Меры борьбы с сыпным тифом

Меры, направленные к уничтожению и локализации заразы

Борьба с сыпным тифом, как со всякой заразной болезнью, должна быть основана на данных эпидемиологии и этиологии болезни. Если мы отбросим все гадательное и будем основываться на экспериментах и клинических наблюдениях, мы в настоящее время должны признать, что из путей передачи заразы от больного здоровому один путь не подлежит сомнению и он хорошо прослежен: это - перенос через насекомых и, в частности, через вшей. Вместе с Nicolle, Anderson, Goldberger, Wilder, Roux мы должны признать, что сыпной тиф является заразительным, поскольку имеются вши, как передатчики заразы. Что же касается других путей переноса заразы, как например: через выделения больных, загрязняющих окружающий воздух или обстановку, то в этом отношении нет ни экспериментальных данных, ни убедительных эпидемиологических наблюдений, которые могли бы нам доказать другие пути, кроме переноса насекоми. Конечно, не исключается возможность передачи болезни непосредственной прививкой крови от больного здоровому через царапины, уколы и т. п. Рассматривая сыпной тиф, как септическую болезнь, так как вирус найден только в крови, как возвратный тиф, бубонная чума, малярия. И в последних болезнях переносчиками также служат насекомые. С точки зрения переноса сыпного тифа насекомыми мы можем понять, почему скученность, бедность и голод служат главными факторами, содействующими распространению болезни.

Так же хорошо нам понятно будет, почему все авторы всегда подчеркивали значение непосредственного соприкосновения с больным, как первостепенного фактора при заражении. Громадная заболеваемость медицинского персонала, работающего в плохих условиях, и, наоборот, отсутствие заражаемости персонала, поставленного в хорошие гигиенические условия, служит особенно ярким доказательством роли насекомых. Французскне, английские, американские и русские авторы единогласно утверждают, что в больницах сыпнотифозных больных, хорошо содержимых, где нет скученности больных, случаи заражения персонала чрезвычайно редки. Эпидемия 1915 г. в Самаре и жизнь сыпнотифозных больниц в 1918—22 гг. дали этому еще лишнее подтверждение. В начале эпидемии, когда прибывавшие больные сыпным тифом помещались в плохих условиях, когда вшей на прибывавших собирали целыми пригоршнями, первыми жертвами были парикмахеры, врачи и медицинский персонал. Но как только больные стали размещаться в хороших лазаретах и могло быть обращено внимание на соблюдение чистоты и борьбу с насекомыми, заболевания среди персонала прекратились.

Нередко приходится слышать, что заболевший сыпным тифом никогда и не видел на себе насекомых, почему и исключается роль насекомых. Кому приходилось работать в загрязненных насекомыми местах, тот знает, как легко насекомые переползают на платье и как трудно иногда заметить такого гостя. А если к этому прибавить, что для заражения вовсе не требуется непременно укуса, а достаточно мимолетного, пребывания вши на поверхности кожи, где она оставила помет, тогда мы поймем заявления больных, говорящих, что они не чувствовали укусов.

Передача болезни через посредство вшей (примеры см. выше) также служит лишним аргументом в пользу роли насекомых и говорит против передачи через выдыхаемый воздух. Наконец, ухаживающий персонал находится в близком общении с больными и заболевает только при условии грязного содержания больных. Если бы зараза передавалась через кашлевые движения, через дыхание, персонал одинаково легко всегда заражался бы, чего мы, однако, не видим.

Мы уже указывали выше, что наилучшим аргументом, говорящим за исключительную роль насекомых при распространении сыпного тифа, служит действительность мер, направленных против насекомых и дающих хорошие результаты в борьбе с эпидемией.

Помимо борьбы с насекомыми, наши меры должны быть направлены к тому, чтобы изменить условия, благоприятствующие развитию эпидемии.

На первом месте стоят заботы о поддержании чистоты в населении. Далее мы должны поднять его питание и создать хорошие гигиенические жилищные условия.

Во время сыпного тифа в Ленинграде за 1916—19 гг. мы в нижеследующей диаграмме сопоставили интенсивность заболеваний с недостатком мыла, дров и питания. Она неопровержимо говорит: чем меньше было мыла, личной гигиены и питания, тем больше была заболеваемость сыпным тифом и смертность (см. таблицу).

Зависимость заболеваний от питания, количества дров, количества банных дней (Ленинград, 1916-1919 гг.)

Год	Население	Коэффициент заболеваемости инфекционными болезнями	Смертность в % %	Количество дров	Количество банных дней	Паек в калориях
1916	2343851	12,5	6,3	-	100	3000
1918	1434737	21,8	21,8	100	50	1800
1919	700000	50,1	50,1	25	14	1600

Следующая диаграмма (проф. Окуневский) указывает на зависимость заболеваемости паразитарным тифом в Красной армии от количества банных установок — она обратно пропорциональна.

Своевременная врачебная помощь заболевающим и помещение заболевших в специальные больницы разумеются сами собой. Для уничтожения заразного начала, конечно, должна быть применена соответствующая дезинфекция.

Итак, схема мероприятий, необходимых в борьбе с сыпным тифом, распадается на две части: меры, направленные к уничтожению имеющейся заразы, и меры предупредительные, не дающие заразе распространяться и создающие для нее в населении и местности условия, неблагоприятные для ее сохранения (широкие социально-гигиенические меры). Из этих мер наиболее важной будет обнаружение очага сыпного тифа, с целью его уничтожения. Чем раньше такой очаг обнаруживается и чем полнее он обследуется, тем легче его уничтожение и тем успешнее борьба с сыпным тифом.

Эпидемиологическим обследованиям при сыпном тифе должно быть придано исключительно важное и первостепенное значение. Продолжающиеся еще заболевания сыпным тифом в разных местах Союза, хотя они в общем дают меньше заболеваний, чем в довоенное время, все же заставляют нас говорить об опасности, висящей над нами. Изучение очагов сыпного тифа, их локализация и их ликвидация — первостепенной важности государственные вопросы. А это возможно только при детальном эпидемиологическом обследовании очагов. На такое обследование должны быть брошены все силы здравоохранения, и всякий расход окупится сторицей.

При этом обследовании главное внимание должно быть обращено как на санитарные условия жизни, так и на источники и резервуары сыпнотифозного вируса (люди, насекомые). Совместная работа статистического аппарата, санитарного, лечебного и лабораторного может выяснить этиологию очага. Каждый такой очаг должен войти в сферу научно-исследовательской работы институтов и лабораторий органов здравоохранения. К сожалению, органы здравоохранения очень мало где подходят к разрешению этих вопросов таким путем. Каждый сыпнотифозный очаг должен обследоваться по определенной схеме, состоящей из ряда пунктов, на какие должен быть получен определенный ответ.

Эти пункты должны быть следующие:

1. Длительность заболеваний в данном месте. Их непрерывность или прерывистость. Время последнего заболевания.

2. Статистика заболеваемости сыпным тифом в очаге (пол, возраст, профессия).

3. Заболеваемость сыпным тифом в окружающем населении.

4. Сравнение заболеваемости (качественно и количественно) в очаге и в окружающем населении.

5. Подробное изучение последних заболеваний: поименный список заболевших, время первого заболевания, предполагаемый источник заражения, заболел здесь или выезжал куда. Связь заболеваний с неясными формами. Количество последних. Последовательность заболеваний по квартире, по дому, по улице, по кварталам. Распознавание клиническое, лабораторное.

6. Лабораторное изучение очага. Реакция Вейль-Феликса у заболевших, у переболевших недавно, у болевших год назад, у совершенно здоровых. Особенно исследование крови у окружающих больных и у детей (Ручковский). У лиц с неясными формами. Исследования (на животных) насекомых, снятых со здоровых, с лиц переболевших недавно и несколько месяцев назад.

7. Санитарная характеристика жилищ.

8. Личный быт и работа (домашняя обстановка, постели, белье, личная гигиена, вода, мыло, души, бани).

9. Какие применялись меры борьбы.

Параллельно с обнаружением и изучением очага и отдельных заболеваний должны идти и меры борьбы. На первом месте здесь стоит своевременное и раннее помещение больного в заразную больницу и немедленное оповещение санитарного бюро о заболевшем. Хороший транспорт для больных является важным обстоятельством в дальнейшем течении болезни у заболевшего: чем больше покоя имеет больной с первых часов заболевания, тем легче переносится болезнь. Медицинской помощью население должно быть обеспечено во всякое время (днем и ночью). Государственные амбулатории, поликлиники, врачи квартирной помощи, ночные дежурства лучше всего выполнят роль вылавливателей больных.

Больные в больницах выдерживаются до полного выздоровления и еще в течение 10 дней после падения температуры, так как наблюдения показали, что в течение этого срока выздоравливающие еще могут служить источником заразы. Персонал больницы должен быть так обставлен, чтобы и он не служил источником заразы для окружающих.

Особенное внимание должно быть обращено на атипичные формы тифа, в особенности на заболеваемость детей, которые по опытам Nicollе'я часто носят на себе вирус, будучи на вид здоровыми.

Для предупреждения разноса заразы из квартиры заболевшего и окружавшими его лицами последние переводятся в особые изоляционные дома, в которых они остаются, пока квартира не будет продезинфицирована и не освобождена от насекомых.

Помещенные в изоляционные квартиры лица подвергаются в них мытью и очистке от насекомых, а вещи их дезинфицируются. Первое, к чему мы должны приступить, когда квартира освобождена от больных и здоровых, это к умерщвлению насекомых (см. ниже) и дезинфекции. После произведенной дезинсекции мы приступаем к дезинфекции помещения и вещей. То, что может быть из квартиры отправлено в соответствующую дезинфекционную станцию, должно быть удалено из квартиры до начала дезинсекции. На дезинфекционной станции вещи по своему строению сортируются: одни направляются в паровую камеру, другие — в формалиновую.

При этом необходимо иметь в виду не только умерщвление бактерий, но и насекомых, и принять во внимание положение, что губительное для бактерий не всегда губит насекомых. Пар под давлением, какой обычно бывает в паровых камерах (115°—120°), убивает вместе с бактериями и насекомых, но формалин, убивая бактерий, не всегда убивает насекомых. Поэтому вещи, подлежащие формалиновой дезинфекции, должны быть предварительно освобождены от насекомых особыми способами.

Для точного распознавания болезни необходимо иметь лабораторию, в которой могли бы производиться все необходимые диагностические исследования.

В тех случаях, когда больного почему-либо нельзя отправить в больницу (дальность расстояния, плохая дорога, отсутствие мест в больнице), необходимо дома поставить больного в соответствующие условия ухода, лечения и ограждения от него окружающих. Больной должен быть помещен в отдельную комнату, ухаживать за ним должны выделенные из семьи или окружающих для этого специальные лица. Для ограждения передачи заразы окружающим должна быть широко применена ежедневная текущая дезинфекция и дезинсекция.

Сыпной тиф — группа инфекционных заболеваний, вызываемых риккетсиями, общее острое инфекционное заболевание, передающееся от больного человека здоровому через вшей.

Краткая историческая справка

Изначально сыпной тиф относился к заболеваниям Старого Света. Первые сохранившиеся его описания были сделаны в Германии в 16 в. В истории войн сыпной тиф нередко оказывался решающим фактором: число жертв этой болезни часто превышало потери в сражениях, как, например, в Тридцатилетней войне, во время вторжения Наполеона в Россию, в Крымской войне, в Первой мировой войне. В послереволюционной России в период между 1917 и 1921 от сыпного тифа погибло около 3 млн человек. В 1942 году эффективную вакцину для профилактики сыпного тифа разработал Алексей Васильевич Пшеничнов. Народный комиссариат здравоохранения РСФСР приказал директорам молотовского, иркутского, московского институтов создать отделы по выпуску вакцины. Широкое применение вакцины позволило предотвратить эпидемию тифа в действующей армии и в тылу во время Великой отечественной войны.

Эпидемиология

Выделение сыпного тифа в самостоятельную нозологическую форму впервые сделано русскими врачами Я. Щировским (1811), Я. Говоровым (1812) и И. Франком (1885). Детальное разграничение брюшного и сыпного тифов (по клинической симптоматике) сделано в Англии Мерчисоном (1862) и в России С. П. Боткиным (1867). Роль вшей в передаче сыпного тифа впервые установил Н. Ф. Гамалея в 1909 г. Заразительность крови больных сыпным тифом доказал опытом самозаражения О. О. Мочутковский (кровь больного сыпным тифом была взята на 10-й день болезни, введена в разрез кожи предплечья, заболевание О. О. Мочутковского наступило на 18-й день после самозаражения и протекало в тяжелой форме). Заболеваемость сыпным тифом резко возрастала во время войн и народных бедствий, число заболевших исчислялось миллионами.

Исследованию эпидемиологии и разработке методов лечения риккетсиозов посвятил жизнь выдающийся микробиолог Алексей Васильевич Пшеничнов, д.м.н., зав. кафедрой микробиологии Пермского государственного университета (ПГУ), руководитель вирусно-риккетсиозного отдела Научно-исследовательского института вакцин и сывороток, г. Пермь. А.В. Пшеничнов детально исследовал жизненный цикл разных штаммов риккетсий, создал среду для культивирования риккетсий в лабораторных условиях вне организма- "хозяина". Большой вклад в исследование эпидемиологии сыпного тифа внесли его сыновья Пшеничнов, Вадим Алексеевич, военный врач, генерал, длительное время - заместитель директора по науке НИИ микробиологии в г. Загорске и Пшеничнов, Роберт Алексеевич, возглавлявший риккетсиозную лабораторию, а затем вместе с отцом создавший и возглавивший Отдел экологии и генетики микроорганизмов (сегодня Институт экологии и генетики микроорганизмов УрО РАН).

В настоящее время высокая заболеваемость сыпным тифом сохранилась лишь в некоторых развивающихся странах. Однако многолетнее сохранение риккетсий у ранее переболевших сыпным тифом и периодическое появление рецидивов в виде болезни Брилля—Цинссера не исключает возможность эпидемических вспышек сыпного тифа. Это возможно при ухудшении социальных условий (повышенная миграция населения, педикулез, ухудшение питания и др.).

Источником инфекции является больной человек, начиная с последних 2—3 дней инкубационного периода и до 7—8-го дня с момента нормализации температуры тела. После этого, хотя риккетсий могут длительно сохраняться в организме, реконвалесцент уже опасности для окружающих не представляет. Сыпной тиф передается через вшей , преимущественно через платяных, реже через головных. После питания кровью больного вошь становится заразной через 5—6 дней и до конца жизни (то есть 30—40 дней). Заражение человека происходит путем втирания фекалий вшей в повреждения кожи (в расчесы). Известны случаи инфицирования при переливании крови, взятой у доноров в последние дни инкубационного периода. Риккетсия, циркулирующая в Северной Америке (R. саnаda), передается клещами.

Виды сыпного тифа

Эндемический сыпной тиф (крысиный, блошиный или американский сыпной тиф) вызывается риккетсиями R. mooseri. В США ежегодно регистрируется около 40 случаев заболевания. Оно встречается в регионах с относительно теплым климатом в обоих полушариях, преимущественно летом и в основном среди сельских жителей; протекает легче, чем эпидемический тиф. Это болезнь главным образом крыс, которая передается человеку при укусе крысиными блохами. Поэтому борьба с крысами чрезвычайно важна как мера профилактики.

Эпидемический сыпной тиф, известный также как классический, европейский или вшивый сыпной тиф, корабельная или тюремная лихорадка, вызывается риккетсиями Провачека, Rickettsia prowazekii (по имени описавшего их чешского ученого).

Патогенез

Воротами инфекции являются мелкие повреждения кожи (чаще расчесы), уже через 5—15 мин риккетсий проникают в кровь. Размножение риккетсий происходит внутриклеточно в эндотелии сосудов. Это приводит к набуханию и десквамации эндотелиальных клеток. Попавшие в ток крови клетки разрушаются, высвобождающиеся при этом риккетсий поражают новые эндотелиальные клетки. Наиболее бурно процесс размножения риккетсий происходит в последние дни инкубационного периода и в первые дни лихорадки.

Основной формой поражения сосудов является бородавчатый эндокардит. Процесс может захватывать всю толщину сосудистой стенки с сегментарным или круговым некрозом стенки сосуда, что может привести к закупорке сосуда образующимся тромбом. Так возникают своеобразные сыпнотифозные гранулемы (узелки Попова). При тяжелом течении болезни преобладают некротические изменения, при легком — пролиферативные. Изменения сосудов особенно выражены в центральной нервной системе, что дало основание И. В. Давыдовскому считать, что каждый сыпной тиф является негнойным менингоэнцефалитом. С поражением сосудов связаны не только клинические изменения со стороны центральной нервной системы, но и изменения кожи (гиперемия, экзантема), слизистых оболочек, тромбоэмболические осложнения и др.

После перенесенного сыпного тифа остается довольно прочный и длительный иммунитет. У части реконвалесцентов это нестерильный иммунитет, так как риккетсий Провачека могут десятилетиями сохраняться в организме реконвалесцентов и при ослаблении защитных сил организма обусловливать отдаленные рецидивы в виде болезни Брилла. Кроме того, при наличии завшивленности больные болезнью Брилля-Цинссера могут служить источником инфекции, что может стать инициирующей искрой для новой эпидемии сыпного тифа.

Клиническая картина

Укус зараженной вши непосредственно не приводит к инфицированнию; заражение происходит при расчесывании, то есть втирании в место укуса выделений кишечника вши, богатых риккетсиями. Инкубационный период при сыпном тифе продолжается 10-14 дней. Начало болезни внезапное и характеризуется ознобом, лихорадкой, упорной головной болью, болью в спине. Через несколько дней на коже, сначала в области живота, появляется пятнистая розовая сыпь. Сознание больного заторможено (вплоть до комы), больные дезориентированы во времени и пространстве, речь их тороплива и бессвязна. Температура постоянно повышена до 40° C и резко снижается примерно через две недели. Во время тяжелых эпидемий до половины заболевших могут погибнуть. Лабораторные тесты (реакция связывания комплемента и реакция Вейля — Феликса) становятся положительными на второй неделе заболевания.

Осложнения

Риккетсии Провачека паразитируют в эндотелии сосудов, в связи с этим могут возникать различные осложнения — тромбофлебиты, эндартерииты, тромбоэмболия легочных артерий, кровоизлияние в мозг, миокардиты. Преимущественная локализация в центральной нервной системе приводит к осложнениям в виде психоза, полирадикулоневрита. Присоединение вторичной бактериальной инфекции может обусловить присоединение пневмоний, отита, паротита, гломерулонефрита и др. При антибиотикотерапии, когда очень быстро проходят все проявления болезни, и даже при легких формах болезни почти единственной причиной гибели больных являются тромбоэмболии легочной артерии, как правило, это происходило уже в периоде выздоровления, при нормальной температуре тела, нередко осложнение провоцировалось расширением двигательной активности реконвалесцента.

Диагноз

Диагноз спорадических случаев в начальный период болезни (до появления типичной экзантемы) очень труден. Серологические реакции становятся положительными также лишь с 4—7-го дня от начала болезни. Во время эпидемических вспышек диагноз облегчается эпидемиологическими данными (сведения о заболеваемости, наличии завшивленности, контакт с больными сыпным тифом и др.). При появлении экзантемы (то есть с 4—6-го дня болезни) клинический диагноз уже возможен. Сроки появления и характер сыпи, гиперемия лица, энантема Розенберга, пятна Киари—Авцына, изменения со стороны нервной системы — все это позволяет дифференцировать в первую очередь от брюшного тифа (постепенное начало, заторможенность больных, изменения со стороны органов пищеварения, более позднее появление экзантемы в виде розеоло-папулезной мономорфной сыпи, отсутствие петехий и др.).

Необходимо дифференцировать и от других инфекционных болезней, протекающих с экзантемой, в частности, с другими риккетсиозами (эндемический сыпной тиф, клещевой риккетсиоз Северной Азии и др.). Некоторое дифференциально-диагностическое значение имеет картина крови. При сыпном тифе характерным является умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, эозинопения и лимфопения, умеренное повышение СОЭ.

Для подтверждения диагноза используют различные серологические реакции. Сохранила некоторое значение реакция Вейля—Феликса — реакция агглютинации с протеем OXig, особенно при нарастании титра антител в ходе болезни. Чаще используют РСК с риккетсиозным антигеном (приготовленным из риккетсий Провачека), диагностическим титром считается 1:160 и выше, а также нарастание титра антител. Используют и другие серологические реакции (реакция микроагглютинации, гемагглютинации и др.).

В меморандуме совещания ВОЗ по риккетсиозам (1993) в качестве рекомендуемой диагностической процедуры рекомендована непрямая реакция иммунофлюоресценции. В острую фазу болезни (и периода реконвалесценции) антитела связаны с IgM, что используется для отличия от антител в результате ранее перенесенной болезни. Антитела начинают выявляться в сыворотке крови с 4—7-го дня от начала болезни, максимального титра достигают через 4-6 нед от начала заболевания, затем титры медленно снижаются. После перенесенного сыпного тифа риккетсий Провачека в течение многих лет сохраняются в организме реконвалесцента, это обусловливает длительное сохранение антител (связаны с IgG также в течение многих лет, хотя и в невысоких титрах). В последнее время с диагностическими целями используют пробную терапию антибиотиками тетрациклиновой группы. Если при назначении тетрациклина (в обычных терапевтических дозах) через 24—48 ч не наступает нормализация температуры тела, то это позволяет исключить сыпной тиф (если лихорадка не связана с каким-либо осложнением).

Лечение и профилактика эпидемий

Огромный вклад в методологию профилактики эпидемий и лечения сыпного тифа внёс выдающийся микробиолог, основатель Пермской школы микробиологии Алексей Васильевич Пшеничнов. Основную трудность в создании вакцины против риккетсий составляла невозможность их культивирования обычными микробиологическими методами, связанная с потребностью этих бактерий в компонентах живых клеток животных или человека. А.В. Пшеничнов создал среду для культивирования риккетсий в лабораторных условиях вне организма- "хозяина". Разработал оригинальный метод заражения кровососущих насекомых на эпидермомембранах для культивирования риккетсий, метод питания кровососущих насекомых дефибринированной кровью через пленку эпидермиса с целью поддержания их жизнедеятельности или заражения риккетсиями в лабораторных условиях. В 1942 году А.В. Пшеничнов разработал эффективную вакцину для профилактики сыпного тифа. Широкое применение вакцины в СССР позволило предотвратить эпидемию тифа в действующей армии и в тылу во время Великой отечественной войны.

Основным этиотропным препаратом в настоящее время являются антибиотики тетрациклиновой группы, при непереносимости их эффективным оказывается и левомицетин (хлорамфеникол). Чаще назначается тетрациклин внутрь по 20—30 мг/кг или для взрослых по 0,3—0,4 г 4 раза в день. Курс лечения продолжается 4—5 дней. Реже назначают левомицетин по 0,5—0,75 г 4 раза в сутки в течение 4—5 дней. При тяжелых формах первые 1—2 дня можно назначать левомицетина сукцинат натрия внутривенно или внутримышечно по 0,5—1 г 2—3 раза в сутки, после нормализации температуры тела переходят на пероральное применение препарата. Если на фоне антибиотикотерапии присоединяется осложнение, обусловленное наслоением вторичной бактериальной инфекции (например, пневмонии), то с учетом этиологии осложнения дополнительно назначают соответствующий химиопрепарат.

Этиотропная антибиотикотерапия оказывает очень быстрый эффект и поэтому многие методы патогенетической терапии (вакцинотерапия, разработанная профессором П. А. Алисовым, длительная оксигенотерапия, обоснованная В. М. Леоновым, и др.) в настоящее время имеют лишь историческое значение. Из патогенетических препаратов обязательным является назначение достаточной дозы витаминов, особенно аскорбиновой кислоты и Р-витаминные препараты, которые обладают сосудоукрепляющим действием. Для предупреждения тромбоэмболических осложнений, особенно в группах риска (к ним прежде всего относятся лица пожилого возраста), необходимо назначение антикоагулянтов. Назначение их необходимо и для предупреждения развития тромбогеморрагического синдрома. Наиболее эффективным препаратом для этой цели является гепарин, который следует назначать сразу же после установления диагноза сыпного тифа и продолжать его прием в течение 3—5 дней.

Гепарин (Heparin), синонимы: Heparin sodim, Гепарин ВС, Гепароид. Выпускается в виде раствора во флаконах по 25 000 ЕД (5 мл). Следует учитывать, что тетрациклины в какой-то степени ослабляют действие гепарина. Вводят внутривенно в первые 2 дня по 40 000—50 000 ЕД/сут. Препарат лучше вводить капельно с раствором глюкозы или разделить дозу на 6 равных частей. С 3-го дня дозу уменьшают до 20 000—30 000 ЕД/сут. При уже возникшей эмболии суточную дозу в первый день можно увеличить до 80 000-100000 ЕД. Препарат вводят под контролем свертывающей системы крови.

Прогноз

До введения в практику антибиотиков прогноз был неблагоприятным, многие больные умирали. В настоящее время при лечении больных тетрациклинами (или левомицетином) прогноз благоприятный даже при тяжелом течении болезни. Летальные исходы наблюдались очень редко (менее 1 %), а после введения в практику антикоагулянтов летальных исходов не наблюдается.

Профилактика

Для профилактики сыпного тифа большое значение имеет борьба со вшивостью, ранняя диагностика, изоляция и госпитализация больных сыпным тифом, необходима тщательная санитарная обработка больных в приемном покое стационара и дезинсекция одежды больного. Для специфической профилактики использовалась инактивированная формалином вакцина, содержащая убитые риккетсии Провачека. Вакцины использовались во время повышенной заболеваемости и были эффективными. В настоящее время при наличии активных инсектицидов, эффективных методов этиотропной терапии и низкой заболеваемости значение противосыпнотифозной вакцинации значительно снизилось.

Дополнительная информация

Адрес: 105066 , г. Москва , ул. Новорязанская, дом 38, пом. 2, к. 1

Время работы: Пн-Сб, с 9:00 до 20:00

Статья № 528.

Постановление Совета Рабоче-Крестьянской Обороны.

О мерах борьбы с сыпным тифом на восточном и туркестанском фронтах.

В виду угрожающего развития эпидемий сыпного и возвратного тифа в Юго-Восточной и Восточной России, Совет Обороны постановил:

1) Воспретить частное пассажирское) движение по ж.‑д. линиям Самара — Оренбург — Ташкент, Самара — Уфа — Челябинск, Челябинск — Пермь, Москва — Инза, Инза — Самара, Инза — Симбирск и Ряжск — Сызрань включительно.

2) Поручить проведение в жизнь этой мери Народному Комиссариату Путей Сообщения по соглашению с Народным Комиссариатом Внутренний Дел.

3) Продолжительность прекращения указанного движения установить в четыре недели с тем, чтобы по истечении этого срока Народный Комиссариат Здравоохранения представил свои соображения о необходимости отмены или продления этого прекращения.

4) Предложить Народным Комиссариатам и учреждениям, командирующим своих агентов в пределы указанных в пункте 1‑м железнодорожных линий, производить эти командировки лишь в исключительных случаях.

Правильность и неотложность командировки удостоверяется особыми комиссиями, состоящими из представителей Народных Комиссариатов: Внутренних Дел и Путей Сообщения, без визы которых выданные существующим порядком удостоверения на проезд по железным дорогам не действительны.

В случае обнаружения неправильности командировки виновные лица подвергаются аресту и преданию суду Революционного Трибунала.

Примечание 1. В виду особых условий службы правило это не относится до командировок военного и железнодорожного ведомств и Народного Комиссариата Здравоохранения, а также Народного Комиссариата Продовольствия, если командировки подписаны Народным Комиссаром Продовольствия или его заместителем, для каковых ведомств сохраняется прежний порядок.

Примечание 2. Народным Комиссариатам Внутренних Дел и Путей Сообщения предложить выработать инструкцию о производстве выдачи разрешений для командируемых лиц ускоренным порядком и установить местонахождение комиссии.

5) Предложить всем Народным Комиссариатам и учреждениям принять в неуклонному руководству и исполнению декреты Совета Народных Комиссаров о борьбе с сыпным тифом от 28 января и 10 апреля 1919 года (Собр. Узак: 1919 г. № 2, ст. 24; № 14, ст. 158).

6) Образовать на местах — в городах, уездах, в узловых пунктах железных дорог, воинских частях и вообще там, где к этому представится необходимость, особые рабочие комиссии по борьбе за чистоту, руководствуясь инструкцией по образованию этих комиссий Народного Комиссариата Здравоохранения от 28 января 1919 года.

7) Предложить Главному Топливному Комитету и местным отделам топлива производить снабжение лечебных и санитарных учреждений, в том числе бань, прачечных и дезинфекционных камер — дровами и другим видом топлива в первую очередь.

8) Предложить Народному Комиссариату Путей Сообщения удовлетворить как подачу вагонов под погрузку, так и перевозку топлива и грузов для указанных в п. 9‑м учреждений на Восточном и Туркестанском фронтах и в пределах линий Самара — Оренбург — Ташкент, Самара — Уфа — Челябинск, Пермь, Инза — Самара, Инза — Симбирск и Ряжск—Сызрань наравне с топливными грузами для нужд железных дорог.

9) Для санитарных поездов на восточном и туркестанском фронтах в пределах линий, указанных в п. 8‑м, установить вторую очередь старшинства следования, в обратном же направлении третью очередь старшинства следования.

10) Предложить Народному Комиссариату Путей Сообщения принять все меры к тому, чтобы на местах железнодорожные агенты оказывали отделам, учреждениям и специальным агентам Народного Комиссариата Здравоохранения всяческое содействие в производстве дезинфекции и механической очистки пассажирских и станционных помещений и поездов, особенно следующих с воинскими эшелонами, беженцами и пленными, предоставляя для этой цели все имеющиеся в распоряжении дорог средства.

11) Предложить Народному Комиссариату Путей Сообщения оказать самое широкое содействие врачебно-санитарным органам Народного Комиссариата Здравоохранения по открытию, оборудованию и содержанию изоляционно-пропускных и врачебно-питательных пунктов по линиям жел. дор. путем предоставления помещений, технического ремонта, снабжения водой и проч.

12) Предложить Народному Комиссариату Внутренних Дел немедленно принять меры к открытию при вокзальных помещениях, особенно в крупных узловых пунктах, особых помещений для ожидающих пассажиров с передачей санитарного надзора за ними местным губернским и городским отделам Здравоохранения и их санитарным органам с отнесением расходов на эпидемический кредит Народного Комиссариата Здравоохранения.

13) Предложить Народному Комиссариату Продовольствия принять меры к тому, чтобы снабжение пищевым довольствием госпиталей, изоляционных и всех врачебно-санитарных учреждений, работающих по борьбе с сыпным тифом, а также медицинского и вспомогательного персоналов и рабочих санитарно-строительных и дезинфекционных работ, производилось в усиленном размере по норме красноармейского фронтового пайка.

14) Высшему Совету Народного Хозяйства предлагается принять самые срочные меры по изготовлению и первоочередному снабжению медико-санитарных учреждений мылом.

15) Предложить Главному Военно-Инженерному Управлению производить ремонт зданий военно-лечебных заведений вне очереди.

16) Обязать на местах исполнительные комитеты предоставлять перевозочные средства для разгрузки госпиталей и санитарных поездов.