Паратифы а и в казакша

Парасүзек А – антропонозды, парасүзек В- антропозоонды бактериялды іш сүзегіне ұқсас инфекциялық ауру.

Қоздырғышы– Salmanello paratyphi А, В бактериялары, Salmonella туыстығына жатады. Іш сүзегінің таяқшаларынан айырмашылғы биологиялық, серологиялық қасиеттерінде.

Парасүзек А қоздырғышын 1898 жылы Гвин ашқан, паратиф В қоздырғышын 1896 жылы Ашар және Бедсод анықтаған.

Инфекция көзі – ауру адам және бактерия тасымалдаушы.

Парасүзектерден кейін тасымалданушылық жиі кездеседі. Парасүзек В қоздырғышын үй жануарларынан, кеміргіштерден жұқтыруы мүмкін. Науқас адам қоздырғыштарды клиникалық белгілері пайда болғаннан 1-2 күннен бастап аурудың барлық барлық кезеңдерінде, сауығу кезеңінде (2-3 апта) шығарып отырады.

Беріліс механизмі – нәжіс – ауыз механизмі.

Берілу жолдары: тағам, су, тұрмыстық заттар.

Парасүзек А – су арқылы, парасүзек В- тағам әсіресе жиі сүт арқылы таралады.

Эпидемиологиялық ерекшеліктері.Парасүзек В барлық жерде таралған ауру, парасүзек А- көбіне Оңтүстік-Шығыс Азия Африка елдерінде кездеседі. Іш сүзегімен сырқаттанушылық төмендеген сайын паратифтердің үлесі көбеюде (90 жылдары – 30%). Инкубациялық кезең 1-21 күн.

Негізгі клиникалық белігелері іш сүзегіне ұқсас, бірақ қызба бөртпелер ерте пада болады, жеңілдеу етеді. Парасүзектерден кейін өлім жітім сирек.

Алдын-алу шаралары, зертханалық диагностика, емдеу, диспансерлік бақылауы іш сүзегіне ұқсас. Қатынаста болғандарды медициналық бақылау мерзімі-14 күн.

Іш сүзегі және парасүзек ошақтарында індетке қарсы іс-шаралар:

1) Барлық науқастарды сұрау, тексеру, дене қызуын өлшеу, зертханалық тексеру арқылы анықтау;

2) Іш сүзегімен және парасүзекпен ауыран науқастарды уақыты оқшаулау;

3) Іш сүзегімен немесе парасүзекпен бұрын науқастанған адамдарды, жұқтыру қауіпі туындаған адамдарды, декреттелген контингентті (күдікті тағамдар мен суды қолданған; науқастармен араласқан) зертханалық әдіспен анықтау және зертханалық тексеру жүргізу;

4) Барлық 1 рет ауырған адамдардың ошағында бір рет нәжісін бактериологиялық тексеру және қанның құрамындағы сарысуын ГАТРӘ қорытындысы оң болған адамдардың зәрі мен нәжісін 1 рет қайталап бактериологиялық әдіспен тексеру;

5) Топтық ауру пайда болған жағдайда, инфекцияның көзі болуы мүмкін күдіктілерге зертханалық тексеру жүргізу керек. Зертханалық тексеруге кемінде 2 күн сайын 3 рет нәжісі мен зәрін бактериологиялық тексеру және 1 рет қан сарысуын ГАТРӘ әдісімен тексеру. ГАТРӘ қорытындысы оң адамдар 2 күн сайын кемінде 5 рет нәжісі мен зәрін бактериологиялық тексеруге тапсырады, ал тексерудің нәтижесі теріс болса 1 рет өті тексеріледі.

6) Іш сүзегімен немесе парасүзекпен ауырған науқаспен үйінде араласқан декреттелген контингент құрамындағы адамдар науқасты ауруханаға жатқызып, үйге соңғы дизенфекция өткізіп, оның нәтижесін, зәрін 1 рет бактериологиялық тексерудің және ГАТРӘ теріс қорытындысын алғанға дейін уақытша жұмысынан шеттету;

7) Жұқтыру қаупіне ұшыраған адамдарды зертханалық тексеру, медициналық бақылау, күнделікті дәрігерлік қарау және науқасты оңашалау сәтінен бастап іш сүзегінде 21 күн, парасүзек кезінде 14 күн денеқызуын өлшеу тиіс;

8) Іш сүзегімен және парасүзекпен ауыратын науқастар бактерия тасушылар тез арада оңашаланып, емдеу мекемелеріне тексеруге және емдеуге жібереді.

9) Іш сүзегі ошағында ішсүзектік, парасүзектің ошағында көп валентті сальмонеллездік бактериофаг беріледі. Бактериофагпен емдеу материалды бактериологиялық тексеруге алғаннан кейін жүргізіледі, реконвалесценттерге де бактериофаг беріледі.

Іш сүзегі, парасүзектерге дезинфекция міндетті түрде жүргізіледі:

1. Күнделікті дезинфекция ауру анықталысымен реконвалесценттер емделіп шыққаннан кейін 3 ай жасалуы тиіс. Күнделікті дезинфекцияны науқасты күтушілер реконвалесценттің өзі бактерия тасымалдаушы жасайды.

2. Іш сүзегі науқасы бактерия тасымалдаушының ошағында күнделікті дезинфекцияны емдеу мекемесінің медцина қызметкері ұйымдастырады.

3. Қорытынды дезинфекцияны дезстанция қызметкерлері немесе СЭҚБ-ның дезинфекциялық бөлімінің қызметкерлері, қалалы жерде ауруды ауруханаға жатқызғаннан кейін 6 сағат ішінде, ауылды жерді 12 сағаттан асырмай жасалуы тиіс.

Paratyphus A және B — Жедел жұқпалы аурулар, клиникалық курс сияқты іш сүзегі сияқты, Сальмонелла типіндегі ішек бактерияларынан туындаған. Paratyphoid клиникасы А фебрилді синдроммен сипатталады, Катаральдық құбылыстар, денеде мол раушан гүлі; паратифтік безгегі безгегі бар, тері бөртпесі, гастроэнтерит белгілері. Паразиофиді A және B бактерияларының диагностикасын диагностикалау үшін, қан, несеп, құсу, сондай-ақ серологиялық реакциялар (Rnga, Видал реакциясы). Емдеу диеталық терапияны қамтиды, бактерияға қарсы препараттар (левомицетин), Детоксикация терапиясы.

Paratyphus A және B

Paratyphus A және B – іш сүзегі паратифогендік топтың инфекциялары, температуралық реакцияға байланысты, интоксикация синдромы, тері бөртпесі, түрлі ауырлық дәрежесіндегі диспепсиялық бұзылулар. Әлемде паратифоидтің пайда болуы — 0,100 адамға шаққандағы 02 жағдай. халық; іш сүзегі-паратиф ауруларының құрамында 10-15 құрайды%. Ісік-паратиф инфекциялары үшін жаз-күз мезгілінің айқын көрінісі. 15 жастан 45 жасқа дейінгі ерлер пациенттері ауырып қалады. А және В паратифоидтерінің таралуы және халықтың санитарлық мәдениетінің төмен деңгейі және тұрмыс жағдайы нашар аймақтарда жоғары.

Патогеннің сипаттамасы

Паратифок А-ның қоздырғышы — бұл бактерия Salmonella paratyphi, паратифтік безгегі — Salmonella schotmulleri. Олар бекітілген, қосымша анаэробты, Грам-теріс, пішінді микроорганизмдер, Ісік безінің қоздырғышы бар морфологиялық қасиеттерге ұқсас. Қоректік ортаға себілген кезде паратифоидтің себеп-теріс агенттері кейде газ шығарады. Сыртқы ортада паратифоидті таяқтар өте тұрақты, бір апта бойы организмнен тыс өмір сүре алады, су мен топырақта бірнеше ай бойы аман қалады. Тамаққа көбейтуге болады, Мәселен, сүт пен сүзбе, жер сиыры. Салқындатылған сальмонелла жақсы өткізеді, қайнаған кезде тез өледі. Дезинфекция үшін жақсы.

А паратифогендік жағдайда резервуар адам болып табылады, науқас немесе тасымалдаушы, және паратифоз патогені үшін B – мал шаруашылығы, құс. Паратиф ауруы фекальды-ауыз механизмі арқылы тағамға беріледі, су немесе тұрмыстық. А паратифо үшін инфекцияның су жолы аса тән, B үшін – азық-түлік бағасы (әсіресе сүт өнімдерін қолданғанда). Адамдар мен жануарлар микроорганизмді клиникалық көріністердің бүкіл кезеңінде және 2-3 аптадан кейін қоршаған ортаға шығарады (емдеу). Паратифтік безгегіде асимптоматикалық бактериоз көбіне дамиды, іш сүзегі қарағанда.

Адамдар бұл аурудың жоғары табиғи сезімталдығына ие, қалпына келтіруден кейін типке тән иммунитет қалады. А паратифоидті ауру жиі Оңтүстік-Шығыс Азияда байқалады, Африка, паратифтік безгектің аймақтық орталығы жоқ. Оқшауланған жағдайлар ретінде белгіленеді, және эпидемиялық ауру.

Паратифоздың симптомдары

А паратифоидті инкубациялау кезеңі әдетте 6-дан 10 күнге дейін болады, жедел басталуы, дене температурасының күрт өсуі байқалады, мұрынды мұрны. Жөтел. Емдеу кезінде беті анықталды, склера инъекциясы, кейде еріндерге және мұрын қанаттарына шағылысады. Ісік безгегіден айырмашылығы, безгегі тұрақты емес, ұзағырақ, жиі дұрыс емес сипат алады. Аурудың ортасында тербелістер мен терлеу мүмкін. Аурудың 4-7 күнінде бөртпе пайда болады, жиі раушан сипаты бар, бірақ petechial немесе corebone болуы мүмкін. Іліністің ішіне тері жамылғысы төгіледі, кеудеге арналған, аяқтар, элементтердің түрлі полиморфизмі, ауру кеңінен таралады. Әдетте паратифо A қалыпты, қалыпты, қысқа, ішекке қарағанда, интоксикация. Кейде паратифокс қайталанатын болуы мүмкін.

Б паратифо инкубация кезеңі шамамен 5-10 күнмен сипатталады, Бастапқы кезеңде негізінен ішек көріністерінен ерекшеленеді. Температураның көтерілуімен ауырсыну байқалады, айнуы, құсу, диарея. Көбінесе клиникалық көрініс тамақ ауруларының симптомдарын еске түсіреді. Көп ұзамай бөртпе қосылады, ұқсас паратифок А. Паратифоидтердің қалған түрлері өздерінің бағыттарында ұқсас. Паратифоидті сирек жағдайларда асқынулардың дамуымен қиын болуы мүмкін, септицемия сияқты, мидың қабынуы.

Дененің қорғаныс механизмдерін әлсіретіп қалған адамдардың жеңілісімен миокардит пайда болуы мүмкін, қайталама пневмония, іріңді менингит және менингоэнцефалит, септептопемия. Ішектің қан кетуі мүмкін, Ішек қабырғасының перфорациясы.

Паратифоздың безгегін диагностикалау

Алдын ала диагноз шағымдарға негізделген, эпидемиологиялық тарих және физикалық сараптама деректері. Қаннан бөлінген паратифоидтің қоздырғышы, құсу, кала, несеп, өт. Ерекше серологиялық диагностика РНҚ көмегімен жүзеге асырылады (5-6 тәулікте ауырады), өте сезімтал және ерекше. Видал реакциясы көбінесе теріс немесе кеш, ал таяқшалары төмен. Толық қан саны кейбір лейкоцитопенияны көрсете алады, жиірек – эозинофилия.

Паратифтік емдеу

Паратифоидті емдеу диеталық тағамды қамтиды: ішек компоненттеріне тітіркендірмей, жеңіл сіңімді диетаны сақтайды. Жиі диареямен – кесте №4, дене температурасын қалыпқа келтіргеннен кейін – кесте №13, диетаны кеңейту бірте-бірте өндіріледі. Жиі жиі ұсынылатын сусын.

Этиотропты емдеу антибиотиктерді тағайындауды қамтиды (левомицетин) 10 күнге дейін безгегі безгегі. Антибиотикалық терапиямен үйлескенде, денені ынталандыратын препараттар тағайындалады, Ісікпен паратифокалы вакцинамен вакцинация, осылайша иммундық қарсылықты күшейтеді. Симптоматикалық терапия құралы ретінде, қажет болған жағдайда, гидравликалық қоспаларды қолданыңыз, жүрек-қан тамырлары препараттары.

Паратифоздың алдын алу және болжау

Paratyphus A және B әдетте қолайлы болжамы бар, барабар терапия, толық қалпына келтіру, Вакцинация бактериялардың дамуының алдын алу шарасы ретінде пайдаланылады. Проблеманың нашарлауы асқынған жағдайда мүмкін.

Жалпы профилактикалық шаралар гигиеналық шараларды қамтиды, су көздерінің мәртебесін бақылауға бағытталған, кәріз канализациясы, бланкілер, сақтау және тасымалдау, ұшуды бақылау және денсаулықты сақтау. Жеке алдын алу жеке гигиенаны қамтиды, тамақ жуу (көкөністер, жемістер, көгалдандыру), беделді көздерден ауыз су. Тамақ өнеркәсібі мен қоғамдық тамақтандыру кәсіпорындарының қызметкерлері тасымалдаушыларды және патогенді оқшаулауды алдын-ала қарауға жатады. Тасымалдау фактілері анықталған жағдайда олар азық-түлікпен жұмыс істемейді.

Паратифы и брюшной тиф относятся к группе типичных антропонозных ОКИ (острые кишечные инфекции), вызываемых бактериальными агентами из рода сальмонелл. Вроде бы непонятное название болезни паратиф произошло от древнегреческого para, что означает около и самого определения болезни тиф. Другого варианта назвать очень похожие по симптоматике на брюшной тиф болезни не было возможности.

Брюшной тиф и паратифы, которых всего три вида – A, B, C, вызываются микроорганизмами одного вида (сальмонелла), но с некоторыми отличиями самого возбудителя и источника инфекции, что и позволило их логично объединить в одну группу.

Более распространены паратифы А и В, которые схожи по этиологии с брюшным тифом. А вот паратиф С больше похож на пищевую токсикоинфекцию и встречается достаточно редко.

Поскольку тифы и паратифы схожи по клинической картине, механизму инфицирования и эпидемическим факторам в МКБ 10 их объединили в одну группу тифопаратифозных инфекций (код по МКБ10 – А01).

Паратифы – что это

Паратифы – это группа острых инфекционных патологий, вызываемых паратифозными сальмонеллами и протекающих с развитием интоксикационной симптоматики, сыпи и поражением лимфоидного аппарата кишечника. В отличие от БТ (брюшной тиф), паратифы протекают гораздо легче и реже сопровождаются развитием тяжелых осложнений.

В структуре тифопаратифозных инфекций паратифы занимают около пятнадцати процентов. Долгое время паратиф не классифицировался как отдельное заболевание и считался легкой формой БТ.

Чаще всего встречаются паратифы А и В. Паратиф С развивается достаточно редко, как правило, у ослабленных больных или пациентов с различными иммунодефицитами.

Чаще всего, инфицирование происходит при употреблении содержащих паратифозные сальмонеллы продуктов питания (мучные изделия, мясные и молочные продукты и т.д.) и питьевой воды. Заражение может также происходить при употреблении немытых фруктов, ягод, овощей и т.д. Более редко, инфицирование происходит при использовании общей посуды (как правило, при проживании на одной территории с больным или бактерионосителем).

Паратифозные сальмонеллы способны длительное время сохраняться в окружающей
среде и обладают высокой устойчивостью к низкой температуре (хорошо выдерживают заморозку), но в течение нескольких секунд погибают при кипячении.

Источником паратифозной инфекции является:

пациент с паратифами А или В, а также здоровый бактерионоситель;
коровы или свиньи (для паратифов С).

После перенесенных паратифов может возникнуть бактерионосительство сальмонелл, протекающее в острой (менее трех месяцев) или хронической форме (более шести месяцев).

Патогенез развития паратифа практически не отличается от патогенеза брюшных тифов. Единственное различие заключается в том, что при паратифе часто поражаются лимфатические образования в толстом кишечнике.

Нарастание интоксикационной симптоматики обуславливает классическую клиническую картину паратифа.

Симптомы паратифов

Период инкубации для паратифов составляет, в среднем, от пяти до десяти дней. Основные проявления паратифов схожи с клинической картиной брюшного тифа. В начальном периоде появляется лихорадка, нарастает интоксикационная симптоматика, возникает гепатоспленомегалия, появляется сыпь.

более легким течением,
появлением гиперемии лица и глаз,
высыпаний герпетического характера на губах,
неправильной лихорадкой.

Паратиф А характеризуется острым началом и протекает в тифоидной (более шестидесяти процентов всех случаев паратифа А) или катаральной форме. Достаточно часто тифоидная симптоматика возникает после катаральной.

В начальном периоде паратиф А сопровождается сильным покраснением лица, появлением температуры, вялости, покраснением глаз, возникновением насморка и кашля. Симптоматика паратифозных инфекций в первые дни заболевания сходна с ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции).

Повышение температуры при паратифе не такое стойкое и трудно купируемое, как при брюшном тифе. Лихорадка часто носит волнообразный характер и прекращается значительно раньше, чем при брюшном тифе.

Рецидивирующие и осложненные паратифы А наблюдаются крайне редко.

Пациентов беспокоят боли в животе, повышение температуры тела, озноб, слабость, мышечные и суставные боли. Сыпь при паратифе В обильная, розеолезная. Паратиф В может протекать как в легкой, так и в очень тяжелой форме.

В некоторых случаях заболевание может осложняться прободением кишечника, кровотечением, холециститом, паротитом, бронхопневмонией и т.д.

Паратиф С может протекать в трех формах:

гастроэнтерическая форма, сопровождающаяся клинической картиной пищевой токсикоинфекции. При массивном попадании возбудителя в организм, период инкубации паратифа С может сокращаться до нескольких часов. Паратиф С начинается с многократной рвоты фонтаном, болями в животе, зеленоватой и зловонной диареей. Также может отмечаться желтушность кожи, лихорадка, артралгии и миалгии;
тифоподобная форма, протекающая аналогично брюшному тифу;
септическая форма, характеризующаяся тяжелым течением, ремитирующим лихорадочным синдромом (колебания температуры за сутки могут достигать двух градусов), обильной сыпью, а также развитием гнойно-септических очагов во внутренних органах, абсцессов печени, паренхиматозного гепатита, гнойных менингитов, остеомиелитов и т.д.

Диагностика паратифов

Дифференциальную диагностику с БТ проводят при помощи бактериологических исследований. Также проводится реакция непрямой гемагглютинации к брюшнотифозным и паратифозным сальмонеллам, реакция Видаля и реакция Vi-гемагглютинации.

Лечение паратифов

Все лечение должно проводиться исключительно в условиях инфекционного стационара. Лечение проводит врач-инфекционист.

Терапия паратифов проводится комплексно и включает в себя щадящую диету, постельный режим, этиотропную и патогенетическую терапию. Дополнительно, по показаниям назначают иммуностимулирующую терапию.

При легком течении паратифа, постельный режим показан до шестого-седьмого дня нормализации температуры. На седьмой-восьмой день пациентам разрешается садиться в постели, а десятого дня – ходить.

Диета должна быть максимально щадящей. На время лихорадочного периода рекомендовано соблюдение диеты № 4а. В дальнейшем, при отсутствии противопоказаний проводится постепенное расширение диеты.

Для эрадикации возбудителя назначают антибактериальные препараты. Показано использование цефтриаксона, цефиксима, ампициллина и т.д.

Дополнительно назначаются противогрибковые средства (для предупреждения развития грибковых осложнений на фоне длительной антибактериальной терапии).

По показаниям, с целью профилактирования развития хронических форм бактерионосительства может использоваться тифопаратифозная В вакцина.

Также, могут применяться иммуностимулирующие и иммуномодулирующие средства.

Диспансеризация больных и их дальнейшее наблюдение проводится аналогично брюшному тифу.

Прогноз при паратифах

Прогноз, как правило, благоприятный. Заболевание протекает гораздо легче брюшного тифа и намного реже приводит к развитию осложнений.

Лечение брюшного тифа.

Осложнения.

1. Кишечное кровотечение.

прямые признаки: мелена, наличие алой крови в испражнениях

косвенные признаки: бледность кожных покровов, снижение АД

частый пульс, критическое снижение температуры.

2. Прободение: прободное отверстие бывает 1, реже 2 и более, наиболее частая локализация это терминальный отдел подвздошной кишки примерно 30 - 40 см от илиоцекальногоклапана.

Неспецифические: инфекционно - токсический шок.

- материал для исследования на 1 - 2 недели - кровь.

со 2-3 недели : испражнения . моча, возбудителя можно выделить из гноя, мокроты, костного мозга, дуоденального содержимого, желчи.

- Серологическое исследование: реакция агглютинации Видаля, которая основывается на обнаружении специального О , Н - антител агглютининов , а так же РНГА.

- РИФ, которая позволяет за 10 - 12 часов в исследуемом материале обнаружить возбудителя, причем без выделения возб-ля в чистой культуре.

Лечение: 1. постельный режим до 6 - 7 дня нормализации температуры.

с 6- 7 дня можно сидеть, с 10 - 12 - ходить.

2. Этиотропная терапия - аминогликозиды, левомицетин через рот, при наличии соответствующих показаниях в/м.

Курс лечения - в течение всего лихорадочного периода и первые 10 дней нормализации температуры.

Суточная доза 2 г / 4 раза/ сутки.

антибиотикотерапия не принимается при легкой кратковременной форме, при легко протекающих рецидивах , а так же для лечения больных поступивших в стационар в период реконвалесценции.

3. С целью ускорения репарации слизистой оболочки кишки показано назначение витамина С 0,05 3 раза в сутки в течение 20 -30 дней и цитохрома С .

4. Дезинтоксикационная терапия - в/в 5% раствор глюкозы, гемодез, реополиглюкин.

При необходимости кортикостероиды, сердечно - сосудестые препараты (кордиамин, коргликон, эфедрин), седативные средства, снотворные.

5. Для профилактики рецидивов и хронического бакносительства:

иммуностимуляторы - тимоген 100 мг в/м в течение 5 дней.

и препараты увеличивающие реактивность организма - метилурацил, пентоксил, и антиоксиданты (унитиол, a-токоферола ацетат, вит. С).

6. При перфорации - хирургическое лечение.

Выписка из стационара после клинического выздоровления не ранее 21 -23 дня болезни, после нормализации температуры тела и после 2-х кратного отрицального бак. исследования кала и мочи и однократного отрицательного бакисследования дуоденального содержимого.

Профилактика: воздействие на звенья инфекц. процесса- источника инф., пути передачи, макроорганизм.

заболевания вызваны сальмонеллами и наз-ся А и В паратифозными бактериями. Паратифы имеют эпидемиологию, патогенез, патоморфологические изменения, методы и способы диагностики, лечения, мероприятия в очаге, профилактику и диспансерное наблюдения за реконвалисцентами сходные с брюшным тифом.

Этиология - возбудитель Salmonella Paratyphi.

Грам - отрицательная, спор и капсул не образует, имеет форму палочки с закругленными концами, подвижные жгутики., хорошо растет на питательных средах особенно с желчью.

факультативный аэроб, при разрушении освобождается термостабильный высокоспецифичный эндотоксин.

Сальмонелла паратифи содержит соматический О - антиген, еще один соматический поверхностно расположен .Vi - антиген, и жгутиковый Н – антиген. Они вырабатывают соответствующие агглютинины.

Эпидемиология.распрастранен по всему земному шару.

источник инфекции - больной человек, бак.выделитель.

В эпидемическом плане наиболее опасны бак.выделители . более 80% заболевших заражается от них.

Во внешнюю среду бактерии выделяются с испражнениями и мочой (наибольшее кол-во с мочой).

механизм заражения - фек - оральный.

пути передачи - водный, конт - быт, пищ.

пищевые эпидемии характеризуются быстрым нарастанием числа заболевших, а так же гнездным распространением в районах и кварталах среди лиц, употреблявших испорченные продукты. Изредка бывает внутриутробное заражение плода.

Восприимчивость людей - чаще от 15- 40 лет.

Иммунитет - пожизненный стойкий. В последнее время отмечается тенденция снижения длительности и напряженности иммунитета, что обусловлено иммунным супрессивным действием антибиотиков.

Наибольшее повышение заболеваемости - в летне-осенний период. За последние 15 -20 лет сезонность стала менее выраженной.

Патогенез. Вход. ворота - полость рта.

Первичное место локализации - ЖКТ.

заражение не всегда приводит к заболеванию, так как бактерии могут погибнуть под действием желуд. сока и в лимфатических образованиях тонкого кишечника.

Если бактерии преодолевают барьеры, они интенсивно размножается в лимфатических образованиях слизистой оболочке кишечника и регионарных лимфоузлах.- все это приводит к воспалению.

Иногда в конце инк. периода и на первой недели болезни развивается катаральная ангина, а период разгара язвенно- некротическая.

Из лимфатических образований тонкого кишечника бактерии проникают в грудной проток , а затем в кровеносное русло . Вызывают развитие бактериемии. при этом часть бак. гибнет., выделяется токсин, это приводит к интоксикации организма , нарушается терморегуляция и функции высшей нервной системы.

С кровью бактерии проникают во все органы и ткани, что обуславливает наступление фазы паренхиматозной дессиминации с поражением всех органов и систем, появляется сыпь. увеличивается печень, селезенка, л/у.

Из кровеносного русла через печень снова попадает в кишечник., потом повторно внедряется в первично-сенсибилизированные пейровы бляшки солитарные фолликулы.

6- 8 % переболевших лиц – баквыделители, наибольшее кол- во бактерий выделяются с мочой.

Среди причин наибольшее значение имеет развитие вторичной иммулогической недостаточности и снижение мощной антиоксидантной защиты. Возникновение рецидива связано с образованием L - форм. Сальмонелла паратифи при наличии условий может реверсировать в исходную форму и вызвать бактериемию вторичных очагов.

Патанатомия. выделяют стадии (как и при брюшном тифе):

1) мозговидное набухание (набухание пейеровой бляшки, солитарных фолликулов) соответствует концу инк. периода и началу 1 недели .

2) перид некроза - некротизация центральных частей набухших образований развивается в конце 1 начало 2 недели.

3) отторжение некротических элементов л/ ткани с образованием язв.3 неделя.

образуется язвенно- некротическая ангина и язвенно- некротические изменения в кишечнике с развитием прободения, кишечного кровотечения с повторными язвами кровеносных сосудов.

4) период чистых язв, заканчивается отторжение, соответствует концу 3 начало 4 нед.

5)происходит заживление язв без образования рубцов.5 - 6 недели.

Паратиф А инк. 8 - 10 дней

начало острое, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, лихорадка - волнообразного типа, но могут быть неправильного типа.

наблюдается гиперемия лица, инъекции сосудов склер. насморк, кашель, герпес на губах.

Сыпь появляется с 4-7 дня болезни обычно полиморфная нередко обильная, может быть розолезно - папулезная, кореподобная, петехиальная, интоксикация - менее выражена, рвота, жидкий стул.

общий анализ крови - нормацитоз., может быть лимфомоноцитоз

Паратиф В. инк. период. - 5 - 10 дней.

начало - острое, характерно развитие гастроэнтерита или неспефические явления, возможны катаральные явления со стороны дыхательных путей. Лихорадочный период более короткий, с большими суточными размахами. Течение чаще не тяжелое. Тифозный статус обычно отсутствует.

Лаб. диагностика:

- материал для исследования на 1 - 2 недели - кровь.

со 2-3 недели: испражнения, моча, возбудителя можно выделить из гноя, мокроты, костного мозга, дуоденального содержимого, желчи.

- Серологическое исследование: реакция агглютинации Видаля, которая основывается на обнаружении специального О, Н - антител агглютининов, а так же РНГА.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Паратиф А и В

Паратифы А и В - острые инфекционные болезни, вызываемые сальмонеллами и протекающие как брюшной тиф.

Возбудителем паратифа А является Salmonella enterica subs . enterica serovar paratyphi А, парати фа В - Salmonella enterica subs. enterica serovar paratyphi В. Как и брюшнотифозные бактерии они содержат О- и Н-антигены, но не имеют Vi-антигенов, обладают одинаковыми морфолог и ческими свойствами, подразделяются на фаготипы.

Источниками и нфекции при паратифе А яв ляются больные люди и бактерионосители, а при паратифе В ими могут быть и животные (крупный рогатый скот, свиньи, домашняя птица).

Патогенетические и патологоанатомические нарушения при паратифах А и В такие же, как и при брюшном тифе. Паратифы А и В очень сходны по своим клиническим признакам и имеют некоторые клинические особенности. Дифференцировать их между собой и от брюшного тифа практически возможно только бактериологически - по выделению возбудителя.

Отмечают лишь некоторые признаки паратифов, отличающие их от брюшного тифа. Паратиф А. Встречается реже, чем брюшной тиф и паратиф В. Чаще протекает в виде заболеваний средней тяжести, но может давать и тяжелые формы болезни.

В начальный период набл ю даются гиперемия лица, инъекци я сосудов склер, герпетическая сыпь на губах, насморк кашель. Сыпь появляется рано - уже на 4-7-й день болезни, бывает полиморфной (розеолезная макулезная, макуло-папулезная и даже петехиальная).

Основной метод подтверждения диагноза - бактериологический.

Реакция Видаля обычно отрицательная в течение всей болезни (в некоторых случаях - положительная в очень низких титрах). Осложнения и рецидивы в настоящее время наблюдаются несколько реже, чем при брюшном тифе.

Паратиф В. Клинически паратиф В протекает легче, чем брюшной тиф, хотя встречаются и тяжелые формы с гнойными септическими осложнениями. Болезнь часто начинается внезапно с явлений острого гастроэнтерита и только затем присоединяются симптомы, сходные с клиническими проявлениями брюшного тифа. Температурная кривая отличается большим суточным размахом, часто волнообразная.

Сыпь появляется на 4 -6-й день болезни, розеолезная, но более обильная, чем при брюшном тифе. Диагноз подтверждается выделением возбудителя, однако можно использовать и серологически е реакции, особенно при постановке их в динамике.

Осложнения. Наиболее опасными осложнениями тифопаратифозных заболеваний (ТПЗ) явля ются перфорация кишечных язв, кишечное кровотечение и инфекционно -токсический шок.

Не редко наблюдаются пневмония и миокардит , реже - другие осложнения: холецистохолангит тромбофлебит, менингит паротит артриты, пиелонефриты, инфекционный психоз, поражение периферических нервов.

Перфорация кишечника обычно наступает на 3 -й неделе заболевания, но может произойти и в более ранние сроки (11-13-й день болезни).

Рецидивы. У некоторых больных после нормализации температуры тела наступают рецидивы болезни, т.е. вновь появляются клинические симптомы, характерные для брюшного тифа. Реци дивом считается возобновление клинической симптоматики после периода апирексии (не менее двух суток), когда температура тела повышается до фебрильных цифр и сохраняется не менее 48 ч.

Клинически рецидив протекает всегда легче, чем основное заболевание. При ранней отмене антибиотиков частота рецидивов может достигать 20-30%.

Применение антибиотиков приводит к более позднему возникновению рецидивов. Если раньше рецидивы развивались, как правило, на 10-14-й день апирексии, то в настоящее время наблюдаются случаи, ко гда рецидив наступает через 1 мес. и более после нормализации температуры тела. Признаками неполного выздоровления, указывающими на возможность возникновения рецидива, являются длительный субфебрилитет после снижения температуры тела, сохраняющееся увеличе ние печени и селезенки, стойкая анэозинофилия, адинамия. Однако предсказать возможность рецидивов удается не всегда, ибо в ряде случаев они наступают среди полного благополучия. Кроме того, легкое течение болезни также не гарантирует от наступления рецидива.

Появлению рецидивов способствуют сопутствующие заболевания (хронические холециститы, глистные инвазии и др.) истощение, неправильное антибактериальное лечение. Ведущую роль в генезе рецидивов имеет неполноценность клеточного и гуморального иммунитета, которая может возникать в результа те влияния антибиотиков, глюкокортикоидов, самого возбудителя и его токсинов, что доказ ы вается резким уменьшением частоты рецидивов при использовании средств, стимулирующих иммуногенез (вакцины, иммуномодуляторы).

Читайте также: