Неотложная помощь при полиомиелите

Менингиальная (непаралитическая) форма (проявляется синдромом серозного менингита):

♦ наблюдается острое начало, беспокоит сильная головная боль, недомогание, отмечается высокая температура (часто носит двухфазный характер);

♦ сопровождается многократной рвотой;

♦ вскоре появляются менингиальные симптомы: положи­тельные симптомы натяжения периферических нервов, нистагм, гиперестезия кожи;

♦ беспокоят мучительные боли в конечностях и спине;

♦ изменяется состав спинномозговой жидкости (признаки серозного менингита). Менингиальная форма протекает более благоприятно, нормали­зация температуры и улучшение общего состояния наступает в нача­ле второй недели, а состава спинномозговой жидкости - на третьей. Паралитическая форма в зависимости от локализации про­цесса подразделяется на следующие формы: спинальная, бульбарная, понтинная и смешанная формы.

V При спинальной форме: поражаются двигательные клетки (мотонейроны), расположенные в сером веществе перед­них рогов спинного мозга.

В препаралитическом периоде (от начала заболевания до появления первых признаков поражения двигательной сферы в виде вялых парезов и параличей):

♦ выражены симптомы интоксикации: недомогание, сла­бость, нарушение сна, вялость, отмечается повышение тем­пературы до высоких цифр;

♦ наблюдается дисфункция кишечника и анорексия;

♦ отмечаются умеренные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей: кашель, насморк, небольшая гиперемия зева;

♦ на 2-3 день болезни присоединяются менингиальные и ко­решковые синдромы: состояние ухудшается, беспокоит резкая головная боль, появляется рвота, наблюдаются боли в конечностях, шее и спине, выражены гиперестезия кожи и ригидность мышц затылка и спины, отмечается

вздраги­вание и подергивание отдельных мышечных групп.

Препаралитический период продолжается от 2 до 10 дней.

Паралитический период (проявляется внезапным и бы­стрым развитием параличей и их стабилизацией в течение 2 недель):

♦ поражаются, в основном, мышцы ног, выражены гипотонус, гипорефлексия, в последующем развивается атрофия мышц;

♦ парезы и параличи располагаются асимметрично, носят вя­лый характер;

♦ возможно поражение межреберных мышц и диафрагмы. Паралитический период длится от нескольких дней до 2 недель.

Период восстановления идет активно в течение полугода, за­тем замедляется, но продолжается примерно еще 1,5 года. Период остаточных явлений:

♦ постепенно развивается остеопороз, определяется отставание пораженных конечностей в росте и атрофия костной ткани;

♦ усиливается хромота, нарушается трофика в сухожилиях и связочном аппарате, что приводит к развитию болтающих­ся суставов;

♦ часто поражаются мышцы спины (вследствие чего возника­ют различные деформации позвоночника).

У Бульбарная форма (одна из самых тяжелых форм) протека­ет бурно с поражением ядер IX, X и XII пар черепных нервов и нарушением жизненно важных функций:

♦ характерны острое начало и короткая препаралитическая стадия;

♦ отмечаются высокая лихорадка и усиление симптомов ин­токсикации;

♦ появляются неврологические симптомы, нарушаются функции глотания и фонации;

♦ наблюдается поражение дыхательного и сосудодвигатель-ного центров: нарушается нормальный ритм дыхания, вы­ражены цианоз, брадикардия, отмечается падение артери­ального давления, может развиться мозговая кома;

♦ усиливается секреция слизи, что вызывает закупорку сли­зью (обтурацию) верхних дыхательных путей и приводит к развитию дыхательной недостаточности;

♦ в патологический процесс вовлекаются ядра III, VI, VII пар че­репных нервов, что проявляется асимметрией лица и глазодви­гательными нарушениями за счет пареза мимических мышц.

Бульбарная форма полиомиелита может закончиться леталь­ным исходом.

V При понтинной форме поражаются ядра лицевого нерва (VII пары черепных нервов, в области pons Varolii - Варолиевого моста), что приводит к параличу мимических мышц:

♦ развивается полная или частичная утрата мимических движе­ний на одной половине лица, отмечаются несмыкание глазной щели (лагофтальм), отсутствие горизонтальной складки на лбу при поднимании бровей, а также сглаженность носо-губной складки и свисание угла рта с одной стороны;

♦ возможно поражение ядра тройничного нерва и развитие паралича жевательных мышц на стороне поражения.

Понтинная форма полиомиелита протекает чаще без лихорадки, имеет более доброкачественное течение, но параличи лицевого нерва могут иметь стойкий характер и давать остаточные явления. Y Смешанная форма: Понтоспиналъный вариант:

♦ сочетается с парезом лицевых мышц и поражением мышц туловища и конечностей.

♦ наблюдаются симптомы бульбарного паралича, которые часто сочетаются со спинальными;

♦ присоединяется расстройство функции дыхания (из-за об-турации слизью верхних дыхательных путей и паралича мышц, участвующих в акте дыхания, и вследствие пораже­ния дыхательного центра).

Лабораторно-инструментальная диагностика:

1. Исследование спинномозговой жидкости (при полиомиели­те спинномозговая жидкость прозрачна, бесцветна, вытека­ет под повышенным давлением, отмечается умеренное уве­личение клеток, содержание белка также увеличено).

2. Анализ периферической крови: отмечается умеренный лей­коцитоз.

3. Вирусологическое исследование фекалий, смыва из зева, крови, ликвора позволяет обнаружить

4. Серологическое исследование: происходит нарастание тит­ра специфических антител.

5. Электромиография (определяет место поражения и функ­цию мотонейронов спинного мозга и мышц).

Основные принципы лечения полиомиелита:Специфического лечения полиомиелита не существует.

1.Обязательная госпитализация ребенка в специализирован­ное отделение инфекционной больницы и лечение до пол­ной санации возбудителя.

2.Строгий постельный режим. 3.Дезинтоксикационная терапия. 4.Дегидратационная терапия. 5.Иммуностимулирующая терапия.

6.При выраженном болевом синдроме применяются боле­утоляющие средства.

7.Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, витамины груп­пы В.

8.Ортопедический режим с целью предупреждения кон­трактур (лечение правильным положением). 9.Восстановительное лечение: прозерин, галантамин, сте-фаглабрин (препараты, способствующие улучшению про­ведения нервно-мышечного импульса и восстановлению двигательных функций).

10.Для улучшения обменных процессов в нервной системе: глютаминовая кислота, аминалон, церебролизин. 11.Анаболические стероидные гормоны: метандростенолон, неробол, ретаболил (для усиления синтеза белков в орга­низме, нарастания мышечной массы, фиксации кальция и фосфора в костях).

12. Лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры: УВЧ на пораженные сегменты спинного моз­га, диатермия, электростимуляция пораженных мышц им­пульсным током.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции:

1. Обязательная госпитализация всех больных, лечение до полной санации возбудителя.

2. Информация в СЭС (на всех больных заполняется экстренное извещение - форма №58/у, где указываются все контактные).

3. Выявление контактных, не болевших полиомиелитом или не привитых, взятие их на учет. Экстренное введение кон­тактным детям полиомиелитной вакцины, а при наличии противопоказаний - введение иммуноглобулина.

4. Наблюдение за контактными детьми в течение 3-х недель с мо­мента разобщения с заболевшим ребенком: ежедневная термо­метрия 2 раза в день, осмотр носоглотки, выявление диспепси­ческих расстройств, медицинское документирование. 5. При появлении у контактных детей кашля проводится их изоляция и повторное вирусологическое обследование.

6. Проведение текущей и заключительной дезинфекции, тща­тельное проветривание помещений.

7. Специфическая профилактика полиомиелита проводится оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ) по схеме: 3-крат­но на первом году жизни, начиная с 3-х месяцев, через каж­дые 30 дней, сокращение интервалов нежелательно, так как кишечник к моменту очередной вакцинации должен полно­стью освободиться от вируса, введенного с предыдущей до­зой вакцины (прием ОПВ можно сочетать с АКДС-вакциной). I ревакцинация полиомиелитной вакциной проводится в 18 месяцев (однократно). II ревакцинация - в 24 месяца (одно­кратно). III ревакцинация - в 6 лет (однократно). Противопо­казаний для проведения прививок ЖВС практически нет.

Для обеспечения максимального коллективного иммунитета и избежания широкой циркуляции вирусов полиомиелита необхо­дим как можно более полный (96%) охват прививками детей.

Прогноз:зависит от формы заболевания.

При абортивной и менингиальной формах полиомиелита про­гноз для жизни, в основном, благоприятный.

При спинальной форме он определяется степенью выраженно­сти двигательных нарушений (в 57% случаев наступает инвалид­ность вследствие паралитической формы).

При бульбарной форме прогноз серьезный, летальность со­ставляет 5% и, как правило, наступает вследствие развития дыха­тельной недостаточности.

При понтинной форме прогноз для жизни благоприятный

Сестринский процесс при полиомиелите

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные пробле­мы, удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности па­циента и членов его семьи.

Возможные проблемы ребенка:

♦ нарушение питания, потеря массы тела;

♦ нарушение сна из-за болей в мышцах, конечностях, спине;

♦ нарушение функции дыхания;

♦ неподвижное положение в постели, риск развития пролежней;

♦ снижение интереса к окружающей обстановке;

♦ изменение внешности (асимметрия мышц лица, сглаженность носогубного треугольника, складок лба, атрофия мышц);

♦ нарушение глотания, фонации;

♦ двигательные нарушения (вялые парезы, параличи);

♦ нарушение физиологических отправлений, диспепсические расстройства;

♦ снижение устойчивости к психическим и физическим на­грузкам;

♦ разлука с родителями, сверстниками вследствие длитель­ной госпитализации;

♦ беспокойство, чувство тревоги, связанные с заболеванием, госпитализацией, незнакомой окружающей обстановкой, страх перед манипуляциями и др.;

♦ неспособность ребенка самостоятельно справиться с труд­ностями, возникшими вследствие заболевания;

♦ снижение познавательной активности;

♦ присоединение осложнений, высокий риск инвалидизации;

♦ угроза для жизни. Возможные проблемы родителей:

♦ дезадаптация семьи в связи с заболеванием ребенка, изме­нением стереотипа жизни;

♦ страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания;

♦ дефицит знаний о заболевании и уходе;

♦ психоэмоциональное напряжение, неадекватная оценка со­стояния ребенка;

♦ социальные и финансовые трудности;

♦ изменение внутрисемейных отношений и др.

У Информировать родителей и пациента (если позволяет воз­раст и состояние) о причине развития и клинических проявлениях полиомиелита, особенностях течения, основных принципах лече­ния, мерах профилактики, возможном прогнозе.

> Содействовать в организации госпитализации больного ре­бенка в специализированное отделение инфекционной больницы.

> Обеспечить пациенту постельный режим на период разгара заболевания, создать ортопедический режим для предупреждения контрактур конечностей: укладывать ребенка на жесткий матрац без подушки, ноги должны быть вытянуты, стопы фиксированы в нормальном положении шиной.

У Проводить профилактику пролежней: менять положение ре­бенка в постели каждые 2 часа, обрабатывать кожу полу спиртовыми растворами, следить за чистотой нательного и постельного белья, применять поролоновые валики для создания более удобного поло­жения в постели и мешочки с песком для фиксации конечностей.

> Регулярно проветривать помещение, где находится больной ребенок, предметы ухода и посуду подвергать текущей дезинфек­ции (1% раствором хлорамина), проводить влажную уборку поме­щений 2 раза в день с дезинфицирующими средствами.

^ Стараться поддерживать спокойную, доброжелательную об­становку вокруг ребенка, оберегать его от излишних волнений, трав­мирующих манипуляций, избегать яркого света, громких звуков.

*Постоянно осуществлять контроль за жизненно важными функциями (температурой, пульсом, АД, ЧДД, сознанием, двига­тельными функциями, физиологическими отправлениями и пр.

*Оказывать неотложную помощь при развитии дыхательной недос­таточности (проводить отсасывание слизи из верхних дыхатель­ных путей, оксигенотерапию, врачебные назначения).

> Заранее готовить ребенка к проведению лабораторных и ин­струментальных методов обследования с помощью терапевтиче­ской игры.

^ Контролировать питание ребенка, отдавать предпочтение жидкой и полужидкой пище, обогащенной витаминами, белком. Исключить из пищевого рациона экстрактивные и острые блюда, грубую пищу, тугоплавкие жиры. При нарушении глотания прово­дить кормление через зонд. Обеспечить адекватный питьевой ре­жим (под контролем диуреза), использовать разбавленные некис­лые соки, дегазированную щелочную минеральную воду (Боржо­ми, Славяновскую, Смирновскую), компоты, морсы.

> Обучить родителей технике проведения простейших мето­дов реабилитации (ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика).

> Помочь семье преодолеть ситуационный кризис. Вовлекать родителей в планирование и реализацию ухода, научить их правиль­но оценивать состояние ребенка. Общаться с ним напрямую, помочь ему осознать мотивы проводимого лечения, любые объяснения да­вать только тогда, когда он находится в спокойном состоянии. По­мочь создать атмосферу психологического комфорта, стараться по­стоянно поддерживать у ребенка положительный эмоциональный настрой. Для улучшения адаптации ребенка к заболеванию совмест­но с психологом составить психокорригирующую программу. Орга­низовать интересный досуг, спокойные игры, вызвать у него уверен­ность в своих силах, помогать ему в трудных ситуациях, стараться при этом использовать только позитивные утверждения. Когда по­зволит состояние, познакомить его со сверстниками, имеющими по­ложительный опыт лечения и благоприятный прогноз.

> После выписки из стационара посоветовать родителям соз­дать равноправные взаимоотношения в семье, если есть еще дети, избегать чрезмерной опеки больного ребенка, своевременно кор­ригировать его поведение, чаще обсуждать с ним его ощущения, избегая фраз, вызывающих сочувствие.

У Убедить родителей продолжить динамическое наблюдение ре­бенка врачами: участковым педиатром, невропатологом, психоневро­логом в целях контроля состояния, проведения поддерживающей и восстановительной терапии (массаж, ЛФК, курсы физиотерапии).

> Помочь семьям, имеющим детей с полиомиелитом, объеди­ниться в группу родительской поддержки для решения вопросов воспитания, обучения и социальной адаптации в обществе.

> Проконсультировать родителей по вопросам прохождения врачебно-экспертной комиссии для получения пособия по инва­лидности при тяжелых формах полиомиелита.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Клиника. Острый полиомиелит -- острое инфекционное заболевание, вызываемое одним из трех типов вируса полиомиелита. Вирус устойчив во внешней среде, хорошо переносит низкую температуру, не теряет жизнеспособности после замораживания, высушивания, длительно сохраняется в воде, молоке. Погибает под влиянием ультрафиолетовых лучей, пероксид водорода, ментола, перманганата калия, хлорамина. В организме человека он длительно сохраняет свою вирулентность, размножается в живых клетках и обладает выраженным нейротропизмом, поражая исключительно нервную систему. Вирус полиомиелита выделяется через носоглотку и с каловыми массами.

Заражение происходит от больного, недавно переболевшего, или от вирусоносителя аэрогенным или элементарным путем. Для окружающих наиболее опасны 3--5-й дни после появления лихорадочного состояния у больного.

Полиомиелит -- заболевание сезонное. Самая большая заболеваемость приходится на конец лета -- начало осени, хотя отдельные случаи могут наблюдаться в любое время года. Заболевают преимущественно дети в возрасте до 7 лет. Инкубационный период 5--14 дней. После перенесенного заболевания остается иммунитет на всю жизнь.

При полиомиелите поражаются преимущественно мотонейроны передних рогов спинного мозга и ядер черепных нервов мозгового ствола, а также нервные клетки коры больших полушарий, ретикулярной формации и гипоталамуса. Патоморфологические изменения обнаруживаются в легких, сердце и лимфатических узлах.

Наиболее часто встречаются паралитическая спинальная форма полиомиелита. Она развивается при поражении передних рогов спинного мозга. В течении болезни можно выделить несколько периодов: общеинфекционный (препаралитический), паралитический, восстановительный и период остаточных явлений. Начало острое, температура повышается до 39--40 °С, головная боль, боли в спине и конечностях. Развиваются воспалительные изменения со стороны зева, носоглотки, рвота, понос. Иногда отмечаются затемнение сознания, вялость, судороги, сонливость, бред, _подергивание отдельных мышц, обильное потоотделение. На 2--3-й день развивается менингеальный синдром, появляются гиперестезия кожных покровов, болезненность при пальпации нервных стволов. Наряду с гиперемией лица вокруг рта остается бледный треугольник. В крови нейтрофильный лейкоцитоз. Давление ликвора повышается, лимфоцитарный плеоцитоз увеличен, содержание белка, глюкозы и хлоридов нормальное. Препаралитический период длится 3--5 дней, а затем после снижения температуры обнаруживаются параличи конечностей.

В начале паралитического периода пораженными оказываются конечности, мышцы шеи, туловища. Параличи развиваются в течение нескольких часов, чаще через 2--4 суток после снижения температуры. Максимальное развитие периферических параличей приходится на первые дни болезни. В последующие дни развитие их уменьшается. Начинают восстанавливаться активные движения в ряде мышечных групп, однако в одной или в двух конечностях стойкие вялые параличи остаются. В парализованных конечностях быстро развиваются атрофии мышц, в большей мере страдают ноги, в меньшей руки. Параличи асимметричны и наиболее выражены в проксимальных отделах конечностей. На руках поражаются преимущественно мышцы плечевого пояса, значительно реже страдает мускулатура предплечий и кистей. На ногах чаще поражаются четырехглавая мышца и перонеальная группа мышц голени. В некоторых случаях страдают длинные мышцы спины, косые мышцы живота. При параличе шейных и затылочных мышц свисает голова.

В восстановительный период восстанавливаются функции отдельных мышечных групп. Процесс идет наиболее интенсивно в течение первых двух недель. В связи с неравномерным восстановлением различных мышечных групп образуются контрактуры. Отдельные группы мышц полностью восстанавливают свою функцию, другие частично, а некоторые оказываются перерожденными и атрофированными, что ведет к деформации конечностей и туловища. Этот период длится от нескольких месяцев до 1--2 лет.

Кроме описанного типичного течения полиомиелита, наблюдаются другие, атипичные, формы: энцефалитическая, бульварная, понтинная, полиневритическая, восходящий паралич Ландри.

Энцефалитическая форма характеризуется острым развитием, расстройством сознания, речи, спастическими параличами, судорожными припадками, подкорковыми гиперкйнезами.

Бульварная форма начинается с высокой температуры и общих явлений, свойственных полиомиелиту, отличается периферическими параличами XII, XI, X черепных нервов. Расстраиваются глотание, речь, нередко поражаются дыхательный и сосудодвигательный центры, вследствие чего нарушаются ритм и частота дыхания, развивается аритмия пульса, снижается артериальное давление.

При понтинной форме поражаются лицевой и отводящий нервы, что вызывает параличи мимической мускулатуры, косоглазие, диплопию.

Полиневритическая форма проявляется резкой болезненностью по ходу нервных стволов, расстройством чувствительности в дистальных отделах конечностей, утратой рефлексов, белково-клеточной диссоциацией в ликворе.

Восходящий паралич Ландри начинается быстро, с парестезии и корешковых* болей в ногах, подъема температуры. Развивается паралич ног, распространяющийся на руки и черепные нервы, вызывая расстройства дыхания, сердечной деятельности, глотания и речи.

При поражении нескольких уровней ЦНС развиваются смешанные формы полиомиелита (бульбо-спинальная, бульбо-понтинная и др.).

Менингеальная форма протекает подобно серозному менингиту и не сопровождается развитием парезов и параличей. Начинается с повышения температуры, общего недомогания, головокружения, развития менингеального синдрома, воспалительных изменений в ликворе. Спустя 3--5 дней эти явления бесследно проходят.

Абортивная форма встречается чаще других разновидностей полиомиелита (преимущественно в семьях больных типичными формами полиомиелита) и протекает как грипп, катар верхних дыхательных путей или как желудочно-кишечное заболевание с поносом и рвотой, не сопровождаясь симптомами очагового поражения нервной системы. Представляет большую опасность как источник распространения инфекции.

Оказание помощи. В остром лихорадочном периоде показан строгий постельный режим в стационарных условиях на деревянном щите и плотном матраце.

Пища должна соответствовать возрасту ребенка и содержать достаточное количество витаминов. Назначают витамины б! (1 мл 5% раствора) и В]2 (500--1000 мкг) внутримышечно; аскорбиновую кислоту (2 мл 5% раствора в 10 мл 40% раствора глюкозы внутривенно). Дозы зависят от возраста ребенка.

Чтобы создать пассивный иммунитет и повысить резистентность организма, вводят иммунные сыворотки крови реконвалесцентов (30-- 60 мл внутримышечно) или противокоревую сыворотку (в той же дозе). Применяют цельную (цитратную) кровь родителей или близких родственников (50--100 мл внутримышечно), гамма-глобулин (0,5--1 г/кг массы тела внутримышечно). Эти средства вводят ежедневно или через день. Для уменьшения ликворной гипертензии используют глицерин, ла-зикс.

С первых дней заболевания применяют медиаторную терапию: детям грудного возраста вводят 0,3--0,5 мл 0,01--0,03% раствора про-зерина в течение 8--10 дней, детям до 4 лет -- 0,5 мл, старше 4 лет -- до 1 мл. Прозерин можно принимать и в порошках. Чтобы предупредить осложнения при инъекции прозерина (судороги, падение сердечной деятельности), вводят атропин. Широко применяют дибазол: детям до 1 года -- 0,001 г, 1--3 года -- 0,002 г, от 3 до 6 лет -- 0,005 г, от 6 до 10 лет -- 0,006 г ежедневно через 30 мин после еды в течение 20--30 дней.

С целью профилактики возможных осложнений со стороны легких в остром периоде дают антибиотики и сульфаниламиды. Чтобы уменьшить боли, назначают тепловые процедуры (грелки, мешки с песком, горячее укутывание и т. д.), анальгетики.

При нарушении глотания рекомендуется дренаж воздухопроводящих путей (отсасывание слизи, возвышенное положение ножного конца кровати, поворот головы набок).

- это острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы в виде периферических параличей и симптомов общей интоксикации.

В последнее время чаще встречаются случаи вакциноассоциированного паралитического полиомиелита ( ВАПП). Случаи ВАПП у самих привитых ОПВ (оральной полиомиелитной вакциной) встречаются редко. Чаще у детей, непривитых от полиомиелита, с иммунодефицитным состоянием при тесном контакте с детьми недавно вакцинированными ОПВ.

Возбудитель полиомиелита относится к энтеровирусам, представлен 3 антигенными штаммами , которые довольно устойчивы во внешней среде. В слизи из носоглотки вирус обнаруживается в течении 1 недели после заражения, а в испражнениях в течении 3-6 недель. Погибает при нагревании, высушивании, под действием дезинфектантов

источник инфекции-человек больной и вирусоноситель;

пути передачи - воздушно-капельный, контактно-бытовой.

I - Полиомиелит без поражения ЦНС

1) инаппарантная форма

2) абортивная форма

II - Полиомиелит с поражением ЦНС

1) непаралитическая форма – менингиальная

2) паралитические формы

Инкубационный период 4-30 дней (в среднем 6-21)

1. Инаппарантная (здоровое вирусоносительство).

2. Абортивная – протекает с умеренной интоксикацией (головная боль,

слабость, субфебрильная температура), незначительными катаральными

явлениями (кашель, насморк,) и диспепсией (рвота, боль в животе, расстройство стула). Признаков поражения ЦНС нет, выздоровление через 3-7 дней.

3. Менингиальная форма – протекает благоприятно, под видом серозного менингита (см. клинику менингита).

4. Паралитические формы имеют 4 периода

4 – период остаточных явлений.

Спинальная форма- поражаются двигательные клетки (мотонейроны), расположенные в сером веществе передних рогов спинного мозга.

Препаралитический период характеризуется выраженными симптомами интоксикации (повышение температуры, нарушение сна, вялость); дисфункцией кишечника; умеренными катаральными явлениями (кашель, головная боль), болями в мышцах конечностей и спины, вздрагиванием или подергиванием отдельных мышц. Продолжительность периода от 2 до 10 дней.

Паралитический период – проявляется внезапным и быстрым развитием параличей и парезов. Длится от нескольких часов до 2-3дней. Поражаются мышцы конечностей ,спины, межреберные мышцы и диафрагма . Параличи и парезы проявляются гипотонией, гипорефлексией и гипотрофией, а в последующем атрофией пораженных мышц. Располагаются ассиметрично, носят вялый характер.

Восстановительный период – идет активно в течение полугода, затем замедляется, но продолжается до года. В начале исчезают боли, восстанавливаются активные движения в менее пораженных мышцах, в наиболее пострадавших мышцах восстановления не происходит.

Период остаточных явлений – пораженные конечности отстают в росте, развивается остеопороз и атрофия костной ткани. С возрастом эти изменения выявляются более отчетливо, усиливается хромота, разболтанность суставов. Часто поражаются мышцы спины, вследствие чего возникают различные деформации позвоночника.

Бульоарная форма – одна из самых тяжелых, протекает с поражением ядер черепномозговых нервов (IX,X,XII пар) и нарушением жизненно важных функций. Характеризуется острым началом, коротким первым периодом , высокой лихорадкой, нарушением глотания и речи, нарушением ритма дыхания, цианозом, брадикардией, снижением АД, развитием комы. Позднее в процесс вовлекаются III, VI, VII пары ЧМН- появляется нистагм, косоглазие и ассиметрия лица за счет пареза мимических мышц. Эта форма может закончиться летально.

Понтинная форма – поражается ядро лицевого нерва (VII пара ЧМН) – развивается паралич мимических мышц на одной половине лица – не смыкание глазной щели, свешивание угла рта, сглаженность носогубной складки, отсутствие горизонтальной складки на лбу при поднимании бровей.

Понтинная форма протекает без лихорадки, более доброкачественно, но параличи лицевого нерва могут иметь стойкий характер.

Смешанная форма – бывает понтинно – спинальный вариант и бульбо- спинальный вариант.

* 100% госпитализация в детское инфекционное отделение, в бокс;

* режим строгий постельный с укладкой на щите и созданием физиологического положения пораженной конечности, смена положения каждые 2 часа;

* этиотропная терапия (реаферон, виферон, реальдирон);

* нестероидные противовоспалительные (ибупрофен);

* актовегин (вазоактивные нейрометаболиты);

Для уменьшения боли – теплые, влажные обертывания пораженных конечностей до 8 раз в сутки;

УВЧ или электрофорез с новокаином на пораженные

сегменты спинного мозга. В восстановительном периоде- физиотерапия, ЛФК, массаж, бальнеотерапия,

Специфическая- с 3-х месяцев, 3-х кратно с интервалом 45 дней;

1-ревакцинация в 18 месяцев, 2-ая в 20 месяцев,3-я в 14 лет. Первые 2 прививки делаются ИПВ ( инактивированной полиомиелитной вакциной),третья- ИПВ или ОПВ.

Неспецифическая- изоляция больного в ДИО до прекращения выделения вируса с испражнениями. После госпитализации больного проводится текущая и заключительная дезинфекция. Наблюдение за контактными 20 дней с однократным лабораторным обследованием. Всех 1 раз иммунизируют независимо от возраста и ранее проведенных прививок:

- взрослым 1раз ОПВ,

- детям до 5 лет ИПВ,

от 5 до 15 лет 1раз, если есть сведения о прививках, 3 раза, если нет сведений о прививках.

- это острое инфекционное заболевание, вызываемое энтеропатогенными штаммами кишечной палочки и характеризующееся поражение ЖКТ. Протекает с явлениями инфекционно-токсического и диарейного синдромов, с возможностью генерализации процесса и развития сепсиса. Эшерихиозы поражают детей раннего возраста, особенно 1 -го года жизни, недоношенных, с фоновыми заболеваниями. Редко встречается у старших детей и взрослых.

Этиология: заболевание вызывает кишечная палочка ( Эшерихия коли), названая в честь австрийского ученого Эшериха, открывшего её в 1885 году. Долгое время кишечную палочку считали сапрофитом, постоянно обитающим в кишечнике человека и образующим нормальную микрофлору. В 1922 году впервые были выделены патогенные штаммы эшерихий.

Эшерихии длительно сохраняются на предметах ухода, игрушках, посуде (до 2-5 месяцев). В молоке размножаются, выделяя токсин. Чувствительны к антибиотикам и препаратам нитрофуранового ряда – фуразолидон). Быстро погибают от нагревания и дез. средств.

Источник инфекции: больные и бактерионосители.

Пути передачи: пищевой (через продукты детского питания, соки),

Инкубационный период: от 5 до 8 дней. При массивном инфицировании укорачивается до 1-2 дней.

По классификации ВОЗ все патогенные эшерихии подразделяются иа 4группы:

1. Энтеропатогенные (ЭПЭ) – 30 серотипов (0₅₅, О 125, О ₂₈ и др.) – поражают в основном детей первого года жизни; клиника характеризуется срыгиванием, рвотой, метеоризмом, волнообразным течением, брызжущим стулом с большим количеством воды, светло – желтого или оранжевого цвета, до 15 раз в сутки.

2. Энтероинвазивные эшерихии (ЭИЭ) – представлены серотипами 0₂8, 0₃₂, 0124 и др – имеют а/г сходство с шигеллами и вызывают дизентериеподобное заболевание. Поражают детей старшего возраста. В клинике – синдром дистального колита – скудный стул с примесью слизи и крови.

4. Энтерогемаррогические эшерихии (ЭГ’Э) – представлены серотипами 0157, 0₁₄₅, вызывают тяжелое заболевание с геморрагическим колитом, характеризующимся болями в животе, учащенным стулом с примесью крови, затем стул становится кровянистым без примеси кала.

При тяжелых формах, особенно у новорожденных и детей 1 -х месяцев жизни может иметь место генерализация процесса_из кишечника в кровь. вплоть до развития сепсиса, с очагами воспаления в различных органах (пневмония, отит, менингит).