Болезнь альцгеймера и климакс

ТАСС, 25 июня. Причиной того, что большинство пациентов с болезнью Альцгеймера – женщины, может быть менопауза. Из-за нее в их организме резко снижается концентрация эстрогена и других гормонов. К такому выводу пришли ученые, статью который опубликовал научный журнал Neurology.

"Примерно две трети носителей болезни Альцгеймера – женщины. Раньше ученые объясняли эту пропорцию тем, что женщины живут дольше мужчин. Результаты нашего исследования указывают, что изменения в работе мозга могут предсказывать гормональные факторы. То есть наступление менопаузы может надежно предсказывать, что в мозгу у женщины могут происходить изменения, связанные с болезнью Альцгеймера", – рассказала Лиза Москони, нейрофизиолог из Корнеллского университета (США), один из авторов исследования.

Ученые предполагают, что главным признаком и возможной причиной развития болезни Альцгеймера служит накопление внутри клеток мозга патогенного белка – так называемого бета-амилоида. Он представляет собой обрывки белка APP, который играет важную роль в формировании связей между нейронами.

По пока неизвестным причинам в организме некоторых людей нарушается переработка старых молекул АРР. В результате в клетках и тканях мозга скапливаются "обрезки" этого белка и из них начинают формироваться токсичные саморазмножающиеся клубки. Они постепенно убивают нейроны, что в конечном итоге приводит к слабоумию и гибели человека.

Ученые давно пытаются понять, что именно служит причиной развития болезни Альцгеймера или ускоряет ее появление. За последние годы биологи нашли десятки генетических факторов риска, которые повышают вероятность ее появления. Самым большим из них пока остается вариация E4 в гене APOE. Если в геноме появляется две копии Е4, то шансы на старческое слабоумие у человека повышаются в 15 раз.

Гормоны и мозг

Изучив состояние здоровья 120 добровольцев обоих полов, которые никогда раньше не жаловались на проблемы с памятью или ухудшение когнитивных способностей, Москони и ее коллеги открыли еще один большой фактор риска, который связан с появлением болезни Альцгеймера у пожилых женщин.

Ученых интересовали ранние признаки развития болезни Альцгеймера, в том числе уменьшение объема белого и серого вещества мозга, скорость накопления бета-амилоида в его нейронах и типичный уровень их активности. Получив эти данные, биологи сопоставили их со всеми известными факторами риска в надежде понять, какие из них наиболее значимы.

Оказалось, что у большинства мужчин, которые участвовали в исследовании, все три показателя были в норме, в отличие от женщин-добровольцев. В среднем у них было на 30% больше амилоидных бляшек, чем у мужчин, а уровень метаболизма их клеток был на 22% ниже. Вдобавок, объем серого и белого вещества у них был на 11% ниже, чем у мужчин того же возраста.

Сравнив результаты анализов женщин, ученые обнаружили, что ускоренное накопление бета-амилоида и быстрое уменьшение объемов мозга было в первую очередь связано с тем, насколько сильно изменился их гормональный фон после наступления менопаузы. Чем сильнее снижалась выработка гормонов, тем более выраженными были изменения в работе мозга женщин, что было совершенно не характерно для мужчин.

Это означает, что представительницы слабого пола наиболее уязвимы к болезни Альцгеймера не в преклонные годы жизни, а в 45–50 лет, когда уровень эстрогена и других половых гормонов снижается до минимума. Эту особенность женщин, как считают Москони и ее коллеги, нужно учитывать при диагностике и лечении таких пациентов.

Ни на секунду не сомневаюсь, что многие продвинутые наши участницы в курсе, чем именно может закончиться женский климакс, как не сомневаюсь, что многие не в курсе.Из абсолютно общедоступных статеек.

Отдаленные последствия: о чем необходимо подумать заранее

Сердечно–сосудистые заболевания До наступления менопаузы эстрогены защищают сердечно–сосудистую систему: выравнивают соотношение липидов в крови, уменьшают возможность тромбообразования, улучшают свойства эндотелия (внутренней оболочки сосудов), препятствуют спазму сосудов и влияют на обмен глюкозы. Именно поэтому в молодом возрасте женщины, намного реже, по сравнению с мужчинами, страдают сердечно–сосудистыми заболеваниями. Когда защитное воздействие эстрогенов отсутствует – риск возникновения сердечно–сосудистой патологии возрастает в разы. Больше всего это заметно при искусственной менопаузе. У женщин, перенесших двухсторонне удаление яичников частота заболеваний сосудов сердца в 2–4 раза выше, чем у их сверстниц с сохраненными половыми железами. Причина в том, что дефицит эстрогенов ведет к развитию атеросклероза сосудов и сопряженных с ним заболеваний: артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, инфарктов и инсультов.

Ожирение

Сахарный диабет 2 типа

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера одна из наиболее распространенных форм старческого слабоумия. Не последнюю роль в ее возникновении играет снижение уровня половых гормонов во время менопаузы. Женщины, перенесшие ранний климакс, подвержены большему риску возникновения этого заболевания.

Дмитрий, климакс бывает нормальный, физиологичный и патологический. Чтобы пережить этот возраст без потерь, надо заранее подлечить все хронические болячки. Я, например, успела сделать операцию на сердце. Никакого особого дискомфорта в переходный период у меня не было. Анализы хорошие. Регулярно наблюдаюсь у кардиолога. Вес контролирую. Пока застряла на своем майском достижении, но
то, что и не поправилась, большой плюс. Поджелудочная железа тоже под контролем))

Рад! А попытки выяснить уровни гормонов (эстрадиола, прогестерона..ФСГ, ЛГ) предпринимали? Как я вычитал, американки и европейки делают это практически поголовно..

Гормоны мне перед операцией проверяли с особой тщательностью, т.к. была вероятность, что мерцательная аритмия от них. Но гормонотерапия на ровном месте — это очень серьезно и не думаю, что стоит увлекаться им. Там свои побочные эффекты, в том числе высока вероятность рака.

Конечно. Про вероятность онко — в одних статейках пишут, в других это отрицают.Мне проверка уровней гормонов через 2примерно года от появлений первых симптомов почти ничего не дала–сдала кровь в 1 день в 2–х лабораториях одновременно–эстрадиол слегка занижен в одной/в норме в другой.Съела 2 пачки Фемостона, потом наступило лето, надо было зарабатывать..Я плюнул и перестал давать. Это наша общая болезнь–шарахание из одной крайности в другую, не видя явного эффекта.Но с гормональным фоном на протяжении болезни что–то происходило точно судя, извиняюсь, по ее растительности на лице–явный пушок. похоже, фон сдвигался в сторону преобладание мужского Тестостерона.

Дорогие мои! Я не собираюсь иронизировать над красивым словом "менопауза" и рекламировать заместительную гормональную терапию(ЗГТ), просто похоронив вчера свою дементную, начало(первые признаки) деменции которой подозрительно совпало именно с менопаузой, вспомнил инфу, прочитанную несколько лет назад. Заодно вспомнил, что именно мне рассказывали "опытные" женщины в возрасте про климакс–говорили хором они мне одну и ту же глупость: "ничего страшного! Все мы через эти приливы и т. д. прошли, само рассосется", т. е успокаивали.
Теперь сама инфа —
"Эстроген задерживает развитие болезни Альцгеймера и шизофрении.
В статье журнала Progress in Neurobiology опубликован один из первых всеобъемлющих обзоров о том, как эстроген может потенциально защитить от болезни Альцгеймера и других неврологических расстройств.

Автор статьи Lydia DonCarlos с коллегами подробно рассказали, как эстроген снижает риск и задерживает возникновение и прогрессирование болезни Альцгеймера и шизофрении, а также может ускорить восстановление после травматического повреждения мозговых структур, таких как инсульт.

- Когда у женщин обычно начинается климакс и как он проявляется?

- Сроки наступления климакса колеблются. Он может начаться в 35 лет, но в основном стартует в 45 - 50 лет. И у всех проявляется по-разному. В основном это какие-то вегетативные реакции, связанные с тем, что начинают истончаться сосудистые стенки. Во-первых, женщину внезапно бросает в жар ночью, днем или при волнении. Во-вторых, на что меньше обращают внимание и что выявляем мы, чаще всего случайно, начинается лабильность артериального давления - его изменчивость. Женщина плохо спит, появляется тревога: вдруг проснется среди ночи и о чем-то думает. И вроде в доме все спокойно, и с детьми все хорошо, а ей в голову начинают лезть какие-то мысли. В итоге ночь за ночью женщина недосыпает, накапливаются усталость, нервозность. Все это выливается в эмоциональные взрывы. Как правило, на работе мы сдерживаемся, а срываемся на домашних - соответственно, отсюда проблемы в семье.

- А что именно в организме женщины вызывает все эти реакции?

- Вначале у женщин, в возрасте около 40 лет, начинают увеличиваться гормоны - эстрогены, которые вырабатываются яичниками, - мы называем этот период лебединой песнью яичников. Потом функции яичников резко угасают, и за счет этого спада возникают симптомы. Во всем организме происходит истончение сосудистых стенок, уменьшение кровоснабжения, в том числе и во влагалище. Возникают сухость, дискомфорт при половом акте, болезненность - вот еще одна причина дисбаланса в семейной гармонии. Проявляется также неудержание мочи. Все это зависит от уровня эстрогенов.

- Тогда почему при всех этих симптомах женщины не бегут к врачу?

- Климакс может стать причиной и более страшных болезней?

- Да, эстрогеновый дефицит таит в себе много опасностей. Например, возникает остеопения - это разрушение костной ткани. Болезнь протекает бессимптомно и до поры до времени никак себя не проявляет. А потом у женщины вдруг начинаются боли в суставах, позвоночнике, в костях, которые легко ломаются. Эта проблема очень хорошо решается, если вовремя начать гормональную заместительную терапию. Нехватка эстрогена влечет за собой болезнь Альцгеймера, инсульты и инфаркты.

- Чего еще, помимо полноты, боятся женщины, отказываясь от терапии, несмотря на вышеозвученный пугающий список?

- Боятся рака. Считается, что риск реализации онкологии в молочной железе или матке выше именно в первые два года назначения заместительной терапии. Но рак и без нее проявился бы, только, может, чуть позже - лет через пять. А тут мы его просто раньше увидим. И опять же большое преимущество в том, что мы женщину наблюдаем. Она находится под нашим контролем. Мы вовремя ловим все эти процессы. Если онкология - то это ранняя стадия рака, а не третья-четвертая.

- Какие анализы и исследования необходимо пройти для назначения терапии?

- УЗИ молочной железы или маммография, УЗИ органов малого таза, обязательно осмотр у гинеколога, мазки на раковые клетки, осмотр шейки матки под микроскопом, анализы: как минимум общий анализ крови, на сахар, инсулин и гемостазиограмма на предмет сгущения крови. А также мы обязательно смотрим гормоны щитовидной железы.

- Список внушительный… Многие прибегают к самолечению. К чему может привести такая опрометчивость?

- Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением! Можно упустить онкологию на ранней стадии. Также это может привести к инсультам, инфарктам.

- Сколько раз в год женщине нужно приходить на прием к врачу?

- Первые два года мы встречаемся с женщиной два раза, потом - раз в год. Это недолго: женщина приходит, сдает мазки, делает УЗИ, маммографию, сдает кровь. Это можно сделать в один прием с утра. Через неделю мы созваниваемся и, если результаты хорошие, назначаем повторный прием через год. Сейчас заместительную гормональную терапию можно принимать до конца жизни.

- Какие препараты сейчас доступны для лечения?

- Их масса, практически для любых женщин. Не хочешь пить таблеточки - предлагаем пластыри, гели. Главное - вовремя обратиться к врачу и не упустить коридор безопасности для старта заместительной терапии, потому что он небольшой и укладывается буквально в пятилетие после последней менструации. Если мы упустим этот небольшой промежуток, потом в большинстве случаев риски терапии перевесят ее пользу, и мы уже лишний раз подумаем: назначить - не назначить. Иногда женщина приходит, и я уже издалека вижу, что с ней будет трудно работать. Она скованна, недоверчива и настороженна… Но я-то понимаю, что сейчас назначу терапию, и через месяц она придет ко мне совсем другим человеком. Поэтому не нужно мучить ни себя, ни свою семью. У терапии эффект быстрый, хороший и стабильный. Главное - назначить грамотно и вовремя.

ВАЖНО!

КОНКРЕТНО

Новое исследование показало, что метаболические изменения, которые происходят в головном мозге у женщин в период менопаузы и перименопаузы, могут привести к развитию болезни Альцгеймера. Результаты исследования опубликованы в журнале PLOS ONE.

Фото: Shutterstock

Актуальность проблемы

Старость является вторым наиболее важным фактором риска развития болезни Альцгеймера, и две трети пациентов составляют женщины. Как объясняют авторы, менопауза приводит к неврологическим и метаболическим изменениям, поэтому Лиза Москони (Lisa Mosconi) решила исследовать эти изменения.

Ученые использовали позитронно-эмиссионную компьютерную томографию (ПЭТ-КТ), чтобы изучить, как мозг женщин метаболизирует глюкозу, являющуюся основным источником энергии для клеток мозга. Предыдущее исследование показало, что низкий уровень сахара может спровоцировать развитие болезни Альцгеймера.

Материалы и методы исследования

В новом исследовании участвовали 43 женщины в возрасте от 40 до 60 лет. Из них 15 человек находились в период предменопаузы, 14 — в перименопаузе или переходили на менопаузу, и 14 участниц находились в периоде постменопаузы.

Исследование показало, что у женщин в периоды перименопаузы и в постменопаузы значительно снижен уровень метаболизма глюкозы, чем у женщин, которые находились в предклимактерическом периоде. В дополнение к этому так называемому гипометаболизму, исследователи обнаружили признаки митохондриальной дисфункции, а это означает, что клетки мозга не так эффективно обрабатывают энергию.

Результаты научной работы

Результаты подтверждают предыдущие исследования, которые показали, как менопауза связана с увеличением бета-амилоидного белка, биомаркера болезни Альцгеймера, в головном мозге. В том же исследовании было обнаружено уменьшение серого вещества и белого вещества в областях мозга, пораженных нейродегенеративным состоянием.

Ученые считают, что снижение когнитивных функции, связанное с менопаузой, вызвано дефицитом эстрогена, который характеризует менопаузу и также может быть ответственным за нейродегенерацию, которая возникает при болезни Альцгеймера.

Исследователи считают, что женщины нуждаются в медицинской помощи задолго до появления эндокринных или неврологических симптомов. Поэтому женщины в возрасте от 40 до 50 лет должны проходить обследование на выявление метаболических признаков и применять методы для снижения риска.

Женщинам могут потребоваться антиоксиданты для защиты их мозга и митохондрий в сочетании со стратегиями поддержания уровней эстрогенов. Богатые антиоксидантами продукты, такие как льняные семена, и физические упражнения могут поддерживать здоровые уровни эстрогена.

Литература

Mosconi L Berti V Guyara-Quinn C McHugh P Petrongolo G et. al. Perimenopause and emergence of an Alzheimer’s bioenergetic phenotype in brain and periphery // PLOS ONE — 2017 — vol: 12 — (10) pp: e0185926

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

— Когда у женщин обычно начинается климакс и как он проявляется?

— Сроки наступления климакса колеблются. Он может начаться в 35 лет, но в основном стартует в 45 — 50 лет. И у всех проявляется по-разному. В основном это какие-то вегетативные реакции, связанные с тем, что начинают истончаться сосудистые стенки. Во-первых, женщину внезапно бросает в жар ночью, днем или при волнении. Во-вторых, на что меньше обращают внимание и что выявляем мы, чаще всего случайно, начинается лабильность артериального давления — его изменчивость. Женщина плохо спит, появляется тревога: вдруг проснется среди ночи и о чем-то думает. И вроде в доме все спокойно, и с детьми все хорошо, а ей в голову начинают лезть какие-то мысли. В итоге ночь за ночью женщина недосыпает, накапливаются усталость, нервозность. Все это выливается в эмоциональные взрывы. Как правило, на работе мы сдерживаемся, а срываемся на домашних — соответственно, отсюда проблемы в семье.

— А что именно в организме женщины вызывает все эти реакции?

— Вначале у женщин, в возрасте около 40 лет, начинают увеличиваться гормоны — эстрогены, которые вырабатываются яичниками, — мы называем этот период лебединой песнью яичников. Потом функции яичников резко угасают, и за счет этого спада возникают симптомы. Во всем организме происходит истончение сосудистых стенок, уменьшение кровоснабжения, в том числе и во влагалище. Возникают сухость, дискомфорт при половом акте, болезненность — вот еще одна причина дисбаланса в семейной гармонии. Проявляется также неудержание мочи. Все это зависит от уровня эстрогенов.

— Тогда почему при всех этих симптомах женщины не бегут к врачу?

— Климакс может стать причиной и более страшных болезней?

— Да, эстрогеновый дефицит таит в себе много опасностей. Например, возникает остеопения — это разрушение костной ткани. Болезнь протекает бессимптомно и до поры до времени никак себя не проявляет. А потом у женщины вдруг начинаются боли в суставах, позвоночнике, в костях, которые легко ломаются. Эта проблема очень хорошо решается, если вовремя начать гормональную заместительную терапию. Нехватка эстрогена влечет за собой болезнь Альцгеймера, инсульты и инфаркты.

— Чего еще, помимо полноты, боятся женщины, отказываясь от терапии, несмотря на вышеозвученный пугающий список?

— Боятся рака. Считается, что риск реализации онкологии в молочной железе или матке выше именно в первые два года назначения заместительной терапии. Но рак и без нее проявился бы, только, может, чуть позже — лет через пять. А тут мы его просто раньше увидим. И опять же большое преимущество в том, что мы женщину наблюдаем. Она находится под нашим контролем. Мы вовремя ловим все эти процессы. Если онкология — то это ранняя стадия рака, а не третья-четвертая.

— Какие анализы и исследования необходимо пройти для назначения терапии?

— УЗИ молочной железы или маммография, УЗИ органов малого таза, обязательно осмотр у гинеколога, мазки на раковые клетки, осмотр шейки матки под микроскопом, анализы: как минимум общий анализ крови, на сахар, инсулин и гемостазиограмма на предмет сгущения крови. А также мы обязательно смотрим гормоны щитовидной железы.

— Список внушительный… Многие прибегают к самолечению. К чему может привести такая опрометчивость?

— Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением! Можно упустить онкологию на ранней стадии. Также это может привести к инсультам, инфарктам.

— Сколько раз в год женщине нужно приходить на прием к врачу?

— Первые два года мы встречаемся с женщиной два раза, потом — раз в год. Это недолго: женщина приходит, сдает мазки, делает УЗИ, маммографию, сдает кровь. Это можно сделать в один прием с утра. Через неделю мы созваниваемся и, если результаты хорошие, назначаем повторный прием через год. Сейчас заместительную гормональную терапию можно принимать до конца жизни.

— Какие препараты сейчас доступны для лечения?

— Их масса, практически для любых женщин. Не хочешь пить таблеточки — предлагаем пластыри, гели. Главное — вовремя обратиться к врачу и не упустить коридор безопасности для старта заместительной терапии, потому что он небольшой и укладывается буквально в пятилетие после последней менструации. Если мы упустим этот небольшой промежуток, потом в большинстве случаев риски терапии перевесят ее пользу, и мы уже лишний раз подумаем: назначить — не назначить. Иногда женщина приходит, и я уже издалека вижу, что с ней будет трудно работать. Она скованна, недоверчива и настороженна… Но я-то понимаю, что сейчас назначу терапию, и через месяц она придет ко мне совсем другим человеком. Поэтому не нужно мучить ни себя, ни свою семью. У терапии эффект быстрый, хороший и стабильный. Главное — назначить грамотно и вовремя.

ВАЖНО!

КОНКРЕТНО

Адрес: ул. Мичурина, 39

Тел.: (383) 284-38-83

Сайт: uniklinik-nsk.ru

На правах рекламы

Фото: Shutterstock

Актуальность проблемы

Материалы и методы исследования

Результаты научной работы

Авторы другого исследования утверждают, что половина пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера в возрасте 90 лет, широко используют психотропные препараты.

Литература

Главная
Статьи
Науки о жизни
Биомедицина
Опасаетесь болезни Альцгеймера? Не опоздайте с началом ЗГТ!

26
Октября
2012

В пост-менопаузе найдено пятилетнее временное окно для снижения риска деменции

Медновости по материалам Medical Daily:
Starting Hormone Therapy Within 5 Years After Menopause Cuts Alzheimer’s Disease Risk by Nearly a Third

Начало гормонозаместительной терапии строго в течение пяти лет после наступления менопаузы на треть снижает риск развития болезни Альцгеймера, в то время как более поздний старт такой терапии уже никак не влияет на вероятность наступления деменции. Однако у тех женщин, которые начинают принимать женские гормоны в возрасте около 65 лет, риск развития болезни Альцгеймера увеличивается.

Таковы результаты исследования, призванного прояснить противоречивую информацию о связи между болезнью Альцгеймера и гормонозаместительной терапией, проведенного группой специалистов из ведущих американских научных центров. Дело в том, что, с одной стороны, имелись научные данные о положительном влиянии приема женских гормонов после наступления менопаузы на мозговую функцию женщин, а с другой стороны, результаты клинических исследований не подтверждали эту информацию.

Авторами была проанализирована информация о 1768 женщинах в возрасте 65 лет и старше, в период с 1995 по 2006 год принимавших участие в масштабном исследовании влияния генетических факторов и факторов окружающей среды на развитие деменции у пожилых жителей округа Кэш, штат Юта (Cache County Study), в ходе которого они, в том числе, предоставляли подробную информацию о возрасте наступления у себя менопаузы и режиме использования гормонозаместительной терапии.

1100 участниц сообщили, что принимают или принимали гормоны – либо только эстроген, либо в комбинации с прогестином, а 668 – нет. В период, когда длилось исследование, у 176 женщин развилась болезнь Альцгеймера, включая 87 из группы, принимавшей гормоны и 89 из контрольной группы.

Несмотря на недвусмысленность полученных результатов, авторы, чья работа опубликована 24 октября в журнале Neurology (Shao et al., Hormone therapy and Alzheimer disease dementia. New findings from the Cache County Study), говорят о том, что их еще рано включать в медицинские рекомендации для пожилых женщин, так как требуются дополнительные исследования.

Читать также:

Прорыв в диагностике болезни Альцгеймера?

Тест на образование дегидроэпиандростерона методом окисления крови может быть использован для диагностики болезни Альцгеймера на самой ранней ее стадии и для мониторинга эффективности терапии и прогрессии заболевания.

18
Декабря
2009

Сытое брюхо к Альцгеймеру глухо

11
Октября
2012

Болезнь Альцгеймера: мы пойдём другим путём!

К сожалению, похоже, что борьба с основным симптомом болезни Альцгеймера – амилоидными бляшками – бесполезна. Возможно, эффективными окажутся обходные пути лечения этого заболевания.

28
Сентября
2012

Мышам с болезнью Альцгеймера вернули память

Два известных противоопухолевых препарата и несколько новых соединений возвратили память мухам-дрозофилам и мышам с аналогами болезни Альцгеймера.

27
Сентября
2012

Болезнь Альцгеймера: наступление по всем фронтам

Сентябрь 2012 года получил статус первого всемирного месяца болезни Альцгеймера. В связи с этим профессор Филипп Амуэль, директор программы DISTALZ, отвечает на вопросы корреспондента индийского сайта Express Pharma.

24
Сентября
2012

Наночастицы повысят эффективность препаратов от рака, болезни Альцгеймера и ожирения

Наночастицы уже хорошо зарекомендовали себя в качестве переносчиков для прицельной доставки лекарственных препаратов в определенные клетки, однако оказалось, что это далеко не предел их возможностей.

В журнале Neurology были опубликованы онлайн результаты исследования, показавшего, что постменопаузальная гормональная заместительная терапия (ГЗТ), по-видимому, не оказывает нейропротективного действия с точки зрения болезни Альцгеймера (БА), но и не увеличивают риск ее развития.

Данные двадцатилетнего наблюдения за более чем 8000 женщин, которые участвовали в одном финском исследовании остеопороза, не показали никаких достоверных связей между приемом эстрогенов в постменопаузе и увеличением или уменьшением риска болезни Альцгеймера. Несмотря на то, что в подгруппе, которая получала ГЗТ более 10 лет, было отмечено снижение риска болезни Альцгеймера, по данным регистра эта ассоциация не была достоверной. Таким образом, поскольку прием этих гормонов не защищает женщин от болезни Альцгеймера, ГЗТ следует назначать на более короткие сроки и тем женщинам, которым она действительно нужна из-за симптомов менопаузы, но ее не нужно рассматривать как средство для профилактики деменции или болезни Альцгеймера.

Более ранние работы в этой области имели противоречивые результаты. С одной стороны, в экспериментах на животных было показано наличие у эстрогенов нейропротективных эффектов, с другой – клинические исследования гормональной терапии в постменопаузе не были настолько успешными и не показали никакого влияния ГЗТ на когнитивные функции. Обсервационные исследования свидетельствуют о благоприятном воздействии ГЗТ на риск болезни Альцгеймера, однако в только в тех случаях, когда ГЗТ начинается сразу после менопаузы и не во всех исследованиях. Аналогичным образом, противоречивые результаты были получены также в регистровых исследованиях.

В обсуждаемый анализ вошли 8195 женщин, которые также заполнили контрольные опросники через 20 лет наблюдения. Для верификации диагноза болезни Альцгеймера (основной конечной точки) использовался финский регистр особых страховых возмещений, а диагноз деменции устанавливался с использованием национального регистра выписывающихся из стационаров. Применение ГЗТ оценивалось со слов самих женщин и с использованием регистра выписываемых рецептов, в котором ГЗТ определялась как прием любых препаратов эстрогенов с гестагенным компонентом или без него, которые не являлись оральными контрацептивами.

Через 20 лет болезнь Альцгеймара развилась у 227 участниц (их средний возраст составлял 72,3 года). По регистровым данным, после учета многих факторов, таких как возраст, индекс массы тела, потребление алкоголя, курение и физическая активность, прием эстрогенов после менопаузы не имел достоверных ассоциаций с рискомr болезни Альцгеймера (отношение рисков [ОР], 0,92; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,68 – 1,2).

При использовании информации из опросников также не было обнаружено значимой взаимосвязи (ОР, 0,99; 95% ДИ, 0,75 – 1,3). Анализ чувствительности, при котором конечной точкой была любая деменция, дал аналогичный результат.

Очевидные ограничения этого исследования связаны с тем, что данные со слов пациентов нередко бывают искажены за счет ошибок, связанных с избирательным запоминанием, а также с тем, что исследователи не могли учесть генетическую предрасположенность к болезни Альцгеймера.

Следует отметить, что у этого же авторского коллектива есть и другие публикации в этой области, основанные на других выборках. Например, в январе 2017г. в журнале Maturitas было опубликовано онлайн популяционное исследование с участием 230 580 женщин, которое показало увеличение риска БА у тех, кто принимал эстрогены (отношение шансов [ОШ], 1,10) или прогестины (OR, 1,13).

Несмотря на то, что долгосрочное применение прогестинов или комбинированных препаратов для ГЗТ не ассоциировалось с риском БА (ОШ, 1,0), применение эстрогенов в течение более чем 10 лет оказывало защитный эффект (ОШ, 0.91). В том же месяце в журнале Journal of Alzheimer’s Disease было опубликовано еще одно когортное исследование (n= 731), в котором было обнаружено, что применение ГЗТ в течение более чем 5 лет, особенно если речь шла о монотерапии эстрадиолом у женщин после гистерэктомии с билатеральной оофорэктомией, ассоциируется с лучшими показателями событийной памяти. Исследователи считают, что такая вариабельность результатов связано с тем, что эффекты гормональной терапии могут зависеть от ее начала, и максимальное защитное действие можно получить в момент наступления менопаузы, когда нейроны еще здоровы, а также с тем, что возможно, она в большей степени действует не на когнитивные функции в целом, а на отдельные их аспекты.

Читайте также: