Презентация на тему профилактика полиомиелита

Скачать презентацию (1.29 Мб) 26 загрузок 0.0 оценка

Рецензии

Аннотация к презентации

Содержание

1. Особенности заболевания………3-6 2. Симптомы ………………………….…7-10 3. Лечение …………………………..…11-12 4. Профилактика …………………….13-17 5. Литература ……………………..……..18

Полиомиелит - от греческих слов polios - серый, myelos - спинной мозг. Полиомиелит (болезнь Гейне-Кожевникова-Медина) - острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся поражением серого вещества спинного мозга с развитием вялых парезов и параличей. Известно три антигенных типов полиомиелита, обозначаемые номерами I, II, III I и III типы полиомиелита патогенны для человека и обезьян, а II тип — также для некоторых грызунов. А.Я.Кожевников (1836г. –1902г.)

Известны случаи заболевания в Древнем Египте и Древней Греции - несколько столетий до новой эры. В 1840 и 1860 гг. хирург Гейне описал эту болезнь и предложил назвать ее детским спинальным параличом. В конце XIX века А. Я. Кожевников и Медин дали дополнительные описания различных форм полиомиелита и указали на инфекционный характер заболевания. Вирус - возбудитель полиомиелита - был открыт венскими учеными в 1909 г. К. Ландштейнером и Е. Попером. В 1954-1955 гг. начаты прививки инактивированной (убитой) вакциной Дж.Солка, а спустя 4-5 лет более эффективным препаратом - живой вакциной А.Сейбина, включающая в себя все 3 антигенных типа вируса. В создании и совершенствовании живой вакцины активное участие принимали советские ученые А. А. Смородинцев и М. П. Чумаков.

воздушно-капельный механизм передачи фекально-оральный механизм передачи

Входными воротами для полиовируса являются слизистые оболочки полости рта. В период инкубации (от 2 до 35 дней, обычно 5-14 дней) вирус размножается в эпителии кишечника, лимфатических образованиях глотки и кишечника. Далее возбудитель попадает в ткань мозга, обнаруживая тропизм к двигательным нейронам. В центральную нервную систему вирус может попасть по аксонам нервов. Полиовирус вызывает гибель пораженных клеток. При отмирании значительной части нервных клеток возникают параличи.

Непаралитические: Абортивная форма Менингеальная форма Паралитические: Паралитическая форма Спинальная форма Мостовая форма Энцефалитическая форма

Абортивной формы: Повышение температуры порядка до 38°C; Слабость; Общее недомогание; Несильные головные боли; Вялость; Боли в животе; Насморк; Кашель; Рвота. Менингеальной формы: Симптомы, аналогичные с абортивной формой Внезапное ухудшение общего состояния больного; Сильные головные боли; Боли в спине, конечностях (преимущественно в ногах); Ригидность мышц шеи и затылка

В зависимости от локализации поражения различают следующие разновидности паралитической формы полиомиелита:

Основным в лечение полиомиелита считают соблюдение полного покоя и постельного режима. Такие условия позволяют существенно уменьшить костно-суставные осложнения при параличах. Иногда больным рекомендуют поддерживающие корсеты, повязки и прочее. Во многих случаях целесообразно назначение физиотерапии: разнообразные прогревания мышц, особая лечебная физкультура. Из лекарственных средств обычно применяют препараты, обладающие противовоспалительным и аналгезирующим действием, а также транквилизаторы.

Проводимая терапия должна быть направлена на восстановление и укрепление ослабленной мускулатуры.

Специфическая профилактика- это вакцинация против полиомиелита. Существует 2 типа вакцин против полиомиелита: 1.Живая вакцина Себина (ОПВ – содержит живые ослабленные вирусы) 2.Инактивированная (ИПВ – содержит полиовирусы всех трех серотипов, убитых формалином) Солка.

Меры предосторожности после вакцинации ОПВ: не целовать ребенка в губы и мыть руки после подмывания малыша.

Противопоказания для вакцинации ОПВ: - дети с врожденным иммунодефицитом или ВИЧ - наличие в окружении ребенка беременных женщин;- беременность или планирование ее;- грудное вскармливание;- необычная реакция на предыдущую вакцинацию;- острые инфекционные заболевания (вакцинация после выздоровления).

Вакцинацию ИПВ проводят:- детям (ослабленные, имеющие беременную мать и/или расстройства кишечника)- взрослым (медицинским работникам, имеющие тесный контакт с больными, поездка в эндемичные районы, непривитые люди). ИПВ вводится подкожно или внутримышечно:- дети: первичная вакцинация в 2, затем в 4 месяца, потом ревакцинация в 6 – 18 месяцев и в 4 – 6 лет;- взрослые: первая вакцинация (0,5 мл), повтор через 4 – 8 недель и введение третье дозы через 6 – 12 месяцев.

Побочные эффекты вакцинации ИПВ:Возможные побочные эффекты, не требующие экстренного медицинского вмешательства:- нервозность,- повышение температуры до 38,5°C,- отеки,- боль в месте инъекции,- тошнота, однократная рвота или понос.Немедленно обратиться к врачу в случае:- адинамичный и вялый ребенок;- затрудненное дыхание, одышка;- температура выше 39 гр.;- судороги;- крапивница, зуд;- сонливость;- отеки лица, глаз;- затрудненное глотание.После вакцинации ИПВ прогулки и купание ребенка не воспрещаются.

В очаге заболевания проводят - санитарно – гигиенические мероприятия – дезинфекция посуды, одежды, все предметы, которые могли быть заражены. Контактные дети находятся на карантине до 15 – 20 дней.

Последние случаи заболевания полиомиелитом в России были зарегистрированы в 1996 г. в Чечне в связи с отсутствием прививок среди населения.

Описание презентации по отдельным слайдам:

Сестринский процесс при полиомиелите Преподаватель по педиатрии Карагишиева А.С.

Полиомиелит (болезнь гейне – медина, детский спинальный паралич) Острое инфекционное заболевание, которое вызывается одним из трех типов вируса полиомиелита и характеризуется большим диапазоном клинических проявлений – от абортивных до паралитических форм.

Этиопатогенез Вирусы полиомиелита представлены тремя антигенными штаммами. Они довольно устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью. Вирус выделяется с кишечным или носоглоточным содержимым, что определяет возможность как фекально-орального, так и воздушно-капельного механизма передачи инфекции. Инкубационный период полиомиелита обычно равен 7-12 дням. Источником инфекции является больной или вирусоноситель. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет.

Классификация: формы полиомиелита без поражения ЦНС: І. Инаппарантная форма (вирусоносительство); ІІ. Абортивная форма (малая болезнь); формы полиомиелита с поражением ЦНС: І. Менингеальная форма; ІІ. Паралитическая форма: спинальная; понтинная; бульбарная; смешанная.

В паралитический период (до 2-х недель) Развитие вялых парезов и параличей, которые сопровождаются: - нормализацией температуры и уменьшением интоксикации; - острым и бурным нарастанием (период нарастания парезов, параличей занимает от нескольких часов до 2-3 дней); - мозаичным характером поражения нервных клеток, что приводит к нарушению обычных взаимоотношений мышц; в мышцах-антогонистах развивается спазм, сильная боль (вынужденная поза), возникают рефлекторные контрактуры, деформации конечностей; - отсутствием нарушений чувствительности; - снижением или отсутствием сухожильных рефлексов; - ранним (со 2-3 недели) появлением атрофии мышц;

В восстановительный период (несколько лет) активные движения восстанавливаются сначала в менее пораженных мышцах, затем процесс распространяется все шире. В наиболее глубоко пострадавших мышцах восстановления не происходит. Наиболее активно процессы регенерации идут в течение первых 6 месяцев, затем темп их замедляется;

Период остаточных явлений характеризуется: - нарастающими мышечными атрофиями; - развитием суставных контрактур; - костными деформациями; - отставанием пораженных конечностей в росте у детей младшего возраста; - деформациями позвоночника; - остеопорозом.

Особенности клинического течения различных паралитических форм

Лабораторные и инструментальные методы диагностики Вирусологическое обследования-проводится исследование носоглоточных смывов, фекалий, реже ликвора, крови. Первую пробу фекалий берут при установки диагноза, вторую- через 24-48 часов. Серологические методы –исследование крови на парные сыворотки с интервалом 2-3 недели. Диагностическим считается 4-х кратное увеличение титра антител. Исследование ликвора – в препаралитический и начале паралитического периода отмечается лимфоцитарный цитоз (иногда в самом начале преобладают нейтрофилы) до 100-300 кл. в 1 мкл., умеренное повышение уровня белка ( до 1 г/л ). Общий анализ крови – может быть умеренный нейтрофильный лейкоцитоз в начале заболевания. Электромиография – в тяжело пораженных мышцах регистрируется прямая линия, что свидетельствует о гибели нейронов.

Лечение полиомиелита Дегидратация и снятие отёка вещества мозга (диакарб, лазикс, сульфат магния и др.) Дезинтоксикационная терапия в режиме дегидратации с использованием гипертонических растворов глюкозы, коллоидных растворов(гемодез и др) Десенсибилизирующие препараты Глюкокортикоиды используются только при наличии жизненных показаний ( отёк мозга, коллапс.) Антибиотики используются при развитии бактериальных осложений

Профилактика С 1959 года в России используется живая трёхвалентная вакцина Сейбина из аттенуированных штаммов вируса полиомиелита. Вакцинация проводится с трёх месячного возраста с интервалом в 1,5 месяца трёхкратно. Ревакцинация проводится на втором году жизни ребёнка и перед школой.

Специфическая профилактика Осуществляемая с помощью введения живой полиомиелитной вакцины Сэйбина. Она рекомендуется ВОЗ в силу своей высокой эффективности, относительной безопасности, простоты использования и низкой стоимости. Важной мерой борьбы с полиомиелитом является выявление больных, учет контактировавших и проведение комплекса мероприятий с ними. Большую роль играют соблюдение личной гигиены, санитарного режима и правильно организованная санитарно-просветительная работа среди родителей и детей. Вакцинация проводится полиомиелитной вакциной через рот.

Проводится вакцинация живой полиомиелитной вакциной согласно календарю профилактических прививок. Профилактика

Сестринский процесс при полиомиелите

Своевременно выявить настоящие и потенциальные проблемы, нарушенные жизненно важные потребности пациента и членов его семьи.

Симптомы заболевания Лихорадка Катаральные явления Расстройство стула Потливость Расстройство мочеиспускания Боль в мышцах Гемодинамические нарушения Похолодание конечностей, цианоз Параличи Нарушение глотания Стойкость параличей

Возможные проблемы пациента Нарушение питания, потеря массы тела. Нарушение сна из-за болей и дыхательных расстройств. Неподвижное положение в постели, риск развития пролежней. Изменение внешности( асимметрия мышц лица, складок лба, атрофия мышц) Нарушение глотания. Двигательные нарушения (вялые парезы, параличи) Нарушение физ.отправлений, диспептические расстройства. Беспокойство, чувство тревоги, связанные с заболеванием, госпитализацией, страх перед манипуляциями. Дефицит самоухода. Снижение познавательной активности. Присоединение осложнений, высокий риск инвалидизации. Угроза для жизни.

Возможные проблемы родителей: Дезадаптация семьи в связи с заболеванием ребенка, и изменением стереотипа жизни. Страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания. Дефицит знаний о заболевании и ухода. Психоэмоциональное напряжение, неадекватная оценка состояния ребенка. Чувство бессилия. Социальные и финансовые трудности. Изменение внутрисемейных отношений.

План сестринских вмешательств. Мотивация. 1. Изолировать больного на 21 день 2. Обеззараживать испражнения больного. 3. Организовать хлорный режим. 4. Обеспечить питание , обогащенное витаминами группы В. 5. Обеспечить правильное ортопедическое положение конечностей. 6. Организовать физический и психический покой. Дозировать физические нагрузки. 1. Обеспечивается профилактика распространения инфекции. 2. Предупреждается основной механизм передачи полиомиелита фекально- орально. 3. Вирусы полиомиелита устойчивы во внешней среде, что делает возможным передачу инфекции через предметы. 4. Витамины группы В улучшают деятельность нервной системы. 5. Уменьшает болевой синдром. 6. Мышечное напряжение, утомление пораженных мышц способствует углублению параличей, приводит к нарастанию атрофии.

Спасибо за внимание!

Выберите книгу со скидкой:

ЕГЭ. География. Новый полный справочник для подготовки к ЕГЭ

350 руб. 163.00 руб.

350 руб. 171.00 руб.

ЕГЭ-2019. География. Теория и практика

350 руб. 213.00 руб.

ОГЭ. География. Большой сборник тематических заданий для подготовки к основному государственному экзамену

350 руб. 197.00 руб.

География. 10-11 классы. Атлас. (Традиционный комплект) (РГО)

350 руб. 106.00 руб.

География. 7 класс. Атлас. (Традиционный комплект)(РГО)

350 руб. 106.00 руб.

География. 5 класс. Атлас. (Традиционный комплект).

350 руб. 106.00 руб.

География. 10-11 классы. Контурные карты. (Традиционный комплект) (РГО)

350 руб. 59.00 руб.

География. 6 класс. Атлас. (Традиционный комплект)(РГО)

350 руб. 106.00 руб.

География. Материки, океаны, народы и страны. 7класс. Атлас

350 руб. 184.00 руб.

География. 9 класс. Контурные карты. (Традиционный комплект) (РГО)

350 руб. 59.00 руб.

География. Начальный курс географии. 6класс. Контурные карты

350 руб. 101.00 руб.

БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА

Бесплатный
Дистанционный конкурс "Стоп коронавирус"

Карагишиева Асият СахрудиновнаНаписать 0 02.04.2017

Номер материала: ДБ-312081

Добавляйте авторские материалы и получите призы от Инфоурок

Еженедельный призовой фонд 100 000 Р

Спикер: Анна Быкова (#лениваямама)

01.04.2017 1482

01.04.2017 583

01.04.2017 716

01.04.2017 1521

01.04.2017 1457

01.04.2017 1556

01.04.2017 209

Не нашли то что искали?

Как организовать дистанционное обучение во время карантина?

Вам будут интересны эти курсы:

ВИРУС ПОЛИОМИЕЛИТА. Таксономическое положение. Семейство PICORNAVIR IDAE Род Enterovirus Виды полиовирусы (возбудители полиомиелита) – 3 серотипа вирусы Коксаки А – 24 серотипа вирусы Коксаки В – 6 серотипов вирусы ЕСНО – 34 серотипа

ВИРУС ПОЛИОМИЕЛИТА

Таксономическое положение СемействоPICORNAVIRIDAE Род Enterovirus Виды полиовирусы (возбудители полиомиелита) – 3 серотипа вирусы Коксаки А – 24 серотипа вирусы Коксаки В – 6 серотипов вирусы ЕСНО – 34 серотипа энтеровирусы серотипов 68 - 71 Rhinovirus

Строение вириона энтеровирусов Простой вирус диаметром 22-30нм Капсид построен по икосаэдрическому типу симметрии Состоит из 60 протомеров, сгруппированных в 12 пентамеров (пятиугольников) Каждый капсомер состоит из 4 белков – VP1, VP2, VP3, VP4 Наружную поверхность капсида формируют белки VP1, VP2, VP3 Белок VP4 находится внутри капсида и тесно связан с геномной РНК

Геном энтеровирусов Геном представлен линейной нефрагментированной однонитевой плюс-РНК (аналогична мРНК) На 5` конце геномной РНК находится ковалентно связанный с ней геномный белок VPg На 3 конце – полиадениловая последовательность Изолированная РНК вируса обладает инфекционной активностью

Антигены энтеровирусов Антигенность связана с белком капсидаVP1 Группоспецифический (родоспецифический) антиген, общий для рода , комлементсвязывающий Типоспецифический антиген – индивидуальный для каждого серотипа (серовара), По типоспецифическому антигену выделяют 3 серотипа вируса полиомиелита

Взамодействие вируса с клеткой • Под влиянием вирионной РНК в клетке подавляется синтез белковых факторов, необходимых для кэпзависимой трансляции, • На матрице +РНК синтезируется полипептид-предшественник, который сам нарезает себя на структурные белки и белки-ферменты • репликация и транскрипция вирусного генома собственными РНК полимеразами • Сборка вирусных частиц в цитоплазме с образованием внутриклеточных включений • Выход вирионов с разрушением клетки-хозяина

Эпидемиология полиомиелита • Антропоноз • Источник – больной человек • Пути передачи: фекально-оральный и первые 2 недели – воздушно-капельный • Входные ворота - носоготка • Эндемичные районы – страны с теплым климатом, но распространен повсеместно • Сезонность – летне-осенняя • Поражает в основном детей от 6 мес. До 5 лет

Патогенез Входные ворота – слизистые оболочки носоглотки и пищеварительного тракта Инкубационный период составляет 2-7 дней Вирусы репродуцируются в эпителиальных клетках и клетках лимфоидной ткани на все протяжении ЖКТ от миндалин до пейеровых бляшек В результате первичной репродукции вирус обнаруживается в испражнениях и крови, а первые 10-14 дней – в смывах из носоглотки При достаточной сопротивляемости организма репродукция вирусов происходит ограничено, в месте входных ворот, и протекает бессимптомно или с поражением только слизистых оболочек.

Патогенез (продолжение) Вирусы проникают в кровяное русло и с током крови вирус заносятся во внутренние органы и ткани, преимущественно в печень, селезенку, легкие, костный мозг, лимфатические узлы, После размножения в органах вирусы вновь могут попадать в кровь, вызывая повторную вирусемию. Поэтому энтеровирусные инфекции часто имеют волнообразный характер. Вирусемия прекращается после появления специфических антител Лишь менее, чем у 2% инфицированных вирус проникает в ЦНС Размножение вируса в ЦНС происходит в основном в мотонейронах (имеют рецептор СD155). Преимущественно поражаются рога серого вещества спинного мозга, а также ядра продолговатого мозга и варолиева моста. Мозаичность и неравномерность поражений в спинном мозге определяет различную локализацию и степень выраженности вялых параличей или парезов мышц конечностей, туловища, шеи, межреберной мускулатуры. Патогенез (продолжение)

Клинические формы -Бессимптомная форма – встречается у 90% инфицированных -Абортивная форма (малая болезнь) протекает по типу ОРВИ или гастроэнтерита -Менингеальная форма (непаралитический полиомиелит) -Паралитическая форма (большая болезнь) -Прогрессирующая постполиомиелитная миопатия

Виды паралитической формы • Спинальная– развиваются вялые параличи и парезы конечностей, мышц туловища, шеи, диафрагмы (поражение двигательных нейронов передних рогов спинного мозга) • Бульбарная – нарушение глотания, речи, дыхания, сердечной деятельности (самая тяжелая форма, дает высокий процент смертности) • Понтийная - развивается паралич мимических мышц (поражаются ядра лицевого нерва) • Энцефалитическая – общемозговые являения и очаговые поражения мозга

Особенности иммунитета Стойкий, пожизненный типоспецифический гуморальный, связанный с антителами IgG и sIgA

Лабораторная диагностика • Обнаружение вируса и вирусных антигенов в материале от больного: методами иммунофлуоресцентного анализа; иммунной электронной микроскопии • Определение нарастания титра антител в парных сыворотках (РСК,РНГА, ИФА,РН) • Выделение и идентификация в вирусологических методах: ЦПД, метод бляшек, цветная проба • Молекулярно-генетические методы

Детский спинальный паралич – острое инфекционное заболевание, которое вызывается одним из трех типов вируса полиомиелита и характеризуется большим диапазоном клинических проявлений – от абортивных до паралитических форм.

Этиология. Вирус относится к семейству Picornaviridae , роду Enterovirus . Вирионы имеют диаметр 18—30 нм. Вирусная частица состоит из однонитчатой РНК и белковой оболочки. Три основных серотипа: 1 (Брунгильд), 2 (Лансинг), 3 (Леоон). Вирусы хорошо переносят замораживание и сохраняются в течение нескольких лет. Чувствительны к действию обычных дезинфицирующих растворов, ультрафиолетовых лучей, при температуре 60 °С погибают в течение 30 мин, при кипячении – мгновенно. Устойчивы к воздействию всех известных антибиотиков и химиопрепаратов.

Патогенез. Первичное размножение вируса происходит в носо-глотке или кишечнике. Диссеминация вируса происходит через лимфатическую систему, и развивается вирусемия. Репродукция вируса идет в различных органах и тканях (лимфатических узлах, селезенке, печени, легких, сердечной мышце, коричневом жире), патологический процесс может быть прерван на этой стадии – инаппарантная и абортивная формы болезни. Проникает вирус в центральную нервную систему через эндотелий мелких сосудов и по периферическим нервам. В течение 1—2 дней титр вируса в ЦНС нарастает, а затем начинает падать и вскоре полностью исчезает. Полиовирус поражает мотонейроны, расположенные в сером веществе передних рогов спинного мозга и ядрах двигательных черепно-мозговых нервов в стволе головного мозга. Воспалительный процесс по типу серозного менингита развивается и в оболочках мозга.

Паралитические формы. В течение заболевания выделяют четыре периода: препаралитический, паралитический, восстановительный, резидуальный. Препаралитический период длится от начала болезни до появления первых признаков поражения двигательной сферы. Болезнь начинается остро, с повышения температуры до высоких цифр, появления слабости, анорексии. У половины больных отмечаются умеренные катаральные явления, дисфункция кишечника. Характерен менингорадикулярный синдром: головные боли, многократная рвота, боли в конечностях и спине, гиперестезия, ригидность мышц затылка, положительные синдромы Кернига, Брудзинского, натяжения нервных стволов и корешков, в отдельных мышечных группах – периодические подергивания. Паралитиче-ский период длится с момента появления парезов и параличей и в течение времени их стабилизации. Клиника паралитического периода определяется локализацией поражения в нервной системе. Выделяют спинальную, бульбарную, понтинную и смешанные фор-мы (понтоспинальная, бульбоспинальная).

Спинальная форма (самая распространенная форма заболевания). Типично бурное развитие параличей в течение короткого времени – от нескольких часов до 1—3 дней. Параличи носят вялый характер (низкий мышечный тонус, гипоарефлексия, в последующем развиваются мышечные атрофии). Чаще всего страдают нижние конечности. Пирамидных знаков, выпадения функций тазовых органов не бывает, нарушения чувствительности не свойственны. Характерно асимметричное распределение параличей и парезов, связанное с мозаичным характером поражения ядер спинного мозга. Паралитический период длится от нескольких дней до 2—4 недель. Дифференциально-диагностические признаки вялых парезов и параличей при остром полиомиелите:

1) период нарастания двигательных нарушений очень короткий (от нескольких часов до 1—2 дней). Нарастание парезов в течение 3—4 дней представляет редкое исключение и яв-ляется поводом для сомнений в диагнозе;

2) чаще страдают проксимальные отделы конечностей;

3) парезы и параличи имеют асимметричное (мозаичное) расположение;

4) чувствительные, тазовые нарушения и пирамидная симптоматика отсутствуют;

5) атрофия мышц появляется рано, на 2—3-й неделе болезни и в дальнейшем прогрессирует.

Бульбарная форма, как правило, имеет тяжелое течение с коротким препаралитическим периодом, сопровождается нарушением функций жизненно важных органов. Начало заболевания острое, состояние с самого начала заболевания тяжелое: высокая лихорадка, рвота, слабость, недомогание. Отмечаются парез и паралич мягкого неба, нарушения глотания и фонации. У больных отмечается резкое усиление образования слизи с нарушением проходимости дыхательных путей (мокрая форма), возникают одышка, цианоз, клокочущее дыхание. У больных появляется нарушение ритма дыхания, патологические типы дыхания, тахи– и брадиаритмия. Быстро развивается сопорозное, коматозное состояние.

Понтинная форма развивается при отдельном поражении ядра лицевого нерва (VII пара ЧМН). Клинически это одна из наименее тяжелых форм паралитического полиомиелита, течение ее наиболее благоприятно. При осмотре отмеча.тся утрата движений мимической мускулатуры лица, асимметрия лица, экзофтальм. Жалоб на болевые ощущения, слезотечение больные не предъявляют. Восстановительный период при спинальной форме начинается через 2—3 недели от начала заболевания. Как правило, глубоко пораженные мышцы не дают полного восстановления или вообще не обнаруживают тенденции к обратному развитию параличей. Неравномерность и мозаичность восстановления пораженных мышц приводят к развитию деформаций скелета и контрактур. Период остаточных явлений обычно наступает через 1—1,5 года от начала заболевания. Характеризуется мышечными атрофиями, костными деформациями, контрактурами, остеопорозом.

Дифференциальный диагноз. При менингиальной форме проводится дифференциальный диагноз с серозными менингитами другой этиологии. При спинальной форме проводится дифференциальный диагноз с костно-суставной патологией, полирадикулонейропатиями, миелитом, полиомиелитоподобными заболеваниями. Понтинная форма требует дифференциальной диагностики с невритом лицевого нерва.

Диагностика основывается на данных клинических, лабораторных и инструментальных методов диагностики. Вирусологическое обследование: проводится исследование носоглоточных смывов, фекалий, реже ликвора, крови. Первую пробу фекалий берут при установке диагноза, вторую – через 24—48 ч. Серологические методы: исследование крови на парные сыворотки с интервалом в 2—3 недели. Диагностическим считается 4-кратное увеличение титра антител. Исследование ликвора: в препаралитическом и в начале паралитического периода отмечаются лимфоцитарный цитоз (иногда в самом начале преобладают нейтрофилы) до 100—300 клеток в 1 мкл, умеренное повышение уровня белка (до 1 г/л). К концу третьей недели в ликворе на фоне уменьшения и нормализации цитоза отмечается рост белка до 1—2 г/л (белково-клеточная диссоциация сменяет клеточно-белковую). Повышенный уровень белка иногда сохраняется до 1,5 месяцев. Общий анализ крови: может быть умеренный нейтрофильный лейкоцитоз в начале заболевания. Электромиография: в тяжело пораженных мышцах регистрируется прямая линия, что свидетельствует о гибели нейронов.

Лечение. Дегидратация и снятие отека вещества мозга (диакарб, лазикс, сульфат магния и др.). Дезинтоксикационная терапия в режиме дегидратации с использованием гипертонических растворов глюкозы, коллоидных растворов (гемодеза и др.). Десенсибилизирующие препараты. Глюкокортикоиды используются только при наличии жизненных показаний (при отеке мозга, коллапсе). Антибиотики используются при развитии бактериальных осложнений. По окончании паралитического периода в комплекс терапевтических мероприятий включаются антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин, калимин), стрихнин, дибазол, витамины группы В, глютаминовая кислота. В период реабилитации – ноотропные препараты, анаболические препараты (карнитин, ретаболил и др.), актовегин и др. Большое значение в лечении полиомиелита имеют ЛФК и массаж.

Профилактика. С 1959 г . в России используется живая трехвалентная вакцина Сейбина из аттенуированных штаммов вируса полиомиелита. Вакцинация проводится с 3-месячного возраста с интервалом в 1,5 месяца трехкратно. Ревакцинация проводится на втором году жизни ребенка и перед школой. Критерии вакцино-ассоциированного полиомиелита (ВОЗ, 1964 г .):

1) начало болезни не раньше 4—6-го дня и не позже 30-го дня после приема вакцины. Для контактных с вакцинированными максимальный срок удлиняется до 60-го дня;

2) развиваются вялые параличи или парезы без нарушения чувствительности со стойкими резидуальными явлениями (после 2 месяцев);

3) отсутствует длительное прогрессирование парезов (более 3—4 дней);

4) выделение вируса полиомиелита, родственного вакцинному штамму, и не менее чем четырехкратное нарастание к нему специфических антител в крови.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читайте также: