Через малое седалищное отверстие проходит нерв

Седалищное отверстие находится в задней области малого таза и состоит из нескольких элементов. В анатомии принято выделять большое и малое отверстия, которые представлены 2 парами – входным и выходным проходом. Через них проходят нервные и сосудистые системы, что обуславливает главную функцию этого элемента – питание и иннервация нижних конечностей, а также отдельных частей малого таза.

Анатомические особенности

Малое седалищное отверстие находится внизу, в задней области стенки малого таза, образовано крестцово-бугорной связкой и малой седалищной вырезкой. Через него проходит половой нерв и половые артерии с веной, на выходе они устремляются в полость малого таза.

Топография большого седалищного отверстия отличается от топографии малого. Образовано оно седалищной вырезкой и крестцово-остистым сочленением, находится в нижнем отделе стенки малого таза и представлено парой выходов. Через него проходит грушевидная мышца, а также внутренние половые артерии и вены. Дополнительно его просекает нерв крестцового сплетения.

Мышечные структуры

Через большое и малое седалищные отверстия проходят пристеночные тазовые мышцы:

• грушевидная – начинается от поверхности крестца и выходит через большое отверстие, отделяя надгрушевидный и подгрушевидный вход. Через дырку, расположенную над мускулом, проходит сосудистый и нервный пучок верхнего типа, а через нижнюю – пучок нижнего типа, а также половые нервы и вены. Здесь же находится задний кожный нерв бедра и седалищное волокно;
• внутренняя запирательная мышца – отходит через внутреннюю поверхность канала и устремляется через малое отверстие. Она не сопрягается с дополнительными артериями.

Иннервация в этой области представляет особый интерес, так как все волокна расположены в непосредственной близости, очень плотно друг к другу.

Нервные окончания

Ягодичная область иннервируется седалищным нервом, который проходит от поясничных позвонков параллельно бедренному кожному нерву. Это самое крупное и длинное чувствительное волокно организма. Он непрерывно тянется от подгрушевидной полости к стопам.

Вдоль СН расположены тысячи мелких влагалищных капсул. С внешней стороны расположен срамной сосудисто-нервный пучок, проходящий к малому проему прямокишечной ямки. Сосуды с внешней стороны разделены фасцией.

Фасция – это особая пленка, покрывающая органы и нервы соединительной тканью с кровеносными сосудами и мелкими чувствительными корешками.

Половой пучок нервов и сосудов проходит через подгрушевидную полость и устремляется к связочному аппарату, расположенному между остью и крестцом. Пролегает он в малом канальце бугристой поверхности седалищной кости.

По количеству нервных сплетений, расположенных в одной области, седалищное отверстие имеет немного аналогов в организме. Здесь же, по надгрушевидному каналу, проходит связка срамных нервов, выходя из отверстий в сторону промежности. По краям надгрушевидной щели пролегают верхнеягодичные нервные окончания и лимфатические железы.

Кровеносная система

Кровоснабжение представлено верхнеягодичными венами и артериями, которые пересекают надгрушевидную часть отверстия и в зоне ягодиц делятся на несколько частей. Они соединяются с артериями:

• наружными бедренными;
• боковыми крестцовыми;
• подвздошно-поясничными и поясничными;
• нижними ягодичными.

В этой зоне сосредоточено много отходящих аорт и небольших капилляров. Обусловлено это тем, что при закупорке крупных питающих каналов основные функции кровоснабжения переходят на мелкие пучки сосудов. Срамные сосуды, вены и артерии соединяются через малую щель с тазовой системой кровообращения.

Возможные болезни

Если в седалищных отверстиях происходят какие-либо нарушения, чаще всего связанные с неправильной работой нервов и системы кровообращения, пациент испытывает чрезмерную чувствительность, либо онемение, постоянное жжение, сильную боль. Это приводит хромоте и атрофии мышц. Чаще всего последствия нарушений в области седалищной щели обусловлены защемлением нерва.

Сдавливание нервного волокна сопровождается болью, но диагностируют защемление только в том случае, если не повреждена миелиновая оболочка. Происходит защемление как раз в просвете седалищного отверстия, там, где проходит грушевидная мышца. Иногда патология обусловлена нарушениями в строении межпозвоночных дисков.

В большинстве случаев ущемление затрагивает одно ответвление чувствительного волокна, поэтому симптомы обнаруживают в одной конечности.

Наиболее сложные клинические картины сопровождаются ишиасом – воспалением нервного стержня. Его главный признак – это нестерпимая боль, отдающая по всей длине ноги. Иногда к нему присоединяется воспаление грушевидной мышцы.

Защемление седалищного нерва с последующим ограничением подвижности и болями наблюдается при разных заболеваниях. Очень часто оно происходит из-за разрушения межпозвоночных дисков, выпячивания фиброзного кольца: грыжи, остеохондроз, травматизация и смещение позвонков.

Спровоцировать патологию могут формирующиеся новообразования по ходу седалищного нерва. Подъем тяжестей и чрезмерные физические нагрузки негативно влияют на работу волокна.

Вызывать ущемление нервных окончаний могут различные поражения органов малого таза, в том числе травмы, опухоли, воспалительные и инфекционные процессы. Вирусные и бактериальные поражения разных систем, распложенных по ходу нерва, — еще одна причина нарушения. К запущенным случаям относят абсцесс в области волокна.

Реже боль и воспаление наблюдаются при разрушении миелиновой оболочки, характерной для рассеянного склероза. К дополнительным причинам болезни можно отнести:

• туберкулез костей;
• переохлаждение;
• малярию, краснуху;
• тромбоз;
• воспалительные процессы в мышечных структурах.

Спровоцировать неприятное состояние может беременность. Из-за расширения матки и сдавливания органов страдают сосуды, вены, а также нервные волокна. Аналогичное воздействие на организм наблюдается при недостатке витаминов и минералов, ожирении, опоясывающем лишае. Спровоцировать патологию могут даже отравления солями тяжелых металлов и алкоголем.

Седалищное отверстие – это структурный элемент человеческого организма, который обладает миниатюрными размерами, но выполняет важнейшие коммуникационные функции, обеспечивая иннервацию и кровеносное питание органов малого таза и нижних конечностей. При любых нарушениях и воспалениях нервных волокон или сосудов в этой области появляются невыносимые боли и могут развиться тяжелые заболевания.

Специфическое строение малого таза и его полостей определяется ветвями входящих в него костей, а также мышцами и элементами сосудистой системы (артерии и вены). Расположение женских и мужских органов и их индивидуальные характеристики определяют различия конструкции у разных полов. Проявляющиеся патологии отрицательно сказываются как на общем самочувствии, так и на двигательной активности. О

дной из самых распространенных проблем является защемление нерва, которое встречается практически в любом возрасте и причиняет массу неудобств пострадавшему.

За помощью следует обращаться к невропатологу, ортопеду или хирургу. Запущенные патологии угрожают как развитием невралгии, так и отрицательным влиянием на половую систему и желудочно-кишечный тракт человека.

Топография таза

Строение таза у мужчин и женщин несколько различно. К общим чертам можно отнести следующие особенности:

Сверху имеется ограничение в виде плоскостной поверхности начала, что тянется сквозь:

1. верхнюю часть симфиза лобка;
2. лобковые кости;
3. терминальную линию;
4. мыс крестца.

Место окончания состоит из:

1. края симфиза лобковой зоны;
2. ветвей внизу;
3. бугров;
4. связок крестца и бугров;
5. копчикового отдела позвоночника.

В выходе состоит основное отличие:

• у мужчин есть лобковый угол;
• у представительниц слабого пола – сформировавшаяся там одноименная дуга.

Боковые стенки таза содержат:

• Большое седалищное отверстие. Имеет в строении седалищную вырезку.
• Малое седалищное отверстие.

Сквозь них протянуты 2 основные мышцы.

Первая (грушевидная) предназначена для выведения бедра и всей конечности наружу. Также управляет тазом, если ноги неподвижны.

Возможные патологии, связанные с грушевидной мышцей:

• спазмы;
• уменьшение по длине;
• увеличение плотности тканей.

Описанные проблемы ведут за собой ущемление нерва с характерной симптоматикой:

• болевой синдром;
• онемение в области ягодиц и бедер;
• прочая невралгия.

Вторая (внутренняя запирательная) помогает осуществить вращательное движение наружу. Она покидает полость таза сквозь МСО.

Согласно топографии делится на:

• внутритазовую;
• внетазовую.

Мышцы промежности делят область на диафрагмы.

В тазу образуется дуга из сухожилий. В ней берет начало та мышца, что приподнимает задний проход.

В мочеполовой диафрагме они срастаются в центре сухожилий.

Подразделяется на 3 отдельных уровня:

1. Брюшинный. Латинское название — cavum pelvis peritoneale. В своей полости содержит органы, которые на конкретную площадь либо целиком покрываются брюшиной. У дам это:

• заднебоковые отделы мочевого пузыря;
• заднебоковые своды влагалища;
• некоторая область прямой кишки и часть женских органов.

У людей мужского пола:

• аналогичным образом определенная площадь прямой кишки, которая скрывается за брюшиной;
• определенные отделы мочевого пузыря.

1. Подбрюшинный. Различен по своему наполнению для мужского и женского организмов. У мужчин здесь находятся:

• та часть прямой кишки и мочевого пузыря, что выходит за границы брюшины;
• некоторые половые органы или их отделы;
• предстательная железа.

Аналогичным образом, с учетом особенностей строения женских органов, подбрюшинный этаж представлен у представительниц слабого пола.

1. Подкожный. Самая нижняя зона.

Седалищное отверстие большое

Его латинское название – foramen ischiadicum majus.

Представляет собой парное отверстие, образованное в задненижнем отделе (стенке) малого таза. Через него тянутся:

• грушевидная, известная одноименным синдромом. Данная болезнь сопровождается защемлениями и развитием невралгии с ощутимыми симптомами;
• ягодичные мышцы;
• часть кровеносной системы, питающей органы у мужчин и у женщин;
• нервные волокна.

Седалищное отверстие малое

На латыни называется foramen ischiadicum minus.

Аналогично с предыдущим, оно представляет собой парное отверстие в задненижнем отделе стенки малого таза.

Отверстие обеспечивает проход половых сосудов и соответствующих нервных волокон и окончаний.

Одним из распространенных отклонений описываемой области человеческого организма является защемление седалищного нерва. Его симптомы:

• Хромота. Больной стремится опираться на здоровую ногу.
• Онемение или аномальное повышение чувствительности.
• Жжение.
• Ослабление мускулатуры.
• Болевой синдром.

Седалищный бугор

Представляет собой увеличение объема там, где сочленяются непосредственно сама кость и ее продолжающие ветви.

К нему крепятся:

• связка между крестцовой областью и бугром;
• некоторые мышцы бедра.

Строение таза отличается для мужчин и женщин. Через данную область человеческого организма проходят важные мышцы, отвечающие за поддержку внутренних органов и частично двигательную активность. Сквозь большое и малое седалищные отверстия пропущены сосуды, осуществляющие кровоснабжение половой системы.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образовано частью передней ветви четвертого и пятого поясничных (LIV-LV) и первого-третьего крестцовых (SI-SIII) спинномозговых нервов. Сплетение находится в полости малого таза, непосредственно на фасции, покрывающей переднюю поверхность грушевидной мышцы. Основание сплетения соответствует линии, соединяющей тазовые крестцовые отверстия. Ветви крестцового сплетения направляются к большому седалищному отверстию. Различают короткие и длинные ветви крестцового сплетения. Короткие ветви заканчиваются в области тазового пояса. Длинные ветви идут к мышцам, суставам, костям и коже свободной части нижней конечности.

Короткие ветви. К коротким ветвям крестцового сплетения относят внутренний запирательный нерв (из LIV-SII), грушевидный нерв (из SI-SII), нерв квадратной мышцы бедра (из LIV- SII, идущие к одноименным мышцам, а также верхний и нижний ягодичные и половой нервы.

Верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) образован волокнами передних ветвей четвертого и пятого поясничных (LIV-LV) и первого крестцового (SI) спинномозговых нервов. Вместе с одноименной артерией нерв покидает полость таза через надгрушевидное отверстие. Верхняя ветвь этого нерва идет вперед к малой ягодичной мышце и иннервирует ее. Нижняя ветвь верхнего ягодичного нерва проходит между малой и средней ягодичными мышцами, иннервирует их, а также отдает ветвь к мышце, напрягающей широкую фасцию бедра.

Нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior) состоит из волокон передних ветвей пятого поясничного (LV) и первого-второго крестцовых (SI-SII) спинномозговых нервов. Из полости малого таза нерв выходит через подгрушевидное отверстие вместе с одноименной артерией. Веерообразно расходящимися короткими ветвями нерв входит в большую ягодичную мышцу, иннервирует ее, а также отдает ветви к капсуле тазобедренного сустава.

Половой нерв (n. pudendus) формируется передними ветвями SIII-SIV, частично SII спинномозговых корешков. Он располагается ниже крестцового сплетения на передней поверхности крестца у нижнего края грушевидной мышцы. От этого нерва отходят двигательные волокна к мышце, поднимающей задний проход, и к копчиковой мышце. Наиболее крупной ветвью срамного сплетения является одноименный нерв - n. pudendus. Этот нерв выходит из полости таза под грушевидной мышцей, огибает седалищный бугор и через малое седалищное отверстие проходит на латеральную стенку седалищно-прямокишечной ямки. Здесь он разделяется на ветви:

1. нижние прямокишечные нервы (проходят к мышце, сжимающей заднепроходное отверстие, и к коже передней части заднего прохода);
2. нерв промежности проходит к поверхностной поперечной мышце промежности, луковично-пещеристой мышце, а также к коже задней стороны мошонки или больших половых губ.

От полового нерва отходит и тыльный нерв полового члена/клитора - n. dorsalis penis (clitoridis). Его ветви снабжают глубокую поперечную мышцу промежности и сжимающую первоначальную часть мочеиспускательного канала, а также кожу полового члена/клитора и мочеиспускательный канал.

В седалищно-прямокишечной ямке половой нерв отдает нижние прямокишечные и промежностные нервы. Нижние прямокишечные нервы (nn. rectales inferiores) проникают в седалищно-прямокишечную ямку, иннервируют наружный сфинктер заднего прохода и кожу анальной области. Промежностные нервы (nn. perineales) иннервируют мышцы и кожу промежности мошонки у мужчин и большой половой губы у женщин. Конечной ветвью полового нерва является дорсальный нерв полового члена или клитора (n. dorsalis penis, s. clitoridis). Этот нерв проходит через мочеполовую диафрагму рядом с одноименной артерией на тыльной поверхности полового члена (клитора), отдает ветви к пещеристым телам, головке полового члена (клитора), коже полового члена у мужчин, большой и малой половых губ у женщин, а также ветви к глубокой поперечной мышце промежности и сфинктеру уретры.

Длинные ветви крестцового сплетения. К длинным ветвям крестцового сплетения относятся задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.

Задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior) образован волокнами передних ветвей первого-третьего крестцовых спинномозговых нервов (SI-SIII). Выходит нерв из полости малого таза через подгрушевидное отверстие и спускается вниз рядом с седалищным нервом. Далее задний кожный нерв бедра идет вниз в борозде между полусухожильной и двуглавой мышцами бедра. Его ветви проходят сквозь широкую фасцию бедра, разветвляются в коже заднемедиальной поверхности бедра вплоть до подколенной ямки и верхней части голени. Возле нижнего края большой ягодичной мышцы от заднего кожного нерва бедра отходят нижние нервы ягодиц (nn. clunium inferiores) и промежностные ветви (rr. perineales) к коже промежности. Нижние нервы ягодиц иннервируют кожу нижней части ягодичной области.

Седалищный нерв (n. ischiadicus) является самым крупным нервом тела человека. Он образован волокнами передних ветвей четвертого и пятого поясничных (LIV-LV), первого и второго крестцовых (SI-II) спинномозговых нервов. Выходит нерв из полости таза через подгрушевидное отверстие вместе с нижним ягодичным и половым нервами, одноименными артериями и задним кожным нервом бедра. Седалищный нерв далее идет примерно посередине между седалищным бугром и большим вертелом бедренной кости по задней поверхности близнецовых мышц, внутренней запирательной и квадратной мышц бедра. Под нижним краем большой ягодичной мышцы седалищный нерв проходит по задней поверхности большой приводящей мышцы и кпереди от длинной головки двуглавой мышцы бедра. На уровне верхнего угла подколенной ямки, а иногда выше он разделяется на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к внутренней запирательной, близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцам, к длинной головке двуглавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы.

Большеберцовый нерв (n. tibialis) значительно толще общего малоберцового нерва. Он спускается вертикально в подколенной ямке, проходит между головками икроножной мышцы, кзади и чуть латеральнее подколенных артерии и вены. Вместе с задней большеберцовой артерией нерв направляется под камбаловидную мышцу в голено-подколенный канал. На голени большеберцовый нерв располагается между длинной мышцей, сгибающей большой палец стопы, латерально и длинной мышцей, сгибающей пальцы, медиально. В нижних отделах голено-подколенного канала большеберцовый нерв проходит более поверхностно. В борозде на заднем крае медиальной лодыжки большеберцовый нерв делится на свои конечные ветви - медиальный и латеральный подошвенные нервы.

Большеберцовый нерв на своем протяжении дает многочисленные мышечные ветви к трехглавой мышце голени, длинным сгибателям пальцев и большого пальца стопы, к подошвенной и подколенной мышцам. Чувствительные ветви большеберцового нерва иннервируют капсулу коленного сустава, межкостную мембрану голени, капсулу голеностопного сустава, кости голени. Наиболее крупной чувствительной ветвью большеберцового нерва является медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis). Он отходит от большеберцового нерва на уровне подколенной ямки, затем в виде длинной и тонкой ветви проходит вначале под фасцией голени, между головками икроножной мышцы. На уровне начала дистального сухожилия икроножной мышцы этот нерв прободает фасцию и выходит под кожу и соединяется с латеральным кожным нервом икры (из общего малоберцового нерва). При слиянии этих двух нервов образуется икроножный нерв (n. suralis), который проходит вначале позади латеральной лодыжки, затем по латеральному краю стопы под названием латеральный тыльный кожный нерв (n. cutaneus dorsalis lateralis). Этот нерв иннервирует кожу соседних с нервом областей, а возле пяточной кости отдает кожные латеральные пяточные ветви (rr. calcanei laterales).

Медиальный подошвенный нерв (n. plantaris medialis), являющийся одной из конечных ветвей большеберцового нерва, на стопе идет вдоль медиального края сухожилия короткого сгибателя пальцев в медиальной подошвенной борозде, рядом с медиальной подошвенной артерией. На стопе нерв отдает мышечные ветви к коротким сгибателям пальцев и большого пальца стопы, к мышце, отводящей большой палец, а также к двум медиальным червеобразным мышцам. На уровне основания плюсневых костей медиальный подошвенный нерв отдает первый собственный подошвенный пальцевой нерв (n. digitalis plantaris proprius) к коже медиального края стопы и большого пальца, а также три общих подошвенных пальцевых нерва (nn. digitales plantares communes). Эти пальцевые нервы проходят под подошвенным апоневрозом вместе с подошвенными плюсневыми артериями. Каждый общий подошвенный пальцевой нерв на уровне плюснефаланговых суставов делится на два собственных подошвенных пальцевых нерва (nn. digitales plantares proprii), которые иннервируют кожу обращенных друг к другу I-IV пальцев.

Латеральный подошвенный нерв (n. plantaris lateralis) более тонкий, чем медиальный. Располагается в латеральной подошвенной борозде между квадратной мышцей подошвы и коротким сгибателем пальцев. В проксимальной части четвертого межплюсневого промежутка латеральный подошвенный нерв делится на глубокую и поверхностную ветви. Глубокая ветвь (r. profundus) отдает ветви к квадратной мышце подошвы, мышце, отводящей мизинец, к короткому сгибателю мизинца, к 3-й и 4-й червеобразным мышцам, к межкостным мышцам; к мышце, приводящей большой палец стопы, и к латеральной части короткого сгибателя большого пальца стопы. Поверхностная ветвь (r. superficialis) латерального подошвенного нерва отдает кожные ветви к латеральной стороне мизинца и обращенным друг к другу сторонам IV и V пальцев (общий подошвенный пальцевой нерв, n. digitalis plantaris communis), разделяющийся на два собственных подошвенных пальцевых нерва (nn. digitales plantares proprii).

Общий малоберцовый нерв (n. fibularis [peroneus] communis) является второй крупной ветвью седалищного нерва, направляется косо вниз и латерально. Нерв занимает латеральную часть подколенной ямки, отдавая ветви к коленному и межберцовому суставам, к короткой головке двуглавой мышцы бедра. На уровне подколенной ямки от общего малоберцового нерва отходит латеральный кожный нерв икры (n. cutaneus siirae lateralis), который отдает кожные ветви к латеральной стороне голени, а на уровне середины задней стороны голени прободает фасцию, выходит под кожу и соединяется с медиальным кожным нервом икры (образует икроножный нерв).

Общий малоберцовый нерв возле латерального угла подколенной ямки огибает с латеральной стороны шейку малоберцовой кости. Затем нерв прободает начальную часть длинной малоберцовой мышцы и делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы.

Поверхностный малоберцовый нерв (n. fibularis superficialis, s. peroneus superficialis) идет вниз и латерально в верхнем мышечно-малоберцовом канале, иннервирует короткую и длинную малоберцовые мышцы. На границе средней и нижней третей голени нерв выходит из верхнего мышечно-малоберцового канала, прободает фасцию голени, идет вниз и медиально в сторону тыла стопы. В верхнелатеральной области стопы (или чуть выше) делится на медиальный и промежуточный тыльные кожные нервы. Медиальный тыльный кожный нерв (n. cutaneus dorsalis medialis) иннервирует кожу тыла стопы возле ее медиального края и кожу тыла обращенных друг к другу II и III пальцев. Промежуточный тыльный кожный нерв (n. cutdneus dorsalis intermedius) иннервирует кожу верхнелатеральной поверхности тыла, а также обращенных друг к другу сторон III, IV и V пальцев (тыльные пальцевые нервы стопы, nn. digitales dorsales pedis).

Глубокий малоберцовый нерв (n. fibularis profundus, s. peroneus profundus) от места начала идет в медиальном направлении, проходит через отверстие в передней межмышечной перегородке голени. Далее нерв идет в толще длинной мышцы, разгибающей пальцы. Вместе с передними большеберцовыми артерией и венами нерв спускается по передней поверхности межкостной мембраны голени. На некотором протяжении сосудисто-нервный пучок проходит между передней большеберцовой мышцей медиально и длинной мышцей, разгибающей пальцы, латерально. Далее глубокий малоберцовый нерв идет вниз рядом с сухожилием длинного разгибателя большого пальца (стопы). На тыле стопы нерв проходит под коротким разгибателем большого пальца стопы, затем в первой межплюсневой борозде. На уровне дистальной части первого межплюсневого промежутка глубокий малоберцовый нерв делится на две конечные ветви - тыльные пальцевые нервы (nn. digitales dorsales), иннервирующие кожу обращенных друг к другу сторон I и II пальцев стопы.

На голени глубокий малоберцовый нерв отдает ветви к передней большеберцовой мышце, длинному разгибателю пальцев (стопы), а также к длинному разгибателю большого пальца стопы. На тыле стопы глубокий малоберцовый нерв иннервирует короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца стопы. Отдает чувствительные ветви к голеностопному суставу, к суставам и костям стопы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

I

Пояснично-крестцовое сплетение (plexus lumbosacralis)

сплетение передних ветвей поясничных и крестцовых спинномозговых нервов.

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) сформировано передними ветвями трех верхних поясничных, частично XII грудного и IV поясничного спинномозговых нервов. Часть передней ветви IV поясничного спинномозгового нерва спускается в полость таза, образуя с передней ветвью V поясничного спинномозгового нерва пояснично-крестцовый ствол, связывающий поясничное и крестцовое сплетения. Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образовано пояснично-крестцовым стволом и передними ветвями верхних четырех крестцовых спинномозговых нервов.

Поясничное сплетение располагается кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы, из-под латерального края которой (или прободая ее) выходят его ветви (рис.). Мышечные ветви отходят от всех передних ветвей, формирующих сплетение (еще до их соединения между собой); они иннервируют большую и малую поясничные мышцы, квадратную мышцу и межпоперечные латеральные поясничные мышцы. Подвздошно-подчревный нерв, образованный передними ветвями Th_XII—L_I выходит из толщи (или позади) большой поясничной мышцы, спускается по передней поверхности квадратной мышцы и латерально (параллельно подреберному нерву), тянется по внутренней поверхности поперечной мышцы живота, прободает ее над подвздошным гребнем, следует между названной мышцей и внутренней косой мышцей живота к прямой мышце последнего. Он иннервирует все мышцы живота и кожу верхнелатеральных частей ягодичной области и области бедра, а также передней брюшной стенки над лобковой областью. Подвздошно-паховый нерв (Th_XII—L_IV) идет под предыдущим (параллельно и аналогично ему), иннервирует мышцы живота, входит в паховый канал (располагается впереди семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин), выходит через его наружное отверстие, где своими конечными ветвями иннервирует кожу лобка и паховой области, корня полового члена и передних отделов мошонки (или больших половых губ у женщин). Бедренно-половой нерв (L_I—L_II) прободает большую поясничную мышцу на уровне III поясничного позвонка, делится на половую и бедренную ветви. Половая ветвь следует впереди наружной подвздошной артерии, входит в паховый канал (лежит позади семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин). Иннервирует у мужчин мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки и ее мясистую оболочку, кожу верхнемедиальной поверхности бедра. У женщин эта ветвь иннервирует круглую связку матки, кожу больших половых губ и верхнемедиальной поверхности бедра (в области наружного кольца бедренного канала). Бедренная ветвь проходит через сосудистую лакуну на бедро, прилегая к переднелатеральной полуокружности бедренной артерии, прободает решетчатую фасцию и иннервирует кожу в области подкожной щели и под паховой связкой.

Латеральный кожный нерв бедра (L_I—II) выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы (или прободает ее), спускается по подвздошной мышце в сторону паховой связки, проходит под ее латеральной частью на бедро, где его конечные ветви иннервируют кожу задненижней поверхности ягодичной области и латеральной поверхности бедра (до уровня коленного сустава). Запирательный нерв (L_II—IV) — крупный нерв, который направляется вдоль медиального края большой поясничной мышцы, спускается в полость малого таза. присоединяется к одноименным кровеносным сосудам, вместе с ними проходит через запирательный канал на бедро, где располагается между приводящими мышцами. Имеет две конечные ветви: передняя иннервирует короткую и длинную приводящие, гребенчатую и тонкую мышцы, отдает коже нижних отделов медиальной поверхности бедра кожную ветвь; задняя ветвь иннервирует наружную запирательную и большую приводящую мышцы, а также капсулу тазобедренного сустава.

Бедренный нерв — самая крупная ветвь поясничного сплетения. Образуется на уровне V поясничного позвонка на передневнутренней поверхности большой поясничной мышцы из трех корешков, пересекает эту мышцу, спускается по подвздошной мышце к паховой связке, проходит под ней через мышечную лакуну на бедро. В бедренном треугольнике располагается латеральнее бедренных сосудов, отделяясь от бедренной артерии глубоким листком широкой фасции бедра. Ниже паховой связки делится на свои конечные ветви: мышечные, передние кожные и подкожный нерв бедра. Мышечные ветви иннервируют портняжную, четырехглавую и гребенчатую мышцы бедра. Передние кожные ветви разветвляются в коже переднемедиальной поверхности бедра. Подкожный нерв — самая длинная ветвь бедренного нерва — идет вместе с бедренной артерией в приводящий канал, выходит через его переднее отверстие вместе с нисходящей коленной артерией, спускается вниз между большой приводящей и медиальной широкой мышцами бедра на медиальную поверхность голени, отдает по ходу подколенную ветвь, иннервирующую кожу области коленного сустава, тянется рядом с большой подкожной веной вниз, иннервируя кожу переднемедиальной поверхности голени и медиального края стопы (до большого пальца).

Крестцовое сплетение имеет вид треугольной пластинки, основание которой располагается у тазовых отверстий крестца, а вершина направлена к большому седалищному отверстию. Через него покидают таз как короткие, так и длинные ветви этого сплетения. Почти все короткие ветви выходят из таза через подгрушевидное отверстие и иннервируют одноименные с ними мышцы. Это внутренний запирательный и грушевидный нервы, нерв квадратной мышцы бедра и нижний ягодичный нерв (L_III—S_{I, II}), иннервирующий большую ягодичную мышцу. Через надгрушевидное отверстие выходит только верхний ягодичный нерв (L_{IV, V}—S_I), который ветвится в средней и малой ягодичных мышцах и мышце, напрягающей широкую фасцию бедра. Особое место среди коротких ветвей занимает половой нерв (S_I—S_IV). Это смешанный нерв, иннервирующий кожу, мышцы промежности и наружные половые органы. Половой нерв выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, огибает сзади седалищную ость и через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку. По латеральной стенке этой ямки он достигает лобкового симфиза и переходит на спинку полового члена (или клитора) в виде концевой ветви — дорсального нерва полового члена (клитора). Боковые ветви полового нерва располагаются таким образом: нижние прямокишечные идут к наружному сфинктеру заднего прохода и к коже прилежащей к нему области; промежностные нервы — к коже промежности и мошонки или больших половых губ; задние мошоночные (губные) нервы — к мышцам мочеполовой диафрагмы.

Длинные ветви крестцового сплетения покидают полость таза через подгрушевидное отверстие. Задний кожный нерв бедра (S_I—S_III) выходит из-под нижнего края большой ягодичной мышцы, отдавая покрывающей ее коже нижние нервы ягодиц, а коже промежности — промежностные ветви. Он спускается под широкой фасцией бедра между полусухожильной и двуглавой мышцами бедра до подколенной ямки, иннервируя своими боковыми ветвями кожу бедра и подколенной области. Седалищный нерв получает волокна из всех корешков крестцового сплетения, является смешанным нервом. Он спускается вдоль бедра между его задними мышцами, отдает им свои ветви и в подколенной ямке (или не доходя до нее) разделяется на две ветви: более толстый большеберцовый и сравнительно тонкий общий малоберцовый нервы; этими ветвями седалищный нерв иннервирует все мышцы голени и стопы и всю кожу этих областей, исключая тот участок кожи, в котором разветвляется подкожный нерв бедра. Большеберцовый нерв является продолжением ствола седалищного нерва на голени. В подколенной ямке лежит позади одноименной вены; проходит вниз между головками икроножной мышцы (вместе с задними большеберцовыми артерией и веной), под сухожильной дугой камбаловидной мышцы, входит в голено-подколенный канал, покидает его позади медиальной лодыжки и делится там на свои конечные ветви — медиальный подошвенный нерв и латеральный подошвенный нерв. Первый из них иннервирует кожу подошвенной поверхности трех с половиной пальцев (I—IV), а также мышцы подошвы: короткий сгибатель и отводящую мышцу большого пальца, короткий сгибатель пальцев, I и II червеобразные мышцы. Второй из названных нервов иннервирует кожу IV—V пальцев, межкостные мышцы, III и IV червеобразные, мышцу, приводящую большой палец, квадратную мышцу подошвы и мышцы мизинца; кроме того, оба подошвенных нерва иннервируют суставы стопы. Общий малоберцовый нерв огибает головку малоберцовой кости и в толще длинной малоберцовой мышцы делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Первый из них иннервирует длинную и короткую малоберцовые мышцы, а своими кожными ветвями — кожу тыльной поверхности пальцев стопы (кроме обращенных друг к другу поверхностей I—II пальцев). Второй из названных нервов ветвится в мышцах передней группы голени и стопы (разгибатели и передняя большеберцовая мышца) и иннервирует кожу обращенных друг к другу сторон I и II пальцев стопы. Большеберцовый нерв и малоберцовый нерв отдают на голени медиальный и латеральный кожные нервы икры; соединяясь между собой, они образуют икроножный нерв, иннервирующий кожу латерального края стопы и мизинца.

Патология. П.-к. с. поражается при огнестрельных ранениях, сдавлении его отломками костей при переломах позвоночника, костей таза, опухолями органов брюшной полости и таза, аневризмами брюшной аорты и подчревных артерий, головкой плода при затяжных родах и др. Вторичный пояснично-крестцовый Плексит может развиться при воспалительных процессах в яичниках, матке, червеобразном отростке, в брюшине, тазовой клетчатке. Это сплетение иногда поражается при некоторых инфекционных болезнях (гриппе, туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе и др.). Пояснично-крестцовый плексит чаще бывает односторонним.

Клиническая картина поражений П.-к. с. характеризуется болезненностью при надавливании в низу живота, в ягодичной области. Боль при этом иррадиирует в поясницу и в ногу в зону иннервации запирательного, бедренного и седалищного нервов. При ректальном исследовании определяется болезненность при надавливании на переднюю стенку крестца. Спонтанная боль также локализуется в этих зонах. При тотальном поражении П.-к. с. развивается вялый паралич или парез мышц тазового пояса и ноги с арефлексией, расстройствами чувствительности по периферическому типу и нарушением трофики. Может нарушаться функция тазовых органов.

При частичном поражении П.-к. с. клиническая картина варьирует в зависимости от локализации патологического процесса, например, при поражении верхних стволов поясничного сплетения нарушается функция подвздошно-поясничной, длинной и короткой приводящих мышц, чувствительность нарушается на передней и передневнутренней поверхности бедра, частично в области ягодицы. Поражение нижних стволов поясничного сплетения приводит к парезу четырехглавой мышцы бедра, ягодичной, близнецовых мышц, что нарушает ходьбу, затрудняет разгибание голени; снижается или исчезает коленный рефлекс. Нарушается чувствительность на передней поверхности бедра, внутренней поверхности голени и стопы.

При изолированном поражении отдельных ветвей поясничного сплетения возникает клиническая картина, сходная с проявлениями нарушения функции корешков (см. Радикулит) или нервов: подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового (гипестезия в нижних отделах передней брюшной стенки), латерального кожного нерва бедра (анестезия на наружной поверхности бедра или болезненные парезии), бедренно-полового (гипестезия в области мошонки и верхней части бедра), запирательного (гипестезия на внутренней поверхности бедра, парез мышц, приводящих бедро).

Поражение крестцового сплетения проявляется нарушением функции седалищного нерва атрофическим параличом мышц задней группы бедра, голени и стопы, снижением или исчезновением ахиллова рефлекса, анестезией задней поверхности бедра, голени и стопе, каузалгией (Каузалгия), вегетативно-трофическими расстройствами на голени и стопе. При поражении нижнего ягодичного нерва наблюдается парез большой ягодичной мышцы (затруднено разгибание бедра, выпрямление туловища из положе сгибания туловища вперед, подъем по лестнице, подпрыгивание); верхнего ягодичного нерва — затруднение отведения и ротации бедра, утиная походка; заднего кожного нерва бедра — гипестезия в нижних отделах ягодицы и задней поверхности бедра.

Поражение полового и копчикового сплетений сопровождается нарушением функций сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки (недержание мочи и кала), гипестезией на внутренней половине ягодицы, области промежности и заднего прохода, задней поверхности половых органов. Раздражение этих сплетений вызывает кокцигодинию (см. Невралгия).

Диагноз поражения П.-к. с. основывается на характерной клинической картине: парез соответствующих групп мышц, определенная зона расстройств чувствительности и вегетативно-трофических нарушений. Дифференциальный диагноз проводят с дискогенным радикулитом (см. Люмбаго, Остеохондроз, Радикулит), нарушением кровообращения в бассейне радикуломедуллярных артерий с явлениями радикуломиелоишемии (см. Спинной мозг), анкилозирующим спондилоартритом (см. Бехтерева болезнь) и др.

В лечении поражений П.-к. с. применяют противоболевые, противоотечные препараты, витамины группы В, физио- и бальнеотерапию, рефлексотерапию, массаж, ЛФК. В ряде случаев показано оперативное вмешательство, в комплексе реабилитационных мероприятий важное значение имеет санаторно-курортное лечение.

Библиогр.: Анатомия человека, под ред. М.Р. Сапина, т. 2, с. 411, М., 1986; Богородинский Д. и др. Спондилогенный пояснично-крестцовый радикулит, Кишинев, 1975; Болезни нервной системы, под ред. П.В. Мельничука, т. 1, с. 179, М., 1982; Карлов В.А. Терапия нервных болезней, с. 447, М., 1987; Логунов А.В. Физиология с основами анатомии, с. М., 1983; Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии, с. 138, М., 1983; Тонков В.Н. Учебник анатомии человека, т. 2, с. 243, М., 1953.

Пояснично-крестцовое сплетение и нервы правой нижней конечности (вид спереди): 1 — подвздошно-подчревный нерв; 2 — подвздошно-паховый нерв; 3 — боковой кожный нерв бедра; 4 — полово-бедренный нерв; 5 — бедренный нерв; 6 — седалищный нерв; 7 — общий малоберцовый нерв; 8 — большеберцовый нерв; 9 — скрытый нерв.

II

Пояснично-крестцовое сплетение (plexus lumbosacralis, PNA, BNA, JNA)