Болезни паращитовидной железы нервные
В этой статье вы узнаете:
О заболеваниях паращитовидной железы необходимо знать каждому, в особенности женщинам. Представленная патология может нанести серьезный удар по жизнедеятельности и активности человека в общем. Именно поэтому следует знать симптомы и обладать верной информацией о лечении.
Об органе в общем
Паращитовидная железа, которая располагается на поверхности щитовидной железы, позволяет поддерживать оптимальное соотношение кальция в крови. Делает она это за счет производства парагормонов, именно поэтому заболевание замечают далеко не сразу. Кальций, являясь одним из важнейших компонентов, формирует костные ткани. Также он:
- способствует сокращению мышц;
- является гарантией быстрой передачи нервных и других импульсов;
- улучшает функционирование сердечной мышцы.
В связи с этим, заболевания паращитовидной железы могут характеризоваться не только снижением (гипопаратиреозом), но и увеличением (гиперпаратиреозом) активности как у женщин, так и у мужчин.
Гипопаратиреоз: причины и симптомы проявления
Это специфический недуг, при котором происходит выработка недостаточного соотношения гормона. Подобное явление автоматически провоцирует снижение уровня кальция в крови. Это, в свою очередь, способствует увеличению не только нервного, но и мышечного перевозбуждения.
Чаще всего такое заболевание, как гипопаратиреоз начинает развиваться при повреждении или удалении представленного органа в рамках операции или частичной резекции. Также бывает и при воспалениях. Например, вследствие начала обильного кровоизлияния при получении травмы шеи, лечение которой началось с опозданием.
Гипопаратиреоз может возникнуть:
- вследствие изменения в организме соотношения витаминов групп С и D – очень часто проявляется у женщин старше 50 лет;
- в случае дестабилизации всасывания кальция в область кишечники;
- после отравления либо большим количеством свинца, либо оксидом углерода. При этом любое лечение будет малоэффективным, а потому начало заболевания неизбежно;
- по причине воздействия радиоактивных компонентов.
В связи с этим, лечение паращитовидной железы должно начинаться уже после возникновения первых признаков.
Самые первые признаки – это судороги мышечного типа. В области рук и ног начинают появляться не только покалывания, но и спазмы. Представленные симптомы заболевания паращитовидной железы у женщин начинают усиливаться вследствие множества причин. К ним может относиться переохлаждение, перегревание, физическая активность, а также инфекционные заболевания и стрессовые ситуации.
Со временем могут проявиться судороги, сопровождающиеся болью. Может начаться онемение всех конечностей и формирование мышечной атрофии, лечение которой должно быть комбинированным.
При продолжительном течении заболевания, связанного с паращитовидной железой, появляются такие симптомы, как перманентная слабость, чувство раздражительности и депрессии, а также ухудшение памяти. Образуется также:
- мигрень;
- тахикардия;
- состояние повышенной потливости;
- боль в брюшине и понос;
- воспаление глазного яблока, а также катаракта.
При хронической форме заболевания начинаются гораздо более серьезные и необратимые изменения. Так, разрушается структура зубов, начинают выпадать волосы, кожа утрачивает тонус и упругость, увеличивается ломкость ногтей. Продолжительный дефицит кальция и отсутствие правильного лечения паращитовидной железы может спровоцировать задержку роста и психоэмоционального развития у детей.
Гиперпаратиреоз: симптомы явления
В этом случае происходит выработка избыточного соотношения гормона в области представленного органа. Подобное количество паратирина провоцирует, с одной стороны, увеличение содержания кальция в крови, а с другой – уменьшение его в костных тканях. Все это оказывается толчком к увеличению вероятности переломов, в особенности у женщин.
Гиперпаратиреоз может развиваться при изменении размеров органа, аденоме или злокачественных опухолях. Также патология может оказаться следствием других патологий. Речь идет о таких, которые нарушают работу паращитовидной железы. В частности:
- продолжительный недостаток кальция;
- ощутимый дефицит витамина D;
- почечная недостаточность хронического типа, лечение которой осуществляется уже более 5 лет.
Главные симптомы заболевания паращитовидной железы у женщин – это плохое состояние здоровья, быстрая утомляемость, без очевидных причин, слабость в области мышц, потеря зубов и волосяного покрова. Снижение количества кальция в костных тканях приводит к снижению прочности и последующему размягчению.
Кроме того, вероятны и другие симптомы, а именно то, что кости оказываются чрезвычайно хрупкими. Они могут ломаться даже при осуществлении самых обычных движений. Возникают такие симптомы недуга паращитовидной железы, как радикулиты и частые болезненные ощущения в области спины. Формируются болезненные ощущения в желудке, приступы тошноты и рвоты.
Увеличение кальция в крови может оказывать влияние на поражение сосудов сердечной мышцы, образование гипертонии и приступов стенокардии. Очень часто формируется мочекаменный недуг. Характерны состоянию и такие симптомы, как учащение мочеиспускание, изменение цвета мочи на белый. Вероятно возникновение язвы желудка, лечение которой должно быть комплексным.
Способы восстановления организма
Такой процесс, как лечение паращитовидной железы может быть:
- медикаментозным (корректировка количества паратгормона, при этом учитываются симптомы всех недугов в анамнезе);
- хирургическим – операция под местным или общим наркозом.
Лечение такого образования, как аденома паращитовидной железы в любом случае возможно лишь при использовании хирургического метода. Производится резекция новообразования в железе. В рамках операции осуществляется осмотр любой из желез. Это делается для того чтобы избавиться при необходимости от всех аденом.
Гораздо реже происходит удаление определенной части паращитовидной железы или органа в целом. Учитывая, что их некоторое количество (чаще всего 4), те части органа, которые остались нетронутыми вполне могут взять на себя дополнительные функции.
Однако, наиболее часто они не в состоянии справиться с нагрузкой. Поэтому жизнь без паращитовидных желез в подавляющем большинстве случаев осложняется такими патологиями, как гипопаратиреоз и гипокальциемия.
Пересадка паращитовидных желез – еще один из новейших способов бороться с любыми недугами и патологиями. Этот метод зарекомендовал себя более 20 лет назад. Примечательно и то, что возможна пересадка определенных фрагментов. Трансплантация паращитовидных желез во многих случаях гарантирует отличный результат при восстановлении гипопаратиреоза, когда медикаментозное лечение неэффективно.
Необходимо обращать внимание на любые симптомы, указывающие на изменение в организме. Именно в этом случае лечение будет на 100% эффективным.
Паращитовидные железы выделяют паратгормон ( одноцепочный полипептид) - основной регулятор обмена кальция и фосфора, он выделяется в ответ на низкую концентрацию ионизированного кальция во внеклеточной жидкости. Связанный кальций фиксирует отрицательные заряды на поверхности нейронов, усиливает локальный электрический потенциал на внешней поверхности клеточной мембраны.,затем увеличивает трансмембранный вольтажный градиент , обеспечивая отдых нейронам и редуцируя возбудимость нейронов.
Содержащийся в крови паратиреоидный гормон способствует входу кальция во внеклеточную жидкость несколькими путями: повышением абсорбции в гастроинтестинальном тракте , повышением реабсорбции , усилением резорбции и деминерализации костей. Регулирует секрецию параттиреоидного гормона кальциевый рецептор , находящийся на поверхности паратиреоидной клетки ( класс G - протеин связанных рецепторов ). Молекула паратиреоидного гормона синтезируется как часть большой молекулы - предшественника , состоящей из 115 аминокислот , - пре - пропаратиреоидного гормона. Пропаратиреоидный гормон вновь ферментативно расщепляется с образованием активной молекулы паратиреоидного горнмона, уже состоящей из 84 аминокислот. Механизм действия паратиреоидного гормона аналогичен действию других пептидных гормонов. Первоначально он связывается с аденилатциклазной системой клеточной мембраны , что ведет к образованию внутри клетки циклического аденозинмонофосфата , данный вторичный переносчик опосредует биологический эффект на клеточном уровне в почках и костях.
Вместе с паратиреоидным гормоном витамин D считается важным регулятором минерального обмена веществ. Он представляет растворимую в жирах молекулу , подобную холестерину.
Обычно в организме человека две пары околощитовидных желез ( верхняя и нижняя) , которые расположены на задней поверхности щитовидной железы вне ее капсулы, но но снабжаются из нее артериальной кровью ; число паращитовидных желез может значительно варьировать и достигать 12. В этих случаях они располагаются в тканях щитовидной и вилочкой желез, в переднем и заднем средостении, перикарде, позади пищевода , в области бифуркации сонной артерии. Каждая паращитовидная железа размером менее 5 мм в диаметре и весит от 15 до 75 мг. Паратиреоидная система обладает большим резервом , даже две железы способны поддерживать нормальный баланс кальция.
Изменения уровня кальция в крови отражается на клинической симптоматики психических расстройств , возникающих при заболеваниях паращитовидных желез. Паренхима паращитовидной железы состоит из паратиреоцитов 9 главные клетки) , формирующих гроздья, тяжи и скопления и оксифильных клеток , функция которых неизвестна.
Гиперкальциемия является частой причной психозов и иногда впервые проявляет себя именно психотическим состоянием , даже при умеренно выраженном повышении уровня кальция в крови. Гиперкальциемия может быть первичной, развившейся в результате эскрекции паратиреоидного гормона и "третичном" гиперпаратиреоидизме , при котором секреция паратиреоидного гормона происходит как бы автономно после продолжительного периода существования гипокальциемии. Подобные состояния развиваются в результате малигнизации костей или паранеопластической продукции паратиреоидного гормона , грануломатозе, туберкулезе, саркоидозе, ассоциированными с повышенным синтезом витамина D, эндокринными заболеваниями, включая гипертироидизм , болезнь Аддисона, феохромацитому и другие редкие заболевания . Некоторые препараты , включая субстанции , содержащие витамины D и А ,тиазидные диуретики и литий также могут привести к повышению концентрации паратиреоидного гормона в сыворотке крови; богатая кальциям - алкалином пища способствует выделению паратиреоидного гормона.
Для гиперкальциемии легкой или умеренной степени выраженности ( 10-14 мг / дл) все же типичны проявления депрессии: раздражительности, апатия, безынициативность , аспонтанность; тревога. когнитивные нарушения умеренной степени выраженности ( ухудшение памяти и снижение концентрации внимания). Психические расстройства при гиперкальциемии могут возникнуть при уровне кальция в крови > 3,2 mM. При тяжелой гиперкальциемии ( > 14 мг/ дл) возможно возникновение психозов ( параноидный синдром) , кататонического синдрома , делирия, летаргии , с угрозой перехода в коматозное состояние. Соматическими симптомами гиперкальциемии являются: тошнота, рвота, боли в области желудка ( включая проявления язвенной болзени) , отсутствие аппетита, боли в пояснице ( мочекаменная болезнь) , запоры, боли в области мышц и суставов, полиурия, головная боль. Традицонно пациенты жалуются на боли в костях и в области почек с психическими овертонами. ( "moans, groans, stones and bomes - with psychic overtones" ). Также у пациентов с гиперкальциемией може наблюдаться артериальная гипертензия, брадикардия, дневная сонливость, дегидратация , проксимальная мышечная слабость и гиперрефлексия. При обследовании пациентов важно фокусировать внимание на выявлении онкологического заболевания, малигнизации. Первоначально у пациентов измеряют содержание ионизированного кальция в крови ( свободная ионическая концентрация с целью исключения влияния на результаты сывороточного альбумина), затем , при гиперкальциемии оценивают уровень паратиреоидного гормона. Гиперкальциемия проявляется психозом чаще при сочетании с гипертиреоидизмом, грануломатозом и саркоидозом.
Гипокальциемия сопровождается повышенной возбудимостью нейронов. При легкой гипокальциемии у пациентов возникает астеническая симптоматика: раздражительность , аффективная лабильность, бесспокойство; возможны появления парестезий. При тяжелой гипокальциемии, примерно у 50% больных возникают мышечные спазмы , тетания, слабость в конечностях ( симптомы Труссо и Хвостека). Может появиться экстрапирамидная симптоматика и возникнуть эпилептические припадки, включая парциальные приступы и абсансы, появляются психотическая симптоматика ( галлюцинации и бред) , чаще с маниакальным синдромом. Нередко гипокальциемия манифестирует бронхоспазмами и трудностью дыхания из-за сокращения мягких мышц, брадикардией или желудочковой тахиаритмией , дисфагией, билиарными или желудочными коликами , дисфункцией мочевого пузыря. Основными причинами понижения концентрации (свободной ионической формы ) кальция включают в себя: недостаточность или резистентность паратиреоидного гормона, недостаточность или резистентность витамина D, гипомагнеземия ( магний необходим для выделения паратиреоидного гормона и проявления его активности ) , гиперфосфатемия, панкреатит , рабдомиолиз, сепсис, малигнизация. Гипокальциемия может возникнуть и при приеме некторых препаратов : бифосфанаты, кальцитонин, цитрат ), отравлении ( флуорид, этилен гликоль). По мнению некторых авторов при гипокальциемии вероятность возникновения психозов выше при наличии велокардиофасциального синдрома.
Кальцификация базальных ганглиев может развиться в результате псевдогипопаратиреоидизма , сопровождающегося интенсивным выделением паратиреоидного гормона или хронического гипопаратиреоидизма. Идиопатическая кальцификация базальных ганглиев встречается сравнительно редко не более 1% всех случаев сканирования при компьютерной томографии, она может носить спорадический или семейный характер. Примерно, 40% пациентов с кальцификацией базальных ганглиев демонстрируют разнообразные психические расстройства , включая шизофреноподобную симптоматику , нейрокогнитивный дефицит и аффективные расстройства. Заболевание развивается в возрасте 20-40 лет и нередко дебютирует психозом , в исходе заболевания деменция и нарушение моторных функций. Даже в пожилом возрасте кальфикация базальных ганглией может проявиться психотической симптоматикой. Следует также отметить, что кальцификация базальных ганглиев встречается при инфекционных заболеваниях ( бруцеллез) , ассоциируется с трисомией 21 , 5 , митохондриальными энцефалопатиями , системной красной волчанкой , поражающей центральную нервную систему , туберозным склерозом, ранней фазой болезни Альцгеймера , патологией моторных нейронов , миотонической мышечной дистрофией , быть следствие прима антиконвульсантов.
О том, что щитовидная железа имеет большое значение для жизнедеятельности, известно практически всем. Ведь патологии этого органа эндокринной системы очень распространены. Порой операция по удалению щитовидной железы являются единственным методом лечения. Длительное время подобное хирургическое вмешательства носило излишне радикальный характер, приводя к тяжелым осложнениям. Дело в том, что орган удалялся вместе с другими важными анатомическими структурами, а именно – с паращитовидными железами. Относительно недавно ученые начали придавать большее значение этим эндокринным органам и поняли, какие важные у них функции. Заболевания паращитовидной железы приводят к серьезным нарушениям кальциевого и фосфорного обмена. Это отражается на функционировании костной, мышечной, а также нервной системы.
Характеристика заболеваний паращитовидной железы: симптомы, причины
Паращитовидные (паратиреоидные) железы отвечают за важный для организма функции. Они выделяют специальный гормон, без которого невозможна регуляция фосфорно-кальциевого обмена. В среднем у человека имеется 4 паращитовидных желез. У некоторых их количество достигает 8-10 штук. В отличие от других эндокринных желез, эти анатомические структуры не имеют долькового строения. Снаружи их покрывает капсула, а внутри они состоят из железистой паренхимы. Данные органы выделяют паратгормон. Это биологическое вещество необходимо для воздействия на нервную и костно-мышечную систему. Паратгормон считается антагонистом кальцитонина. Его функция заключается в выработке остеокластов. Эти клетки помогают вывести кальций из костей и направить его в кровеносное русло.
К причинам возникновения заболеваний паращитовидной железы относятся эндо- и экзогенные факторы. Среди них – хронические почечные и эндокринные патологии, нарушение всасывания в ЖКТ, новообразования, вредные химические и физические воздействия. Каким образом происходит нарушение работы паращитовидной железы? Симптомы заболевания у мужчин и женщин имеют некоторые отличия. Тем не менее, основные проявления патологий у лиц обоих полов заключаются в поражении костной системы, нарушениях со стороны сердца, мышечной ткани. В некоторых случаях отмечаются неврологические изменения.
Этиология и факторы риска
Основной причиной заболеваний паращитовидной железы является избыточная выработка гормона или, напротив, его недостаточность. В первом случае в кровяном русле накапливается чрезмерное количество кальция, что приводит к нарушениям в организме. Подобное состояние называется гиперпаратиреозом. Выделяют следующие причины этой патологии:
- Генетические нарушения.
- Рак паращитовидной железы.
- Доброкачественные образования: аденома или киста.
- Недостаток витамина Д и кальция в организме.
- Нарушение всасывания полезные веществ в кишечнике.
При недостаточной выработке гормона развивается гипопаратиреоз. Это заболевание развивается на фоне хронической почечной недостаточности или повышенного содержания фосфора. Также к дефициту паратгормона может привести аутоиммунное нарушение в организме. Реже причиной патологии является хирургическое вмешательство, а именно – тиреоидэктомия.
Существует ряд факторов риска, способных привести к заболеваниям паращитовидной железы. К ним относятся:
- Инфекционные процессы, приводящие к некрозу тканей.
- Рахит.
- Эндокринные нарушения, в частности – болезни щитовидной железы.
- Патологии почек и желудочно-кишечного тракта.
Помимо этого, недуг может спровоцировать неправильное питание. Особенно это касается детей раннего возраста, которым необходимо получать суточную дозу витамина Д и кальция.
Механизм развития патологий паращитовидной железы
Патогенез гиперпаратиреоза зависит от этиологии болезни. Увеличение выработки гормона может быть связано с добро- и злокачественными образованиями. В обоих случаях ткань паращитовидной железы разрастается, и эндокринных клеток становится больше. Все они продуцируют гормон, в результате чего его концентрация в организме резко увеличивается. Вторичный гиперпаратиреоз возникает на фоне недостаточности кальция. Так как эндокринные органы функционируют по правилам обратной связи, дефицит данного химического элемента приводит к компенсаторному усилению работы паращитовидных желез.
Первичный гипопаратиреоз чаще всего связан с аутоиммунным поражением клеток. Причиной выработки антител может являться недостаток гормонов щитовидной железы, заболевания надпочечников, яичников, печени. Также аутоиммунную агрессию способны вызвать грибковые поражения кожи или слизистых оболочек. Вторичная недостаточность паратгормона развивается из-за нарушенного всасывания кальция в кишечнике и почечных канальцах. Это приводит к гиперфосфатемии и нарушению обмена.
Паращитовидная железа. Какие симптомы могут быть у заболевания?
Так как паращитовидная железа является одним из регуляторов кальциево-фосфорного обмена, симптомы патологий связаны с нарушениями со стороны костной, мышечной и нервной системы. Рассмотрим проявления гиперпаратиреоза. Независимо от этиологии заболевания, избыточное выделение гормона сопровождается следующими симптомами:
- Размягчение костной ткани – остеомаляция.
- Боли в спине и пояснице.
- Выпадение волос и зубов.
- Появление песка или камней в почках.
- Усиленное чувство жажды и частое мочеиспускание.
- Тошнота и рвота.
- Эмоциональная нестабильность.
Зачастую, перечисленные симптомы наблюдаются при заболевании паращитовидной железы у женщин. Среди мужского население повышение продукции гормона встречается в 3 раза реже.
Как же проявляется недостаточность паращитовидной железы? Симптомы заболевания на начальных этапах, несмотря на противоположный механизм развития, во многом схожи. У людей, страдающих гипопаратиреозом, тоже наблюдается выпадение волос, хроническая усталость и быстрое разрушение ткани зубов. Позднее присоединяется тахикардия, судорожный синдром (в икроножных мышцах, ступнях) и парастезии. Пациенты жалуются на такие ощущения, как ползание мурашек, онемение кожи, чувство озноба. Гипопаратиреоз часто сопровождается конъюнктивитом и кератитом.
Особенности заболеваний у мужчин
Симптомы патологий паращитовидных желез у мужчин не сильно отличаются от признаков болезни у женщин. Начальные проявления недуга одинаковы у представителей обоих полов. Тем не менее, женщины переносят недуг тяжелее, чем мужчины. Это касается как гипо-, так и гиперпаратиреоза. В клинической картине у мужчин преобладает миалгия и симптомы мочекаменной болезни. Эмоциональная лабильность среди представителей сильной половины выражена в меньшей степени. Также мужчины не так сильно подвержены остеопорозу и размягчению костной ткани.
Симптомы заболевания у женщин
Среди женского населения чаще всего встречается вторичный гиперпаратиреоз. В большинстве случаев он развивается в молодом и среднем возрасте – от 20 до 50 лет. Гиперпаратиреоз связывают с недостаточностью щитовидной железы, возникающей на фоне аутоиммунного воспаления или дефицита йода. Кроме того, патологическое состояние может развиться вследствие дисфункции яичников, климактерического синдрома или приема контрацептивов. Нестабильность гормонального фона приводит к заболеваниям паращитовидной железы. Симптомы у женщин начинаются незаметно. На начальных этапах недуг сопровождается лишь повышенной усталостью. Затем присоединяется нервозность и повышение мышечной возбудимости. Пациентки жалуются на головную боль, периодические спазмы мускулатуры, снижение памяти и работоспособности.
Выраженное повышение содержания паратгормона приводит к деструкции костной ткани. У женщин данный симптом более выражен, чем у мужчин. Это объясняется не только гиперпаратиреозом, но и недостаточностью половых гормонов, имеющей место во время климакса и постменопаузы. К проявлениям недуга относится остеомаляция, то есть размягчение костной ткани. В результате данного нарушения пациентки становятся подвержены переломам. Кроме того, женщины чаще жалуются на боль в спине и мышечную слабость. Еще одним проявлением является мочекаменная болезнь, диагностируемая при гиперпаратиреозе.
Особенности течения патологии у детей
Помимо возможных генетических нарушений и аутоиммунных патологий, недостаток кальция и витамина Д является основной причиной заболевания паращитовидной железы у детей. Дефицит этих элементов приводит к нарушению обмена между кальцием и фосфором. В отличие от взрослых, заболевание у детей протекает тяжелее и опаснее. Ведь в раннем возрасте костная ткань не сформирована до конца.
Симптомы гиперпаратиреоза напоминают клиническую картину рахита. К признакам патологии относят плаксивость, нарушение сна, гипотонию мышц и желудочно-кишечные расстройства, появление камней в почках. Дети, страдающие гиперпаратиреозом, медленнее набирают вес. При выраженных нарушениях минерального обмена возможна задержка физического развития. Недостаток кальция в костной ткани приводит к нарушению походки и вальгусной деформации коленных суставов. Если вовремя не начать лечение, гиперпаратиреоз у ребенка приведет в инвалидности.
Возможные осложнения патологий
Главным осложнением гиперпаратиреоза считается повышенный уровень кальция в крови. Если содержание этого элемента достигает 15 мг, развивается тяжелое состояние для организма. Гиперкальциемический криз приводит к острой почечной недостаточности и коме. Еще одним опасным осложнением является ломкость костей. Люди, страдающие гиперпаратиреозом, часто подвержены травмам и инвалидизации.
Противоположным состояние является гипокальциемия. Ее опасность кроется в судорогах. Если уровень кальция в крови снижен незначительно, то пациента беспокоят только непроизвольные сокращения мышц конечностей. При выраженной гипокальциемии судорожный синдром может охватывать дыхательную и сосудистую мускулатуру, приводя к бронхо- и ларингоспазму, почечному колиту, нарушениям со стороны сердца.
Диагностические критерии патологий паращитовидной железы
Как выявить заболевания паращитовидной железы? Диагностика заключается в опросе, осмотре пациента и лабораторных исследованиях. К критериям патологий относят характерные жалобы (на утомляемость, тошноту, судороги, повреждение зубов), слабость или, напротив, повышение мышечного тонуса. Чтобы подтвердить диагноз, требуется проверить уровень паратгормона, а также кальция и фосфора в венозной крови. Для визуализации костей и выявления нарушений их структуры проводят рентгенографию и КТ.
Методы лечения заболеваний
Чтобы улучшить состояние пациента, требуется нормализовать уровень гормонов. Лечение заболеваний паращитовидных желез преследует эту цель. К оздоровительным мероприятиям относятся:
- Правильное питание.
- Заместительная терапия.
- Оперативное лечение.
- Правильный образ жизни.
Лечение должно быть комплексным и постоянным. Операция требуется, если ткань железы продуцирует чрезмерное количество гормона.
Заместительная терапия при гипопаратиреозе
Для улучшения усвоения препаратов, содержащих кальций и витамин Д, требуется совершать прогулки на свежем воздухе и пребывать на солнце. В зимнее время года назначают процедуры, сопровождающиеся ультрафиолетовым облучением в необходимых дозах.
Рекомендации по лечению гиперпаратиреоза
К хирургическим заболеваниям паращитовидной железы в первую очередь относятся киста, гиперплазия, аденома и рак. Чтобы нормализовать уровень гормона, следует провести операцию. Хирургическое лечение заключается в частичном удалении паращитовидных желез. После оперативного вмешательства пациентам рекомендуется как можно меньше подвергаться солнечному и другому облучению.
Паращитовидные железы – органы, расположенные около щитовидной железы в передней части шеи. Они участвуют в регуляции содержания кальция в крови, что необходимо для нормального функционирования организма. Этот минерал отвечает за прочность костей, зубов, сокращение мышц, передачу нервных импульсов, протекание многих биохимических реакций.
При снижении уровня кальция в крови паращитовидные железы выделяют паратгормон, который активизирует выход кальция в кровяное русло из костной ткани. Также они синтезируют кальцитонин – гормон, который действует противоположно паратгормону – способствует снижению концентрации кальция в крови и переходу его в костную ткань.
При заболеваниях паращитовидных желез происходит усиление (гиперпаратиреоз) или снижение (гипопаратиреоз) их функции. При гиперпаратиреозе выделяется повышенное количество паратгормона, что приводит к значительному увеличению уровня кальция в крови и вымыванию его из костной ткани. В результате развивается повышенная ломкость костей, нарушение функции почек и другие проявления заболевания.
При гипопаратиреозе уровень кальция в крови снижается, что в первую очередь приводит к мышечным спазмам, нарушению функционирования нервной системы.
В зависимости от причин изменения уровня кальция лечение может быть консервативным и хирургическим.
Disorders of the Parathyroid Gland, Hyperparathyroidism, Hypoparathyroidism.
Для гиперпаратиреоза характерны следующие симптомы:
- снижение прочности, хрупкость костей,
- формирование камней в почках,
- боли в суставах, костях,
- слабость, быстрая утомляемость,
- боли в животе,
- тошнота, рвота,
- снижение аппетита,
- депрессия,
- снижение памяти,
- повышение артериального давления.
- болями в мышцах,
- судорогами рук, ног, лица, туловища,
- спазмами мышц лица, горла, рук и ног,
- нарушением дыхания в результате спазма мышц горла, бронхов,
- судорогами,
- раздражительностью,
- слабостью, утомляемостью,
- головными болями,
- депрессией,
- ухудшением памяти,
- болезненными менструациями,
- сухостью кожи,
- ломкостью ногтей,
- выпадением волос.
Общая информация о заболевании
Паращитовидные железы выделяют гормоны, которые поддерживают необходимый уровень кальция в крови.
Кальций поступает в организм человека с пищей (для его нормального усвоения необходим витамин D). В кишечнике часть его всасывается, а часть выделяется с калом и выводится почками. Основное количество кальция (около 99 %) находится в костной ткани, чем обеспечивается ее прочность. Кроме того, кальций выполняет множество других важных функций в организме: участвует в сокращении мышц (в том числе сердечной мышцы, мышечных волокон внутренних органов), передаче нервных импульсов, необходим для свертывания крови, протекания различных биохимических реакций.
Выраженным действием на содержание кальция обладает гормон паращитовидных желез – паратгормон. В норме при снижении уровня кальция в крови паратгормон способствует выходу кальция из костной ткани, снижению выделения кальция почками и усилению его всасывания в кишечнике. По различным причинам может происходить избыточное выделение паратгормона, что приводит к выраженному увеличению уровня кальция в крови. При этом развиваются симптомы гиперпаратиреоза.
Гиперпаратиреоз может возникать в результате заболевания непосредственно паращитовидных желез (первичный гиперпаратиреоз) или в результате другого заболевания, которое нарушает их функционирование (вторичный гиперпаратиреоз).
Первичный гиперпаратиреоз возникает по следующим причинам:
- доброкачественная опухоль (аденома) паращитовидных желез,
- злокачественная опухоль (рак) паращитовидных желез,
- гиперплазия (увеличение) паращитовидных желез.
Причины увеличения (гиперплазии) паращитовидных желез неизвестны. По мнению исследователей, в некоторых случаях большую роль играют определенные гены, которые передаются по наследству.
Вторичный гиперпаратиреоз может развиваться при:
- выраженном дефиците кальция, который бывает вызван недостаточным количеством кальция в пище и нарушением его всасывания,
- недостатке витамина D (он необходим для всасывания кальция в пищеварительном тракте и синтезируется в коже под действием солнечного света, меньшая его часть поступает с пищей),
- почечной недостаточности – выраженном нарушении функции почек (в почках витамин D переходит в активную форму, поэтому при нарушении их деятельности может возникать нехватка витамина D, что приводит к значительному уменьшению всасывания кальция; уровень кальция в крови поддерживается за счет выделения больших количеств паратгормона, которое вызывает вторичный гиперпаратиреоз).
Кальций выводится из организма почками. При его избытке в мочевыделительной системе образуются камни. Также снижается плотность костей, так как основным источником кальция для организма становится кальций костной ткани.
Другие симптомы гиперпаратиреоза (слабость, утомляемость, снижение аппетита) связаны с гиперкальциемией (повышением уровня кальция в крови). Она может вызывать повышенное выделение желудочного сока, что способствует развитию язвы желудка.
Могут возникать различные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (например, повышение артериального давления).
При гипопаратиреозе синтез паратгормона сильно снижен, в результате чего уровень кальция в крови становится значительно ниже нормальных значений. Гипопаратиреоз может возникать по следующим причинам:
- повреждение или удаление паращитовидных желез во время операций на щитовидной железе (паращитовидные железы расположены на поверхности щитовидной железы и имеют небольшие размеры, поэтому в некоторых случаях их бывает сложно идентифицировать, что приводит к их повреждению или удалению во время оперативного вмешательства);
- наследственный гипопаратиреоз – заболевание, при котором паращитовидные железы отсутствуют либо имеют сниженные функции с рождения пациента;
- аутоиммунные процессы – состояния, при которых иммунная система разрушает клетки и ткани собственного организма, в некоторых случаях объектом агрессии со стороны иммунной системы становятся паращитовидные железы, что приводит к нарушению их функционирования;
- действие ионизирующего излучения – при облучении злокачественных новообразований в области шеи радиоактивное излучение может повреждать клетки паращитовидных желез, вызывая гипопаратиреоз.
Снижение уровня ионизированного кальция в крови приводит к нарушениям процессов, для осуществления которых необходим кальций: сокращения мышц, передачи нервных импульсов, различных биохимических реакций. При этом могут возникать различные осложнения, одним из которых является тетания – сильные спазмы мышц лица, конечностей. Особенно опасно данное состояние при спазмах мышц горла. Это грозит нарушениями дыхания, что требует неотложной медицинской помощи. Также возможны судорожные приступы, нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.
Кто в группе риска?
К группе риска развития гиперпаратиреоза относятся:
- женщины в период менопаузы,
- лица, у которых был длительный и выраженный дефицит кальция или витамина D,
- больные редкими наследственными заболеваниями, при которых развивается нарушение деятельности нескольких эндокринных желез,
- лица, принимавшие препараты лития,
- пациенты, которые проходили лучевую терапию онкологических заболеваний, затрагивающую область шеи.
К группе риска развития гипопаратиреоза относятся:
- лица, перенесшие хирургические вмешательства в области шеи, в частности удаление щитовидной железы,
- лица, имеющие близких родственников, страдающих гипопаратиреозом,
- больные аутоиммунными заболеваниями (болезнями, при которых клетки иммунной системы разрушают структуры собственного организма),
- пациенты, которые проходили лучевую терапию онкологических заболеваний, затрагивающую область шеи.
Ключевую роль в диагностике заболеваний паращитовидных желез ииграет лабораторная диагностика. Определяется уровень кальция в крови и моче, гормонов паращитовидных желез и других показателей.
- Кальций в сыворотке крови. При гиперпаратиреозе он повышен, при гипопаратиреозе –снижен.
- Кальций ионизированный – кальций, который не связан с белками плазмы крови и находится в свободном состоянии. По мнению исследователей, ионизированный кальций точнее отображает обмен кальция в организме, так как именно эта часть участвует в сокращении мышц, передаче нервных импульсов и других процессах. При гиперпаратиреозе наблюдается повышение данного показателя, при гипопаратиреозе – снижение.
- Кальций в суточной моче. Кальций выводится из организма почками, поэтому при повышении концентрации кальция в крови выделение его с мочой также возрастает. Это происходит при гиперпаратиреозе. При гипопаратиреозе может наблюдаться снижение уровня кальция в моче.
- Паратиреоидный гормон, интактный. Паратиреоидный гормон синтезируется паращитовидными железами и регулирует уровень кальция в крови. При заболеваниях, сопровождающихся усилением функции паращитовидных желез (гиперпаратиреозе), концентрация данного гормона увеличивается, при гипопаратиреозе – снижается.
- N-Остеокальцин (маркер костного ремоделирования) – белок, содержащийся в костной ткани. Он отображает изменения, происходящие в костной ткани. При уменьшении плотности костей (остеопорозе) его уровень повышается.
- Маркер формирования костного матрикса P1NP. Является предшественником коллагена I типа. Этот вид коллагена – основной показатель активности формирования костной ткани. Анализ используется для оценки эффективности лечения, сравнения активности формирования кости до и после лечения.
- Денситометрия костей. Измерение плотности костной ткани. Проводится исследование с помощью специального аппарата, действие которого основано на свойствах рентгеновского излучения, при этом оценивается нарушение минерального состава костей и выраженность остеопороза.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет получить изображения внутренних органов. При УЗИ паращитовидных желез может быть обнаружено их увеличение, опухоли и другие изменения.
- Сцинтиграфия. Исследование внутренних органов с помощью радиоизотопов, которые вводятся в организм внутривенно. Они накапливаются в пораженном органе (например, в опухолевых клетках паращитовидных желез). Путем регистрации излучения данных радиоизотопов обнаруживается патологический очаг.
- Электрокардиограмма – регистрация электрических импульсов, которые образуются при работе сердца. Данное исследование широко распространено и обладает высокой информативностью. Оно позволяет выявить различные нарушения в работе сердца, которые могут развиваться при заболеваниях паращитовидных желез.
Лечение при гиперпаратиреозе может быть консервативным и хирургическим. Хирургическое заключается в удалении увеличенных паращитовидных желез, которые повышают уровень паратгормона. Если все паращитовидные железы увеличены и изменены, то сохраняется одна железы или ее отдельная часть для профилактики гипопаратиреоза после операции.
Консервативное лечение гиперпаратиреоза состоит в приеме препаратов, которые способствуют снижению уровня паратиреоидного гормона в крови. Также применяются препараты, задерживающие высвобождение кальция из костной ткани. У женщин в период менопаузы может проводиться заместительная гормональная терапия.
При гипопаратиреозе лечение направлено на восстановление сниженного уровня кальция в крови. Для этого применяются препараты кальция и витамина D. Дозировки и способы введения лекарств зависят от конкретной клинической ситуации.
Специфической профилактики заболеваний паращитовидной железы не существует. Чтобы предотвратить развитие осложнений при гиперпаратиреозе, необходимо:
- употреблять с пищей необходимое количество кальция (диетические рекомендации индивидуальны в каждом конкретном случае),
- пить большее количество воды – это снижает риск возникновения камней в почках,
- регулярно заниматься спортом,
- не курить (курение способствует выходу кальция из костной ткани),
- избегать приема препаратов, которые повышают уровень кальция в крови.
Рекомендуемые анализы
- Кальций в сыворотке крови
- Кальций ионизированный
- Кальций в суточной моче
- Паратиреоидный гормон, интактный
- N-Остеокальцин (маркер костного ремоделирования)
- Маркер формирования костного матрикса P1NP
Литература
- Dan L. Longo, Dennis L. Kasper,J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison's principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
- Chapter 353. Disorders of the Parathyroid Gland and Calcium Homeostasis.
Читайте также: