Случаи полиомиелита на закарпатье

Мне уже посыпались вопросы, и их явно будет много - по поводу полиомиелита в Закарпатье.

Кто еще не в курсе: по сообщению Минздрава, двое деток (10 месяцев и 4 года) получили параличи от заражения вакциноассоциированным штаммом полиомиелита типа cVDPV1. Случаи не связаны друг с другом - то есть один ребенок не заразился от другого.

Это значит, что дети заболели от живого ослабленного вируса, который 60 лет применяется во всем мире для вакцинирования детей (ОПВ, те самые "капельки в рот"). Создатели этого штамма знали, что привитый такой вакциной некоторое время становится источником вакцинных вирусов, которые могут попасть в организм окружающих - более того, они считали это достоинством. Но уже потом выяснилось, что через несколько проходов ("пассажей") через человеческий организм вакцинные вирусы восстанавливают свои болезнетворные свойства и становятся таким же опасным, как его "дикие", природные сородичи.

Так появился ВАПП - вакцинно-ассоциированный паралитический полиомиелит. В последние лет сорок в Украине наблюдалась только такая, "рукотворная" разновидность этого заболевания.

ОПВ - очень дешевая и простая в применении вакцина. За 60 лет ее использования выпущены миллиарды доз, и миллиарды людей становились вторичными источниками вируса. Вакцинные штаммы находят везде, даже в промерзших лапландских озерах. Один из моих консультантов шутит, что специальная вакцинация ОПВ не требуется - достаточно просто выпить стакан воды из крана. И напоминает, что в каждой шутке есть изрядная доля правды.

Сейчас начнется очередная информационная волна: из-за того, что двое их детей парализовало из-за "одичавшего" вакцинного вируса, всех будут призывать прививаться тем самым вирусом в живой вакцине ОПВ. Может быть даже привезут миллионов двадцать доз какой-нибудь индийской вакцины и устроят поголовные добровольно-принудительные прививки.

В такой ситуации важно не поддаваться на эмоциональные речи, и заламывания рук и проклятия в адрес "антипрививочников", а для начало разобраться, что такое полиомиелит и что от него можно ожидать. Я неоднократно писал об этом, и, думаю, есть смысл повторить еще раз.

Возбудители полимиелита относятся к группе энтеровирусов. В природе существует 67 их разновидностей, которые могут вызывать параличи и даже смерть. Три из них относятся к полиовирусам, против них делают прививки. Против остальных - нет.

Если верить Минздраву, более чем в 90% случаев полиомиелитная инфекция протекает бессимптомно - в этом заключается коварство и эпидемическая опасность этой болезни. В 4-8% случаев заражение протекает в форме привычной ОРВИ или кишечной инфекции (знакомый всем "кишечный грипп"). Только у одного ребенка из ста может развиться серозный менингит. Наконец, в одном случае из нескольких сотен у ребенка с ослабленным иммунитетом может возникнуть паралитическая форма болезни, которая в особо неблагоприятных случаях может привести к смерти.

Дети, которые заболели, не были привиты. Я не знаю, по какой причине. Предположу, что дело в банальном отсутствии вакцин. Десять лет назад Минздрав централизировал и монополизировал закупки вакцин. Тендеры регулярно срываются, в последние 6 лет наблюдаются постоянные перебои и хроническое отсутствие препаратов - их поступает порядка 50% от потребности, и половина детей в стране не привита именно по этой причине.

Возможно, причина отсутствия прививки - отказ родителей. При этом количество "идейных" отказников никогда не превышало 5-10%.

Возможно, эти дети не были привиты ввиду медицинских противопоказаний. Например, живые вакцины запрещены детям с ослабленным иммунитетом. Учитывая, что у детей наблюдается паралитическая форма полиомиелита, можно предположить, что с иммунитетом у них действительно были проблемы.

В любом случае, пожелаем детишкам скорейшего выздоровления.

И последнее. Сейчас явно начнутся очередные истошные вопли о том, что непривитых нельзя пускать в школу, потому что они якобы представляют угрозу для привитых детей. Так вот, источником вакцинного штамма являются привитые. Они выделяют вирусы, которые могут заразить и покалечить других детей, в первую очередь - непривитых по медицинским противопоказаниям, которых пускают в школы и детсады без вопросов.

Рекомендую к прочтению:

На днях стало известно о двух случаях полиомиелита на Украине. Два случая полиомиелита - это совсем не шутки. Полиомиелит проявляется параличом только в 1% случаев, а 99% заболевших переносят инфекцию в легкой форме и остаются нераспознанными. Именно поэтому эпидемия обнаруживается, когда инфицированы уже сотни и быстро распространяется.

1 сентября Минздрав Украины сообщил о вспышке полиомиелита в Закарпатской области. Два случая острого вялого паралича у детей 10 месяцев и 4 лет были зафиксированы еще в конце июня и начале июля, но диагноз полиомиелита подтвердился только теперь.

По данным Минздрава Украины, в 2014 году прививку от полиомиелита получили 49% детей, а за первое полугодие 2015 года – лишь 14,1%.

Накануне в парламентском комитете по вопросам охраны здоровья собрали экстренное заседание. Вот как ситуацию прокомментировала советник президента Украины по гуманитарным вопросам Ольга Богомолец:

Почему же программы по обеспечению вакцинами не выполняются?

Причина этого, по словам главного детского иммунолога Киева Фёдора Лапия – перебои с поставкой вакцин, из-за чего детям вовремя не делают прививки. Российские вакцины уходят с украинского рынка из-за ужесточения требований лицензирования. Европейские аналоги в 10-20 раз дороже. В итоге в прошлом году вакцины от полиомиелита не было на протяжении полугода.

Вторая причина снижения охвата – массовый отказ родителей от вакцинации.

Что такое полиомиелит вакцинного происхождения?
Вакцина содержит ослабленный вирус, который, попадая в организм ребенка, существует там некоторое время, при этом не вызывая заболевания, но формируя иммунитет. После этого вирус выводится из организма.

В редких случаях, при низком уровне иммунизации населения, этот ослабленный вирус может продолжать циркулировать среди непривитых, способствуя и у них развитию иммунитета. Однако чем дольше циркулирует вирус, тем больше в нем накапливается генетических изменений. И в редких случаях он может мутировать в болезнетворную форму, так называемый циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения (цПВВП).

С 2000 года почти 3 миллиарда детей получили свыше 10 миллиардов доз вакцины. Это позволило предотвратить более 10 миллионов случаев заболевания полиомиелитом. Заболеваемость снизилась на 99%. За это время в 20 странах произошло 20 вспышек цПВВП, которые привели к 758 случаям полиомиелита.

Что делать?
В прошлом передачу циркулирующего полиовируса удавалось быстро останавливать путем проведения 2-3 этапов высококачественных кампаний иммунизации. Способ борьбы со всеми вспышками полиомиелита один — многократная иммунизация каждого ребенка с целью прекращения передачи полиомиелита, независимо от происхождения вируса.

Есть ли угроза заноса инфекции в Россию?
В России обеспокоены вспышкой полиомиелита на Украине, учитывая опыт 2010 года, когда из Таджикистана во время вспышки был завезен дикий индийский штамм вируса.

Еще одна возможность для распространения полиомиелита на территорию России – это беженцы с Украины. Однако, и на этом направлении всё вроде бы под контролем. По сообщениям Роспотребнадзора, всем беженцам, кому это требовалось, прививки сделали. И от полиомиелита, и о кори, и от других инфекций в соответствии с национальным календарем прививок.

Основные факты о полиомиелите

Полиомиелит поражает, в основном, детей в возрасте до 5 лет.
В одном из 200 случаев инфицирования развивается необратимый паралич (обычно ног). 5-10% из числа таких парализованных людей умирают из-за наступающего паралича дыхательных мышц.
В 1988 году на 41-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения была принята резолюция о ликвидации полиомиелита в мире. Это положило начало Глобальной инициативе по ликвидации полиомиелита (ГИЛП)
С 1988 года число случаев заболевания полиомиелитом снизилось более чем на 99%: с 350 000 случаев до 406 случаев в 2013 году. Такое уменьшение стало результатом глобальных усилий по ликвидации этой болезни.
В 2014 году лишь три страны (Афганистан, Нигерия и Пакистан) в мире остаются эндемичными по полиомиелиту, в то время как в 1988 году число таких стран превышало 125.
В настоящее время 80% населения планеты живет в сертифицированных на отсутствие полиомиелита регионах.
До тех пор пока в мире остается хоть один инфицированный ребенок, риску заражения полиомиелитом подвергаются дети во всех странах.

Вспышка в Таджикистане и занос полиомиелита в РФ в 2010 году
В 2010 году произошла вспышка полиомиелита в Таджикистане. Были инфицированы 458 человек. 19 случаев закончились смертельным исходом. Все случаи были зарегистрированы в северо-западной части страны. Этот район граничит с Афганистаном и Узбекистаном. Генетическое исследование показало, что выявленный полиовирус наиболее тесно связан с вирусом из Северной Индии. Это была первая вспышка инфекции в Европейском регионе, сертифицированном в 2002 году как свободный от полиомиелита.

Последний клинически подтвержденный случай полиомиелита произошел в Таджикистане в 1997 году; последний случай, подтвержденный вирусологическим тестированием – в 1991 году. В 2008 году общенациональный охват прививками был на уровне 87%. То есть значительно выше, чем на Украине в последние годы.

Вспышка привела к распространению инфекции в соседние страны. В России было зарегистрировано 14 случаев инфекции. В Туркменистане – 2 случая, в Казахстане – 1 случай.

В ответ были проведены масштабные кампании экстренной иммунизации – в Таджикистане, Узбекистане, Казахстане и России. Это помогло остановить распространение заболевания.

Эпидемия в Сирии
В 2013 году в Сирии началась вспышка полиомиелита. На 20 марта 2014 года в Сирийской Арабской Республике зарегистрировано 37 случаев инфицирования, в основном из районов боевых действий (Алеппо, Идлиб и Дейр-эз-Зор).
Дикого вируса не было в Сирии с 1999 года. По оценкам, показатели иммунизации снизились с 91% в 2010 году до 68% в 2012 году.

Один связанный случай был зарегистрирован в Ираке, впервые с 2000 года.

Начиная с октября 2013 г. в регионе проведено 24 массовых иммунизации с охватом более 22 миллионов детей
многократными дозами, в том числе в Египте, Ираке, Иордании, Сирии, Ливане, Турции, на Западном берегу реки Иордан и в Секторе Газа.

Несмотря на активные мероприятия, территория Сирии остается зоной высокого риска распространения полиомиелита.

Выводы
Вспышка полиомиелита на Украине вызвана развалом системы эпидемиологической безопасности страны, которую сначала оставили на голодном пайке, а потом и вовсе добили в угоду политическим интересам, доведя здравоохранение до состояния африканских стран. Сложившаяся теперь ситуация из-за меньшего охвата вакцинацией опаснее, чем в Таджикистане в 2010 году. Если бы на Украину попал дикий вирус, подобный таджикскому, это вызвало бы катастрофическую эпидемию. Вирус вакцинного происхождения слабее, но и он может породить крупную вспышку. Единственный способ борьбы с эпидемией полиомиелита – экстренная массовая и многократная вакцинация населения. Россия, имея огромный опыт в борьбе с полиомиелитом, разумеется, должна оказать Украине всяческую помощь в этом. А также позаботиться о своем населении. Перед нею встает и особая задача – обеспечение эпидемиологической безопасности на Донбассе. Все это задачи самого ближайшего времени, ближайших недель. Ситуация может развиваться по-разному, и будем надеяться, что удастся удержать её под контролем. Но Украина уже оказалась на краю еще одной пропасти, пропасти давно забытых эпидемий. Каким будет следующий шаг на пути к европейскому процветанию?

В День знаний Министерство здравоохранения объявило о вспышке полиомиелита в Украине. Новость мгновенно облетела всю страну, вызвав неоднозначную реакцию.

На сегодня, по данным Всемирной организации здравоохранения, эндемичными по полиомиелиту остаются всего три страны — Афганистан, Пакистан и Нигерия. Территория, где относительно привольно чувствует себя дикий вирус полиомиелита, сокращалась подобно шагреневой коже. В 1994 г был сертифицирован как свободный от полиомиелита Американский регион ВОЗ (36 государств), в 2000 г. — регионы стран Западной части Тихого океана (37 стран и территорий, включая Китай), в 2002 г. — Европейский регион ВОЗ, куда входит 51 страна. Включая Украину.

Полиомиелит — очень опасное инфекционное заболевание, вызывающее паралич и даже смерть детей, поэтому сообщение Минздрава напугало многих родителей. Дети пошли в школы и детские сады, где обмен вирусами происходит довольно быстро. Что делать?! Никаких рекомендаций, как уберечь ребенка от заражения, в министерстве почему-то не озвучили. А ведь несложно было разъяснить родителям и всем, кто работает с детьми, что полиомиелит, хоть и вызывает паралич, но относится к энтеровирусам (кишечным), которые попадают в организм, как сказано в учебниках для медиков, "фекально-оральным путем, через зараженные продукты питания и воду". Проще говоря, это болезнь грязных рук. Цепочку передачи которой можно прервать, если строго придерживаться санитарных правил — возбудитель болезни гибнет при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств. Учитывая проблемы с качеством питьевой воды во многих регионах Украины, такая рекомендация явно не была бы лишней.

Сенсация от Минздрава зацепила за живое не только ученых, занимающихся проблемами полиомиелита, но и врачей-инфекционистов, специалистов санитарно-эпидемиологической и лабораторной служб, которые годами проводят исследования, отлично знают ситуацию, умеют читать между строк. На какие факты сослались чиновники, объявив о вспышке? Лаконичное сообщение, что диагноз подтвердила Женевская лаборатория ВОЗ, может на кого-то и подействовало магически, но у специалистов вызвало целый ряд вопросов.

Когда появились эти два случая заболевания на Закарпатье? Почему о них никто не сообщил вовремя — врачи, наблюдающие этих детей, специалисты СЭС, отвечающие за эпидемиологическое благополучие области, Министерство здравоохранения? Где результаты исследований лабораторий, на основании которых принимаются все последующие решения?

Украинские ученые и врачи разных специальностей приложили много усилий, чтобы наша страна попала в список свободных от полиомиелита стран. О чем, кстати, свидетельствует сертификация ВОЗ. Но никто не поинтересовался их мнением, не пригласил на пресс-конференцию. Всех просто поставили перед фактом — на Закарпатье полиомиелит.

Когда статья готовилась к печати, появилось распоряжение министерства (устное), которое настоятельно рекомендует медикам не комментировать ситуацию. Спикерами данной темы могут выступать только министр и его заместители, связаться с которыми практически невозможно — по словам секретаря, они постоянно на совещаниях.

Может, из-за глобальной занятости госчиновники и забыли о том, что у нас давно работает государственная комиссия по диагностике полиомиелита, куда входят ученые, практикующие врачи и другие специалисты, осуществляющие эпиднадзор за острым вялым параличом (ОВП) в соответствии с критериями ВОЗ? В которых, в частности, сказано: "Ежегодно должен выявляться по крайней мере один случай ОВП, не связанный с полиомиелитом, на 100000 человек населения в возрасте до 15 лет. В эндемичных районах для обеспечения более высокой чувствительности этот показатель должен составлять 2 случая на 100000 населения".

Острый вялый паралич вызывает не только полиомиелит, но и десятки других энтеровирусов. Комиссия постоянно мониторит ситуацию с ОВП, чтобы не пропустить случаи полиомиелита. В 2014 году было зафиксировано около 150 случаев вялых параличей. Каждого ребенка обследовали, выделили штаммы возбудителя заболевания, назначили лечение. По словам инфекционистов, это не было связано с полиомиелитом, все дети выздоровели. Считается, чем больше случаев вялого паралича выявили и исследовали в регионе, тем лучше поставлен эпиднадзор, тем больше забота о безопасности и здоровье детей. Такой подход исключает случаи замалчивания ОВП.

Вялый паралич может появиться как осложнение после прививки так называемой живой вакциной ОПВ, которую применяют орально (в виде капель) для ревакцинации. Закарпатские дети, как сообщили в министерстве, болеют вакцинассоциированным полиомиелитом (ВАП). Такие случаи регистрируются в нашей стране примерно один раз в год, но никогда прежде это не служило основанием для объявления вспышки полиомиелита. Сейчас же эту новость.

О наиболее крупных вспышках полиомиелита вакцинного происхождения в научной литературе есть много сведений. Во время кампаний массовой иммунизации в 2005 году это произошло в США и в Нигерии, в 2006-м — заболели более 1600 детей в Индии, в 2008-м — зарегистрировали много случаев во всех провинциях Пакистана.

По мнению зарубежных ученых, это серьезная проблема, которая с трудом поддается решению.

На протяжении двух последних лет ВОЗ неоднократно рассматривала вопросы, связанные с полиомиелитом, массовой иммунизацией и вакцинами. Чтобы в будущем избежать вспышек циркуляции полиовируса вакцинного происхождения, было принято решение о глобальном изъятии, начиная с апреля 2016 года, живой вакцины ОПВ во всех странах, где ее используют. Национальные правительства обязаны учитывать это решение. В США и Австралии уже давно отказались от использования трехвалентной живой вакцины ОПВ, отдав предпочтение двухвалентной вакцине ИПВ, которая содержит инактивированный вирус, не вызывающий вакцинассоциированного полиомиелита.

Украина, как известно, понадеялась на международные организации, обратившись к ним за гуманитарной помощью еще в прошлом году. Канада выделила для нашей страны 3 млн канадских долларов, на которые ЮНИСЕФ закупил у французского производителя вакцины против полиомиелита. Запланированный объем поставок — 3,7 млн доз аттенуированной (живой ослабленной) вакцины и 1,1 млн доз инактивированной. Этой партии должно хватить на два года для вакцинации и ревакцинации 3 млн детей, в том числе и старшего возраста, которым раньше их не делали. Первый транш гуманитарной помощи торжественно встречали министр здравоохранения А.Квиташвили, его заместитель И.Перегинец, представители ЮНИСЕФ. Министр, отстаивающий идею передачи закупок лекарств и вакцин международным организациям и фондам, расценил это как первый успешный шаг на пути сотрудничества, которое будет расширяться.

Наверное, не ему одному тогда казалось, что коррупционные схемы почти разрушены, а вечным победителям тендеров прошлых лет отныне придется учиться жить по-новому.

Когда через три недели груз наконец-то доставили на склады "Укрвакцины", выяснилось, что ОПВ-вакцина разморожена. Специалисты еще раз перечитали инструкцию производителя, документы, утвержденные ГЭЦ при регистрации, после чего письменно обратились в Минздрав — как хранить вакцину дальше?

Производитель четко определил условия хранения: при минус 20 градусах — два года. А при температуре плюс 2 — плюс 8 — всего 6 месяцев. Повторная заморозка не допускается. (Эти инструкции легко найти в интернете, как на официальных сайтах, так и на аптечных, которые предоставляют полную информацию о фармпрепаратах.)

После переписки с ВОЗ и ЮНИСЕФ, замминистра И.Перегинец дал распоряжение — заморозить!

Почему ОПВ-вакцину сразу не развезли по регионам?

По версии Минздрава, собирались это сделать в сентябре, когда дети вернутся с каникул. Эксперты же называют несколько причин. Первая — некуда везти. Склады находятся в ведении СЭС, специалисты которой десятилетиями работали с вакцинами. Но после того как Минздрав, отстранив СЭС, взял на себя ответственность за эпиднадзор, придется делить не только обязанности, но и имущество. Непросто будет загрузить в бытовые холодильники, стоящие в областных и районных больницах, сотни тысяч доз вакцины. Вторая причина — инструкция производителя, которая является основным документом для любого препарата. Аргумент чиновников, что преквалификация ВОЗ автоматически дает право замораживать и размораживать вакцины сколько угодно раз, не имеет никакого значения для правоохранительных органов, которые в случае ЧП начнут с вопроса — почему нарушили инструкцию?

Третья причина — переговоры с партнерами в надежде разделить ответственность. На заседании профильного парламентского комитета, где обсуждалась новость о вспышке полиомиелита, И.Перегинец заявил, что производитель вроде бы согласился внести изменения в инструкцию о применении вакцины в Украине, которые разрешают несколько циклов заморозки.

В фармацевтических кругах к этому относятся скептически — может, еще и градусник специальный для Украины выпустят? Чтобы расширить температурный режим, необходимо провести дополнительные исследования. А это большие затраты и времени, и финансов, не оправданные в ситуации, когда через полгода ожидается глобальное изъятие ОПВ-вакцины.

Никто не знает, сколько времени вакцина была разморожена, при какой температуре она хранилась до повторной заморозки. Чтобы начинать массовую вакцинацию со спокойной совестью, говорят врачи-инфекционисты, необходимо убедиться, что ОПВ-вакцина эффективна и безопасна. Хорошо бы подключить единственную в Украине научную лабораторию, занимающуюся полиомиелитом и другими энтеровирусами, да она уже лет семь как закрыта. Можно провести клинические испытания на добровольцах: сделать им прививки, а через месяц проверить титры антител, которые и покажут, что представляет собой живая вакцина после повторной заморозки. Нарушения правил хранения могут значительно ослабить действие вакцины, что сведет к минимуму ее эффективность. Или еще хуже — вызвать мутацию вирусов, что может привести к вспышкам вакцинассоциированного полиомиелита.

Чтобы исключить ВАП, результатов придется ждать месяц после введения оральной полиовакцины.

А у детей, контактировавших с привитыми ровесниками, инкубационный период может достигать двух месяцев и дольше. Кто возьмет на себя ответственность — дать старт массовой вакцинальной кампании?

То, что готовится именно кампания, а не плановая работа по иммунопрофилактике полиомиелита — ни для кого не секрет. Последние пару лет в Интернете постоянно циркулирует информация о том, что в Украине возможны вспышки и даже эпидемия полиомиелита. Разноцветная инфографика ЮНИСЕФ разъясняет, как вирус полиомиелита из Пакистана или Нигерии может попасть в Украину — конечно же, "сойдет" вместе с пассажиром с борта самолета. С него и начнется цепочка заражения, прервать которую сможет только вакцинация. При всей гордости за наш Борисполь, все же в аэропортах Франкфурта, Амстердама или Будапешта пассажиров проходит в разы больше. Но вирусы, судя по картинке, туда не долетают, приземляются исключительно в Борисполе или Жулянах. Украину внесли в так называемый красный список, подчеркнув, что она, единственная из европейского региона, стоит в одном ряду с Йеменом, Эритреей, Южным Суданом, Иорданией, Угандой, ЮАР, Сирией, Ливаном, Ираком, Джибути, Мали. Каким принципом при этом руководствовались — можно только догадываться.

Минздрав, придерживая вакцину на складах, торопит с вакцинацией, ссылаясь на то, что от полиомиелита привито примерно 37–45% детей. Точной информации по регионам, возрастам, количеству ревакцинаций никто не знает, каждый раз называются новые цифры.

Врачи, работающие с детьми в поликлиниках и школах, утверждают, что прививки от полиомиелита получили 65–68% детей, в областях вроде бы остались небольшие запасы вакцин, закупленных ранее.

Представитель ВОЗ на заседании парламентского комитета заявила, что показатель вакцинации от полиомиелита в Украине упал до 12%.

По мнению сотрудников ЮНИСЕФ, к этому привели антивакцинальные настроения, появившиеся в 2008 году. (Тогда во время массовых прививок индийской вакциной КК против кори и краснухи умер десятиклассник из Краматорска). Но общими усилиями ситуацию вроде бы удалось переломить, почти втрое увеличив процент родителей, поддерживающих вакцинацию. Цель нынешней кампании — вернуть доверие украинцев к прививкам. Очевидно, ради этого выбор средств не ограничивается.

Ходят слухи, что фавориты тендеров, много лет подряд осваивающие сотни миллионов бюджетных гривен, выделенных на медпрепараты и вакцины, уже готовят пакеты документов для новых торгов. На всякий случай. История с ОПВ-вакциной наглядно продемонстрировала, как медицинское ведомство умеет работать с международными организациями, ломать старые коррупционные схемы и продвигать реформы. Зря волновались господа бизнесмены, похоже, без них бюджетный пирог не съедят, разве что понадкусывают.

Для проведения тендеров остается совсем немного времени. Скорее всего, их проведут в таком же авральном режиме, как и в прошлом году. Учитывая ситуацию, понятно, кто кому будет диктовать условия. А когда больные получат долгожданные лекарства — одному богу известно.

Чтобы удержаться в креслах, высокопоставленным чиновникам Минздрава необходима небольшая, но победоносная кампания. Похоже, ради этого отодвинули в сторону все остальные дела. Полторы сотни людей, раненных в понедельник возле парламента, спасали медики и волонтеры, которые до самого утра искали по всему городу необходимые лекарства, сдавали кровь, привозили воду, продукты питания, разыскивали родственников. Министр, появившийся в больнице на второй день, отметил, что раненые обеспечены всем необходимым, и с чувством выполненного долга отправился на пресс-конференцию, чтобы объявить о вспышке полиомиелита на Закарпатье. Согласно критериев ВОЗ, для регистрации вспышки достаточно выявить всего два случая ВАП, правда, они должны быть связаны между собой. Врачи утверждают, что двое больных детей, о которых говорилось, живут в разных местах и никак между собой не связаны.

Похоже, в министерстве не ожидали, что гуцулы проявят характер. Пресс-служба губернатора и специалисты СЭС опровергли информацию, заявив, что в Закарпатской области нет случаев заболевания полиомиелитом. Киевские специалисты, побывавшие в больнице, убедились, что дети идут на поправку, их здоровью ничего не угрожает. Но эту информацию никто не принял во внимание.

Из достоверных источников стало известно, что министерство планирует массовую вакцинацию детей против полиомиелита ОПВ-вакциной. По правилам, первую прививку делают инактивированной вакциной, а живую используют для ревакцинации. Но в случае эпидемий или вспышек полиомиелита, разрешается делать и первую, и последующие прививки ОПВ-вакциной. Говорят, чиновники выбрали именно этот вариант.

Говорили в древности иудейские старцы поучая о том, как убивать другие народы: "убейте юношей, дабы мужи не поднялись". Современные иудеи, похоже, хотят убивать и калечить даже наших детей, чтобы не было шансов.

LB.ua подготовил ответы на самые популярные вопросы украинцев о вспышке полиомиелита на Закарпатье. Помогал нам в этом главный детский иммунолог Киева Федор Лапий.

Вопрос 1. А это точно полиомиелит?

Министр здравоохранения Александр Квиташвили заявил, что на сегодняшний день есть два подтвержденных случая полиомиелита - в двух разных районах Закарпатья. Заболели непривитые дети 4 лет (Раховский район) и 10 месяцев (Тячевский район). Случаи не связаны между собой.

При этом Закарпатская СЭС заявила, что ни один случай полиомиелита в области не зарегистрирован. А у обоих заболевших детей, по версии CЭС - острый вялый паралич (который может быть вызван и другими энтеровирусами).

По информации LB.ua от специалистов Минздрава, дело было следующим образом. Когда у детей развился острый вялый паралич, их родители обратились к врачу. Сделали анализ, выделили одичавший вирус полиомиелита, предком которого является вакцинальный вирус. Всемирная организация здравоохранения подтвердила, что это полиомиелит - потому что по критериям ВОЗ такой вирус считается полиомиелитом. А у Закарпатской СЭС, видимо, какие-то свои критерии, и одичавший полиомиелит она не признает.

Два подтвержденных случая означают, что, скорее всего, есть и другие не выявленные случаи заражения. Может быть, вирус уже завезен и в другие регионы страны.

Вопрос 2. Что значит - вакцинальный одичавший вирус?

Вирус, обнаруженный на Закарпатье - одичавший далекий родственник вакцинального вируса.

На сегодняшний день существует две разновидности вакцин от полиомелита. В Украине используют обе. Для первых двух вакцинаций детей применяют ИПВ - инактивированною вакцину, которая содержит убитый вирус. Для последующих - ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина) - она содержит ослабленный полимиелитный вирус, который не представляет опасности для организма человека. При высоком охвате иммунизацией это не представляет проблемы. А при наших 14% привело к тому, что одичавшие родственники вируса свободно себя чувствуют, передаются от человека к человеку и могут вызывать заболевания с развитием острого вялого паралича.

Вирус переносится фекально-оральным путем - то есть, фактически, через все, к чему прикасается больной с грязными руками. И через воду, если в нее попадет возбудитель.

Вопрос 3. Что говорят врачи, все очень плохо?

Да, паршиво. Полиомиелит - острое инфекционное заболевание, которые вызывает поражение нервной системы, в 0,1-1% случаев развивается паралич с возможностью летального исхода.

По состоянию на 1 августа 2015 года, охват детей вакцинацией в Украине - 14%. Это очень мало. Остальные дети находятся в зоне риска.

Вопрос 4. Почему такой низкий охват вакцинацией?

Главная причина - перебои с поставкой вакцин, из-за чего детям вовремя не делают прививки. И уход с украинского рынка российских вакцин ОПВ, АДП, АДП-М, АКДП из-за того, что их производитель не стал проходить сертификацию GMP, о чем уже раньше писал LB.ua. В прошлом году вакцины от полиомиелита не было полгода.

Кроме того, многие родители сами отказываются от прививок для своих детей.

Вопрос 5. Рискуют ли взрослые заразиться?

Теоретически - да, практически - почти у всех взрослых украинцев есть иммунитет, приобретенный в детстве, когда был высокий охват вакцинацией. Кроме того, в 1996 году проходила массовая кампания по прививанию ОПВ.

Перебои с вакцинами, а также рост количества отказов от вакцинации начались 6-8 лет назад. Соответственно, наименее защищены дети в возрасте до 8 лет.

Вопрос 6. При каких симптомах следует обращаться к врачу?

Сначала заболевание выглядит как любая острая кишечная инфекция или как простуда - повышенная температура, диарея, рвота. С такими проявлениями у ребенка стоит обратиться к врачу, не пытаться самостоятельно установить диагноз. При появлении симптомов паралича, естественно, тоже следует обратиться к врачу.

Вопрос 7. Что можно сделать, чтобы защититься?

Врачи советуют прививаться. Вакцина от полиомиелита в Украине есть - осталось немного ИПВ и бОльший запас ОПВ. Если в поликлинике говорят, что вакцины нет - стоит обратиться к заведующей поликлиники или в районное управление здравоохранения.

Кроме того, чтобы не заразиться вирусом (этим и многими другими), следует соблюдать правила личной гигиены: мыть руки после посещения общественных мест, особенно, туалетов.

Вопрос 8. Не опасно ли вакцинироваться?

Трудно переубеждать людей, которые верят в то, что едва ли не все детские болезни - последствия прививок. Для них это своеобразная религия, которая обросла историями из жизни каких-то знакомых или их знакомых.

Официальная медицина однозначно стоит на том, что прививки безопасны, но должны делаться под контролем врача. В некоторых случаях врач может давать отвод от прививки, если ему кажется, что для этого конкретного ребенка вред от прививки может превысить пользу. Также медики должны контролировать состояние пациента после прививки.

Но это ни в коем случае не то же самое, что брать с родителей взятку за отвод от всех прививок. Такая практика, как уже говорилось, - одна из причин низкого охвата вакцинацией и, соответственно, вспышки полиомиелита.

Вопрос 9. Что за история с размороженной вакциной?

В Украине есть и ОПВ, и ИПВ, которые используются для вакцинации. Но до конца года имеющихся доз, скорее всего, не хватит.

На складах “Укрвакцины” лежит купленная ЮНИСЕФ для Украины за деньги Канады в качестве гуманитарной помощи ОПВ производства “Авентис Пастер”, вокруг которой разгорелся медико-политический скандал. Дело в том, что при транспортировке вакцину разморозили, а по приезду в Украину заморозили снова. По ВОЗовской инструкции оттаивание этой вакцины на этапах транспортировки в страну допустимо, как и повторная заморозка. В минздравовской инструкции к вакцине прописано, что повторно замораживать вакцину нельзя.

Мнение иммунологов, в том числе Федора Лапия, который помогал нам составлять этот текст: вакцина ОПВ безопасна. В том числе размороженная, замороженная и снова размороженная.

Но так как решение об использовании этой вакцины должны принять украинские чиновники, которые руководствуются украинской инструкцией - процесс намертво застрял. Взять на себя ответственность за использование вакцины в нарушение инструкции никто не хочет, за переписывание инструкции - тоже. Несмотря на то, что ЮНИСЕФ рекомендовал Минздраву использовать вакцину. Видимо, в памяти чиновников осталась история 2008 года с вакциной от кори и краснухи, уголовное дело по которой, кстати, до сих пор не закрыто.

Также в СМИ появилась информация о том, что с 2016 года во всех цивилизованных странах прекращается использование вакцины ОПВ вообще. Действительно, в ряде стран оральную полиомиелитную вакцину уже не используют, перешли на инактивированную вакцину (из-за того, что ОПВ применяется в первую очередь против дикого вируса, а риски завоза и распространения дикого вируса полиомиелита очень малы в развитых странах в связи с высоким охватом вакцинацией). В апреле 2016 года ВОЗ планирует переход с трехвалентной ОПВ на бивалентную ОПВ (убирается один из компонентов - вирус полиомиелита типа 2). При этом все три типа вируса будут включены в ИПВ (вакцину с мертвым вирусом).

Вопрос 10. Может, заграница пытается списать нам вакцину, которая ей самой не нужна?

Украина собиралась эту вакцину закупать за деньги налогоплательщиков.

Вопрос 11. Можно ли делать прививку от полиомиелита, если не сделана вакцина БЦЖ?

Можно. С БЦЖ в роддомах сейчас большая напряженка. Это совершенно не означает, что нельзя вакцинироваться от полиомиелита.

Вопрос 12. В Украине перебои со всеми вакцинами, значит, будут вспышки и других заболеваний?

Да, есть много случаев коклюша среди детей в разных регионах. Также врачи опасаются вспышек дифтерии из-за того, что страна уже год живет без вакцин АДП и АДП-М.

Читайте также: