Сальмонеллез в одной палате

Сальмонеллёз – это распространенная кишечная инфекция, основным источником заражения которой являются зараженные пищевые продукты. Возбудитель сальмонеллеза – различные бактерии рода Сальмонелл. В нашей стране их почти 500 видов, самые распространенные среди которых S. typhimurium, S. Heidelberg, S. enteritidis, S. derby, S. newport, S. Anatum, S. cholerae suis и пр., восприимчивость к которым у человека неодинакова.

Минимальная доза для заражения человека составляет от 1,5 млн. до 1,5 млрд. микробных клеток. Обычно, после перенесенного сальмонеллеза остается стойкий иммунитет, однако повторные заболевания случаются, когда они вызваны другими видами бактерий Сальмонеллы.

Сальмонелла очень устойчива и способна долго сохраняться во внешней среде:

• в водоемах — 120 дней
  
  
• в почве до 1, 5 лет
• в помещениях в пыли – до 500 дней
• в морской воде — 200 дней

В продуктах питания:

• в молоке – 20 дней
• в колбасных продуктах – 2-4 месяца
• в кефире – 2 месяца
• в замороженном мясе – от полугода до года
• в сливочном масле – 120 дней
• в пиве – 2 месяца
• в сырах – почти год.

Мясные и молочные продукты способны не только сохранять сальмонеллу, но в них она успешно размножается, при этом ни внешний вид, ни вкус продуктов не изменяется. В этом состоит коварство сальмонеллеза. Как передается эта кишечная бактерия?

• Одним из самых распространенных путей заражения сальмонеллой являются — яйца, молочные и мясные продукты
• Ни копчение, ни соление не убивают сальмонеллу
• Замораживание только способствует продлению срока выживания этих микроорганизмов в продуктах
• Только термическая обработка способна ее уничтожить, при 60 градусах сальмонелла погибает за час, а 80 градусов убивают ее за 3 минуты.
• Все дезинфекционные растворы, даже в обычных концентрациях, быстро убивают микробы сальмонеллы.

Сальмонеллез — инкубационный период

Обычно после попадания бактерий в организм болезнь начинает прогрессировать в течение 6-72 часов. То есть у сальмонеллеза инкубационный период продолжается от нескольких часов до трех суток. При своевременном лечении выздоровление происходит через 6-10 дней. Клинически сальмонеллез может проявляться либо очень ярко, либо симптомы отравления могут вообще отсутствовать. Даже при отсутствии признаков сальмонеллеза человек становится бактерионосителем, то есть может не болеть, а являться источником заражения для других людей.

Пути заражения сальмонеллезом

После заражения человека, сальмонеллы начинают быстро размножаться, в организме выделяются токсины, действие которых приводят к нарушению нервной системы и потере жидкости через кишечник. Поэтому у инфицированного человека происходит сильная интоксикация, которая выражается: диареей, повышением температуры, слабостью, рвотой, головной болью.
Существует несколько путей заражения сальмонеллезом:

Заражение сальмонеллезом возможно практически через все продукты питания. Чтобы возникло заболевание, должно произойти массивное заражение, а возбудитель сальмонеллеза лучше и быстрее размножается в белковых пищевых продуктах. Причем доля мясной продукции среди всех случаев заражения, составляет около 70 процентов. Затем идут молочные продукты, рыбные и яичные изделия. Растительные продукты питания не часто вызывают заболевание, так как в них размножение бактерий практически не происходит. При термической обработке количество сальмонелл резко сокращается, поэтому употребление горячих или теплых блюд абсолютно безопасно. Даже если небольшое количество бактерий все же сохранилось, их недостаточно, чтобы развился сальмонеллез. При длительном хранении количество возбудителя сальмонеллеза возрастает и соответственно риск заражения сальмонеллезом тоже увеличивается.

Что делать если члена семьи или близкого знакомого поразил сальмонеллез? Как передается инфекция от человека к человеку? Заражение сальмонеллезом при контакте с больным происходит так же, как при прочих кишечных инфекциях. Бациллоноситель может выделять сальмонеллу только через фекалии.

Поэтому сальмонеллез передается от человека к человеку очень редко, это происходит только при контакте, если не соблюдаются правила личной гигиены, попросту через грязные руки. К тому же массивное поражение в таком случае маловероятно, и заболевают только особо восприимчивые люди. Особенно подвержены заражению люди, ослабленные прочими болезнями, маленькие дети, пожилое население, для которых возбудитель сальмонеллеза даже в малом количестве опасен. Контактно-бытовые заражения возникают обычно в стационарах у недоношенных и ослабленных детей.

При попадании в воду фекалий зараженных людей и экскрементов больных животных возможно и водное заражение сальмонеллезом. Но размножение и накопление возбудителя болезни не происходит в водной среде, соответственно и количество бактерий в воде невелико. Такие пути заражения сальмонеллезом очень редки.

Воздушно-капельным путем кишечные инфекции, в том числе сальмонеллез, не передается.

Предполагают, что при распылении экскрементов голубей, живущих на крышах зданий, возможно попадание сальмонелл в помещение. В палатах больниц с маленькими детьми в воздухе иногда обнаруживают сальмонеллу. Такое возможно в случаях, когда в помещениях есть нарушения работы вентиляции.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Демин И.А., Брусина Е.Б.

Для подготовки к семинарским занятиям на кафедре имеется список современной литературы. Нами разработаны и опубликованы методические рекомендации по интегральной оценке состояния здоровья подростков, содержащие основы физиологии и патологии этого возраста.

Дальнейшая оптимизация преподавания данного цикла предполагает динамическое наблюдение за состоянием здоровья подростков, обучающихся в профтехучилищах, сотрудничество с военкоматами, наиболее тесное взаимодействие с подростковой службой поликлиник. Требует дальнейшего совершенствования методика подготовки специалистов подростковых кабинетов, их связь с другими ведомствами для решения вопросов охраны здоровья лиц, не достигших 18 лет. Не менее важна проблема профи-

лактики нарко- и токсикомании, алкоголизма, прививок и совместная работа со службой планирования семьи. Существует необходимость опубликования полученных данных в периодической печати.

Таким образом, участие студентов старших курсов в проводимых семинарах, конференциях и днях специалистов, безусловно, будет способствовать снижению и изменению структуры заболеваемости детей подросткового возраста.

Демин И.А., Брусина Е.Б.

МЛПУ Городская клиническая больница № 1,

Кемеровская государственная медицинская академия,

ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ ПРИ ГОСПИТАЛЬНОМ САЛЬМОНЕЛЛЕЗЕ, ВЫЗВАННОМ SALMONELLA INFANTIS

Сочетание биологических особенностей госпитальных штаммов сальмонелл, специфики лечебно-диагностического процесса и особых экологических условий стационаров позволило многим авторам [1] определить госпитальный сальмо-неллез как специфическую форму эпидемического процесса сальмонеллезной инфекции. Действительно, неоднократно подчеркивались, что антропоноз-ный характер внутрибольничных сальмонеллезов является основным и принципиальным отличием их от традиционных эпидемических форм сальмонел-лезной инфекции, которые связаны с животными, то есть являются зоонозами [1, 2]. Как источник инфекции, человек фигурирует в подавляющем большинстве случаев типичных внутрибольничных вспышек, вызванных сальмонеллами [3].

В качестве источников инфекции при внутриболь-ничном распространении сальмонелл обычно указываются: пациенты с острой клиникой сальмонеллез-ной инфекции; пациенты, являющиеся бактерионосителями сальмонелл; персонал, являющийся бактерионосителями сальмонелл, или имеющий субклинические проявления сальмонеллезной инфекции. Эпидемиологическая значимость каждой из приведенных групп в разных литературных источниках оценивается по-разному, но большинство считает, что их воздействие на эпидемический процесс параллельно и взаимосвязано [1].

Наибольшую опасность как источники инфекции, по мнению большинства исследователей, представляют пациенты с острой клиникой несвоевременно диагностированного сальмонеллеза. Именно они называются причиной возникновения первич-

ных очагов в стационарах [3]. Бактерионосители из числа пациентов признаются менее значимыми для поддержания эпидемического процесса внутрибольничных сальмонеллезов. Роль медицинского персонала различными авторами оценивается неоднозначно. Часть исследователей считает, что значение персонала стационаров сомнительно, хотя и не исключает возможность его участия как источника инфекции в эпидемическом процессе [3], другие доказывают несомненную значимость сотрудников во внутрибольничном распространении сальмонелл [1]. Важным является также тот факт, что у большого числа заразившихся в стационаре (до 62,7 %) выявить источник инфекции обычно не удается [2].

При изучении источников госпитального заражения госпитальными сальмонеллезами важным остается вопрос их активности в зависимости от серова-ра возбудителя. Наиболее подробно он изучен для сальмонеллеза, вызванного Salmonella typhimurium, которая определяет наибольшее количество случаев внутрибольничного заражения этой инфекцией. Однако в литературе неоднократно подчеркивалось, что данный серовар является далеко не единственным, имеющим возможность внутрибольничного распространения, и что другие представители рода Salmonella могут иметь отличия эпидемического процесса в госпитальных условиях, порой очень существенные [1].

Цель исследования — изучение источников сальмонеллеза, вызванного Salmonella infantis, в длительно существующем внутрибольничном очаге данной инфекции и выявление их особенностей в срав-

№ 4 2005 ^Упеащина

нении литературными данными об источниках инфекции при внутрибольничном сальмонеллезе, вызванном Salmonella typhimurium.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами проведен эпидемиологический анализ заболеваемости среди пациентов и персонала крупного многопрофильного стационара за 14-летний период (1990-2003 гг.). В материалы исследования включены результаты 1126 эпидемиологических обследований внутрибольничных очагов острых кишечных инфекций, 608 из которых — очаги сальмонел-лезной инфекции у пациентов больницы, в т.ч. 405 у лиц с сальмонеллезом, вызванным Salmonella infan-tis. Изучены результаты 179848 бактериологических обследований пациентов и персонала на сальмонеллы, 171885 бактериологических исследований внешней среды стационара, 652822 проб различных материалов на стерильность, иммунологических исследований 144 образцов сыворотки крови персонала на антитела к сальмонеллам группы С1.

В качестве источников инфекции при внутриболь-ничном распространении Salmonella infantis выступают пациенты с острой клиникой сальмонеллезной инфекции (61,9 %), пациенты-бактерионосители сальмонелл (8,5 %) и персонал (4,2 %), являющийся бактерионосителями сальмонелл или имеющий субклинические проявления сальмонеллезной инфекции. В 25,4 % случаев источники не установлены.

Основное значение имели пациенты с острой формой инфекции (205 человек, 63,9 %). Среди лиц, находившихся в тесном контакте с больными острыми формами сальмонеллеза, вызванного Salmonella infantis, определялось наибольшее число (102) вторично заразившихся. Обычно это были пациенты, размещавшиеся в одной палате с заболевшим.

Значительно больший риск заражения от больных острыми формами сальмонеллеза, вызванного Salmonella infantis, чем от бактерионосителей подтверждает следующий факт. В 153 очагах острого сальмонеллеза, вызванного Salmonella infantis, находилось 418 пациентов в контакте, из них 89 были инфицированы Salmonella infantis (21,3 %). На один источник инфекции в очаге приходилось, в среднем, 0,58 случаев вторичных заражений (от 1 до 5). В то же время, в 140 первичных очагах, где источником инфекции являлись бактерионосители, находилось 510 пациентов, среди которых инфицированными оказались 23 человека (4,5 %), на 1 источник было выявлено 0,16 случаев вторичного заражения (от 1 до 2). В среднем, острая клиника госпитального сальмонеллеза, вызванного Salmonella infan-tis, возникала у пациентов на 11 день пребывания в стационаре (от 1 дня до 2 месяцев пребывания в стационаре). Бактерионосительство среди контактных по палате лиц даже при целенаправленных бактериологических исследованиях устанавливалось, в среднем, на 14 день нахождения в стационаре (от 1 дня до 2 месяцев и более).

Заболеваемость сальмонеллезом, вызванным Salmonella infantis, среди сотрудников больницы (19902003 гг.) составила 3,22 на 1000 работающих (14 случаев) или 4,3 % от числа внутрибольничных случаев среди пациентов. Это значительно меньше того, что, согласно литературным данным, наблюдается при типичных вспышках госпитальных сальмонел-лезов (например, вызванных Salmonella typhimuri-um), во время которых данный показатель достигает 30 % и более. Инфекция у сотрудников отмечалась только в виде бактерионосительства, которое выявлялось при обследованиях по эпидемиологическим показаниям во время максимальной заболеваемости среди пациентов.

Из выявленных бактерионосителей среди персонала, врачи составили 7,1 % (1 человек), медицинские сестры — 21,3 % (3 человека), санитарки — 57,4 % (8 человек), прочий персонал — 14,2 %. Следует отметить, что в течение 6-летнего периода (19911996 гг.), несмотря на неоднократные обследования по эпидемиологическим показаниям, Salmonella in-fantis у персонала не выделялась совсем.

Одномоментные исследования персонала наиболее поражаемых отделений (144 человека) на наличие антител к сальмонеллам в крови с групповым (С1) эритроцитарным диагностикумом показали наличие таких антител у части сотрудников (2,8 % от числа обследованных), что не выше, чем у населения г. Новокузнецка. Эти данные дают основание считать, что при сальмонеллезе, вызванном Salmonella infantis, роль медицинского персонала, как источника инфекции, имеет ограниченное значение. Возможно предположить, что пациенты и персонал стационара заражаются параллельно, но из-за ненару-шенности защитных сил организма сальмонеллез, вызванный Salmonella infantis, у персонала проявляется только на пике эпидемической волны и только в виде бактерионосительства. Это подтверждается и тем, что 28,6 % сотрудников, выделявших Salmonella in-fantis (1 врач, 1 старшая медицинская сестра и 2 операционных санитарки), не были непосредственно связаны с уходом и кормлением больных.

Следует отметить высокую долю случаев саль-монеллеза, вызванного Salmonella infantis, с не установленными источниками инфекции (25,4 %), что типично для госпитального сальмонеллеза и согласуется с данными литературы.

Проведенные исследования подтвердили, что при внутрибольничном сальмонеллезе, вызванном Salmonella infantis, также как и при внутрибольничном сальмонеллезе, вызванном Salmonella typhimurium, первостепенную значимость как источники инфекции имеют пациенты с острой клиникой инфекции. Значение бактерионосителей в распространении внут-рибольничного сальмонеллеза, вызванного Salmonella infantis, судя по количеству вторично заразившихся в очагах, значительно меньше (в 3,6 раза), однако остается существенным для поддержания эпидемического процесса.

Отличительной особенностью внутрибольнично-го сальмонеллеза, вызванного Salmonella infantis, является слабое вовлечение в эпидемический процесс медицинского персонала. Исходя из результатов исследования, сотрудники как источники инфекции имеют малое значение и, скорее всего, поражаются параллельно с пациентами на пике вспы-шечного распространения возбудителя в стационаре. Однако, в силу меньшего поражения защитных сил организма, инфекция у медицинских работников развивается редко и только в виде бактерионосительства.

Аналогично внутрибольничному сальмонеллезу, вызванному Salmonella typhimurium, при внутриболь-ничном сальмонеллезе, вызванном Salmonella infan-tis, отмечается большое количество случаев заражения, при которых, несмотря на тщательное эпидемиологическое обследование очагов, не удается установить источник инфекции. Очевидно, это специ-

фично для сальмонеллезов как внутрибольничной инфекции в целом, и не зависит от серовара возбудителя.

Такое распределение ролей различных источников инфекции при сальмонеллезе, вызванном Salmonella infantis, может объясняться установленными особенностями: преимущественно скрытым течением эпидемического процесса, распространением возбудителя в большинстве случаев контактно-бытовым путем, ограниченным тесными контактами в пределах одной палаты.

1. Акимкин, В.Г. Нозокомиальный сальмонеллез взрослых /В.Г. Аким-кин, В.И. Покровский. - М., 2002. - 136 с.

2. Бухарин, О.В. Сальмонеллы и сальмонеллезы /О.В. Бухарин, Ю.Д. Каган, А.Л. Бурмистрова. - Екатеринбург, 2000. - 258 с.

3. Яфаев, Р.Х. Эпидемиология внутрибольничной инфекции /Р.Х. Яфаев, Л.П. Зуева. - Л., 1989. - 168 с.

Демко П.С., Золотухин М.И.

Кемеровская государственная медицинская академия, Кафедра патологической анатомии,

МОРФОЛОГИЯ НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ ПРИ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ И АНАФИЛАКСИИ

Возрастающая аллергизация населения становится важнейшей проблемой современной биологии и медицины. Отмеченная тенденция предрасполагает к увеличению количества клинических проявлений иммуноаллергических реакций, в том числе анафилаксии [1, 2, 3].

Цель исследования — изучение гистологических, гистохимических, морфометрических и электронно-микроскопических изменений в различных звеньях системы гипоталамус-аденогипофиз-периферические эндокринные железы (ГАПЭЖ) при анафилаксии, а также интерпретация полученных результатов с позиции дизрегуляционной патологии [4, 5].

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Эксперименты проведены на половозрелых кроликах-самцах в сентябре-октябре месяцах. Животных сенсибилизировали трехкратным внутривенным введением антирабического гамма-глобулина. На 21 сутки сенсибилизации внутривенно вводили разрешающую дозу антигена и получали анафилактический шок различной степени тяжести. Степень тяжести шока определяли, используя следующие показатели: поведение животных, частоту пульса, дыхания и уровня артериального давления. Животных декапитировали на высоте развития шоковой реакции. Проводили морфологическое исследование гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. Контролем служили сенсибилизированные кролики.

Крупноклеточные (супраоптическое — СО, паравен-трикулярное — ПВ, постоптическое — ПО) и мелкок-

леточные (супрахиазматическое — СХ, аркуатное — АР и вентромедиальное — ВМ) ядра гипоталамуса изучали на срединно-центральных срезах. Срезы окрашивали по Гомори-Габу с докраской азаном по Гей-денгайну. Определяли процентную формулу нейро-секреторных клеток, находящихся на различных этапах секреторного цикла. Измеряли диаметры их пе-рикарионов, ядер и ядрышек, вычисляли объемы. Используя окраску галлоцианин-хромовыми квасцами по Эйнарсону, выявляли нуклеиновые кислоты в зоне ядрышек нейросекреторных клеток с последующей цитофотометрией. В срединном возвышении (Ет) и задней доле гипофиза (ЗДГ) по 5-балльной системе оценивали содержание гомориположительно-го нейросекреторного вещества (НСВ) и кровенаполнение сосудов. Соматотропоциты и тиротропоциты передней доли гипофиза выявляли тетрахромным окрашиванием по АШа (1975) в нашей модификации [6]. Проводили подсчет эндокриноцитов, морфомет-рировали ядра и ядрышки, а также изучали их ультраструктуру. Кортикотропные эндокриноциты дифференцировали и исследовали по электронограммам.

После окрашивания гематоксилином-эозином измеряли ширину коры надпочечников и ее зон, определяли диаметры и рассчитывали объемы ядер и ядрышек эндокриноцитов клубочковой, пучковой и сетчатой зон. Выявляли и цитофотометрировали аскорбиновую кислоту и альфа-кетогруппы кортико-идов, исследовали 11-ОКС в плазме крови и моче. На срезах щитовидной железы, окрашенных гематоксилином и эозином, измеряли внутренние диа-

Вакцинопрофилактика эшерихиозов у детей

Для профилактики эшерихиозов в настоящее время разрабатываются, главным образом, оральные вакцины для выработки местного (кишечного) иммунитета, играющего при всех кишечных инфекциях основную протективную роль. В основу одних вакцин положен защитный эффект против факторов колонизации (фимбриальные вакцины), а в основу других – антитоксический эффект (LT/ST- токсоидные вакцины) против экзотоксина – пускового механизма диареи при ЭТЭ и холере.

В настоящее время созданы и прошли клинические испытания на добровольцах:

· оральные моновакцины против энтеропатогенных эшерихий (026, 055, 0111, 0119);

· ассоциированные вакцины против ЭПЭ с включением антигенов условно-патогенных бактерий (протея, клебсиелл и др.);

· коньюгированные бактериальные и

· липополисахаридные вакцины против энтерогеморрагического эшерихиоза для животных, которые являются бессимптомными носителями ЭГЭ и основным источником заболеваний у людей;

· инактивированная цельноклеточная вакцина против ЭТЭ, из очищенного антигена;

· оральная цельноклеточная вакцина против ЭТЭ, обработанная Е₂-колицином, среди вакцинированных уровень защиты от диарей достигал 70% при заражении как гомологичными, так и гетерологичными штаммами ЭТЭ, а иммунитет сохранялся через 6-8 месяцев после вакцинации;

· комбинированные оральные вакцины, состоящие из инактиврованных формалином CFA-положительных ЭТЭ (для стимуляции антибактериального иммунитета) и В-субъединицы холерного токсина (для выработки антитоксического иммунитета). В предварительных клинических испытаниях на взрослых добровольцах была установлена хорошая переносимость этой вакцины, которая вызывала в кишечнике образование IgA-антител, как к фимбриальным факторам адгезии и колонизации, так и к экзотоксину ЭТЭ и холерного вибриона.

Таким образом, в настоящее время разрабатываются и уже созданы высоко эффективные новые вакцинные препараты против эшерихиозов и специфическая профилактика является вполне перспективной, особенно в группах риска.

Сальмонеллез у детей занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости, особенно в раннем детском возрасте, являясь частой причиной летальных исходов. Высокий уровень заболеваемости и смертности, особенно среди детей раннего возраста, обусловлен не только многообразием источников и путей, но и частотой внутрибольничного инфицирования (роддома, отделения для новорожденных и др.) и, в первую очередь, антибиотико-резистентными штаммами сальмонелл (S.typhimurium и др.). Внутрибольничные вспышки сальмонеллеза, вызванные антибиотико-резистентными штаммами, сопровождаются, как правило, тяжелым течением и высокой летальностью.

Сальмонеллез встречается как в виде спорадических случаев, так и в виде эпидемических вспышек, чаще всего с пищевым путем инфицирования продуктами животного происхождения (молоко, мясо, яйца и др.). При большом разнообразии сальмонелл разных сероваров (более 2,5 тысяч) эпидемическими являются 10-12, а в последние годы доминирующим среди них является S. enteritidis, на долю которой приходится до 70-80% среди госпитализированных (при сохранении локального значения S.typhimurium, как внутрибольничной инфекции).

Клиническая классификация сальмонеллеза у детей

Клинические формы	Тяжесть болезни	Клинический синдром, определяющий тяжесть	Течение
1. Желудочно-кишечная: · гастрит · энтерит · гастроэнтерит · энтероколит · колит · гастроэнтероколит 2. Тифоподобная 3. Септическая (менингеальная, с ос- теомиелитом, плеври- том и др.) 4. Стертая, латентная с длительным бактериовыделением	Легкая форма Средне-тяжелая Тяжелая форма	Синдром интоксикации (эндотоксикоз) Синдромы инфекционного токсикоза: · дегидратация (токсикоз с эксикозом) · нейротоксикоз · инфекционно- токсический шок · токсико-септическое или · токсико-дистрофическое состояние · гемолитико-уремический синдром (Гассера)	Острое (до1мес.) Затяжное (до 3 мес.) Хроническое (свыше 3 мес.) Волнообразное Рецидивирующее

Список литературы по базисным разделам темы:

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О .В. Инфекционные болезни и вакцинпрофилактика у детей.– М.: Гэотар Медицина – 2006. – 687 с.

2. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Руководство по клинической вакцинологии. – М.: Гэотар Медицина. – 2006.

3.Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. - М.: Геотар Медицина.- 1998.-с. 415-428.

1. Воротынцева Н.В., Мазанкова Л.Н. Острые кишечные инфекции у детей. М., 2001.

2. Учайкин В.Ф., Молочный В.П. Инфекционные токсикозы у детей. М., 2002.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ - научиться диагностировать у больного сальмонеллез на основании анамнестических и клинико-эпидемиологических данных, правильно оценивать тяжесть заболевания, назначать и интерпретировать результаты лабораторно-диагностических исследований, проводить дифференциальную диагностику сальмонеллеза с другими диарейными заболеваниями инфекционной и неинфекционной природы, составлять программу лечения и дальнейшей тактики ведения больного, проводить противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге.

В процессе самоподготовки к данному практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам:

а) микробиологическая характеристика возбудителя и методы лабораторной диагностики сальмонеллеза;

б) анатомо-физиологические особенности строения желудочно-кишечного тракта у детей в возрастном аспекте;

в) патогенез и патоморфологическая характеристика изменений в желудочно-кишечном тракте и других органах при сальмонеллезе у взрослых больных;

г) клинико-эпидемиологические особенности сальмонеллеза у взрослых больных;

д) неотложные состояния и клинические синдромы, угрожающие жизни больного (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, инфекционно-токсический шок, ГУС, токсико-дистрофический синдром и др.);

е) клинические и лабораторные тесты для оценки степени и вида обезвоживания;

ж) особенности общего и местного иммунитета при сальмонеллезе;

з) противоэпидемические мероприятия и профилактика сальмонеллеза.

Студент должен знать:

· микробиологическую характеристику сальмонелл (антигенное строение, наличие факторов патогенности, устойчивость во внешней среде и др.);

· эпидемиологические особенности сальмонеллеза у детей на современном этапе и в возрастном аспекте;

· основные звенья патогенеза сальмонеллеза у детей и пусковые механизмы развития диарейного синдрома;

· классификацию клинических форм сальмонеллеза;

· клинические варианты желудочно-кишечной формы сальмонеллеза и критерии тяжести заболевания;

· варианты течения и исходы сальмонеллеза;

· методы лабораторной диагностики сальмонеллеза;

· принципы терапии сальмонеллеза, включая неотложные мероприятия при синдромах инфекционного токсикоза (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, ИТШ и др.);

· критерии выздоровления, правила выписки и диспансеризации;

· противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге сальмонеллезной инфекции.

Студент должен уметь:

· выявить при сборе эпиданамнеза и истории настоящего заболевания диагностически значимую информацию, свидетельствующую о наличии или отсутствии у больного сальмонеллеза;

· установить при объективном обследовании больного клинические симптомы и лабораторные признаки, характерные для сальмонеллеза;

· собранные данные записать в историю болезни, оценить и поставить предварительный диагноз;

· провести дифференциальный диагноз сальмонеллеза с заболеваниями со сходной клинической симптоматикой;

· обосновать и составить программу индивидуальной терапии, наметить тактику дальнейшего ведения больного сальмонеллезом;

· оказать неотложные мероприятия при развитии клинических синдромов, угрожающих жизни ребенка (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом II – III ст., ИТШ, ГУС и др.);

· дать рекомендации родителям при выписке ребенка из стационара;

· организовать профилактику и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Схема обследования больного с сальмонеллезом

Жалобы больного. В начале следует указать ведущие жалобы (повышение температуры, тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул и др.), затем перечислить остальные (общая слабость, снижение аппетита, нарушение сна и т.д.). Симптомы должны быть охарактеризованы подробно с указанием интенсивности, локализации болей, частоты и характера, периодичности появления, продолжительности и т.д.

При сборе эпидемиологического анамнеза следует обратить особое внимание на источник инфекции (в семье, коллективе), на контакты с больными, бактериовыделителем сальмонелл и животными, употребление инфицированных продуктов (особенно мясных и рыбных изделий, блюд из птиц и яиц). Выявляя очаг, определить количество больных, одновременность заболевания или в течение нескольких дней; установить способы обработки пищевых продуктов перед их употреблением; нарушение санитарно-гигиенического режима и условий хранения продуктов, использования для питья сырой воды, бытовые условия (отдельная квартира, общежитие, водоснабжение и т.д.).

Для уточнения анамнеза жизни ребенка, выяснить неблагоприятные факторы социальной среды, течение беременности и родов, характер вскармливания ребенка, динамику нарастания массы тела, толерантность желудочно-кишечного тракта к пищевым продуктам, аллергологический анамнез, предшествующие заболевания и их тяжесть, характер и тяжесть ранее перенесенных расстройств желудочно-кишечного тракта, наличие хронической гастроэнтерологической патологии (гастродуоденит, ферментопатия и др.).

При сборе анамнеза заболевания обратить внимание на особенность начального периода болезни (острое или постепенное), наличие последовательности развития и степени выраженности:

· симптомов нейротоксикоза (гипертермия, возбуждение, рвота, головная боль, нарушение сна, судорожная готовность или судороги, бред, потеря сознания, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и др);

· симптомов водно-электролитного дефицита (падение веса, снижение тургора тканей, западение большого родничка и глазных яблок, сухость кожи и слизистых, жажда, снижение диуреза и др.);

· признаков инфекционно-токсического шока, нарушения центральной и периферической гемодинамики (нарастание цианоза кожи и слизистых, их мраморность и бледность, снижение АД и диуреза, нарастание тахикардии, падение температуры тела ниже нормы, развитие ДВС-синдрома и др.).

Следует отметить наличие и выраженность патологических изменений со стороны желудочно-кишечного тракта и их характер, были ли врачебные осмотры и предполагаемый диагноз, лечение, полученное дома и его эффективность, проведенные обследования и их результаты.

При осмотре больного следует охарактеризовать тяжесть состояния и самочувствие больного, характер и выраженность симптомов интоксикации, токсикоза, определяя состояние большого родничка, тургора тканей, эластичность, влажность и цвет кожи и слизистых. Отметить симптомы нарушения микроциркуляции (бледность, цианоз, акроцианоз). При исследовании сердечно-сосудистой системы обратить внимание на наличие приглушения или глухости тонов сердца, нарушений сердечного ритма и АД. Определить участие живота в акте дыхания, вздутие и втянутость его, наличие видимой перистальтики, реакции брюшной стенки, состояние кишечника: урчание, спазмы, болезненность, состояние ануса: парез сфинктера, сфинктерит, трещины, выпадение слизистой прямой кишки; состояние печени и селезенки; охарактеризовать стул: частоту, консистенцию, цвет, запах, патологические примеси, состояние перевариваемости.

Все собранные данные записываются и оформляются в историю болезни.

В динамике наблюдения за больным определить объем и оценить результаты лабораторных исследований: клинического анализа крови и мочи, их значение для диагностики сальмонеллеза, сопутствующих заболеваний, осложнений, копрограммы в отношении топики поражения желудочно-кишечного тракта, его всасывающей и переваривающей способности; тестов, отражающих состояние кислотно-основного и электролитного обмена (гематокрит, относительная плотность плазмы, содержание ионов К, Na, Cl, бикарбонатов и рН крови).

Оценить диагностическую значимость бактериологического исследования кала, рвотных масс, промывных вод желудка, мочи, желчи, крови, спинно-мозговой жидкости, мокроты; серологических методов диагностики (экспресс методов ИФА, прямой метод люминисцирующих антител), ПЦР, РЛА, методов обнаружения специфических антител – РА, РНГА, ИФА).

При характеристике течения и исходов заболевания учитывать продолжительность клинических проявлений, осложнений, возможность обострения, присоединения интеркуррентных заболеваний и длительность бактерионосительства. При назначении лечения учитывается возраст больного, преморбидный фон, локализация процесса, тяжесть заболевания, наличие осложнений.

Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы:

1. У детей раннего возраста источниками сальмонеллеза являются все кроме: (1)

а) обслуживающего персонала

б) больных детей

г) домашних животных

д) насекомых (комары, тараканы).

2. Ведущий путь инфицирования сальмонеллезом у детей раннего возраста: (1)