Реферат сальмонеллез по эпидемиологии

Дрейд А.И. Конспект врача

Сальмонеллез - это полиэтиологическая инфекционная болезнь, вызываемая различными серотипами бактерий рода Salmonella, характеризуется разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного носительства до тяжелых септических форм. В большинстве случаев протекает с преимущественным поражением органов пищеварительного тракта (гастроэнтериты, колиты).

Возбудитель - семейство Enterobacteriaceae, род Salmonella, один вид, 7 подвидов, каждый подвид разделяется на серовары в соответствии с О- и Н-антигенной специфичностью штаммов.

Большинство сальмонелл патогенны для человека, животных и птиц, но в эпидемиологическом отношении наиболее значимы для человека S. Typhimurium, S. enteridis, S. panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london (85-91% сальмонеллезов).

Морфология. Сальмонеллы - грамотрицательные палочки, имеют жгутики, подвижны.

Антигены. Сальмонеллы имеют 3 основных антигена: 0-соматический (термостабильный), Н-жгутиковый (термолабильный) и К-поверхностный (капсульный). У некоторых серотипов - Vi-антиген ("вирулентности" - один из компонентов 0-антигена) и М-антиген (слизистый).

Факторы патогенности. Основными факторами патогенности сальмонелл являются холероподобный энтеротоксин и эндотоксин липополисахаридной природы.

Устойчивость. Сальмонеллы длительно сохраняются во внешней среде, в некоторых продуктах могут размножаться, не изменяя внешнего вида и вкуса продуктов.

Сальмонеллез встречается во всех регионах мира.

Источники инфекции - домашние животные и птицы - основные, человек (больной, носитель) - дополнительный источник.

Мясо животных может обсеменяться гематогенным путем при жизни (если заболевание у них текло остро), или посмертно содержимым кишечника при неправильном забое и разделке туш животных - бактерионосителей.

Носительство сальмонелл наблюдается у кошек и собак (до 10%), а также среди грызунов (до 40%), диких птиц (голуби, воробьи, скворцы, чайки). При этом птицы могут загрязнять жилые помещения и продукты. У птиц сальмонелла может передаваться трансовариально.

Наибольшую опасность человек как источник инфекции представляет для детей первого года жизни, которые высокочувствительны ко всем кишечным инфекциям. Бактериовыделитель может представлять опасность и для взрослых в том случае, если он имеет отношение к приготовлению пищи, раздаче ее или продаже пищевых продуктов. В больницах сальмонеллез приобрел черты госпитальной инфекции.

Основной путь заражения - алиментарный, обусловленный употреблением в пищу продуктов, в которых содержится большое количество сальмонелл.

Заболеваемость сальмонеллезом несколько выше в теплое время года, что связано с ухудшением условий хранения продуктов. Госпитальные вспышки возникают чаше в холодные месяцы.

Сальмонеллезы могут встречаться в виде групповых вспышек (обычно алиментарного происхождения), так и в виде спорадических заболеваний.

1. Воротами инфекции является тонкая кишка, где происходит колонизация возбудителя.

2. Далее сальмонеллы захватываются макрофагами, но это не приводит к их фагоцитозу. Они обладают способностью не только сохраняться, но и размножаться в макрофагах, преодолевать внутри них барьер кишечного эпителия, проникать в лимфатические узлы и кровь.

3. Бактериемия у больных сальмонеллезом встречается часто, но обычно бывает кратковременной.

4. В собственном слое слизистой оболочки тонкой кишки наблюдается интенсивное разрушение бактерий с высвобождением энтеротоксина и эндотоксина.

4.1. Эндотоксин приводит к развитию лихорадки и нарушению микроциркуляции вплоть до развития инфекционно-токсического шока.

4.2.1. Энтеротоксин, активируя аденилатциклазу энтероцитов, приводит к нарастанию внутриклеточной концентрации цАМФ, фосфолипидов, Pg и др БАВ. Это приводит к нарушению транспорта ионов Na и Сl через мембрану клеток кишечного эпителия с накоплением их в просвете кишки. По возникающему осмотическому градиенту вода выходит из энтероцитов, развивается водянистая диарея. В тяжелых случаях заболевания вследствие потери жидкости и электролитов наблюдаются значительное нарушение водно-солевого обмена, уменьшение ОЦК, снижение артериального давления и развитие гиповолемического шока.

4.2.2. Одновременно развивается ДВС синдром, который является как следствием воздействия эндотоксина на свертывающую систему крови, так и гиповолемии. Страдает и сосудисто-нервный аппарат, что проявляется в понижении тонуса сосудов, нарушении терморегуляции.

Иммунные реакции представляются в виде сочетания местного (кишечного) иммунитета (секреция IgA и слабовыраженная клеточная реакция) и общего (продукция различных классов Ig и повышение фагоцитарной активности макрофагов). Возможно развитие сенсибилизации организма с формированием реакций гиперчувствительности.

Развитие тифоподобной, септической, субклинической и хронических форм сальмонеллеза объясняется возникновением иммунологической толерантности к антигенам сальмонелл (причины: мимикрия антигенов, временное снижения функциональной активности фагоцитов и лимфоцитов).

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им.М.ГОРЬКОГО

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Подготовила: студентка 5 курса 4 группы

-го медицинского факультета

Преподаватель: доц. Колесникова А.Г.

Сальмонеллез - острое зоонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое бактериями рода Salmonella, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и протекающее чаще в виде гастроинтестинальных форм различной степени тяжести, реже - в виде генерализованных форм. (Ж.И.Возианова)

Краткие исторические сведения

Сальмонеллез относят к числу повсеместно распространенных (убиквитарных) инфекций. В экономически развитых странах мира в последнее десятилетие отмечался 3-7-кратный подъем заболеваемости этой инфекцией. В отличие от большинства кишечных инфекций сальмонеллезы наиболее широко распространены в крупных благоустроенных городах, в странах, характеризующихся высоким уровнем экономического развития, что позволяет отнести их к группе болезней цивилизации. Увеличение распространения сальмонеллезов в глобальном масштабе связано с рядом причин, основные из которых: рост международной торговли продуктами животного происхождения, увеличение выпуска полуфабрикатов, процессы урбанизации; расширение сети общественного питания.

Кроме того до конца не решенной остается проблема нозокомиального сальмонеллеза.

В случае, если человек не получает своевременного адекватного лечения, сальмонеллез становится опасным своими осложнениями. Самые грозные из них: инфекционно- токсический шок, острая почечная и сердечная недостаточность.

Сальмонеллы принадлежат к семейству Enterobacteriaea, роду Salmonella. Это грамотрицательные палочки с закругленными концами. Они имеют перитрихиально расположенные жгутики, обеспечивающие им подвижность, но есть и неподвижные серотипы. Спор не образуют.

Бактерии растут на обычных питательных средах, обладают сложной антигенной структурой. Сальмонеллы способны продуцировать энтеротоксин (экзотоксин) и липополисахаридный комплекс (эндотоксин). Классификация:

Классификация сальмонеллеза еще не упорядочена, хотя наиболее признанной считается классификация Кауффмана-Уайта(1966).

По последней классификации (1992 г.), основанной на ферментативных свойствах сальмонелл, этот род включает два вида (enterica и bongori), в свою очередь подразделяющихся на семь подвидов (подродов), обозначаемых номерами или собственными именами: . enterica (I); S. salamae (II);S. arizonae (IIIа); S. diarizonae (IIIb); S. houtenae (IV);S. indica (V);S. bongori (VI).Патогенностью для теплокровных обладают в основном сальмонеллы I и II, редко - прочих подвидов. - S. enterica (I);Устойчивость во внешней среде и продуктах питания:

Бактерии устойчивы во внешней среде. Доказано, что данные микроорганизмы выдерживают прогревание, губительное действие высокой температуры проявляется лишь после 70 °С. Сальмонеллы устойчивы к низкой температуре, выживают в замороженной почве, овощах и мясе. Они резистентны к высушиванию - от нескольких недель в пыли до 3-6 мес в сухом навозе, в помете и фекалиях - от 80 дней до 4 лет.

В пищевых продуктах сальмонеллы не только хорошо сохраняются (масло, сыр, хлеб и др.), но и размножаются (молоко, мясо и др.), не изменяя внешнего вида и вкуса продуктов. Длительность сохранения бактерий в продуктах в зависимости от температуры и кислотности может составлять от нескольких дней до 1 года. Так например сальмонеллы жизнеспособны:

в мясе - около 6 мес (в тушках птиц более 1 года);

в молоке - до 20 дней; в кефире - до 1 мес;

в сливочном масле - до 4 мес; в сырах - до 1 года;

в пиве - до 2 мес;- в яичном порошке - от 3 до 9 мес;

на яичной скорлупе - от 17 до 24 дней;

Экспериментально установлено, что при длительном (свыше 1 мес) хранении куриных яиц в холодильнике S. enterica может проникать внутрь яиц через неповрежденную скорлупу и размножаться в желтке.

При 70 °С они погибают в течение 5-10 мин, в толще куска мяса выдерживают кипячение в течение некоторого времени, в процессе варки яиц сохраняют жизнеспособность в белке и желтке в течение 4 мин. Соление и копчение оказывают на них очень слабое влияние, а замораживание даже увеличивает сроки выживания микроорганизмов в продуктах питания. В то же время в продуктах, содержащих лимонный сок, уксусную кислоту, и в вине сальмонеллы быстро погибают.Некоторые способы дезинфекции продуктов питания и предметов окружающей среды от сальмонелл:

Однако на сегодняшний день известны так называемые резидентные (госпитальные) штаммы сальмонелл, отличающиеся множественной устойчивостью к антибиотикам и дезинфектантам.

эпидемиологический сальмонеллез зоонозная инфекция

* Сальмонеллез является зоонозной инфекцией.

* Источник заболевания: многие виды сельскохозяйственных и диких животных и птиц (в том числе крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, куры, утки, индюшки, грызуны, перелетные птицы), а также больной человек и бактерионоситель (особенно в случае госпитальной инфекции).

* Механизм передачи: фекально-оральный.

Основной путь передачи - пищевой, главным образом через продукты животного происхождения. Факторы передачи могут быть разнообразны, но наиболее значимы в эпидемиологическом отношении мясные блюда, блюда из фарша, мясные салаты, определенная роль принадлежит куриным и утиным яйцам.

В заражении людей роль водного пути передачи несущественна.

Контактно-бытовой путь передачи - через зараженные предметы обихода, полотенца, игрушки, горшки, руки медперсонала и матерей - наиболее вероятен в стационарах при внутрибольничных вспышках. Факторами передачи кроме того могут оказаться катетеры, эндоскопы и другая медаппаратура, при нарушении дезинфекции.

Многолетняя цикличность характеризуется короткими периодами со средней амплитудой колебания. По мнению профессора Ющука, высокие показатели в отдельные годы связаны с изменениями социально-экономических условий жизни, ростом международной торговли мясными продуктами, интенсификацией и централизацией производства комбикормов, выращиванием животных в условиях животноводческих комплексов, расширением сети общепита, а также возникновением внутрибольничных вспышек.

Сальмонеллезы регистрируются на протяжении всего года, но можно выделить летне-осеннюю сезонность. Проф. Чемич Н.Д. обосновывает этот факт тем, что в теплое время года создаются более благоприятные условия для реализации механизма передачи возбудителя. В частности, при высоких температурах происходит быстрое накопление сальмонелл в окружающей среде, и в первую очередь в инфицированных пищевых продуктах. Это ведет к формированию преимущественно клинически выраженных форм инфекции, которые чаще выявляются и регистрируются.

Распространение заболевших по месту проживания (город-село)

Своеобразие эпидемического процесса заключается в несколько большей частоте поражения городского населения по сравнению сельским, что может быть связано как с большими возможностями заражения на предприятиях общественного питания и при употреблении мясных полуфабрикатов, приобретенных в кулинарных отделах супермаркетов, так и с лучшим выявлением в городах.

Распространение заболевших по возрасту:

Возрастной состав болеющих сальмонеллезом различен, но актуальной группой являются неорганизованные дети до 1 года, что по мнению проф. Чемича Н.Д. связано с высокой восприимчивостью организма малышей, повышенной реактивностью и отсутствием типоспецифического иммунитета.

Список использованной литературы

. Покровский В.И. Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: 3-е узд. испр. и доп..- 2013.-1008 с.: ил.

. Ющук Н. Д., Мартынов Ю. В. Эпидемиология: Учеб. пособие. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2003. - 448 с: ил. - (Учеб. лит. для студ. мед. вузов).

Вывод:. В целом, динамика заболеваемости сальмонеллезом в г. Донецке за период с 1997г. по 2006 г. характеризуется короткими периодами цикличности (3-4 года) со средней амплитудой колебания, что совпадает с литературными данными и объясняется следующим: с одной стороны, влиянием постоянно действующих факторов (несоблюдение требований технологической и кулинарной технологии питания), которые определяли многолетнюю эпидемическую тенденцию, с другой стороны, причинами, которые действовали периодически или случайно (активизация эпизоотического процесса среди домашних сельскохозяйственных животных, поставки в учреждения торговли мяса, мясных продуктов, яиц из неблагополучных по сальмонеллезу хозяйств, уменьшение иммунной прослойки населения).

Рис.2 Годовая динамика заболеваемости сальмонеллезом в г. Донецке в год подъема (1999 г.) и год спада (2000 г.) заболеваемости

Вывод: Для обоих годов характерна летняя сезонность (июнь-август), однако пик заболеваемости в 1999 г. выпал на июль, в то время как в 2000 г. заболеваемость сальмонеллезом оставалась одинаково высокой и в июне, и в июле. Повышение заболеваемости в летний период совпадает с литературными данными и объясняется следующим: в теплое время года создаются более благоприятные условия для реализации механизма передачи возбудителя. В частности, при высоких температурах происходит быстрое накопление сальмонелл в окружающей среде, и в первую очередь в инфицированных пищевых продуктах. Это ведет к формированию преимущественно клинически выраженных форм инфекции, которые чаще выявляются и регистрируются.

Рис. 3 Заболеваемость сальмонеллезом по г. Донецку в различных возрастных группах в год подъема (1999 г.) и год спада (2000 г.) заболеваемости.

Вывод: Исследуя эпидемиологически значимые группы населения по возрасту, мы выявили, что показатели заболеваемости среди детей от 0 до 2-х лет значительно превышали показатели других возрастных групп как в 1999 г., так и в 2000 г. Таким образом, это позволяет выделить актуальный возраст - от 0 до 2-х лет. Приведенные данные совпадают с таковыми в литературе и объясняются следующим: высокой восприимчивостью организма малышей к сальмонеллезу, повышенной реактивностью и отсутствием типоспецифического иммунитета среди данной возрастной группы.

Рис. 4 Заболеваемость сальмонеллезом по г. Донецку в различных районах в год подъема (1999 г.) и год спада (2000 г) заболеваемости.

Вывод: Анализируя заболеваемость сальмонеллезом в различных районах г. Донецка в 1999 и 2000 гг., можно судить о том, что в год подъема наибольшая заболеваемость была зарегистрирована в Калининском районе, тогда как в год спада максимальный показатель приходился на Куйбышевский район. Это может говорить в пользу вспышек на предприятиях общественного питания, а также большем количестве спорадических случаев сальмонеллеза, регистрируемых на территории вышеуказанных районов.

Противоэпидемические мероприятия в очагах сальмонеллезов

Теги: Эпидемиологический анализ сальмонеллеза Курсовая работа (теория) Медицина, физкультура, здравоохранение

Дрейд А.И. Конспект врача

Морфология. Сальмонеллы - грамотрицательные палочки, имеют жгутики, подвижны.

Сальмонеллез встречается во всех регионах мира.

1. Воротами инфекции является тонкая кишка, где происходит колонизация возбудителя.

3. Бактериемия у больных сальмонеллезом встречается часто, но обычно бывает кратковременной.

Дрейд А.И. Конспект врача

Этиология сальмонеллеза

Морфология. Сальмонеллы - грамотрицательные палочки, имеют жгутики, подвижны.

Эпидемиология сальмонеллеза

Сальмонеллез встречается во всех регионах мира.

Патогенез сальмонеллеза

1. Воротами инфекции является тонкая кишка, где происходит колонизация возбудителя.

3. Бактериемия у больных сальмонеллезом встречается часто, но обычно бывает кратковременной.

Базовые понятия: сальмонеллезы, источник инфекции; механизм, путь, фактор передачи; восприимчивость; резистентность (иммунитет); санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия.

Эпидемиологическое определение инфекции. Сальмонеллезы – группа нетрансмиссивных зоонозов бактериальной природы, характеризующихся поражением желудочно-кишечного тракта и клинически протекающих по типу гастроэнтерита или гастроэнтероколита.

Военно-эпидемиологическая значимость.Военно-эпидемиологическая значимость сальмонеллезов определяется их способностью к развитию пищевых вспышек в организованных коллективах. В последнее время сальмонеллез приобретает черты антропонозного заболевания и способен формировать внутригоспитальные эпидемические очаги.

Эпидемиологическая характеристика возбудителя.Возбудители сальмонеллезов относятся к роду Salmonella, который дифференцируется по антигенной структуре на группы, обозначаемые буквами латинского алфавита (А, В, С, D, Е и т.д.), виды и серовары. В настоящее время известно более 2000 сероваров сальмонелл. Последняя из изданных схем Кауффмана-Уайта включает 450-групп, объединяющих 2501 серовар. От человека выделено более 700сероваров, но реальное эпидемиологическое значение имеют лишь 40-50 из них. Основную массу заболеваний в РФ обусловливают 10-12 преобладающих серотипов, из которых наибольшее значение имеют два: S.typhimuriumи S.enteritidis.

Сальмонеллы достаточно устойчивы во внешней среде. В пищевых продуктах сохраняются от нескольких дней до нескольких месяцев. Хорошо размножаются в мясе и мясных полуфабрикатах при комнатной температуре. Эндотоксины, обусловливающие патогенность сальмонелл, могут долго сохраняться и после варки мяса в толще больших кусков, а также при недостаточном прожаривании котлет. Для продуктов, обсемененных сальмонеллами характерно полное отсутствие органолептических изменений.

Механизм развития эпидемического процесса.Основными источниками возбудителей сальмонеллеза являются крупный рогатый скот, свиньи, утки, куры. Реже сальмонеллы выделяются у овец, коз и лошадей. Отмечается достаточно высокая зараженность сальмонеллами синантропных грызунов, диких птиц, рыб. Дополнительным источником инфекции является человек – больной или бактерионоситель. У 2-7% переболевших формируется острое (до 3 мес.) или хроническое носительство (от 3 месяцев до 15-20 лет), характеризующееся постоянным и массивным выделением возбудителя с испражнениями.

Основными факторами передачи возбудителя являются мясо (говядина и телятина, свинина, птица), утиные и гусиные яйца, рыба, молоко и молочные продукты, овощи. Роль воды в передаче сальмонелл незначительна. При внутригоспитальном распространении выявляются контактный (через руки медицинского персонала, предметы ухода, белье, медицинское оборудование) и воздушно-пылевой (через дыхательные пути и конъюнктиву глаз) пути заражения.

Проявления эпидемического процесса.Инкубационный период составляет 12-24 часа, но может колебаться от нескольких часов до 3 суток. Заболевание может протекать в различных клинических формах: гастроэнтеритической, гастроэнтероколитической, реже в тифоподобной или септикопиемической.

Заболеваемость среди населения формируется, главным образом, за счет спорадических случаев. Среди военнослужащих основная форма эпидемического процесса – эпизодические пищевые вспышки. Спорадическая заболеваемость и вспышки возможны в любое время, но чаще регистрируются в теплый период года.

Наиболее восприимчивы к сальмонеллезам дети до 2 лет и пожилые люди, а также лица с различными иммунодефицитными состояниями. После перенесенной инфекции формируется непродолжительный типоспецифический иммунитет.

Эпидемиологическая диагностика.В связи сважной ролью продуктов животного происхождениякак фактора передачи, ведущую роль приобретают ветеринарно-санитарные мероприятия. Особое внимание обращается на выявление источников инфекции среди военнослужащих, возвращающихся из командировок и отпусков, работников продпищеблоков.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Мероприятия по профилактике сальмонеллезов, проводимые постоянно, во многом аналогичны мерам по предупреждению других кишечных инфекций. Однако в связи с зоонозной природой заболевания существует и ряд особенностей. Важную роль играют ветеринарно-санитарные мероприятия, в ряде случаев дополнительно проводятся дератизационные мероприятия. Усиливается медицинское наблюдение за личным составом и контроль за санитарным состоянием объектов питания. Проводится борьба с мухами, особенно в местах возможного их выплода. В ряде случаев показано проведение специфической экстренной профилактики бактериофагом. В эпидемическом очаге с целью выявления путей и факторов передачи возбудителя проводят также лабораторное исследование остатков пищевого продукта или блюд, подозреваемых в качестве фактора передачи возбудителей инфекции, исследование пищевого сырья, смывов с яиц, оборудования, рук, инвентаря, и других объектов внешней среды.

Обследованию на наличие возбудителей сальмонеллезов подлежат лица с кишечными дисфункциями, переболевшие сальмонеллезом, а также поступающие на работу на предприятия пищевой промышленности, торговли, общественного питания, объекты водопользования, в детские учреждения, а также в лечебно-профилактические учреждения.

Больных, подозрительных на сальмонеллез изолируют из организованных коллективов. Сальмонеллез можно заподозрить, если присутствуют следующие клинические признаки: лихорадка более 38 о С, диарея, рвота, боли в животе.

Диспансерно-динамическое наблюдение за переболевшими. За переболевшими сальмонеллезами устанавливается диспансерное наблюдение сроком на три месяца. Перенесшие заболевание подлежат ежемесячному бактериологическому обследованию (трехкратно до окончания срока диспансерного наблюдения). В случае выявления бактерионосительства у перенесших сальмонеллез, они госпитализируются для лечения в инфекционное отделение госпиталя, после чего диспансерное наблюдение за ними возобновляется.

Контрольные вопросы:

1. Назовите особенности сальмонеллезов, определяющие их военно-эпидемиологическую значимость.

2. Перечислите основные факторы передачи при сальмонеллезах.

3. Назовите основные мероприятия по профилактике сальмонеллезов.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Читайте также: