Прививка от полиомиелита живая или инактивированная как прививают

Эффективного специфического лекарства против полиомиелита — вирусной инфекции, поражающей нервные волокна, приводящей к развитию вялых параличей и инвалидности — не существует.

Единственный способ сформировать невосприимчивость к заболеванию и остановить его распространение — вакцины от полиомиелита. Сравнение основных свойств имеющихся на фармакологическом рынке биопрепаратов, позволяет для каждого ребенка подобрать максимально эффективный и безопасный.

Сравнение современных полиомиелитных прививочных препаратов

Для формирования специфического иммунитета применяют одну из двух версий полиовакцин:

Таблица. Сравнительная характеристика полиовакцин:

Параметр	Оральная полиовакцина	Инактивированная полиовакцина
Активные агенты	Живые аттенуированные штаммы энтеровируса	Неактивные штаммы убитого энтеровируса
Способ введения	Пероральный — закапывают в рот	Парентеральный — вводят внутримышечно
Напряженность иммунитета	После пяти прививок формируется стойкий пожизненный иммунитет	Пожизненный иммунитет не формируется, требуются ревакцинации каждые 7-10 лет
Распространение инфекции при контакте	Останавливает распространение вируса в популяции	Передачу вируса в популяции не останавливает
Возможные вакцинальные реакции	Субфебрильная температура до 37,5-38° С на 6-14 день. Учащение стула в течение одного-двух дней	Местно — припухлость, покраснение. Субфебрильная температура до 37,5-38° С. Вялость, слабость, снижение аппетита
Противопоказания	Наличие неврологической симптоматики. Врожденные аномалии развития ЖКТ. Первичный иммунодефицит. Иммуносупрессивная терапия. Злокачественные опухоли. Острые и период течения хронических патологий	Аллергия на компоненты, в том числе антибиотики группы аминогликозидов. Острые и период рецидива хронических патологий
Вакцины	Полиомиелитная пероральная: Одновалентная от штамма 1, Одновалентная от штамма 3. БиВак Полио от штаммов 1 и 3	Моновакцины: Полиорикс, Имовакс Полио.

Поливакцины: Инфанрикс Пента, Инфанрикс Гекса, Пентаксим, Тетракок Особенности Способствует формированию пассивного иммунитета у контактных. Угрожает развитием вакциноассоциированного полиомиелита Не вызывает вакциноассоциированный полиомиелит

Вакциноассоциированный полиомиелит — заболевание, обусловленное мутацией штамма возбудителя, имеющегося в составе биопрепарата. Риск его возникновения может проявиться после иммунизации живой вакциной у одного ребенка примерно из 200 000 привитых.

Вероятными причинами вакциноассоциированного полиомиелита чаще выступают:

несоблюдение ограничений к применению оральной полиовакцины;
слабая общая иммунная защита вакцинируемого;
иммунизация ребенка, который на момент прививки не был абсолютно здоров;
погрешности в транспортировке, хранении вакцины или ее дозировке.

Отечественная или импортная вакцина от полиомиелита: какая лучше?

Все российские иммунобиологические препараты для активной иммунопрофилактики полиомиелита представлены только живыми оральными полиовакцинами.

Зарубежные производители для предотвращения полиомиелита выпускают и активно применяют только инактивированные моно- и поливакцины:

однокомпонентные иммунобиологические средства — содержат полный состав штаммов вируса, действуют бережно, рекомендованы для прививания даже недоношенных и ослабленных младенцев, идеально сочетаются с другими биопрепаратами: бельгийская разработка Имовакс Полио, французская Полиорикс;
многокомпонентные иммунобиологические средства разработаны на основе коклюшно-дифтерийно-столбнячной (КДС) вакцины и дополнены биологическим материалом для образования иммунитета к другим инфекциям. Тетракок (Франция) — предохраняет сразу от четырех инфекций: КДС, полиомиелита, Пентаксим (Франция) — от пяти: КДС, полиомиелита, гемофильной инфекции, Инфанрикс Гекса (Бельгия) — от шести: КДС, полиомиелита, гемофильной инфекции, вирусного гепатита В.

Какой вакциной предпочтительнее прививать ребенка — российской или импортной — однозначно сказать сложно. Отечественные биопрепараты более эффективны, но при их применении сохраняется вероятность возникновения вакциноассоциированного полиомиелита.

