Лечение стафилококковых деструкций легких у детей

Под стафилококковой деструкцией легких (СДЛ) понимают на­личие у больного сливной или мелкоочаговой пневмонии, имеющей тенденцию к деструкции легочной ткани с развитием плевральных осложнений: плеврита, пневмоторакса, пиопневмоторакса.

Этиология стафилококковой деструкции легких: СДЛ может быть первичной, когда она возни­кает после перенесенной пневмонии, или вторичной вследствие гема­тогенного или лимфогенного заноса инфекции из внелегочного очага.

Заболевание чаще наблюдается у детей, лиц молодого и сред­него возраста и является одной из главных причин летальных ис­ходов в период вспышки эпидемии гриппа А.

Патологическая анатомия стафилококковой деструкции легких: изменения при СДЛ у взрослых характеризуются пневмонией, носящей крупно- и мелко­очаговый характер. Зона воспаления бывает обильно инфильтри­рованной лейкоцитами с наличием участков некроза легочной ткани и разрушением межальвеолярных перегородок. В парен­химатозных органах развиваются изменения, характерные для сеп­сиса. Можно выделить две стадии СДЛ: первую, для которой ха­рактерно наличие в одном или обоих легких участков ателектаза-инфильтрации, не имеющих четких границ. Для метастатической — вторичной — СДЛ характерно наличие множественных различной величины очагов ателектаза-инфильтрации. Первая стадия заболе­вания при молниеносном течении переходит во вторую стадию — стадию некроза (лизиса) легочной ткани в первые 2 сут.

Клиника и диагностика стафилококковой деструкции легких: СДЛ протекает тяжело. В начале заболевания ее трудно отличить от сепсиса. Аускультативная картина часто скудная и не отражает тяжелых изменений в легких.

Наибольшее значение для диагностики заболевания имеет рент­генологическое исследование, при котором выявляют уплотнение в одной или нескольких долях (чаще в нижней и средней), а так­же наличие множественных мелкоочаговых теней в легких. При поражении сегментов одной доли легкого определяется треуголь-. ная тень, соответствующая пораженной доле, — гнойный лобит.

Лечение стафилококковой деструкции легких: должно быть активным и комплексным. При вто­ричной СДЛ лечение должно быть прежде всего направлено на ликвидацию первичного источника инфекции (вскрытие и дрени­рование гнойника в молочной железе, брюшной полости, остеомиелитического очага и др.).

Большая роль в начале заболевания принадлежит антибиотикотерапии. Антибиотики вводят внутривенно в больших дозах с учетом чувствительности флоры. При отсутствии эффекта от при­менения антибиотиков назначают фурагин, сульфаниламидные пре­параты.

Для борьбы с дыхательной недостаточностью, обусловленной изменениями в легочной ткани и плохим отхождением мокроты, показано наложение микротрахеостомы для введения лекарствен­ных веществ и стимуляции кашля; при ее несостоятельности про­водят обычную трахеостомию.

Дезинтоксикационная терапия предусматривает введение кристаллоидных растворов и низкомолекулярных декстранов до 3— 5 л/сут. Необходимы переливания плазмы, аминокислот, назначение витаминов, сердечных средств, оксигенотерапия.

Иммунная терапия включает переливания гипериммунной анти­стафилококковой плазмы (до 10 раз), переливание свежей крови от иммунизированных стафилококковым анатоксином доноров, введе­ние IgG (гамма-глобулина) ежедневно по 2—3 раза в сутки до 10 доз на курс лечения. В период реконвалесценции рекомендует­ся стафилококковый анатоксин.

Считают, что стафилококк может утилизировать легочный сурфактант и липиды легочной паренхимы, что ведет к разруше­нию легкого, поэтому в комплекс лечебных мероприятий целесооб­разно включать внутривенные введения через день по 500 мл жи­ровых эмульсий (липофундина или интралипида), блокирующих часть бактериальных ферментов.

При возникновении реактивного плеврита делают пункции плев­ры с последующим введением антибиотиков. При эмпиеме, если пункции не дают результата, дренируют плевру для постоянной аспирации. Гнойники легкого, расположенные субплеврально, так­же пунктируют или вводят в них через иглу тонкий полиэтиленовый катетер для аспирации гноя и введения антибиотиков. При не­эффективности лечения с помощью пункций и дренирования при быстром прогрессировании процесса производят торакотомию с удалением секвестров, вскрытием гнойных полостей в легком и их дренированием.

Результаты лечения СДЛ пока нельзя считать удовлетворитель­ными, летальность даже при применении своевременно начатого активного комплексного лечения составляет до 20%.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

• Что такое Стафилококковые деструкции легких у детей
• Что провоцирует Стафилококковые деструкции легких у детей
• Патогенез (что происходит?) во время Стафилококковых деструкций у детей
• Симптомы Стафилококковых деструкций у детей
• Диагностика Стафилококковых деструкций у детей
• Лечение Стафилококковых деструкций у детей
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Стафилококковые деструкции легких у детей

Что такое Стафилококковые деструкции легких у детей

По современным данным, заболевание почти в 90 % случаев вызывается стафилококком, причем не только золотистым, но и эпидермальным, в прошлом считавшимся непатогенным. По мере течения заболевания частота выделения стафилококка у больных острой деструкцией легких убывает с 89 % на 1-й неделе до 15 % на 3-й неделе и позже, тогда возрастает.

В ряде случаев инфекционные деструкции у детей могут вызываться также синегнойной палочкой, протеем и некоторыми другими микроорганизмами.

Патогенные микроорганизмы могут проникать в легочную паренхиму как бронхогенным, так и гематогенным путем.

Как упоминалось выше, стафилококк не является патогенным микроорганизмом для легких здорового взрослого человека. У маленьких детей, особенно первого года жизни, в возникновении патологического процесса играет роль, по-видимому, недостаточный уровень естественного иммунитета. Большое значение в возникновении деструкции легких у детей, как и у взрослых, имеют вирусные заболевания (ОРВИ, корь, коклюш и т. д.), резко подавляющие общий и местный иммунитет в отношении стафилококка и некоторых других микробов.

Патологическая анатомия. Различают четыре формы морфологических изменений в легких при стафилококковых деструкциях у детей: множественная мелкоочаговая деструкция, внут-рилегочная деструкция, гигантский абсцесс, остро развивающиеся буллы. Гнойному распаду легочной ткани предшествует фаза так называемой преддеструкции, при которой в паренхиме формируются очаги лейкоцитарной инфильтрации. При правильном лечении эти очаги могут полностью рассасываться. По секционным данным, преобладают сливные и абсцедирующие пневмонии. В Уз случаев отмечены многочисленные полости диаметром от 0,2 до 2,5 см на фоне плотной пестрого вида легочной паренхимы.

При рентгенологическом исследовании, которое следует выполнять после освобождения плевральной полости от воздуха и экссудата с помощью пункции или дренирования, обнаруживаются массивные или сливиые очаговые затенения в легком, очаги деструкции легочной ткани, иногда содержащие секвестры, утолщения плевры, наличие в плевральной полости свободного или осумкованного газа и жидкости.

Чаще поражается правое легкое. По нашим наблюдениям, деструкция чаще наблюдалась в кортикальном отделе задних сегментов.

Из осложнении чаще всего наблюдается пиопневмоторакс, который встречается настолько часто, что большинство авторов считают его одним из основных проявлений инфекционной деструкции. Нередко состояние больного утяжеляют медиасти-нальная эмфизема, легочное кровотечение, сепсис, гнойный перикардит. Распознаванию сепсиса помогают повторные посевы крови и появление вторичных гнойных очагов. Перикардит распознается на основании симптомов тампонады сердца (одышка, набухание шейных вен, застойное набухание печени), а также на основании рентгенологических симптомов и пробной пункции перикарда.

Лечение острых деструкции легких у детей должно быть комплексным и осуществляться в хорошо оснащенных учреждениях с участием хирурга, педиатра и реаниматолога.

Тяжелые больные должны находиться в реанимационном отделении, причем следует обеспечить условия для динамического рентгенологического наблюдения и срочного оперативного вмешательства в любое время суток [Рокицкий М. Р., 1978; Котович Л. Е., 1979, и др.]. У всех детей необходима катетеризация подключичной вены для постоянной инфузионной терапии (в верхнюю полую вену).

Лечение слагается из следующих основных элементов:

1) повышение реактивности ребенка (прямые переливания крови, введение антистафилококковой плазмы;

2) компенсация белкового дефицита и нарушений электролит-ного баланса; 3) антибактериальная терапия (пенициллииазо-резистентные пенициллины, сульфаниламиды, иитрофураны в больших дозах); 4) дренирование плевральной полости с активной аспирацией при пиопневмотораксе, а при отсутствии герметизма и невозможиости расправить легкое - временная эндоскопическая окклюзия дренирующего бронха; 5) неотложное оперативное вмешательство, осуществляемое по строгим показаниям (легочное кровотечение, прогрессирующая медиа-стинальная эмфизема, обширное разрушение легочной ткани).

Прогноз. Летальность при инфекционных деструкциях легких у детей, в прошлом достигавшая огромных цифр (50 % и более), в последние годы снижена (до 10-15 %) благодаря раннему началу комплексного рационального интенсивного лечения и использованию по показаниям хирургических манипуляций и резекций легкого.

Клиническая картина стафилококковой пневмонии обусловлена грубыми морфологическими изменениями в паренхиме легкого. Чаще всего стафилококковая пневмония возникает на фоне полного здоровья.

По времени возникновения и течению стафилококковой пневмонии больных можно разделить на две группы. В первой группе заболевание начинается остро и протекает с высокой температурой. Эти больные поступают в стационар чаще всего в первые сутки заболевания. Уже на 3—5-й день заболевания отмечается тенденция к образованию абсцессов и возникновение плевральных осложнений.

Во второй группе заболевание начинается медленно. Появлению пневмонии предшествует затяжной катар верхних дыхательных путей, который плохо поддается обычному лечению. Через 7—14 дней состояние больного ухудшается и появляются симптомы пневмонии. Прогрессирующее ухудшение общего состояния, несмотря на проводимую терапию, заставляет думать о стафилококковой пневмонии.

В дальнейшем течение стафилококковой пневмонии тяжелое в обеих группах. Оно протекает с высокой температурой, которая нередко nolran гектический характер. Кожа приобретает серый оттенок, и прогрессивно нарастают явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Характерной особенностью стафилококковой пневмонии является разнообразие клинических форм. Иногда на первое место выступают явления дыхательной недостаточности с астматическим компонентом. В других случаях преобладают признаки абдоминального синдрома. Если у детей старшего возраста имеет место выраженная картина пневмонии, то у новорожденных и детей грудного возраста на первое место выступают токсемии: возбуждение, которое вскоре переходит в адинамию, диоперационные расстройства, сердечно-сосудистая недостаточность, протекающая по типу коллапса.

Физикальные данные при неосложненных формах стафилококковой пневмонии мало чем отличаются от обычной пневмонии. Перкуторно определяется легочный звук с коробочным оттенком, иногда участки укорочения перкуторного звука, аускультативно прослушиваются сухие, влажные мелко- и средпепузырчатые хрипы. У больных в возрасте до 3 мес физикальные данные очень скудные. При объективном обследовании у них нередко определяются только жесткое дыхание, умеренный тимпанит при перкуссии. Местные симптомы затушевываются общими. Если стафилококковый процесс протекает но типу буллезного или стафилококкового инфильтрата, то появляются свои особенности. При большой булле над ней определяются четкий коробочный звук и амфорическое дыхание.

Наряду с этим у больных с нагноительным процессом в легких имеют место нарушения гомеостазиса. Так, согласпо данным К. Ю. Асташкова, А. А. Овчинникова с соавторами (1972) у этих детей выявляется снижение оксигенации, снижение рН крови до 7,30—7,20, повышение содержания пировиноградной и молочной кислот соответственно до 3—4 мг% и до 30-50 мг%.

Г. А. Сонов (1970) установил, что при стафилококковой деструкции легкого имеют место гипопротеинемия, внепочечная азотемия, понижение хлорида натрия и хлоридов крови, гипергликемия. Эти изменения свидетельствуют о тяжести интоксикации и о нарушениях функции печени.

Рентгенологическое исследование является существенным дополнением в диагностике заболевания.

Стафилококковые пневмонии имеют свои кардинальные рентгенологические признаки (Д. С. Линдеибратен, 1957; Т. М. Беспалова, 1962; Seley, 1960; Clansnitzer, 1961): 1) интерстициальные инфильтрации вокруг бронхов, крупных сосудов и межлобарпых перегородок; 2) гомогенные уплотнения: дольковые, сегментарные, долевые, одиночные или множественные; 3) признаки фокального, сегментарного или лобарного ателектаза или эмфиземы; 4) множественные поля просветления, указывающие на наличие деструктивного процесса в легких и бронхах; 5) одиночные абсцессы различной величины; 6) скопление жидкости или воздуха в плевральной полости. Ф. Я. Соколовская (1967) и Campbell (1954) отмечают, что для стафилококковых пневмоний характерна быстрая смена рентгенологических данных.

В. А. Покотило и Н. И. Мокрик (1965) предлагают для полного представления о степени распространения патологического процесса применять жесткие снимки, томографию, первично увеличенные снимки, пневмографию, латерографию и бронхографию при отсутствии противопоказаний.

В. Ф. Бакланова (1959), Matulewicz (1958), Meyers (1959) считают, что стафилококковый инфильтрат и буллы (пневмотоцеле) являются характерными рентгенологическими признаками стафилококковой пневмонии.
Д. С. Линденбратен (1957), Gourlay (1962) указывают, что для детей в начальной фазе стафилококковой пневмонии характерны плащевидные плевриты, дифференциальная диагностика которых связана с некоторыми трудностями.

Таким образом, в постановке диагноза стафилококковой пневмонии, ее формы и вида осложнения чрезвычайно большое значение имеет рентгенологическое исследование органов грудной клетки (рис. 66).

Рентгенологическими признаками легочной формы стафилококковой пневмонии являются: наличие стафилококкового инфильтрата, булл, мелких и крупных абсцессов. Стафилококковый инфильтрат имеет четкие ровные границы и располагается, как правило, в нижних долях, реже — в верхних. Такие рентгенологические данные иногда требуют дифференциальной диагностики с опухолями легкого (псевдотуморозная форма стафилококковой пневмонии). В связи с этим неоднократное рентгенологическое исследование имеет важное значение, так как для стафилококковой пневмонии характерна быстрая смена рентгенологической картины. В некоторых случаях целесообразно прибегать к томографии, особенно у детей старшего возраста.

Для установления этиологического фактора и уточнения диагноза во всех случаях производят микробиологическое исследование материалов, взятых из плевральной полости, полости абсцесса, а также из зева и носа. Одновременно исследуют чувствительность флоры к антибиотикам. Н. Л. Кущ (1967) производит бактериологическое исследование цутактата легкого.

Создать высокую концентрацию антибиотика в очаге воспаления возможно при непосредственном введении его в очаг. Поэтому в последние годы (Н. Л. Кущ, 1967) используют транскутанное интрапульмональноя введение антибиотиков путем пункции в соответствующем межреберье.

Стафилококковая пневмония – это острое воспаление легочной ткани, вызываемое гноеродным микробом Staphylococcus aureus, протекающее с высоким риском деструктивных осложнений. Клиника заболевания характеризуется выраженной интоксикацией, фебрилитетом, рецидивирующими ознобами, сильной одышкой, кашлем иногда с гнойной мокротой. Диагноз стафилококковой пневмонии основан на результатах рентгенографии и КТ легких, лабораторного исследования патологического материала и крови. При стафилококковой пневмонии проводится интенсивный курс антибиотикотерапии и дезинтоксикационной терапии; по показаниям - санация бронхов, дренирование полости плевры.

МКБ-10

Общие сведения

Стафилококковая пневмония – бактериальная инфекция легких, имеющая тенденцию к абсцедированию и развитию плевральных осложнений. Является одной из разновидностей бактериального воспаления легких, составляет 5-10% всех госпитальных и 1-2% амбулаторных пневмоний. Течение стафилококковой пневмонии очень тяжелое, с возможным повторным развитием проявлений после выздоровления и высоким процентом летальности (до 30-70 %). Стафилококковая пневмония наиболее распространена у детей раннего возраста и пожилых людей. Наибольшее количество эпизодов регистрируется в период с октября по май. Рост числа ежегодно фиксируемых случаев бактериальных пневмоний связан с высокой распространенностью патогенных штаммов стафилококков, быстрым формированием их полирезистентности к антибиотикам.

Причины

Возбудителями стафилококковой пневмонии являются представители гноеродной микрофлоры семейства Staphylococcus, преимущественно золотистый стафилококк. St. aureus представлен гр + кокками почти правильной сферической формы диаметром 0,6-0,9 мкм, которые могут находиться одиночно, попарно, небольшими цепочками (из 2-4 кокков), но чаще неправильными скоплениями в форме гроздей винограда. St. aureus персистирует на коже и слизистых оболочках верхних отделов респираторного тракта у 15-30 % взрослых здоровых людей (в неонатальном периоде – у 90% детей).

Путями проникновения стафилококка в легкие являются аспирационный, гематогенный, реже – ингаляционный. Стафилококковая пневмония в отдельных случаях развивается самостоятельно (при воздушно-капельном заражении во внебольничных условиях), но чаще выступает осложнением инфекционных процессов (септикопиемии, стафилококкового эндокардита, гнойного тромбофлебита с гематогенным распространением и образованием метастатического легочного очага).

Стафилококковая пневмония всегда возникает при наличии факторов риска: носительства инфекции в носоглотке, микроаспирации секрета полости носа и рта, снижения общего и местного иммунитета, тяжелых истощающих заболеваний, хирургических вмешательств, инъекционной наркомании, хронического алкоголизма, неблагоприятной эпидемиологической ситуации. Развитию стафилококковой пневмонии способствуют длительная госпитализация и пребывание в домах престарелых, нерациональная антибиотикотерапия, проведение интубации трахеи, ИВЛ, перенесенные ОРВИ (грипп, корь), вызывающие повреждение мерцательного эпителия дыхательных путей и способствующих колонизации их стафилококком.

Патогенез

Способность стафилококков секретировать в больших количествах токсины (гемолизин, цитоксин, лейкоцидин) и ферменты (липазы, нуклеаза, стафилокиназа, коагулаза) провоцирует деструкцию легких с интенсивным геморрагическим некрозом обширных участков паренхимы. Этот процесс сопровождается образованием воздушных пузырей размером до 5-10 см (булл, пневмоцеле), а при нагноении – развитием перибронхиальных абсцессов. В 50-95% случаев появляется внелегочный выпот. При разрыве небольших подплевральных абсцессов возникает пиопневмоторакс; при наличии сообщения с бронхом образуется бронхоплевральный свищ. В очаге значительного воспаления и деструкции легочной ткани могут организовываться венозные септические тромбы.

Симптомы стафилококковой пневмонии

Клиническую картину обычно предваряют симптомы ОРЗ, гнойной инфекции кожи или внутренних органов. Стафилококковая пневмония протекает по типу сливной бронхопневмонии - односторонней или с преимущественным поражением одного легкого. Симптоматика довольно разнообразна и зависит от вирулентности штамма возбудителя, возраста больного и сопутствующей патологии. Для стафилококковой пневмонии свойственно тяжелое бурное течение с внезапным ухудшением состояния, выраженной интоксикацией, высокой температурой и повторяющимися ознобами, общим недомоганием, сильной одышкой, болезненным кашлем. Стафилококковая пневмония протекает в разных клинических формах: стафилококкового инфильтрата, буллезной деструкции легких, абсцедирующей пневмонии, метастатической деструкции легких, легочно-плевральной форме.

• Стафилококковый инфильтрат сопровождается тяжелой интоксикацией, астмоидным синдромом; рассасывается на протяжении более 4-6 недель, в исходе возможно формирование очагового пневмосклероза.
• Буллезная стафилококковая деструкция легких наблюдается наиболее часто. Стафилококковые буллы появляются в первые сутки заболевания и при адекватном лечении обычно исчезают через 6-12 недель. Типичен короткий период лихорадки, отсутствие дыхательных нарушений, благоприятное течение. Существует риск сохранения остаточных кист на месте деструктивных полостей.
• Абсцедирующая пневмония. Течение абсцедирующей стафилококковой пневмонии перед прорывом гнойника очень тяжелое - с фебрилитетом и ознобами, резкой слабостью, болью в груди в зоне абсцесса, одышкой. Прорыву абсцесса сопутствует продуктивный кашель, выделение обильной гнойной, иногда кровянистой мокроты, спад температуры и ослабление интоксикационного синдрома.
• Метастатическая стафилококковая деструкция легких при сепсисе характеризуется двусторонним поражением легких, тяжелым шоковым состоянием, усилением дыхательной недостаточности, спутанностью сознания. Картина стафилококковой пневмонии на фоне инфекционного эндокардита маскируется признаками воспаления эндокарда.
• Легочно-плевральная форма стафилококковой пневмонии, протекающая с образованием инфильтративных и абсцедирующих легочных очагов и поражением плевры, имеет частый исход в парапневмонический и гнойный плеврит, эмпиему и пиопневмоторакс. Нарастают интоксикация, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, появляются тахипноэ, цианоз кожных покровов и губ, беспокойство, сменяющееся вялостью, расстройства ЖКТ (рвота, потеря аппетита, диарея, вздутие живота).

Осложнения

Стафилококковая пневмония относится к тяжелым формам бактериальной инфекции. Ее течение сопряжено с жизнеугрожающими осложнениями, как инфекционного, так и токсического характера. Наиболее опасные осложнения - стафилококковый перикардит, менингит, остеомиелит, многоочаговые метастатические абсцессы мягких тканей, токсическое поражение миокарда.

Диагностика

Диагноз стафилококковой пневмонии основан на данных клинической картины, рентгенографии и КТ легких, микроскопии мазков мокроты, бакпосева плеврального выпота и крови, а также серологических тестов.

В начальной стадии стафилококковой пневмонии отмечается укорочение и притупление перкуторного звука; в зоне поражения - ослабленное бронхиальное дыхание с рассеянными крепитирующими хрипами. При формировании абсцесса в его проекции выявляются мелкопузырчатые хрипы и амфорическое дыхание; при стафилококковом инфильтрате дыхание ослабленное везикулярное.

В крови регистрируется превышение уровня лейкоцитов >15-20х10 9 /л со сдвигом формулы влево, высокая СОЭ. При тяжелом течении неблагоприятным прогностическим признаком является снижение числа лейкоцитов 9 /л. Бактериологическое исследование позволяет выявить возбудителя в очагах заболевания (легочной и плевральной полостях) и крови (бактериемия имеет место в 20-50% случаев), определить степень патогенности штаммов и антибиотикочувствительность. Отмечаются положительные данные серологических тестов - нарастание титра антитоксина и агглютининов к аутоштамму стафилококков.

При подозрении на стафилококковую пневмонию проводятся повторные рентгенографии легких через короткие интервалы. На ранней стадии обнаруживаются признаки неспецифической бронхопневмонии. Стафилококковые инфильтраты видны как негомогеннные полиморфные области затемнения, обычно на границах легочных сегментов. После формирования абсцессов в области очага инфильтрации выявляются полости с горизонтальным уровнем жидкости. В случае метастатической деструкции легких полости с жидким содержимым и перифокальной инфильтрацией сочетаются с воздушными полостями, не имеющими стенок.

Дифференциальная диагностика проводится с другими бактериальными, вирусными, грибковыми пневмониями, инфильтративным туберкулезом и нагноившейся кистой легких.

Лечение стафилококковой пневмонии

Больным показана госпитализация в отделение пульмонологии с назначением больших доз антибиотиков (b-лактамных пенициллинов, макролидов, линкозаминов, фторхинолонов, цефалоспоринов) сначала парентерально (внутривенно, внутримышечно), затем перорально. Обычно курс лечения составляет 3-4 недели, при необходимости он может быть продлен. Проводятся инфузии глюкозо-солевых растворов, антистафилококковой плазмы. В острый период может применяться экстракорпоральная детоксикация (в т. ч., плазмаферез, гемосорбция), при выраженной анемии – гемотрансфузия. Для устранения дыхательной недостаточности используются бронхолитики, диуретики, кортикостероиды, оксигенотерапия. Целесообразна коррекция микроциркуляторных нарушений и иммунного статуса.

При абсцедировании, развитии пиопневмоторакса и эмпиемы выполняют бронхоскопическую санацию, постуральный дренаж, плевральную пункцию, дренирование или торакоскопическую санацию полости плевры. Эффективны лечебно-реабилитационные процедуры – вибрационный массаж, рефлексотерапия, ЛФК, УВЧ, микроволновая и лазерная терапия.

Прогноз

Прогноз стафилококковой пневмонии достаточно серьезный. В отсутствие отягчающей патологии исход, как правило, благоприятный, в ряде случаев возможно сохранение остаточных изменений и хронизация заболевания. У пожилых и детей раннего возраста с тяжелым септическим течением сохраняется высокий уровень смертности.

Что такое Стафилококковые деструкции легких у детей -

Что провоцирует / Причины Стафилококковых деструкций у детей:

По современным данным, заболевание почти в 90 % случаев вызывается стафилококком, причем не только золотистым, но и эпидермальным, в прошлом считавшимся не­патогенным. По мере течения заболевания частота выделения стафилококка у больных острой деструкцией легких убывает с 89 % на 1-й неделе до 15 % на 3-й неделе и позже, тогда возрастает.

В ряде случаев инфекционные деструкции у детей могут вызываться также синегнойной палочкой, протеем и некото­рыми другими микроорганизмами.

Патогенез (что происходит?) во время Стафилококковых деструкций у детей:

Патогенные микроорганизмы могут проникать в легочную паренхиму как бронхогенным, так и гематогенным путем.

Как упоминалось выше, стафилококк не является патоген­ным микроорганизмом для легких здорового взрослого челове­ка. У маленьких детей, особенно первого года жизни, в возник­новении патологического процесса играет роль, по-видимому, недостаточный уровень естественного иммунитета. Большое зна­чение в возникновении деструкции легких у детей, как и у взрослых, имеют вирусные заболевания (ОРВИ, корь, коклюш и т. д.), резко подавляющие общий и местный иммунитет в от­ношении стафилококка и некоторых других микробов.

Патологическая анатомия. Различают четыре формы морфо­логических изменений в легких при стафилококковых деструкциях у детей: множественная мелкоочаговая деструкция, внут-рилегочная деструкция, гигантский абсцесс, остро развивающи­еся буллы. Гнойному распаду легочной ткани предшествует фаза так называемой преддеструкции, при которой в паренхиме формируются очаги лейкоцитарной ин­фильтрации. При правильном лечении эти очаги могут полно­стью рассасываться. По секционным данным, преобладают сливные и абсцедирующие пневмонии. В Уз случаев отмечены многочисленные полости диаметром от 0,2 до 2,5 см на фоне плотной пестрого вида легочной паренхимы.

Симптомы Стафилококковых деструкций у детей:

Диагностика Стафилококковых деструкций у детей:

При рентгенологическом исследовании, которое следует вы­полнять после освобождения плевральной по­лости от воздуха и экссудата с помощью пункции или дренирования, обнаруживаются массивные или сливиые оча­говые затенения в легком, очаги деструкции легочной ткани, ино­гда содержащие секвестры, утолщения плевры, наличие в плев­ральной полости свободного или осумкованного газа и жидкости.

Чаще поражается правое легкое. По нашим наблюдениям, деструкция чаще наблюдалась в кортикальном отделе задних сегментов.

Из осложнении чаще всего наблюдается пиопневмоторакс, который встречается настолько часто, что большинство авто­ров считают его одним из основных проявлений инфекционной деструкции. Нередко состояние больного утяжеляют медиасти-нальная эмфизема, легочное кровотечение, сепсис, гнойный перикардит. Распознаванию сепсиса помогают повторные по­севы крови и появление вторичных гнойных очагов. Перикар­дит распознается на основании симптомов тампонады сердца (одышка, набухание шейных вен, застойное набухание печени), а также на основании рентгенологических симптомов и проб­ной пункции перикарда.

Лечение Стафилококковых деструкций у детей:

Лечение острых деструкции легких у детей должно быть комплексным и осуществляться в хорошо оснащенных учреж­дениях с участием хирурга, педиатра и реаниматолога.

Тяжелые больные должны находиться в реанимационном отделении, причем следует обеспечить условия для динамиче­ского рентгенологического наблюдения и срочного оперативно­го вмешательства в любое время суток [Рокицкий М. Р., 1978; Котович Л. Е., 1979, и др.]. У всех детей необходима катетери­зация подключичной вены для постоянной инфузионной тера­пии (в верхнюю полую вену).

Лечение слагается из следующих основных элементов:

1) повышение реактивности ребенка (прямые переливания крови, введение антистафилококковой плазмы;

2) компенсация белкового дефицита и нарушений электролит-ного баланса; 3) антибактериальная терапия (пенициллииазо-резистентные пенициллины, сульфаниламиды, иитрофураны в больших дозах); 4) дренирование плевральной полости с ак­тивной аспирацией при пиопневмотораксе, а при отсутствии герметизма и невозможиости расправить легкое - временная эндоскопическая окклюзия дренирующего бронха; 5) неотлож­ное оперативное вмешательство, осуществляемое по строгим показаниям (легочное кровотечение, прогрессирующая медиа-стинальная эмфизема, обширное разрушение легочной ткани).

Прогноз. Летальность при инфекционных деструкциях лег­ких у детей, в прошлом достигавшая огромных цифр (50 % и более), в последние годы снижена (до 10-15 %) благодаря раннему началу комплексного рационального интенсивного ле­чения и использованию по показаниям хирургических манипу­ляций и резекций легкого.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Стафилококковые деструкции легких у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Стафилококковых деструкций у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.