Основные звенья патогенеза сальмонеллеза
Сальмонеллез – это острое зооантропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным путем передачи возбудителя, вызываемое различными серотипами бактерий рода Salmonella, характеризующееся сочетанием интоксикационного и диспепсического синдрома, приводящего к дегидратации организма.
Этиология: большая группа сальмонелл – Гр- палочек, наиболее значимы из которых S. typhimurium, S. еnteritidis, S.heidelberq, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london, S.panama, S.anatum, S.heifa и др.; имеют О- и Н-АГ (некоторые и Vi-АГ), основные факторы патогенности – холероподобный энтеротоксин (вызывает интенсивную секрецию жидкости в просвет кишки), цитотоксин (повреждает эритроциты) и эндотоксин (ЛПС, вызывающий общие проявления интоксикации).
Эпидемиология: источник - в основном домашние животные (мелкий и крупный рогатый скот, свиньи, домашние птицы, и др.), реже человек – больной или хронический носитель; механизм передачи – фекально-оральный (основной путь передачи – алиментарный - употребление в пищу мясных продуктов, яиц, реже молока с большим количеством сальмонелл).
Патогенез: попадание сальмонелл в инфицирующей дозе в тонкую кишку (ворота инфекции) --> адгезия с помощью пилей к энтероцитам и их повреждение --> проникновение возбудителя до базальной мембраны энтероцитов --> выделение ряда токсинов:
а) энтеротоксина --> активация аденилатциклазы энтероцитов --> увеличение внутриклеточного цАМФ --> нарушение транспорта ионов Na и Cl через мембрану клеток энтероцитов с накоплением их в просвете кишки --> интенсивная секреция жидкости в просвет пищеварительного канала --> водянистая диарея, рвота --> дегидратация (вплоть до гиповолемического шока)
б) эндотоксина --> местные воспалительные изменения, синдром интоксикации, поражение нервно-мышечного аппарата желудка и кишечника с усилением моторики, характерными спастическими болями, антиперистальтикой
Клиническая классификация сальмонеллеза:
1) гастроинтестинальная (локализованная) форма: а) гастритический вариант; б) гастроэнтеритический вариант; в) гастроэнтероколитический вариант; г) энтероколитический вариант
При гастроэнтеритическом варианте (наиболее частом):
- инкубационный период в среднем 12-24 ч (от 6 ч до 3 сут)
- начинается остро с повышения температуры тела (при тяжелых формах до 39°С и выше), озноба, общей слабости, головной боли, тошноты, рвоты, болей в эпигастральной и пупочной областях; живот вздут, пальпаторно локально болезненный, иногда есть преходящие перитонеальные симптомы
- позже присоединяется обильный, водянистый, зловонный стул зеленоватой окраски, часто с примесью слизи; частота дефекаций от 1-2 до 10 раз в сут и более, диарея длится от 1-2 до 10 дней, особенно у лиц с отягощенным преморбидным фоном
- при тяжелом течении болезни – признаки дегидратации (сухость кожи, цианоз, афония, судороги, тахикардия, гипотензия, олигоанурия и др.)
- симптомы болезни максимальны к концу 1-ого или на 2-ой день болезни, общая продолжительность заболевания от 1-2 до 10 сут (зависит от тяжести процесса)
При легкой форме сальмонеллеза потеря жидкости до 3% массы тела, при среднетяжелой 3-6%, при тяжелой 7-10% и более.
При гастритическом варианте есть рвота, боли и болезненность в эпигастральной области, но нет диареи; обычно протекает в легкой форме и быстро заканчивается выздоровлением.
При гастроэнтероколитическом варианте рвота быстро прекращается, боли локализуются в левой подвздошной области, стул частый, необильный, с примесью слизи, реже крови, иногда сопровождается тенезмами; пальпаторно болезненная инфильтрированная сигмовидная кишка, при ректороманоскопии – картина катарального или катарально-геморрагического проктосигмоидита.
2) генерализованная форма:
а) тифоподобный вариант – может начинаться с диспепсических проявлений, однако явления гастроэнтерита быстро стихают, а лихорадка становится затяжной, волнообразной; характерна вялость, адинамия, нарушение сна, бледность кожи, гепатоспленомегалия, относительная брадикардия, розеолезная сыпь на 5-7 день
б) септический вариант – характерен для лиц с иммунодефицитом, после предшествующего гастроэнтерита или без него появляются высокая лихорадка неправильного типа, ознобы, поты, выраженная интоксикация, бледность кожи с геморрагическими высыпаниями, гепатолиенальный синдром, формируются вторичные пиемические очаги (пневмония, абсцессы и флегмоны мягких тканей, артриты, остеомиелит и др.)
3) бактерионосительство: а) острое (до 3 мес); б) хроническое (свыше 3 мес); в) транзиторное (1-2 кратное выделение сальмонелл у лиц без признаков проявления болезни, при отсутствии в течение 3 мес данных о перенесенном заболевании)
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Фекции при дизентерии являются
а) больной острой дизентерией
б) больной хронической дизентерией
=в) больное животное
Пути передачи шигелл
Укажите неправильное утверждение. Основными
Звеньями патогенеза дизентерии являются
б) повреждение дистального отдела кишечника
в) нарушение нейрогуморальной регуляции деятельностикишечника
г) внутриклеточная инвазия шигелл
Для типичного течения острой дизентерии характер-
Ны синдромы
Укажитеклиническиепризнакиколитическогосиндрома
=а) схваткообразные боли внизу живота, больше слева
б) учащенный водянистый стул
=в) наличие слизи и крови в испражнениях
=г) ложные позывы, тенезмы
=д) ограничение подвижности сигмовидной кишки
Какой стул характерен для больного с типичным те-
Чением дизентерии
б) со слизью, пропитанный кровью
=в) скудный, бескаловый, слизисто-кровянистый
г) обильный, водянистый, зловонный
д) жидкий, пенистый, желтого цвета
Укажите характерные осложнения острой дизентерии
=б) инфекционно-токсический шок
Для подтверждения диагноза дизентерии используют
=а) бактериологическое исследование кала
=б) серологическое исследование
в) бактериоскопия испражнений
г) исследование кала на скрытую кровь
=д) копрологическое исследование
Госпитализация больных дизентерией
а) обязательна во всех случаях
=б) проводится по клиническим показаниям
=в) проводится по эпидемиологическим показаниям
г) госпитализация не проводится
Этиотропная терапия острой дизентериипроводится
По следующим принципам
=а) дифференцированно с учетом тяжести болезни
б) комбинированно, несколькими препаратами
в) препаратом выбора является левомицетин
=г) с учетом чувствительности выделенных шигелл
д) короткими, прерывистыми курсами
Воздействие на какое звено эпидпроцесса является
Ведущим в профилактике дизентерии
а) источник инфекции
=б) механизм передачи
4в) восприимчивый организм
После перенесенной острой дизентерии диспансери-
Зации подлежат
а) дети дошкольного возраста, не посещающие детские учреждения
=б) дети, посещающие дошкольные учреждения
=в) учащиеся школ-интернатов
=г) лица эпидемиологически значимых объектов
д) все переболевшие
14. Реабилитация реконвалесцентов острой дизентерии
Включает
=а) щадящую диету на 1 мес.
=б) лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ
в) проведение ректороманоскопии
=г) ограничение трудоспособности
При подозрениина острую дизентерию дифференци-
Альный диагноз нужно проводить с
=а) острым аппендицитом
=б) тромбозом мезентериальных сосудов
=д) неспецифическим язвенным колитом
Сальмонеллез
Источником инфекции при сальмонеллезе могут служить
=в) крупный рогатый скот
Укажите факторы передачи сальмонелл
=в) помет птиц и животных
Основные звенья патогенеза сальмонеллеза
=а) воспаление слизистой кишечника и воздействие на аденилат-
д) почечно-печеночная недостаточность
4. Клинические варианты сальмонеллеза
Для гастроинтестинальной формы сальмонеллеза арактерны
=б) острый гастроэнтерит
г) увеличение лимфоузлов
=д) нарушение процессов переваривания и всасывания
Назовите признаки обезвоживания при сальмонеллезе
=а) сухость кожи и слизистых
в) гиперемия лица
=г) снижение массы тела
При обезвоживании наблюдается
=а) высокий гематокрит
=в) метаболический ацидоз
д) низкий удельный вес плазмы
Какой стул характерен для гастроинтестинальной
Формы сальмонеллеза
а) частный, жидкий, скудный
б) стул в виде малинового желе
=в) частый, жидкий, обильный, желто-зеленого цвета
г) в виде рисового отвара, жидкий
д) жидкий, пенистый, со слизью
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Вакцинопрофилактика эшерихиозов у детей
Для профилактики эшерихиозов в настоящее время разрабатываются, главным образом, оральные вакцины для выработки местного (кишечного) иммунитета, играющего при всех кишечных инфекциях основную протективную роль. В основу одних вакцин положен защитный эффект против факторов колонизации (фимбриальные вакцины), а в основу других – антитоксический эффект (LT/ST- токсоидные вакцины) против экзотоксина – пускового механизма диареи при ЭТЭ и холере.
В настоящее время созданы и прошли клинические испытания на добровольцах:
· оральные моновакцины против энтеропатогенных эшерихий (026, 055, 0111, 0119);
· ассоциированные вакцины против ЭПЭ с включением антигенов условно-патогенных бактерий (протея, клебсиелл и др.);
· коньюгированные бактериальные и
· липополисахаридные вакцины против энтерогеморрагического эшерихиоза для животных, которые являются бессимптомными носителями ЭГЭ и основным источником заболеваний у людей;
· инактивированная цельноклеточная вакцина против ЭТЭ, из очищенного антигена;
· оральная цельноклеточная вакцина против ЭТЭ, обработанная Е2-колицином, среди вакцинированных уровень защиты от диарей достигал 70% при заражении как гомологичными, так и гетерологичными штаммами ЭТЭ, а иммунитет сохранялся через 6-8 месяцев после вакцинации;
· комбинированные оральные вакцины, состоящие из инактиврованных формалином CFA-положительных ЭТЭ (для стимуляции антибактериального иммунитета) и В-субъединицы холерного токсина (для выработки антитоксического иммунитета). В предварительных клинических испытаниях на взрослых добровольцах была установлена хорошая переносимость этой вакцины, которая вызывала в кишечнике образование IgA-антител, как к фимбриальным факторам адгезии и колонизации, так и к экзотоксину ЭТЭ и холерного вибриона.
Таким образом, в настоящее время разрабатываются и уже созданы высоко эффективные новые вакцинные препараты против эшерихиозов и специфическая профилактика является вполне перспективной, особенно в группах риска.
Сальмонеллез у детей занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости, особенно в раннем детском возрасте, являясь частой причиной летальных исходов. Высокий уровень заболеваемости и смертности, особенно среди детей раннего возраста, обусловлен не только многообразием источников и путей, но и частотой внутрибольничного инфицирования (роддома, отделения для новорожденных и др.) и, в первую очередь, антибиотико-резистентными штаммами сальмонелл (S.typhimurium и др.). Внутрибольничные вспышки сальмонеллеза, вызванные антибиотико-резистентными штаммами, сопровождаются, как правило, тяжелым течением и высокой летальностью.
Сальмонеллез встречается как в виде спорадических случаев, так и в виде эпидемических вспышек, чаще всего с пищевым путем инфицирования продуктами животного происхождения (молоко, мясо, яйца и др.). При большом разнообразии сальмонелл разных сероваров (более 2,5 тысяч) эпидемическими являются 10-12, а в последние годы доминирующим среди них является S. enteritidis, на долю которой приходится до 70-80% среди госпитализированных (при сохранении локального значения S.typhimurium, как внутрибольничной инфекции).
Клиническая классификация сальмонеллеза у детей
| Клинические формы | Тяжесть болезни | Клинический синдром, определяющий тяжесть | Течение |
| 1. Желудочно-кишечная: · гастрит · энтерит · гастроэнтерит · энтероколит · колит · гастроэнтероколит 2. Тифоподобная 3. Септическая (менингеальная, с ос- теомиелитом, плеври- том и др.) 4. Стертая, латентная с длительным бактериовыделением | Легкая форма Средне-тяжелая Тяжелая форма | Синдром интоксикации (эндотоксикоз) Синдромы инфекционного токсикоза: · дегидратация (токсикоз с эксикозом) · нейротоксикоз · инфекционно- токсический шок · токсико-септическое или · токсико-дистрофическое состояние · гемолитико-уремический синдром (Гассера) | Острое (до1мес.) Затяжное (до 3 мес.) Хроническое (свыше 3 мес.) Волнообразное Рецидивирующее |
Список литературы по базисным разделам темы:
1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О .В. Инфекционные болезни и вакцинпрофилактика у детей.– М.: Гэотар Медицина – 2006. – 687 с.
2. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Руководство по клинической вакцинологии. – М.: Гэотар Медицина. – 2006.
3.Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. - М.: Геотар Медицина.- 1998.-с. 415-428.
1. Воротынцева Н.В., Мазанкова Л.Н. Острые кишечные инфекции у детей. М., 2001.
2. Учайкин В.Ф., Молочный В.П. Инфекционные токсикозы у детей. М., 2002.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ - научиться диагностировать у больного сальмонеллез на основании анамнестических и клинико-эпидемиологических данных, правильно оценивать тяжесть заболевания, назначать и интерпретировать результаты лабораторно-диагностических исследований, проводить дифференциальную диагностику сальмонеллеза с другими диарейными заболеваниями инфекционной и неинфекционной природы, составлять программу лечения и дальнейшей тактики ведения больного, проводить противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге.
В процессе самоподготовки к данному практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам:
а) микробиологическая характеристика возбудителя и методы лабораторной диагностики сальмонеллеза;
б) анатомо-физиологические особенности строения желудочно-кишечного тракта у детей в возрастном аспекте;
в) патогенез и патоморфологическая характеристика изменений в желудочно-кишечном тракте и других органах при сальмонеллезе у взрослых больных;
г) клинико-эпидемиологические особенности сальмонеллеза у взрослых больных;
д) неотложные состояния и клинические синдромы, угрожающие жизни больного (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, инфекционно-токсический шок, ГУС, токсико-дистрофический синдром и др.);
е) клинические и лабораторные тесты для оценки степени и вида обезвоживания;
ж) особенности общего и местного иммунитета при сальмонеллезе;
з) противоэпидемические мероприятия и профилактика сальмонеллеза.
Студент должен знать:
· микробиологическую характеристику сальмонелл (антигенное строение, наличие факторов патогенности, устойчивость во внешней среде и др.);
· эпидемиологические особенности сальмонеллеза у детей на современном этапе и в возрастном аспекте;
· основные звенья патогенеза сальмонеллеза у детей и пусковые механизмы развития диарейного синдрома;
· классификацию клинических форм сальмонеллеза;
· клинические варианты желудочно-кишечной формы сальмонеллеза и критерии тяжести заболевания;
· варианты течения и исходы сальмонеллеза;
· методы лабораторной диагностики сальмонеллеза;
· принципы терапии сальмонеллеза, включая неотложные мероприятия при синдромах инфекционного токсикоза (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, ИТШ и др.);
· критерии выздоровления, правила выписки и диспансеризации;
· противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге сальмонеллезной инфекции.
Студент должен уметь:
· выявить при сборе эпиданамнеза и истории настоящего заболевания диагностически значимую информацию, свидетельствующую о наличии или отсутствии у больного сальмонеллеза;
· установить при объективном обследовании больного клинические симптомы и лабораторные признаки, характерные для сальмонеллеза;
· собранные данные записать в историю болезни, оценить и поставить предварительный диагноз;
· провести дифференциальный диагноз сальмонеллеза с заболеваниями со сходной клинической симптоматикой;
· обосновать и составить программу индивидуальной терапии, наметить тактику дальнейшего ведения больного сальмонеллезом;
· оказать неотложные мероприятия при развитии клинических синдромов, угрожающих жизни ребенка (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом II – III ст., ИТШ, ГУС и др.);
· дать рекомендации родителям при выписке ребенка из стационара;
· организовать профилактику и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Схема обследования больного с сальмонеллезом
Жалобы больного. В начале следует указать ведущие жалобы (повышение температуры, тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул и др.), затем перечислить остальные (общая слабость, снижение аппетита, нарушение сна и т.д.). Симптомы должны быть охарактеризованы подробно с указанием интенсивности, локализации болей, частоты и характера, периодичности появления, продолжительности и т.д.
При сборе эпидемиологического анамнеза следует обратить особое внимание на источник инфекции (в семье, коллективе), на контакты с больными, бактериовыделителем сальмонелл и животными, употребление инфицированных продуктов (особенно мясных и рыбных изделий, блюд из птиц и яиц). Выявляя очаг, определить количество больных, одновременность заболевания или в течение нескольких дней; установить способы обработки пищевых продуктов перед их употреблением; нарушение санитарно-гигиенического режима и условий хранения продуктов, использования для питья сырой воды, бытовые условия (отдельная квартира, общежитие, водоснабжение и т.д.).
Для уточнения анамнеза жизни ребенка, выяснить неблагоприятные факторы социальной среды, течение беременности и родов, характер вскармливания ребенка, динамику нарастания массы тела, толерантность желудочно-кишечного тракта к пищевым продуктам, аллергологический анамнез, предшествующие заболевания и их тяжесть, характер и тяжесть ранее перенесенных расстройств желудочно-кишечного тракта, наличие хронической гастроэнтерологической патологии (гастродуоденит, ферментопатия и др.).
При сборе анамнеза заболевания обратить внимание на особенность начального периода болезни (острое или постепенное), наличие последовательности развития и степени выраженности:
· симптомов нейротоксикоза (гипертермия, возбуждение, рвота, головная боль, нарушение сна, судорожная готовность или судороги, бред, потеря сознания, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и др);
· симптомов водно-электролитного дефицита (падение веса, снижение тургора тканей, западение большого родничка и глазных яблок, сухость кожи и слизистых, жажда, снижение диуреза и др.);
· признаков инфекционно-токсического шока, нарушения центральной и периферической гемодинамики (нарастание цианоза кожи и слизистых, их мраморность и бледность, снижение АД и диуреза, нарастание тахикардии, падение температуры тела ниже нормы, развитие ДВС-синдрома и др.).
Следует отметить наличие и выраженность патологических изменений со стороны желудочно-кишечного тракта и их характер, были ли врачебные осмотры и предполагаемый диагноз, лечение, полученное дома и его эффективность, проведенные обследования и их результаты.
При осмотре больного следует охарактеризовать тяжесть состояния и самочувствие больного, характер и выраженность симптомов интоксикации, токсикоза, определяя состояние большого родничка, тургора тканей, эластичность, влажность и цвет кожи и слизистых. Отметить симптомы нарушения микроциркуляции (бледность, цианоз, акроцианоз). При исследовании сердечно-сосудистой системы обратить внимание на наличие приглушения или глухости тонов сердца, нарушений сердечного ритма и АД. Определить участие живота в акте дыхания, вздутие и втянутость его, наличие видимой перистальтики, реакции брюшной стенки, состояние кишечника: урчание, спазмы, болезненность, состояние ануса: парез сфинктера, сфинктерит, трещины, выпадение слизистой прямой кишки; состояние печени и селезенки; охарактеризовать стул: частоту, консистенцию, цвет, запах, патологические примеси, состояние перевариваемости.
Все собранные данные записываются и оформляются в историю болезни.
В динамике наблюдения за больным определить объем и оценить результаты лабораторных исследований: клинического анализа крови и мочи, их значение для диагностики сальмонеллеза, сопутствующих заболеваний, осложнений, копрограммы в отношении топики поражения желудочно-кишечного тракта, его всасывающей и переваривающей способности; тестов, отражающих состояние кислотно-основного и электролитного обмена (гематокрит, относительная плотность плазмы, содержание ионов К, Na, Cl, бикарбонатов и рН крови).
Оценить диагностическую значимость бактериологического исследования кала, рвотных масс, промывных вод желудка, мочи, желчи, крови, спинно-мозговой жидкости, мокроты; серологических методов диагностики (экспресс методов ИФА, прямой метод люминисцирующих антител), ПЦР, РЛА, методов обнаружения специфических антител – РА, РНГА, ИФА).
При характеристике течения и исходов заболевания учитывать продолжительность клинических проявлений, осложнений, возможность обострения, присоединения интеркуррентных заболеваний и длительность бактерионосительства. При назначении лечения учитывается возраст больного, преморбидный фон, локализация процесса, тяжесть заболевания, наличие осложнений.
Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы:
1. У детей раннего возраста источниками сальмонеллеза являются все кроме: (1)
а) обслуживающего персонала
б) больных детей
г) домашних животных
д) насекомых (комары, тараканы).
2. Ведущий путь инфицирования сальмонеллезом у детей раннего возраста: (1)
64. При сальмонеллезе для бак.посева используются (наиболее полный ответ):
a) моча, кал, кровь
b) кал, промывные воды, желчь, мокрота
c) моча, кровь, промывные воды
d) кал¸ моча, промывные воды, кровь, желчь+
е) моча, кровь, желчь
65. Факторы передачи при сальмонеллезе (наиболее полный ответ):
а) консервированные овощи
b) немые фрукты, овощи
c) некипяченая вода
d) жареные и консервированные грибы
e) яйца, курица-гриль+
66. Длительность инкубационного периода при сальмонеллезе:
67. Характерный синдром поражения ЖКТ при сальмонеллезе:
68. Основное лечение сальмонеллеза легкого и среднетяжелого течения:
69. Какое осложнение наиболее характерно для локализованной формы сальмонеллеза:
a) кишечное кровотечение
b) гиповолемический шок+
c) инфекционно-токсический шок
e) перфорация кишечника
70. Какое осложнение характерно для генерализованной формы сальмонеллеза:
a) кишечное кровотечение
b) гиповолемический шок
c) инфекционно-токсический шок+
e) перфорация кишечника
71. Отличительное звено патогенеза при сальмонеллезе в отличие от дизентерии:
а) действие экзотоксина
c) поражение нервной системы
d) инвазивная диарея
e) ферментативные нарушения
72. Мужчина, 20 лет, живет в общежитии,заболел остро с повышения температуры тела до 39°С, озноба, головной боли, слабости, 1 раз был обильный жидкий стул, после этого резко температура снизилось до 35°С, и покрылся холодным потом. Объективно: пульс и АД не определяется. Тахикардия 120 уд/мин.
Ваш предполагаемый диагноз:
а) сальмонеллез, инфекционно-токсический шок+
б) сальмонеллез, гиповолемический шок
в) холера, гиповолемический шок
д) брюшной тиф, инфекционно-токсический шок
e) пищеваятоксикоинфекция, гиповолемический шок
73. Основное звено патогенеза гастроинтестинальной формы сальмонеллезной инфекции:
a) катаральный гастроэнтерит+
b) длительная бактеремия и токсинемия
c) токсический энтерит
d) язвенный проктосигмондит
e) дистрофия гепатоцитов
74. Основное звено патогенеза генерализованной формы сальмонеллеза:
a) длительная бактеремия и эндотоксинемия+
b) развитие дегидратационного шока
c) нарушение иннервации кишечника
d) развитие кишечного дисбактериоза
e) гранулематозный колит
75. Наиболее частый клинический вариант сальмонеллезной инфекции:
76. В патологический процесс при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза наиболее часто вовлекающийся орган:
b) поджелудочная железа
c) тонкий кишечник+
d) сигмовидная кишка
ПТИ (11 тестов)
77. Характерный синдром поражения ЖКТ при пищевой токсикоинфекции:
78. Характерный стул больных с пищевой токсикоинфекцией
а) обильный зловонный болотного цвета
b) скудный слизь с прожилками крови
c) жидкий непереваренной пищей
d) жидкий обильный типа мясных помоев+
e) жидкий в виде рисового отвара
79. К средствам парентеральной регидратационной терапии относится: a) 5% раствор глюкозы
80. Характерный эпидемиологический анамнез при ПТИ:
b) профессиональный характер
d) эпидемическое распространение
e) групповой характер+
81. Для ПТИ в отличие от дизентерии характерно:
а) спазм сигмовидной кишки
b)тенезмы, ложные позывы
c) скудный стул со слизью и кровью
d) длительность клинических проявлений
e) развитие обезвоживания+
82. Для ПТИ характерно:
c) короткий инкубационный период+
d) инкубационный период до 7-х суток
e) выраженные симптомы интоксикации.
83. Ведущий метод лабораторной диагностики при ПТИ:
84. Первоочередным мероприятием при оказании помощи больному средней степени тяжести при ПТИ является назначение:
а) антибактериальной терапии
b) сердечно-сосудистых средств
c) промывание желудка+
d) солевых растворов в\в
85. Основной метод лечения ПТИ:
а) антибактериальная терапия
b) промывание желудка
e) регидратация и реминерализация+
86. Мужчина, 37 лет, заболел через 6 часов после употребления несвежего холодца: появились многократная рвота, частый жидкий стул, боли по всему животу; стул обильный, водянистый, типа "мясных помоев", слабость, гипотония. После промывания желудка и очистительной клизмы, наступило быстрое улучшение состояния.
О каком заболевании можно подумать?
c) пищевая токсикоинфекция+
d) токсический энтерит
87. Клинический синдром, являющийся показаниям для снятия ЭКГ с целью проведения дифференциальной диагностики между пищевой токсикоинфекции и инфарктом миокарда.
Ботулизм (35 тестов)
88. Эпидемиологический фактор, характерный для ботулизма:
a) укус насекомого
b) употребление недоброкачественных мясных продуктов
c) употребление продуктов домашнего консервирования+
d) употребление кондитерских изделий
e) употребление сырой воды.
89. Продукты, могущие содержать ботулотоксин и представляющие опасность:
a) жареные грибы
b) консервированные продукты+
c) недожаренный шашлык
d) куриные окорочка
e) салат из свежей капусты
90. Заражение ботулизмом происходит при употреблении:
b) консервированных овощей+
c) непрожаренного мяса
91. Какие структуры наиболее уязвимы при ботулизме:
b) кора головного мозга
c) мотонейроны продолговатого мозга+
d) мягкие мозговые оболочки
e) кора надпочечников
92. Действие ботулотоксина на организм человека:
a) поражает вещество мозга
b) поражение лимфоидного аппарата кишечника
c) развитие воспалительной реакции в тонком кишечнике нервов
d) блокирует освобождение ацетилхолина в окончаниях холинерических нервов+
e) вызывает тетаническое напряжение мышц
93. При всасывании ботулотоксина, какая система поражается:
b) слизистая ЖКТ
e) лимфатическая система
94. Основное звено патогенеза при ботулизме:
a) парез гладкой мускулатуры+
b) отек головного мозга
e) развитие дистрофических изменений в органах
95. Какой синдром характерен для ботулизма:
96. Ведущий синдром при ботулизме:
97. Первым проявлением ботулизма является:
а) диспепсический синдром+
b) нарушение зрения
c) нарушение глотания
d) синдром интоксикации
e) нарушение дыхания
98. Критерии тяжести ботулизма:
a) подъем температуры
b) обильный понос и рвота
c) боли в животе
d) длительный инкубационный период
e) степень выраженности бульбарных расстройств+
99. Характерный синдром при ботулизме:
100. Синдром, характерный для начального периода ботулизма:
101. Симптомы, наиболее характерные для начальной стадии ботулизма:
a) ослабление зрения, "сетка" перед глазами, птоз
b) саливация, одышка
d) затрудненное дыхание+
e) нарушение речи
102. Какой симптом говорит о тяжести ботулизма:
b) высокая температура
c) затрудненное дыхание+
d) ослабление зрения
103. Какой симптом наиболее типичен для ботулизма в разгаре заболевания:
a) нарушение глотания твердой и жидкой пищи+
b) высокая лихорадка
c) нарушение слуха
d) нарушение двигательной функции
e) нарушение сознания
104. Отличительные типичные признаки ботулизма в отличие от сальмонеллеза:
b) ослабление зрения, +
c) жидкий стул с примесью слизи и крови
e) боли в животе
Какие клинические признаки наиболее характерны для ботулизма:
a) нарушение зрения и глотания+
b) тахикардия, повышение АД
c) боли в животе, жидкий стул
d) резкая слабость
e) тошнота и рвота
106. Типичными признаками ботулизма являются:
b) речь торопливая, смазанная, бессвязанная
+d) невнятная речь, гнусавость голоса+
e) фотофобия, тактильная гиперестезия
Первично оказываемые меры:
a) назначение витаминов группы В
b) назначение антибиотиков
c) введение солевых растворов
d) промывание желудка и сифонная клизма+
e) искусственная вентиляция легких
108. Характерный симптом для ботулизма:
c) неукротимая рвота
d) нарушение глотания+
e) нарушение сознания
109. Что из перечисленного характерно для ботулизма:
а) частый жидкий стул
b) боли в правой подвздошной области
c) птоз, мидриаз, нарушение конвергенции, отсутствие реакции зрачков на свет+
d) психомоторное возбуждение, гиперемия кожи лица, галлюцинации
110.Тяжесть течения ботулизма обусловлена:
а) выраженностью клинической симптоматики+
b) обильным поносом и рвотой
c) употреблением алкоголя
d) болями в животе
e) выраженностью офтальмоплегического синдрома
111. Тяжесть течения ботулизма определяется:
а) выраженной гипертермией
b) выраженностью бульбарных расстройств+
c) наличием менингеального синдрома
d) степенью дегидратации
e) частотой стула
112. С каким заболеванием нужно дифференцировать ботулизм:
d) острое нарушение мозгового кровообращения+
113. Какой из перечисленных методов диагностики имеет значение при постановке клинического диагноза ботулизма:
114. Изменения в гемограмме при ботулизме:
b) относительный лейкоцитоз+
d) нейтрофильный сдвиг влево
115. Диагноз ботулизма подтверждается постановкой:
c) реакцией нейтрализации в биопробе+
d) аллергической пробы
e) бактериологическим исследованием кала
116. Лабораторная диагностика ботулизма:
a) биологическая проба на мышах+
b) бактериоскопическое исследование крови
c) бактериологическое исследование мочи
d) реакция пассивной гемаглютинации
117. Специфическое лечение ботулизма:
a) после оказания первой помощи, возможно амбулаторное лечение
c) промывание желудка, высокие сифонные клизмы
d) введение поливалентной противоботулинистической сыворотки
e) введение моновалентной противоботулинистической сыворотки+
118. Специфический метод терапии при ботулизме:
119. Неотложная помощь при тяжелом ботулизме:
a) исскуственную вентиляцию легких (ИВЛ)+
d) переливание плазмы
120.Основным принципом терапии при ботулизме является:
121. Женщина, 32 года, накануне заболевания была на банкете. На другой день появилась резчайшая мышечная слабость, сухость во рту, мидриаз, осиплость голоса, затрудненное глотание, резкая одышка. Какой диагноз можно предположить?
122. Женщина, 32 года, накануне заболевания была на банкете. На другой день появилась резчайшая мышечная слабость, сухость во рту, мидриаз, осиплость голоса, затрудненное глотание, резкая одышка. Неотложные меры:
Читайте также: