Может стафилококк вызывать хронический эндометрит

Причины развития эндометрита

Воспаление поверхностного слоя слизистой оболочки матки, выстилающего ее полость изнутри, получило название эндометрита. Основная причина этого заболевания — попадание в полость матки инфекции. Главный путь попадания — восходящий, то есть через нижележащие отделы женских половых органов (влагалище и шейку матки). Гораздо реже отмечается гематогенный путь инфицирования, когда инфекция попадает в матку с током крови из другого очага. Наиболее частые причины эндометрита — аборт, инструментальное обследование матки и влагалища (осмотр с помощью зеркал, гистероскопия), роды, внутриматочная спираль. Нередко отмечается занесение инфекции во время полового акта, особенно, если он происходит во время менструации. Самые частые возбудители эндометрита — стафилококк, стрептококк, реже — гонококк и кишечная палочка.

Острая и хроническая формы болезни

Традиционно по характеру течения это заболевание подразделяется на острую и хроническую формы. Острый эндометрит проявляется болями внизу живота. Они чаще всего ноющие, с иррадиацией в поясницу и бедра. Присутствуют симптомы воспалительного процесса — повышение температуры до 37,5 градусов, общая слабость, повышенная утомляемость. Со стороны половых органов могут отмечаться выделения различного характера и разной интенсивности (от скудных серозных до обильных гнойных). Выделения не связаны с месячным циклом. При появлении вышеперечисленных симптомов следует срочно обратиться к врачу.

Хронической форме присущи те же симптомы, но выраженные в меньшей степени. Риск возникновения острого эндометрита и усиление симптоматики хронического провоцируют следующие факторы: переохлаждение, ОРВИ, психэмоциональный стресс и другие состояния.

Диагностикой и лечением эндометрита занимается врач-гинеколог. На приеме он обязательно выяснит все обстоятельства заболевания, проведет осмотр на гинекологическом кресле, назначит общий анализ крови. Для определения возбудителя доктор возьмет мазок из влагалища. При необходимости будет назначено трансабдоминальное (через переднюю брюшную стенку) или трансвагинальное УЗИ матки. В некоторых случаях назначается гистероскопия — осмотр полости матки через эндоскоп.

Методы комплексного лечения эндометрита

Лечение эндометрита заключается в назначении антибактериальных препаратов, желательно с учетом чувствительности к ним возбудителя. При гнойном эндометрите проводится выскабливание полости матки для удаления инфицированных тканей. В составе комплексной терапии используются физиотерапевтические методы, фитотерапия, но все они не могут заменить традиционного лечения. После окончания длительного лечения эндометрита пациенткам рекомендуется прием гормональных препаратов, которые позволяют нормализовать менструальный цикл. Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение. В ближайшие несколько месяцев после выздоровления нежелательна беременность, так как высок риск невынашивания.

Возможные последствия болезни

Отсутствие лечения эндометрита способно привести к распространению инфекции на всю матку, маточные трубы, яичники. Нередко эндометрит осложняется перитонитом. Самое грозное осложнение — сепсис. Последствия эндометрита — бесплодие, снижение либидо, дисфункциональные маточные кровотечения. Прогноз при своевременном лечении достаточно благоприятный. При хроническом процессе лечение может быть длительным и трудным.

Профилактика эндометрита заключается в соблюдении гигиены половых органов, регулярном осмотре у гинеколога. Следует санировать (лечить) все очаги хронической инфекции, особенно кариес, гингивит и другие. Женщинам следует избегать переохлаждения органов таза. Устанавливая внутриматочную спираль, необходимо помнить, что максимальный срок ее нахождения в полости матки — 5 лет. Чтобы избежать абортов, следует пользоваться средствами контрацепции. Во время месячных от полового акта необходимо воздерживаться.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

Эндометрит довольно часто встречается у женщин разных возрастов и представляет собой воспаление внутренней слизистой оболочки матки. Эта прослойка называется эндометрием и выполняет важнейшие функции в репродуктивном плане. Заболевание провоцируется различными вирусами, такими как гонококки, стрептококки и стафилококки. Нередко эндометрит развивается под воздействием кишечной палочки и многих других микробов.

Причины эндометрита

Заболевание развивается тогда, когда в матку проникает инфекция и начинает провоцировать воспаление эндометрия. При нормальном состоянии иммунной системы и без вмешательства инородных агентов патогенные микроорганизмы быстро погибают, а условно-патогенные не оказывают существенного влияния на здоровье женщины. Эндометрит возникает по следующим причинам:

• Несоблюдение элементарных правил личной гигиены;
• Снижение иммунитета;
• Беспорядочная половая жизнь;
• Роды;
• Гинекологические вмешательства, такие как аборты, диагностические и лечебные выскабливания, гистероскопия, зондирование матки;
• Установка и наличие внутриматочной спирали;
• Гормональные нарушения;
• Хронические заболевания.

Если женщина нуждается в неотложной операции или диагностике, тогда необходимо следовать рекомендациям врача. Эндометрит возникает не из-за того, что доктор допустил ошибку. Дело в том, что воспаление часто является естественной реакцией организма на постороннее вмешательство извне, в частности травматического характера. В медицинских кругах все знают, что около 10 процентов абортов оканчиваются острым эндометритом.

Что касается внутриматочной спирали, то она не увеличивает частоту заболеваемости, однако как любое инородное тело может сделать течение болезни более тяжелым. Если у пациентки диагностируют острый или хронический эндометрит, тогда спираль в обязательном порядке удаляют. Даже если заболевание не возникло, при наличии данного типа контрацепции рекомендуется часто посещать гинеколога для проверки состояния здоровья.

Симптомы эндометрита

Первые признаки эндометрита могут появиться после стрессовых для организма ситуаций, например, после родов, абортов или любого другого гинекологического вмешательства. Также нередко заболевание дает о себе знать после менструации, тогда провоцирующие факторы не относятся к травмирующим. При обнаружении симптомов эндометрита следует незамедлительно обратиться к врачу, поскольку своевременное лечение позволяет дать положительные прогнозы.

Признаки эндометрита следующие:

• Боли внизу живота, отдающие импульсами в крестец, поясницу, паховую область и промежность – основные симптомы эндометрита;
• Повышение температуры до высоких отметок;
• Гнойные выделения обильного характера, часто с примесью крови;
• Неприятный запах выделений из влагалища.

Острый и хронический эндометрит

Изначально пациентки страдают острым эндометритом, который возникает в результате заражения бактериальными, вирусными и другими половыми инфекциями. Часто кровь и остатки плодородного яйца приводят к нарушению баланса микрофлоры и воспалению эндометрия.

Симптомы острого эндометрита ярко выражены и чувствуются уже спустя несколько дней после травм или других факторов. В большинстве случаев на признаки болезни жалуются женщины после родов и абортов.

Если острый эндометрит пустить на самотек или пытаться прибегнуть к непрофессиональным домашним методам лечения, тогда он перейдет в хроническую форму. Также повторные внутриматочные вмешательства могут стать решающим фактором в заболеваемости. Хронический эндометрит – это результат дисбаланса между иммунной и гормональной системами организма человека с одной стороны, и микроорганизмами с другой.

Признаки эндометрита данной формы следующие:

• Кровянистые или коричневые выделения до и после менструаций;
• Промежуточные выделения кровянистого характера;
• Ноющие боли внизу живота;
• Гнойные выделения из влагалища.

Хронический эндометрит не является строгим противопоказанием к планированию беременности, однако могут возникнуть проблемы при фиксировании плодного яйца в эндометрии и его дальнейшем развитии.

Диагностика и лечение эндометрита

Диагностика заболевания включает в себя:

• Общий гинекологический осмотр;
• Клинический анализ крови;
• Бактериологическое исследование выделений из половых органов;
• УЗИ органов малого таза.

При грамотном лечении эндометрит проходит спустя 7-10 дней. Уже через пару дней приема антибиотиков женщину покидают болевые ощущения, а количество выделений заметно уменьшается.

Тяжелые формы эндометрита требуют стационарного лечения под строгим наблюдением врачей. Проводится капельное внутривенное введение лекарственных средств, дезинтоксикационная терапия и другие типы лечения.

Естественно, во время болезни независимо от стадии и формы протекания половая жизнь противопоказана, и только по прошествии одного цикла после менструации (после выздоровления) можно возобновлять отношения с партнером.

В целом применяются следующие методы лечения заболевания:

• Инфузно-трансфузионная терапия;
• Антибактериальное лечение;
• Десенсибилизирующая терапия;
• Противовоспалительное лечение;
• Витаминотерапия;
• Физиотерапия (при ремиссии заболевания);
• Общеукрепляющие средства.

Пациентка должна быть обеспечена покоем и большую часть времени проводить в постели. Если к лечению эндометрита не подойти серьезно, тогда могут возникнуть следующие осложнения:

• Инфицирование яичников, труб;
• Спайки органов малого таза, кишечника и матки;
• Нарушение работы кишечника, яичников и маточных труб;
• Бесплодие.

В целях профилактики эндометрита можно порекомендовать:

• Своевременные осмотры у гинеколога;
• Соблюдение гигиены половых отношений, после родов сексуальную жизнь можно начинать спустя 2 месяца, после аборта – спустя 1 месяц;
• Избегать переохлаждения, купания в водоемах во время менструаций, сильных физических нагрузок.

Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. Оно возникает вследствие попадания в матку таких организмов, как стрептококки, стафилококки, гонококки, и т. п. Как самостоятельное заболевание эндометрит чаще встречается после родов, абортов, внутриматочных вмешательств. Также эндометрит может возникнуть после гриппа или другого общего инфекционного заболевания, после полового акта во время менструации, при использовании в качестве контрацептива внутриматочной спирали. Нередко эндометрит сочетается с воспалением придатков матки.

Острый эндометрит

Острый воспалительный процесс в эндометрии может быть обусловлен бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микоплазменной инфекцией. Нередко наблюдаются микробные ассоциации и сочетание с анаэробами. Отмечается возрастание роли хламидийной инфекции. В зависимости от тяжести заболевания и состояния иммунитета женщины воспаление может поражать только эндометрий или захватывать мышечную оболочку матки.

Симптомы острого эндометрита . Картина болезни развивается обычно на 3—4-й день после занесения инфекции. Повышается температура до 38—39 градусов, появляется слабость, озноб, симптомы общей интоксикации. Пациентка жалуется на ноющие или острые боли в нижних отделах живота, пояснице, крестце, иногда боли отдают в паховые области. Может быть болезненным мочеиспускание. Кроме того, больная отмечает появление обильных серозно-гнойных выделений из половых путей, иногда выделения могут быть кровянисто-гнойными. Анализ крови будет иметь все признаки, типичные для острого воспалительного процесса — лейкоцитоз, повышение СОЭ, увеличение количества палочек.

Хронический эндометрит

Как правило, хронический эндометрит возникает в результате не вылеченного до конца острого воспаления матки после родов или аборта. Формированию хронического воспаления способствуют повторные внутриматочные вмешательства в связи с маточным кровотечением, Использование антибиотиков в недостаточном количестве, ослабление защитных сил организма, особенно после родов.

Основным симптомом хронического эндометрита будут маточные кровотечения, причем как пост- и предменструальные, так и межменструальные. Наличие этих кровотечений, которые иногда бывают обильными, а могут быть и скудными и проявляться в виде мажущих кровянистых выделений до и после месячных, объясняется неполноценностью базального слоя эндометрия, который отвечает за восстановление функционального слоя после менструации. Процесс регенерации функционального слоя происходит медленнее, чем в норме, что и приводит к затяжным месячным. Менее яркими, но достаточно частыми симптомами хронического эндометрита являются периодические тянущие, ноющие боли внизу живота, небольшое увеличение и уплотнение матки, ее болезненность при исследовании.

Хронический эндометрит не всегда препятствует зачатию, но процесс внедрения и развития плодного яйца затруднен из-за недостаточной подготовленности эндометрия. Поэтому у женщин, страдающих хроническим эндометритом, чаще встречаются бесплодие и выкидыши раннего срока. Диагностика хронического эндометрита основана на клинической картине, данных осмотра больной и лабораторных исследований, иногда применяется выскабливание полости матки, а также новый метод — гистероскопия, т. е. осмотр полости матки через специальный оптический прибор — гистероскоп.

Лечение эндометрита . При лечении острого эндометрита назначают антибиотики, с учетом чувствительности к ним болезнетворных микробов. Если эндометрит развился в послеродовом периоде, при назначении антибиотика учитывается, что мать кормит ребенка грудью. В связи с частым присоединением анаэробной флоры обязательно назначение метронидазола. В схемы лечения острого эндометрита обязательно включаются поливитамины, при необходимости внутривенное капельное введение растворов, снимающих симптомы общей интоксикации, иммуномодуляторов, противоаллергических препаратов. Нельзя забывать о необходимости назначать препараты, восстанавливающие нормальную кишечную и влагалищную микрофлору, противогрибковые средства. В период выздоровления назначается физиотерапия, а также процедуры, улучшающие кровоснабжение малого таза, например гирудотерапия (пиявки).

При хроническом эндометрите помимо антибиотиков, назначение которых целесообразно только в период обострения процесса, на первый план выступают препараты, улучшающие иммунитет, нормализующие клеточный обмен, биологические добавки, обладающие иммуномодулирующим эффектом, вобэнзим, антиоксиданты. Очень важна физиотерапия, гирудотерапия, процедуры, улучшающие активность рецепторов эндометрия и нормализующие функцию яичников.

В качестве физиопроцедур, в зависимости от особенностей течения заболевания и возраста больной, назначаются электрофорез цинка и меди, лидазы, ультразвук, УВЧ, электрофорез йода и т. д.

При лечении хронического эндометрита в некоторых случаях используется методика введения лекарственных препаратов — антибиотиков непосредственно в слизистую оболочку матки, кроме того, применяются внутриматочные промывания дезинфицирующими и дезинтоксикационными препаратами. Однако эти методы лечения используются только в условиях стационара.

При лечении пациенток, переболевших острым эндометритом или страдающих его хронической формой, целесообразно включать в комплексную терапию препараты из группы гормональных контрацептивов. При этом происходит нормализация менструального цикла, кроме того, женщина избегает нежелательной беременности, что очень важно, так как аборт в данном случае может привести к обострению процесса. Используются контрацептивы различных фирм, предпочтение отдается современным низкодозированным препаратам, в некоторых случаях используются препараты предыдущего поколения — ригевидон, овидон, ноновлон.

Эффективно курортное лечение, которое возможно только в период полной ремиссии, т. е. стихания симптомов заболевания, и не ранее чем через 6 месяцев после перенесенного воспаления.

Курортотерапия — это один из редких видов лечения, которое доставляет пациентке помимо лечебного эффекта большое удовольствие, что само по себе очень важно при лечении больного.

Воспаление эндометрия, внутренней оболочки матки, называется эндометритом. Возбудителями данного заболевания могут быть различные микроорганизмы: стафилококк, стрептококк, гонококк и другие патогенные бактерии, как отдельные, так сочетание нескольких. Это воспалительное заболевание довольно часто встречается в лечебной практике. Существует два типа заболевания эндометритом: возникшие в результате беременности и не связанные с ней воспалительные процессы органов малого таза, которые диагностируются в случаях сочетания эндометрита с воспалением маточных труб, тубоовариальным абсцессом, воспалением брюшины. Существует хронический эндометрит матки и его более тяжелая форма, острый эндометрит.

Причины возникновения эндометрита

Основной причиной возникновения эндометрита является распространение инфекционных патогенных микроорганизмов из органов мочеполовой системы. Эндометрит, связанный с беременностью, вызывается такими инфекционными процессами, как хламидиоз, бактериальный вагиноз, туберкулез. В этих случаях причинами возникновения его в организме являются воспаление органов нижнего отдела мочеполовой системы либо гинекологические манипуляции, например введение внутриматочного контрацептива, которое было произведено без соблюдения санитарных норм. Среди причин заболевания эндометритом в случае беременности – сами роды, выскабливания, ручное отделение плаценты, при которых воротами инфекции является раневая поверхность после родов или искусственного прерывания беременности. Шейка матки, оставаясь некоторое время открытой, не обладает защитной функцией, а продукты распада, выделяемые из полости матки, являются благоприятной средой, где активно размножаются болезнетворные организмы. Воспалительные процессы могут поражать миометрий (мышечный слой матки) и даже всю стенку матки, вызвав при этом такое заболевание, как панметрит. Развитие эндометрита вызвано ослаблением иммунной системы женщины, причинами которого являются стрессы, недостаток витаминов в организме, хронические заболевания различного генеза, интоксикации и т.д.

Характерные симптомы эндометрита

В редких случаях эндометрит может развиваться бессимптомно. Однако большинство случаев обладает рядом характерных этому заболеванию симптомов, которые диагностируются клинически. Женщинам следует прислушаться к собственному организму, и при наличии хотя бы одного из них не медлить с посещением врача-гинеколога:

• повышенная температура тела, особенно в течение полутора суток после родов;
• боль в нижней части живота;
• неприятный запах послеродовых выделений;
• вагинальные кровотечения и выделения;
• общее недомогание;
• нарушения мочеиспускания;
• учащенное сердцебиение.

Кроме клинического осмотра специалистом с целью диагностики эндометрита применяются лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, бактериальный посев микрофлоры из полости матки, ультразвуковую диагностику, биопсию эндометрия, лапароскопию и выявление возбудителя в цервикальном канале (метод ПЦР).

Лечение эндометрита

Этиология и симптоматика эндометрита бывает разной, поэтому лечение этого заболевания - процесс довольно нелегкий.

Лечение эндометрита в зависимости от разной степени тяжести процесса может проходить как в условиях стационара, так и в амбулаторных условиях при помощи антибиотиков. В случаях эндометрита легкой и средней стадии и при хронической форме, проводят лабораторные обследования на выявление того или иного вида микроорганизма, вызывающего заболевание; в этом случае для лечения назначается антибиотик, который действует на конкретный бактериальный возбудитель. Если форма заболевания острая, а лечение не терпит отлагательств, назначаются, как правило, не менее двух препаратов, совместное действие которых направлено на уничтожение спектра микроорганизмов, которые могли стать причиной эндометрита.

Если терапия с использованием антибиотиков началась своевременно, уже через 2-3 суток после введения препарата наблюдается нормализация состояния пациентки и меньше вероятность возникновения тяжелых последствий болезни, таких как бесплодие, хронические тазовые боли. В случае поздно назначенной антибиотикотерапии возможно такие осложнения, как сепсис и септический шок. Таким образом, чем раньше будет начато лечение, тем более высока вероятность благополучного выздоровления.

Факторы риска развития эндометрита, связанного с процессом родов и не связанного с ним

Существует определенные факторы риска, которые могут привести к развитию эндометрита после родов:

• Кесарево сечение, в случае его проведения на сроке до 28 недели
• Длительный период в родах при лопнувшем плодном пузыре
• Присутствие мекония в околоплодных водах
• Ручное отделение плаценты
• Физиологический возраст пациентки
• Наличие анемии у роженицы
• Применение общей анестезии

Ряд факторов, которые могут привести к развитию эндометрита, не связанного с родовым процессом:

• Наличие у пациентки внутриматочной спирали
• Менструальная жидкость, попавшая в полость матки из влагалища, например, в результате полового сношения во время менструации
• Венерические заболевания
• Эрозия шейки матки
• Перитонит
• Беспорядочная половая жизнь
• Воспалительные процессы в придатках

Основная опасность этого заболевания таится в том, что оно может не только осложнить вынашивание беременности, но и затруднить процесс зачатия, так как одним из последствий не вовремя диагностированного или некорректно пролеченного эндометрита может быть бесплодие. В течении даже острой формы заболевания часто отсутствуют ярко выраженные характерные симптомы эндометрита, а хронический и вовсе может протекать бессимптомно. Ввиду этого при наличии у женщины хоть одного из факторов риска в профилактических целях ей необходимо обратиться к гинекологу и пройти тщательное обследование. Сэкономить драгоценное время и незамедлительно начать лечение, особенно при нечетких симптомах, поможет ультразвуковая диагностика, которая проводится в любом современном медицинском центре. С помощью УЗИ матки можно диагностировать увеличенные размеры матки, её несвоевременную послеродовую инволюцию, наличие в матке жидкости, крови, и остатков плаценты, венозные тромбы в оболочке матки, воспалительные процессы в маточных трубах, гидросальпинкс и пиосальпинкс.

Достоверная диагностика, своевременное начало терапии и грамотный подбор антибиотиков практически 100%-но гарантирует быстрое излечение и отсутствие негативных последствий для общего состояния организма женщины, и, в том числе, сохранение её детородной функции.

Хронический эндометрит: симптомы и лечение

В основном используется классификация хронической формы эндометрита по этиологическому фактору или морфологической структуре эндометрия.

По виду возбудителя, который провоцирует воспалительный процесс, различают хронический эндометрит:

Специфический – вызванный хламидиями, туберкулезом и т.д. В основном он обусловлен половыми инфекциями, которые восходящим путем распространились на маточную полость.

Неспецифический – спровоцированный сочетанной бактериальной флорой, в основном относящейся к условно-патогенным микроорганизмам. Это микробы, которые в норме обитают в структурах урогенитального тракта или других участках организма. В норме они не вызывают воспаления, а становятся патогенными только при чрезмерном росте бактерий и значительном увеличении их популяции.

Существуют разные морфологические варианты заболевания. Выделяют такие виды хронического эндометрита:

Атрофический. Сопровождается уменьшением толщины эндометрия. Происходит атрофия его желез. При гистологическом исследовании отмечается фиброз, лейкоцитарная инфильтрация.

Кистозный. Протоки желез эндометрия сдавливаются разросшейся фиброзной тканью. В результате невозможности оттока секрета они расширяются. Внутри накапливается содержимое, которое сгущается. Формируются полости с жидкостью. Они называются кистами.

Гипертрофический. Результатом хронического воспалительного процесса становится утолщение слизистой оболочки матки.

Причины

Долгое время сама возможность развития хронического воспалительного процесса в ткани, которая постоянно обновляется, ставилась под сомнение. Однако впоследствии было установлено, что в патологический процесс вовлекается не только функциональный, но и базальный слой эндометрия. Поэтому воспаление может протекать годами.

Болезнь чаще развивается у женщин репродуктивного возраста. 89% пациенток – от 21 до 45 лет. Это связано с тем, что в данном возрасте:

• чаще заражаются половыми инфекциями;
• делают аборты;
• используют внутриматочные контрацептивы;
• проводят медицинские диагностические манипуляции.

Встречаемость в популяции достаточно высокая. Разные исследования дают разные цифры, но в среднем около 14% женщин страдают хроническим эндометриозом.

В развитии заболевания играет роль несколько факторов. Вначале развивается первичное инфицирование. Оно может наступить в результате распространение венерической инфекции на эндометрий, либо при занесении микроорганизмов в процессе проведения медицинских манипуляций. Реже причиной становятся остатки плода после прерывания беременности на поздних сроках или шовный материал после кесарева сечения.

После этого развивается вторичная инфекция. Она присоединяется к уже существующему воспалению. Большинство исследователей полагают, что именно вторичная инфекция играет основную роль в развитии хронического воспалительного процесса. Основные патогены:

• кишечная палочка;
• гарднереллы;
• бактероиды;
• золотистый стафилококк;
• протей;
• генитальные микоплазмы.

Хронический эндометрит может быть следствием острого эндометрита, который не долечили до конца. Кроме того, в патогенезе заболевания немаловажная роль принадлежит аутоиммунным реакциям. Высокая антигенная нагрузка стимулирует иммунитет. А некоторые антигены микроорганизмов похожи на наши собственные. Поэтому развивается неадекватный иммунный ответ с повреждением ткани эндометрия циркулирующими иммунными комплексами.

Последствия

Хронический эндометрит представляет собой длительно протекающий воспалительный процесс в эндометрии. Он сопровождается клиническими симптомами и морфологическими изменениями слизистой оболочки матки. Заболевание всегда вызывает нарушение трансформации эндометрия, которая происходит в каждый менструальный цикл. Может повреждаться рецептивный аппарат внутреннего слоя матки.

Результатом становятся такие последствия:

• бесплодие – вследствие нарушения созревания эндометрия (он становится тонким, не имеет правильной структуры, необходимой для принятия оплодотворенной яйцеклетки);
• привычное невынашивание – нередко при эндометриозе беременность самопроизвольно прерывается на ранних сроках;
• нарушение менструальной функции.

Наиболее неблагоприятным последствием является бесплодие. Именно оно чаще всего становится причиной обращения женщин за медицинской помощью. Основной целью лечения является восстановление естественной фертильности.

Бесплодие, возникшее на фоне хронического эндометриоза, трудно поддается лечению. Реализовать репродуктивную функцию часто не помогает даже ЭКО. Потому что в ходе этой процедуры контролируются главным образом процессы созревания яйцеклеток, их оплодотворение и перемещение в матку. Но процесс имплантации эмбриона плохо поддается контролю. Поэтому беременность часто не наступает до тех пор, пока не будет восстановлена нормальная функция и структура эндометрия.

Симптомы при эндометрите

Основные субъективные симптомы при эндометрите (жалобы) пациенток, с которыми те первично обращаются к врачу-гинекологу:

• маточные кровотечения;
• выделения крови перед и после менструацией в связи с нарушением отторжения и восстановления эпителия;
• кровянистые выделения в период овуляции – связаны с повышением проницаемости кровеносных сосудов;
• выделения из половых путей – обычно слизистые, реже гнойные;
• невозможность забеременеть.

Многие пациентки имеют болезненные ощущения в нижней части живота. Эти симптомы при эндометрите постоянные, ноющие, слабо выраженные. Тазовая боль обусловлена следующими патогенетическими механизмами:

• нарушение циркуляции крови в матке;
• венозный застой;
• ухудшение трофики тканей;
• вегетативные расстройства.

Объективные симптомы при эндометриозе обнаруживаются в процессе бимануального исследования. Доктор обнаруживает небольшое увеличение матки и её уплотнение. Возможна незначительная болезненность.

Дифференциальную диагностику проводят с аденомиозом (эндометриозом тела матки). Отличия между этими заболеваниями в клинической картине состоят в следующем:

• при аденомиозе тазовые боли зависят от фазы цикла, а при хроническом эндометрите такой зависимости нет;
• в анамнезе при воспалении шейки матки обычно есть половые инфекции, внутриматочные манипуляции или операции, длительное использование внутриматочной контрацепции.

Очень часто симптомов при эндометрите нет вообще. Патологические изменения в эндометрии могут обнаруживаться только случайно, в ходе лабораторной и инструментальной диагностики.

Диагностика

Всем женщинам с подозрением на хронический эндометрит назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования. Они направлены на подтверждение диагноза, определение степени морфологических изменений в эндометрии, установление причины патологии, оценку уровня кровотока.

Существуют обязательные исследования для женщин с подозрением на хронический эндометрит. Другие диагностические тесты назначаются только по показаниям. Они могут быть выполнены как уточняющие после обязательных исследований. К числу обязательных методик относятся:

• УЗИ органов малого таза;
• анализ на трихомониаз, гонококковую инфекцию и хламидиоз методом ПЦР;
• гистероскопия;
• соскоб полости матки с последующим гистологическим и бактериологическим исследованием полученного биоматериала.

Взятия клинического материала для исследования возможно двумя способами. Проводится пайпель биопсия или аспирационная биопсия. Она выполняется на 7-10 день менструального цикла.

К числу дополнительных методов относятся:

• общий анализ крови;
• коагулограмма;
• анализ на ВИЧ и вирусные гепатиты – при подготовке к хирургическому лечению;
• допплерометрия кровеносных сосудов тазовой области.

Основные исследования

Ультразвуковое исследование органов малого таза проводится во вторую фазу цикла. Обычно его делают на 17-22 день. На УЗИ обнаруживаются такие признаки хронического эндометрита:

• расширенная маточная полость;
• неоднородная структура слизистой оболочки матки;
• несимметричность стенок эндометрия;
• наличие включений в базальном слое внутренней оболочки матки повышенной эхогенности;
• снижение толщины слизистой оболочки матки.

При гистероскопии врач отмечает гиперемию слизистой оболочки матки. Он наблюдает стромальный отек. Часто выявляются микрополипы.

При гистологическом исследовании эндометрия определяется лимфоидная инфильтрация тканей. Местами наблюдаются фолликулоподобные структуры. Имеются очаги стромального фиброза. Стенки спиральных артерий склеротически изменены. Нарушения обнаруживаются как в функциональном, так и в базальном слое эндометрия.

Полученный материал высеивают на питательную среду. У большинства женщин при проведении бактериологического посева выделяются те или иные микроорганизмы. Чаще всего это микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, кандиды. Определяются также микробные ассоциации условно-патогенных бактерий.

При выявлении в бак посеве условно-патогенной флоры учитываются количественные показатели. Чрезмерной считается популяция бактерий более 104 КОЕ (колониеобразующих единиц). Это прямое показание к назначению антибактериальной терапии. В рамках культуральной диагностики проводится определение чувствительности выделенной флоры к антибиотикам. Для этого в питательную среду добавляют разные антибактериальные препараты. По величине отсутствия зоны роста вокруг антибиотика оценивают уровень восприимчивости к нему бактерии.

В антибиотикограмме фиксируется уровень чувствительности к каждому препарату. Для этого приводится их перечень. Напротив каждого ставится одна из букв латинского алфавита: S – чувствительный, I – малочувствительный или R – резистентный (нечувствительный). Лечение проводят препаратами, к которым выделенный микроорганизм обладает самой высокой чувствительности. Потому что такая терапия будет максимально эффективной.

Обязательно проводится анализ методом ПЦР на гонорею, трихомониаз и хламидиоз. Это самые частые возбудители специфических хронических эндометритов.

Дополнительные исследования

Допплерография – это метод УЗИ, который использует специальный датчик, оценивающий скорость кровотока. Нарушения кровообращения при хроническом эндометрите обнаруживаются минимум у 30% пациенток. Определяется повышенный индекс резистентности сосудов и расширение аркуатных вен матки. Их диаметр достигает 4-6 мм при норме 1-2 мм. У некоторых расширяются вены параметрия до 5-10 мм при норме 3-4 мм. Вероятность обнаружения данного изменения на допплерометрии коррелирует с длительностью заболевания.

Лечение при обнаружении инфекции

Иногда удается определить возбудителя, который спровоцировал хронический воспалительный процесс в матке. В таком случае требуется адекватная антибиотикотерапия, направленная на эрадикацию патогена. Основные возбудители эндометрита:

• трихомонада;
• гонококк;
• хламидия;
• микоплазма или уреаплазма;
• неспецифическая бактериальная флора;
• кандида.

При трихомониазе препаратом выбора является орнидазол. Он назначается по 500 мг, 2 раза в день. В случае развития эндометрита течение трихомониаза считается осложненным. Поэтому препарат назначают курсом 10 дней.

Может также назначаться метронидазол. Он дешевле стоит. Но препарат имеет весомый недостаток: его нельзя сочетать с алкоголем из-за риска возникновения дисульфирамоподобных реакций. В организме при приеме метронидазола нарушается метаболизм этилового спирта. Накапливаются продукты его обмена, в результате чего у человека повышается частота пульса и артериальное давление, возникают приливы крови к лицу, потливость и приступы удушья. В случае назначения метронидазола пациенты должны быть предупреждены о невозможности употребления алкоголя в период лечения плюс несколько дней после его окончания.

Метронидазол назначают по одной из двух схем:

• 2 грамма, 1 раз в день, курсом 5 дней;
• 500 мг, 3 раза в день, курсом 7 дней.

Дополнительно может использоваться метронидазол в виде вагинальных таблеток или суппозиториев. Но местные формы не применяются в качестве монотерапии. Это лишь вспомогательное лечение.

В случае выявленной гонококковой инфекции лечение проводят в основном цефтриаксоном. Его назначают внутримышечно, 1 раз в сутки, курсом 14 дней.

При хламидиозе, уреаплазмозе или микоплазмозе могут использоваться такие схемы лечения:

• доксициклин – по 100 мг, 2 раза в сутки;
• джозамицин – по 500 мг, 3 раза в сутки;

В качестве альтернативных препаратов могут применяться азитромицин, офлоксацин или левофлоксацин. Они используются в таких случаях:

• аллергия на основные препараты;
• медицинские противопоказания к их назначению;
• неэффективность проведенной терапии.

Курс лечения при хроническом эндометрите данной этиологии продолжается в течение 2 или 3 недель. Он определяется лечащим врачом индивидуально.

Кандидоз редко является основным возбудителем. Часто этот грибок выявляется в полимикробной ассоциации. Для его эрадикации назначают 1 таблетку флуконазола 150 мг внутрь, 1 раз в неделю, курсом 2-3 недели.

При выявлении условно-патогенных возбудителей лечение может быть разным. Оно назначается, исходя из данных бактериологического посева и антибиотикограммы. Назначается тот препарат, к которому обладает наибольшей чувствительностью выделенная в ходе культуральной диагностики микрофлора. В случае назначения лечения до получения результатов исследования используются антибиотики широкого спектра. Это может быть эритромицин, цефтриаксон, левофлоксацин и другие.

Лечение для восстановления фертильности

Основной проблемой пациенток с хроническим эндометритом является бесплодие. Поэтому лечение должно быть направлено на улучшение структуры эндометрия.

Антибиотики не назначаются во всех случаях хронического эндометрита. Они используются только при выделении бактериальной флоры при культуральном исследовании или обнаружении специфических возбудителей путем проведения ПЦР.

Для улучшения качества эндометрия применяются:

Гормональные препараты. С первых дней менструального цикла назначаются оральные контрацептивы, содержащие прогестины и эстрогены. Их принимают курсом минимум 3 месяца. Другая схема лечения предусматривает назначение прогестерона каждый цикл с 16 по 25 день. Она чаще применяется при гипертрофическом типе хронического эндометрита.

НПВС. Назначение противовоспалительных препаратов патогенетически обосновано при наличии воспалительного процесса в эндометрии. Однако пока что нет доказательств, что они позволяют улучшить рост внутреннего слоя матки или нормализовать кровоток. Потому не все врачи назначают данную группу лекарственных средств.

Физиопроцедуры. Назначаются только при атрофической форме хронического эндометрита. Используется электрофорез с цинком и магнием. Назначают лазеротерапию, иглорефлексотерапию, магнитотерапию и другие методы. Цель их состоит в том, чтобы устранить венозный застой, улучшить микроциркуляцию крови и устранить ишемию (недостаточное кровоснабжение) эндометрия.

Вспомогательные препараты. Многие врачи назначают при хроническом эндометрите витамины, антиоксиданты, метаболические препараты.

Критериями эффективности консервативного лечения хронической формы эндометрита являются:

• эрадикация бактерий – возбудителей заболевания (по результатам ПЦР и бактериологического посева);
• восстановление нормальной эхоструктуры эндометрия (по данным УЗИ);
• устранение симптомов хронического эндометрита;
• нормализация кровотока в кровеносных сосудах (по данным допплерометрии);
• нормальная гистологическая структура эндометрия, подтверждения путем проведения биопсии на 5-8 день цикла.

Основной же целью и, соответственно, критерием эффективности терапии является наступление беременности и её успешное окончание родами.

Иногда используется хирургическое лечение. Оно показано, если по результатам гистероскопии в матке обнаружены синехии или полипы.

Можно ли забеременеть с помощью ЭКО?

В программах ЭКО часто отмечается отсутствие адекватной реакции эндометрия на введение гормональных препаратов. На этапе стимуляции овуляции часто не удается добиться адекватного созревания эндометрия. Поэтому переносы эмбрионов часто отменяют. Если же перенос осуществляется, то вероятность наступления невысокая.

Проблема десинхронизации менструального и овариального цикла обычно обусловлена недостаточным ростом эндометрия. Проблема в некоторых случаях решается путем криоконсервации эмбрионов. Их замораживают в случае неготовности слизистой оболочки матки. В следующем цикле нарастать эндометрий стараются с помощью гормональных препаратов. Сделать это так же сложно, как и в предыдущем цикле. Зато нет необходимости в синхронизации состояния эндометрия и овуляторных процессов. Потому что эмбрионы уже готовы – разморозить и перенести их можно в любой момент.

В случае наступления беременности хронический эндометриоз повышает риск выкидыша. Во вторую фазу традиционно используется поддержка прогестероном. Однако проблема патологии связана вовсе не с недостатком этого гормона, а с дефицитом рецепторов в эндометрии, которые способны на него реагировать.

Таким образом, ЭКО может несколько повысить шансы наступления беременности. Но эта процедура при эндометрите не столь эффективна, как при других патологиях, вызывающих бесплодие. Обязательно требуется подготовка эндометрия. Проводится консервативное лечение воспалительного процесса в матке. И только после этого можно предпринимать попытки забеременеть естественным путем или с помощью искусственного оплодотворения.