Подъем заболеваемости сальмонеллезом регистрируется

Базовые понятия: сальмонеллезы, источник инфекции; механизм, путь, фактор передачи; восприимчивость; резистентность (иммунитет); санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия.

Эпидемиологическое определение инфекции. Сальмонеллезы – группа нетрансмиссивных зоонозов бактериальной природы, характеризующихся поражением желудочно-кишечного тракта и клинически протекающих по типу гастроэнтерита или гастроэнтероколита.

Военно-эпидемиологическая значимость.Военно-эпидемиологическая значимость сальмонеллезов определяется их способностью к развитию пищевых вспышек в организованных коллективах. В последнее время сальмонеллез приобретает черты антропонозного заболевания и способен формировать внутригоспитальные эпидемические очаги.

Эпидемиологическая характеристика возбудителя.Возбудители сальмонеллезов относятся к роду Salmonella, который дифференцируется по антигенной структуре на группы, обозначаемые буквами латинского алфавита (А, В, С, D, Е и т.д.), виды и серовары. В настоящее время известно более 2000 сероваров сальмонелл. Последняя из изданных схем Кауффмана-Уайта включает 450-групп, объединяющих 2501 серовар. От человека выделено более 700сероваров, но реальное эпидемиологическое значение имеют лишь 40-50 из них. Основную массу заболеваний в РФ обусловливают 10-12 преобладающих серотипов, из которых наибольшее значение имеют два: S.typhimuriumи S.enteritidis.

Сальмонеллы достаточно устойчивы во внешней среде. В пищевых продуктах сохраняются от нескольких дней до нескольких месяцев. Хорошо размножаются в мясе и мясных полуфабрикатах при комнатной температуре. Эндотоксины, обусловливающие патогенность сальмонелл, могут долго сохраняться и после варки мяса в толще больших кусков, а также при недостаточном прожаривании котлет. Для продуктов, обсемененных сальмонеллами характерно полное отсутствие органолептических изменений.

Механизм развития эпидемического процесса.Основными источниками возбудителей сальмонеллеза являются крупный рогатый скот, свиньи, утки, куры. Реже сальмонеллы выделяются у овец, коз и лошадей. Отмечается достаточно высокая зараженность сальмонеллами синантропных грызунов, диких птиц, рыб. Дополнительным источником инфекции является человек – больной или бактерионоситель. У 2-7% переболевших формируется острое (до 3 мес.) или хроническое носительство (от 3 месяцев до 15-20 лет), характеризующееся постоянным и массивным выделением возбудителя с испражнениями.

Основными факторами передачи возбудителя являются мясо (говядина и телятина, свинина, птица), утиные и гусиные яйца, рыба, молоко и молочные продукты, овощи. Роль воды в передаче сальмонелл незначительна. При внутригоспитальном распространении выявляются контактный (через руки медицинского персонала, предметы ухода, белье, медицинское оборудование) и воздушно-пылевой (через дыхательные пути и конъюнктиву глаз) пути заражения.

Проявления эпидемического процесса.Инкубационный период составляет 12-24 часа, но может колебаться от нескольких часов до 3 суток. Заболевание может протекать в различных клинических формах: гастроэнтеритической, гастроэнтероколитической, реже в тифоподобной или септикопиемической.

Заболеваемость среди населения формируется, главным образом, за счет спорадических случаев. Среди военнослужащих основная форма эпидемического процесса – эпизодические пищевые вспышки. Спорадическая заболеваемость и вспышки возможны в любое время, но чаще регистрируются в теплый период года.

Наиболее восприимчивы к сальмонеллезам дети до 2 лет и пожилые люди, а также лица с различными иммунодефицитными состояниями. После перенесенной инфекции формируется непродолжительный типоспецифический иммунитет.

Эпидемиологическая диагностика.В связи сважной ролью продуктов животного происхождениякак фактора передачи, ведущую роль приобретают ветеринарно-санитарные мероприятия. Особое внимание обращается на выявление источников инфекции среди военнослужащих, возвращающихся из командировок и отпусков, работников продпищеблоков.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Мероприятия по профилактике сальмонеллезов, проводимые постоянно, во многом аналогичны мерам по предупреждению других кишечных инфекций. Однако в связи с зоонозной природой заболевания существует и ряд особенностей. Важную роль играют ветеринарно-санитарные мероприятия, в ряде случаев дополнительно проводятся дератизационные мероприятия. Усиливается медицинское наблюдение за личным составом и контроль за санитарным состоянием объектов питания. Проводится борьба с мухами, особенно в местах возможного их выплода. В ряде случаев показано проведение специфической экстренной профилактики бактериофагом. В эпидемическом очаге с целью выявления путей и факторов передачи возбудителя проводят также лабораторное исследование остатков пищевого продукта или блюд, подозреваемых в качестве фактора передачи возбудителей инфекции, исследование пищевого сырья, смывов с яиц, оборудования, рук, инвентаря, и других объектов внешней среды.

Обследованию на наличие возбудителей сальмонеллезов подлежат лица с кишечными дисфункциями, переболевшие сальмонеллезом, а также поступающие на работу на предприятия пищевой промышленности, торговли, общественного питания, объекты водопользования, в детские учреждения, а также в лечебно-профилактические учреждения.

Больных, подозрительных на сальмонеллез изолируют из организованных коллективов. Сальмонеллез можно заподозрить, если присутствуют следующие клинические признаки: лихорадка более 38 о С, диарея, рвота, боли в животе.

Диспансерно-динамическое наблюдение за переболевшими. За переболевшими сальмонеллезами устанавливается диспансерное наблюдение сроком на три месяца. Перенесшие заболевание подлежат ежемесячному бактериологическому обследованию (трехкратно до окончания срока диспансерного наблюдения). В случае выявления бактерионосительства у перенесших сальмонеллез, они госпитализируются для лечения в инфекционное отделение госпиталя, после чего диспансерное наблюдение за ними возобновляется.

Контрольные вопросы:

1. Назовите особенности сальмонеллезов, определяющие их военно-эпидемиологическую значимость.

2. Перечислите основные факторы передачи при сальмонеллезах.

3. Назовите основные мероприятия по профилактике сальмонеллезов.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Профилактика и мероприятия в очаге

Профилактические мероприятия при ПТИ заключаются в предупреждении инфицирования пищевых продуктов, предотвращении размножения микробов и продуцировании ими токсинов. Эти мероприятия включают:

-использование правильных методов обработки и хранения продуктов питания;

-санитарный контроль за соблюдением технологии переработки, хранения, транспортировки и реализации продуктов питания;

-строгое соблюдение сроков хранения и реализации скоропортящихся продуктов (студень, зельц, заливные блюда, фарш, вареные колбасы, паштеты, торты, заварные кремы и т.п.);

-предупреждение заболеваний мясного и молочного скота;

-медицинский контроль за состоянием здоровья работников пищевых предприятий.

Профилактика ПТИ стафилококковой этиологии заключается в устранении носителей стафилококков, исключении условий, способствующих обсеменению пищевых продуктов. Для инактивации стафилококкового токсина требуется кипячение не менее 2 часов. Лица с гнойничковыми заболеваниями кожи, ангинами отстраняются от работы на пищевых предприятиях, в столовых, продовольственных магазинах.

1. Какие микроорганизмы могут вызвать ПТИ?

2. Кто опасен как источник инфекции?

3. В чем состоят клинические проявления ПТИ?

4. Особенности клинических проявлений ПТИ в зависимости от вида возбудителя?

5. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

6. Как оказать неотложную помощь при ПТИ?

7. Меры профилактики и мероприятия в очаге ПТИ?

Сальмонеллез – острое инфекционное зооантропонозное заболевание, вызываемое сальмонеллами и характеризующееся общей интоксикацией и поражением желудочно-кишечного тракта.

Этиология. Возбудители сальмонеллеза относятся к семейству энтеробактерий, роду Salmonella. Сальмонеллы – это палочки с закругленными концами, имеют жгутики, подвижны, грамотрицательны, содержат эндотоксин, О-соматический и Н-жгутиковый антигены. По О-антигену выделяют серологические группы А,В,С,D и Е (по классификации Кауфмана-Уайта), а по Н-антигену внутри каждой группы выделяют серологические варианты (серовары). Известно около 2500 сероваров сальмонелл, из которых около 100 являются наиболее патогенными для человека. Наиболее часто в настоящее время сальмонеллез вызывают следующие серовары: S. typhi murium, S. enteritidis, S. anatum, S. рanama. Сальмонеллы устойчивы во внешней среде, хорошо переносят высушивание и низкие температуры. Так, в воде они могут оставаться жизнеспособными до 4 месяцев, в комнатной пыли – до 80 дней, в замороженном мясе, яйцах и сырах – более года. В мясо-молочных продуктах сальмонеллы не только сохраняются, но и размножаются, не изменяя вкусовых свойств их, устойчивы к солению, копчению, маринованию. При нагревании до 60 о С сальмонеллы погибают через 15 минут, при кипячении мгновенно. Чувствительны к воздействию дезинфектантов в обычных концентрациях.

Эпидемиология. Основным источником инфекции являются животные (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, куры, гуси), реже – больной человек и бактерионоситель. У животных сальмонеллез протекает в форме клинически выраженной инфекции или бактерионосительства, возбудитель выделяется в окружающую среду с калом, мочой, молоком, слюной. Часто источником инфекции являются птицы, особенно водоплавающие, у которых сальмонеллы содержатся не только в мясе, но и в яйцах. Наиболее опасным источником инфекции являются работники пищевой промышленности, особенно бактерионосители.

Механизм передачи инфекции – фекально-оральный, который преимущественно реализуется алиментарным путем. Факторами заражения чаще всего являются мясные продукты (фарш, колбаса, котлеты, паштет, студни), реже – молочные продукты, яйца, овощи, фрукты. Заражение продуктов мясного происхождения происходит эндогенно (от больного животного) или экзогенно (в процессе разделки туши, хранения, транспортировки и продажи мясных продуктов).

Контактно-бытовой путь инфицирования реализуется в условиях стационара по типу внутрибольничных вспышек сальмонеллеза. Источником инфекции при внутрибольничном сальмонеллезе являются дети, реже матери и медицинский персонал. Заражение происходит через обсемененные сальмонеллами руки медицинского персонала, соски, посуду, игрушки и другие предметы обихода. Очагам внутрибольничного сальмонеллеза свойственны постепенное развитие, длительное существование и вовлечение в эпидемический процесс преимущественно детей первого года жизни. В этих случаях часто обнаруживают сальмонеллы с множественной антибиотикорезистентностью, что обусловливает тяжелое течение и часто отсутствие эффекта от проводимой антибиотикотерапии.

Заболеваемость сальмонеллезом регистрируется в течение всего года, с максимальным подъемом в летне-осенние месяцы. Наиболее восприимчивы к сальмонеллезу дети первых двух лет жизни.

Патогенез. При попадании возбудителя через рот, в желудке и тонком кишечнике происходит разрушение микробов с высвобождением эндотоксина, который всасывается и поступает в кровь, вызывая интоксикацию организма. Поступая в тонкий кишечник, а затем в толстый кишечник, сальмонеллы интенсивно размножаются, проникают в энтероциты, вызывая воспалительный процесс во всех отделах желудочно-кишечного тракта и повышение выделения жидкости в просвет кишечника. При нарушении барьерной функции лимфатического аппарата кишечника происходит генерализация процесса, возникает бактериемия с развитием генерализованных форм сальмонеллеза.

Клиника. Инкубационный период равен в среднем 8-24 часа, укорачиваясь до 2-4 часов и удлиняясь до 2 суток. Различают следующие клинические формы и варианты сальмонеллеза:

1. Локализованная, или гастроинтестинальная, форма:

1) гастритический вариант;

2) гастроэтерический вариант;

3) гастроэнтероколитический вариант.

2. Генерализованная форма:

1) тифоидный вариант;

2) септический вариант;

3) гриппоподобный вариант.

Гастритический вариант встречается редко и характеризуется умеренными симптомами интоксикации (температура тела не выше 38 о С), болями в эпигастральной области, тошнотой, рвотой при нормальном стуле.

Гастроэнтеретический вариант является наиболее частым. Заболевание начинается остро с выраженных симптомов интоксикации (общая слабость, головная боль), повышение температуры тела до 38-40 о С. Одновременно появляются схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота. Рвота чаще повторная, иногда неукротимая. Стул 3-5, достигая 15-20 раз в сутки, кашицеобразный или жидкий, обильный, пенистый, водянистый, коричневого или темно-зеленого цвета (типа болотной тины или лягушачьей икры). Живот обычно умеренно вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии (справа), вокруг пупка или в илиоцекальной области (так называемый сальмонеллезный треугольник). Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается учащение пульса, снижение АД, приглушение тонов сердца.

Гастроэнтероколитический вариант начинается как гастроэнтерит, но затем появляются симптомы колита – примесь в кале слизи и крови. Появляются тенезмы и ложные позывы к дефекации. При пальпации живота определяется болезненность в левой подвздошной области (спазмированная и урчащая сигмовидная кишка).

По тяжести гастроинтестинальная форма может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой. Тяжесть заболевания определяется степенью интоксикации и выраженностью водно-электролитных потерь.

При легкой форме интоксикация умеренная, температура субфебрильная, рвоты может не быть или однократная, боли в животе незначительные или отсутствуют, стул кашицеобразный или жидкий 1-3 раза в сутки.

Среднетяжелая форма сопровождается выраженной интоксикацией (слабость, головная боль, головокружение, обморочные состояния, судороги в икроножных мышцах), повышением температуры тела до 39-40 о С, отмечаются боли в животе, мучительная многократная рвота. Стул до 10 раз в сутки, обильный. Спустя 2-4 дня состояние больного улучшается, дисфункция кишечника исчезает.

При тяжелой форме симптомы интоксикации достигают максимума в первые часы заболевания. Температура тела повышается до 40-41 о С, сопровождается ознобом, боли в животе сильные, режущего характера, мучительная тошнота, обильная повторная, иногда неукротимая рвота, язык сухой, обложен серым налетом. Стул 10-20 раз в сутки, обильный, водянистый, зловонный, иногда по виду напоминает рисовый отвар. При вовлечении в процесс толстой кишки в кале появляется примесь слизи и прожилок крови. Развиваются симптомы обезвоживания. Кожные покровы бледные с синюшным оттенком, тургор кожи понижен, лицо осунувшееся, голос слабый, бывают судороги икроножных мышц. Пульс учащен, АД снижено, тоны сердца приглушены, возможны олигурия и анурия, развитие инфекционно-токсического шока (ИТШ) и резкой дегидратации. Длительность заболевания при гастроинтестинальной форме от 3-5 до 5-7 дней.

Генерализованная форма сальмонеллеза встречается относительно редко, преимущественно у детей до года и у лиц пожилого возраста.

Тифозный вариант начинается с гастроэнтерита или без дисфункции кишечника и клинически напоминает брюшной тиф (особенно паратифы). Заболевание начинается остро с озноба и повышения температуры тела до 40-41 о С, нарастают симптомы интоксикации (резкая общая слабость, головная боль, бессонница). Больные вялые, заторможенные, адинамичные, сознание помрачено. Температура высокая, постоянная, с продолжительностью 8-14 дней и более. У некоторых больных на коже живота появляется полиморфная сыпь. Язык сухой, обложен, живот умеренно вздут, увеличены печень и селезенка.

Септический вариант сальмонеллеза может развиваться вследствие генерализации процесса при гастроинтестинальной форме или самостоятельно. Начало острое. Температура с ознобом достигает 40-41 о С, интоксикация выражена. Температурная кривая гектического типа. На коже появляется геморрагическая сыпь, увеличены печень и селезенка. Появляются гнойные очаги в различных органах (легких, почках, мозговых оболочках, костях и крупных суставах). Тахикардия, гипотония, тоны сердца приглушены. Возможен неблагоприятный исход.

Гриппоподобный вариант сальмонеллеза начинается остро с повышением температуры тела, с ознобами и проходит через 3-5 дней как неосложненный грипп. Отмечается кашель, насморк, гиперемия слизистых оболочек зева, герпетические высыпания вокруг носа и рта, умеренная интоксикация.

Бактерионосительство, как следствие перенесенного сальмонеллеза (реконвалесцентное), может быть острым (до 3 месяцев) и хроническим (свыше 3 месяцев). Встречаются случаи здорового (транзиторного ) бактерионосительства.

В гемограмме, особенно при генерализованных формах, выражен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Характеристика возбудителя сальмонеллеза, устойчивость во внешней среде и продуктах питания. Некоторые способы дезинфекции продуктов питания и предметов окружающей среды от сальмонелл. Эпидемиологические закономерности данной зоонозной инфекции.

Рубрика	Медицина
Вид	курсовая работа
Язык	русский
Дата добавления	21.10.2014
Размер файла	161,2 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им.М.ГОРЬКОГО

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Подготовила: студентка 5 курса 4 группы

1-го медицинского факультета

Преподаватель: доц. Колесникова А.Г.

Сальмонеллез -- острое зоонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое бактериями рода Salmonella, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и протекающее чаще в виде гастроинтестинальных форм различной степени тяжести, реже - в виде генерализованных форм. (Ж.И.Возианова)

Краткие исторические сведения

Сальмонеллез относят к числу повсеместно распространенных (убиквитарных) инфекций. В экономически развитых странах мира в последнее десятилетие отмечался 3-7-кратный подъем заболеваемости этой инфекцией. В отличие от большинства кишечных инфекций сальмонеллезы наиболее широко распространены в крупных благоустроенных городах, в странах, характеризующихся высоким уровнем экономического развития, что позволяет отнести их к группе болезней цивилизации. Увеличение распространения сальмонеллезов в глобальном масштабе связано с рядом причин, основные из которых: рост международной торговли продуктами животного происхождения, увеличение выпуска полуфабрикатов, процессы урбанизации; расширение сети общественного питания.

Кроме того до конца не решенной остается проблема нозокомиального сальмонеллеза.

В случае, если человек не получает своевременного адекватного лечения, сальмонеллез становится опасным своими осложнениями. Самые грозные из них: инфекционно- токсический шок, острая почечная и сердечная недостаточность.

I Общие сведения.

Сальмонеллы принадлежат к семейству Enterobacteriaea, роду Salmonella. Это грамотрицательные палочки с закругленными концами. Они имеют перитрихиально расположенные жгутики, обеспечивающие им подвижность, но есть и неподвижные серотипы. Спор не образуют.

Бактерии растут на обычных питательных средах, обладают сложной антигенной структурой. Сальмонеллы способны продуцировать энтеротоксин (экзотоксин) и липополисахаридный комплекс (эндотоксин).

Классификация сальмонеллеза еще не упорядочена, хотя наиболее признанной считается классификация Кауффмана-Уайта(1966).

По последней классификации (1992 г.), основанной на ферментативных свойствах сальмонелл, этот род включает два вида (enterica и bongori), в свою очередь подразделяющихся на семь подвидов (подродов), обозначаемых номерами или собственными именами:

S. enterica (I); S. salamae (II);S. arizonae (IIIа); S. diarizonae (IIIb); S. houtenae (IV);S. indica (V);S. bongori (VI).Патогенностью для теплокровных обладают в основном сальмонеллы I и II, редко - прочих подвидов. - S. enterica (I);

III Устойчивость во внешней среде и продуктах питания:

Бактерии устойчивы во внешней среде. Доказано, что данные микроорганизмы выдерживают прогревание, губительное действие высокой температуры проявляется лишь после 70 °С. Сальмонеллы устойчивы к низкой температуре, выживают в замороженной почве, овощах и мясе. Они резистентны к высушиванию -- от нескольких недель в пыли до 3--6 мес в сухом навозе, в помете и фекалиях -- от 80 дней до 4 лет.

В пищевых продуктах сальмонеллы не только хорошо сохраняются (масло, сыр, хлеб и др.), но и размножаются (молоко, мясо и др.), не изменяя внешнего вида и вкуса продуктов. Длительность сохранения бактерий в продуктах в зависимости от температуры и кислотности может составлять от нескольких дней до 1 года. Так например сальмонеллы жизнеспособны:

- в мясе - около 6 мес (в тушках птиц более 1 года);

- в молоке - до 20 дней; в кефире - до 1 мес;

- в сливочном масле - до 4 мес; в сырах - до 1 года;

- в пиве - до 2 мес;- в яичном порошке - от 3 до 9 мес;

- на яичной скорлупе - от 17 до 24 дней;

Экспериментально установлено, что при длительном (свыше 1 мес) хранении куриных яиц в холодильнике S. enterica может проникать внутрь яиц через неповрежденную скорлупу и размножаться в желтке.

При 70 °С они погибают в течение 5-10 мин, в толще куска мяса выдерживают кипячение в течение некоторого времени, в процессе варки яиц сохраняют жизнеспособность в белке и желтке в течение 4 мин. Соление и копчение оказывают на них очень слабое влияние, а замораживание даже увеличивает сроки выживания микроорганизмов в продуктах питания. В то же время в продуктах, содержащих лимонный сок, уксусную кислоту, и в вине сальмонеллы быстро погибают.

IV Некоторые способы дезинфекции продуктов питания и предметов окружающей среды от сальмонелл:

Однако на сегодняшний день известны так называемые резидентные (госпитальные) штаммы сальмонелл, отличающиеся множественной устойчивостью к антибиотикам и дезинфектантам.

эпидемиологический сальмонеллез зоонозная инфекция

* Сальмонеллез является зоонозной инфекцией.

* Источник заболевания: многие виды сельскохозяйственных и диких животных и птиц (в том числе крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, куры, утки, индюшки, грызуны, перелетные птицы), а также больной человек и бактерионоситель (особенно в случае госпитальной инфекции).

* Механизм передачи: фекально-оральный.

Основной путь передачи - пищевой, главным образом через продукты животного происхождения. Факторы передачи могут быть разнообразны, но наиболее значимы в эпидемиологическом отношении мясные блюда, блюда из фарша, мясные салаты, определенная роль принадлежит куриным и утиным яйцам.

В заражении людей роль водного пути передачи несущественна.

Контактно-бытовой путь передачи - через зараженные предметы обихода, полотенца, игрушки, горшки, руки медперсонала и матерей - наиболее вероятен в стационарах при внутрибольничных вспышках. Факторами передачи кроме того могут оказаться катетеры, эндоскопы и другая медаппаратура, при нарушении дезинфекции.

Многолетняя цикличность характеризуется короткими периодами со средней амплитудой колебания. По мнению профессора Ющука, высокие показатели в отдельные годы связаны с изменениями социально-экономических условий жизни, ростом международной торговли мясными продуктами, интенсификацией и централизацией производства комбикормов, выращиванием животных в условиях животноводческих комплексов, расширением сети общепита, а также возникновением внутрибольничных вспышек.

Сальмонеллезы регистрируются на протяжении всего года, но можно выделить летне-осеннюю сезонность. Проф. Чемич Н.Д. обосновывает этот факт тем, что в теплое время года создаются более благоприятные условия для реализации механизма передачи возбудителя. В частности, при высоких температурах происходит быстрое накопление сальмонелл в окружающей среде, и в первую очередь в инфицированных пищевых продуктах. Это ведет к формированию преимущественно клинически выраженных форм инфекции, которые чаще выявляются и регистрируются.

Распространение заболевших по месту проживания (город-село)

Своеобразие эпидемического процесса заключается в несколько большей частоте поражения городского населения по сравнению сельским, что может быть связано как с большими возможностями заражения на предприятиях общественного питания и при употреблении мясных полуфабрикатов, приобретенных в кулинарных отделах супермаркетов, так и с лучшим выявлением в городах.

Распространение заболевших по возрасту:

Возрастной состав болеющих сальмонеллезом различен, но актуальной группой являются неорганизованные дети до 1 года, что по мнению проф. Чемича Н.Д. связано с высокой восприимчивостью организма малышей, повышенной реактивностью и отсутствием типоспецифического иммунитета.

Список использованной литературы

3. Покровский В.И. Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: 3-е узд. испр. и доп..- 2013.-1008 с.: ил.

4. Ющук Н. Д., Мартынов Ю. В. Эпидемиология: Учеб. пособие. -- 2-е изд., перераб. и доп. -- М.: Медицина, 2003. -- 448 с: ил. -- (Учеб. лит. для студ. мед. вузов).

Вывод:. В целом, динамика заболеваемости сальмонеллезом в г. Донецке за период с 1997г. по 2006 г. характеризуется короткими периодами цикличности (3-4 года) со средней амплитудой колебания, что совпадает с литературными данными и объясняется следующим: с одной стороны, влиянием постоянно действующих факторов (несоблюдение требований технологической и кулинарной технологии питания), которые определяли многолетнюю эпидемическую тенденцию, с другой стороны, причинами, которые действовали периодически или случайно (активизация эпизоотического процесса среди домашних сельскохозяйственных животных, поставки в учреждения торговли мяса, мясных продуктов, яиц из неблагополучных по сальмонеллезу хозяйств, уменьшение иммунной прослойки населения).

Рис.2 Годовая динамика заболеваемости сальмонеллезом в г. Донецке в год подъема (1999 г.) и год спада (2000 г.) заболеваемости

Вывод: Для обоих годов характерна летняя сезонность (июнь-август), однако пик заболеваемости в 1999 г. выпал на июль, в то время как в 2000 г. заболеваемость сальмонеллезом оставалась одинаково высокой и в июне, и в июле. Повышение заболеваемости в летний период совпадает с литературными данными и объясняется следующим: в теплое время года создаются более благоприятные условия для реализации механизма передачи возбудителя. В частности, при высоких температурах происходит быстрое накопление сальмонелл в окружающей среде, и в первую очередь в инфицированных пищевых продуктах. Это ведет к формированию преимущественно клинически выраженных форм инфекции, которые чаще выявляются и регистрируются.

Рис. 3 Заболеваемость сальмонеллезом по г. Донецку в различных возрастных группах в год подъема (1999 г.) и год спада (2000 г.) заболеваемости.

Вывод: Исследуя эпидемиологически значимые группы населения по возрасту, мы выявили, что показатели заболеваемости среди детей от 0 до 2-х лет значительно превышали показатели других возрастных групп как в 1999 г., так и в 2000 г. Таким образом, это позволяет выделить актуальный возраст - от 0 до 2-х лет. Приведенные данные совпадают с таковыми в литературе и объясняются следующим: высокой восприимчивостью организма малышей к сальмонеллезу, повышенной реактивностью и отсутствием типоспецифического иммунитета среди данной возрастной группы.

Рис. 4 Заболеваемость сальмонеллезом по г. Донецку в различных районах в год подъема (1999 г.) и год спада (2000 г) заболеваемости.

Вывод: Анализируя заболеваемость сальмонеллезом в различных районах г. Донецка в 1999 и 2000 гг., можно судить о том, что в год подъема наибольшая заболеваемость была зарегистрирована в Калининском районе, тогда как в год спада максимальный показатель приходился на Куйбышевский район. Это может говорить в пользу вспышек на предприятиях общественного питания, а также большем количестве спорадических случаев сальмонеллеза, регистрируемых на территории вышеуказанных районов.

Противоэпидемические мероприятия в очагах сальмонеллезов

В силу изменившихся условий реализации факторов передачи возбудителя претерпел определенные изменения и характер распространения заболевания.
Наблюдающийся рост заболеваемости сальмонеллезами происходит главным образом за счет увеличения числа спорадических случаев, не связанных с установленными вспышками пищевых токсикоинфекций сальмонеллезной этиологии, преобладавшими в предыдущие годы. Однако, как теперь установлено, регистрируемая спорадическая заболеваемость представляет собой ни что иное, как вспышки, характер которых существенно изменился, в результате чего их эпидемиологическая расшифровка усложнилась. В отличие от прежних лет, когда вспышки ограничивались семьями или коллективами, современные вспышки нередко охватывают большое число людей, подвергавшихся воздействию одних и тех же факторов передачи возбудителя, но территориально далеко разобщенных (города, районы, республики и даже государства), что делает весьма трудным их выявление, а возникающие заболевания регистрируются как спорадические. Причиной таких вспышек оказываются большие партии пищевых продуктов, инфицированных сальмонеллами, реализуемых населению на разных территориях.

К числу особенностей эпидемиологии сальмонеллезов относится и то, что наблюдающаяся интенсивность их распространения сопровождается увеличением числа сероваров возбудителя, обнаруживаемых у людей, различных животных, в пищевых продуктах, кормах и других объектах окружающей среды, причем процесс этот нельзя связать с какой-либо одной или несколькими странами, скорее он отражает современную ситуацию, свойственную всем континентам мира.

В России ежегодно регистрируется около 300 различных сероваров сальмонелл, при этом от 20 до 40 из них оказываются выявленными в стране впервые.

Важно отметить, что независимо от числа выделяющихся на той или иной территории сероваров основную массу заболеваний и носительства у людей обусловливают 10—12 доминирующих сероваров, а нередко - только 1-2 ведущих серовара. В СССР в 1986 г, из всех штаммов сальмонелл, выделенных у людей (на специально избранных территориях), 76,8% составляли штаммы 12 сероваров, в число которых входили: S.typhimurium, S.enteritidis, S.virchow, S.infantis, S.haifa и др.

Этиологическая структура сальмонеллезов у людей на отдельных территориях страны в значительной мере сходная, однако первые ранговые положения могут принадлежать различным сероварам. Этиологическая структура сальмонеллезов у животных и птиц отличается не только меньшим разнообразием сероваров возбудителя, но и преобладанием так называемых хозяин-адаптированных сероваров. Среди культур, обнаруживавшихся в кормах, преобладали серовары, доминировавшие у животных и птиц. Сероваровый пейзаж сальмонелл, выделяемых из пищевых продуктов, в значительной мере совпадал с таковым у людей и животных.

Таким образом, приведенные данные о характере сероварового пейзажа возбудителей сальмонеллезов, выделенных из различных источников, позволяют подтвердить взаимосвязь эпидемического и эпизоотического процессов, а также бесспорность ведущей роли пищевых продуктов и кормов в распространении сальмонеллезов среди людей и животных.

Сальмонеллезы принадлежат к числу инфекционных болезней, регистрируемых на протяжении всего года, однако их помесячное распределение отличается определенной закономерностью (сезонностью), т. е. регулярно наблюдающимся повышением заболеваемости в теплые месяцы года. Вместе с тем на отдельных территориях в разные годы время подъема и спада заболеваемости может несколько смещаться в зависимости от ряда условий (климатических, активности факторов распространения возбудителя, возникновения вспышек и др.).

Распространение сальмонеллезов преимущественно в теплое время года объясняется тем, что в этот период создаются более благоприятные условия, способствующие быстрому накоплению возбудителя во внешней среде, в первую очередь в пищевых продуктах. Иначе говоря, создаются условия для активизации факторов передачи сальмонелл. Это ведет к формированию преимущественно клинически выраженных форм инфекции, которые полнее выявляются и регистрируются.