Программа глобальной ликвидации полиомиелита
ЛИКВИДАЦИЯ ПОЛИОМИЕЛИТА: ИТОГИ И ПРОБЛЕМЫ
Б.Ф.Семенов
НИИ вакцин и сывороток им.И.И.Мечникова РАМН
В 1988 году Ассамблея ВОЗ принялa резолюцию о глобальной ликвидации полиомиелита, имея ввиду искоренение паралитического полиомиелита и прекращение циркуляции дикого вируса в глобальном масштабе (1). В качестве инструмента для достижения поставленной цели назвали оральную полиовирусную вакцину (ОПВ).
К 2000 году циркуляция вируса была прекращена в 3 из 6 географических регионов ВОЗ (2). В Американском регионе (страны Северной, Центральной и Южной Америки) последний случай полиомиелита зарегистрирован в 1991 году. В Западном тихоокеанском регионе (37 стран, включая Китай) заболевания не регистрируют с марта 1997 года, а в Европейском регионе (51 страна) - с 1998 года. Свободными от полиомиелита объявлены Американский регион (1994 г.) и Западный тихоокеанский регион (октябрь 2000 г.).
Примерно половина землян продолжает жить на эндемичных по полиомиелиту территориях, расположенных в странах Африки и Азии (Индия, Пакистан, Бангладеш и др.). Предполагается, что в этих странах полиомиелит будет искоренен к 2005 году.
В России полиомиелит не регистрируется с 1997 года. Ожидается, что в первой половине 2001 года Россия будет объявлена свободной страной от этой инфекции. В довакцинальный период в России регистрировали до 13423 случаев заболеваний, в том числе 10363 паралитических (данные 1958 года) (3).
Ликвидация полиомиелита на больших территориях и ожидаемая глобальная ликвидация породили целый ряд сложных проблем и, прежде всего, проблему применения ОПВ в постликвидационный (поствакцинальный) период (4).
Не вызывает сомнения, что после прекращения циркуляции дикого вируса иммунизация ОПВ должна быть прекращена, так как она может вызывать случаи вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП). До настоящего времени не решено, когда и как будет прекращено применение ОПВ.
В качестве критериев для принятия решения о прекращении вакцинации с помощью ОПВ называют:
- уверенность, что дикий вирус не циркулирует на Земном шаре;
- наличие доказательств того, что после окончания иммунизации прекратится циркуляция в человеческой популяции вакцинных штаммов полиовируса;
- гарантии безопасного хранения дикого вируса в лабораториях и на производстве.
В последние годы на территориях, объявленных свободными от полиомиелита, наблюдались случаи этого заболевания, возбудителем которого были штаммы дикого вируса, занесенные из эндемичных районов или штаммы вакцинного происхождения.
1983-1993 гг. в Египте наблюдали циркуляцию вируса вакцинного происхождения, который вызвал паралитические заболевания у 30 детей (5).
В 1999 г завозной случай полиомиелита наблюдали в Китае (занос из Индии).
В конце 2000 г на Гаити и в Доминиканской Республике выявили 14 человек с ВАПП (5).
В Египте и странах Центральной Америки заболели невакцинированные или неполностью вакцинированные дети. Вакциноподобный вирус циркулировал в популяции с низким охватом прививками. После применения в Египте ИПВ заболевания ВАПП прекратились.
Эксперты Панамериканской организации здравоохранения подчеркивают, что для предупреждения ВАПП необходимо постоянно поддерживать высокий уровень охвата прививками, поскольку до сих пор не наблюдали развития групповых заболеваний ВАПП в странах, где число вакцинированных отвечало бы международным стандартам.
ВОЗ допускает применение вакцин против полиомиелита в постликвидационном периоде (4). ОПВ рекомендуется для борьбы с локальными вспышками, вызванными диким или вакциноподобными вирусами. Для ликвидации поствакцинальных заболеваний предлагается использовать моновалентную ОПВ (мОПВ), поскольку она обладает большим эффектом по сравнению с трехвалентным препаратом и не вносит в популяцию вакцинные штаммы других типов.
Возвращение дикого вируса после его искоренения в популяцию представляется маловероятным, однако существует вероятность его заноса из лабораторий или вследствие биотерроризма.
ОПВ не применяют, если требуется искоренение длительноциркулирующего вакцинного вируса, который не вызывает групповых случаев ВАПП. ОПВ поддерживает, но не меняет сложившуюся ситуацию.
Для освобождения от вируса полиомиелита вакцинного происхождения рекомендуют применять существующую инактивированную полиомиелитную вакцину (ИПВ) или разрабатываемые новые вакцины.
США являются примером осторожного и последовательного перехода к практике применения ИПВ в условиях постликвидационного периода (6). В 1997 году, то есть через 18 лет после регистрации последнего местного случая паралитического полиомиелита в 1979 году, было официально рекомендовано применять смешанную схему иммунизации: сначала 2 дозы ИПВ в возрасте 2 и 4 месяцев, затем ОПВ детям 12-18 месяцев. Одновременно допускалось использование только ИПВ или ОПВ.
Консультативный комитет по практической иммунизации предложил в течение первого полугодия 2000 года перейти на применение только ИПВ (4 инъекции всем детям в возрасте 2, 4 и 6-8 месяцев и 4-6 лет). ОПВ рекомендовали использовать для ликвидации вспышек полиомиелита и для прививок неиммунизированных детей, которые менее чем через 1-4 недели поедут в эндемичные по полиомиелиту регионы.
к приказу Минздрава РФ
и Госкомсанэпиднадзора РФ
от 10 сентября 1996 г. N 336/142
Программа
ликвидации полиомиелита в Российской Федерации к 2000 году
См. Национальный план действий по реализации в 1999 г. настоящей Программы, утвержденный приказом Минздрава РФ от 25 января 1999 г. N 24
Всемирная организация здравоохранения с 1988 года осуществляет реализацию программы по ликвидации полиомиелита в мире к 2000 году. Наиболее важным условием для решения поставленной задачи являются строгий контроль за заболеваемостью и иммунизация населения, в первую очередь достижение высокого уровня охвата профилактическими прививками - не менее 95% детей в возрасте до 3-х лет.
Многие страны и регионы добились значительного успеха в достижении поставленной цели. За это время количество зарегистрированных случаев полиомиелита в мире сократилось в 8,5 раз (с 35255 случаев в 1988 г. до 4147 - в 1994 г.), более 140 стран заявили об отсутствии этой инфекции на их территориях.
В Российской Федерации за последние пять лет регистрируется ежегодно от 3-х до 17 случаев заболеваний полиомиелитом, преимущественно у непривитых детей в возрасте до 3-х лет. Однако, в 1995 году эпидемиологическая обстановка по полиомиелиту резко осложнилась, число заболевших составило 154, в т.ч. 7 умерло. Возникла крупная вспышка полиомиелита в Чеченской Республике, где заболело 143 ребенка, зарегистрированы единичные случаи заболеваний этой инфекцией в Ингушской Республике, гг. Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирской, Ростовской, Саратовской областях, Хабаровском и Краснодарском краях.
Сохраняется широкая циркуляция дикого вируса полиомиелита как среди людей, так и в окружающей среде. Ежегодно из сточных вод лабораториями учреждений госсанэпидслужбы выделяются "дикие" вирусы полиомиелита.
Такое положение обусловлено крайне низким уровнем охвата населения прививками против полиомиелита. За последние пять лет уровень охвата детей в возрасте до 1 года не превышал 70%. В 1995 г. в России охват вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев существенно не увеличился и составляет только 77,0 %, первой ревакцинацией в возрасте 24 месяца - 70,8%, второй ревакцинацией в возрасте 36 месяцев - 72,1%, в то время когда эти показатели должны составлять не менее 95% для создания надежного коллективного иммунитета.
Все это свидетельствует об угрозе дальнейшего ухудшения эпидемиологической обстановки по полиомиелиту. Россия может оказаться единственной из развитых стран, в которой не будет реализована цель Всемирной Организации Здравоохранения - ликвидация полиомиелита.
Приведенные данные говорят о том, что мероприятия по борьбе с полиомиелитом, проводившиеся в России до настоящего времени, являются недостаточным и требуется создание Национальной программы по ликвидации полиомиелита.
Основная цель и задачи реализации программы:
Основной целью Программы является ликвидация полиомиелита в Российской Федерации.
Для достижения поставленной цели предусмотрено решение следующих задач:
1. Достижение высокого уровня (не менее 95%) охвата детей профилактическими прививками против полиомиелита во всех регионах страны:
2. Развитие информационно-пропагандисткой системы по вопросам профилактики полиомиелита.
3. Повышение квалификации и информационное обеспечение медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики полиомиелита.
4. Совершенствование системы эпидемиологического надзора за полиомиелитом, острыми вялыми параличами.
5. Организация эффективной системы транспортировки и хранения полиомиелитной вакцины, диагностических препаратов
6. Организация национального органа по полиомиелиту и сети региональных лабораторий по диагностике полиомиелита.
7. Совершенствование производства и контроля качества препаратов для диагностики и профилактики полиомиелита.
8. Проведение прикладных научных исследований по решению оперативных задач проблемы ликвидации полиомиелита.
9. Организация и внедрение системы сертификации ликвидации полиомиелита в России.
10. Развитие международного сотрудничества.
Решение поставленных задач и достижение указанной цели - ликвидации полиомиелита, а также координация деятельности учреждений Госкомсанэпиднадзора России, Минздравмедпрома России, заинтересованных министерств и ведомств и других организаций требует принятия и реализации Программы.
Мероприятия, предусмотренные Программой будут осуществляться в период с 1996-1999 гг.
I. Достижение высокого уровня (не менее 95%) охвата детей профилактическими прививками против полиомиелита во всех регионах страны
Реальное снижение и ликвидация заболеваемости полиомиелитом могут быть достигнуты только при условии создания надежного коллективного иммунитета у населения против этой инфекции. В результате организационных и практических мероприятий необходимо добиться к 1997 году во всех регионах страны высокого уровня (не менее 95%) охвата населения прививками против полиомиелита и его поддержание.
Наряду с этим потребуется внедрение стратегий, направленных на подавление циркуляции диких вирусов полиомиелита.
проведение плановой (рутинной) иммунизации детей против полиомиелита;
организация и проведение в 1996 г. дополнительной массовой двукратной иммунизации детей в возрасте до 3-х лет независимо от прививочного анамнеза - Национальных дней иммунизации;
О проведении в Российской Федерации Национальных дней иммунизации против полиомиелита см. постановление Правительства РФ от 13 марта 1996 г. N 276
введение с 1996 г. иммунизации новорожденных против полиомиелита на 10 административных территориях Северо-Кавказского региона Российской Федерации;
организация и проведение дополнительной массовой иммунизации по эпидемиологическим показаниям (операций подчистки) на территориях, где уровень охвата прививками остается ниже 95%;
организация и проведение в 1997-1998 гг. иммунизации групп высокого риска на территориях, где сохраняется циркуляция и передача "дикого" полиовируса;
проведение иммунизации в 1996-1997 гг. в очагах полиомиелита и ОВП;
внедрение с 1996 г. в практику здравоохранения новых схем иммунизации против полиомиелита, предусматривающих сокращение числа ревакцинаций у детей старшего возраста, изменение сроков проведения прививок между вакцинациями, совмещение с другими видами прививок;
обеспечение потребности лечебно-профилактических учреждений в полиомиелитной вакцине;
внедрение с 1996 г. в практику здравоохранения прививочного сертификата;
совершенствование внедрение с 1996 г. в практику здравоохранения системы мер экономического стимулирования медицинских работников за своевременное и полное проведение прививок;
II. Развитие информационно-пропагандисткой системы по вопросам профилактики полиомиелита
Необходима широкая, постоянно действующая информация населения об опасности заболеваний полиомиелитом, эффективности профилактических прививок. Наряду с рутинной пропагандистской работой, проводимой медицинскими работниками, должны быть использованы для этих целей все средства массовой информации (радио, телевидение, печать).
подготовка и издание массовым тиражом различных санитарно-просветительных материалов по вопросам профилактики полиомиелита (плакатов, буклетов, брошюр, памяток, листовок и т.д.);
подготовка, тиражирование для нужд регионов и организация трансляции по каналам телевидения и радиовещания тематических видеофильмов, видеоклипов, радиопрограмм, радиоклипов;
подготовка и публикация в журналах, газетах статей и интервью ведущих ученых, практических работников здравоохранения и государственной санитарно-эпидемиологической службы;
подготовка и публикация "открытых" писем по вопросам организации мероприятий по профилактике и ликвидации полиомиелита к врачам разных специальностей, средним медицинским работникам, обращений к главам органов исполнительной власти и населению субъектов Российской Федерации;
организация выступлений по каналам радиовещания и телевидения организаторов здравоохранения и государственной санитарно-эпидемиологической службы, педиатров, эпидемиологов, инфекционистов, сотрудников научно-исследовательских учреждений, занимающихся проблемами полиомиелита;
организация пресс-конференций и круглых столов с участием организаторов и практических работников органов и учреждений здравоохранения и государственной санитарно-эпидемиологической службы, специалистов научно-исследовательских учреждений;
подготовка пресс-релизов с оценкой эпидемиологической обстановки по полиомиелиту, состояния вакцинопрофилактики, проводимых организационных и противоэпидемических мероприятиях;
III. Повышение квалификации и информационного обеспечения медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики полиомиелита
Для эффективной реализации комплекса организационных, лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий необходима система постоянного обучения врачей (педиатров, невропатологов, инфекционистов, эпидемиологов, вирусологов, иммунологов), средних медицинских работников всех уровней по вопросам клиники, методам клинической и лабораторной диагностики, лечения, профилактики полиомиелита.
Приоритетными в обучении должны быть вопросы организации и проведения эпидемиологического надзора, статистического наблюдения, вакцинопрофилактики (плановой и туровой иммунизации), современной лабораторной диагностики, лечения, методы работы со средствами массовой информации, санитарного просвещения населения.
разработка и внедрение с 1996 г. системы тестового контроля знаний врачей во всех лечебно-профилактических учреждениях вопросов клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики полиомиелита;
Минздравом РФ утверждена 15 декабря 1997 г. Система тестового контроля знаний врачей основных специальностей (эпидемиологи, педиатры, терапевты, инфекционисты) и средних медицинских работников по общим вопросам об эпидемиологии, клинике, диагностике и профилактике полиомиелита
разработка и внедрение с 1996 г. квалификационных требований по вопросам вакцинопрофилактики полиомиелита при проведении аттестации врачей лечебно-профилактических учреждений;
подготовка двух учебных видеофильмов по вопросам клиники, лечения, диагностики и вакцинопрофилактики полиомиелита;
включение в 1996 г. в программы подготовки студентов медицинских и фармацевтических институтов и училищ, постдипломного образования врачей вопросов вакцинопрофилактики полиомиелита;
организация и проведение в 1996 г. трех рабочих совещаний с руководителями учреждений здравоохранения и государственной санитарно-эпидемиологической службы по подготовке и проведению Национальных дней иммунизации;
проведение в 1996-1999 гг. рабочих совещаний с руководящим составом органов и учреждений здравоохранения и госсанэпидслужбы по вопросам реализации национального плана действий ликвидации полиомиелита;
организация и проведение в 1996-1998 гг. курсов для вирусологов по вопросам лабораторной диагностики полиомиелита на базе НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН;
проведение в 1996-1999 гг. курсов для эпидемиологов центров госсанэпиднадзора по вопросам мониторинга эпиднадзора за полиомиелитом;
проведение в 1996-1999 гг. курсов по "Холодовой цепи" для специалистов учреждений здравоохранения и госсанэпидслужбы;
организация переводов, издание и распространение зарубежной литературы, материалов ВОЗ и др. по вопросам эпидемиологического надзора за полиомиелитом и вакцинопрофилактики;
участие научных работников, специалистов практических учреждений здравоохранения и госсанэпидслужбы в международных конференциях, совещаниях по проблемам ликвидации полиомиелита.
IV. Совершенствование системы эпидемиологического надзора за полиомиелитом, острыми вялыми параличами
Опыт работы ВОЗ по ликвидации полиомиелита, а также отечественного здравоохранения свидетельствует о том, что для достижения поставленной цели необходим эффективный эпидемиологический надзор за острыми вялыми параличами.
Использование данных эпиднадзора позволит своевременно обнаружить просчеты в иммунизации, скорректировать стратегии и принять управленческие решения.
создание в 1996-1997 гг. системы эпиднадзора за острыми вялыми параличами с использованием стандартного определения случая подозрения на полиомиелит (согласно рекомендациям ЕРБ ВОЗ) на всех уровнях медико-санитарной помощи;
внедрение с 1996 г. в практику здравоохранения критериев ЕРБ ВОЗ по подтверждению полиомиелита. (Срок: 1996 г.);
обеспечение мониторинга эпиднадзора с учетом пяти его показателей, рекомендованного ЕРБ ВОЗ;
разработка и внедрение с 1996 г. в практику здравоохранения методических рекомендаций "Эпиднадзор за полиомиелитом и другими энтеровирусными инфекциями" и санитарно-эпидемиологических правил "Профилактика полиомиелита";
создание информационно-компьютеризованной системы эпиднадзора за острыми вялыми параличами;
разработка и реализация программ по ликвидации полиомиелита;
V. Организация эффективной системы транспортировки и хранения полиомиелитной вакцины и диагностических препаратов ("холодовая цепь")
Создание необходимых температурных условий при транспортировке полиомиелитной вакцины и диагностических препаратов от предприятия-производства до центральных складов в регионах, от складов до лечебно-профилактических учреждений, а также при хранении в большей степени определяет их качество и эффективность.
Обеспечение предприятия по производству полиомиелитной вакцины и диагностических препаратов, лечебно-профилактических и аптечных учреждений, центров госсанэпиднадзора термоконтейнерами многоразового и одноразового применения, термоиндикаторами. стационарным холодильным оборудованием (холодильными камерами, холодильниками).
Проведение учебных курсов для сотрудников учреждений здравоохранения и госсанэпидслужбы по вопросам "Холодовой цепи".
VI. Организация национального органа по полиомиелиту и сети региональных лабораторий по диагностике полиомиелита
О совершенствовании лабораторной диагностики полиомиелита в РФ см. приказ Минздрава РФ от 6 мая 2000 г. N 150
Для осуществления эпидемиологического надзора за полиомиелитом и вялыми параличами необходимо создание национальной лаборатории и сети региональных лабораторий на базе научно-исследовательских институтов эпидемиологического профиля и вирусологических лабораторий центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора: НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН им. М.П.Чумакова, Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций Госкомсанэпиднадзора России, Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера, государственные центры госсанэпиднадзора областей Омской, Свердловской, Пермской, Новосибирской, Тульской, краев Ставропольского и Хабаровского.
Региональные лаборатории должны проводить необходимые диагностические исследования материала от больных, направленных из соответствующей закрепленной административной территории, осуществлять методическое руководство вирусологическими лабораториями центров госсанэпиднадзора, обеспечивать их маточными линиями культуры ткани, направлять выделенные штаммы вирусов полиомиелита в национальную лабораторию научно-исследовательского института полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН им. М.П.Чумакова для последующей идентификации и определения природы полиовируса.
Проведение в 1996 году экспертной оценки готовности к проведению лабораторных исследований на полиомиелит 9 вирусологических лабораторий НИИ и центров госсанэпиднадзора сотрудниками НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН им. М.П.Чумакова.
Обеспечение в 1996-1998 гг. лабораторной базы 9 региональных лабораторий оборудованием, реактивами, средами, диагностикумами и др.
Проведение в 1996-1997 гг. квалификационных тестов вирусологических лабораторий, осуществляющих лабораторную диагностику полиомиелита.
VII. Совершенствование производства и контроля качества препаратов для диагностики и профилактики полиомиелита
В решении вопросов ликвидации полиомиелита приоритетное значение имеет выпуск препаратов для профилактики и диагностики этой инфекции гарантированного качества, отвечающих международным требованиям.
Для этих целей предусматривается ряд мероприятий по укреплению материально-технической базы, повышению уровня технологического оснащения предприятия НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН, выпускающих эти препараты, соответствию производства требованиям GMP, а также совершенствованию качества государственного контроля препаратов лабораторией ГИСК им. Тарасевича.
обеспечение в 1996-1999 гг. научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ, связанных с организацией производства полиомиелитной вакцины по биореакторной технологии;
укрепление в 1996-1999 гг. материально-технической базы (технологическое переоснащение) предприятия по производству полиомиелитной вакцины;
оснащение в 1996-1997 гг. лаборатории ГИСК им. Тарасевича, осуществляющей контроль качества полиомиелитной вакцины (оборудованием, реактивами, средами);
VIII. Проведение прикладных научных исследований по решению оперативных задач ликвидации полиомиелита
Первостепенное значение приобретает разработка простых и быстрых диагностических тестов на выявление полиомиелита, с этой целью предусмотрено проведение прикладных научных исследований по следующим направлениям;
разработка новых "экспресс" методов обнаружения "дикого" вируса полиомиелита в материале от людей и из объектов окружающей среды;
изучение циркуляции и характеристики штаммов возбудителей полиомиелита;
изучение напряженности иммунитета к полиомиелиту у детей с целью контроля качества проведения национальных дней иммунизации;
IX. Организация и внедрение системы сертификации ликвидации полиомиелита в России
Работа будет проводиться в тесном взаимодействии с деятельностью и рекомендациями соответствующей международной комиссией Всемирной Организации Здравоохранения.
организация в 1996 г. экспертного совета, который будет оценивать эффективность реализации плана действий и вносить при необходимости коррективы, а также проводить сертификацию административных территорий, свободных от полиомиелита;
разработка в 1997 г. плана проведения сертификации;
проведение в 1997-1999 гг. мониторинга сертификационного процесса;
X. Развитие международного сотрудничества
В рамках реализации программы будет осуществляться сотрудничество с Глобальной программой ликвидации полиомиелита, международными неправительственными организациями (Ротари интернейшенел, ЮНИСЕФ, Международный Красный Крест и др.), органами здравоохранения и научно-исследовательскими институтами зарубежных стран.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
В.П. Сергиев,
Председатель Национального Комитета по сертификации РФ,
академик РАМН
21 июня 2002 г. на торжественном заседании Европейской Региональной Комиссии по Сертификации Ликвидации Полиомиелита в Копенгагене (Дания) было объявлено о достижении ликвидации полиомиелита в Европейском Регионе ВОЗ. Председатель Европейской Комиссии сэр Джозеф Смит сказал: "Комиссия сделала заключение, что в течение последних трех лет достоверно отсутствовала местная передача дикого вируса полиомиелита и объявляет Европейский регион ВОЗ свободным от полиомиелита".
"Это огромное достижение стало возможным только благодаря глобальным усилиям по ликвидации полиомиелита. Для этой цели потребовалась политическая воля и активное сотрудничество 51 государства, входящего в Европейский регион, самоотверженная работа медиков на местах и поддержка международных партнеров, тесно сотрудничавших с ВОЗ", - заявил директор Европейского регионального бюро ВОЗ доктор Марк Данзон.
В 1988 г. Всемирная ассамблея здравоохранения поставила цель - ликвидировать эту древнейшую инфекцию. Для достижения этой цели, координации усилий стран и оказания помощи национальным службам здравоохранения свои усилия объединили Всемирная организация здравоохранения, Ротари Интернешнл, Центр по борьбе с болезнями США и Детский фонд ООН. Европа не стала первым регионом ВОЗ, осуществившим ликвидацию полиомиелита на своей территории. В 1994 г. как "свободный от полиомиелита" был сертифицирован Американский регион ВОЗ, а в 2000 г. - Регион Западной части Тихого океана. В 1988 г., в начале Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита, ежегодное число больных полиомиелитом в 125 эндемичных странах превышало 350 000. В 2001 г. в 10 оставшихся эндемичными странах было учтено 480 больных.
Основой программы ликвидации полиомиелита является регулярная массовая вакцинация детей живой полиомиелитной вакциной, разработанной американским вирусологом Сэбиным. Мировое признание эта вакцина получила благодаря работам по доказательству ее эффективности и безвредности, проведенным в СССР под руководством академика М.П. Чумакова. Первый успешный опыт прекращения циркуляции дикого полиовируса на большой территории был осуществлен советскими медиками в Эстонской ССР под руководством академика С.Г. Дроздова.
В России работниками здравоохранения на протяжении 90-х годов была проведена титаническая работа по обеспечению массовой вакцинации детей, выявлению и обследованию всех подозрительных на полиомиелит случаев заболеваний. Обеспечив ликвидацию полиомиелита, российские медики в трудных современных условиях выполнили свой профессиональный долг. Бесперебойная поставка вакцины для плановой иммунизации и обеспечения одномоментной туровой вакцинации в рамках национальных и субнациональных дней иммунизации была обеспечена вакцинным производством Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН. Руководство этой работой осуществляло Министерство здравоохранения России.
Для подтверждения прекращения циркуляции дикого полиовируса на территории России был создан Национальный комитет по сертификации Российской Федерации, свободной от полиомиелита, в составе: академик РАМН Сергиев В.П. (председатель), проф. Ананьина Ю.В., проф. Брико Н.И., академик РАМН Дроздов С.Г., академик РАМН Зверев В.В., проф. Михеева И.В., д.м.н Нечкина Н.П., д.м.н. Скрипченко Н.П., академик РАМН Учайкин В.Ф. Члены Национального комитета на местах и в центре проверяли качество работы, анализировали документы, представляли отчеты в Европейское региональное бюро ВОЗ и докладывали Европейской Региональной Комиссии о положении дел в Российской Федерации. Аналогичную работу проводили Национальные комитеты всех стран, входящих в Европейский регион ВОЗ.
Достижение статуса Европы, "свободной от полиомиелита", не означает прекращения работы в этой области. Все страны региона приняли на себя обязательства: поддерживать на необходимом уровне иммунизацию детей, осуществлять эпидемиологический надзор, включающий выявление и полноценное обследование всех случаев заболеваний, подозрительных на полиомиелит, проводить адекватные противоэпидемические мероприятия в случаях завоза полиомиелита, обеспечить ликвидацию штаммов дикого полиовируса, хранящихся в вирусологических коллекциях, за исключением специально назначенных центров. Эта работа будет осуществляться до достижения глобальной ликвидации полиомиелита.
Окончательно ли медицина победила одну из самых страшных инфекций
Но в том-то и дело, что, когда речь идет о таких вирусных инфекциях, как полиомиелит, успокаиваться нельзя никогда. Ведь последствия, к которым приводит эта болезнь, чудовищны: парезы, полный или частичный паралич (атрофия мышц, деформация конечностей). При этом болеют им, к сожалению, в основном дети в возрасте до 10 лет. Поэтому есть повод поговорить о болезни подробнее.
Без времени и без возраста
Исследования продолжил шведский педиатр Карл Оскар Медин. Через полвека после своего немецкого коллеги, в 1890 году, он доказал, что полиомиелит является именно инфекционным заболеванием. Однако так и не смог назвать причину инфекции. Впрочем, шведский доктор и не мог этого сделать, ведь о существовании вирусов науке стало известно лишь через два года.
Вирусная природа болезни была доказана только в 1908 году австрийским врачом-иммунологом Карлом Ландштейнером – тем самым, который первым открыл существование групп крови, и его коллегой Эрвином Поппером. Им удалось заразить полиомиелитом обезьян. Макаке резусу было сделано внутрибрюшинное введение суспензии спинного мозга ребенка, погибшего от полиомиелита. Доктора-ученые воспроизвели паралитическое заболевание, обнаружили в спинном мозге типичные для полиомиелита человека патологические изменения. В то же самое время бактериологические исследования дали отрицательный результат. Это и послужило основанием для заключения о вирусной природе полиомиелита.
Дальнейшие интенсивные исследования болезни приходятся на начало – середину XX века, когда в странах Европы (преимущественно в Скандинавии) и Северной Америки (США, Канада) стали возникать вспышки полиомиелита. Американским ученым удалось выделить три основных иммунологических типа вируса. Но искусственно вырастить их в тканевой культуре удалось только в 1949 году. В 1954–1955 годах американский ученый Альберт Сэбин в результате пассажей в культурах клеток почек обезьян и последующей селекции непатогенных вариантов получил ослабленные штаммы вируса полиомиелита, которые стали основой для приготовления живой вакцины. Ее можно было вводить через рот.
Как раз на середину XX века приходится очередной всплеск эпидемии полиомиелита по всему миру. В этот период ежегодно только в Европе паралитическим полиомиелитом заболевало до 28 тыс. детей ежегодно. В Советском Союзе эпидемия началась в 1954 году. К этому времени в стране ежегодно фиксировали от 10 до 13,5 тыс. заболеваний. К 1958 году заболеваемость достигла 10,7 случая на 100 тыс. населения. Огромный показатель! Поэтому было принято решение о создании специального института, который будет заниматься исключительно изучением и поиском способов борьбы с этим заболеванием.
Группа советских ученых под руководством вирусологов Михаила Чумакова и Анатолия Смородинцева разработала собственную вакцину на основе ослабленных штаммов американского ученого Альберта Сэбина. К 1960 году на основе большого количества исследований было доказано, что вакцина безопасна и очень эффективна. После этого и началась широкая иммунизация населения страны. В результате заболеваемость снизилась в 200 раз. В отдельных районах страны болезнь была полностью ликвидирована.
В 1960–1961 годах было привито 80% населения страны (более 100 млн человек). Результат – 560 случаев заболевания в 1963 году. В 1967-м был зарегистрирован 61 случай. К 1980–1990 годам прошлого века более 80% территории страны было свободно от инфекции: в 1993 году констатировано 0,002 случая заболевания на 100 тыс. населения.
В 1988 году ВОЗ одобрила Программу ликвидации полиомиелита во всем мире. Россия приняла самое активное участие по обеспечению полиовирусной вакциной и ликвидации эпидемии паралитического полиомиелита во многих странах по всему миру: Японии, Бразилии, Аргентине, Греции, Болгарии, Индии, целом ряде африканских стран. Поставка вакцины осуществлялась более чем в 40 стран.
В 2002 году ВОЗ задокументировала ликвидацию полиомиелита в Европейском регионе. Россия же получила сертификат территории, свободной от циркуляции диких вирусов полиомиелита.
Врага, как говорят, лучше знать в лицо. Поэтому посмотрим, как же ведет себя вирус в организме человека.
После того как она накоплена, ткани больше не могут работать нормально, и начинается понос. Следом или даже одновременно – резкое повышение температуры, головная боль, рвота, насморк. Дальше – невыносимые боли в мышцах. Причем порой болезнь может на время отступать, давая ложную надежду на окончание мук, после чего боль и лихорадка накатывают снова.
 |
| Источник: Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН |
Именно такую клиническую картину представил в свое время Якоб Гейне. Это спинальная форма полиомиелита. Существует еще бульбарная и понтинная. Они развиваются, когда вирус поражает продолговатый мозг. При этом у больного затрудняются дыхание, глотательные движения, речь и работа сердца (бульбарная форма). Может быть поражен варолиев мост, что приводит к параличу лицевого нерва. Все это относится учеными-медиками к паралитическому полиомиелиту. Он способен серьезно искалечить человека. Или даже убить. До 10% больных погибают от паралича дыхательных мышц. Это самая опасная форма полиомиелита.
Но есть и другие его проявления. Например, болезнь может проявляться в виде относительно легкой формы менингита, чаще всего заканчивающейся полным выздоровлением. Довольно часто болезнь и вовсе ограничивается первичными симптомами: лихорадкой, желудочно-кишечными расстройствами. Более того, у большинства больных полиомиелит может вообще не вызвать никаких внешних проявлений. 85% инфицированных переносят полиомиелит без всяких симптомов, у 15% инфекция протекает как легкое или средней тяжести лихорадочное заболевание, и только у 0,1–1% инфекция протекает с поражением центральной нервной системы (необратимыми параличами, парезами, менингитами). В этом состоит коварство полиомиелита, ведь инфицированные люди с бессимптомной формой заболевания выделяют вирус и являются опасными для окружающих.
Полная, но не безоговорочная
Изучение природы заболевания – это фундамент к поиску способов его излечения. В борьбе с любой болезнью медики располагают только двумя возможностями: лечение или профилактика. Крайне редко удается совместить эти два направления и добиться успеха в обоих. Так вот, полиомиелит достаточно долго оставался болезнью, которую медики могли только изучать. При этом ни способов профилактики, ни способов лечения найти не удавалось.
Причина в том, что, как уже было сказано, отследить болезнь на стадии попадания вируса в организм фактически невозможно. Первые же симптомы появляются лишь тогда, когда вирус уже начал размножаться в организме. А на этой стадии предотвратить его разрушительное воздействие почти невозможно. Так же как почти невозможно восстановить убитые им нейроны.
Созданная Альбертом Сэбином живая вакцина стала настоящей революцией в многолетнем поиске способов борьбы с полиомиелитом. Именно ему удалось укротить вирус и добиться того, чтобы он, пройдя все те же стадии, что и дикий штамм, выходил наружу, оставляя после себя в организме человека стойкий иммунитет.
Советские ученые Михаил Чумаков и Анатолий Смородинцев доказали безопасность и эффективность живой вакцины из штаммов Сэбина. Коллективом исследователей под руководством Чумакова была создана технология промышленного производства вакцины, принципы которой были приняты последующими изготовителями. Михаил Чумаков и Альберт Сэбин в 1960 году предложили принцип массовой вакцинации как основу ликвидации полиомиелита.
Огромное преимущество живой вакцины в легкости ее применения. Вакцинация не требует инъекций, живую вакцину просто закапывают ребенку в рот. Легкость, простота и безболезненность этой процедуры и позволила в свое время провести столь масштабную работу по борьбе с полиомиелитом. Ведь для массовой вакцинации не потребовалось ни специального оборудования, ни обученного персонала.
Живой вирус лучше мертвого
ВОЗ установила, что в период 2003–2014 годов произошел 191 случай завоза дикого вируса в прежде свободные от него страны, что привело к возникновению 3763 случаев заболевания полиомиелитом в 43 странах. Тем не менее масштабы заболевания и его границы глобально сократились. Сегодня дикий полиовирус устойчив лишь в эндемичных странах – Афганистане, Нигерии, Пакистане.
В России последняя вспышка полиомиелита была зафиксирована в 1995 году в Чечне и Ингушетии. К сожалению, к этому времени в регионе из-за войны уже несколько лет не проводилась массовая вакцинация. В 1996 году был зафиксирован последний случай заболевания полиомиелитом в России. Тем не менее именно это лишний раз говорит в пользу прививки против полиомиелита.
В 2010 году мир поразила информация о том, что впервые после 1997 года вспышка полиомиелита зафиксирована в Таджикистане. Заболело 460 человек, 26 из которых умерли. Случаи заболевания полиомиелитом возникли также в Казахстане, России, Туркмении, Узбекистане.
К сожалению, в борьбе с диким вирусом инактивированная вакцина почти бессильна. Она является мощным оружием лишь для профилактики заболевания. Поэтому применение живой полиовирусной вакцины в нашей стране никогда не прекращалось. В 2013 году в Израиле была выявлена циркуляция дикого вируса полиомиелита, которая продолжалась более года. В этой стране применялась только инактивированная вакцина. Для того чтобы прервать циркуляцию, в Национальный календарь Израиля была вновь возвращена живая вакцина.
Тем не менее изучение возможностей применения инактивированной вакцины, усиления ее эффективности, повышения силы иммунитета, оставляемого вакциной, безопасности производства продолжается. В России тоже полным ходом идет разработка собственной инактивированной вакцины на основе безопасных штаммов Сэбина. Кроме того, отечественная инактивированная вакцина будет обходиться российской медицине гораздо дешевле. Западный продукт сейчас стоит порядка 380 руб. за одну инъекцию. Российский аналог – в несколько раз меньше.
Пока же приходится констатировать, что полиомиелит, хотя и фактически почти побежденный, все еще ставит перед мировой медициной много вопросов и вызовов, которые требуют серьезного к себе отношения.
Читайте также: