Блокады нервов у животных

• ЖАНРЫ 360
• АВТОРЫ 262 466
• КНИГИ 606 115
• СЕРИИ 22 741
• ПОЛЬЗОВАТЕЛИ 570 942

М. Ш. Шакуров, С. В. Тимофеев, И. Г. Галимзянов

Новокаиновые блокады в ветеринарии

Учебники и учебные пособия для студентов высших учебных заведений.

Рецензенты: доктор вет. наук, профессор Е. П. Копенкин (ФГОУ ВПО МГАВМиБ им. К. И. Скрябина); заслуженный деятель науки РФ, профессор Б. С. Семенов (СПб. ГАВМ).

Редактор Н. С. Горянская.

Учение о новокаиновой блокаде как эффективном методе патогенетической терапии воспалительных и других патологических процессов у людей зародилось в стенах Казанского медицинского института. Основоположником данного направления с начала 20-х годов двадцатого столетия явился выдающийся ученый, хирург, академик А. В. Вишневский.

Новокаиновая блокада нервной системы как метод патогенетической терапии незаразных заболеваний животных для ветеринарии оказался эффективным, легкодоступным, а также дешевым в лечении больных животных.

Большой вклад в разработку техники, показаний к применению, а также в изучение механизма действия новокаиновых блокад внесла Казанская научная школа ветеринарных хирургов. Один из основателей этой школы Л. С. Сапожников в самом зачатии этого направления в медицине интересовался результатами работы медицинских хирургов. Одним из первых новокаиновую блокаду нервной системы начал внедрять в ветеринарную хирургию И. Я. Тихонин, автор метода паранефральной новокаиновой блокады у лошадей и собак.

Очередным серьезным толчком в развитии новокаиновой терапии незаразных болезней животных явилась разработка В. В. Мосиным (Казанский ветеринарный институт) надплевральной новокаиновой блокады (ННБ) чревных нервов и симпатических стволов (1948). Автор изучал механизм действия этой блокады у разных видов животных и пришел к выводу, что разработанная блокада является мощным средством охранительного воздействия на нервную систему при развитии большого числа воспалительных процессов в органах брюшной полости. Он успешно применял ее для профилактики послеоперационного перитонита, а при развившемся процессе — для лечения этой патологии. Его многочисленные ученики (А. Я. Слесарев, А. Н. Корнишин, М. Ш. Шакуров, П. А. Солодков, М. Л. Артемьев, В. И. Орешкович, А. Н. Шаков, Ф. Б. Билалов, А. И. Фролова, К. Г. Гарипова, И. М. Селиванов, В. А. Михайлов, А. Т. Шехватов, Н. И. Баженов, А. В. Тимаков, Р. А. Мингалеев, А. Н. Безин и многие другие) в последующем намного расширили показания к применению надплевральной новокаиновой блокады у животных и досконально изучили механизм ее действия. Большой вклад в изучение действия ННБ и других новокаиновых блокад на различные функциональные системы организма у животных внесли сотрудники кафедры физиологии Казанского ветеринарного института (ныне Академия ветеринарной медицины) Е. Н. Павловский, В. Ф. Лысов, Т. Е. Костина, Ю. Н. Зеленов и др.

В. Г. Зайцевым разработана новокаиновая блокада звездчатых узлов у плотоядных животных, а Н. А. Уразаевым — у жвачных и свиней.

П. П. Гатин предложил с целью патогенетической терапии при острых воспалительных процессах роговицы глаза вводить 0,5 %-ный раствор новокаина через подглазничный канал.

В 1969 г. одним из авторов данного пособия, профессором М. Ш. Шакуровым, была разработана методика новокаиновой блокады грудных внутренностных нервов (НБГВН) и симпатических стволов у разных видов животных, которая оказалась высокоэффективной при острой и подострой катаральной бронхопневмонии у молодняка и взрослых животных, остром отеке легких, экссудативном плеврите, а также при некоторых хирургических заболеваниях (гнойные воспаления и раны холки, спины, боковой грудной стенки, тетраплегия). В последующем Р. З. Курбанов, Т. К. Кузнецова, И. Г. Галимзянов и другие специалисты успешно применяли эту блокаду совместно со специфическими препаратами при вирусных и стафилококковых пневмониях у молодняка сельскохозяйственных животных.

На кафедре хирургии Казанского ветеринарного института Р. З. Курбановым (1988) разработана интраплевральная новокаиновая блокада. Она эффективна при острой катаральной бронхопневмонии у молодняка сельскохозяйственных животных. При этом методе возможно совместное введение раствора новокаина и показанных антибиотиков в плевральную полость животных.

Особо необходимо отметить Ленинградскую школу ветеринарных хирургов. В частности, М. С. Сенькин разработал технику выполнения паранефральной новокаиновой блокады у крупного рогатого скота. К. И. Шакаловым разработана одна из методик выполнения блокады звездчатого узла у крупных животных; Б. А. Башкировым новокаиновая блокада нервов вымени у коров, которую применяют как с лечебной целью, так и для обезболивания при выполнении операций на вымени и сосках.

Широкому внедрению в ветеринарную практику новокаиновой терапии в значительной степени способствовали труды А. К. Кузнецова, который проводил экспериментальные исследования с целью выяснения эффективности внутрисосудистого применения раствора новокаина. Им разработаны внутривенные способы применения растворов новокаина низких концентраций при различных незаразных заболеваниях у животных, а также предложена блокада рецепторов кожи при различных функциональных заболеваниях.

Обстоятельные клинико-экспериментальные исследования по разработке и выяснению лечебной эффективности новокаиновых блокад проводили ученые-исследователи Московской ветеринарной академии, и ими предложены различные методы новокаиновых блокад нервной системы. В частности, А. Н. Голиков и С. Т. Шитов под руководством профессора М. В. Плахотина разработали блокаду краниального шейного симпатического узла, которую применяют при воспалительных процессах в области головы, например при болезнях глаз, воспалительных процессах уха и др.

Известный вклад в развитие теории и практического применения местного обезболивания внесли ученые Харьковского ветеринарного института. Исследователями этой школы И. И. Ворониным и И. И. Магда разработаны различные методы обезболивания органов и систем с применением раствора новокаина. Д. Д. Логвинов разработал одну из самых широко применяемых в практической деятельности ветеринарных врачей короткую новокаиновую блокаду нервов молочной железы.

В. Н. Авроров — ученый, хирург Воронежского сельскохозяйственного института — предложил технику выполнения ретробульбарной новокаиновой блокады при глазных болезнях различной этиологии. Данная блокада отличается высокой терапевтической эффективностью.

Кроме перечисленных в разработке новокаиновых блокад участвовали и ученые других вузов. А. П. Косых (г. Одесса) разработал технику пункции сонных артерий и метод лечения животных введением в них растворов новокаина и пенициллина. И. П. Липовцев (г. Киров) разработал технику и показания к применению внутриартериальной инъекции раствора новокаина у разных видов животных. Г. Л. Бурчеладзе (г. Тбилиси) предложил технику выполнения спирт-новокаиновой блокады цилиарного ганглия и применил ее при заболеваниях глаз воспалительного характера. Г. С. Фатеев предложил пресакральную новокаиновую блокаду у коров. А. Д. Ноздрачев применял в акушерско-гинекологической практике метод новокаиновой блокады тазового сплетения. Немалый вклад в дело развития новокаиновой терапии внесли также исследователи и других высших учебных заведений страны.

Техника блокады у овец и коз по В. Г. Мартынову. У этих животных техника блокады сходна с таковой у крупного рогатого скота. Блокаду проводят также с правой стороны. У стоящего животного операционное поле обрабатывают между поперечно-реберными отростками 1 и 2-го поясничных позвонков. Отступив на 1…1,5 см от свободных концов их к срединной линии туловища, вкалывают иглу перпендикулярно коже. После того как игла коснется края 2-го поперечно-реберного отростка, ее смещают вперед и продвигают вглубь на 1,5…2 см. Определяют свободное вхождение раствора новокаина и вводят его до 40…60 мл/гол. Для этой блокады используют 0,25 %-ный теплый раствор новокаина.

При передозировке у овец часто отмечают явления интоксикации. Они падают, начинают совершать плавательные движения, которые длятся до 30…40 мин.

Техника блокады у собак по И. И. Магда. У собак паранефральную новокаиновую блокаду делают с обеих сторон. При правосторонней блокаде после обработки операционного поля иглу вкалывают на уровне наружного конца поперечно-реберного отростка 1-го поясничного позвонка, а при левосторонней блокаде - 2-го поясничного позвонка. После прокола кожи иглу вводят в вертикальном направлении до упора в край поперечно-реберного отростка, затем ее смещают с кости и продвигают еще на 0,5…1 см. Убеждаются в правильности проводимой блокады путем отсоединения шприца от иглы (раствор держится в просвете иглы) после введения 3…5 мл раствора. Доза зависит от величины собаки и колеблется от 25 до 100 мл/гол. 0,25 %-ного раствора новокаина.

15. Новокаиновая блокада нервов вымени у коров

Симпатические нервы, подвергаемые данной блокаде, идут из поясничного и крестцового сплетений. По выходу из этих сплетений они направляются в вымя коровы в составе соматических нервов (подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, наружный срамной и срамной).

Новокаиновые блокады нервов вымени у коров разработаны Д. Д. Логвиновым, Б. А. Башкировым и А. И. Няура. Кроме того, при локализации воспалительного процесса в задней части вымени растворы новокаина низкой концентрации должны быть введены еще к промежностному нерву по способу И. И. Магда.

Показания к применению. Данную блокаду используют при заболеваниях различной этиологии:

- острых серозных и катаральных маститов; абсцессах и флегмонах вымени; фурункулезе вымени.

Новокаиновая блокада нервов вымени по способу Б. А. Башкирова с положительным результатом испытана при папилломатозе сосков.

Техника блокады по Д. Д. Логвинову. Новокаиновую блокаду нервов вымени у коров проводят в положении стоя. Животное фиксируют за рога, а строптивых коров носовыми щипцами. Местом вкола иглы при данной блокаде является надвымянное пространство над каждой пораженной четвертью вымени. Для блокады используют тонкую иглу длиной 12…15 см, толщиной 1,5 мм. Место инъекции выстригают и смазывают раствором йода. При поражении передней четверти вымени пальцами левой руки оттесняют ее вниз, чтобы четко обнаружилась граница вымени и брюшной стенки. В образовавшийся желобок между железой и брюшной стенкой вкалывают иглу (рис. 19) и продвигают по брюшной стенке в направлении задней поверхности противоположного коленного сустава. Глубина вкола иглы 8…10 см. 0,25…0,5 %-ные растворы новокаина вводят в дозе 150…200 мл/гол. в надвымянное пространство. При этом иглу смещают в разные стороны с тем, чтобы раствор сравнительно равномерно распределялся в надвымянном пространстве.

При блокаде задней четверти вымени местом вкола иглы служит точка, лежащая на пересечении края основания вымени с линией, идущей параллельно срединной линии на расстоянии 2 см в сторону пораженной четверти. Иглу направляют по нижней брюшной стенке (сверху вниз) вперед в сторону карпального сустава с той же стороны. Раствор новокаина вводят в той же дозе, распределяя его в разные стороны.

Техника блокады по Б. А. Башкирову. При блокаде животное фиксируют в положении стоя. Ориентиром для вкола иглы служит точка, находящаяся на пересечении двух ли

(Тут отсутствует 1 разворот из бумажной книги, стр. 52–53.)

(Тут отсутствует 1 разворот из бумажной книги, стр. 52–53.)

- выпадении прямой кишки, проктитах и парапроктитах;

- циститах и заболеваниях половых органов самцов.

Техника блокады. Место вкола иглы определяют на уровне 3-го самого высокого крестцового позвонка, отступив на ширину ладони от остистых отростков. После обработки операционного поля иглу длиной 8…10 см, толщиной 1…1,5 мм вкалывают на уровне 3-го крестцового позвонка, отступив на 5…8 см от сагиттальной плоскости крестца (рис. 21). После прокола кожи иглу направляют под углом 55° к указанной плоскости до упора в поперечно-реберные отростки крестцовых позвонков. После чего конец иглы смещают кнаружи и ставят ее более отвесно. Затем продвигают иглу еще на 1…2 см. При проколе широкой тазовой связки ощущают характерное сопротивление, что является ориентиром для определения глубины введения иглы. В зависимости от размеров и упитанности коров глубина вкола иглы колеблется от 4 до 8 см.

Доза 0,5 %-ного теплого раствора новокаина для этой блокады составляет по 0,5 мл на 1 кг массы тела животного с каждой стороны. Блокаду необходимо проводить с обеих сторон и при необходимости повторять ее через 3…5 сут.

17. Новокаиновая блокада нервов таза у коров по Г. С. Фатееву

Органы тазовой полости и вымя у коров иннервируют тазовые соматические нервы - ветви наружного семенного, геморроидального и срамного.

При родовспоможении, отделении последа и других аналогичных операциях введение раствора анестетика обусловливает обезболивание этих нервов. Однако положительный лечебный эффект при данной новокаиновой блокаде связан, очевидно, с действием раствора новокаина низкой концентрации на симпатические нервные структуры, указанные при описании новокаиновой блокады тазового нервного сплетения у коров по А. Д. Ноздрачеву.

Показания к применению. Блокаду используют при следующих патологиях и мероприятиях:

- маститах острых (серозный, катаральный, геморрагический, гнойно-катаральный, фибринозный);

- эндометритах (катаральный, гнойно-катаральный);

- хирургических операциях (раны вульвы, вымени и т. п.).

Техника блокады. Животное фиксируют в положении стоя. Место вкола иглы готовят по обычной методике, принятой в хирургии. Для этого механически очищают кожный покров в области корня хвоста и верхней части седалищной вырезки с обеих сторон. Выстригают волосы. После обезжиривания спиртовыми растворами кожу дезинфицируют 5 %-ным раствором йода.

Иглу вкалывают в передневерхнем углу хорошо выраженной ямки, расположенной сбоку от корня хвоста. Ее легко определить визуально или пальпацией. Точка вкола иглы ограничена спереди и снаружи крестцово-седалищной связкой, а с внутренней стороны - крестцовыми и хвостовыми позвонками (рис. 22). После прокола кожи иглу Боброва вводят в тазовую полость на глубину 3…7 см, под углом 30…45° к поверхности ямки. Раствор новокаина вводят в межтканевое пространство под средним давлением. На канюлю иглы и прибора (резервуар для раствора анестетика) надевают резиновую трубку соответствующего диаметра длиной 1 м.

Доза вводимого 0,25…0,5 %-ного раствора новокаина при двустороннем вливании для лечения двустороннего мастита, обезболивания вульвы, вымени, ануса составляет 0,4 мл/кг; при лечении эндометрита и мастита - 0,6; при родовспоможении, выпадении матки, влагалища, задержании последа, осложнениях во время родов - 0,8 мл/кг массы тела животного. В зависимости от тяжести течения, характера и стадии развития патологического процесса, блокаду можно повторять до 3…6 раз через каждые 2…3 сут.

При задержании последа его отделение облегчается, если к раствору новокаина добавить 20…50 ЕД/гол. окситоцина.

При необходимости многократного повторения блокады допустимо одностороннее введение раствора, чередуя то одну, то другую стороны.

Методы местной анестезии и анальгезии с использованием местных анестетиков в большей степени применяются в медицине мелких домашних животных. Поскольку стали доступны ингаляционные и инъекционные техники анестезии, методы местной анестезии во врачебной практике стали применяться неоправданно реже. Важно то, что методы местной анестезии необходимы для сбалансированной, комплексной анестезии и терапии боли у собак и кошек.

На сегодняшний день существует несколько методов регионарной анестезии в области передних конечностей мелких домашних животных, а именно:

• шейная паравертебральная блокада (ШПВ);
• блокада плечевого сплетения на уровне плечевого сустава;
• блокада лучевого, локтевого, медиального и кожно-мышечного нерва (RUMM).

Для минимизации возможных осложнений при выполнении блокад плечевого сплетения необходимы хорошие знания анатомии.
У большинства собак плечевое сплетение формируется вентральными ветвями С6, С7, С8, и Т1 спинномозговых нервов, которые выходят из позвоночника через соответствующие межпозвоночные отверстия, однако в редких случаях у собак иннервация также осуществляется дополнительными нервами С5 и Т2 (Allam et al., 1952), которые не учитываются при выполнении многих блокад.

Для выполнения блокад в области передних конечностей используют следующие технические приемы:

• слепой метод (основанный на анатомических ориентирах);
• использование нейростимулятора;
• проведение блокады под контролем УЗИ.

Рассмотрим более подробно технику и способы выполнения блокад для обезболивания передних конечностей.

Шейная паравертебральная блокада (ШПБ)

Фиксация пациента в боковом положении. Конечность, которую необходимо обезболить, должна располагаться сверху.
Лопатка отводится каудально, чтобы обеспечить пальпацию и определение анатомических ориентиров:
- поперечно-реберный отросток шестого шейного позвонка;
- головка первого ребра;
- подмышечная артерия и реберно-хрящевое соединение первого ребра (используется также в качестве вторичного ориентира).
- вентральные ветви С8 и Т1 нервов располагаются вдоль краниального края первого ребра на 1-2 см дорсальнее подмышечной артерии и реберно-хрящевого соединения.

В случае невозможности пальпации данных ориентиров блокада не может быть выполнена.

• вводится игла согласно описанным ориентирам в направлении ребра на 1-2 см дорсальнее реберно-хрящевого соединения;
• местный анестетик вводится вдоль краниального края первого ребра в один или два участка;
• рекомендуется вводить 1-3 мл анестетика на сторону.

Возможные осложнения:

• случайное расположение иглы в грудной клетке;
• частичный диафрагмальный парез из-за блокады диафрагмального нерва (который расположен проксимальнее блокируемых нервов);
• эпидуральная миграция местного анестетика;
• гематомы, случайные проколы сосудов.

Хотелось бы отметить, что применение нейростимулятора или УЗИ может увеличить вероятность положительного исхода выполнения данного вида блокады, а также с помощью УЗИ можно избежать ряда осложнений.

Фиксация пациента в боковом положении. Конечность, которую необходимо обезболить, должна располагаться сверху в естественном положении, перпендикулярно продольной оси тела.

Анатомическими ориентирами являются: лопатко-плечевой сустав, акромион лопатки, большой бугор плечевой кости, трахея, яремная вена, первое ребро.
Место пункции находится краниальнее акромиона и медиальнее подлопаточной мышцы. Для удобства выполнения блокады можно провести воображаемую линию между акромионом и краниальной границей большого бугра. Вторую воображаемую линию следует провести перпендикулярно первой, от передней границы к акромиону. Эта линия определяет направление продвижения иглы (Mahler and Adogwa, 2008). Для оценки глубины введения иглы следует пропальпировать первое ребро и провести параллельную линию. Вторую линию следует провести вдоль яремной вены. Пересечение этих двух линий указывает на расположение каудального края плечевого сплетения. Подмышечные сосуды, как правило, расположены в нижней части этой линии, и следует быть предельно аккуратным при выполнении данной блокады, чтобы их не травмировать.

Campoy и другие авторы в 2010 году описали технику блокады плечевого сплетения в комбинации с УЗИ и электростимуляцией. При данной технике представилась возможность надежной идентификации нервов и местоположения вводимой иглы.

Блокада лучевого, локтевого, медиального и кожно-мышечного нерва (RUMM)

Лучевой нерв проходит между медиальной и латеральной частями трехглавой и плечевой мышцы на латеро-каудальной стороне середины плечевой кости. Кожно-мышечный, медиальный и локтевые нервы проходят вблизи плечевой артерии на медиальной поверхности конечности. На уровне середины плечевой кости эти нервы окружены соединительной тканью и жиром.

Положение животного лежа на боку. Для блокады лучевого нерва конечность следует фиксировать сверху. Для выполнения блокады кожно-мышечного, медиального и локтевого нерва конечность следует располагать снизу.
Необходимо удерживать локоть в согнутом положении для обеспечения пальпации и манипуляций с соответствующей мускулатурой при выполнении данной блокады. После введения иглы, но перед введением анестетика следует провести пробную аспирацию, чтобы избежать попадания анестетика в плечевую артерию.
Рекомендуемый объем введения местных анестетиков для блокады лучевого нерва – 0,1 мл/кг (Trumpatori et al., 2010). Для блокады нервов с медиальной стороны – 0,15 мл/кг (Trumpatori et al., 2010).
Таким образом, методы регионарной анестезии с использованием местных анестетиков в медицине мелких домашних животных не требуют больших материальных и физических затрат, довольно легко выполнимы и необходимы для сбалансированной комплексной анестезии и терапии боли при оперативном вмешательстве на различных участках передних конечностей собак и кошек.

Для обезболивания в ветеринарной практике широко применяются дикаин 0,5 — 1%, совкаин 1 — 2%, новокаин — 5 —10% растворы. Последний обладает меньший анестезирующей силой и применяется в основном для инфильтрационной и проводниковой анестезии в рас­творах 0,5 — 3% концентрации.
Для обезболивания глаза проводят инсталляции в коньюнктивальный мешок анестезирующих растворов (дикаина, кокаина, совкаина, новокаина —5% — ного), инфильтрацию век раствором новокаина 0,5 — 1% — ным.

Для обездвиживания век (акинезии) раствор новокаина 1 % вводят под кожу у наружного угла глаза. Анестезию глаза и Его защитных приспособлений проводят также путем введения раствора новокаина 0,5 — 1 % — ного) в ретробульбарное пространство или проводниковой анестезией глазничного нерва по Капустину.

Каждый, вид анестезии должен быть проделан последовательно на нес­кольких животных, прослежен эффект обезболивания, его продолжитель­ность и зона анестезин-Новокаин в низших концентрациях в качестве новокаиновых блокад при­меняют при лечении острых и подострых воспалительных процессов (ко­нъюнктивиты, кератиты, керато-коньюнктивиты, иридоциклиты, глаукома и др.). В этом случае раствор новокаина обладает нейротропным и антипарабиотическим действием, изменяя состояние нерва, нормализует нарушенный обмен веществ в пораженных тканях.

В офтальмологии применяют несколько видов новокаиновых блокад.

1. Интрапальпебральпая новокаиновая блокада. Иглу вводят в наружный конец века, затем медленным движением Ее проталкивают к внутреннему углу глаза, одновременно нажимая на поршень так, чтобы струя новокаина предшествовала ходу иглы. При вытягивании иглы инъекцию продолжают. Вводят 0,5% раствор новокаина в дозе от 2 до 5 мл. Так же поступают при блокаде другого века.

2. Подглазничная новокаиновая блокада по П. П. Гатину. Сущность ее сво­дится к введению 0,5% — ного раствора новокаина в количестве 10 мл для молодняка и 20 — 80 мл для взрослых животных (коров и лошадей) через подглазничный канал в экстра и интраорбитальные соединительно­тканные пространства и дополнительно в подкожную клетчатку век по ок­ружности орбиты 20 — 30 мл.

Место инъекции определяется на боковой поверхности головы при пе­ресечении двух линий. У крупного рогатого скота проводят линию от пер­вого премоляра верхней челюсти до пересечения с линией, проведенной параллельно спинке носа от внутреннего угла глаза. У лошади точка пункции расположена на 1 см впереди от пересечения линии от переднего конца ли­цевого гребня с перпендикулярной линией от внутреннего угла глаза.

Большим пальцем левой руки оттягивают кверху или книзу мышцу, под­нимающую верхнюю губу. Иглу вводят на глубину до 3-х см по направлению к внутреннему углу глаза и медленно вводят раствор новокаина. Бло­каду при необходимости повторяют через 4 — 6 дней. Эффект усиливается при добавлении к раствору новокаина адреналина из расчета 2 капли на 100 мл раствора-

3. Блокада верхнего шейного симпатического узла по Л, Н. Голикову и С - Т. Шитову. Узел расположен около свободного конца, яремного отростка затылочной кости. Сзади его прощупывается крыла атланта, а спереди ярем­ный отросток височной кости и край нижней челюсти,
Иглу вводят до упора в нижний конец яремного отростка затылочной кости, что соответствует глубине 3 — 5 см. В область узла иньекцируют до 80 мл раствора новокаина 0,5%-ной концентрации (крупных животным) блокаду повторяют через 4 —6 дней. У собак и кошек возможны слюно­течение и рвота.

4. Блокада ресничного узла (циллиарного ганглия) по Г. Л. Бурчеладзе. Место вкола иглы определяют у наружного угла глаза, на 0,5 — 1 см ме­диальное и выше наружной связки век. Игле придается направление на се­редину височного гребня противоположной стороны (середина расстояния между рогом и задним краем костной глазницы). Глубина вкола 3 —5 см.
Вводят раствор новокаина 0,25 — 0,5% концентрации на 1 — 2% эти­ловом спирте. Доза — 15 — 20 мл. крупным животным и 5 — 8 мл мел­ким. Повторяют блокаду через 4 дня.

5. Ретробульбарная новокаиновая блокада по В. М. Авророву. Сущность ее заключается В Введении 0,5%-ного раствора новокаина з пространство расположенное позади глазного яблока, в область глазных мышц и виутриорбитальнон жировой клетчатки. Здесь расположены чувствительные ветви глазничного нерва, симпатические и парасимпатические нервы, ресничный узел с образующими его корешками чувствительных и вегетативных нервов и зрительный нерв.
Иглу вводят между орбитой и глазным яблоком через кожу век из двух точек по середине верхнего и нижнего века, на глубину 5 — 6 см у телят и 6 — 3 см у взрослых животных в направлении на основание противопо­ложного уха - В каждую точку иньекцнруют раствор новокаина по 15 — 20 мл для телят и 30 — 35 мл для корэв. Блокаду повторяют через 4 — 5 дней.

6. Блокада глазничного нерва По А. П. Капустину. Вкол иглы проводится в передне-нижнем углу височном ямки, отступая кверху височного отростка скуловой кости на 1,5 —2 см. Игла вводится вниз и к срединной плоско­
сти, под углом 35 — 40 к фронтальной плоскости да упора в кость. Глу­бина вкола до 10 см - С лечебной целью применяют 0,5% раствор новока­ина — 10 мл, а для анестезии используют 1 — 3% раствор новокаина в
количестве 10 мл.
При выполнении новокаиновых блокад, а также при проведении опера­тивных приемов в области глаз необходимо подготовить поле операции: выстричь шерсть, обезжирить и дезинфицировать 5%' раствором йода. Не­посредственная обработка коньюнктивы век, склеры и роговицы проводит­ся орошением растворами этакриднна лактата, фурацилина или перманганата калия 1:500 или 1:1000, 2% раствором борного спирта. Если нет вос­палительного процесса в глазу, то можно отказаться от обработки коньюктиального мешка выше перечисленными растворами, так как лизоцим сле­зы делает микрофлору глаза неопасной.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Показания. Короткая новокаиновая блокада обладает эффек­тивным терапевтическим патогенетическим воздействием в основ­ном в острый период воспалительных процессов (, 1963). При острогнойном воспалении (абсцессы, флегмоны, инфи­цированные раны, язвы) лучшие лечебные результаты отмечены при сочетании новокаина с антибиотиками. Сущность блокады заключается в том, что раствор новокаина вводят вокруг очага по­ражения и под его основание, на границе здоровых и пораженных тканей. В момент введения раствора избегают сильного давления и применения излишне больших объемов раствора, так как при этом может возникнуть еще большее сдавливание сосудов и тка­ней. для такой блокады рекомендует гёмоновокаи-новую смесь (по 1 части 0,5 %-го раствора новокаина и аутокро-ви). Для получения такой смеси в шприц набирают раствор но­вокаина, а затем аутокровь, смешивают их в шприце и немедленно инъецируют в ткани. Блокаду при необходимости повторяют через двое суток.

Циркулярная блокада

Показания. Начальная стадия флегмоны венчика, артриты пальцевых суставов, пододерматиты, тендовагиниты, раны и язвы в области пальцев.

Раствор вводится циркулярно под кожу и в глублежащие слои мягких тканей до кости выше очага поражения, чаще всего в сред­ней части пястья (плюсны). Особенно инфильтруют фасциальные футляры, в которых залегают сосудисто-нервные пучки. Для этого расходуют 50—150 мл 0,5 %-го раствора. В необходимых случаях через один — два дня блокаду повторяют.

Межпальцевая блокада (по )

Показания. Асептические и гнойно-некротические процессы в области пальцев. Для этого прощупывают на дорсальной поверх­ности середины путовой области межпальцевый желоб, в который и вводят иглу перпендикулярно к коже. По мере продвижения ее до упора в кожу волярной (плантарной) поверхности инъецируют 10—20 мл 0,5 %-го раствора новокаина при асептических процес­сах или антибиотиков с новокаином — при гнойных. Для более обширной инфильтрации межпальцевой клетчатки следует допол­нительно ввести новокаин в проксимальном и дистальном направ­лениях. С этой целью иглу извлекают до подкожной клетчатки, придают ей косое направление снизу вверх и назад, инъецируют раствор, продвигая иглу до упора в кожу волярной (плантарной) стороны на уровне рудиментарных пальцев; после вторичного из­влечения иглы до подкожной клетчатки ее продвигают до упора в мякишную часть свода межкопытной щели (, ). Следует дополнительно сделать циркулярную внут-рикожную и подкожную инъекции новокаина на уровне прокси­мального конца путовой кости. Всего при этом расходуется 30— 40 мл новокаинового раствора.

Периневральная и периартериальная новокаиновые блокады (по и )

Показания. Стойкие хромоты, обусловленные фиброзными и ос-сифицирующими периоститами, хронические продуктивные пери-артриты, артриты, сужения пяточных частей копыт, длительно не­заживающие, вяло гранулирующие раны, атонические и нейротро-фические язвы. Блокада осуществляется по типу проводниковой блокады нервных стволов и их ветвей. К соответствующему нерву или его ветвям вводят 5—10 мл раствора новокаина на 30° спир­те. Такой раствор вызывает обезболивающий эффект на протяже­нии трех — четырех дней, сопровождающийся снятием спазмов сосу­дов, улучшением кровообращения и нормализацией трофики, что улучшает регенеративно-восстановительные процессы в зоне па­тологического очага.

В зависимости от локализации патологического процесса бло-

кируют волярные (плантарные) пальцевые нервы или их дорсаль­ные; ветви.

а) Блокада срединной артерии

На медиальной поверхности области локтевого сустава паль­пацией устанавливают пульсирующую артерию. Строго над ней прокалывают кожу снизу вверх под углом 45°, апоневроз поверх­ностного грудного мускула, затем глубокую фасцию и ее листок, образующий для артерии частный фасциальный футляр. Когда конец иглы достигает стенки артерии (что определяется по ее пуль­сации) последней придают меньший угол и, продвинув вдоль со­суда на 1 см, медленно инъецируют 3—5 мл теплого новокаино-спиртового раствора, который распространяется между артерией и ее фасциальным футляром.

б) Блокада дорсальной плюсневой латеральной артерии у лошади

На дорсальной поверхности плюсны, ниже скакательного сус­тава и позади сухожилия бокового разгибателя пальца находят пульсирующую артерию. Над ней косо снизу вверх под углом 45° прокалывают кожу и фасцию так, чтобы конец иглы непосредст­венно соприкасался с артерией (четкое ощущение пульсации). При­дав ей меньший угол, продвигают вдоль артерии на 1 см и инъеци­руют 3—5 мл спирт-новокаинового раствора.

в) Блокада дорсальной плюсневой артерии у крупного рогатого скота

Пальпацией устанавливают на дорсальной поверхности сред­ней части плюсны сухожилие длинного пальцевого разгибателя й рядом с ним — упомянутую пульсирующую артерию. Над ней сни­зу вверх под углом 45° прокалывают кожу и фасцию, затем при­дают игле меньший угол и продвигают ее вдоль артерии на 1 см, инъецируя одновременно спирт-новокаиновый раствор.

Блокада седалищного нерва (по Башвееву, Мореву, Шипову)

Это — самый мощный смешанный нерв крестцового сплетения, образованный из шестого поясничного, первого — второго, иногда и третьего крестцового нервов. При выходе из тазовой полости он делится на мало - и болыпеберцовый нервы, иннервирующие все ткани тазовой конечности.

Показания. Различные болезни тазовых конечностей в началь­ных стадиях: артроз, коллагеноз, тендовагиниты и др.

Техника блокады. Точка укола иглы находится на 2 см ниже середины линии, проведенной от остистого отростка последнего

крестцового позвонка до верхнего края большого вертела бедрен­ной кости. Вначале, после подготовки операционного поля, вво­дится кровопускательная (направляющая) игла перпендикулярно поверхности кожи, а через нее — инъекционная игла длиной 12— 16 см до соприкосновения ее конца с седалищной костью. Смещая иглу влево-вправо, медленно вводят 30—40 мл 0,5—1 %-го рас­твора новокаина. Повторные инъекции производятся через три — четыре дня.

Блокада висцеральных рецепторов синовиальных полостей

Показания. Острые асептические и гнойные синовиты, тендо-вагиниты, острые артриты.

Соблюдая правила асептики и антисептики, вводят иглу через синовиальный выворот в полость сустава или в наиболее доступ­ную часть пораженного сухожильного влагалища, аспирируют со­держимое и вместо него инъецируют 0,25—0,5 %-ый раствор но­вокаина в сочетании с антибиотиками (крупным животным — 5— 15 мл в зависимости от объема названных полостей). При ревматических процессах к новокаин-антибиотиковому раствору добавляют гидрокортизон из расчета 0,003—0,004 мг на 1 кг мас­сы. Инъекции повторяют через один — два дня до улучшения обще­го состояния и снижения признаков воспаления.

При гнойных синовитах, артритах и тендовагинитах полости их промывают теплым раствором фурацилина (1:5000) или этакри-дина (1 : 500), для чего вводят в сустав две иглы в противополож­ные синовиальные вывороты, а в сухожильное влагалище — в про­ксимальную и дистальную его части. Вслед за этим инъецируют 0,5 %-ый раствор новокаина с антибиотиками широкого спектра действия. Процедуру повторяют через день до снижения общей тем­пературы и выделения прозрачной синовиальной жидкости. Опи­санные манипуляции сочетают с лечением.

IV. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ НОВОКАИНОВОЙ ТЕРАПИИ

Известно, что новокаин как анестетик понижает возбудимость сердечной мышцы. Кроме того, растворы слабой концентрации (0,25—0,5 %-ые), будучи гипотоничными, в состоянии вызвать ге­молиз эритроцитов, набухание тканей и т. д. А поэтому раствор новокаина готовят на растворе Рингера (натрия хлорид — 5,0; ка­лия хлорид — 0,075; кальция хлорид — 0,125; вода дистиллирован­ная— до 1000,0) или же в 0,4—0,5 %-ом растворе хлорида натрия.

Токсические свойства новокаина усиливаются, а анестезирую­щие снижаются при длительном кипячении раствора. Поэтому сначала кипятят в течение 10 мин растворитель, а затем, после

исчезновения паров растворителя, добавляют соответствующее ко­личество новокаина и снова кипятят 1—2 мин. Следует также пом­нить, что использовать раствор необходимо в течение суток и обя­зательно в подогретом до температуры тела виде (исключение в сроках использования составляют растворы в ампулах, изготов­ленные фабричным способом).

При введении повышенных доз новокаина или концентрации, особенно внутривенно, возникают явления интоксикации организ­ма, которые проявляются вначале возбуждением (эректильная фаза), а затем угнетением (торпидная). Первая характеризуется учащением пульса и дыхания, потоотделением, слюнотечением, час­тыми актами дефекации и мочеотделения, переступанием одной конечности на другую и испугом животного, его стремлением дви­жения вперед. Собаки при этом часто лают или визжат с прояв­лением клонично-тонических судорог.

Для второй фазы характерна глубокая депрессия центральной нервной системы. Она возникает часто неожиданно, иногда при этом наступает остановка дыхания, которое восстанавливается пос­ле применения массажа грудной клетки или искусственного ды­хания.

При появлении первых признаков интоксикации необходимо прекратить введение новокаина, применить внутривенно наркоти­ческие вещества (хлоралгидрат, пентотал-натрия, гексенал и др.); под кожу — раствор кофеина, камфорное масло, а для возбужде­ния центра дыхания — подкожно атропин в дозе 0,03—0,08 для ло­шадей, 0,04—0,06 — для крупного рогатого скота, 0,002—0,003 — для собак.

V. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ НОВОКАИНОВЫХ БЛОКАД

Новокаиновые блокады применять нецелесообразно при болез­нях недостаточности и избыточности макро-, микроэлементов, уров-ской болезни, остеодистрофии и других болезнях обмена веществ; хронических воспалительных процессах, приводящих к формиро­ванию рубцов, экзостозов, деформирующих артритов; при запущен­ных артрозах, склеродермии, веррикозном дерматите, циррозе пе­чени, индуративных поражениях вымени и других органов; при ареактивных состояниях и других формах подобной патологии, злокачественных новообразованиях, гангрене легких, а также хро­нических стадиях пневмонии и других патологических процессах, сопровождающихся глубокими патологическими изменениями в тканях.

Противопоказано применение в сочетании с сульфаниламидны­ми препаратами, потому что они значительно понижают обезболи-

вающий эффект, а образованная при распаде новокаина параами-нобензойная кислота понижает его антимикробное действие.

Недостаточно эффективна новокаиновая блокада без тщатель­но проведенной хирургической обработки и дренирования при флег­монах, гнойных артритах, тендовагинитах, гнойных метритах и другой патологии.

При тяжелой форме гнойно-резорбтивной лихорадки, сепсисе, анаэробной инфекции целесообразны лишь внутривенные введения новокаин-антибиотиковых растворов.

I. Некоторые сведения о новокаине. 5

II. Физиологическое обоснование применения новокаина. 6

III. Виды новокаиновых блокад. 9

1. Блокады, применяемые при болезнях в области головы. 10

2. Блокады, применяемые при болезнях органов грудной полости. . 15

3. Блокады, применяемые при болезнях органов брюшной и та­зовой полостей 21

4. Блокады, применяемые при маститах. 28

5. Внутрисосудистые и внутрикостные инъекции новокаина. 31

6. Другие блокады, применяемые при хирургических болезнях. . 40

IV. Осложнения при новокаиновой терапии. . 43

V. Противопоказания к применению новокаина. 44

Новокаиновые блокады в ветеринарной практике

Сдано в набор 8. 05. 90. Подписано в печать 23. 07. 90. Формат 60х84/16. Бумага типогр. Печать высокая. Усл. печ. л. 2,79. Тираж 3000 экз. Зак. 1924.

Гортипография. 256400 Белая Церковь, бульвар Победы, 22а.