Кому проводится экстренная профилактика при холере

1. Экстренная профилактика проводится только в очагах холеры, обусловленной токсигенными холерными вибрионами 01- и 0139 - серогрупп.

2. Экстренной профилактике антибактериальными препаратами подвергаются контактировавшие с больным холерой (вибрионосителем) в семье, квартире, по месту работы, учебы, отдыха, лечения, а также лица, находившиеся в одинаковых условиях по риску инфицирования (по эпидпоказаниям).

3. Выбор средств для экстренной профилактики проводят с учетом антибиотикограммы циркулирующих в очаге штаммов холерных вибрионов.

Схемы применения антибактериальных препаратов при экстренной профилактике холеры

Читайте также: I. Этиологическая профилактика и терапия III. Санитарно-эпидемиологический надзор, профилактика и меры борьбы с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. X. Специфическая профилактика гриппа XI. Неспецифическая профилактика гриппа Аварии на радиационно-опасных объектах (РОО), поражающие факторы , радиационное воздействие на человека и природу, радиационная зашита и профилактика. Балантидий. Систематическое положение, морфология, цикл развития; пути заражения, диагностика, профилактика. Виктимологическая профилактика преступлений Водопьянова Н. Е. Синдром выгорания: диагностика и профилактика / Н. Е. Водопьянова, Е. С. Старченкова. – СПб.: Питер, 2009. – 336 с. ВОЗБУДИТЕЛИ ХОЛЕРЫ Возбудитель холеры

№ п/п	Наименование Препарата	Способ приме-нения	Разо-вая доза, г	Кратность примене-ния в сутки	Су-точ-ная доза, г	Курсо-вая доза, г	Продолжи-тельность курса, сутки
Доксициклин*	внутрь	0,1**	0,1**	0,5
Тетрациклин	- '' -	0,3	1,2	4,8
Ципрофлокса-цин	- '' -	0,25	0,5	2,0
Офлоксацин	- '' -	0,2	0,4	1,6
Пефлоксацин	- '' -	0,4	0,8	3,2
Норфлоксацин	- '' -	0,4	0,8	3,2
Ломефлокса-цин	- '' -	0,4	0,4	1,6
Левомицетин*	- '' -	0,25	1,0	4,0
Сульфаметок-сазол /триметоприм	- '' -	0,8/ 0,16	0,16/ 0,32	6,4/ 1,28
Сульфамоно-метоксин/ триметоприм	- '' -	0,5/0,2	1,0/ 0,4	4,0/ 1,6
Рифампицин/ триметоприм	- '' -	0,3/ 0,08	0,6/ 0,16	2,4/ 0,64
Фуразолидон + канамицин	- '' -	0,1 + 0,5	4 +	0,4 + 2,0	1,6 + 8,0

Схемы применения комбинаций антибактериальных препаратов

В лечении больных холерой

Антибактериальный препарат	Разо-вая доза, г	Способ введе-ния	Крат-ность приме-нения в сутки	Сред-няя суточ-ная доза, г	Средняя продолжи-тельность курса ле-чения, су-тки	Сред-няя доза на курс ле-чения, г
Доксициклин+ ципрофлоксацин*	0,1 0,25	внутрь	1(утро) 1(вечер)	0,1 0,25	0,5 1,25
Доксициклин+ рифампицин	0,1 0,3	---“----	1 ---“---- 1---“----	0,1 0,3	0,5 1,5
Ципрофлоксацин*+ рифампицин	0,25 0,3	---“---- ---“----	1---“---- 1---“----	0,25 0,3	1,25 1,5
Сульфаметоксазол/ триметоприм+ Ципрофлоксацин*	0,8/ 0,16 0,25	---“---- ---“----	1---“---- 1---“----	0,8/ 0,16 0,25	2,5/ 1,0 1,25
Сульфамонометоксин/ триметоприм+ Ципрофлоксацин*	0,5/ 0,2 0,25	---“---- ---“----	1---“---- 1---“----	0,5/ 0,2 0,25	4,0/ 0,8 1,25
Сульфаметоксазол/ триметоприм+ рифампицин	0,8/ 0,16 0,3	---“----	1---“---- 1---“----	0,8/ 0,16 0,3	4,0/ 0,8 1,5
Сульфамонометоксин/ триметоприм+ рифампицин	0,5/ 0,2 0,3	---“----	1---“---- 1---“----	0,5/ 0,2 0,3	2,5/ 1,0 1,5

Примечание* ципрофлоксацин можно заменить на офлоксацин или ломефлоксацин (разовая доза- 0,2 г), пефлоксацин или норфлоксацин (разовая доза – 0,4). Лечение больных холерой с III-IV степенью дегидратации можно начинать с препарата, имеющего форму для внутривенного введения, и заканчивать другим, предназначенным для применения внутрь.

Укладка для забора нативного материала

Дата добавления: 2014-12-20 ; просмотров: 43 | Нарушение авторских прав

Базовые понятия: холера, источник инфекции; механизм, путь, фактор передачи; восприимчивость; резистентность (иммунитет); санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия.

Эпидемиологическое определение инфекции. Холера – фекально-оральный антропоноз бактериальной природы, характеризующийся поражением желудочно-кишечного тракта, нарушением водно-солевого обмена, обезвоживанием и выраженной интоксикацией организма.

Военно-эпидемиологическая значимость.Возможность тяжелого клинического течения, высокая летальность (при отсутствии адекватного лечения) и способность к широкому эпидемическому распространению позволили отнести холеру к опасным и карантинным инфекциям. Заражение личного состава может происходить при употреблении воды из непроверенных источников. Возбудитель холеры может рассматриваться как перспективный агент биологического оружия и использоваться с диверсионными целями (для заражения водоисточников).

Эпидемиологическая характеристика возбудителя.Возбудитель холеры – холерный вибрион (Vibriocholerae). Различают два биотипа: классический (Vibriocholeraeclassicaвыделен в чистой культуре и описан Р. Кохом в 1883 г.) и и Эль-Тор (VibriocholeraeElTor выделен в 1906 г. Готшлихом). Возбудитель - Vibriocholerae - представляет собой короткие изогнутые палочки (1,5-3 мкм длиной и 0,2-0,6 мкм шириной), имеющие полярно расположенный жгут, который обусловливает их резко выраженную подвижность. Спор и капсул не образует. Грамотрицателен, хорошо окрашивается анилиновыми красками. Хорошо растет на щелочных питательных средах (при рН от 7,6 до 9,2). Разжижают желатину, образуют индол. Разлагают до кислот (без газа) сахарозу, мальтозу, глюкозу, маннозу, маннит, лактозу; не изменяют арабинозу. Холерные вибрионы Эль-Тор в отличие от классических биологических вариантов способны гемолизировать эритроциты барана. Вибрионы содержат термостабильные О-антигены (соматические) и термолабильные Н-антигены (жгутиковые). Последние являются групповыми, а по О-антигенам холерные вибрионы разделены на 3 серологических типа: тип Огава (содержит антигенную фракцию В), тип Инаба (содержит фракцию С) и промежуточный тип Гикошима (содержит обе фракции - В и С). Эти серологические типы наблюдаются как у классических вибрионов, так и у биотипа Эль-Тор. Холерный вибрион высоко чувствителен к высушиванию, солнечному свету, дезинфектантам в обычных для кишечных инфекций концентрациях и кислотам (соляная кислота в разведении 1:10000 убивает возбудителя через несколько секунд). На пище, свежих овощах, рыбе и рыбопродуктах холерные вибрионы сохраняются до 7 дней, а в молоке и молочных продуктах – до 2 недель. При благоприятных условиях вибрионы интенсивно размножаются в этих продуктах. Добавление в продукты поваренной соли резко ускоряет их размножение. В воде открытых водоемов возбудитель холеры выживает несколько месяцев. В воде, содержащей много органических веществ и хорошо прогреваемой, вибрионы размножаются и обнаруживаются до 2 лет и более. Устойчивость к пониженным температурам позволяет вибрионам перезимовывать даже в замерзающих водоемах. Вибрион биотипа Эль-Тор более устойчив во внешней среде.

Механизм развития эпидемического процесса. Источником инфекции является человек – больной холерой и здоровый (транзиторный) вибрионоситель, выделяющие в окружающую среду Vibriocholerae с фекалиями и рвотными массами. Заразительность отдельных категорий источника инфекции колеблется в широких пределах. Больные тяжелой формой холеры выделяют до нескольких десятков литров испражнений, содержащих большое количество микроорганизмов, что может привести к интенсивному заражению внешней среды. Но такие больные обычно своевременно выявляются и изолируются, что уменьшает их эпидемиологическую значимость. Больные легкой и стертой формами заболевания могут играть важную роль в распространении инфекции.

Особенностью фекально-орального механизма передачи при холере является ведущая роль водного пути распространения возбудителя. Заражение происходит главным образом при питье необеззараженной воды, заглатывании воды при купании в загрязнённых водоёмах, во время умывания, а также при мытье посуды заражённой водой. Важное значение имеет и пищевой путь с участием разнообразных промежуточных факторов передачи. Заражение в данном случае может происходить при употреблении пищи, инфицированной во время кулинарной обработки, хранения, мытья или раздачи, особенно продуктами, не подвергающимися термической обработке (моллюски, креветки, вяленая и слабосоленая рыба). Возможен контактно-бытовой (через загрязнённые руки) путь передачи, однако он не имеет существенного значения. Кроме того, холерные вибрионы могут механически переноситься мухами.

Проявления эпидемического процесса.Инкубационный период от 1 до 5 дней, чаще 1-2 дня. Заболевание может протекать в различных клинических формах, а также в виде бессимптомного вибрионосительства. Заболеваемости холерой свойственна выраженная сезонность, которая в основном определяется активизацией механизма передачи инфекции в определенное время года. В жарких странах, где имеются эндемические очаги холеры, подъемы заболеваемости наблюдаются на разных территориях в различные сезоны года. При заносе холеры в страны с умеренным климатом сезонные подъемы заболеваемости обычно совпадают с подъемом заболеваемости другими кишечными инфекциями, но они менее продолжительны. После перенесенной инфекции развивается непродолжительный (до 3-8 месяцев) иммунитет. Возможны повторные заболевания холерой.

Эпидемиологическая диагностика.Особое внимание обращается на выявление источников инфекции среди военнослужащих, возвращающихся из командировок и отпусков из неблагополучных по холере регионов, а также призывников, прибывающих к месту службы из этих регионов. Это достигается проведением опроса, осмотра и бактериологического обследования данных контингентов на вибрионосительство. Организуется регулярное получение сведений о санитарно-эпидемиологическом состоянии района дислокации войск. При перемещении войск в предполагаемые районы действий, в полном объеме проводятся мероприятия санитарно-эпидемиологической разведки.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия.Мероприятия по профилактике холеры, проводимые постоянно, во многом аналогичны мерам по предупреждению других кишечных инфекций. Объем профилактических мероприятий, проводимых в угрожаемый период, т.е. при появлении заболеваний холерой среди гражданского населения или выделении холерных вибрионов от людей или из объектов внешней среды, расширяется. Усиливается медицинское наблюдение за личным составом. В частях развертываются два изолятора для временной изоляции больных холерой и вибрионосителей, а также лиц с острыми кишечными заболеваниями, подозрительными на холеру. При наличии заболеваний холерой среди населения, представляющих непосредственную угрозу для войск, на войсковые части может накладываться карантин. В этот же период проводится вакцинация против холеры личного состава. Для иммунизации используются убитая холерная вакцина (подкожно двукратно с интервалом 10 дней), холероген-анатоксин (подкожно однократно), пероральные вакцины (WC/rBS и CVD 103-HgR). Защитный эффект вакцин сохраняется 3-6 месяцев. Усиливается контроль за санитарной охраной водоисточников и режимом хлорирования воды. Запрещается использование воды для питья и хозяйственно-бытовых целей из открытых водоемов без предварительного обеззараживания. Вода источников центрального водоснабжения и открытых водоемов, а также сточные воды исследуются на наличие холерных вибрионов. Усиливается контроль за санитарным состоянием объектов питания. Проводится борьба с мухами, особенно в местах возможного их выплода.

Противоэпидемические мероприятия при выявлении больных холерой (вибрионосителей) среди личного состава части включают проведение тщательного эпидемиологического обследования очага, на основании чего уточняется комплекс мероприятий по локализации и ликвидации очага холеры в части; вводится карантин сроком на 10 суток, считая со дня изоляции последнего больного (вибрионосителя) и проведения всех необходимых мероприятий, проводится эвакуация больных холерой и вибрионосителей в специальные лечебные учреждения; организуется обследование личного состава на вибрионосительство. Корабль при введении карантина устанавливается у карантинного причала или выводится на карантинный рейд. При наличии показаний проводится экстренная профилактика холеры (тетрациклин по 0,5 г 2 раза в день или доксициклин по 0,2 г 1 раз в день в течение 4 дней).

Диспансерно-динамическое наблюдение за переболевшими.За переболевшими устанавливается диспансерное наблюдение сроком на один год. Перенесшие заболевание холерой или вибрионосительство подлежат бактериологическому обследованию на холеру: в первый месяц проводится бактериологическое исследование испражнений один раз в 10 дней, со 2 по 6 месяц - один раз в месяц, далее один раз в квартал. В случае выявления вибрионосительства у перенесших холеру они госпитализируются для лечения в инфекционное отделение госпиталя, после чего диспансерное наблюдение за ними возобновляется.

Контрольные вопросы:

1. Назовите особенности холеры, определяющие ее военно-эпидемиологическую значимость.

2. Перечислите основные особенности реализации фекально-орального механизма передачи при холере.

3. Назовите препараты выбора для проведения экстренной профилактики в очаге холеры.

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) устанавливают основные требования к комплексу организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения заболеваний холерой.

1.2. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.

2.1. Холера является острой инфекционной болезнью из группы карантинных инфекций с диарейным синдромом, фекально-оральным механизмом передачи возбудителя инфекции, водным (наиболее частым), пищевым и контактным путями распространения. Характеризуется различной тяжестью клинического течения заболевания, нарушением водно-солевого обмена, обезвоживанием, токсикозом и гастроэнтеритом. Инкубационный период - 1 - 5 дней.

2.2. Холера входит в перечень заболеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации.

2.4. Возбудителями холеры являются токсигенные, содержащие ген холерного токсина ( ctx ) эпидемически значимые холерные вибрионы Ol-серогруппы, био-варов V. cholerae cholerae и V . cholerae eltor , а также V. cholerae О139-серогруппы. Выделяемые из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды не содержащие гена холерного токсина (ctx), эпидемически не значимые холерные вибрионы О1- и О139-серогрупп могут вызывать единичные заболевания, в т. ч. с клиникой, сходной с холерой.

2.5. В целях предупреждения возникновения и распространения холеры необходимо своевременно и в полном объеме проводить комплекс организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий.

2.6. Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий регламентируется соответствующими нормативными правовыми документами, организационно-распорядительными документами Минздрава России и настоящими санитарными правилами.

3.1. Организационные мероприятия

3.1.1. Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение завоза и распространения холеры на территории Российской Федерации, проводятся органами и учреждениями госсанэпидслужбы, здравоохранения, а также гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами в соответствии с осуществляемой ими деятельностью согласно разрабатываемым в субъектах Российской Федерации комплексным планам, предусматривающим создание медицинских штабов.

3.1.2. Комплексные планы противоэпидемических противохолерных мероприятий разрабатываются территориальными центрами Госсанэпиднадзора, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, противочумными учреждениями и заинтересованными организациями сроком на пять лет и ежегодно корректируются.

Комплексные планы противохолерных мероприятий должны состоять из разделов: организационные, профилактические, противоэпидемические мероприятия и мероприятия в населенных пунктах после ликвидации очага холеры.

3.1.3. При составлении комплексного плана противохолерных мероприятий необходимо учитывать тип административной территории по эпидемическим проявлениям холеры (прилож.).

3.1.4. Мероприятия по организации и обеспечению противоэпидемической готовности центров Госсанэпиднадзора и лечебно-профилактических учреждений на случай выявления больного (трупа) с подозрением на холеру должны включать:

• разработку оперативных планов проведения первичных противоэпидемических мероприятий, в которых предусматриваются способ и порядок передачи информации (в рабочее и нерабочее время) вышестоящему руководству о выявлении подозрительного больного; схем оповещения и сбора специалистов (в рабочее и нерабочее время); подготовку комплектов индивидуальной защиты (противочумные костюмы или другие регламентированные средства индивидуальной защиты); укомплектование укладки для забора материала от больного и проб из объектов окружающей среды; определение функциональных обязанностей и действий каждого специалиста при выявлении больного (трупа) с подозрением на холеру; порядок госпитализации больного с подозрением на холеру, контактных с больным холерой и проведения заключительной дезинфекции;

• формирование противоэпидемической службы для обеспечения учета и информации об эпидемиологической обстановке и противохолерных мероприятиях, эпидемиологического обследования в очагах, отбора проб из объектов окружающей среды для лабораторного исследования, контроля за обеспечением режима биологической безопасности работы в холерном, провизорном госпиталях, изоляторе, бактериологических лабораториях и других медицинских учреждениях, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, проведения дезинфекционных мероприятий, эпидемиологического анализа с оценкой эффективности проведенных мероприятий;

• формирование госпитальной базы и патолого-анатомической службы, паспортизацию холерного, провизорного госпиталей и изолятора, их материально-техническое оснащение, обеспечение медицинским оборудованием и средствами лечения;

• формирование лабораторной службы с определением мощности лабораторной базы, потребности в кадрах, оборудовании и централизованное обеспечение бактериологических лабораторий питательными средами и другими средствами диагностики;

• создание на уровне субъектов Российской Федерации (республиканского, краевого, областного) резерва кадров врачей, лаборантов, помощников эпидемиологов;

• определение порядка и обеспечения охраны стационаров специального назначения и бактериологических лабораторий учреждениями УВД;

• определение источников пополнения и расчет автотранспорта для работы в очаге холеры;

• обеспечение противоэпидемической готовности и взаимодействие органов и учреждений Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Министерства обороны Российской Федерации, Министерства путей сообщения Российской Федерации, других медицинских учреждений, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации на случай возникновения эпидемических осложнений по холере.

3.1.5. На территории всей страны ежегодно проводится теоретическая и практическая подготовка по холере на семинарах (рабочих местах):

• врачей-эпидемиологов, врачей-бактериологов, врачей-дезинфектологов центров Госсанэпиднадзора, врачей-дезинфектологов в организациях, проводящих дезинфекционные работы; медицинских работников санитарно-карантинных отделов, санитарно-карантинных пунктов, пограничных санитарно-карантинных пунктов и медицинских пунктов железнодорожных, авиа-, авто-, морских и речных вокзалов; заместителей главных врачей лечебно-профилактических учреждений, заведующих врачебными участками и фельдшерско-акушерскими пунктами; врачей-инфекционистов, врачей-терапевтов и других специалистов, приписанных к стационарам специального назначения (холерный, провизорный госпитали, изолятор и обсерватор); врачей станций (пунктов) скорой медицинской помощи, поликлиник, фельдшерско-акушерских пунктов; патологоанатомов патолого-анатомических отделений больниц и бюро судебно-медицинских экспертиз; медицинских работников психоневрологических стационаров, центров социальной реабилитации и других учреждений;

• немедицинских работников гражданской авиации, железнодорожного транспорта, речного и морского флота (бортпроводников, проводников, командиров экипажей, помощников капитанов, сотрудников контрольно-пропускных пунктов, таможни, управлений внутренних дел на транспорте и др.), УВД, туристических агентств, гостиниц, санаторно-курортных учреждений.

3.1.6. Ежегодно проводятся тренировочные учения и практические занятия для всех категорий обучаемых с отработкой функциональных обязанностей и практических навыков на случай выявления больного с подозрением на холеру.

3.1.7. Проводится гигиеническое обучение и воспитание населения.

3.2. Эпидемиологический надзор за холерой

3.2.1. Эпидемиологический надзор за холерой включает систему мер, направленных на своевременное выявление завозных и местных случаев холеры, обнаружение холерных вибрионов в объектах окружающей среды, информационное обеспечение, выработку обоснованных рекомендаций к планированию и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий с целью локализации и ликвидации возникших очагов холеры.

3.2.2. Учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы и лечебно-профилактические учреждения Министерства здравоохранения Российской Федерации, а также соответствующие структурные подразделения федеральных органов исполнительной власти и иных государственных органов осуществляют эпидемиологический надзор за холерой на территории всей страны дифференцировано с учетом типов эпидемических проявлений холеры.

3.2.3. Информационное обеспечение при эпидемиологическом надзоре на территории всей страны осуществляется в следующем порядке.

Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минздрава России направляет информацию об эпидемиологической обстановке по холере на территории страны центрам Госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, на водном и воздушном транспорте в регионах, противочумным учреждениям, противочумным научно-исследовательским учреждениям, органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, соответствующим структурным подразделениям федеральных органов исполнительной власти и иных государственных органов.

Противочумный центр Минздрава России информирует учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации о заболеваемости холерой за рубежом.

Противочумный центр Минздрава России совместно с Ростовским-на-Дону государственным научно-исследовательским противочумным институтом ежегодно сообщают о свойствах культур холерных вибрионов О1- и О139-серогрупп, выделенных из объектов окружающей среды и от людей на территории Российской Федерации, центрам Госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, противочумным учреждениям и научно-исследовательским противочумным институтам Минздрава России.

Руководители центров Госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, на водном и воздушном транспорте в регионах представляют информацию о каждом случае заболевания холерой или вибриононосительства в Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минздрава России и в Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт, а также в курирующий научно-исследовательский противочумный институт.

Руководители центров Госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, на водном и воздушном транспорте в регионах передают информацию о выделении холерных вибрионов О1- и О139-серогрупп из объектов окружающей среды на подконтрольной территории в Департамент Госсанэпиднадзора Минздрава России, Противочумный Центр Минздрава России, Ростовский-на-Дону государственный научно-исследовательский противочумный институт и курирующий научно-исследовательский противочумный институт.

3.2.4. Сбор, оценку, обработку первичной информации, эпидемиологический анализ осуществляют врачи-эпидемиологи и другие специалисты центров Госсанэпиднадзора в оперативном порядке. Результаты оперативного эпидемиологического анализа являются основой для принятия экстренных управленческих решений.

Ретроспективный эпидемиологический анализ осуществляют специалисты центров Госсанэпиднадзора на основе анализа данных о случаях завоза холеры на административную территорию, о заболеваемости холерой и выявлении вибрио-ноносителей, выделении холерных вибрионов из объектов окружающей среды с учетом природно-социальных условий, демографических особенностей территории, ее отдельных частей и конкретных эпидемиологически значимых объектов. Анализ включает выявление основных закономерностей проявления холеры, определение типа административной территории по эпидемическим проявлениям холеры и прогнозирование эпидемиологической обстановки.

Районирование и отнесение административной территории к I - III типам по эпидемическим проявлениям основано на оценке комплекса показателей и данных, характеризующих: удельный вес случаев заболеваний холерой и вибриононо-сительства в субъекте относительно общего числа случаев холеры, зарегистрированных в России; максимальные показатели заболеваемости (инфицированности) на 100 тыс. населения; завозы инфекции с (без) распространением (я), типы (водный, пищевой и др.) эпидемического процесса; свойства холерных вибрионов О1-и О139-серогрупп, выделенных от людей по признаку вирулентности и токсиген-ности; максимальное число лет ежегодного выделения холерных вибрионов О1- и О139-серогрупп (в т. ч. вирулентных, гемолизотрицательных, содержащих ctx -ген и авирулентных, гемолизположительных, не содержащих ctx-гена) из поверхностных водоемов; сезонность обнаружения холерных вибрионов из водных объектов; загрязнение поверхностных водоемов необеззараженными и неочищенными сточными водами (количество сбрасываемых сточных вод, их характеристика); сани-тарно-микробиологические показатели для оценки условий централизованного и нецентрализованного водоснабжения, рекреационного водопользования; показатели интенсивности международной миграции, в т. ч. организованной и неорганизованной из стран и территорий, неблагополучных по холере; наличие международных портов в пунктах пропуска через государственную границу (воздушных, морских и речных, железнодорожных и автодорожных станций и переходов); удельный вес прибывших из неблагополучных по холере стран пассажиров и членов экипажей (бригад) относительно прибывших из-за рубежа различными видами транспорта.

3.2.5. Специалисты центров Госсанэпиднадзора осуществляют оценку качества воды на соответствие санитарным правилам и условиям безопасного для здоровья населения использования водных объектов, систем централизованного и нецентрализованного питьевого водоснабжения с целью определения степени потенциальной опасности водного пути распространения холеры на административной территории (город, район, населенный пункт).

Лица, подлежащие лабораторному обследованию на холеру

Периоды обследования.
Типы территорий

Экстренная профилактика инфекционных болезней — мероприятие, направленное на предупреждение заболеваний людей в случае их возможного заражения возбудителями инфекционных болезней. Средствами экстренной профилактики являются препараты, способные обезвредить возбудителя в инкубационном периоде заболевания или вызвать быстрое формирование невосприимчивости организма.

Первым препаратом, успешно использованным для экстренной профилактики, была вакцина против бешенства, предложенная Л. Пастером. В настоящее время средствами экстренной профилактики являются антибиотики (см.), химиотерапевтические препараты (см. Химиотерапевтические средства), иммуноглобулины (см.) и иммунные сыворотки (см.), некоторые вакцины (см.) и анатоксины (см.), бактериофаги (см.), интерфероногены и интерферон (см.). Наиболее широко для экстренной профилактики применяются антибиотики и химиотерапевтические препараты. Многие из них характеризуются широким спектром антимикробного действия, выраженной активностью в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий. Большинство этих препаратов предназначено для приема внутрь, что упрощает их использование. Интенсивные поиски активных противовирусных средств привели к получению и испытанию первых противовирусных препаратов — метисазона, ремантадина, виразола (см. Противовирусные средства).

В связи с тем, что срок формирования иммунитета обычно продолжительнее, чем инкубационный период заболевания, вакцины как средства экстренной профилактики применяются редко. Исключение представляет вакцина против бешенства, которая успешно вошла в практику, так как инкубация при этом заболевании продолжительна (см. Бешенство). В целях экстренной профилактики могут быть также использованы бактериофаги— препараты, лизирующие бактерии. Имеется опыт применения бактериофагов в очагах дизентерии и брюшного тифа, однако эффективность их недостаточно высока, и они не получили широкого распространения в качестве средств экстренной профилактики.

Обнадеживающие результаты были получены при использовании для экстренной профилактики вирусных инфекций интерфероногенов и интерферона. Установлено, что интерферон образуется в ответ на проникновение в клетку чужеродных нуклеиновых кислот, полисахаридов, синтетических полимеров в других органических веществ. Среди интерфероногенов наиболее перспективными препаратами являются синтетические сополимеры и полирибонуклеотиды (см. Индукторы интерферона). Для профилактики гриппа и других вирусных респираторных заболеваний применяют человеческий лейкоцитарный интерферон, однако он не всегда эффективен, но перспективен.

Схемы экстренной профилактики зависят от вида применяемого препарата и нозологической формы, по поводу которой проводится профилактика. В ряде случаев рекомендуется назначение нескольких различных средств экстренной профилактики, что повышает ее эффективность. Так, для предупреждения заболевания бешенством в ряде случаев используются антирабическая вакцина и антирабический гамма-глобулин (см. Иммуноглобулины).

Экстренная профилактика назначается обычно людям, находящимся в условиях высокого риска заражения инфекционной болезнью. Так, экстренная профилактика проводится лицам, контактировавшим с больными (при чуме, холере), носителями возбудителей, или с материалом и объектами окружающей среды, загрязненными возбудителями болезни, а также лицам, находящимся на обсервации и в карантине; лицам, употреблявшим одновременно с больными продукты, которые вызвали отравление при ботулизме; при подозрении на заражение бешенством (в случае укуса, ослюнения животным, больным бешенством). Массовая экстренная профилактика проводится также при опасности возникновения вспышки инфекционных болезней (например, кишечных инфекций), в особых ситуациях, осложняющих санитарно-коммунальное обеспечение населения в случаях стихийных бедствий (наводнение, землетрясение).

Экстренная профилактика является одним из элементов противобактериологической защиты (см.).

Библиогр.: Беляков В. Д. и Жук Е. Г. Учебное пособие по военной гигиене и эпидемиологии, М., 1978; Военная эпидемиология, под ред. И. И. Рогозина, Л., 1962; Изыскания и перспективы химиотерапии вирусных инфекций, Интерферон, под ред. 3. В. Ермольевой, М., 1968; Инструктивно-методические указания по диагностике, лечению и профилактике чумы, сост. Е. В. Бунтин, Саратов, 1977; Инструкция по организации и проведению противохолерных мероприятий, сост. К. И. Акулов и др., М., 1984; Ладный И. Д. и др. Руководство по предупреждению заноса и распространения особо опасных инфекций, М., 1979; Рогозин И. И. и Беляков В. Д. Ассоциированная иммунизация и экстренная профилактика, Л., 1968; Справочник по применению бактерийных и вирусных препаратов, под ред. С. Г. Дзагурова и Ф. Ф. Резепова, М., 1975.