Трихомонады не обнаружены в поле зрения

Норма и патология

Материал из уретры мужчины при норме не отличается изобилием. Единичные лейкоциты, переходный эпителий в мазке, единичные палочки – вот и все, что может предоставить нам здоровый мужчина. Появление большого количества лейкоцитов в мазке сильного пола, как правило, сопровождается присутствием виновников воспаления (гонококков, трихомонад, дрожжеподобных грибков рода Candida и др), которое лечат, а затем берут анализ вновь, чтобы убедиться в успехе принятых мер.

V – материал из влагалища, C – цервикального канала (шейки матки), U – уретры

Флора и цитология – в чем их различие?

Если у мужчин анализ берут только из уретры, то у женщин объектов исследования побольше: уретра, влагалище, шейка матки, цервикальный канал. Правда, иной раз берут аспират из полости матки и тоже делают мазки, однако это считается биопсийным материалом, который просматривает цитолог. Он же выносит заключение. Аспираты не берут при профилактических осмотрах, этот анализ используется исключительно с диагностической целью для выявления раковых и предраковых заболеваний главного детородного органа у женщин. Кроме того, если аспират залить формалином, а потом нанести его на стекла и покрасить, то получится гистологический препарат, который в диагностике злокачественных новообразований считается последней инстанцией.

Наверное, многие слышали выражения: “мазок на флору”, “мазок на цитологию”. Что все это значит? В чем они схожи и в чем их различие?

Дело в том, что в мазке на флору на большом увеличении с иммерсией врач может посчитать клетки, обнаружить трихомонады, дрожжи, диплококки, гарднереллу и другие микроорганизмы, представляющие богатый биоценоз женской половой сферы. Но он не сможет определить морфологические изменения эпителия, поскольку это разные направления лабораторной диагностики, где цитология занимает отдельную нишу. Исследование клеточного состава какого-то материала требует, кроме определенных знаний, еще и специальной подготовки. Изучение патологических изменений клетки и ядра теоретически дает очень мало, здесь, как говорят, нужен наметанный глаз.

Расшифровкой анализа в обоих случаях (флора и цитология) занимается врач, нам предстоит лишь слегка ознакомиться с некоторыми понятиями, чтобы, столкнувшись с подобной проблемой, не пугаться и не впадать в панику.

Цитологическое исследование

Задачи и функции цитологии значительно шире, следовательно, шире и ее возможности. Врач, исследующий материал, основное внимание уделяет состоянию эпителиальных клеток с целью выявления патологических процессов (воспаление, дисплазия, злокачественные новообразования) и одновременно отмечает флору. Чаще всего исследованию подлежит влагалищная порция шейки матки, представленная многослойным (четырехслойным) плоским эпителием (МПЭ) и шеечный канал. При правильно взятом мазке из цервикального канала в цитологическом препарате при норме четко просматривается призматический (цилиндрический) эпителий, единичные лейкоциты и обедненная микрофлора, которая могла попасть из нижележащих отделов (из влагалища, например).

Следует заметить, что цитологический препарат более информативный, поскольку способ окрашивания (по Романовскому-Гимзе, Паппенгейму или Папаниколау) дает более четкую картину. Клетки просматриваются сначала на малом увеличении, чтобы оценить общее состояние препарата, а затем на большом (с иммерсией), дабы рассмотреть не только сам эпителий, но и изменения в ядре, свойственные тому или иному заболеванию. Одним словом, цитолог видит флору, воспаление, а в большинстве случаев его причину и изменения, которые повлек этот воспалительный процесс. А также ориентировочные признаки инфекций, представляющих особые трудности в диагностике, предопухолевые и опухолевые состояния эпителия.

Что касается мазка на ИППП, то его желательно исследовать как цитологический препарат. Взятый на флору и окрашенный метиленовым синим мазок, является самым первостепенным, доступным и дешевым, а поэтому наиболее распространенным методом диагностики в гинекологии. Однако, к сожалению, он не дает необходимой полноты картины для диагностического поиска ЗППП и их последствий.

Кроме всех возможных обитателей, которые при заражении или нарушении биоценоза видны и в мазке на флору (трихомонада, дрожжи, лептотрикс), в исследуемом материале (цитология) можно обнаружить косвенные признаки присутствия микроорганизмов, которые выявить с помощью микроскопических методов весьма проблематично:

Конечно, поставить диагноз герпетической, цитомегаловирусной или папилломавирусной инфекции при цитологическом анализе нельзя, однако предположить ее можно, а это уже является основанием для дальнейшего, более углубленного обследования в конкретном направлении (ИФА, ПЦР, культуральный метод и пр.). Таким образом, цитология позволяет сузить круг диагностического поиска, избежать ненужных анализов, сэкономить время, а также оперативно начать лечебные мероприятия.

Как правильно подготовиться к анализу?

Поскольку самым простым и доступным методом выявления воспалительных процессов урогенитального тракта, как у мужчин, так и у женщин, является мазок на флору, то ему необходимо уделить больше внимания и научить читателя немного разбираться в записях, занесенных в бланк.

Однако прежде чем нанести визит к врачу, пациенты должны знать некоторые незамысловатые правила:

Выполнив данные советы, человек отправляется на прием, где ему возьмут мазок, покрасят и посмотрят под микроскопом. Расшифровкой займется врач, а пациент получит на руки заключение, и ему, вероятно, интересно будет узнать, что значат все эти цифры и слова.

Что можно увидеть в мазке из уретры у мужчин?

Наверное, читатель догадался, что забор анализа у мужчин вряд ли оставит приятные воспоминания, ведь объект исследования у них не настолько доступен, поэтому действительно будут иметь место неприятные ощущения, которые, возможно, не покинут человека еще несколько часов. Иногда во избежание этого, врач назначает пациенту массаж простаты, который осуществляется за несколько дней до процедуры per rectum, то есть, через прямую кишку.

Однако, если жжение и болезненность в половом члене продолжает напоминать о себе несколько дней, а к этим явлениям добавились еще и похожие на гнойные выделения – поход к врачу неминуем. Но если все прошло благополучно, то, может быть, мужчин успокоит тот факт, что в их мазке, взятом из уретры, все выглядит намного проще, если, конечно, анализ нормальный:

• Норма лейкоцитов – до 5 клеток в поле зрения;
• Флору составляют единичные палочки;
• Общий фон разбавляет эпителий уретры (в основном, переходный) – приблизительно 5-7 (до 10) клеток;
• Небольшое количество слизи, не играющее никакой роли;
• Иной раз в мазке может присутствовать условно-патогенная флора в единичных экземплярах (стрептококки, стафилококки, энтерококки), однако чтобы ее дифференцировать, необходимо покрасить мазок по Граму.

В случае воспалительного процесса мазок меняется:

1. Появляется большое количество лейкоцитов в мазке, иногда не подлежащее подсчету;
2. Кокковая или кокко-бациллярная флора вытесняет палочковую;
3. В препарате присутствуют микробы, вызвавшие воспаление (трихомонады, гонококки, дрожжи и др.);
4. Микроорганизмы типа хламидий, уреа- и микоплазм под микроскопом вряд ли возможно увидеть, точно так же, как и отличить патогенные диплококки, вызывающие гонорею, от попарно лежащих энтерококков или цепочки Enterococcus faecalis (энтерококки тоже) от стрептококков, поэтому в таких случаях для уточнения вида возбудителя исследование дополняют культуральным методом или практически универсальной и популярной в наше время ПЦР (полимеразная цепная реакция);
5. За редким исключением в мужском мазке можно обнаружить кишечную палочку (вопиющее нарушение гигиенических правил!), приносящую пользу в кишечнике, но вызывающую циститы, уретриты, простатиты, попадая в мочеиспускательный канал мужчины. Для ее дифференцировки также необходимы дополнительные лабораторные методы исследования.

Аналогично поступают и с женскими мазками, поскольку найденные диплококки могут оказаться отнюдь не нейссериями и гонорею не вызывать. Кстати, кишечную палочку (Escherichia coli), энтерококк (Enterococcus faecalis), стафилококки со стрептококками и другие микроорганизмы в женских мазках встречаются значительно чаще, что обусловлено строением женских половых органов.

Экосистема женского урогенитального тракта

Лейкоциты в мазке, взятом в гинекологии хоть на флору, хоть на цитологию, не единственные клетки, присутствующие в препарате. Кроме того, они выступают лишь как следствие или реакция на происходящие в экосистеме события (колебания гормонального фона, воспаление). Например, их повышение в различные фазы цикла обусловлено гормональным влиянием, поэтому при заборе материала в бланке направления указывается дата последних месячных.

Экосистема женских половых органов включает микроорганизмы, занимающие определенные ниши, которыми являются: эпителий влагалища, шейки матки, цервикального канала, богатого эндоцервикальными железами. Эти анатомические образования обеспечивают условия для жизнедеятельности тех или иных микроорганизмов. Некоторые из обитателей являются обязательными (облигатными), другие же попадают извне в силу определенных обстоятельств и вызывают различные воспалительные реакции эпителия.

Норма в гинекологическом мазке

Микроскопические существа, обитающие в половых путях женщины, отличается многообразием, однако нормы все-таки существуют, хотя порой границы их определить весьма сложно, но мы все же попытаемся это сделать. Таким образом, в мазке, взятом в гинекологии можно обнаружить:

Условно-патогенная флора – не всегда норма

ключевые клетки, облепленные бактериями (справа) и здоровые клетки эпителия (слева)

Все эти представители микрофлоры могут жить, никому не мешая, или вызывать воспаление при определенных условиях. Кстати, даже лактобациллы в избыточном количестве и в обильной бактериальной флоре способны провоцировать воспалительный процесс – лактобациллез, проявляющийся зудом, жжением, выделениями. Болезнь, конечно, не смертельная, но очень мучительная.

Присутствие патогенных микроорганизмов, передающихся, в основном, при половом контакте, практически всегда влечет неприятности. Местное воспаление, вызванное возбудителем, может распространиться на другие органы и системы и (часто) перейти в хроническое, если вовремя не вылечить.

Особенно опасно такое явление в период беременности, поскольку многие возбудители способны оказывать весьма негативное воздействие на плод, поэтому плохой мазок при беременности – это руководство к действию, притом, немедленному. Какие же микроорганизмы могут угрожать репродуктивной системе человека, передаваясь половым путем? Наверное, мы никого не удивим, назвав их, однако лишний раз все-таки не помешает напомнить об опасности, которую несут микроскопические существа.

гонококк – возбудитель гонореи

Таким образом, к патогенной микрофлоре половых путей относятся:

Что такое степень чистоты ?

Мазок на степень чистоты влагалища берут как обычный мазок на флору, но оценивают несколько по-другому. В гинекологии выделяют IV степени чистоты:

I степень – явление довольно редкое, мазок чистый, только палочковая флора, единичные лейкоциты и клетки плоского эпителия в оптимальных количествах;

таблица: стандарты оценки чистоты влагалища

III степень – для нее характерна условно-патогенная флора и дрожжеподобные грибы, проявляющие тенденцию к активному размножению. Это может свидетельствовать о развитии воспалительной реакции на присутствие избыточного количества условно-патогенных микроорганизмов. Данный анализ предполагает дополнительное обследование женщины;

IV степень – признаки явного воспалительного процесса: обильная кокковая или кокко-бациллярная (смешанная) флора, возможно наличие трихомонад, гонококков или других патогенных микроорганизмов. В подобных случаях назначаются дополнительные лабораторные исследования (бактериологические, ПЦР и др.) для поиска возбудителя и дальнейшего лечения.

Мазок на флору, хоть и считается простым методов, но имеет большие возможности. Первая ступень в лабораторной диагностике заболеваний урогенитального тракта, порой, сходу решает проблему и позволяет немедленно приступить к лечебным мероприятиям, качество которых впоследствии сам же мазок и будет контролировать, поэтому избегать такую доступную процедуру не рекомендуется. Она не требует много затрат, да и ответ долго ждать не придется.

В число заболеваний, передающихся половым путем, входит трихомониаз - инфекция, которую переносит трихомонада вагиналис (trichomonas vaginalis). Она считается одной из наиболее болезней у женщин, и требует своевременного лечения.

Что такое трихомониаз?

Трихомонада - одноклеточный микроорганизм из категории аэробных, который выглядит особым образом. Он имеет волнообразную мембрану и жгутики, которые позволяют быстро перемещаться и проникать в межклеточное пространство. Если трихомонада обнаружена в анализе больного, значит, ему ставят диагноз трихомониаз.

По статистике, на планете трихомониазом болеет около 10% людей репродуктивного возраста, причем болезнь быстро распространяется.

Чаще всего трихомонады живут в половых путях, реже - в ротовой полости или в легких. Сами по себе они не представляют серьезной опасности для здоровья, но повышают риск заражения другими заболеваниями, в том числе эндометрит, церцивит и даже ВИЧ.

При беременности трихомониаз может вызвать инфицирование плода, преждевременные роды и другие осложнения.

Причины заражения

Чтобы защититься от трихомониаза, нужно понимать, откуда они берутся в репродуктивной системе, во рту или в других органах. Причинами возникновения трихомонад в мазке у женщин выступают беспорядочные половые связи или заражение инфекцией постоянного партнера.

Она передается вместе с выделениями при незащищенных половых контактах - риск инфицирования при сношениях с носителем болезни составляет 80%. В редких случаях передача возможна через общие средства гигиены и нижнее белье.

Симптомы трихомониаза

Признаки наличия трихомонад в организме могут быть разными. У женщин заболевание проявляется следующим образом:

• неестественные выделения из влагалища - кровянистые, пенистые, белые или зеленоватые;
• появление неприятного запаха;
• раздражение или легкая припухлость в области половых губ;
• жжение и зуд, проявляющийся при мочеиспускании;
• нарушения менструального цикла;
• неприятные ощущения при половом акте.

Выраженность симптомов может быть разной - от интенсивного дискомфорта до легких, практически незаметных неприятных ощущений. Иногда трихомониаз протекает бессимптомно и обнаруживается при профилактическом осмотре. Чаще всего признаки заметны в тех случаях, если заболевание сопровождается другими инфекциями - гонореей, уреаплазмой, кишечной палочкой и т.д.

Диагностика и анализы

Для выявления трихомонад женщине нужно сдать мазок из влагалища, который позволяет оценить состояние вагинальной микрофлоры и определить наличие патогенных микроорганизмов. Образец помещают в физиологический раствор и изучают под микроскопом. Точность подобного исследования не высокая - около 60%.

Это связано с небольшим жизненным циклом трихомонад, поэтому для точной диагностики используются другие анализы.

У мужчин трихомониаз диагностируется сложнее, так как в большинстве случаев он не дает выраженных симптомов.

Наиболее точным считается культуральный метод, или бак посев. Для его проведения берется питательная среда, на которую высеивают образец выделений. Точность этого анализа составляет 95%, поэтому его чаще всего используют для выявления инфекции. Кроме того, в диагностике трихомониаза применяется метод ПЦР, или полимеразной цепной реакции, который требует меньше времени и выявляет особые антитела. В анализе мочи при наличии заболевания определяются повышенные лейкоциты и СОЭ, что связано с воспалительным процессом репродуктивных органов.

Лечение трихомониаза

Для лечения трихомониаза используются две схемы - антипротозойные лекарственные средства, которые иногда комбинируют с иммуностимуляторами. Если заражение произошло недавно, терапия ограничивается антипротозойными препаратами, содержащими активные компоненты для уничтожения простейших микроорганизмов. При переходе в хроническую форму перед приемом лекарств необходимо провести иммуностимулирующее лечение.

Тинидазол - лекарственный препарат, использующийся для лечения заболеваний, которые вызваны активностью патогенных микроорганизмов, в том числе трихомонадами. Он быстро воздействует на возбудителей инфекций и при правильном применении позволяет избавиться от болезни навсегда. Лекарство выпускают в форме таблеток, в упаковке содержится 4 штуки - этого количества обычно достаточно для того, чтобы вылечить трихомониаз.

Лечение трихомониаза должны пройти оба половых партнера, иначе инфекция будет постоянно рецидивировать.

Противопоказания к применению включают повышенную чувствительность или аллергию на действующие вещества, тяжелые нарушения ЦНС, детский возраст, беременность и грудное вскармливание.

Побочные эффекты возникают редко, но иногда у больных возможны расстройства пищеварительной функции, головные боли, нарушение координации движений. Употребление алкоголя следует исключить, так как возможно токсическое воздействие на печень.

В состав препарата входит метронидазол - вещество, которое широко применяется для борьбы с патогенными микроорганизмами. Оно эффективно в отношении большинства микроорганизмов, вызывающих половые инфекции - амеб, лямблий, трихомонад и т.д. Флагил продается в виде таблеток, а доза, кратность и курс приема зависит от выраженности симптомов и общего состояния организма больного.

Противопоказания к применению метронидазола включают индивидуальную гиперчувствительность, тяжелые заболевания ЦНС, беременность и лактация. Препарат быстро уничтожает патогенные микроорганизмы, но достаточно часто вызывает побочные эффекты - аллергические реакции, расстройства пищеварения, нарушения со стороны ЦНС. При необходимости длительного приема необходимо контролировать лабораторные показатели крови.

Основным действующим веществом препарата выступает клиндамицин - химическое соединение, которое обладает выраженным противомикробным действием. Он используется в тяжелых случаях, когда патогенные микроорганизмы не поддаются воздействию других лекарств, или у женщины наблюдаются аллергические реакции на антибактериальные средства.

Дозировка и особенности приема зависят от клинического течения заболевания, возраста и других факторов. Клиндамицин имеет небольшое количество противопоказаний (инфекционный менингит, индивидуальная непереносимость) и редко вызывают побочные эффекты. Для полного излечения важно пройти полный курс - прием нельзя прекращать даже в том случае, если симптомы полностью исчезли.

Препарат широко используется в гинекологической практике для лечения мочеполовых инфекций, вызванных чувствительными к воздействию активного вещества патогенными микроорганизмами. Он выпускается в форме капсул для приема внутрь, иногда в виде вагинальных таблеток. Прием осуществляется 1-2 раза в день, курс лечения составляет 5-10 дней.

Орнидазол не применяется при серьезных органических заболеваниях мозга, при аллергических реакциях и индивидуальной непереносимости компонентов. С осторожностью лечение проводят у пожилых людей, больных с тяжелым дисфункциями почек и печени, нарушениями кроветворения и другими хроническими заболеваниями. Побочные эффекты обычно проявляются со стороны ЦНС и пищеварительного тракта.

Местные препараты

Наряду с таблетками и капсулами для приема внутрь в лечении трихомониаза широко используются местные средства - вагинальные таблетки и свечи. Они воздействуют непосредственно на влагалищную микрофлору и быстро уничтожают патогенные микроорганизмы. Кроме того, они практически не всасываются в кровь, поэтому реже вызывают системные побочные эффекты.

Комбинированный препарат, который используется для лечения инфекций репродуктивных органов у женщин. В число показаний к использованию средства входят вагиниты и вагинозы, вызванные бактериями, простейшими и грибками.

Тержинан содержит антибактериальные компоненты (тернидазол, сульфат неомицина, нистатин) и глюкокортикостероид, который быстро снимает симптомы заболеваний - отечность, зуд, жжение. Противопоказаниями к применению свечей выступает индивидуальная непереносимость, побочные эффекты возникают редко - возможен дискомфорт в области половых органов.

Еще один местный препарат, который содержит два компонента - антибактериальный метронидазол и противогрибковый миконазол. Свечи применяются при заболеваниях, передающихся половым путем, а также для профилактики инфекций после хирургических вмешательств.

Способ применения не отличается от использования любых вагинальных суппозиториев - их вставляют глубоко во влагалище после гигиенических процедур. В отличие от других вагинальных свечей, компоненты Клион Д способны всасываться в кровоток и вызывать системные побочные эффекты. Препарат не применяется при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, печени и ЦНС.

Действие свечей Гексикон основывается на активном компоненте биглюконате хлоргексидина - веществе с выраженной антибактериальной активностью. Он обладает широким спектром действия - уничтожает бактерии, простейшие микроорганизмы, грибки. Средство используется в терапии инфекционных процессов репродуктивных органов и заболеваний, передающихся половым путем.

Гексикон может использоваться для профилактики заражения после незащищенного сношения - свечу нужно вставить во влагалище не позже, чем через два часа после полового акта. Для лечения препарат применяется 1-2 раза в сутки на протяжении 7-10 дней.

Местное средство с антибактериальным, противогрибковым и противопротозойным воздействием, которое содержит метронидазол и миконазол. Нео-Пенотран назначается при вагинальном кандидозе, вагините и других заболеваниях, вызванных чувствительными к воздействию лекарства микроорганизмами. Курс лечения составляет 7 дней, при устойчивых и смешанных инфекциях - 14 дней, свечи вводятся во влагалище раз в день, лучше всего на ночь.

Метронидазол считается сильнодействующим веществом, которое способно проникать в кровоток, поэтому использовать его нужно с осторожностью. Противопоказания к применению Нео-Пенотрана входят тяжелые заболевания ЦНС и печени, аллергия, беременность, лактация и детский возраст.

Препарат	Действующее вещество	Производитель	Цена, руб
Тинидазол	Тинидазол	Балканфарма-Дупница АД, Болгария	120
Флагил	Метронидазол	Фамар Лион, Франция	250
Клиндамицин	Балканфарма-Разград АД, Болгария	140
Орнидазол	Орнидазол	Алкон Парентералс, Индия/Гонконг	150
Тержинан	Тернидазол, неомицина сульфат, нистaтин и преднизолона метасульфобензоат нaтрия	Лаб. Бушара-Рекордати, Франция	500
Клион-Д	Метронидазол и миконазол	Лаб. Бушара-Рекордати, Франция	450
Гексикон	Хлоргексидина биглюконат	Нижфарм, Россия	550
Нео-Пенотран	Метронидазол и миконазола нитрат	Эмбил Фармацеутикал, Турция	420

Самолечение при наличии трихомонад крайне не рекомендуется, так как это может привести к неприятным последствиям. Патогенные микроорганизмы могут выработать устойчивость к воздействию лекарственных средств, из-за чего вывести их будет сложнее. Кроме того, трихомониаз очень часто сопровождается другими инфекциями - гонококками, уреаплазмами и т.д., от которых тоже нужно избавиться.

Как предотвратить заражение?

Трихомониаз - распространенная инфекция, которую вызывают простейшие микроорганизмы трихомонады. Причиной ее возникновения выступает несоблюдение личной гигиены и культуры половых связей. Для профилактики заражения нужно внимательно относиться к выбору партнеров, избегать случайных связей и использовать контрацептивы.

Презервативы позволяют защитить организм не только от трихомонад, но и от других, более опасных заболеваний. Кроме того, необходимо соблюдать гигиену половых органов - регулярно подмываться и менять нижнее белье. Предотвратить заражение гораздо легче, чем лечить его и избавляться от осложнений, поэтому каждой женщине, ведущей активную половую жизнь, нужно помнить о защите и контрацепции.

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

Возбудителя обнаруживают по его характерному движению среди клеточных элементов в препарате, приготовленном сразу после взятия материала.

Влагалищная трихомонада имеет грушевидную, округлую или овальную форму тела, величину немного больше лейкоцита, обладает характерным толчкообразным движением ундулирующей мембраны и жгутиков. К ошиб­кам может привести наличие в препарате подвижных бактерий, кото­рые, прикрепляясь к лейкоцитам, создают впечатление подвижных трихомонад. При длительном пребывании при комнатной температу­ре трихомонады довольно быстро теряют свою подвижность, поэтому метод исследования окрашенных препаратов является более точным и удобным.

Препараты можно окрашивать по Романовскому—Гимзе, раствором метиленового синего (10 г/л) и по Граму.

В препарате, окрашенном метиленовым синим, трихомонады имеют округлую, овальную, полигональную форму, расположены в слизи, между клеточными элементами; четко просматривается оболочка, ядро расположено эксцентрично, интенсивно окрашено в синий цвет; цитоплазма нежная, сетчатая светло-синяя; вакуоли бесцветны

В мазках, окрашенных по Граму, влагалищные трихомонады окрашиваются бледно: оболочка в виде тонкой полоски окружает сетча тую цитоплазму оранжево-красного цвета, ядро сиреневого или фио­летового цвета, жгутики и ундулирующая мембрана не просматрива­ются.

Более четко трихомонады выявляются в мазках, окрашенных по Романовскому—Гимзе. Они имеют грушевидную, овальную, круглую или неправильную форму, с хорошо выраженными контурами клетки. Ядро овальное, круглое, в форме сливовой косточки или лисьего глаза, окрашено в фиолетовый цвет. Цитоплазма ячеистая, пенистая, вакуолизированная, окрашена в синий или голубовато-серый цвет. В цитоплазме может выявляться фагоцитированная микробная флора.

Урогенитальный хламидиоз

Урогенитальный хламидиоз — одна из самых распространенных инфекций. У мужчин чаще поражается уретра, у женщин — цервикальный канал, покрытый цилиндрическим эпителием. Вагинитов хламидии не вызывают, так как вагина покрыта плоским эпителием.

Хламидиоз часто протекает бессимптомно. Выделения слизистого характера в небольшом количестве. Хламидии могут вызывать послеродовый эндометрит, сальпингит, конъюнктивит у новорожденных, пневмонии, бесплодие и др.

Хламидии — облигатные внутриклеточные паразиты с уникаль­ным циклом развития, включающим две формы существования. 1)Элементарное тельце — инфекционная форма возбудителя, поражающая клетки (окрашивается в красно-фиолетовый цвет).

2)Ретикулярное тельце является неинфекционной (вегетативной) формой хламидии, образуется в процессе их размножения в клетке (окрашивается в синий цвет).

Хламидии растут, размножаются и созревают в виде микроколоний в цитоплазматическом пузырьке (вакуоли). В цитоплазме клеток образуются мембраноограниченные включения — вакуоли (тельца Провачека). Хламидийное тельце оттесняет ядро к периферии и может занимать значительную часть цитоплазмы. В цитоплазме одной клетки может быть несколько микроколоний хламидийных включений.

Исследование препаратов, окрашенных по Романовскому-Гимзе, позволяет получить только ориентировочные результаты. Морфо­логический метод очень трудоемкий и субъективный, выявляемость до 15—20%. Метод позволяет обнаружить в окрашенном цилиндрическом эпителии, полученном из цервикального канала, уретры или в соскобах из конъюнктивы глаз, цитоплазматические включении хламидий.

У мужчин соскоб из уретры берут сразу после мочеиспускания на расстоянии 2—4 см от головки члена.

У женщин материал берут из цервикального канала ежиком, предварительно удалив пробирку из цервикса. В исследуемом материале должен быть цилиндрический эпителий, так как многослойный плоский эпителий хламидиями не поражается.

В препарате, окрашенном по Романовскому—Гимзе, хламидийпые включения следует дифференцировать с зернистыми структурами травмированных ядер (кариорексис), с розовато-синими зернами муцина, диффузной зернистостью цитоплазмы, пигментными зерни­стыми массами, эозинофильными зернами разрушенных клеток.

Урогенитальный кандидоз

В развитии воспалительных процессов половых органов большую роль играет поражение дрожжеподобными грибами рода Candida. Они подавляют не только патогенные бактерии, но и палочки молочнокислого брожения, являющиеся физиологическими антагонистами дрожжеподобных грибов. В результате рН влагалища изменяется в щелочную сторону, процесс самоочищения нарушается.

При кандидомикозе слизистой оболочки исследованию подлежит беловатый или желтоватый налет (пленка). Пленка состоит из псевдо­мицелия гриба, дрожжеподобных клеток, опущенного эпителии и небольшого числа лейкоцитов.

Мазки окрашивают раствором метиленового синего (10 г/л), по Романовскому—Гимзе, Граму.

Характерным для микроскопической картины кандидомикоза является наличие клеток овальной или грушевидной формы, в 1,5 раза больших усредненного поперечника нитей псевдомицелия гриба.

В препаратах женских и очень редко мужских выделений встречается микроорганизм типа Leptothrix, который, как и дрожжеподобный гриб рода Candida, является условно патогенным.

Палочки Leptothrix встречаются в виде тонких длинных прямых и изогнутых нитей разной длины, иногда располагающихся цепочками и симулирующих нити мицелия. Часто эти элементы видны в виде ветвящихся причудливых нитей, образующих сплетение в виде войлока.

Клинически картина напоминает молочницу слизистой оболочки.

Поражение влагалища грибами наблюдается при: диабете, лечении антибиотиками широкого спектра действия, на фоне иммунодепрессивной терапии, при использовании пероральных контрацептивов, внутриматочных спиралей, гормональных препаратов. Источником инфекции может быть и сам организм, в котором постоянно находятся возбудители некоторых микозов.

На вирусную природу воспаления (вирус простого герпеса, папилламавирус и др.) может указывать присутствие гигантских многоядер­ных клеток. Ядра гипертрофированные, гипохромные, контуры хроматина размыты, ядерная оболочка уплотнена, контурирует четко за счет краевого (маргинального) расположения хроматина. Ядрышки гипертрофированные, могут подвергаться лизису и фрагментизации.

Признаком цитомегаловирусной инфекции считают наличие крупных клеток, обычно округлой формы, с увеличенными ядрами. В ядре обнаруживаются гомогенные включения округлой формы, окруженные светлым ободком. Эти включения занимают почти все ядро и напоминают птичий глаз.

Для подтверждения вирусной природы заболевания необходимо применение серологических, иммунофлюоресцентных, электронно-микроскопических и других методов исследования.

Сифилис

Материалом для исследования служит тканевая жидкость из сифилитических элементов, а также пунктат лимфатических узлов. Ввиду опасности заражения при работе с этим материалом работать необходимо в резиновых перчатках. Для получения тканевой жидкости очаг поражения тщательно очищают тампоном.

· Язву или папулу сдавливают с боков пальцами. Петлей производят осторожные (чтобы не вызвать кровотечение) поглаживающие движения по поверхности эрозии или язвы. Вскоре поверхность эрозии становится блестящей в результате просачивания тканевой жидкости.

· На предметное стекло наносят каплю изотонического раствора хлорида натрия, прибавляют к ней каплю тканевой жидкости

· накрывают покровным стеклом

· исследуют в темном поле при боковом освещении

В темном поле зрения бледные трепонемы имеют вид подвижных серебристых спиралей или пунктира в связи с более ярким освещением выпуклой части завитков. Завитки равномерные, количество их колеблется от 8 до 14.

Для бледных трепонем характерно:

· весьма активное поступательное движение;

· движение вокруг своей оси;

Спирохеты сапрофиты, довольно часто встречающиеся на половых органах, имеют не более 6 неравномерных завитков, более грубые, обладают более резкими беспорядочными движениями. Для обнаружения бледной трепонемы используют методы окраски Романовского и Бурри.

Препарат окрашивают разведенной по титру краской Романовского в течении 14—15 мин. Бледная трепонема окрашивается в розовый цвет, а другие спирохеты — в синий.