Разработки зарубежных специалистов на основе инактивированных штаммов более безопасны, но по эффективности уступают живым вакцинам.

Лучше прививаться живой или мертвой (инактивированной) вакциной?

Чтобы определиться с тем, какую вакцину — живую аттенуированную либо убитую инактивированную — выбрать для активной иммунопрофилактики полиомиелита у ребенка, тщательно взвешивают сильные и слабые стороны биопрепаратов.

Достоинства пероральной вакцины, содержащей живых малоактивных вирусов:

обеспечивает более напряженную и продолжительную адаптивную невосприимчивость к инфекции;
формирует локальный кишечный иммунитет;
вакцинируемые иммунны против дикого штамма полиовируса;
активирует продукцию интерферонов, следовательно — общую гуморальную и клеточную защиту организма;
проста в применении;
способствует образованию пассивного иммунитета к полиомиелиту у лиц, контактирующих с вакцинируемым, за счет выделения им живого возбудителя во внешнюю среду;
экономически более выгодная.

Достоинства биопрепаратов, содержащих возбудителей инактивированных:

при парентеральном введении проще соблюдать точность дозировки;
не является причиной развития вакциноассоциированного полиомиелита;
не происходит нейтрализации части дозы препарата за счет активности локального кишечного иммунитета;
при изготовлении задействованы современные биотехнологии, позволяющие минимизировать побочные проявления и осложнения;
разрешены к применению ослабленным детям с иммунодефицитом, онкогематологическими патологиями.

Только инактивированной вакциной рекомендуют прививать детей, в окружении которых есть не прошедшие курс иммунизации беременные женщины, грудные дети, ослабленные больные.

Это необходимая мера для предупреждения заражения контактных: следствием прививания живой вакциной является выделение ребенком возбудителя полиомиелита во внешнюю среду на протяжении 4-5 недель.

Капли или укол от полиомиелита: что выбрать?

В России у родителей есть возможность выбрать один из вариантов иммунизации: живыми аттенуированными вакцинами, инактивированными неживыми либо комбинированное их применение.

Национальный прививочный календарь рекомендует к применению последовательное использование убитой и живой вакцин против полиомиелита:

цикл вакцинаций, состоящий из двух прививок с полуторамесячным интервалом, проводят иммунобиологическими препаратами, содержащими штаммы неживых инактивированных вирусов;
для третьей, завершающей курс вакцинации прививки и отдаленных ревакцинаций в 18, 20 месяцев и в 14 лет, используют живые малоактивные штаммы возбудителей.

Согласие на иммунопрофилактику каплями или уколом от полиомиелита — по сути является выбором между применением ослабленной живой или инактивированной вакцины и оценкой связанных с ними рисков и преимуществ.

Иммунизацию сочетанным способом в рамках Национального календаря проводят бесплатно. Полный цикл иммунопрофилактики инактивированными биопрепаратами проводят на платной основе.

Видео по теме

Какая вакцина от полиомиелита лучше? Ответ в видео:

Особенностью полиомиелита является тот факт, что эффективного лекарство для его лечения до сих пор не найдено, а метод активной иммунопрофилактики с применением ослабленных и инактивированных вакцин наглядно демонстрирует свою результативность.

Обеим — живой и неживой — вакцинам присущи свои преимущества и недостатки, сочетанное их применение позволяет минимизировать риски осложнений и сохранить напряженность адаптивного иммунитета.

Полиомиелит – опасное заболевание, нередко сопровождающееся параличом и приводящее к инвалидности.

При проникновении вируса в организм возможно развитие таких осложнений, как поражение органов дыхания, приводящее к удушью и смерти.

Единственным действенным методом профилактики болезни является иммунизация. Используется в ходе ее проведения инактивированная вакцина от полиомиелита.

ИПВ: что это, как расшифровывается

Расшифровка аббревиатуры ИПВ – инактивированная противо-полиомиелитическая вакцина.

В состав препарата входят “убитые” (инактивированные) штаммы трех типов вируса полиомиелита. К ним, вследствие введения сыворотки, вырабатывается иммунитет. Создан был медикамент в пятидесятых годах минувшего столетия. Его сразу начали использовать с целью массовой иммунизации населения.

Цель постановки ИПВ

Полиомиелит является крайне опасным заболеванием, способным привести к смерти. Проникает вирус через слизистые оболочки и поражает систему ЖКТ. Подвержены этой болезни больше всего дети в возрасте до шести лет.

Единственным действенным способом защиты от болезни является вакцинация.

Именно с этой целью детям вводится полиомиелитная вакцина. При этом в организме синтезируются антитела, препятствующие активизации вируса и развитию осложнений.

Принцип действия

После введения препарата “убитые” возбудители болезни проникают в кровь. Вследствие этого иммунная система начинает активный синтез антител. За счет этого организм в дальнейшем оказывается способен противостоять вирусу.

Обязательно ли проводить вакцинацию

Прививка от полиомиелита включена в обязательный график иммунизации.

Вакцинацию проводят строго по графику. Тем не менее родители вправе отказаться от введения ребенку этого препарата. Для этого следует написать письменный отказ от проведения процедуры.

Стоит учитывать все риски, которые возникают при отсутствии иммунитета к болезни. Также следует понимать и тот факт, что без постановки прививок оформить малыша в детский сад и школу будет весьма проблематично.

Показания к вакцинации

массовая вакцинация здоровых детей;
иммунизация пациентов с иммунодефицитом, ранее не прошедших вакцинацию;
члены семей, в которых есть больные иммунодефицитом;
наличие в организме ВИЧ-инфекции;
введение препарата взрослым, контактирующим с детьми, вакцинированными живой вакциной против полиомиелита;
риск заражения болезнью;
отказ от использования живой вакцины.

Форма выпуска

Препарат представляет собой жидкость для введения инъекций. В его составе содержится не один “убитый” штамп вируса, а целых три. Пакуется сыворотка в одноразовом шприце. В каждом из них находится одна доза медикамента.

Куда ставят прививку

Введение препарата грудничкам и детям постарше делают в наружную часть бедра. Взрослым пациентам прививку ставят в плечо. Независимо от места введения вакцины, эффект оказывается одинаковым. В организме сразу начинается синтез антител.

График вакцинации

в трехмесячном возрасте ставится ИПВ;
спустя полтора месяца (4,5 месяцев) – вновь ИПВ;
полугодовалому малышу дают ОПВ;
полуторагодовалому ребенку – ОПВ;
в 20 месяцев дают ОПВ;
в 14 лет просят принять ОПВ.

Неживая вакцина применяется только первые два раза. В дальнейшем с целью выработки стойкого иммунитета ребенку дают препарат в форме капель. В нем содержатся живые, ослабленные возбудители болезни.

Если малышу противопоказана живая вакцина, схема вакцинации меняется. Используется при этом только ИПВ.

в три месяца;
в 4,5 месяца;
в полгода;
в полтора года;
в шесть лет.

Ревакцинация

Как правило, ревакцинацию проводят с помощью живой вакцины, но в некоторых случаях она противопоказана. Поэтому прибегают к постановке ИПВ. С целью выработки стойкого иммунитета ревакцинация выполняется в полуторогодовалом и шестилетнем возрасте.

Отличия неживой и живой вакцины

Уже из названия становится ясно, чем отличается один препарат от другого. В первом содержатся ”убитые” вирусы, а в другом – ослабленные, но живые. Соответственно, переносится легче именно ИПВ.

Во всех странах СНГ допускается применение двух вакцин ИПВ и ОПВ (содержащий живые возбудители болезни). Как правило, на первом году жизни применяется инактивированный препарат.

Стоимость ИПВ в десять раз превышает цену на ОПВ. Поэтому только первые две иммунизации производятся при помощи неживой вакцины.

Сыворотку капают на корень языка. В течение часа после процедуры ребенку нельзя пить, есть. Для достижения стойкого результата такие манипуляции производятся пять раз.

Инструкция по хранению ОПВ достаточно жесткая. Препарат замораживают, а после размораживания используют не более полугода.

Инактивированный препарат выпускают в шприцах. Сыворотка вводится внутримышечно. В поствакцинальный период никаких ограничений нет. Нежелательно лишь растирать место введения препарата, подвергать воздействию ультрафиолета около двух суток.

ИПВ в сравнении с ОПВ обладает неоспоримыми преимуществами:

возникновение вакциноассоциированного полиомиелита не отмечается;
не снижает местный иммунитет и не нарушает микрофлору кишечника;
простота хранения и применения;
отсутствие опасных консервантов;
точная дозировка позволяет достичь более высокой эффективности.

Чтобы сформировать стойкий иммунитет, нужно ввести ИПВ четыре раза. ОПВ используется пять раз. Соблюдая правила проведения процедуры ИПВ, вырабатывается должное количество антител к вирусу. При использовании ОПВ треть детей оказывается недостаточно защищена от болезни.

Побочные эффекты после прививки

Реакция на прививку наблюдается крайне редко. Чаще всего дети ее переносят хорошо. Иногда при этом все-таки отмечается побочное действие.

повышенная утомляемость;
головные боли;
повышение температуры;
болевые ощущения, отечность, покраснение места инъекции;
раздражительность;
рвотные позывы;
тошнота;
понос;
мышечная слабость;
нарушения сна (инсомния, повышенная сонливость);
общее недомогание;
озноб;
снижение аппетита;
кашель;
одышка;
высыпания на кожном покрове;
увеличение лимфатических узлов.

Как правило, побочные реакции наблюдаются в случае применения комплексных вакцин, предотвращающих развитие коклюша, столбняка, дифтерии и полиомиелита. Однокомпонентный препарат подобные изменения провоцирует крайне редко.

Осложнения

Иногда в поствакцинальный период возникают осложнения. Их появление чаще всего обусловлено пренебрежением существующих противопоказаний к вакцинации. Также нежелательные последствия бывают спровоцированы неправильным введением препарата и несоблюдением врачебных рекомендаций.

Возможны следующие проблемы:

При подобных изменениях нужно без промедления обращаться в медицинское учреждение. Там ребенку окажут квалифицированную помощь, стабилизируют состояние.

Свести к минимуму риск появления побочных эффектов и осложнений удастся путем выполнения следующих рекомендаций:

перед процедурой пройти осмотр у педиатра;
сдать общие анализы, чтобы исключить наличие противопоказаний;
за пять суток до вакцинации начать прием антигистаминных препаратов;
строго соблюдать врачебные рекомендации после постановки прививки.

Поднялась температура после ИПВ: что делать

В поствакцинальный период у ребенка может подняться температура. Это нормальный иммунный ответ организма на введенный препарат. Такие изменения никаких опасений не вызывают.

При стремительном повышении температуры ребенку нужно дать жаропонижающее средство и следить за его состоянием.

Если улучшение не наблюдается, нужно срочно обращаться к педиатру. Вполне возможно, что такие симптомы вызваны не введением препарата, а развитием болезни. Без врачебной помощи при этом не обойтись.

Противопоказания

период вынашивания ребенка;
аллергия на неомицин, стрептомицин, канамицин, полимиксин Б;
ярко выраженные побочные реакции на ранее введенную вакцину;
обострение хронических болезней;
злокачественные новообразования;
заболевания, протекающие в острой форме.

Существенно большим списком противопоказаний обладает вакцинация ОПВ.

Среди основных из них выделяют следующие:

ВИЧ, врожденный иммунодефицит;
наличие иммунодефицита у любого из членов семьи;
мать малыша беременна;
планирование беременности матерью вакцинированного ребенка;
период кормления грудью;
неврологические нарушения, возникшие при первой иммунизации;
злокачественные опухоли, независимо от места локализации;
аллергия на неомицин, полимиксин В, стрептомицин;
недавно перенесенные острые инфекционные болезни;
обострение патологий, протекающих в хронической форме.

Если по каким-либо причинам постановку вакцины в положенный срок не выполнили, процедуру проводят при первой же возможности. При этом вырабатывается стойкий иммунитет к вирусу. Даже если он проникнет в организм, то организм сможет ему противостоять. За счет этого удастся избежать развития крайне опасных осложнений.

Полиомиелит – одно из тех заболеваний, которое может стать причиной смерти.

История прививок от полиомиелита. Живая и инактивированная вакцины против полиомиелита

Прививку от полиомиелита дети получают в 3 и 4,5 месяца — инактивированной вакциной и в 6 месяцев — живой. Капли от полиомиелита начали производить в России более 60 лет назад, а инактивированную вакцину придумали, а потом усовершенствовали в США. Действительно ли удастся победить полиомиелит в мире, если в отдельных странах им уже давно не болеют?

Полиовирус — вирус кишечной группы, или энтеровирус, передающийся фекально-оральным путем. Источником и переносчиком его является инфицированный человек, выделяющий вирусные частицы со слизью носоглотки и верхних дыхательных путей, а также с фекалиями. Одним из основных путей распространения инфекции продолжают оставаться сточные воды. Заражение чаще всего происходит через грязные руки, предметы обихода, воду или пищу.

Полиомиелит — это заболевание нервной системы, вызываемое полиовирусом одного из трех типов — 1, 2 или 3. Проявляется лихорадкой, а затем периферическим параличом, который остается на всю жизнь. В самых тяжелых случаях в результате паралича дыхательной мускулатуры (бульбарная форма) болезнь влечет за собой смерть.

Клинические проявления полиомиелита относительно редки — 1 на 100–1000 случаев бессимптомного течения. Это затрудняет процесс своевременного обнаружения инфекции. Ограничение функциональности и чувствительности конечностей может быть вызвано и другими патологиями, поэтому для подтверждения диагноза "полиомиелит" нужны дополнительные анализы и тесты. Диагностировать непаралитические формы крайне сложно — для этого проводят специальные обследования окружения больного.

Вплоть до XIX века случаи заболевания полиомиелитом не привлекали особого внимания, так как на фоне тяжелейших эпидемий чумы, оспы и холеры были относительно малочисленны. При этом полиомиелит оставался одной из древнейших инфекций, известных человечеству. В египетском храме Изиды в Мемфисе (XIV–XVI век до н. э.) сохранилось изображение человека с укороченной ногой и свисающей стопой — типичное проявление паралитического полиомиелита. В странах Европы описание детских паралитических заболеваний известно со времен Гиппократа. Считается, что хромой римский император Клавдий был жертвой полиомиелита. Ретроспективно диагноз был поставлен писателю Вальтеру Скотту, который подробно описал симптомы перенесенной им болезни в 1773 году.

К началу XX века болезнь, раньше лишь изредка поражавшая преимущественно детей и молодых людей, приобрела характер эпидемии. В 39 лет полиомиелитом переболел и остался частично парализован президент США Франклин Рузвельт. Впоследствии он создал фонд для сбора средств в пользу жертв этого заболевания и спонсирования исследований в области профилактики — Национальный фонд борьбы с детским параличом (National Foundation for Infantile Paralysis).

После Второй мировой войны заболеваемость полиомиелитом резко возросла. Эпидемические вспышки проявлялись в скандинавских странах, США и Канаде. Полиомиелит был признан национальной опасностью во многих странах. Началась активная работа по созданию вакцин.

Первая вакцина против полиомиелита — инактивированная

Возможность иммунизации от полиомиелита была выявлена еще в начале XX века. Вирус — это паразит. Несмотря на наличие собственных генов (для человека они являются антигенами), он не способен самостоятельно передавать генетическую информацию. Для выживания вирусу необходимо внедриться в живую клетку и использовать ее гены и белки для размножения. В человеческом теле это вызывает иммунный ответ — образование антител, которые препятствуют размножению недружественных микроорганизмов и сохраняются в течение долгого времени. От соотношения этих сил и зависит тяжесть протекания инфекции.

Долгое время считалось, что полиовирус может расти только в нервных клетках, однако было не ясно, как он попадает в центральную нервную систему. В 1948 году трое ученых открыли способность полиовируса размножаться в клетках различных тканей, которые можно было культивировать. Джон Эндерс и его ассистенты Томас Уэллер и Фредерик Роббинс научились выращивать "полио" в пробирке, тем самым сильно расширив возможности его изучения в лабораторных условиях. За эту работу все трое впоследствии получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

В 1950 году Джонас Солк убил формалином выращенный на клеточных культурах полиовирус, а скопления фрагментов клеток, в которых мог сохраняться живой вирус, удалил фильтрацией. Так он создал инактивированную полиовакцину (ИПВ), которая должна была вводиться внутримышечно. В 1954 году Солк испытал ее на 2 млн детей, и в 1955 году ИПВ была лицензирована в США, где началась массовая иммунизация с ее применением.

Однако через две недели произошла трагедия. Оказалось, что один из производителей ИПВ — Cutter Laboratories — не дезактивировал вирус полностью. В результате 120 тыс. детей были привиты некачественной вакциной, содержащей дикий, потенциально смертельный вирус. Семьдесят тысяч переболели полиомиелитом в легкой форме, 200 оказались необратимо и тяжело парализованы, а 10 умерли. Это была одна из самых страшных биологических катастроф в истории Америки.

В то же время другая группа американских ученых пыталась разработать вакцину на основе ослабленных штаммов живого вируса, полагая, что она будет эффективнее. Альберт Сейбин выделил штаммы полиовируса, которые могли расти в инфицированном организме, не поражая ЦНС, и создал прототип живой полиовакцины, которая вводилась через рот — вакцинному вирусу кишечной группы, считал Сейбин, целесообразно проникать в тело человека путем дикого вируса. Но распространению пероральной вакцины (ОПВ) мешали уже внедренная в массовом порядке ИПВ, а главное — сомнения научного сообщества в отношении безопасности применения живого вируса. Сейбину не давали разрешения даже на ограниченные клинические испытания. К счастью, судьба свела его советскими учеными.

Живая вакцина против полиомиелита

В СССР первые эпидемии полиомиелита официально зарегистрированы в 1949 году — в Прибалтике, Казахстане и Сибири. Однако еще в 1945 году советский эпидемиолог Михаил Чумаков вел активные исследования в области разработки вакцины от полиомиелита. В молодости он стал жертвой клещевого энцефалита, после чего почти полностью оглох и потерял подвижность правой руки.

Уже став академиком, Чумаков засыпал руководство Академии наук и советское правительство письмами о создании центра по борьбе с полиомиелитом. Институт по изучению полиомиелита он получил в 1955 году — и сразу же начал действовать.

В 1956 году академик Чумаков с несколькими коллегами отправились в длительную командировку в США. Там началось их сотрудничество с Альбертом Сейбиным, изменившее ход истории болезни.

К тому времени эпидемия в СССР приняла страшный размах. По некоторым данным, в 1957 году было зарегистрировано 24 тыс. случаев полиомиелита, 13 тыс. из них паралитических, — тысячи смертей. Система здравоохранения оказалась не готова к появлению огромного числа детей-инвалидов.

Усилиями команды Чумакова в 1957 году в стране начала производиться инактивированная вакцина, которую срочно отправляли в эндемичные районы. Однако требовалось более универсальное решение и явно больший охват иммунизации.

Альберт Сейбин бесплатно передал свои штаммы Михаилу Чумакову и Анатолию Смородинцеву, которые подвергли их тщательным лабораторным исследованиям. После получения положительных результатов они провели первые ограниченные исследования. В круг испытуемых, рассказывают современники, входили сотрудники институтов и их дети (в том числе дети Михаила Петровича Чумакова).

Переход на ОПВ был актуален для СССР. В отличие от убитой вакцины, она обладала низкой себестоимостью и могла производиться практически в любых количествах. Для введения ОПВ не требовался квалифицированный медицинский персонал, поскольку капля этой жидкости помещалась непосредственно в рот ребенка или на кубик рафинированного сахара, что позволяло охватить иммунизацией максимальное количество населения.

Не менее весомые преимущества нашлись и с биологической точки зрения. Живая вакцина препятствует репликации вируса и выделению его с калом — простыми словами, она рвет цепочку распространения дикого вируса. Зато введенный привитому ребенку вакцинный вирус контактным способом передается его братьям, сестрам и друзьям, создавая таким образом коллективный иммунитет.

В 1958 году Минздрав СССР разрешил проведение расширенных испытаний ОПВ. В январе — апреле 1959 года в Эстонии и Литве под руководством Михаила Чумакова были привиты и тщательно обследованы 27 тыс. детей, а под руководством Анатолия Смородинцева — 12 тыс. детей в Латвии. Полученные результаты подтвердили безопасность и высокую эффективность вакцины. К концу 1959 года в СССР были привиты более 15 млн человек. В 1960 году Минздрав издал указ о проведении обязательной иммунизации населения от 2 месяцев до 20 лет, вакциной было привито 77,5 млн человек (более 35% населения).

В 1961 году эпидемии полиомиелита в нашей стране прекратились. Динамика была поразительная: в 1958 году в СССР заболеваемость составляла 10,6 случая на 100 тыс. населения, а уже в 1963-м — 0,43 случая, в 1964–1979 годах — 0,1–0,01 случая на 100 тыс. человек.

Можно ли ликвидировать полиомиелит в мире

Документация по производству и контролю качества ОПВ из штаммов Сейбина была передана во Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) и составила основу международных требований для иммунизации населения. В результате все страны быстро заменили ИПВ на ОПВ в календарях вакцинопрофилактики (за исключением трех скандинавских стран, добившихся полной ликвидации вируса и не видевших смысла в проведении дальнейшей иммунизации).

Живая вакцина, произведенная Институтом по изучению полиомиелита, экспортировалась более чем в 60 стран мира и помогла ликвидировать большие вспышки полиомиелита в Восточной Европе и Японии. Успех клинических испытаний ОПВ в Советском Союзе был критическим фактором для начала применения вакцины на ее родине — в Соединенных Штатах. Моновалентная ОПВ была зарегистрирована в США в 1961 году, а трехвалентная — в 1963-м.

Если вакцинацией охвачено большое количество людей в популяции, вирус лишается хозяев и не может распространяться и вызывать вспышки заболеваемости. В расчете на это и получив достаточное количество данных, в 1988 году ВОЗ приняла Программу глобальной ликвидации полиомиелита (Global Polio Eradication Initiative, GPEI) с использованием ОПВ. Она предусматривала систематическую вакцинацию новорожденных, национальные дни иммунизации для детей постарше и целевую иммунизацию в районах, где существовали факторы риска.

На момент принятия программы дикий полиовирус циркулировал в 125 странах мира, где полиомиелитом ежегодно заболевали свыше 350 тыс. человек. К 2015 году число зарегистрированных случаев сократилось до 74, а эндемичных стран — до двух (Пакистан и Афганистан, 5 и 7 случаев полиомиелита соответственно в 2017 году).

Как сейчас делают прививку от полиомиелита

Однако эти проблемы оказались не единственными. Несмотря все плюсы ОПВ, у нее достаточно быстро обнаружился серьезный недостаток. В крайних случаях — от 2 до 4 на 1 млн — у детей с изначально пониженным иммунитетом ОПВ может вызывать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП). Организм этих детей не способен бороться даже с ослабленным вирусом в составе вакцины. Этот факт был достоверно установлен в США уже в 1962 году, где применялись моновалентные ОПВ. А позже ВАПП регистрировали и у людей, контактировавших с привитыми.

Сначала эти случаи не привлекали особого внимания, так как заболеваемость от дикого полиовируса была намного выше. Но к 1990-м годам ВАПП стал ведущей причиной полиомиелита в США, что поставило перед работниками здравоохранения вопрос об этических аспектах использования живой вакцины.

Бороться с проблемой научились, изменив схему вакцинации: стало доступным новое поколение ИПВ — и прививки младенцам делают убитой вакциной, а ревакцинацию проводят живой. Дело в том, что живая вакцина необходима, чтобы прервать цепь распространения диких штаммов полиовируса, и отказ от нее невозможен для территорий, где они циркулируют или куда могут попасть из других стран.

В России, куда последний раз дикий полиовирус был завезен из Таджикистана в 2010 году, первые две прививки от полиомиелита делают убитой вакциной, а для по следующих ревакцинаций применяют ОПВ. Исключительно ИПВ вакцинируются дети из групп риска.

Однако ученых ждало еще более неприятное открытие: вакцинные штаммы Сейбина, эволюционируя в восприимчивой части человеческой популяции, способны восстанавливать свои исходные дикие качества, в первую очередь патогенность и вирулентность. Возникающие таким образом полиовирусы называют вакцинородственными (ВРПВ) и приравнивают к диким штаммам, которые могут вызвать паралитический полиомиелит и передаваться. Впервые ВРПВ зарегистрированы во время вспышки полиомиелита на Гаити и в Доминиканской Республике в 2000 году, когда заболеваемость в отдельных странах уже была сведена до единичных случаев.

В связи с этим Всемирная организация здравоохранения приняла решение о поэтапном отказе от живой вакцины (ОПВ) — по мере остановки циркуляции дикого полиовируса типа 1, оставшегося на сегодня, — и повсеместном переходе на убитую вакцину (ИПВ). Это означает, что для завершения начатой в мире 1988 году тотальной борьбы с полиомиелитом потребуется выполнение парадоксального условия: ликвидация будет возможна лишь тогда, когда прекратится использование вакцины, с помощью которой полиомиелит был поставлен под контроль во всем мире.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

Читайте также: