Заболеваемость лямблиозом в россии

страница	4/9
Дата	27.08.2015
Размер	0,99 Mb.

Глава 2 Динамика распространения лямблиоза

2.1. Распространение лямблиоза в России

Примерно из 1420 известных медицине возбудителей болезней человека наибольшая доля - около 540 возбудителей - это бактерии и риккетсий, 20% составляют грибы и чуть больше 210 возбудителей - вирусы. Заболевания людей вызывают 287 видов гельминтов и около 70 видов патогенных простейших [14]. В России обнаружено около 70 видов гельминтов, паразитирующих у человека, из них более 30 имеют массовое распространение, но только 11 гельминтозов официально регистрируются. Среди болезней, вызываемых патогенными простейшими, официальному учету в России подлежат только малярия, лямблиоз и токсоплазмоз. Паразитарные болезни, обусловленные другими гельминтами или простейшими, учитываются суммарно в разделах формы 2 - "другие протозойные болезни" или "другие гельминтозы".

По оценкам специалистов, ежегодно число заболевающих паразитарными болезнями в России превышает 20 млн. и имеет тенденцию к увеличению [7, 9]. Таким образом, по числу больных паразитарные болезни в России уступают только острым респираторным инфекциям. Однако массовое распространение паразитарных болезней регистрируется во всех регионах мира. Экспертная оценка ВОЗ свидетельствует, что по числу больных гельминтозы стоят в мире на третьем месте, а малярия на четвертом среди всех наиболее значимых инфекционных и паразитарных болезней - 1,4 млрд. и 600 млн. больных соответственно. Для сравнения, ежегодное число больных гриппом и другими острыми респираторными инфекциями в мире составляет 395 млн. (шестое место) [16]. По величине ущерба, наносимого здоровью людей, кишечные гельминтозы входят в четыре ведущие причины среди всех болезней и травм [3]. Гельминтозы и малярия включены Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. №715 в Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Особенностью большинства паразитарных болезней является хроническое течение, не сопровождающееся развитием острых симптомов. (Острые клинические проявления характерны для малярии, амебиаза и трихинеллеза). Вследствие этого в подтверждении диагноза при паразитозах важную роль играет лабораторное исследование. Коллегия Министерства здравоохранения России 21 декабря 2001 г. констатировала, что врачи недостаточно знают клинику и диагностику паразитарных болезней [6]. Поэтому официально регистрируемое число больных паразитарными болезнями в России (около 1 млн.) не соответствует реальной ситуации.

Наиболее массовой из числа учитываемых официальной статистикой в России протозойных инфекций является лямблиоз. За 10 лет регистрации лямблиоза в целом по стране заболеваемость увеличилась в 2 раза. В последние годы число выявленных больных лямблиозом составляет около 130 тыс. Кроме детей, заболеваемость лямблиозом и другими кишечными протозоозами значительно выше у гомосексуалистов и других сексуальных меньшинств.

Исследования сотрудников Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского показали, что в воде открытых водоемов в районе водозаборов часто выявляются цисты лямблий. Выделяется этот возбудитель и из водопроводной воды. Вспышки лямблиоза, связанные с неудовлетворительным качеством водопроводной воды, регулярно регистрируются в США и других экономически развитых странах, где проводятся необходимые исследования. В России единственная расшифрованная вспышка лямблиоза была зарегистрирована в г. Перми.

Связанные с водопроводной водой вспышки кишечных протозойных инфекций возникают на сооружениях, где не проводится достаточная водоподготовка, в первую очередь фильтрация, а выполняется только обеззараживание воды хлором, который не действует на цисты патогенных простейших.

Потепление климата на Земном шаре ведет к увеличению паразитарных заболеваний.

Потепление на земле идет неравномерно – в России оно происходит быстрее, чем в тропиках. Например, в Восточной Сибири, Приамурье и Приморском крае температура повысилась на целых 3, 5 градусов. К середине текущего века в Западной Сибири ожидается повышение среднегодовой температуры воздуха на 3-4 градуса, на севере европейской части России, в Якутии и вдоль арктического побережья. Что касается южных регионов России, то летняя температура воздуха под сорок является уже обычным явлением для жителей Астраханской, Белгородской, Волгоградской, Воронежской, Омской, Оренбургской, Ростовской, Самарской, Саратовской областях, в Ставропольском и Краснодарском краях, Калмыкии, Башкортостане, республиках Северного Кавказа.

Весьма острой проблемой является и заболеваемость населения такими кишечными инфекциями, как лямблиоз, криптоспоридоз и амебиаз. Что касается лямблиоза, здесь мы имеем настоящую эпидемию, так как на некоторых территориях заболеваемость лямблиозом выше средней по России в 8 раз. Высокая пораженность населения обусловлена прежде всего загрязнением открытых водоемов неочищенными канализационными стоками и несовершенством технологии очистки и обеззараживания питьевой воды. Более устойчиво ведет себя заболеваемость брюшным тифом, возбудитель которого может сохраняться в почве и воде до 1-5 месяцев. Бактерии брюшного тифа попадают в организм с инфицированной водой и пищевыми продуктами.

При рассмотрении проблемы инфекционно-паразитарных заболеваний в России в целом нельзя не учитывать следующие показатели официальной статистики:

- среди 96,0 млн. учтённых случаев заболеваемости населения страны инфекционные и паразитарные болезни среди взрослого населения составляют 36,6%, среди детей - 57,9%;
- в структуре причин временной утраты трудоспособности работающих более 1/3 (34,6%) случаев и каждый пятый день трудопотерь (19,8%) вызывали инфекционные болезни;
- среди всех госпитализированных на стационарное лечение (31,2 млн.) на долю взрослых больных инфекционными заболеваниями приходится 6,1%, а детей - 16%;
- только по данным официальной статистики, без учета экспертной оценки, каждый пятый ребенок (19,6%) умирает от заболеваний инфекционной природы (энтеритов, сепсиса, менингита, ОРВИ и др.).

С целью определения эпидемиологической характеристики паразитарных заболеваний нами проведен анализ распределения административных территорий Российской Федерации по среднемноголетнему уровню заболеваемости данной патологии. За основу взяты рассчитанные среднемноголетние показатели заболеваемости (СМПЗ) на 100 тысяч жителей по каждой территории за последние годы. Одновременно проведено выравнивание динамических рядов заболеваемости за последние 7-11 лет по ряду нозоформ с целью определения тенденции развития эаболеваемости на определенной территории. Результаты расчетов нанесены на административно-территориальную карту России. Контурная карта территорий Российской Федерации представлена на рисунке 1 с перечнем номерных обозначений этих территорий. Для более доступного восприятия картограмм решено выделить административные территории с уровнями СМПЗ выше среднего и высоким. Тенденция к росту заболеваемости паразитарными болезнями показаны на отдельных картах.

Рис. 1. Контурная карта Российской Федерации
Примечания: 1А - европейская часть - рис. 1А
перечень районов - см. табл.

В соответствии с целью и задачами работы, нами было проведено изучение особенностей распространения по России основных групп гельминтозов и заболеваний, вызываемых простейшими. В этом направлении была изучена заболеваемость по 12 нозоформам на 72 территориях России.

Рис. 1а. Контурная карта территорий
Российской Федерации (европейская часть)

Перечень районов

Северный район	25. Республика Марий-Эл	49. Оренбургская обл.
1. Архангельская обл.	26. Мордовская республика	50. Пермская обл.
2. Вологодская обл.	27. Чувашская республика	51. Свердловская обл.
3. Мурманская обл.	Центр.Черноземный район	52. Челябинская обл.
4. Республика Карелия	28. Белгородская обл.	53. Удмуртская обл.
5. Коми республика	29. Воронежская обл.	Западно-Сибирский район
Север-западный район	30. Курская обл.	54. Алтайский край
6. г. Санкт-Петербург	31. Липецкая обл.	55. Кемеровская обл.
7. Ленинградская обл.	32. Тамбовская обл.	56. Новосибирская обл.
8. Новгородская обл.	Поволжский район	57. Омская обл.
9. Псковская обл.	33. Астраханская обл.	58. Томская обл.
Центральный район	34. Волгоградская обл.	59. Тюменская обл.
10. Брянская обл.	35. Самарская обл.	Восточно-Сибирский район
11. Владимирская обл.	36. Пензенская обл.	60. Красноярский край
12. Ивановская обл.	37. Саратовская обл.	61. Иркутская обл.
13. Тверская обл.	38. Ульяновская обл.	62. Читинская обл.
14. Калужская обл.	39. Республика Калмыкия	63. Республика Бурятия
15. Костромская обл.	40. Республика Татарстан	64. Республика Тыва
16. г. Москва	Северо-Кавказский район	Дальневосточный район
17. Московская обл.	41. Краснодарский край	65. Приморский край
18. Орловская область	42. Ставропольский край	66. Хабаровский край
19. Рязанская обл.	43. Ростовская обл.	67. Амурская обл.
20. Смоленская обл.	44. Республика Дагестан	68. Камчатская обл.
21. Тульская обл.	45. Кабардино-Балкарская республика	70. Магаданская обл.
22. Ярославская обл.	46. Северо-Осетинская республика	71. Сахалинская обл.
Волго-Вятский район	Уральский район	Прибалтийский район
23. Нижегородская обл.	47. Республика Башкортостан	72. Калинградская обл.
24. Кировская обл.	48. Курганская обл.

По проведению пропагативных стадий во внешней среде по отношению к человеку различают три типа гельминтозов: биогельминтозы, геогельминтозы (Скрябин К.И.,1946) и гельминты, передаваемые контактным путем.

При оценке территориального распределения лямблиоза по России (рис.2) установлено, что высокий уровень СМПЗ (более 133,5) отмечен на 8 территориях страны с различным географическим расположением. К ним относится на востоке - Магаданская область - 150,0, Хабаровский край - 135,0, в Западной Сибири: Томская - 171, Новосибирская - 142.0, Кемеровская области 149,0, в Европейской части - Мурманская область -180, Республика Дагестан - 145 и самый высокий СМПЗ отмечен в г. Санкт-Петербург - 205,0. Необходимо отметить 10 территорий с СМПЗ выше среднего уровня (84,9-133,5). На Дальнем Востоке - Приморский край - 92, в Восточной Сибири - Красноярский край-107, в Западной Сибири - Омская область - 99,0, на Урале - Свердловская - 114, Курганская области - 115,0, в Волго-Вятском регионе - Республика Мордовия 103, Республика Чувашия - 120,0. Заболеваемость выше среднего уровня имелась в Архангельской -96, и Рязанской областях - 112,0. СМПЗ среднего уровня (от 35,5 до 84,5) имелись на 22 территориях, ниже среднего уровня от 0,2 до 35,4 на 32 территориях.

Рис. 2. Распространенность лямблиоза в России

в 2005-2009 гг. (среднемноголетние показатели).
Примечания:
- высокий уровень,

- выше среднего уровень,

- средний, ниже среднего, низкий уровень

Важность проблемы заболеваемости паразитозами заключается не только в масштабности данных заболеваний, но и в том, какой ущерб здоровью населения наносят осложнения, провоцируемые ими. Это аллергизация и иммуносупрессия, канцерогенез, анемия, поражения желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, дисбактериоз. У детей, больных паразитозом, отмечается отставание в нервно-психическом развитии, раздражительность, ослабление памяти. Все эти факты ставят паразитозы в ряд важнейших проблем современного здравоохранения [1, 2].

Гельминтозы человека являются актульной проблемой для медицинской науки и практического здравоохранения. В последние годы отмечается тенденция к росту лямблиоза, так по данным экспертов ВОЗ, в странах Азии, Африки, Латинской Америки ежегодно лямблиозом заражаются около 200 млн человек [3].

Giardia lamblia – простейшее класса жгутиковых, возбудитель лямблиоза. В цикле развития простейшего выделяют две стадии – вегетативной формы и цисты. Цисты, выделяемые с фекалиями, устойчивы к факторам окружающей среды: в воде они остаются жизнеспособными до 3 месяцев, устойчивы к хлору. Это самый распространенный патогенный паразит, причиной, которой является неудовлетворительное состояние систем водоснабжения и очистных сооружений. Основным резервуаром инфекции служит человек, но и млекопитающие (собаки, кошки) могут быть заражены лямблиями и выделять цисты [4, 5].

Лямблиоз распространен повсеместно, цисты лямблий в фекалиях обнаруживаются у 20 % населения земного шара. Неблагополучная эпидемиологическая обстановка по заболеваемости лямблиозом обусловлена, прежде всего, неудовлетворительным обеспечением населения доброкачественной питьевой водой, загрязнением открытых водоемов неочищенными канализационными стоками. Немалый вклад в увеличение заболеваемости лямблиозом вносят различные неблагоприятные состояния: прежде всего несбалансированное питание в виде повышенного потребления легко усвояемых углеводов на фоне значительного дефицита белка, а так же нарушение микрофлоры кишечника после терапии антибиотиками (особенно при многократных курсах) [5, 6].

Клинические проявления лямблиоза регистрируются во всем мире почти у 500 млн. больных в год. Лямблиоз встречается повсеместно, в среднем выявляется у 20 % практически здорового населения. Является наиболее распространенной инвазией кишечника в развитых странах, во всех климатогеографических зонах. Лямблиоз регистрируется во всех возрастных группах. В развитых странах инвазированность среди взрослых составляет 3-5 %, а в развивающихся – свыше 10 %. [7,8].

По данным ВОЗ распространенность лямблиоза в детской популяции составляет 350 случаев на 100000 детского населения. Этот показатель в разных регионах может значительно колебаться в большую или меньшую сторону в зависимости санитарно-бытовых условий, возможности диагностики и настороженности врачей.

Частота манифестного лямблиоза составляет 13–43 %, субклинического – 49 %, бессимптомного – 25–28 % от числа инвазированных лямблий. Особенность возбудителя, состояние реактивности макроорганизма, полиморфизм клинических проявлений, наблюдение и лечение у специалистов разных профилей у терапевтов, гастроэнтерологов, дерматологов привили к росту хронических форм заболевания над острыми с длительной персистенцией лямблий и ухудшением качества жизнь пациента. [7, 8].

Согласно классификации ВОЗ выделяют:

1. лямблионосительство (бессимптомный лямблиоз);

2. лямблиоз (клинически выраженная форма), который проявляется, преимущественно, в виде:

– кишечной формы (дискинезия двенадцатиперстной кишки, дуоденит, энтерит, энтероколит);

– гепатобилиарной формы (дискинезия желчных путей, холецистит);

– лямблиоза как сопутствующего заболевания.

Среди клинических проявлений лямблиоза выделяют две основные формы:

– первичная инвазия или острый лямблиоз, чаще распространенный среди детей раннего возраста;

– затяжное рецидивирующее течение или хронический лямблиоз, регистрируемый у детей более старшего возраста и взрослых.

Цель исследования – современная клинико-эпидемилогическая характеристика лямблиоза.

Материалы и методы исследования

Оценивались объективные и субъективные данные, а также изменения лабораторных показателей. В ходе работы впервые разработана индивидуальная регистрационная форма, куда внесены полученные результаты по объективным и субъективным данным, дополнительных лабораторных исследований до и после традиционного лечения.

Критериями для включения в исследование являлись больные острой и хронической формой лямблиоза, диагноз у которых был подтвержден микроскопическим обнаружением вегетативных форм лямблий и их цист в кале.

Диагноз был верифицирован на основании клинико-анамнестических и лабораторных (копроскопия кала, результат дуоденального зондирования, ПЦР-диагностика). Вегетативные формы лямблий были обнаружены в дуоденальном содержимом и жидких испражнениях, цистированные формы – в нативных фекалиях в течение 2-х часов после сбора анализа. Дополнительно всем больным проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ).

На основании полученных дополнительных лабораторных данных была проведена статистическая обработка с использованием критерия Стьюдента, или t-критерий. Проверка осуществляется на основе выборочных данных. Проверяется нулевая и альтернативная гипотезы:

Н(0): две генеральные средние равны, или, другими словами, две сравниваемые выборки принадлежат к одной и той же генеральной совокупности. Проверяемый t-критерий выражается в виде отношения:

,

где m1, m2 – стандартные ошибки средних значений сравниваемых выборок.

tкрит находится по таблице для заданного α и числа степеней свободы

Лямблиоз встречается везде. Каждый случай заболевания в большинстве стран мира (в том числе в России) подлежит обязательной регистрации и статистическому учету.

В России это самая распространенная инвазия (инфекция) среди всех одноклеточных паразитов. Официальные цифры заболеваемости лямблиозом — примерно 1 случай на 1000 человек в год, из них две трети приходится на детей до 14 лет. Особенно высока заболеваемость детей от 1 до 6 лет, что объясняется несколькими причинами:

• слабый иммунитет,
• высокий уровень пристеночного пищеварения,
• низкий уровень гигиенических навыков у ребенка и (нередко) у матери.

Из-за сложности диагностики правильный диагноз выставляется не всегда. В России (в отличие от США) практически никогда не расшифровываются водные вспышки лямблиоза. Пик заболеваемости приходится на апрель-май и летние месяцы, минимум — на ноябрь-декабрь.

На фоне низкой официальной заболеваемости бессимптомное (малосимптомное) носительство лямблий выявляется у 10% населения Земли (от 3-7% в развитых странах до 20-30% в развивающихся странах). При изучении распределения лямблиоза в России оказалось, что пораженность детей в детских садах Санкт-Петербурга достигает 35%. При наличии больного ребенка чаще всего заражены все члены семьи.

Дети заражаются уже с 1-3 месяцев. В детсадовском возрасте мальчики поражены в 2-3 раза чаще девочек, но уже с 10 лет и до конца жизни женское население заражено достоверно сильнее.

Основной источник заражения — только человек. Цисты лямблий начинают выделяться на 9-12 день заражения, но выделяются волнообразно — с паузами от 1 до 17 дней. Это создает сложности в диагностике. Заразнее всего именно период стихания диареи, т.к. в это время начинают выделяться первые цисты лямблий. Тем не менее, больных людей в 10-20 раз меньше, чем бессимптомных паразитоносителей, выделяющих в среднем 1,8 млн цист лямблий в год (бывает до 23 млн в год). Эти цисты могут заражать других людей и животных и даже самого больного (аутоинвазия). Главный путь передачи цист — через воду, реже — через пищу, загряненные предметы и грязные руки.

Помимо человека, лямблии обнаруживаются у многих животных:

• у млекопитающих (собаки, кошки, овцы, коровы, медведи, барсуки и др.),
• у птиц (у вас случайно нету дома попугая?),
• у пресмыкающихся.

Бобры и ондатры считаются природным резервуаром лямблиоза. Любопытно, что в Канаде жиардиаз еще называют бобровой лихорадкой (представляю лица родителей из Питера, если бы им говорили канадский диагноз). Название возникло в 18-19 веке, когда на бобра ради ценного меха охотились все — охотники, индейцы, путешественники, а шкурки бобров принимались вместо банковских чеков. Естественно, в стоячих водоемах люди легко заражались неизвестным тогда лямблиозом, называя его бобровой лихорадкой.

Бобры являются природными резервуарами лямблиоза.

Цисты лямблий могут распространяться насекомыми (мухи, тараканы, навозные жуки), причем не только на поверхности тела, но и внутри кишечника, где цисты выживают до 7 суток.

Радует, что у крыс и мышей водятся только безопасные для человека виды лямблий.

Механизм передачи лямблиоза — фекально-оральный.

Основные пути передачи:

• водный,
• контактно-бытовой,
• пищевой,
• редкие пути: во время родов, половой.

Водный путь передачи является основным. Лямблии предпочитают умеренный климат и водоемы со стоячей (малоподвижной) водой.

Можно заразиться через:

• водопроводную воду (обычные концентрации хлора не убивают цисты, эффективны только двойные),
• бассейны,
• реки и озера,
• питьевую воду при попадании в нее стоков с почвы, экскрементов животных, неочищенных сточных вод при авариях на очистных сооружениях.

Во время водных вспышек заражается большое число людей, но лишь у 30% возникают клинические симптомы.

Заражающая доза составляет 10-100 цист. Если внутрь попало от 1 до 10 цист, то риск заразиться равен 10-30%.

Для сравнения. Среднее количество цист лямблий :

• в открытых водоемах: 4-30 цист на 1 кубометр (1000 литров),
• в зонах отдыха: 2-10 цист на 1 м 3 ,
• в неочищенных сточных водах: 360-1100 цист на 1 литр (!),
• в осадке сточных вод: 2000-3300 цист на 1 кг,
• вода после полной биологической очистки на заводских установках перед сбросом в открытые водоемы: 10-35 цист на 1 л.

Это основной путь передачи среди детей — через грязные руки и загрязненные предметы. Наиболее высока зараженность людей в возрасте от 1 до 6 лет. Пораженность лямблиями в детских садах Санкт-Петербурга составляет до 35%. Опасны вредные привычки — сосание пальцев и обгрызание ногтей.

В детских учреждениях цисты лямблий передаются через грязные руки детей и, возможно, персонала.

Цисты лямблий встречаются в детских садах в смывах с поверхностей:

• дверных ручек игровых комнат и туалетов: в 6% случаев,
• рук детей: 3%,
• горшков: 2%,
• игрушек: 0,2%.

Источником цист являются также детские песочницы, загрязненные фекалиями кошек и собак. В сельской местности представляет опасность почва, удобряемая необезвреженными фекалиями человека и животных.

С пищей цисты лямблий передаются в следующих случаях:

• с рук на готовую продукцию при несоблюдении сантитарно-гигиенического режима,
• при употреблении немытых загрязненных свежих овощей, фруктов, зелени,
• при загрязнении продуктов мухами и тараканами.

Наряду с водными вспышками лямблиоза возможны пищевые вспышки.

Заражение возможно во время родов и при анальном сексе.

Лямблиоз встречается везде. Каждый случай заболевания в большинстве стран мира (в том числе в России) подлежитобязательной регистрации и статистическому учету.

В России это самая распространенная инвазия (инфекция) среди всех одноклеточных паразитов. Официальные цифры заболеваемости лямблиозом — примерно 1 случай на 1000 человек в год, из них две трети приходится на детей до 14 лет. Особенно высока заболеваемость детей от 1 до 6 лет, что объясняется несколькими причинами:

• слабый иммунитет,
• высокий уровень пристеночного пищеварения,
• низкий уровень гигиенических навыков у ребенка и (нередко) у матери.

Из-за сложности диагностики правильный диагноз выставляется не всегда. В России (в отличие от США) практически никогда не расшифровываются водные вспышки лямблиоза. Пик заболеваемости приходится на апрель-май и летние месяцы, минимум — на ноябрь-декабрь.

На фоне низкой официальной заболеваемости бессимптомное (малосимптомное) носительство лямблий выявляется у 10% населения Земли (от 3-7% в развитых странах до 20-30% в развивающихся странах). При изучении распределения лямблиоза в России оказалось, что пораженность детей в детских садах Санкт-Петербурга достигает 35%. При наличии больного ребенка чаще всего заражены все члены семьи.

Дети заражаются уже с 1-3 месяцев. В детсадовском возрасте мальчики поражены в 2-3 раза чаще девочек, но уже с 10 лет и до конца жизни женское население заражено достоверно сильнее.

Основной источник заражения — только человек. Цисты лямблий начинают выделяться на 9-12 день заражения, но выделяются волнообразно — с паузами от 1 до 17 дней. Это создает сложности в диагностике. Заразнее всего именно период стихания диареи, т.к. в это время начинают выделяться первые цисты лямблий. Тем не менее, больных людей в 10-20 раз меньше, чем бессимптомных паразитоносителей, выделяющих в среднем 1,8 млн цист лямблий в год (бывает до 23 млн в год). Эти цисты могут заражать других людей и животных и даже самого больного (аутоинвазия). Главный путь передачи цист — через воду, реже — через пищу, загряненные предметы и грязные руки.

Помимо человека, лямблии обнаруживаются у многих животных:

• у млекопитающих (собаки, кошки, овцы, коровы, медведи, барсуки и др.),
• у птиц (у вас случайно нету дома попугая?),
• у пресмыкающихся.

Бобры и ондатры считаются природным резервуаром лямблиоза. Любопытно, что в Канаде жиардиаз еще называют бобровой лихорадкой (представляю лица родителей из Питера, если бы им говорили канадский диагноз). Название возникло в 18-19 веке, когда на бобра ради ценного меха охотились все — охотники, индейцы, путешественники, а шкурки бобров принимались вместо банковских чеков. Естественно, в стоячих водоемах люди легко заражались неизвестным тогда лямблиозом, называя его бобровой лихорадкой.

Бобры являются природными резервуарами лямблиоза.

Цисты лямблий могут распространяться насекомыми (мухи, тараканы, навозные жуки), причем не только на поверхности тела, но и внутри кишечника, где цисты выживают до 7 суток.

Радует, что у крыс и мышей водятся только безопасные для человека виды лямблий.

Механизм передачи лямблиоза — фекально-оральный.

Основные пути передачи:

• водный,
• контактно-бытовой,
• пищевой,
• редкие пути: во время родов, половой.

Водный путь передачи является основным. Лямблии предпочитают умеренный климат и водоемы со стоячей (малоподвижной) водой.

Можно заразиться через:

• водопроводную воду (обычные концентрации хлора не убивают цисты, эффективны только двойные),
• бассейны,
• реки и озера,
• питьевую воду при попадании в нее стоков с почвы, экскрементов животных, неочищенных сточных вод при авариях на очистных сооружениях.

Во время водных вспышек заражается большое число людей, но лишь у 30% возникают клинические симптомы.

Заражающая доза составляет 10-100 цист. Если внутрь попало от 1 до 10 цист, то риск заразиться равен 10-30%.

Для сравнения. Среднее количество цист лямблий :

• в открытых водоемах: 4-30 цист на 1 кубометр (1000 литров),
• в зонах отдыха: 2-10 цист на 1 м 3 ,
• в неочищенных сточных водах: 360-1100 цист на 1 литр (!),
• в осадке сточных вод: 2000-3300 цист на 1 кг,
• вода после полной биологической очистки на заводских установках перед сбросом в открытые водоемы: 10-35 цист на 1 л.

Это основной путь передачи среди детей — через грязные руки и загрязненные предметы. Наиболее высока зараженность людей в возрасте от 1 до 6 лет. Пораженность лямблиями в детских садах Санкт-Петербурга составляет до 35%. Опасны вредные привычки — сосание пальцев и обгрызание ногтей.

В детских учреждениях цисты лямблий передаются через грязные руки детей и, возможно, персонала.

Цисты лямблий встречаются в детских садах в смывах с поверхностей:

• дверных ручек игровых комнат и туалетов: в 6% случаев,
• рук детей: 3%,
• горшков: 2%,
• игрушек: 0,2%.

Источником цист являются также детские песочницы, загрязненные фекалиями кошек и собак. В сельской местности представляет опасность почва, удобряемая необезвреженными фекалиями человека и животных.

С пищей цисты лямблий передаются в следующих случаях:

• с рук на готовую продукцию при несоблюдении сантитарно-гигиенического режима,
• при употреблении немытых загрязненных свежих овощей, фруктов, зелени,
• при загрязнении продуктов мухами и тараканами.

Наряду с водными вспышками лямблиоза возможны пищевые вспышки.

Заражение возможно во время родов и при анальном сексе.

💡 А также по теме:

Die antwoord, прогерия, отеки

В пятницу я ходил на концерт коллектива Die Antwoord, из Южной Африки. Южная Африка подарила миру апартеид, пересадку сердца, фильм "9 район" и Die antwoord. С Die Antwoord история такая же как с

Злой критик: Три корочки хлеба против рака

Мини-выпуск "Злого критика". Очередная серия триллера "Как рождаются сенсации". На этот раз запевает Правда.ру с подачи ИТАР-ТАСС. На ленту ТАСС я не подписан, так что цитирую по Правде:

Управляемое самоведение

"Записки детского врача" (Часть 7)

Снова привезли Вовку — самого первого моего пациента. Он в тяжелом состоянии. Сознания нет, бредит. Сердце скачет в бешеном ритме. Над легкими, где ни послушаешь, самые вредные