Лечение сальмонеллеза у взрослых клинические рекомендации
Чаще всего проявляется как самоограничивающийся гастроэнтерит. Его вызывают сальмонеллы, род семейства Enterobacteriaceae.
По микробиологическим характеристикам они являются грамотрицательными, неспорообразующими, факультативными анаэробными палочками. Виды не тифоидных сальмонелл включают все виды и серотипы Salmonella enterica кроме S. Typhi и S. Paratyphi, которые вызывают брюшной тиф. В этой рекомендации обсуждается диагностика и лечение гастроэнтерита, вызванного сальмонеллами.
Сальмонеллез вызван инфицированием Salmonella enterica, кроме S. Typhi или S. Paratyphi. Самым распространенным видом, идентифицированным из изолятов нижних отделов ЖКТ, в Великобритании является S. Enteritidis. Наиболее распространенные серотипы связанные с заболеванием у человека, представлены S. Typhimurium, S. Enteritidis, и S. Newport, в порядке убывания.
Сальмонеллезные инфекции возникают в основном при употреблении зараженных продуктов питания, хотя они могут передаваться через воду. Изредка инфекцию передают работники пищевой промышленности, также описано загрязнение лекарственных средств/растворов.
Организмы должны выжить в неблагоприятной среде желудка с низким уровнем рН. Состояния с гипоацидностью, которые могут развиваться у грудных детей, при пернициозной анемии или при использовании антацидных препаратов повышают риск развития инфекции. После прохождения желудка организмы проникают в слизистую оболочку, которая выстилает дистальную часть подвздошной кишки и проксимальную часть ободочной кишки. Первоначальная реакция хозяина включает инфильтрацию нейтрофилами, затем следуют лимфоциты и макрофаги. На этой стадии возникают клинические проявления, такие как колики в животе или диарея.
Инфекционная доза, необходимая для клинического заболевания, была установлена приблизительно как 10^6 организмов. Чем выше употребленная доза, тем короче может быть инкубационный период. Значительные употребленные дозы могут также быть связаны с более тяжелым заболеванием. Меньшее количество организмов, от 10^2 до 10^3, может также вызвать заболевание при определенных клинических ситуациях. Например, у пациента со сниженным рН желудка (учитывая, что кислотность является важным барьером против сальмонеллезных инфекций) заболевание может развиться после употребления меньшего количества бактерий.
Классификация сальмонелл сложна, и многие знакомые названия, такие как typhi и choleraesuis, основанные на антигенных характеристиках, больше не являются таксономически правильными. Род Сальмонелла сейчас состоит только из 2-х видов, S. enterica и S. bongori. Большинство инфекций у человека связаны с серотипами вида
S. enterica. S. enterica содержит 6 подвидов (I, II, IIIa [бывший Arizona], IIIb, IV и VI). Большинство случаев у человека связаны с инфицированием подвидом I типа. Следует отметить, что бывший подвид V типа сейчас является отдельным видом S. bongori.
S. enterica содержит >2500 серотипов, которые классифицируют на основе модифицированной антигенной схемы Кауфмана и Уайта. Эти серотипы различают зависимо от их соматических O антигенов (липополисахаридных), наличия капсулы (Vi) и флагеллярных Н-антигенов. Названия часто являются производными от города, в котором впервые был описан серотип (например, S. Heidelberg). Другие названия серотипов определяют с помощью формулы.
Следует отметить, что в названии сальмонелл часто опускают название вида и вместо него используют серовар (S. Newport), но официальное наименование представлено Salmonella enterica, серотип Newport.
Сальмонеллез чаще всего проявляется как самоограничивающийся гастроэнтерит. Диагноз подтверждают микробиологически с помощью посева на культуры или определения патоген-специфической нуклеиновой кислоты.
Анамнез контакта или употребления продукта, потенциально зараженного сальмонеллами, должен вызвать подозрение диагноза сальмонеллез. Однако из-за широкого спектра пищевых продуктов, которые могут быть причастны к случаям, это может иметь несколько ограниченную практичность. Тем не менее, следует выяснить факт контакта с потенциальными пищевыми продуктами, поскольку эта информация может оказаться важной для общественного здравоохранения и превентивных воздействий.
Пациенты с сальмонеллезным гастроэнтеритом обращаются с тошнотой, рвотой и диареей. Если припоминают подозреваемую зараженную пищу, то время от употребления до развития первых симптомов, как правило, составляет 6–48 часов. Пациенты также могут жаловаться на лихорадку, боль в брюшной полости, озноб, головную боль и миалгии. При осмотре можно выявить лихорадку, легкую чувствительность в области живота и гиперактивные кишечные шумы. У пациентов также могут быть признаки снижения объема циркулирующей крови, такие как сухость слизистых оболочек, снижение тургора кожи и ортостатические изменения жизненно важных функций.
Патогномонических признаков или симптомов, по которым можно отличить сальмонеллезный гастроэнтерит от других бактериальных причин только лишь на основании анамнеза и физикального осмотра, не существует.
Диагноз сальмонеллезной инфекции устанавливают с помощью выделения организма из образцов свежего стула, которые отправляют для проведения бактериологического исследования или путем выделения специфической ДНК в фекалиях. Большинство экспертов рекомендует проведение бактериологического исследования стула, если диарейное заболевание длится более 1-го дня, особенно если пациент имеет ослабленный иммунитет, тяжелое заболевание или ему необходима госпитализация в связи с такими состояниями, как снижение объема циркулирующей крови, или системными заболеваниями, или же у него наблюдается лихорадка, кровянистый стул, либо он недавно принимал антибиотики.
Рекомендованной методикой является сбор стула пациентом. Бактериологическое исследование с использованием мазков из прямой кишки является менее чувствительным, и, следовательно, не рекомендовано, кроме случаев, когда невозможно получить посев стула на культуры. При микроскопии можно выявить лейкоциты, изредка — наличие эритроцитов.
Образцы стула высевают непосредственно на низкоселективные среды (например, агар Мак-Конки) или более селективные среды для сальмонелл (например, агар Гектоен). Высокоселективные среды (например, селенитовый бульон с бриллиантовым зеленым), как правило, показаны для лиц с известным фактом носительства или при исследовании во время вспышек. Многие лаборатории используют инкубацию на обогащенном бульоне, таком как селенитовый бульон, для повышения чувствительности бактериологического исследования стула.
Наличие сальмонелл в стуле можно также диагностировать с использованием мультексной ПЦР панели с праймерами для нескольких распространенных возбудителей диареи. Эта методика является высокочувствительной и специфичной, поэтому начинает применяться клиническими микробиологическими лабораториями.
Образцы стула также проверяют для выявления состояния хронического носительства. Диагноз устанавливают на основании положительного результата бактериологического анализа кала на сальмонеллы через 12 и более месяцев после острого заболевания. Обычно исследование на состояние носительства не показано, но оно должно основываться на рекомендациях местного управления здравоохранения (например, может требоваться для некоторых профессий, таких как медики или работники пищевой промышленности).
При сальмонеллезном гастроэнтерите количество лейкоцитов обычно в норме, но изредка может наблюдаться легкая степень лейкоцитоза.
Анализ крови на наличие О-антигенов, такой, как проба Видаля, является неспецифическим и не рекомендован для диагностики сальмонеллезных инфекций. Следует провести бактериологическое исследование стула у пациентов с иммуносупрессией или пациентов с необычно тяжелыми проявлениями инфекции.
Во время исследования вспышек для выявления родства штаммов в пределах данного серотипа можно использовать передовые исследования, такие как метод идентификационных отпечатков на основе ПЦР и/или мультилокусное секвенирование. Оно, как правило, проводится в санитарно-гигиенических лабораториях или специализированных научно-исследовательских лабораториях.
-
Употребление недоваренной пищи
-
Контакты с пищей, в том числе употребление недоваренных яиц или недоваренного мяса (особенно птицы) являются ключевыми факторами риска. В последнее время причастными являются сырые продукты, зараженные животными отходами, а также продукты из арахиса. Большинство пациентов не может определить подозреваемый пищевой источник.
-
Кислотность желудочного сока обеспечивает защитный барьер против инфекций. Если она снижена, то есть большая вероятность возникновения клинических инфекций при меньшем инокуляте организмов. Пациенты, которые употребляют антациды и лица с состояниями, которые снижают рН желудка (крайние возрастные группы, пернициозная анемия) имеют повышенный риск.
-
Люди с сальмонеллезным гастроэнтеритом и диареей могут распространять организм.
-
Животные, особенно рептилии и живые птицы, могут быть носителями сальмонелл. Уход за животными, которые являются носителями сальмонелл — это общеизвестный фактор риска заболевания, особенно если не мыть руки должным образом. Контакт с кормом и лакомствами также связан с сальмонеллезной инфекцией.
-
Применение антибиотиков на момент контакта с сальмонеллами может увеличить риск развития клинического заболевания, поскольку антибиотики могут уменьшить конкурентное влияние нормальной кишечной флоры. Кроме этого, прием антибиотиков может увеличить риск возникновения штаммов, резистентных к лекарственным средствам.
-
Существуют некоторые доказательства, что пациенты с хроническим гранулематозом имеет более высокий риск развития сальмонеллезных инфекции в связи с отсутствием оксидантной реакции.
-
Состояния с избытком железа (например, гемолитические анемии) создают повышенный риск для пациентов.
| Заболевание | Дифференциальные признаки/симптомы | Дифференциальные обследования |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гастроэнтерит, вызванный сальмонеллой, как правило, самоограничивающийся, и большинстве случаев применения антибиотиков не требуется. У пациентов, которые соответствуют специфичным критериям применения антибиотиков, цель лечения заключается в устранении инфекции и снижении частоты развития более тяжелого заболевания или осложнений вне кишечника.
Всех пациентов с гастроэнтеритом следует обследовать на предмет дефицита объема внеклеточной жидкости и электролитного дисбаланса. У пациентов, которые могут употреблять жидкость перорально, следует проводить гидратацию с помощью растворов на основе электролитов. Пациентам с тошнотой и рвотой может быть назначено внутривенное введение жидкости.
Поскольку большая часть случаев гастроэнтерита носят самоограничивающийся характер, антибиотики, как правило, нецелесообразны. На самом деле применение антибиотиков значительно не уменьшает длительность заболевания или выраженность симптомов. Более того, антибиотики могут вызывать нежелательные явления, в том числе нежелательные эффекты антибиотиков; продление носительства сальмонеллы; увеличение риска рецидива. Кроме того, антибиотики часто применяют при сальмонеллезе, подтвержденном посредством бактериологического анализа, поскольку лечение недифференцированных диарейных заболеваний (например, инфекции, вызванной кишечной палочкой O157:H7) может иметь нежелательные последствия, такие как увеличение риска гемолитико-уремического синдрома.
Впрочем, для пациентов с высоким риском развития более тяжелого заболевания, бактериемии или других форм внекишечного сальмонеллеза рекомендуется короткий курс оральных антибиотиков. Несмотря на то, что формальные рандомизированные контролированные исследования не проводились, предполагается, что преимущества антибиотиков превосходят их недостатки в случае применения у пациентов с высоким риском, в частности на основании отчетов об иммуносупрессированных пациентах, у которых при недостаточной антибиотикотерапии развился рецидив бактериемии, вызванной сальмонеллой. К пациентам с высоким риском относят:
-
Детей возрастом до 3-х месяцев (по мнению некоторых специалистов — до 1 года) Пациенты с угнетенным иммунитетом Пациентов с сосудистыми нарушениями, например, с искусственными клапанами или трансплантатами Пациентов с протезами суставов.
В этих группах высокого риска могут применяться такие антибиотики, как пероральный фторхинолон, азитромицин, триметоприм/сульфаметоксазол или амоксициллин. С учетом растущих показателей антибиотикорезистентности к амоксициллину, ампициллину и триметоприму/сульфаметоксазолу, предпочтительными препаратами являются фторхинолоны, такие, как ципрофлоксацин. Следует отметить, что резистентность к фторхинолонам также была описана, поэтому у пациентов без соответствующего клинического ответа на антибиотикотерапию следует рассмотреть возможность применения альтернативной антибиотикотерапии на основании результата анализа чувствительности. Согласно данным британского исследования, поездки за границу ассоциируются с заражением фторхинолон-резистентным штаммом. Также цефтриаксон и цефотаким, как правило, активны против сальмонеллы, несмотря на увеличение частоты резистентности к этим препаратам в Юго-Восточной Азии, США и других регионах. Исследования (in vitro и in vivo) показали, что карбапенемы и тайгециклин могут быть активными против штаммов, однако прежде чем рекомендовать их в клинической практике, необходимо провести дальнейшие исследования.
Лечение у детей осложнено растущей резистентностью среди изолятов сальмонеллы, а также потенциальной токсичностью фторхинолоновых антибиотиков у пациентов-детей. В исследовании ципрофлоксацина в лечении брюшного тифа было показано, что его можно безопасно применять в лечении инфекций, вызванных сальмонеллой.
Состояние хронического носительства, которое определяют как положительный результат бактериологического анализа кала или мочи на сальмонеллу через 12 и более месяцев после острого заболевания, может развиться аналогично таковому при инфекции S Typhi. Хроническое носительство штаммов сальмонеллы отмечают в 0,5% случаев (по сравнению с 3% для S Typhi). В некоторых группах отмечают повышенный риск хронического носительства, среди них дети, женщины, пациенты с желчными камнями или почечными камнями, а также пациенты с сопутствующим инфицированием кровяной шистосомой.
Длительное носительство можно лечить с помощью долгосрочной антибиотикотерапии, а при наличии желчных камней следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Лечение пациентов с сопутствующим инфицированием кровяной шистосомой следует осуществлять с помощью празиквантела с последующей антибиотикотерапией.
САЛЬМОНЕЛЛЕЗ У ВЗРОСЛЫХ
ФГБУ ВПО «Дагестанская государственная
ФГБУ ВПО «Дагестанская государственная
Принят и введен в действие:
Код отрасли здравоохранения по ОКОНХ
Группа нормативных документов в системе стандартизации в отрасли, согласно
Код класса протокола для нозологических форм (синдромов) принимает
значение от А00.0 до Z99.9 (соответственно четырехзначной рубрикации МКБ-
10), а для клинических ситуаций — в порядке их классифицирования
Порядковый номер варианта протокола принимает значение от 01 до 99
Год утверждения протокола принимает значения 20ХХ
Кодирование вновь создающихся клинических рекомендаций (протокола ведения) происходит таким образом, что внесение дополнений не требует изменения кодов уже существующих протоколов ведения больных. Порядковое значение этих кодов достаточно для проведения разработки и добавления новых протоколов и пересмотра существующих.
1. Область применения
2. Нормативные ссылки
3. Термины, определения и сокращения
4. Общие положения
4.1. Определения и понятия
4.2. Этиология и патогенез
4.3. Клиническая картина и классификация
4.4. Общие подходы к диагностике
4.5. Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания
4.6. Эпидемиологическая диагностика
4.7. Лабораторная диагностика
4.8. Инструментальная диагностика
4.9. Специальная диагностика
4.10.Обоснование и формулировка диагноза 4.11. Лечение 4.12. Реабилитация
4.13. Диспансерное наблюдение 4.14. Общие подходы к профилактике
4.15. Организация оказания медицинской помощи больным 5. Характеристика требований
5.1. Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная доврачебная медикосанитарная помощь при сальмонеллезе легкой степени тяжести, амбулаторная) 5.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента 5.1.2.Требования к диагностике в амбулаторных условиях
5.1.3.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий 5.1.4. Требования к лечению в амбулаторных условиях
5.1.5. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях
5.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях
5.1.7 .Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации
5.1.8. Требования к диетическим назначениям и ограничениям
5.1.9. Требования к уходу за пациентом и вспомогательные процедуры 5.1.10.Правила изменения требований при выполнении протокола
и прекращение действия протокола
5.1.11. Возможные исходы и их характеристика
5.2. Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная врачебная медикосанитарная помощь, первичная специализированная медико-санитарная помощь)
5.2.1. Критерии и признаки определяющие модель пациента
5.2.2. Требования к диагностике в амбулаторных условиях 5.2.3.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
диагностических мероприятий 5.2.4.Требования к лечению в амбулаторных условиях
5.2.5. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях
5.2.6. Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условиях
5.2.7. Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях
5.2.8. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации
5.2.9. Требования к диетическим назначениям и ограничениям
5.2.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
5.2.11. Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола
5.2.12. Возможные исходы и характеристика
5.3 Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь) при сальмонеллезе легкой степени тяжести
5.3.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента
5.3.2.Требования к диагностике в стационарных условиях 5.3.3.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических
5.3.4 Требования к лечению в стационарных условиях
5.3.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в стационарных условиях
5.3.6 Требования к лекарственной помощи в стационарных условиях
5.3.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в стационарных условиях
5.3.8 Требования к режиму труда, отдыха, лечению и реабилитации
5.3.9 Требования к диетическим назначениям и ограничениям
5.3.10 Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
5.3.11 Правила изменения требований при выполнении протокола
и прекращение действия протокола
5.3.12 Возможные исходы и их характеристика
5.4 Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная
медицинская помощь) при сальмонеллезе средней степени тяжести 5.4.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента 5.4.2.Требования к диагностике в условиях стационара 5.4.3.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
5.4.4. Требования к лечению в условиях стационара
5.4.5. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в условиях стационара
5.4.6. Требования к лекарственной помощи в условиях стационара
5.4.7. Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в условиях стационара
5.4.8. Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации
5.4.9. Требования к диетическим назначениям и ограничениям
5.4.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
5.4.11. Правила изменения требований при выполнении протокола
и прекращение действия клинических рекомендаций (протокола ведения)
5.4.12. Возможные исходы и их характеристика
5.5. Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь при сальмонеллезе средней степени тяжести
5.5.1. Критерии и признаки ,определяющие модель пациента
5.5.2. Требования к диагностике в условиях стационара
5.5.3.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
5.5.4. Требования к лечению в условиях стационара
5.5.5. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
немедикаментозной помощи в условиях стационара 5.5.6. Требования к лекарственной помощи в условиях стационара
5.5.7. Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в условиях стационара
5.5.8. Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации
5.5.9. Требования к диетическим назначениям и ограничениям
5.5.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
5.5.11. Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия клинических рекомендаций (протокола ведения)
5.5.12. Возможные исходы и их характеристика
7. Мониторинг протокола ведения больных
8. Экспертиза проекта протокола ведения больных
Адрес места работы с
Рабочий телефон с
степени и звания
Руднева ГБОУ ВПО
ДГМА МЗ РФ, доктор
197376, г. Санкт-Петербург,
по научной и лечебной
ул. проф. Попова 15/17
работе ФГБУ «НИИ
197376, г. Санкт-Петербург,
ул. проф. Попова 15/17
105275, г. Москва, 8-ая ул.
Соколиной горы, д.15
болезней с курсами
105275, г. Москва, 8-ая ул.
Соколиной горы, д.15
болезней с курсами
105275, г. Москва, 8-ая ул.
Соколиной горы, д.15
болезней с курсами
1. Область применения
2. Нормативные ссылки
В Протоколе использованы ссылки на следующие документы:
1.Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1/3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней".
3.Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2616-10 "Профилактика сальмонеллеза".
5.Приказ Минздравсоцразвития России от 31 января 2012г. №69н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях”, зарегистрирован в Минюсте РФ 4 апреля 2012г., регистрационный №23726.
3. Термины, определения и сокращения
В документе применяются термины в интерпретации, делающей их однозначными для восприятия медицинскими работниками. Для целей настоящего нормативного документа используются следующие термины, определения и сокращения:
Управление Роспотребнадзора по Республике Бурятия напоминает о мерах профилактики сальмонеллеза и других кишечных инфекций.
Для предупреждения сальмонеллеза необходимо соблюдать следующие меры профилактики:
- мясо и мясные продукты подвергать тщательной тепловой обработке;
-для разделки сырого мяса и готовых к употреблению продуктов использовать раздельные доски;
-яйца, используемые для приготовления кулинарных и кондитерских блюд должны быть чистыми;
-сырые продукты и готовые к употреблению необходимо хранить в холодильнике раздельно и в упаковке.
-соблюдать сроки хранения продуктов и готовых блюд, исключить длительное хранения пищи даже в условиях холодильника;
-не забывать об элементарных правилах личной гигиены, тщательном мытье рук с мылом перед едой и после пользования туалетом.
Несколько фактов о сальмонеллезе.
1. Что такое сальмонеллез?
Сальмонеллез - это инфекционное заболевание, которое вызывается различными бактериями рода Salmonella, характеризуется разнообразными клиническими проявлениями: от бессимптомного носительства до тяжелых форм. В большинстве случаев протекает с преимущественным поражением органов пищеварительного тракта.
2. Кто является возбудителем сальмонеллеза?
Мелкие подвижные грамотрицательные палочки относительно устойчивые во внешней среде: в воде открытых водоемов сохраняются от 11 до 120 дней, в почве – до 140 дней, в комнатной пыли – до 90 дней; в мясе и колбасных изделиях - то 60 до 130 дней (в замороженном мясе – от 6 до 13 мес.); в молоке при комнатной температуре - до 10 дней, в холодильнике – до 20 дней; в сливочном масле – 52-128 дней; в яйцах – до 13 мес., на яичной скорлупе – от 17 до 24 дней.
3. Кто является источником заболевания?
Резервуаром и источниками инфекции являются многие виды сельскохозяйственных и диких животных (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи) и птиц (куры, утки, гуси). Однако определенное значение играет и человек (больной, носитель) как дополнительный источник.
4. Как возбудитель заболевания попадает в организм человека?
В последние годы отмечается преобладание заболеваемости сальмонеллезом, связанным с распространением возбудителя Salmonella enteritidis, который чаще всего передается через мясо птицы и яйца, а также продуктов, приготовленных из них (полусырые бифштексы, яйца сырые и всмятку, яичница‑глазунья). Меньшее значение имеют рыбные и растительные продукты.
5. На что стоит обратить особое внимание?
Причины загрязнения пищевых продуктов сальмонеллами различны. На предприятия общественного питания или на ваш стол могут поступать продукты (мясо, молоко, птицу, яйца, рыбу), уже обсемененные сальмонеллами (первичное обсеменение). Заражение мяса может происходить при жизни животного, возможно и во время убоя, и при разделке туш путем загрязнения мяса содержимым кишечника. Яйца птицы, особенно утиные и гусиные, инфицируются при формировании и снесении, молоко — во время дойки и обработки. Сальмонеллез может возникнуть в результате вторичного обсеменения пищи сальмонеллами в случае нарушения санитарных правил ее приготовления и хранения.
6. Каковы симптомы (признаки) сальмонеллеза у человека?
Инкубационный период при пищевом пути заражения колеблется от 6 часов до 3 суток (чаще 12—24 ч). При контактно-бытовом пути передачи инфекции, инкубация удлиняется до 7 дней. Обычно заболевание начинается остро, повышается температура тела (при тяжелых формах до 39°С и выше), появляются общая слабость, головная боль, озноб, тошнота, рвота, боли в эпигастральной и пупочной областях, позднее присоединяется расстройство стула. Наиболее выражены они к концу первых, на вторые и третьи сутки от начала заболевания.
В случае проявления клинических симптомов кишечной инфекции (жидкий стул, рвота) не заниматься самолечением, а немедленно обратиться за медицинской помощью. Своевременное обращение за медицинской помощью не только сделает более эффективным лечение, но и обезопасит от заражения членов семьи и окружающих людей.
Обращаем внимание , что при ненадлежащем оказании услуг общественного питания либо причинение вреда жизни и здоровью потребителя вследствие ненадлежащего оказания услуги, потребитель вправе потребовать полного возмещения убытков, причиненных ему в связи с недостатками оказанной услуги, а также компенсации причиненного морального вреда.
Предъявить указанные требования потребители вправе в претензии к исполнителю услуги общественного питания.
Следует иметь ввиду, если исполнителем услуги отказано в удовлетворении требований, потребитель вправе обратиться в Управление Роспотребнадзора по Республике Бурятия.
Порядок приема обращений граждан.
Обращения граждан направляются посредством:
- самостоятельная передача заявителем письменных обращений по адресу места расположения Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия в часы работы.
- обращения в форме электронного документа направляются через единый портал Роспотребнадзора для подачи приема обращений граждан: Отправить обращение
- в ходе личного приема граждан в Управлении Роспотребнадзора по Республике Бурятия и его территориальные органы; График приема граждан
- через Общественные приемные Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия. График работы
При использовании материалов Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия ссылка на Управление обязательна.
Если Вы не нашли необходимую информацию, попробуйте
зайти на наш старый сайт
Разработка и продвижение сайта – FMF
Почтовый адрес:
Адрес: 670013, Республика Бурятия, г. Улан-Удэ, ул. Ключевская, д. 45 Б
Читайте также: