Лямблиоз и бронхиальная астма

Форум посвящённый вопросам работы прибора БИОМЕДИС

ЛЯМБЛИИ КАК ЛЕГОЧНЫЙ ПАРАЗИТ. БРТ- РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЗАТЯЖНОГ

ЛЯМБЛИИ КАК ЛЕГОЧНЫЙ ПАРАЗИТ. БРТ- РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЗАТЯЖНОГО КАШЛЯ И УДУШЬЯ.
ЦИТАТА ИЗ ПРАКТИКИ
РАССКАЗ МАМЫ (РАССКАЗ ПРИВЕДЕН БЕЗ ПОПРАВОК)
История у нас такова: у ребенка начался бронхиальный кашель, температуры почти не было (2 вечера 37,3), диагноз был бронхит, лечили сначала антибиотиками -Ровамицин, потом всеми возможными антибронхитными средствами, ингаляциями, электрофорез и т.д. - толку 0. Сделали ренген: он показал угасающий бронхит.Под конец кашель перешел в трахеальный, хрипов в бронхах уже не находили, но кашель был ужасный, приступами, громкий, сухой и трескучий, как в трубу с шершавыми стенками. После того как ребенок кашлял 2 месяца подряд пошли к аллергологу-пульмoнологу. Аллергопробы ничего не показали. Потом сделали анализ крови на все: иммунологию, паразитологию, аллергологию и основные инфекции. Анализ показал ляблии титр 1:2. Кроме того, мы делали проверку функций внешнего дыхания. Ребенок сначала просто дышал в трубочку, потом вдыхал ветнолин и снова дышал в трубочку. И врач дала заключение, что проба на вентолин положительная, то есть присутствовал бронхоспазм, который был снят вентолином, и после этого функции дыхания улучшились на какое-то там количество процентов. Аллерголог-пульмонолог вообще на это не обратила внимания, сказала, что дети на первой такой проверке вообще дышать правильно не умеют, поэтому результаты неточные. Кашель тоже к тому времени почти погасили, если сейчас пропить антибиотик (Сумамед), то что потом пить когда ребенок действительно серьезно заболеет с температурой и т.п. Против лямблий выписала курс с трихополом, и всем взрослым членам семьи тоже. Потом многие мои знакомые стали мне говорить, что лямблии не так просто вылечить. У меня вопросы насчет лямблий.Как ребенок мог их подцепить и что делать, чтобы он не подцепил их снова? Действительно ли от них можно полностью избавиться трихополом, если нет, то чем? Действительно ли ребенок может кашлять из-за лямблий?
ЦИТАТА 2
Гепато-пульмональная система подразумевает не только анатомическое соседство печени и легких.У этих органов не только общая система лимфо- и кровоснабжения.связанная и с кишечником.Именно печень и легкие являются партнерами в регуляции свертывания крови,баланса КЩС, ликвидации высокого холестерина и сахара. Часто они болеют синхронно и имеют общих паразитов.
Лямблии. Это слово периодически слышим мы все, но не обращаем особого внимания, полагая, что нашего ребенка это заболевание не коснется. Однако подобная точка зрения является в корне ошибочной – по статистическим данным, рано или поздно с заражением лямблиозом сталкивается каждый третий ребенок. Согласитесь, что это – не такая уж маленькая цифра, и в группу риска попадает абсолютно любой ребенок. И лямблиоз симптомы проявляет у очень большого количества не только детей,но и их родителей.
Лямблиоз по своей сути есть не что иное, как классическая протозойная инфекция. Возбудителем заболевания является простейший микроскопический одноклеточный паразит – лямблия. В организме человека лямблии обитают в печени и тонком кишечнике, нарушая их нормальное функционирование. Лямблии подразделяются на два вида:

Вегетативная (подвижная) форма.
Лямблии этого вида имеют грушевидную форму, ее передний конец закруглен, а хвостовой, напротив, заострен. Её длина составляет примерно половину миллиметра. У лямблии имеется четыре пары жгутиков и один диск, при помощи которого она прочно фиксируется к слизистой оболочке кишечника.

Цисты.
В том случае, если лямблии из тонкого кишечника попадают в толстый, они видоизменяются, так как условия там для них крайне неблагоприятны. Лямблии трансформируются в цисты, имеющие овальную форму, около миллиметра величиной. Цисты лишены какой- либо подвижности.
Однако цисты крайне важны для размножения лямблий. Цисты из толстого кишечника попадают в каловые массы и выводятся из организма. Попадая во внешнюю среду, лямблии могут длительное время находиться там, подвергая риску заражения окружающих. При температуре окружающей среды примерно 18 градусов жизнеспособность лямблий сохраняется в течение 40 дней, под лучами палящего солнца – до 7 суток, а в ледяной воде – до трех суток. Попадая в организм человека, цисты лямблии снова освобождаются от оболочек и приобретают подвижность.
Самые популярные места обитания лямблий – это сточные воды, природные водоемы со сточной водой, грязные руки уже зараженных лямблиозом, немытые фрукты и овощи, а также песок в детских песочницах, особенно если в вашем дворе есть кошки, а песочница не закрывается на ночь крышкой. Медики выделяют три основных пути передачи цист лямблий:

Водный путь заражения.
При водном пути заражения цисты лямблий проникают в организм ребенка при употреблении им зараженной водопроводной воды. К огромному сожалению, очень часто и во многих городах водопроводная вода не проходит необходимую тщательную очистку, и риск того, что ребенок заразится лямблиями, просто – напросто попив воды из-под крана, очень и очень велик. То же самое может произойти и в том случае, если во время купания в открытом водоеме ребенок случайно наглотается воды. Однако справедливости ради следует заметить, что обитают цисты лямблий только в пресной воде и никогда – в соленой морской.

Контактно – бытовой путь заражения.
При данном виде заражения передача лямблий от одного ребенка к другому происходит через загрязненные цистами игрушки, посуду, полотенца, посуду. Особенно высок риск заражения лямблиями у тех детей, которые имеют привычку грызть игрушки, ручки, карандаши, ногти. Как правило, почти у ста процентов таких детей при обследовании выявляются лямблии.

Пищевой путь заражения.
В том случае, если человек употребляет в пищу немытые фрукты и овощи, а уж тем более мясо, не прошедшее необходимую термическую обработку, существует достаточно высокий риск инфицирования лямблиями.

Опасности лямблиоза для нашего организма

После того, как цисты лямблий попадают в кишечнике и там освобождаются от своих оболочек, они начинают очень активно размножаться. Однако обратите внимание на следующий факт: для того, чтобы лямблии имели возможность размножаться, у них должно быть достаточное количество питательных веществ. И, разумеется, лямблии берут их из крови. Таким образом, сам мы рискуем остаться без витаминов, минералов и прочих питательных веществ. В результате возникает риск развития авитаминоза.
Лямблии, несмотря на свой крошечный размер, все же являются вполне самостоятельными живыми организмами. В процессе своей жизнедеятельности лямблии выделяют в кровь целый ряд р токсических веществ, которые способны подавлять нормальную работу иммунной системы и провоцировать развитие сильнейших аллергических реакций на самые незначительные аллергены. Врачи отмечают, что зараженные лямблиями люди любого возраста, очень часто страдают от таких заболеваний, как бронхиальная астма, хронический бронхит с атопическим компонентом, атопический дерматит и частые простудные заболевания.Часто возникает беспричинный и длительный кашель,не поддающийся стандартной медикаментозной терапии
Лямблиоз – достаточно коварное заболевание, которое очень успешно маскируется под иные недуги. И в результате, если сразу же не будет проведено обследование, направленное на выявление наличия в организме лямблий, человек будет вынужден проходить длительное и совершенно бесполезное лечение у самых различных специалистов – аллерголога, пульмонолога, иммунолога.
Симптомы лямблиоза
Нарушение у ребенка нормального процесса пищеварения.
Хронические поносы или запоры могут свидетельствовать о том, человек инфицирован лямблиями. Однако также нельзя забывать, что подобное нарушение пищеварения очень часто бывает спровоцировано обыкновенным дисбактериозом кишечника.
Субфебрильная температура у ребенка.
Субфебрильной медики называют температуру, не превышающую 37, 5 градусов. В том случае, если в течения хотя бы двух недель по вечерам, без всяких видимых на то причин, поднимается температура, обязательно обратитесь к врачу для обследования на лямблиоз.
Тянущие болевые ощущения в области живота.
Взрослые указывают более точную локализацию болевых ощущений – как правило, вокруг пупка и в правом подреберье.

Частоты: 143; 275; 676; 763; 238; 6641; 6672 5768; 5429;
27 мин

ВЕЧЕРНИЕ ЧАСТОТЫ
Количество частот: 11
Частоты: 21; 34 0,9; 2,5; 3,3; 9,8 38; 38,5 69; 79
74,5
33 мин
БИОРЕЗОНАНСНЫЙ ЧАСТОТНЫЙ КОМПЛЕКС 2-10 ДНЕЙ
УТРЕННИЕ ЧАСТОТЫ
Количество частот: 9
Частоты: 4334; 2163; 2018; 1442; 829; 812; 721; 407; 334
27 мин
ВЕЧЕРНИЕ ЧАСТОТЫ
Количество частот: 10
Частоты: 0,9; 2,5; 2,6; 3,3; 6; 8,5; 9,8; 56; 56,25
30 мин
ОБЩИЙ КУРС- 20 ДНЕЙ С ПОВТОРЕНИЕМ ПОСЛЕ НЕДЕЛЬНОГО ПЕРЕРЫВА

:- ребенку 5 лет обнаружили лямбли и хламидии -
Давайте по порядку.
Каким способом обнаружили лямблий (кал, кровь)? Что послужило поводом к обнаружению?
Как обнаружили хламидий, какой тип (трахоматис, пневмония)?
Что послужило поводом?

Недавно поставили диагноз рецидивирующий обструктивный бронхит на фоне лямблиоза кишечника.
Такого диагноза не существует, с лямблиями связи нет. Есть астма, или хроническая обструктивная болезнь легких, последняя у детей - казуистика (редкость).

По поводу бронхиальной астмы брызгаем Фликсотид, от лямблий прошли 1 курс Гайро и Аллохол.
На основании чего был поставлен диагноз БА? Данные исследований - спирометрия, пикфлоуметрия, проба на обратимость обструкции? Сколько обструкций было за последний год?

Насчет необходимости лечения хламидий врачи ничего определенного сказать не могут: одни говорят что надо лечить, но лечения не назначают,
Если симптоматики нет - рвоты, тошноты, диареи, повышенной утомляемости (два-три вместе) - лечение не требуется. Не нужно лечить анализы (с) .

вторые что отдельно это не лечится, а лечится только конкретное заболевание, н.р. бронхит.
Связи с астмой у лямблий нет. По поводу бронхита хронического см. выше.

Ребенок часто болеет, любое ОРЗ переходит в бронхит, мучает беспрерывный сухой кашель, температура когда бывает когда нет.
Сия чаша никого не миновала (с) . Очень рекомендую зайти в раздел ЧаВо (в педиатрии) и прочесть темы об ОРВИ, дет.садах и частых болезнях.

Обычно состояние нормализуется после начала антибиотиков (кашель становится влажным), без них не обходится практически никогда, причем начинаем с таблеток а заканчиваем всегда Цефотаксимом.
Влажный кашель - это не признак нормализации. Состояние, как Вы говорите нормализуется - несмотря на применение антибиотиков, а не благодаря. И вполне возможно, что есть связь проблем у Вашего ребенка и необоснованного, излишнего применения антибиотиков.

Спирограмма хорошая ( нарушений функции легких нет)
Пикфлоуметрия?
, по иммунограмме сказали что похоже на какое то хроническое заболевание, иммунитет снижен ( если нужно посмотрю конкретные цифры),
Посмотрите.
рентген не очень хороший, увеличен пневматический рисунок ( точно не помню)
Приведите точное описание. Усиление легочного рисунка - не показатель "хорошести" или "плохости".
В данный момент опять болеем , температура нормализовалась, но кашляет ужасно. Принимаем Арбидол, Лазолван, Беродуал, Фликсотид, пока улучшения нет.
Лазолван и Арбидол не применяются и Вам не нужны. Беродуал принимаете как? Небулайзер?

Какие препараты принимаете вне ОРВИ - постоянно?

Давайте по порядку.
Каким способом обнаружили лямблий (кал, кровь)? Что послужило поводом к обнаружению?
Как обнаружили хламидий, какой тип (трахоматис, пневмония)?
Что послужило поводом?

Проходили обследование по поводу ухудшения течения бронхиальной астмы, по крови обнаружили и хламидий и лямблий, в кале нашли цисты лямблий.

Такого диагноза не существует, с лямблиями связи нет. Есть астма, или хроническая обструктивная болезнь легких, последняя у детей - казуистика (редкость).

По последнему обследованию ставят бронхиальную астму неясного генеза под вопросом, второй вариант- рецидивирующий обструктивный бронхит с сопутствующим лямблиозом кишечника (диагноз поставлен при выписке из РДКБ)

На основании чего был поставлен диагноз БА? Данные исследований - спирометрия, пикфлоуметрия, проба на обратимость обструкции? Сколько обструкций было за последний год?
До конца обследование не прошли (заболели). Есть данные спирографии:
VC IN 1.42(pred) 1.28(pre) 91(obs/P)
IC 1.02
VT .279 .454 163
MV 5.87 9.75 166
VC EX 1.42 1.22 86
VC MAX 1.42 1.28 91
MVV 22.1 25.8 117
FEV 1 1.13 1.20 106
FEV 25 2.65 1.99 75
FEV 50 1.86 1.66 89
FEV 75 .948 1.04 110
FEV 1 VC IN 85.8 99.0 115
occ .586 .643 110
Заключение: показатели ВФД в норме. (исследование проходили вне обострения, на второй месяц Фликсотида).
Сдавали на ИГЕ, помню что был высокий.
Если раньше он просто кашлял без конца ( кашель усиливался при болезни), то теперь говорит что у него камень стоит в груди ( проходит после Беродуала). Свистящего дыхания нет. Такое бывает при каждой болезни. ( раз 7-10 точно было) Если говорить о выраженной одышке, то три раза за последний год.

Если симптоматики нет - рвоты, тошноты, диареи, повышенной утомляемости (два-три вместе) - лечение не требуется. Не нужно лечить анализы (с) .

Лечим, т.к. в крови повышены эзонофилы
. И потом: ребенок ведь почти непрерывно кашляет. Поневоле начнешь искать отчего.
Связи с астмой у лямблий нет. По поводу бронхита хронического см. выше.

Сия чаша никого не миновала (с) . Очень рекомендую зайти в раздел ЧаВо (в педиатрии) и прочесть темы об ОРВИ, дет.садах и частых болезнях.
Это все понятно. Мы и в сад то в этом году ходили 3 раза по неделе с перерывами в месяц. Часто бывает так что болеет 2 раза подряд, не успев выздороветь и сидя дома.

Влажный кашель - это не признак нормализации. Состояние, как Вы говорите нормализуется - несмотря на применение антибиотиков, а не благодаря. И вполне возможно, что есть связь проблем у Вашего ребенка и необоснованного, излишнего применения антибиотиков.

Каждый раз пытаемся обойтись без них, лечим народными средствами, ждем до последнего.но состояние постепенно ухудшается и в итоге все равно колем , только более сильные.

Пикфлоуметрия?
, В декабре были в санатории, там нам давали дуть в трубочку( я правильно понимаю, это пикфлоуметрия?). Показатели были 100-150-200

Посмотрите.
Завтра воьму карточку в больнице

Приведите точное описание. Усиление легочного рисунка - не показатель "хорошести" или "плохости".

К сожалению, и снимок и описание остались в стационаре.

Лазолван и Арбидол не применяются и Вам не нужны. Беродуал принимаете как? Небулайзер?

Через спейсер. Если очень сильно болеет, то через небулайзер.Но в этом случае сильно выражается побочный эффект: ребенок становится раздражительным, практически неуправляемым.
Арбидол принимаем и в профилактических целях, т.к. ОРВИ всегда переходит в бронхит и в обострение БА.
Лазолван пьем чтобы кашель перешел во влажный, но если честно то результатов нет. Несколько раз назначали ингаляции Лазолваном, так 1 раз была одышка на Лазолван, в другой - на Амбробене.

Какие препараты принимаете вне ОРВИ - постоянно?

Сейчас третий месяц принимаем Фликсотид, до этого с 2 х лет практически без перерывов Тайлед. Был один курс лечения Альбуцидом.
Ну и очень часто Арбидол, Инфа гель, оксолинку для профилактики.

Повторю вопрос о хламидиях - желательно увидеть скан анализа, или точное название выявленых хламидий, данные анализа.
После лечения - проводили ли повторное исследование?

Арбидол, Инфа гель, и оксолиновая мазь не являются профилактикой чего-либо. Принимать не нужно.

Препарат Гайро (орнидазол), который Вы принимали, при адекватной дозировке - эффективно излечивает лямблиоз. Осталось узнать какую дозу препарата Вы принимали и сколько по времени.
Сдавали ли кал для определения лямблий после лечения?

Что сейчас беспокоит ребенка? Что беспокит Вас?

Повторю вопрос о хламидиях - желательно увидеть скан анализа, или точное название выявленых хламидий, данные анализа.
Chl.trachomatis не обнаружено, Chl. pneuvmoniae JgM не выявлены, JgG сильно положительные 1:160

После лечения - проводили ли повторное исследование?

В этот раз нам ничего не назначили, а в прошлый - нет, не проводили.

Арбидол, Инфа гель, и оксолиновая мазь не являются профилактикой чего-либо. Принимать не нужно.

1.5 т. 1 раз в день 2 дня.

Сдавали ли кал для определения лямблий после лечения?
Нет, еще не успели.

Что сейчас беспокоит ребенка? Что беспокит Вас?
1.Беспокоит то что каждый раз ребенок очень тяжело переносит любое ОРВИ,( а они бывают очень часто). Вот и сейчас болеем по той же схеме: неделю надеялись что сам вылезет, но состояние ухудшилось, снова поднялась температура, педиатр сказала что дыхание очень жесткое, в итоге пьем антибиотики, принимаем Беродуал.
2. Почему с осени течение БА обострилось: появились классические одышки, стал болеть подряд, не выходя с больничного, пришлось переходить на гормоны?
3.Не может ли это быть следствием хламидиоза и лямблиоза?
4. Откуда взялась вторичная иммунонедостаточность? Данные иммунограммы IgA 0/57, IgM 1.93, IgG 7.4,НСТ 0.18, ЦИК 27, комплемент 1:16. Данные рентгена: обогащен легочный рисунокза счет сосудистоинтерстициального и прибронхиального компонентов.
5. Как помочь ребенку?!

На фоне фликсотида (какая доза и сколько раз в сутки) самочувствие улучшилось, но полностью не нормализовалось? Есть потребность в беродуале (другом бронхолитике) на фоне фликсотида?

Улучшение наступило на третьей неделе лечения (50мг*2д/2р). Необходимости в Беродуале не было до заболевания ОРВИ. Второй и третий месяц назначена доза 50 мг/2 р.

К сожалению, ОРВИ это причина обострений астмы. Лечить народными средствами астму не нужно - медицина не всесильна и при тяжёлом обострении астмы (после применения народных средств) помочь бывает тяжело.
Курсового лечения астмы не бывает. Альдецин (беклометазон) - ингаляционный глюкокортикостероидный гормон, также как и фликсотид(флютиказон) - препараты базисной терапии. Зав. отд в РДКБ смотрела?

В аллергологическое отделение нас не положили т.к. спирограмма была хорошей. Хотели делать бронхоскопию в пульмонологии, но врач не взялся т.к. были повышены эозонофилы. Ну а потом у нас началась ветрянка и нас выписали практически без заключения.

К рекомендованным средствам профилактики гриппа относится вакцинирование, ОРВИ - влажный нос (многократное промывание или закапывание того же физ. раствора).

Фамилимию заведующей, извините, не знаю:bn:

Как помочь ребенку?!

Для начала хотел бы остановиться на общих вопросах ведения астмы.
Вы написали о неясных причинах астмы. Для того, чтобы сделать такое заключение, необходимо исключить наиболее возможные. И первую - аллергическую природу заболевания.
Сразу можно спросить о предрасполагающих факторах, связанных с развитием данного заболевания - курение родителей (мамы в частности и в т.ч. до беременности), искусственное вскармливание, атопический дерматит.
Есть ли другие типы аллергических реакций у ребенка?
Домашняя пыль (ковры, игрушки, книги), грибки, например на стенах ит.д.
Также прослеживается связь астмы и поллютантов ( вредных веществ в атмосфере) - начиная от сигаретного дыма дома и заканчивая оксидами тяжелых металлов в воздухе на улице (выхлопные газы например).

Далее, по поводу респираторных инфекционных заболеваний и ухудшения течения астмы.
Сразу, о том что не нужно принимать и делать.
Антибиотики - никак не влияют на течение астмы, не облегчают симптомов. Принимаются только при подтвержденной бактериальной инфекции (пневмония - рентген, синусит)
Муколитики (Лазолван, АЦЦ, Флюдитек и пр.) - не рекомендованы к применению, т.к. усиливают кашель.

Также необходимо понимать разницу между препаратами, предназначенными для контроля (предотвращения) симптомов астмы и препаратами для облегчения симптомов астмы.
К контролирующим препаратам относятся - глюкокортикоиды, кромоны и бета-агнонисты длительного действия.
К второй группе относятся препараты бета-агнонистов короткого действия (сальбутамол) и антихолинэргические препараты (ипратропий бромид - содержится вместе с фенотеролом в препарате "Беродуал").
Последний не рекомендован для постоянного применения у детей.

Наиболее частыми респираторными инфекциями являются вирусы. Они же и ответственны за ухудшение течения астмы. Тактика одинаковая, как и при обычном ухудшении - нарастании симптоматики.
Прием более высоких доз (до 4 раз) ингалируемого глюкортикоида (Альдецина например) или начало приема, если до этого обходились без него.
Или переход на оральные кортикоиды. Также возможна комбинация с беродуалом.
Всвязи с тем, что симптомы астмы могут быть более длительными нежели ОРВИ и оставаться в течении двух трех недель после - необходимо продолжать противоспалительную терапию (в т.ч. гормональную) до стойкого улучшения (отсутствие симптомов, пикфлоуметрия).

Роль микоплазмы и хламидии (хронической инфекции) в патогенезе (развитии) ухудшений астмы до сих пор остается неясным и дискутабельным, лечение макролидами - не показало доказанного улучшения в течении астмы. С учетом, того что ребенок уже прошел два курса лечения этих инфекций - можно пока оставить этот вопрос без внимания, как маловероятный.

Лично мне не представляется диагностически значимым результат иммунограммы Вашего ребенка, как и данные рентгенограммы.
Никаких особых действий предпринимать по этому поводу смысла не вижу.

Итак - профилактика ОРВИ, тактика действий при заболевании - строго по материалам раздела ЧАВО. При этом начинается/увеличивается прием ингалиуремого кортикоида (гормона), возможно с подключением Беродуала - главная задача недопустить приступ БА и нарастания симптоматики астмы.

Медицинский справочник болезней

Лямблиоз. Острый и хронический лямблиоз. Этапы лечения лямблиоза.

Лямблиоз — это протозойная инвазия, характеризующаяся нарушением функции тонкой кишки или бессимптомным носительством возбудителя.
Источник инвазии преимущественно человек – больной или лямблионоситель.
Обладая способностью присасываться к слизистой оболочке стенки кишечника и иногда размножаясь в очень больших количествах могут вызвать раздражение тонких кишок, сопровождаемое явлениями энтерита.
Повреждение микроворсинок тонкой кишки приводит к нарушениям пристеночного пищеварения с развитием ферментативной и витаминной недостаточности.

Этиология, патогенез.

Возбудитель лямблиоза - кишечное жгутиковое простейшее - Lamblia intestinalis.
Применяют также термины Giardia lamblia, Giardia intestinalis и Giardia duodenalis. Существует в виде вегетативной и цистной стадий развития.
Лямблия вегетативной стадии грушевидной формы, длина 8-18 мкм, ширина 5-7 мкм, имеет четаре пары жгутиков и присасывательный диск. Во внешней среде быстро погибает.
Цисты лямблий сохраняются жизнеспособными во влажном кале в зависимости от температуры от суток до 3 недель, а в чистой воде — до 3 месяцев. Длительно они выживают на различных пищевых продуктах, особенно на влажных. При высыхании происходит незамедлительная гибель цист. Во влажной среде наблюдается выраженная устойчивость их к действию ультрафиолетовых лучей.

Водные растворы лизола и нафтализола 5%-ной концентрации убивают их в фекалиях через 30 мин,

2%-ный раствор лизола — в течение 1 часа. Пищевой уксус (9%-ная уксусная кислота), даже разведенный пополам с водой, убивает цисты в течение 5—10 мин. Они устойчивы к хлору — 5%-ный водный раствор хлорамина не оказывает губительного действия на цисты лямблий. Однако при дозе активного хлора 30 мг/л через 3 ч погибает 62 % цист лямблий.

Пути проникновения лямблий в организм.

1. Водный – заразиться можно при употреблении недостаточно очищенной воды из-под крана или воды из открытых водоемов; водный путь заражения считается преобладающим;
2. Контактно-бытовой – возбудители накапливаются на поверхности предметов обихода: посуде, белье, одежде, игрушках;
3. Пищевой – источниками заражения служат самые разные продукты питания, немытые овощи, фрукты и ягоды, часто пища, не прошедшая термическую обработку;
4. Ворота инфекции — верхние отделы тонкого кишечника.
Инфицирующая доза — более 100 цист лямблий. У большей части инвазированных никаких симптомов не выявляется. Вегетативная форма лямблий может существовать только на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки. Лямблии не могут существовать в желчных путях (желчь их убивает). Они могут вызывать изменения слизистой оболочки в месте прикрепления и оказывать рефлекторные воздействия.

Течение лямблиоза.

Клинически выраженная инвазия имеет острое и хроническое течение.
Инкубационный период продолжается 5-25 дней. Паразиты начинают выделяться через 9 дней после инфицирования. Общее самочувствие больных остается хорошим, температура тела нормальная.

Острая стадия лямбл иоза .

Продолжается 5-7 дней. Чаще встречается у детей.
У отдельных больных лямблиоз может затянуться на месяцы и сопровождается нарушением питания, снижением массы тела. У большей части проявления болезни исчезают самопроизвольно в течение 1-4 нед.

Лямблии паразитируют в тонких кишках и желчных путях.
Но в желчных путях лямблии вскоре погибают под действием желчи. Поэтому развивающаяся при лямблиозе дискинезия желчевыводящих путей чаще всего связана с присоединением вторичной бактериальной инфекции.
Клинические симптомы лямблиоза в основном обусловлены развитием ферментативной и витаминной недостаточности -- нарушением всасывания жиров, углеводов, витаминов в кишечнике из-за повреждения лямблиями микроворсинок кишечника.

Клинические симптомы.

Больные жалуются на общую утомляемость, раздражительность,
Неприятные ощущения в эпигастрии,
Метеоризмом, ощущением дискомфорта в верхних отделах живота,
Лямблиоз может проявляться ноющими, реже приступообразными болями в животе,
Тошнотой,
Пониженным аппетитом,
Неустойчивым стулом (могут быть и запоры и поносы). У части больных наблюдается жидкий водянистый стул, может быть небольшое снижение массы тела.

При кишечной форме лямблиоза для острой стадии болезни характерны выраженные диспепсический и абдоминальный синдромы.
Больные жалуются на периодические умеренные боли в правом подреберье, вокруг пупка и реже — внизу живота, на отрыжку, ощущение переполнения и чувство тяжести в желудке, вздутие и урчание в животе, снижение аппетита.

У детей раннего возраста наблюдается кашицеобразный стул многократно в течение суток, реже — запоры.
Дети старшего возраста и подростки предъявляют жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, раздражительность, головные боли, головокружение, плохой сон, появление тиков, гиперкинезов в виде вредных привычек. Часто выявляется симптоматика вегетососудистой дистонии.
У детей старшего возраста и подростков отмечаются запоры с кратковременными периодами поносов.

У значительной части детей появляются инфекционно-аллергического изменения на кожных покровах или проявлений экссудативно-катарального диатеза.
Так как эти симптомы характерны и для других заболеваний, поэтому в основном диагноз острой стадии лямблиоза не ставится, и поэтому врачи имеют дело с хронической стадией лямблиоза у детей.

Хронический лямблиоз .

Чаще встречается у взрослых и у детей дошкольного возраста.
Болезнь может переходить в хроническую форму, протекающую в виде рецидивов: периодически появляется вздутие живота, боли в эпигастральной области, иногда — разжиженный стул.
Хронические формы лямблиоза наблюдаются преимущественно у детей дошкольного возраста и у взрослых людей. Для нее характерно рецидивирующее течение.

Клиническая картина и симптомы:

Нарушения общего состояния — отставание в физическом развитии у детей, головные боли, недомогание, снижение массы тела, гипотрофия;
Нарушения функций желудочно-кишечного тракта — неустойчивый стул, стеаторея, чередование запоров и поносов, мальабсорбция, умеренные боли в животе, вздутие живота, тошнота, снижение аппетита;
Обязательно присутствует симптоматика распространенного поражения желудочно-кишечного тракта (гастродуодениты,холециститы,колиты).
Стойкая обложенность языка;
Неравномерная окраска кожи (при стойких запорах);
Описаны клинические формы лямблиоза с преобладанием Аллергическихпроявлений: неукротимого кожного зуда, крапивницы, эритемы кожных покровов, бронхиальной астмы и астматического бронхита, ринита, артралгий, артрита, конъюнктивита, упорного блефарита и др.
Бледность кожных покровов, особенно кожи лица и носа (“мраморная белизна” кожи носа), при нормальных цифрах гемоглобина.
Поражение красной каймы губ от легкой сухости и шелушения до выраженного хейлита с трещинами, заедами, шелушением вокруг рта;
Длительное паразитирование лямблий сопровождается Невротическими симптомами: слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, головными болями, головокружениями, болями в области сердца, особенно у детей.
В некоторых случаях эти симптомы являются преобладающими. При лямблиозе возможно развитие неврозов.
У значительной части инвазированных лямблиоз протекает без каких-либо клинических проявлений (носительство).
Частота манифестного лямблиоза составляет 13 - 43%, субклинического - 49%, бессимптомного - 25 - 28% от числа инвазированных лямблиями.

У детей раннего возраста преобладает кишечная форма лямблиоза в основном с функциональными расстройствами как секреторно-ферментативного, так и эвакуаторно-моторного характера.
У детей старшего возраста и подростков, особенно на фоне иммунодефицитного состояния, наряду с кишечником, поражаются гепатобилиарная система и поджелудочная железа.

Осложнения лямблиоза.

Наиболее частыми осложнениями лямблиоза становится дисбактериоз и вторичная ферментопатия кишечника.
При лямблиозе резко изменяется микробиоценоз кишечника.
В двенадцатиперстной и тонкой кишках появляются микробы (чаще стафилококк) и грибы рода Кандида, которых в норме не должно быть в кишечнике.
Эти микроорганизмы в свою очередь стимулируют процесс размножения лямблий. В дистальных отделах кишечника снижается количество полезной микрофлоры кишечника. Развивается вторичная ферментопатия кишечника.

При пониженном иммунитете организма происходит быстрое размножение лямблий и, вследствие этого происходят значительные изменения тонкой кишки.

Кроме общих симптомов, лямблиоз у взрослых проявляется увеличением печени, дисбиозом кишечника и болезненностью живота при пальпации в области правого подреберья. Имеются симптомы лямблиоза и со стороны кожных покровов: бледность кожи, неравномерность окраски, сухость, атопический дерматит, поражения каймы губ.

Диагностика.
Диагноз ставится на основании клинической картины и результатов исследования свежевыделенного содержимого двенадцатиперстной кишки или жидкого стула (вегетативные формы) или обнаружения цист (в оформленном стуле). Проводится микроскопическое исследование нативных и окрашенных раствором Люголя мазков из свежевыделенных фекалий. Возможно сочетание носительства лямблий с каким-либо другим заболеванием.

В последнее время для лабораторного подтвеждения лямблиоза применяют иммунологические методы исследования, основанные на выявлении АГ возбудителя в фекалиях или специфических AT в сыворотке крови. Использование ПЦР для обнаружения ДНК лямблий в биологических субстратах является высоко эффективным методом диагностики, но применяется в основном для определение антител к лямблиям.

Начинать лечение сразу противолямблиозным препаратом нецелесообразно, поскольку это может привести к выраженным токсико-аллергическим реакциям и обострениям клиники лямблиоза. До применения противопротозойного лечения необходима подготовка организма.

1-ый этап -- ликивидация эндотоксикоза и у лучшение ферментативной активности кишечника , повышение защитных сил организма. Длительность данного этапа составляет 2—4 недели.

Необходимо обязательное соблюдение Диеты.
Нельзя:
Продукты питания, богатые простыми углеводами, так как именно они создают прекрасные условия для размножения паразитов --- крупы, молоко, колбасы, макаронные изделия, сладости, хлеб и прочие мучные продукты.
Можно:
Рисовые и гречневые каши на воде, простокваше и кефире. Очень полезны будут и различные морсы, печеные яблоки, груши, брусника, клюква, сухофрукты, овощи, растительное масло.

Назначают:

Желчегонные препараты , так как они, уменьшая застой желчи в пораженном желчном пузыре, способствуют более быстрой ликвидации воспалительных изменений в нем.
Холекинетики--- эти препараты вызывают повышение тонуса желчного пузыря и снижают тонус желчных путей: 5%-ные или 10%-ные растворы сернокислой магнезии, яичные желтки, сорбит, ксилит, маннитол.
Холеспазмолитики -- вызывают расслабление желчных путей: но-шпа, дюспаталин, платифиллин, сухой экстракт белладонны, препараты барбариса обыкновенного, эуфиллин, метацин и др.
Проводят очищение желчевыводящих путей, желчного пузыря и кишечника с использованием тюбажа по Г.С. Демьянову у детей раннего и старшего возраста и трех-, пятикратного дренажа у подростков с интервалом в два дня.
Энтеросорбенты — полифепана (полифана), смекты, реабана, полисорба МП, билигнина и др.
Ферменты (по результатам копрограммы) — фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин (креон), бактисуптил, хилак-форте.

2-ой этап -- противопаразитарное лечение.

Из антипротозойных препаратов наиболее эффективны:

Метронидазол ( тр ихопол, флагил). Метронидазол назначают по 0,25 г 3 раза в день в течение 7 дней или по 0,8 г 3 раза в день в течение 3-х дней, а детям — из расчета 15 мг на 1 кг массы тела в сутки (максимальная суточная доза для детей до 10 лет — 300 мг).
Тинидазол 2,0 г однократно. Для лечения детей в возрасте до 5 лет тинидазол не рекомендуется.
Фурозолидон по 0,1г 4 раза в день в течение 5 дней. детям — из расчета 10 мг/кг массы тела; суточную дозу дают в 3—4 приема, курс — 7 дней.
Макмирор (пифуратель) — препарат нитрофуранового ряда, выпускается в таблетках по 200 мг, выводится из организма главным образом почками. Взрослым назначается по 400 мг 2—3 раза в день в течение 7 дней, детям — по 30 мг/кг массы тела на 2 приема в сутки в течение 5—7 дней.
Орнидазол (тиберал) — сходный с метронидазолом препарат. Высокая его концентрация в плазме крови создается уже через 1—2 ч после перорального приема. Взрослым и детям с массой более 35 кг дают 3 таблетки однократно вечером. Детям с массой до 35 кг препарат назначается из расчета 40 мг/кг массы тела однократно.
Хлорохин (делагил) — выпускается в таблетках по 0,26 г и ампулах по 5 мл 5%-ного раствора. Препарат оказывает выраженное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Взрослым назначают по 0,25 г 3 раза в течение 5—6 суток.
Паромомицин — антибиотик класса аминогликозидов, который предлагается для лечения беременных орально в дозе 25—30 мг/кг массы ежедневно в 3 приема в течение 5—10 дней.

Через 7—10 дней следует повторить 2-ой курс противолямблиозной терапии.
При запущенных случаях возможен также 3-й курс лечения, также после 7-10 дневного перерыва.
Для достижения наибольшего эффекта каждый из курсов можно проводить разными препаратами.

3-й этап — повышение защитных сил организма и создание условий, препятствующих размножению лямблий в кишечнике и желчном пузыре.
На III этапе большое значение придают режиму и характеру питания .

Для улучшения перистальтики кишечника назначают свекольное, тыквенное, кабачковое или морковное пюре, пюре из вареных сухофруктов (чернослив, курага), яблоки из компота, печеные яблоки, биокефир, бифидок, простоквашу, ряженку, спелые помидоры, ягоды и фрукты.

С целью создания среды, способствующей разрушению цист лямблий, рекомендуют прием отвара березовых почек в течение 2—3 недель.
После двухнедельного перерыва проводят в течение двух недель прием отвара семян толокнянки.

С целью ликвидации дисбактериоза и вторичной ферментопатии кишечника применяют:
бактерийные препараты(бифидумбактерин, бификол, колибактерин, лактобактерин, ацидофилус),
ферментативные препараты (хилак-форте, фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин (креон).

Рецидивы могут наблюдаться спустя 7 нед. после окончания лечения. Это обусловливает необходимость длительного наблюдения за результатами терапии. Прогноз благоприятный.

Профилактика.
Контроль за питанием и водоснабжением. Обеззараживание воды лучше проводить кипячением. Работники питания и лица, а также детские учреждения обследуются на инвазированность лямблиями. Проводят лечение лиц, инвазированных лямблиями.

Читайте также: