Сроки наблюдения за контактными при шигеллезе

Сроки изоляции больного

Госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям.

Выписывают из больницы после исчезновения клинических симптомов, проведения курса специфического лечения и однократного отрицательного результата бактериологического исследования испражнений.

Детей, посещающих дошкольные детские учреждения, переводят в отделения для детей-реконвалесцентов при больницах, где они находятся под наблюдением и при необходимости лечатся. Выписывают детей из отделений для реконвалесцентов при условии стойкой нормализации стула в течение 15 дней и трехкратного отрицательного результата бактериологического исследования испражнений.

При отсутствии отделений для реконвалесцентов детей из дошкольных детских учреждений и школьников выписывают после исчезновения клинических симптомов при условии стойкой нормализации стула и температуры в течение 7—10 дней и трехкратного отрицательного результата бактериологического исследования испражнений, взятых через 2 дня после проведенного курса специфического лечения.

Детей из детских домов и школ-интернатов выписывают при условии стойкой нормализации стула в течение 10 дней и трехкратного отрицательного результата бактериологического исследования испражнений.

Работников пищевых и приравненных к ним учреждений выписывают после исчезновения клинических симптомов, трехкратного отрицательного результата бактериологического исследования испражнений, взятых на 3, 4 и 5-й дни после проведенного курса специфического лечения, при отсутствии патологических изменений слизистой оболочки толстой кишки (по данным ректороманоскопии). В случае противопоказаний к проведению ректороманоскопии ограничиваются копрологическим исследованием.

Сроки наблюдения за лицами, перенесшими инфекционное заболевание, и мероприятия, проводимые в этот период

Наблюдение в течение 3 — 6 месяцев.

Дети допускаются в детские учреждения через 15 дней после выписки из больницы, а лечившиеся на дому — через 15 дней после клинического выздоровления при наличии пятикратного отрицательного результата бактериологического исследования испражнений, взятых с интервалом 1—2 дня, и однократного копрологического исследования.

Если выделение возбудителей продолжается более 2 месяцев или отмечается дисфункция кишечника, то дети как больные хронической формой дизентерии отстраняются от посещения детских учреждений и подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 года с ежемесячным бактериологическим исследованием испражнении; школьники в период диспансерного наблюдения посещают школу.

Работники пищевых и приравненных к ним учреждений не допускаются к работе по специальности в течение 10 дней после выписки из больницы. За этот период производится пятикратное бактериологическое исследование испражнений и однократное копрологическое исследование. В случае положительного результата исследования переболевшие отстраняются от работы еще на 1 месяц, в течение которого производятся повторные бактериологические исследования испражнений; при необходимости —лечение. В последующем, на протяжении года, ежемесячно однократно производится бактериологическое исследование испражнений.

Если выделение возбудителей продолжается более 2 месяцев или отмечаются дисфункция кишечника и патологические изменения слизистой оболочки толстой кишки (по данным ректороманоскопии), обследуемые как больные хронической формой дизентерии отстраняются от работы по специальности и переводятся на работу, не связанную с пищевыми продуктами или обслуживанием больных и детей.

За указанными лицами проводится в течение 1 года диспансерное наблюдение с ежемесячным бактериологическим исследованием испражнений.

Сроки изоляции и наблюдения за лицами, соприкасавшимися с больным до его изоляции

Разобщение не проводится. Наблюдение в течение 7 дней после изоляции больного. У членов семьи производится однократное бактериологическое исследование испражнений; у работников пищевых и приравненных к ним учреждений бактериологическое исследование испражнений производится и в случае заболевания дизентерией соседей по общей квартире.

В детских учреждениях проводится обследование детей, персонала группы и пищеблока. До получения отрицательного результата бактериологического исследования испражнений запрещается переводить детей из группы в группу и в другие детские учреждения.

Шигеллез (дизентерия бактериальная) - заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызывается бак­териями рода шигелл.

Протекает с преимущественным поражением слизистой оболочки нижнего отдела толстого кишечника.

Эпидемиология. Резервуаром и источником шигелле-зов является человек — больной, бактерионоситель, ре-конвалесцент. Большую эпидемиологическую опасность представляют больные легкими и стертыми формами забо­левания, а также носители.

Механизм передачи фекально-оральный. В передаче инфекции имеет значение инфицирование готовых блюд (салатов, компотов, молочных продуктов). Дизентерия распространяется также через инфицированную воду, гряз­ные руки и загрязненные предметы быта. Определенную роль в передаче инфекции играют мухи. Шигеллез — ши­роко распространенное заболевание. Восприимчивость к нему всеобщая. Но чаще болеют дети до 2 лет. Сезонность приходится на август-сентябрь.

Этиология. Возбудителями шигеллезов являются мик­роорганизмы рода Shigella.

Самые распространенные представители шигелл - бак­терии Флекснера, Зонне, Ньюкаетла, Бойда, Григорье-ва-Шига.

Это грамотрицателУные бактерии, которые спор, кап­сул не образуют. Шигеллы Григорьева-Шига выделяют экзотоксин. Все дизентерийные токсины являются нервно-сосудистыми ядами. Во внешней среде дизентерийные мик­робы сохраняются до 30-45 дней.

Патогенез. Заболевание возникает при проникновении шигелл из просвета кишечника в толщу ткани кишечни­ка. Это является началом патологического процесса. Ток­сины шигелл проникают в кровь, и развивается клиника заболевания.

Клиника.Инкубационный период составляет 1-7 дней. В типичных случаях заболевание начинается остро. В кли­ническом проявлении выделяют 2 основных синдрома: син­дром общей интоксикации и синдром поражения толстой кишки. Общая интоксикация характеризуется повышени­ем температуры тела, ознобом, понижением аппетита, го­ловной болью, отмечаются понижение АД, брадикардия. Симптомы интоксикации могут появиться раньше кишеч­ных расстройств.

Признаками поражения желудочно-кишечного тракта являются боли различного характера. Вначале они раз­литы по всему животу, тупые. Затем становятся более ос­трыми, схваткообразными и локализуются в нижних от­делах живота.

Перед актом дефекации боли усиливаются, появляются тянущие боли в крестце (тенезмы), ложные позывы на низ, ощущение незавершенности акта дефекации.

При пальпации живота отмечаются спазм и болезнен­ность толстой кишки, более выраженные в левой подвздош­ной области. Стул учащен, вначале имеет каловый харак­тер, затем в кале появляется примесь крови и слизи.

По клиническим проявлениям различают следующие формы:

1)острую дизентерию: типичное течение — колитическое, атипичное течение - по типу гастроэнтероколита;

По тяжести различают легкие формы заболевания, сред-нетяжелые и тяжелые.

Легкая форма встречается в 70-80% случаев. Темпе­ратура тела может быть нормальной или субфебрильной (не более 37,8 °С). Боли в животе незначительные. Тенез-

мы и ложные позывы отсутствуют. Стул жидкий, калово­го характера, не более 10 раз в сутки.

Среднетяжелая форма характеризуется высокой тем­пературой, до 39 °С, нарушением самочувствия пациента. Появляется головная боль, исчезает аппетит, нарушается сон. Боли внизу живота носят схваткообразный характер, появляются тенезмы, ложные позывы, ощущение незавер­шенности акта дефекации.

Стул жидкий, с примесью крови и слизи, до 30 раз в сутки, необильный. При пальпации живота определяются спазм и болезненность толстой кишки, наиболее выражен­ные в левой подвздошной области, где проецируется сиг­мовидная кишка.

Тяжелая форма протекает с резко выраженными симп­томами. Температура — до 40 °С, характерна резкая сла­бость, адинамия. Аппетит отсутствует. Акт дефекации резко болезненный, сопровождается мучительными тенезмами. Стул необилен, без счета, теряет каловый характер, ста­новится слизисто-кровянистым. На слизистой оболочке сиг­мовидной кишки имеются язвы, эрозии, геморрагии.

Атипичная форма дизентерии протекает в виде остро­го гастроэнтерита или гастроэнтероколита. Чаще вызыва­ется шигеллами Зонне. Протекает эта форма с симптома­ми общей интоксикации, тошнотой, рвотой, жидким сту­лом.

Хроническая дизентерия возникает, когда не полнос­тью проведено лечение больных, при выписке из стацио­нара с нарушением сроков изоляции, при наличии сопут­ствующих заболеваний (хронический гастрит, колит, хо­лециститы, глистные инвазии), нарушении диеты.

При хронической дизентерии периоды клинического благополучия чередуются с периодами обострения. Пери­оды обострения сопровождаются незначительным повыше­нием температуры, частота стула до 3-5 раз в сутки. При­месь крови и слизи в кале может отсутствовать. Тенезмы, ложные позывы обычно не отмечаются.

При длительном течении могут появиться симптомы, указывающие на поражение желудочно-кишечного трак­та, снижение трудоспособности.

Диагностика. Острую дизентерию диагностируют на ос­новании клиники, эпидемиологических данных, инстру­ментальных методов исследования.

Основными клиническими признаками являются по­вышение температуры и колит, сопровождающийся те-незмами, ложными позывами, наличие крови и слизи в кале.

При сборе эпиданамнеза необходимо выяснить контак­ты с подобными больными, санитарно-гигиенические ус­ловия на работе и дома: где питается пациент, какие про­дукты употреблял, как их хранил, характер работы.

Диагноз шигеллеза может быть подтвержден бактерио­логическим исследованием испражнений. Посев кала не­обходимо делать до начала этиотропной терапии.

Отрицательный результат бактериологического иссле­дования не исключает диагноза дизентерии.

Серологические исследования крови (РИГА) имеют вспо­могательное значение. Кровь у пациента берут не ранее 5—7-го дня болезни. Диагностически важным считается нарастание титра в 2-4 раза при повторном исследовании крови, проведенном с интервалом 7-10 дней.

Лечение. Больного госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Клиническим основани­ем для госпитализации являются тяжелые и среднетяже-лые формы инфекции, возраст пациента (дети до 2 лет и пожилые люди).

Эпидемиологические показания - проживание в обще­житии, коммунальной квартире, многодетная семья и др.

Обязательно госпитализируют (независимо от степени тяжести заболевания) пациентов, относящихся к декрети­рованной группе населения.

Больным назначается диета № 4 (слизистые супы, каши), нежирное отварное мясо, рыба и др., комплекс витаминов группы В, витамин А, аскорбиновая кислота.

Этиотропная терапия. В легких случаях можно назна­чить нитрофурановые препараты (фуразолидон по 0,1 г 4 раза в сутки); препараты оксихинолинового ряда (интес-топан, мексаформ по 2 драже 3-4 раза в сутки). Курс лечения составляет 3—5 дней. При тяжелом течении необ­ходимо назначение антибиотиков (тетрациклин — 0,3 г 4 раза в сутки, ампициллин - 0,5 г 4 раза в сутки) в течение 7 дней.

Для предупреждения рецидивов необходимо выявление сопутствующих заболеваний и их лечение.

Уход за пациентом

1. Необходимо тщательное соблюдение больными и пер­соналом правил личной гигиены и текущей дезинфекции (мыть руки, иметь индивидуальный горшок, номер горш­ка должен соответствовать номеру кровати).

2. Палатная медсестра контролирует температуру тела, стул.

3. Тяжелых больных нельзя высаживать на горшок. Пациента укладывают на резиновое судно, после дефека­ции необходимо подмывать ягодицы, область заднего про­хода.

Дезинфекция проводится 0,5-1% -ным раствором хло­рамина, хлорной извести.

Профилактика. Реконвалесцентов после дизентерии выписывают не ранее чем через 3 дня после клинического выздоровления, т. е. нормализации стула, температуры тела и однократного отрицательного результата бактерио­логического исследования кала. Пациентов, относящихся

С целью активного выявления источника шигеллеза в плановом порядке, с профилактической целью исследуют-декретированных лиц на кишечную группу. Важное зна­чение в профилактике шигеллезов имеет комплекс сани­тарно-гигиенических мероприятий: контроль за водоснаб­жением, предприятиями общепита, канализацией, сбором нечистот. Проводится дезинфекция, дезинсепция. Необхо­дима постоянная информация населения о правилах лич­ной гигиены.

Противоэпидемические мероприятия в очаге:

2. Пациента изолируют на дому или в инфекционное отделение.

3. Контактировавших с больными лиц наблюдают 7 дней, у декретированных лиц обязательно исследуют кал на ки­шечную группу.

Если пациента госпитализируют, в домашнем очаге про­водят заключительную дезинфекцию. При лечении на дому, обеспечивают текущую дезинфекцию. Ее методам обучают членов семьи. Специфическая профилактика отсутствует.

Это острое инфекционное заболевание, вызываемое виб­рионами, характеризуется токсическим поражением тон­кой кишки, нарушением водно-электролитного обмена, развитием гиповолемического шока, поражением печени и почек.

Холера — особо опасная инфекция (ООИ), так как склонна к эпидемиям и пандемиям и дает высокую летальность.

Эпидемиология.Источником является больной чело­век или бактерионоситель.

Передается заболевание водным, пищевым, контактно-бытовым путями. В передаче инфекции участвуют мухи.

Сезонность — теплое время года.

В России эндемичные районы находятся в Ростовской, Волгоградской, Астраханской областях. Восприимчивость всеобщая и высокая, особенно среди детей.

Этиология.Возбудителями холеры являются вибрио­ны — классический и Эль-Тор.

В настоящее время наиболее распространена холера, вызываемая вибрионами Эль-Тор.

Вибрионы — мелкие, слегка изогнутые палочки, довольно устойчивые во внешней среде.

Более устойчивыми являются вибрионы Эль-Тор, они вызывают более легкие формы заболевания.

На овощах, фруктах вибрионы могут сохраняться не­сколько дней, в воде - несколько месяцев. Быстро погиба­ют при высушивании, при кипячении, в кислой среде, под действием дезинфекционных средств.

Патогенез.Воротами инфекции является пищеваритель­ный тракт. Холерные вибрионы погибают под действием соляной кислоты желудочного сока. Если вибрионы пре­одолевают кислотный барьер и достигают тонкого кишеч­ника, развивается заболевание. В тонком кишечнике виб­рионы начинают интенсивно размножаться и выделяют экзотоксин. В результате воздействия токсина слизистая оболочка кишечника начинает секретировать огромное

количество изотонической жидкости, которая не успевает всасываться в толстом кишечнике. Начинается профуз-ный понос. С жидкостью выводится из организма большое количество электролитов, солей. Кровь сгущается, умень­шается ее циркулирующий объем. Развивается обезвожи­вание, коллапс, обменный ацидоз.

Клиника.Инкубационный период колеблется от не­скольких часов до 5 суток.

Различают стертую, легкую, среднетяжелую, тяжелую формы, определяющиеся степенью обезвоживания:

I степень обезвоживания - потеря жидкости до 3% от
массы тела (легкая форма);

II степень — потеря жидкости от 4 до 6% от массы тела
(среднетяжелая форма);

III степень — потеря жидкости от 7 до 9% (тяжелая форма);

IV степень - потеря жидкости более 9% (очень тяже­лое течение).

При стертых формах возможен однократный жидкий стул при хорошем самочувствии, обезвоживание отсут­ствует.

При средней тяжести (обезвоживание II степени) бо­лезнь прогрессирует, к поносу присоединяется рвота, на­растает жажда. Количество мочи уменьшается до ану­рии. Обезвоживание быстро нарастает. Стул обильный, до 10 раз в сутки. Могут быть единичные судороги и цианоз.

Тяжелая форма холеры (обезвоживание Ш степени) ха­рактеризуется резкими признаками обезвоживания. По­являются судороги икроножных мышц, мышц живота, голос становится осипшим. Тургор кожи снижается, со-

При очень тяжелой форме холеры рвота и понос пре­кращаются. Выраженное сгущение крови и уменьшение циркулирующего объема. Возможны осложнения и леталь­ный исход.

Осложнения: острая почечная недостаточность, кол­лапс, отек легких.

Диагностика. При наличии характерных признаков и эпидданных (контакты с подобными больными, нахожде­ние в эндемичных районах в течение последних 5 дней и др.) диагностика трудностей не представляет. Но должно быть бактериологическое подтверждение диагноза.

Для бактериологического исследования у пациента бе­рут рвотные массы и кал. Взятый материал помещают в 1 % -ную пептонную во ду.

Методы лабораторной диагностики: бактериологичес­кий, иммунофлюоресцентный, серологический.

Для серологического исследования кровь берут дважды с интервалом 6—8 дней. Этот метод имеет вспомогательное значение.

Так как холера — особо опасная инфекция, взятие ма­териала у больного, его упаковка, доставка проводятся согласно инструкциям (см. приложение).

Лечение. Пациента обязательно госпитализируют, не­зависимо от тяжести заболевания. В основе лечения ле­жит восстановление водно-электролитного обмена.

При поступлении пациента взвешивают, определяют АД и центральное венозное давление, производят посев ис­пражнений и рвотных масс на питательной среде. Для общеклинического исследования берут кровь для опреде­ления содержания электролитов и относительной плотно­сти плазмы. .

Для определения потерь жидкости организуется сбор всех выделений пациента.

Затем к лечению подключаются антибиотики (тетра­циклин, левомицетин), их назначают после прекращения рвоты.

В острый период заболевания нельзя вводить сердечно­сосудистые средства.

Больному холерой необходим тщательный уход. Его помещают на специальную, холерную кровать. Объем вы­делений измеряется в посуде с мерными делениями каж­дые 2 часа, данные фиксируются в истории болезни. Па­циента необходимо согреть, обложив грелками. При рвоте голову больного поворачивают набок и книзу для того, чтобы не было аспирации рвотных масс. Постоянно про­водится текущая дезинфекция 0,5-1%-ным растворами хлорной извести, хлорамина.

В каждой палате и у выхода из отделения должен быть 0,2% -ный раствор хлорамина для обработки рук персона­ла; с этой же целью можно использовать полотенце, смо­ченное дезраствором, которое носят за поясом халата. Мед­персонал работает в противочумных костюмах III и IV

Обязательно проводится борьба с мухами.

Профилактика. В организации профилактических ме­роприятий важное значение имеют санитарно-гигиеничес­кие мероприятия: обеспечение населения доброкачествен­ной питьевой водой, продуктами питания, своевременное удаление и обезвреживание нечистот, борьба с мухами, санитарно-просветительская работа.

В инфекционных стационарах предусматривается обо­рудование холерных боксов, обеспечивается материально-техническая база на случай возникновения эпидемии. Еже­годно проводится обучение медперсонала на основании инструкций и приказов правилам работы в очаге холеры.

В теплое время года в эндемичных районах исследую* воды открытых водоемов, сточные воды на наличие возбуе дителя холеры. Всех пациентов, больных кишечными ин­фекциями, дополнительно обследуют на холеру также в теплое время года.

Вакцинация проводится по эпидемическим показаниям всему населению с двухлетнего возраста.

Важное значение в профилактике холеры имеет пре­дупреждение завоза из-за границы.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

1. Мероприятия, направленные на источник инфекции

1.1. Выявление проводится:
• при обращении за медицинской помощью;
• во время медицинских осмотров и при наблюдении за лицами, общавшимися с больными;
• в случае эпидемического неблагополучия по острой кишечной инфекции (ОКИ) на данной территории или объекте могут проводиться внеочередные бактериологические обследования декретированных контингентов (необходимость их проведения, кратность и объем определяются специалистами ЦГЭ);
• среди детей, посещающих дошкольные учреждения, воспитывающихся в домах ребенка, интернатах, отдыхающих в летних оздоровительных учреждениях, при осмотре перед оформлением в данное учреждение и бактериологическом обследовании при наличии эпидемических или клинических показаний; при приеме детей, возвращающихся в перечисленные учреждения после любого заболевания или длительного (3 дня и более без учета выходных) отсутствия (прием проводится только при наличии справки от участкового врача или из стационара с указанием диагноза болезни);
• при утреннем приеме ребенка в ДДУ (проводится опрос родителей об общем состоянии ребенка, характере стула; при наличии жалоб и клинических симптомов, характерных для ОКИ, ребенок в ДДУ не допускается, а направляется в Л ПО).

1.2. Диагностика проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований

1.3. Учет и регистрация:
Первичные документы учета информации о заболевании:
карта амбулаторного больного (ф. № 025/у); история развития ребенка (ф. № 112/у), медицинская карта (ф. № 026/у).
Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. № 060/у).

1.4. Экстренное извещение в ЦГЭ
Больные дизентерией подлежат индивидуальному учету в территориальных ЦГЭ. Врач, зарегистрировавший случай заболевания, направляет в ЦГЭ экстренное извещение (ф. № 058/у): первичное — устно, по телефону, в городе в первые 12 ч, в сельской местности — 24 ч; окончательное — письменно, после проведенного дифференциального диагноза и получения результатов бактериологического
или серологического исследования, не позже 24 ч с момента их получения.

1.5. Изоляция
Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям.
Клинические показания:
• все тяжелые формы инфекции, независимо от возраста больного;
• среднетяжелые формы у детей раннего возраста и у лиц старше 60 лет с отягощенным преморбидным фоном;
• заболевания у лиц, резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями;
• затяжные и хронические формы дизентерии (при обострении).

Эпидемические показания:
• при угрозе распространения инфекции по местужительства больного;
• работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, при подозрении в качестве источника инфекции (в обязательном порядке для полного клинического обследования)

1.6. Лечение
Приводится в соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей.

1.7. Выписка
Работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты и летние оздоровительные учреждения,выписываются из стационара после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного через 1-2 дня после окончания лечения. В случае положительного результата бактериологического обследования курс лечения повторяют.
Категории больных, не относящихся к вышеназванному контингенту, выписываются после клинического выздоровления. Вопрос о необходимости бактериологического обследования перед выпиской решается лечащим врачом.

1.8. Порядок допуска в организованные коллективы и к работе
Работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, допускаются к работе, а дети, посещающие ДДУ, воспитывающиеся в домах ребенка, детских домах, школах-интернатах, отдыхающие в летних оздоровительных учреждениях, допускаются к посещению этих учреждении сразу после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки о выздоровлении и при наличии отрицательного результата бактериологического анализа. Дополнительное бактериологическое обследование в этом случае не проводится.

Больные, не относящиеся к указанным выше категориям, допускаются к работе и в организованные коллективы сразу после клинического выздоровления.

Работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, при положительных результатах контрольного бактериологического обследования, проведенного после повторного курса лечения, переводятся на другую работу, не связанную с производством, хранением, транспортировкой и реализацией продуктов питания и водоснаб жения (до выздоровления). Если выделение возбудителя продолжается более 3 мес после перенесенного заболевания, то как хронические носители они пожизненно переводятся на работу, не связанную с продуктами питания и водоснабжением, а при невозможности перевода отстраняются от работы с выплатой пособия по соци альному страхованию.

Дети, перенесшие обострение хронической дизентерии, допускаются в детский коллектив при нормализации стула не менее чем в течение 5 дней, хорошем общем состоянии, нормальной температуре. Бактериологическое обследование проводится по усмотрению лечащего врача.

1.9. Диспансерное наблюдение.
Работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, переболевшие дизентерией, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 мес. В конце диспансерного наблюдения необходимость бактериологического обследования определяет лечащий врач.

Переболевшие дизентерией дети, посещающие дошкольные учреждения, школы-интернаты, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 мес после выздоровления. Бактериологическое обследование назначается им по показаниям (наличие длительного неустойчивого стула, выделе ние возбудителя после законченного курса лечения, снижение массы тела и др.).

Работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, при положительных результатах контрольного бактериологического обследования, проведенного после повторного курса лечения, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 мес. В конце каждого месяца проводится однократное бактериологическое обследование. Необходимость выполнения ректороманоскопии и серологических исследований определяется лечащим врачом.

Лица с диагнозом хроническая дизентерия подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес (с момента установления диагноза) с ежемесячным осмотром и бактериологическим обследованием.

Прочим категориям, переболевшим дизентерией, диспансерное наблюдение назначается по усмотрению лечащего врача.

По окончании установленного срока диспансеризации наблюдаемый снимается с учета врачом-инфекционистом или участковым врачом при условии полного клинического выздоровления и эпидемического благополучия в очаге.

2. Мероприятия, направленные на механизм передачи

В квартирных очагах проводится самим больным или лицами, ухаживающими за ним. Организует ее медицинский работник, установивший диагноз.
Санитарно-гигиенические мероприятия: больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную ее часть (комнату больного ежедневно подвергают влажной уборке и проветриванию), исключается контакт с детьми;
ограничивается число предметов, с которыми больной может соприкасаться;
соблюдаются правила личной гигиены;
выделяются отдельная постель, полотенца, предметы ухода, посуда для пищи и питья больного;
посуду и предметы, ухода за больным хранят отдельно от посуды других членов семьи;
грязное белье больного содержат отдельно от белья членов семьи.

Соблюдают чистоту в помещениях и местах общего пользования. В летнее время в помещениях систематически проводят мероприятия по борьбе с мухами. В квартирных очагах дизентерии целесообразно применять физические и механические способы дезинфекции (стирка, глаженье, проветривание), а также использовать моюще-дезинфицирующие средства, соду, мыло, чистую ветошь и т.д.

В ДДУ проводится на протяжении максимального инкубационного периода силами персонала под контролем медицинского работника

2.2. Заключительная дезинфекция
В квартирных очагах после госпитализации или излечения больного выполняется его родственниками с применением физических методов обеззараживания и моюще-дезинфицирующих средств. Инструктаж о порядке их использования и выполнения дезинфекции проводят медицинские работники Л ПО, а также врач-эпидемиолог или помощник врача-эпидемиолога территориального ЦГЭ.

В ДДУ, школах-интернатах, домах ребенка, общежитиях, гостиницах, оздоровительных учреждениях для детей и взрослых, домах престарелых, в квартирных очагах, где проживают многодетные и социально неблагополучные семьи, проводится при регистрации каждого случая центром дезинфекции и стерилизации (ЦДС) или дезинфекционным отделом территориального ЦГЭ в течение первых суток с момента получения экстренного извещения по заявке врача-эпидемиолога или его помощника. Камерная дезинфекция не проводится. Применяют дезинфекционые средства, разрешенные к применению Министерством здравоохранения

2.3. Лабораторные исследования внешней среды

Вопрос о необходимости исследований, их виде, объеме, кратности решается врачом-эпидемиологом или его по мощником.
Для бактериологического исследования, как правило, делают забор проб остатков пищи, воды и смывов с объектов внешней среды

3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции

3.1. Выявление
Лицами, общавшимися с источником инфекции, в ДДУ являются дети, посещавшие ту же группу, что и заболевший, в ориентировочные сроки заражения; персонал, сотрудники пищеблока, а в квартире — проживающие в этой квартире.

3.2. Клинический осмотр

Осуществляется участковым врачом или врачом-инфекционистом и включает опрос, оценку общего состояния, осмотр, пальпацию кишечника, измерение температуры тела. Уточняется наличие симптомов заболевания и дата их возникновения

3.3. Сбор эпидемиологического анамнеза

Выясняются наличие подобных заболеваний по месту работы (учебы) заболевшего и общавшихся с ним, факт употребления заболевшим и общавшимися продуктов питания, которые подозреваются в качестве фактора передачи.

3.4 Медицинское наблюдение

3.5. Режимно-ограничительные мероприятия

Проводятся в течение 7 дней после изоляции больного. Прекращается прием новых и временно отсутствовав ших детей в группу ДДУ, из которой изолирован больной.
После изоляции больного запрещается перевод детей из данной группы в другие. Не допускается общение с детьми других групп. Запрещается участие карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях.
Прогулки карантинной группы организуются при соблюдении групповой изоляции на участке; выход и возвращение в группу с прогулки, а также получение пищи — в последнюю очередь.

3.6. Экстренная профилактика
Не проводится. Можно использовать дизентерийный бактериофаг

3.7. Лабораторное обследование
Вопрос о необходимости исследований, их виде, объеме, кратности определяется врачом-эпидемиологом или его помощником.
Как правило, в организованном коллективе бактериологическое обследование общавшихся лиц выполняется, если заболел ребенок до 2 лет, посещающий ясли, работник пищевого предприятия или приравненный к нему.

3.8. Санитарное просвещение
Проводится беседа о профилактике заражения возбудителями кишечных инфекций