План сестринского вмешательства при холере

Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.

Сестринский диагноз: боль в эпигастральной области вследствие образования язвы в желудке.

Краткосрочная цель: пациент отметит стихание боли к концу 7-го дня лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие боли в эпигастральной области к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План	Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим	Для улучшения психоэмоционального состояния пациента
2. Обеспечить питание в соответствии со щадящей диетой	Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента.
3. Обучить правилам приёма назначенных лекарственных препаратов.	Для эффективного лечения.
4. Объяснить пациенту сущность заболевания, рассказать о современных методах профилактики обострения заболевания.	Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
5. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов.	Для эффективного лечения.
6. Контролировать передачи пациенту продуктов питания.	Для эффективного лечения.
7. Наблюдать за внешним видом, контроль пульса, АД, температура тела, характер стула.	Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к ФГДС и желудочному зондированию.	Для точности диагностических процедур.
2. Подать пациенту грелку на эпигастральную область по назначению врача.	Для уменьшения боли.
3. Выписать направление на физиолечение и сопроводить пациента.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём антацидов, антисекреторных препаратов, антихеликобактерных препаратов по назначению врача.	Для эффективного лечения.

Приоритетная проблема: частый, объёмный жидкий стул.

Сестринский диагноз: частый объёмный жидкий стул (понос) вследствие хронического воспаления тонкого кишечника.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты стула к концу недели лечения.

Долгосрочная цель: пациент нормальный стул к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План	Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить питание в соответствии со щадящей диетой, приём 1,5-2 л жидкости в сутки (крепкий чай с лимоном, сок черники, отвар шиповника)	Для физического, химического и механического щажения слизистой кишечника пациента, восполнения потерь жидкости.
2. Обеспечить лечебно-охранительный режим.	Для комфортного состояния пациента.
3. Рекомендовать пациенту подмываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации.	Для профилактики мацерации перианальной области.
4. Провести беседу с пациентом о лечебном питании, о необходимости регулярного приёма лекарственных средств, о фитотерапии.	Для эффективного лечения.
5. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания в соответствии со щадящей диетой.	Для дополнительного введения в организм необходимых пищевых веществ для нормализации консистенции стула..
6. Контролировать передачи пациенту продуктов питания.	Для эффективного лечения.
7. проводить взвешивание 1 раз в 3 дня.	Для контроля веса.
7. Наблюдать за внешним видом, состоянием пациента, кратностью стула.	Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку пациента и собрать кал для копрологического исследования, бактериологического исследования.	Для точности диагностических процедур.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём антибактериальных препаратов, вяжущих средств ферментных препаратов по назначению врача.	Для эффективного лечения.
2. проводить парентеральное введение белковых гидролизатов, растворов электролитов по назначению врача.	Для восполнения потерь жидкости, питательных веществ и микроэлементов

Приоритетная проблема: задержка стула.

Сестринский диагноз: задержка стула вследствие хронического воспалительного заболевания толстого кишечника..

Краткосрочная цель: пациент будет иметь стул не реже 1 раза в 2 дня к концу недели лечения.

Долгосрочная цель: пациент будет иметь регулярный стул и знать меры профилактики запоров к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План	Мотивация
Независимые вмешательства 1. Порекомендовать включать в рацион питания больше овощей, фруктов, чернослива, инжира, растительного масла, кисломолочных продуктов.	Для послабляющего эффекта.
2. Обеспечить питание в соответствии с основным вариантом стандартной диеты.	Для физического, химического щажения слизистой кишечника пациента.
3. Порекомендовать добавлять в блюдо небольшое количество распаренных отрубей.	Для послабляющего эффекта.
4. Порекомендовать пациенту употреблять не менее 1,5 л жидкости в сутки.	Для нормализации консистенции стула.
5. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания в соответствии с лечебными рекомендациями.	Для эффективного лечения.
6. Научить пациента упражнениям ЛФК и самомассажу живота.	Для стимуляции работы кишечника.
7. Научить пациента выработке условного рефлекса на опорожнение кишечника в определённое время.	Для регуляции стула.
8. Контролировать кратность стула, осматривать перианальную область.	Для контроля состояния и эффективности лечения.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к ирригоскопии, ректороманоскопии, колоноскопии.	Для точности диагностических процедур.
2. Подготовить пациента и собрать кал для копрологического исследования, на дисбактериоз, бактериологического исследования	Для уточнения диагноза.
2. Поставить пациенту очистительную клизму при отсутствии стула	Для своевременного опорожнения кишечника.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём слабительных препаратов, ферментных препаратов по назначению врача.	Для эффективного лечения.

Приоритетная проблема: отсутствие аппетита.

Сестринский диагноз: отсутствие аппетита вследствие раковой интоксикации.

Краткосрочная цель: пациент осознает важность полноценного питания к концу недели лечения.

Долгосрочная цель: масса тела пациента не уменьшится к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План	Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим	Для улучшения психоэмоционального состояния пациента
2. Разнообразить меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету	Для возбуждения аппетита.
3. Эстетически оформлять приём пищи.	Для возбуждения аппетита.
4. Включить в рацион аппетитный чай, мясные и рыбные бульоны, пряности (с разрешения врача).	Для возбуждения аппетита.
5. Провести беседу с пациентом о необходимости питания для улучшения здоровья.	Для предупреждения потери массы тела.
6. Провести беседу с родственниками о дополнительном питании пациента в соответствии со вкусами пациента и рекомендациями диетолога.	Для эффективного лечения.
7. Регулярно проветривать палату перед приёмом пищи.	Для исключения неприятных запахов снижающих аппетит.
8. Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня	Для наблюдения за массой тела как критерием эффективности проводимых мероприятий.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к назначенным лабораторным и инструментальным исследованиям.	Для точности диагностических процедур.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём лекарственных препаратов по назначению врача.	Для эффективного лечения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Холе́ра (греч. cholera, от cholē желчь + rheō течь, истекать) острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением желудочно-кишечного тракта, нарушением водно-солевого обмена и обезвоживанием организма; относится к карантинным инфекциям.

Возбудитель - это небольшая грамотрицательная палочка в форме запятой, хорошо растущая на обычных питательных средах, например, 1% пептонной воде, щелочелюбива, любит тепло. Вибрионы мгновенно погибают при кипячении.

Источником возбудителя инфекции является только человек — больной или носитель холерных вибрионов.

Во внешнюю среду холерный вибрион выделяется 4 категориями лиц, эпидемиологическое значение которых различно:

1 - больными с выраженной формой холеры в остром периоде заболевания;

2 - лицами, находящимися в периоде выздоровления после перенесенной холеры, т.е. реконвалесцентами;

3 - лицами со стертыми формами холеры;

4 - здоровыми вибрионовыделителями, т.е. заразившимися, но незаболевшими холерой лицами. На каждого больного холерой приходится от 10 до 100 здоровых выделителей вибрионов.

Холера передается только фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Основной путь передачи водный — при употреблении загрязненной воды для питья, мытья посуды, овощей, фруктов, при купании и т.п., а также через загрязненную пищу и при бытовых контактах. Восприимчивость к заболеванию высокая. В эндемичных очагах заболевают преимущественно в семьях с низким жизненным уровнем. Широкому распространению холеры способствует расширение контактов между жителями различных местностей, стран и регионов.

Патогенез и патологическая анатомия. Холерные вибрионы, попавшие в организм человека с водой или пищей, размножаются в тонкой кишке, выделяя экзотоксин, который вызывает поражение в первую очередь энтероцитов. При этом происходят значительная секреция воды и электролитов (натрия, калия, хлора, бикарбонатов) в просвет кишечника, потеря их с испражнениями и рвотными массами, что ведет к изотоническому обезвоживанию. При прогрессировании обезвоживания у больных развиваются сгущение крови, метаболический ацидоз, гипоксия, тромбогеморрагический синдром и острая почечная недостаточность.

Клиническая картина. Инкубационный период — от 1 до 5 дней, чаще 1—2 дня. Болезнь обычно начинается остро, в ряде случаев могут быть продромальные явления в виде недомогания, слабости, иногда повышения температуры до 37—38°. Первым клинически выраженным признаком является понос. Испражнения быстро становятся водянистыми, мутновато-белыми, напоминают рисовый отвар, без калового запаха. Рвота обычно появляется внезапно вслед за поносом без предшествующей тошноты, по виду рвотные массы также похожи на рисовый отвар. У большинства больных понос и рвота не сопровождаются болью в животе. Они ощущают нарастающую слабость, сухость во рту, боли и судорожные подергивания в мышцах, особенно икроножных.

Тяжесть течения болезни определяется степенью обезвоживания организма:

I степень потеря жидкости не превышает 3% массы тела; испражнения часто остаются кашицеобразными, рвоты может не быть, признаки обезвоживания и нарушения гемодинамики отсутствуют или слабо выражены.

II степень потеря жидкости составляет 4—6% массы тела; появляются понос с водянистыми испражнениями и рвота. Кожа и слизистые оболочки сухие, голос ослаблен, часто снижен тургор кожи на кистях рук; отмечаются тахикардия, умеренная артериальная гипотензия, олигурия.

III степень потеря жидкости составляет 7—9% массы тела, понос и рвота многократные. Наблюдаются жажда, судороги, адинамия, охриплость голоса, черты лица заострены, глаза запавшие, тургор кожи снижен преимущественно на конечностях, температура тела понижена; отмечаются тахикардия, выраженная артериальная гипотензия, олигурия или анурия.

IV степень потеря жидкости максимальная — 10% и более массы тела (декомпенсироваиное обезвоживание). У некоторых больных с беспрерывной дефекацией и обильной рвотой такое состояние может развиться уже в первые 2—3 ч, у большинства больных — в течение 10—12 ч после начала болезни. Наблюдается афония, тургор кожи резко снижен, она холодная, липкая на ощупь, синюшная; характерны тонические судороги, снижение темпера туры тела до 35—34° (отсюда прежнее название болезни — алгид — холодный); развиваются шок (см. Инфекционно-токсический шок), анурия.

Диагнозосновывается на клинической картине и данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в течение предшествовавших болезни 5 сут. в местностях, не благополучных по холере; контакт с больными; употребление необеззараженной воды). Окончательный диагноз устанавливают на основании исследования фекалий или рвотных масс больного и обнаружения возбудителя. С этой целью свежевыделенные фекалии или рвотные массы в количестве 1—2 мл помещают в пробирку с 1% пептонной водой, которую в специальной лаборатории засевают на куриные эмбрионы.

Больные холерой нуждаются в соблюдении постельного режима в течение всего периода клинических проявлений, который продолжается обычно не более 3 дней. В дальнейшем при отсутствии осложнений производится расширение режима. В период диареи и рвоты больному дают пить солевые растворы и воду, после прекращения рвоты на 2—3 дня назначается диета № 4 (слизистые супы, жидкие каши, кисель и др.), затем переходят на диету № 13. Перед выпиской назначается диета № 2 или № 15. При легком течении заболевания с 3—5-го дня болезни может назначаться общая диета № 15.

Основу лечения больных холерой составляет восстановление водно-солевого баланса. При не резко выраженной дегидратации назначается введение жидкости перорально или через назогастральный зонд; используется раствор следующего состава: хлорида натрия — 3,5 г, гидрокарбоната натрия — 2,5 г, хлорида калия — 1,5 и глюкозы — 20 г на 1 л питьевой воды. Рекомендуется заранее заготавливать указанные соли и глюкозу в виде навесок и растворять их в воде при температуре 40—42 "С непосредственно перед использованием. Больным с резко выраженным обезвоживанием немедленно начинается струйное (первые 2 л) внутривенное введение раствора хлосоль, квартосоль или трисоль со скоростью 100—200 мл в минуту, затем скорость введения раствора постепенно уменьшают. Перед вливанием растворы необходимо подогревать до 38—40 °С. Основная роль медсестры-следить за количеством введенной и выведенной жидкости. Для этого используют «холерную кровать2и ведут дневник, где каждый час отмечают количество введёной и выведенной жидкости.

Осложнения. При холере возможно развитие некротического нефроза, а также быстропрогрессирующего гломерулонефрита, сопровождающегося уремией. Кроме того, у больных холерой возникают пневмония, абсцессы, флегмона, рожа, сепсис. Смерть больных холерой обычно наступает от обезвоживания, комы, интоксикации. Возможна смерть и от осложнений холеры, среди которых наиболее частым является уремия. При массивном введении в организм жидкости хлорида натрия, бикарбоната смертность уменьшилась с 50% до 1%.

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-19; Нарушение авторского права страницы

(a) возможность для творческого подхода и оригинального нестандартного мышления;

(b) важные обязанности, выполнение которых приносит удовлетворение;

(d) наличие значимых целей, которых призван достичь работник.

Считая разницу в 8-10 баллов от моды значимым для определения высокого или низкого уровня значения каждого фактора.

Сестринское дело при кишечных инфекциях (холера)”.

(Содержание основной части лекции. План лекции дается по ходу изложения материала. Тема лекции записана на доске).

1. Определение. Холера — острая антропонозная фекально-оральная инфекция, вызываемая холерными вибрионами, протекающая с симптомами водянистой диареи, рвоты с возможным развитием дегидратационного шока.

3. Эпидемиология. В настоящее время заболевания холерой регистрируются в десятках стран третьего мира, откуда ежегодно происходят завозы этой инфекции в экономически более развитые страны, в том числе и в Россию. Проблема холеры остаётся актуальной для России. В 90-х годах зарегистрировано более 100 случаев завоза холеры из стран Азии в 18 субъектов Центрального и Южного федеральных округов. Наиболее значимые вспышки: в Дагестане (1994г.), Приморском крае и Сахалинской области (1999г.), в Казани (2000г.-52 больных и 18 вибрионосителей).

Источником инфекции является больной с манифестным или бессимптомным течением заболевания. Наиболее активными вибрионовыделителями являются больные с тяжелым течением заболевания, выделяющие до 10 л испражнений в сутки, в каждом миллилитре которых содержится до 10 9 вибрионов. В то же время больные с бессимптомным и стертым течением холеры, при отсутствии своевременной диагностики, выделяют возбудитель во внешнюю среду длительное время. Предполагается существование хронических, иногда пожизненных, вибриононосителей.

Механизм заражения холерой — фекально-оральный. Пути передачи — водный, алиментарный, контактно-бытовой. Водный путь имеет решающее значение для быстрого эпидемического и пандемического распространения холеры. При этом не только питье воды, но использование ее для хозяйственных нужд (мытье овощей, фруктов и т. п.) может приводить к заражению холерой. Фактором временного резервирования возбудителя могут являться рыбы, креветки, моллюски, которые способны накапливать и сохранять холерные вибрионы.

Наиболее восприимчивы к холере иммунокомпрометированные люди, лица с гипо- и ахлоргидрией. Перенесенная болезнь оставляет длительный иммунитет. Повторные заболевания редки.

Как и для всех кишечных инфекций, для холеры свойственна летне-осенняя сезонность.

4. Патогенез. Преодолев желудочный барьер, холерные вибрионы быстро контаминируют слизистую оболочку тонкой кишки. Данная инфекция не относится к числу инвазивных — вибрионы локализуются на поверхности слизистой оболочки и в ее просвете. Основное значение в патогенезе холеры играют большие количества экзотоксина, продуцируемого вибрионами при их жизнедеятельности. Экзотоксин, являющийся термолабильным энтеротоксином (холероген), и определяет возникновение основных проявлений холеры. Местом его действия являются энтероциты тонкой кишки. Холероген активирует аденилатциклазу энтероцитов, которая усиливает синтез циклического аденозинмонофосфата, что приводит к повышению секреции в просвет тонкой кишки электролитов и воды. Это обусловливает появление водянистой диареи, а затем рвоты. Развивается изотоническая дегидратация, гиповолемия, нарушение микроциркуляции, тканевая гипоксия всех внутренних органов и центральной нервной системы. С 1 л испражнений организм теряет 5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната, 1 г калия хлорида. Объем испражнений в сутки может достигать 20-30 л. При этом резко выраженная дегидратация и деминерализация приводят к судорогам, холерному алгиду, парезу кишечника, почечной недостаточности.

У умерших от холеры выявляют дистрофию внутренних органов, признаки обезвоживания. Кишечник переполнен жидкостью, при микроскопическом исследовании отмечается десквамация эпителия ворсинок тонкой кишки без выраженных воспалительных изменений.

Различают 4 степени обезвоживания.

Гипотония, гипокалиемия, ацидоз, олигурия, характерные для III степени обезвоживания, могут быть купированы адекватной терапией. При ее отсутствии IV степень обезвоживания (потеря организмом более 10% массы) приводит к развитию глубокого дегидратационного шока. Температура тела снижается ниже нормы (холерный алгид), усиливается одышка, появляются афония, тяжелая гипотензия, анурия, мышечные фибрилляции. Развивается декомненсированный метаболический ацидоз и признаки тяжелой тканевой гипоксии. К числу последних можно отнести нарушение сознания у части больных вплоть до мозговой комы и паралич дыхательного центра, приводящий к асфиксии. Только неотложная догоспитальная и госпитальная терапия могут спасти больного.

Возможно еще более быстрое развитие обезвоживания организма. В тех случаях, когда дегидратационный шок развивается в течение нескольких часов (одних суток), форму заболевания называют молниеносной.

Сухая холера протекает без поноса и рвоты, но с признаками быстрого развития дегидратационного шока — резким падением артериального давления, развитием тахипноэ, одышки, афонии, анурии, судорог.

У детей холера нередко приобретает быстро прогрессирующее течение с развитием декомпенсированного обезвоживания, анурии и признаками энцефалопатии.

6. Диагностика.Лабораторная диагностика: иммунологическая – обнаружение антигена – РНГА (положительные результаты у 9% больных, у 40% реконвалесцентов, 12% контактных). Бактериологический метод: исследуют испражнения, рвотные массы, кровь, дуоденальное, кишечное содержимое желчного пузыря, объекты окружающей среды – смывы, вода открытых водоёмов, сточные воды, гидробионты. Доставка заразного материала в лабораторию осуществляется в соответствии с правилами, регламентированными инструкцией по работе с больными карантинными инфекциями (Санитарная охрана территории. Организация и проведение первичных мероприятий в случае выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание карантинными инфекциями, контагиозными вирусными гемморрагическими лихорадками, малярией и инфекционными болезнями неясной этиологии, имеющими важное международное значение. – Методические указания МУ 3.4. 1028-01. Минздрав Росси, 2002.). Для транспортировки заразного материала применяется специальный металлический контейнер с плотно закрывающейся крышкой. Закрытую стеклянную стерильную посуду, в которую взят материал для исследования, завертывают в марлю, смоченную 10% раствором лизола.

Дата добавления: 2014-12-20 ; просмотров: 41 | Нарушение авторских прав

Диагностируются чаще случайно, при массовом или целенаправленном лабораторном обследовании пациентов.

Осложнения

Осложнения при холере часто связаны с нарушением кровоснабжения:

· Тромбоз мезентеральных артерий;

· Острое нарушение мозгового кровообращения;

· Острая легочная недостаточность;

Правило изоляции и госпитализации

Все больные холерой и здоровые носители должны быть госпитализированы в специальный стационар, для холерных больных, где они должны находиться на строгом противоэпидемиологическом режиме.

Тяжелобольные, минуя приемное отделение, должны сразу же поступать в ОРИТ или палату интенсивной терапии, где имеется все необходимое для проведения реанимационных мероприятий. Для транспортировки больных должен быть предусмотрен специальный транспорт, в котором имеется противохолерная укладка с емкостями для дезинфекции испражнений и рвотных масс и дезинфицирующие растворы.

Медицинский персонал, обслуживающий больных, должен жить в карантинных помещениях до выписки последнего больного.

Лабораторная диагностика

ОАК

Воспалительные изменения в крови не характерны, а увеличение количества лейкоцитов вызвано сгущением крови.

Прямые методы диагностики:

Микроскопия.

Находят в испражнениях и рвотных массах вибрион, используя реакцию иммобилизации специфической или флюоресцирующей сывороткой (ИФ);

Бактериология

Делают посев рвотных масс, испражнений, дуоденального содержимого, смывы с загрязненной одежды, трупный материал. Окончательный результат через 4 дня.

Косвенные методы диагностики:

Серологические методы

А. Серологическая диагностика:

Реакцию агглютинации (РА 1:40 – 1:80);

Реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА 1: 160 – 1:320)

Реакция связывания комплемента (1:80 – 1:160).

ИФА и другие:

Особенности ухода и противоэпидемиологический режим работы

I. Мотивация ухода

1. Излечение пациента

2. Профилактика осложнений

II Цель ухода:

1.Обеспечение функционирования жизненно важных органов и систем;

2. Профилактика осложнений;

3. Обеспечение контроля базисной терапией;

4. Своевременное решение проблем пациента.

5. Контроль соблюдения инфекционной безопасности:

II Прогнозируемые проблемы пациента:

413. Настоящие проблемы:

· Снижение способности к самообслуживанию:

414. Потенциальные проблемы:

Независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства при холере, должны быть направлены на все звенья патогенеза болезни и проводиться с учетом всех стадий, побочных эффектов фармакотерапии, возможных осложнений с целью их предупреждения.

IV Независимые вмешательства:

· выполнение назначенного врачом охранительного режима;

· выполнение назначенного врачем режима питания;

· соблюдение санитарно-противоэпидемического режима;

· четкое и своевременное выполнение назначений врача;

· своевременный прием больными лекарственных препаратов;

· контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула;

· контроль за продуктами питания;

· подготовку больного к дополнительным исследованиям;

· контроль за выполнение программы ЛФК.

· периодически взвешивает пациента;

· организует сбор, измерение и дезинфекцию выделений;

· оказывает помощь при рвоте;

· оказывает помощь при поносе;

· замена постельного и нательного белья;

· профилактика осложнений (пролежни, пневмония);

· туалет ротовой полости;

· туалет промежности, после каждого акта дефекации;

· контролирует инфекционную безопасность в палате:

Основные особенности ухода за больными холерой такие же, как при других ОКИ и аналогичны тому, что необходимо делать у постели больных с острым гастроэнтеритом любой этиологии с явлениями обезвоживания, но и имеет свои особенности.

Важнейшими проявлениями холеры являются обильный, водянистый стул и обильная, повторная рвота, приводящие к быстрому обезвоживанию организма человека.

Тяжесть течения холеры и исход болезни зависит главным образом от степени обезвоживания организма. Поэтому одной из первостепенных задач медицинского персонала является систематический и точный учет количества потери организмом жидкости с диареей, рвотой и мочой, а также объем растворов, которые необходимо ввести в организм больного. Поэтому с момента поступления больного в стационар начинают, подсчет потерянной жидкости и чем больше больной теряется жидкости, тем быстрее ее следует вводить. Лучше всего учитывать количество мочи, испражнений и рвотных масс, поместив больного, на специальную функциональную кровать, с отверстием на уровне ягодиц, от которого проведен рукав из прорезиненной или полиэтиленовой ткани. Верхний конец рукава должен быть подшит к подстилке из такого же материала, а нижний опускается в мерный сосуд. Объем испражнений измеряется и фиксируется в листе назначений каждые 2 часа, для того, чтобы иметь возможность вносить коррективы в проводимую регидротационную терапию.

Для сбора рвотных масс удобно использовать полиэтиленовые мешки или мешки одноразового пользования из непромокаемой бумаги или емкости с широким диаметром и высокими краями (таз). Следует иметь в виду, что рвота у больных холерой часто возникает внезапно, а рвотные массы извергаются под большим давлением в виде фонтана.

Объем собранных испражнений, рвотных масс и мочи измеряют в емкостях, имеющих наружную градуировку в миллилитрах. Результаты измерений фиксируют в листе наблюдений и ежедневно суммируют.

Холера протекает обычно с явлениями гипотермии, поэтому в палате необходимо постоянно поддерживать достаточно высокую температуру на уровне 20-22 градусов, а по ночам желательно обкладывать больного согревающими грелками.

Для уточнения тяжести течения инфекционного процесса и его динамичности, наряду с учетом количества потерянной жидкости и электролитов необходимо систематически проводить взвешивание пациента. Чтобы каждый раз не возить больного на весы, необходимо к спинкам кровати приделать несложное устройство в виде гамака для взвешивания больного в постели.

Одним из важнейших мероприятий при уходе за холерными больными является четкое выполнение противоэпидемического режима и мероприятий, направленных против особо опасной инфекции из группы ОКИ. Особая опасность ее заключается в высокой контагиозности и возможности быстрого и широкого распространения, в случаях нарушения противоэпидемического режима, который должны неукоснительно соблюдать все сотрудники стационара, т.к. больной холерой выделяет во внешнюю среду большое количество вибрионов, а в остром периоде болезни, почти чистую культуру. Очень важно соблюдать правила дезинфекции заразного материала, производить тщательную дезинфекцию всех выделений, нательного и постельного белья. Основными дезинфицирующими средствами являются препараты, в процентном разведении применяемые для дезинфекции при других ОКИ. Большое внимание должно быть уделено борьбе с мухами и тараканами – основными переносчиками инфекции в стационаре.

Медицинским сотрудникам, работающим в холерном отделении, для облегчения дезинфекции целесообразно надевать поверх специального защитного костюма №4 фартук и нарукавники из прорезиненной или полиэтиленовой ткани и пользоваться резиновыми перчатками. Всем медработникам для быстрого обеззараживания рук необходимо иметь за поясом полотенце, конец которого смочен одним из дезинфицирующих растворов.

При сборе рвотных масс необходимо надевать резиновые сапоги. В каждой палате и на выходе из отделения должна стоять емкость с дезинфицирующим раствором для дезинфекции рук и лежать специальные коврики, смоченные дезинфицирующим раствором.

Лечение

Психотерапия.

Психотерапия при холере имеет большое значение и направлена на создание у пациентов адекватного отношения к болезни и её лечению.

Наиболее приемлема рациональная психотерапия, основанная на аргументированном, логически обоснованном убеждении и разъяснении, обращенная к личности пациента.

Советы больному воспринимаются лучше и действуют более убедительно, если они даются в доверительном тоне, с акцентом на положительных ассоциациях с предложением альтернативных вариантов замены нездоровых привычек, рекомендацией конкретных мер соблюдения двигательной активности и т.д. Советы следует давать в ненавязчивой, недирективной форме, что требует большое терпения, особенно среди населения с укоренившимися привычками питания и поведения. Желающий помочь больному и получить удовлетворительный, в медицинском отношении, результат своих действий, не может экономить на времени общения с больным.

Механическое назначение даже самых современных и эффективных препаратов без сопровождения их объяснительной индивидуальной психотерапии редко достигнет цели у больного с холерой. Цель индивидуального консультирования – дать соответствующие знания, обучить необходимым навыкам и умениям, поддержать стремление пациента и его начинания в сторону оздоровления привычек. В каждом конкретном случае необходимо определить индивидуальные особенности: потребности пациента, его заинтересованность, понимание необходимости изменения образа жизни именно для него самого и, конечно, его возможностей и желания следовать этим изменениям. Советы не должны содержать трудновыполнимые рекомендации и восприниматься пациентами как что-то для них неестественное, требующее усилий и дополнительных средств.

При индивидуальном консультировании содержание бесед надо строить в зависимости от того, как пациент относится к рекомендациям: при непонимании необходимости – объяснить, почему нужны те или иные изменения, при заинтересованности – помочь конкретизировать шаги, поддержать начинания, при начале изменений – поощрять, одобрять действия, объяснять и сопереживать успехам или возможным неудачам.

Желательно сопровождать советы выдачей памяток, брошюр, рецептур рекомендуемых блюд, наглядных, хорошо иллюстрированных таблиц, схем и т.д.

1. Седативная психотерапия – успокоить больного, снять или ослабить болезненные ощущения;

2. Регулирующая психотерапия – формирование правильного отношения к болезни;

3. Стимулирующая психотерапия – мобилизация компенсаторных сил организма;

4. Устраняющая патологический стереотип психотерапия – снимающая фиксацию на симптомах заболевания;

5. Когнитивная психотерапия – нормализирующая эмоциональное состояние;

6. Аутотренинг – расслабляющая психотерапия.

Базисная терапия.

Режим

В остром периоде болезни больным на 3-5 дней рекомендован постельный режим. Расширение режима желательно проводить постепенно для адаптации сердечнососудистой системы, иначе могут быть осложнения в виде коллапса или обморока.

Диета

В остром периоде болезни при интенсивной диарее, а тем более рвоте, предлагать больному пищу не желательно, но нужно давать в большом количестве глюкозо-солевые растворы (Цитроглюкосолан, Глюкосолан, Регидрон). После прекращения желудочно-кишечных расстройств на 2-3 день болезни назначают стол №4, затем переходят на №2, №13 и перед выпиской на стол №15.

Читайте также: