Что такое контузия слухового нерва

Контузия уха представляет тип акустической травмы, возникающий вследствие резкого изменения воздушного давления внутри слухового прохода. Это приводит к анатомическим изменениям внутри уха, а именно к разрыву барабанной перепонки и потере слуха.

Зачастую контузия имеет непродолжительный характер и достаточно быстро проходит при квалифицированном лечении и надлежащем оказании медицинской помощи. Однако, возможны случаи и более сложные, приводящие к глухоте на оба уха, потере голоса и даже речи.

Что происходит при контузии уха?

Контузия является разновидностью поражения уха, при котором происходит внутреннее поражение, но ушная раковина при этом не деформируется. В этом случае может быть нарушена целостность тканей внутри и повреждена цепь слуховых косточек.

Акустическая травма уха происходит под воздействием взрывной волны и звукового потока, который от неё исходит. При этом происходит резкое изменение воздушного давления внутри уха.

Это оказывает давление на барабанную перепонку, слуховые косточки и на нервные окончания уха. Также происходит серьезное раздражение звуковоспринимающего аппарата — кортиева органа.

Что происходит при контузии уха смотрите на фото

Медицина официально выделяет две разновидности контузии уха — острую и хроническую. В каждом отдельном случае назначается свое лечение и оказывается первая помощь.

Острая травма характеризуется кратковременным действием, а именно непродолжительной и острой болью, которая приводит к повреждению барабанной перепонки или слуховых косточек.

Так, подобный эффект могут вызывать громкий свист, сильная резкая музыка, резкий звуковой хлопок. Лечение щадящее, включающее в себя устранение основных симптомов в виде кровоизлияния и острой боли.

При остром типе контузии глухота затрагивает чаще всего одновременно два уха. По происшествии некоторого времени выраженность симптомов начинает постепенно ослабевать. Проявление односторонней глухоты также встречается нередко.

Хроническая травма встречается чаще и характеризуется длительным воздействием звуков и шумов на орган слуха. В данном случае происходит постепенно утомление слухового аппарата.

В некоторых случаях это влечет за собой необратимые последствия, так как регулярное влияние на барабанную перепонку, кортиев орган способно повлечь за собой появление полной глухоты или очень сильного снижения слуха. Такого рода проблемы возникают у работников цехов, заводов, кузнечного производства.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень поражения уха от звукового воздействия. При легкой травматизации происходит несущественное ухудшение слуха на время, а также дегенерация волосков и опорных клеток.

При средней степени наблюдается поражение волосковых опорных и внутренних клеток. Происходит травматизация слухового прохода и его составляющих. Наблюдается проявление тугоухости.

При тяжелой степени происходит процесс разрушения во всех клетках. При этом затрагиваются нервные волокна, и наступает геморрагия в ушном проходе.

Причины

Основная причина появления акустической травмы уха — воздействие громкого звука на барабанную перепонку и другие органы слуха. Однако, обстоятельств и факторов, которые провоцируют получение травмы, существует огромное множество. Вот лишь некоторые из них:

• выстрел из огнестрельного оружия;
• взрыв;
• воздействие громкой музыки;
• громкий крик.

Это далеко не весь перечень причин, способный привести к нарушению функционирования слухового аппарата. Так, вне зависимости от фактора, органы слуха, в первую очередь, подвержены воздействию громкого звука, импульсивность шума которого превышает 160 дБ.

При этом человек ощущает резкую и гнетущую боль внутри. Болевые ощущения ослабевают достаточно быстро, но неприятные ощущения могут не покидать на протяжении некоторого времени.

Пострадавшему необходимо убедиться в отсутствии глухоты и крови уз уха. При обнаружении хотя бы одного симптома, следует навестить доктора, чтобы исключить возможность разрыва барабанной перепонки.

Симптомы

При любой степени контузии симптоматика сохраняется приблизительно одинаковая. В стандартном варианте после повреждения слухового канала, человек ощущает и наблюдает такие признаки проблемы:

• резкая боль в ухе;
• мгновенная потеря слуха — полная глухота;
• дезориентация;
• головокружение;
• звон в ушах;
• кровотечение из уха или носа;
• нарушение зрения;
• потеря сознания(редко).

В каждом индивидуальном случае симптоматика проявляется по-разному и может иметь сильно или слабо выраженный характер.

Первая помощь

Оказание первой и неотложной помощи при контузии предполагает собой ряд оперативных и скоординированных действий. Выглядят они таким образом:

• Пострадавшего следует отвести в безопасное место, где ему не будет угрожать повторное воздействие звуком;
• Следует тщательно обследовать уши на предмет наличия крови или другой жидкости, которая может появиться после взрыва;
• Если человек потерял сознание, то следует привести его в чувства путем похлопывания по лицу или использования нашатырного спирта;
• Пострадавшее ухо следует изолировать при помощи стерильной повязки или чистого куска ткани. Это позволит уберечь поврежденный слуховой канал от попадания инфекции;
• Пострадавший в срочном порядке доставляется в больницу.

После того, как человек оказался в больнице и попал на прием к доктору, осуществляется обследование пациента, чтобы выявить сложность и степень полученного повреждения.

Проводится детальное диагностирование. Оно включает в себя сбор анамнеза, осмотр и пальпацию, осмотр больного уха. При необходимости назначается сбор крови на выявление инфекции и другие специальные процедуры.

Лечение

На первых порах лечения пострадавшему необходимо обеспечить полный покой, а именно исключить любую возможность повторного звукового травмирования.

В обязательном порядке для устранения тугоухости проводится ряд мероприятий, позволяющий возобновить слуховую функцию. по максимально возможной мере. В данном случае лечащий доктор назначает общеукрепляющую терапию. Она включает в себя прием седативных препаратов и витаминов.

Не будет лишним оградить себя от чрезмерных нагрузок на ухо. Так, на период лечения лучше отказаться от прослушивания музыки в наушниках и просмотра телевизора на большой громкости.

При появлении инфекции назначается курс антибиотиков с добавлением болеутоляющих средств. В зависимости от состояния больного назначаются противошоковые препараты и успокоительные при наличии бессонницы и повышенной возбудимости.

К общему перечню рекомендаций добавляется диетотерапия и умеренные физические нагрузки. К ним относят пешие прогулки на свежем воздухе и зарядку в утреннее или вечернее время.

Смотрите видео как оказать первую помощь про контузии:

Последствия, осложнения

При несвоевременном лечении или запоздалой помощи при контузии уха у человека могут проявиться некоторые осложнения, которые, в первую очередь, наложат свой отпечаток на слуховой аппарат. При разрыве барабанной перепонки может наблюдаться существенное понижение слуха.

Оказание медицинской квалифицированной помощи позволяет вернуть возможность слышать уже в первые недели после получения травмы.

Если этого не произошло, то у потерпевшего может наблюдаться серьезное нарушение слуха. Запущенность инфекции может перерасти в средний и внутренний отит, при котором будет неизбежно оперативное вмешательство.

Также достаточно часто среди осложнений встречается хронический отит, характеризующийся сезонными проявлениями в зависимости от состояния иммунной системы человека и погодных условий окружающей среды. При неправильно назначенном лечении может возникнуть расстройство центральной нервной системы.

В острой стадии, когда часто имеются симптомы поражения центральной нервной системы, а нередко и нарушение речи, диагностическая задача сводится к определению характера воздушной контузии в целом. Что касается глухоты, то вопрос сводится к дифференциации между функциональной, или корковой, и периферической. Основные черты корковой глухоты описаны выше и поэтому здесь мы ограничимся описанием некоторых признаков наиболее частой формы поражения — сурдомутизма (потери слуха и речи). Различают два типа сурдомутизма: 1) контузионный, который непосредственно связан с воздействием взрывной волны и чрезмерного акустического раздражения, и 2) невротический, являющийся по существу психогенной реакцией на боевую обстановку; он нередко возникает и не в условиях боя. Первый тип характеризуется иногда тяжелым и длительным клиническим течением, но в подавляющем большинстве случаев излечивается в сравнительно небольшие сроки; второй тип сурдомутизма легкообратим.
Практическое значение имеет стойкая, связанная с перенесенной воздушной контузией, тугоухость. Она представляет собой одно из наиболее частых остаточных явлений после контузии.

Помимо тугоухости, у части контуженных остается надолго субъективный шум в ушах, который периодически то усиливается, то ослабевает. Мы наблюдали много лиц, у которых после контузии осталось лишь небольшое понижение слуха на высокие звуки и тем не менее в течение ряда лет их беспокоил сильный шум в ухе. При своих исследованиях мы установили, что резкие степени тугоухости встречаются примерно в 3% случаев, а односторонняя глухота или тугоухость составляет около 20%.

По клиническому течению, аудиограмме и исходу мы выделили три типа поражения слуховой функции. При первом типе имеется резкий спад кривой на высокие звуки. В более легких случаях отмечается изолированное выпадение или резкое понижение восприятия С4006, в более тяжелых случаях присоединяется понижение на С2048 и С1024. В части случаев в области звуков выше 4096 гц отмечается некоторый подъем кривой. Восприятие низких звуков мало страдает.

Первый тип встречается при легкой контузии или представляет собой остаточное явление после обратного развития контузионной глухоты или резкой тугоухости. Он характерен как для раннего периода после контузии, так и для больных, которые перенесли контузию много лет назад. Повторные аудиограммы почти стабильны. Наблюдается он преимущественно после контузии, не совровождавшейся выраженным поражением центральной нервной системы.
В раннем послеконтузиониом периоде часто имеются жалобы на головокружения, которые, судя по описанию больных, в большинстве случаев не являются лабиринтными.

Аудиограмма при воздушной контузии уха, 1-й тип. Костная ауднограмма совпадает с воздушной

При втором типе имеется полого нисходящая аудиограмма, которая в большинстве случаев обрывается в области высоких звуков. Понижение на низкие звуки не превышает 30 дб, но в части случаев выпадает восприятие С128 или оно очень резко понижено. Костная проводимость резко понижена или совсем не фиксируется аудиометром. Понижение слуха обычно имеет стойкий характер. Иногда отмечается прогрессирующее ухудшение слуха, даже в поздние сроки после контузии. При этом типе поражения в раннем периоде отмечаются субъективные и объективные вестибулярные нарушения в виде спонтанного нистагма, головокружения, повышения или понижения возбудимости лабиринта при экспериментальном исследовании. В более поздние сроки субъективные жалобы обычно отсутствуют, обнаруживается лишь понижение возбудимости, иногда весьма резкое.

В отличие от первых двух типов аудиограмма при третьем типе представляет собой почти ровную линию. Костная проводимость в части случаев аудиометром совсем не измеряется или резко понижена, иногда она на отдельные или на все звуки бывает лучше воздушной. Обычно оба уха поражены почти в одинаковой степени. Повторные аудиограммы показывают значительную лабильность слуха; возможно улучшение даже в поздние сроки после контузии. Этот тип поражения наблюдается преимущественно при средней и тяжелой контузии, при наличии выраженных нарушений в вегетативной нервной системе. Часто наблюдается нарушение вестибулярной функции.

Аудиограммы первого и второго типа являются характерными для поражения улитки. Различия в них указывают на большее или меньшее распространение процесса, которое зависит от силы травмы и от характера изменении в улитке, наступивших непосредственно после контузии. Надо думать, что ограниченное понижение восприятия одной или двух самых высоких октав является следствием прямого повреждения акустической или ударной волной кортиева органа в основном завитке. Более диффузное поражение, захватывающее в различной степени все зоны восприятия, видимо, может стоять в связи с кровоизлияниями в улитке и изменениями со стороны жидкости лабиринта.

Аудиограмма при воздушной контузии уха, 2-й тип

Резкое нарушение звукопроводимости при отсутствии изменений в среднем ухе, которое нередко наблюдается, говорит о расстройстве звуков проводящей функции лабиринтной жидкости. Третий тип нехарактерен для заболевания периферического отдела звукового анализатора. Первые два типа Зейферта сходны с выделенным нами первым типом, четвертый — со вторым, а третий — с третьим. Таким образом, можно считать, что выделенные нами типы поражения слуховой функции отражают не только близкий, но и отдаленный период после контузии.

При постконтузионном хроническом воспалении среднего уха встречаются те же типы аудиограмм, что и при контузионном поражении внутреннего уха. Отрицательный симптом Ринне имеется далеко не во всех случаях. В более поздние периоды встречаются аудиограммы с двумя спадами в области низких и высоких звуков, характерные для хронических отитов.

Соотношение между костной и воздушной проводимостью при контузионных поражениях с повреждением барабанной перепонки или без него не является характерным как при средних отитах и невритах другой этиологии. Обращает на себя внимание большая лабильность костной проводимости. Нередко при стойком понижении воздушной проводимости она обнаруживает значительные колебания вплоть до того, что при несомненной лабиринтной тугоухости она нередко бывает лучше воздушной. Но в общем нужно считать типичным для контузионного поражения резкое ухудшение костной проводимости, а в ранних стадиях — почти полное ее выпадение.

Аудиограмма при воздушной контузии уха, 3-й тип

Характерной для контузионной тугоухости является диссоциация между восприятием речи и чистых тонов. На определенных этапах заболевания она бывает весьма значительной. Таким образом, расхождение между тональным и речевым слухом отмечалось только в острой и иодострой стадиях послеконтузионного состояния, когда явления торможения коры головного мозга в той или иной мере еще сохранились. При стойких же формах глухоты, в основе которых чаще всего лежит поражение периферического конца звукового анализатора (среднего и внутреннего уха), указанное расхождение обычно не имело места.

Для распознавания характера контузионного поражения органа слуха нередко приходится, помимо обычной аудиометрии, прибегать к объективной. Известные трудности представляет дифференциальная диагностика между центрально обусловленной (истерической) и периферической (преходящей или стойкой) глухотой. Центральная глухота в поздних стадиях иногда мало отличается от органической; так, при первой не удается выработать условный рефлекс на звуки, не наблюдается реакция на звук при исследовании биотоков и т. д. В конечном счете уверенность в функциональной природе глухоты в некоторых случаях получается только ретроспективно, когда больной начинает слышать.

Для диагностики истерической глухоты имеют значение следующие признаки: повторно положительный ауро-пальпебральный и кохлео-пупиллярный рефлексы, появление слуха после раушнаркоза и, по мнению Гершуни, наличие реакции со стороны биотоков мозга. О периферической глухоте говорит отсутствие указанных выше рефлексов, выключение или резкое угнетение функции периферического вестибулярного аппарата. Анестезия (гипестезия) ушной раковины и барабанной перепонки не является абсолютным надежным признаком истерической глухоты, так как наблюдается и при органической глухоте.
Для правильной диагностики необходимо всестороннее клиническое исследование больного, учет всего комплекса явлений, которые у контуженных нередко весьма многообразны.

К ЛОР органам относят ухо (наружное, среднее и внутреннее), начиная с ушной раковины и заканчивая глубоколежащими структурами; наружный нос с носоглоткой, а также горло и гортань до голосовых связок включительно.

Травма любого из них будет относиться к оториноларингологии и требовать квалифицированной помощи специалиста. В этой статье мы подробно поговорим о травмах уха.

Что это такое?

Контузия ЛОР органа – вид травмы в результате сильного непрямого воздействия на орган, приводящего к резкому повышению давления воздуха в слуховом проходе.

Травмы барабанной перепонки

Барабанная перепонка – это тонкая пленка, отделяющая наружный слуховой проход от барабанной полости и служащая для передачи звуковых вибраций на слуховые косточки внутреннего уха. В ней выделяют натянутую (мезотимпанум) и не натянутую (эпитимпанум) части.

Натянутая состоит из трех слоев:

• 
  эпидермального;
• фиброзного;
• слизистого.

В не натянутой отсутствует фиброзный слой. Сразу за барабанной перепонкой находится барабанная полость или среднее ухо. Контузия, полученная посредством любой причины, чаще всего сопровождается перфорацией барабанной перепонки различной обширности: от небольшого отверстия в каком-либо квадранте до полного ее разрушения.

Признаком повреждения является втягивание краев внутрь барабанной полости за счет резко возросшего внешнего давления, а также присутствия следов пороха в слизистой оболочке среднего уха при воздействии взрывной волны.

Последствия контузии уха

При контузии уха, как уже было сказано, возникает разрыв барабанной перепонки, вследствие чего нарушается герметичность и асептичность барабанной полости. В результате чего в ней развивается инфекционно-воспалительный процесс и возникает травматический средний отит, требующий применения антибактериальной терапии.

Характер повреждения органа слуха зависит от причины воздействия и ее интенсивности:

1. При небольшой перфорации наблюдается дефект в барабанной перепонке различной локализации и формы:
   • круглый;
   • овальный;
   • неправильной формы;
   • с рваными краями.

При отоскопии виден дефект барабанной перепонки, в случае взрыва на близком расстоянии – следы пороха в наружном слуховом проходе и на перепонке. Снижение слуха по типу нарушения звукопроведения достигает 20 Дб и менее.

При отсутствии перфорации перепонки, что случается реже, диагностику дислокации или разрыва слуховых косточек проводят при помощи тимпанометрии.

Контузия лабиринта (внутреннего уха), кортиева органа, как правило, сочетается с повреждением головного мозга и требует неотложной помощи.

Она является причиной развития лабиринтного травматического синдрома, который сопровождается нарушением как слуховой, так и вестибулярной функции за счет возникающего кровоизлияния, гипоксического отека структур органа, нарушение целостности подвижных элементов, например, отрыв отолитов.

Прободение барабанной перепонки происходит при переломе пирамиды височной кости и прохождении линии через барабанное кольцо.

Повреждение слухового и лицевого черепно-мозговых нервов:

• Слуховой иннервирует улитку, в следствие его поражения развивается стойкая нейро-сенсорная тугоухость, в ряде случаев обратимая.
• Лицевой нерв проходит через лабиринт височной кости. Нарушение его кровоснабжения, либо переход воспаления из барабанной полости ведет к парезу обратимому парезу половины лица. Кроме того возможно влияние на тройничный и блуждающий нервы.

Причины возникновения

Причинами, повлекшими за собой контузию уха, могут быть:

Акустическая травма (выстрел, взрыв). При воздействии экстремально сильной звуковой волны от выстрела может возникнуть контузия уха. Происходит это из-за резкого повышения давления в наружном слуховом проходе, которое воздействует на барабанную перепонку, приводя чаще всего к ее повреждению.

Чем сильнее звуковая и/или взрывная волна, тем больше анатомических структур органа слуха будет задействовано. Контузия уха от взрыва в подавляющем большинстве случаев задействует среднее и внутреннее ухо и сочетается с ЧМТ. Травма после удара. Удар по уху влечет за собой повреждение наружного уха:

• ушной раковины;
• наружного слухового прохода;
• мягких тканей области сосцевидного отростка (отгематомы, отрыв, ампутацию).

Степени тяжести и симптомы

1. Легкая контузия. Поверхностные повреждения затрагивают ушную раковину, хрящевую часть наружного слухового прохода, наружные мягкие ткани в области сосцевидного отростка. Пострадавшего беспокоит боль, кровотечение из места поражения. Сознание не нарушено.
2. Средней тяжести. Поражаются:

• костная часть наружного слухового прохода;
• антрум;
• височнонижнечелюстной сустав;
• барабанная полость с устьем евстахиевой трубы.

Возможна кратковременная потеря сознания, оглушение и дезориентация с последующей ретроградной амнезией.

• боль в ухе, челюсти;
• головную боль – в зависимости от типа повреждения;
• тошноту, рвоту;
• резкое снижение слуха со стороне поврежденного уха;
• ушное и/или носовое кровотечение.

Тяжелая. Задействованы:

• височная кость с лабиринтом и кортиевым органом;
• внутренний слуховой проход;
• сонная артерия.

Могут быть повреждены:

• тройничный, отводящий ЧМН;
• головной мозг.

Пациент в коме различной степени и продолжительности. Характерна очаговая симптоматика, возможны:

• параличи и парезы;
• нистагм;
• нарушение дыхания и сердечно-сосудистой деятельности при поражении и сдавливании мозговых структур;
• носовые и ушные кровотечения;
• ликворея.

При наличии сознания:

• резкая снижение слуха;
• дезориентация;
• головокружение;
• рвота;
• головная боль.

Подробнее о симптомах контузии читайте в этой статье.

Первая помощь и лечение

Первая помощь при контузии ЛОР органов проводится на до госпитальном этапе. При первой помощи важно:

1. Остановить кровотечение путем наложения повязки или тампонады.
2. Очистить дыхательные пути, зафиксировать шейный отдел позвоночника.
3. В ближайшее время доставить пострадавшего в стационар для оказания квалифицированной помощи.

На госпитальном этапе проводится весь комплекс лечебных мер, по восстановлению утраченных функций и коррекции нарушений. Консервативное лечение включает в себя антибактериальную, инфузионную, кровезаместительную (при тяжелых травмах и значительной кровопотере) терапию. Назначаются кровоостанавливающие, сердечно-сосудистые средства.

Восстанавливается водно-электролитный баланс. Оперативное вмешательство экстренное или плановое проводят хирурги – оториноларингологи и/или нейрохирурги. При легкой степени характера повреждений достаточно амбулаторной помощи в виде наблюдения, лечения антибиотиками и перевязок.

Последствия контузии ЛОР органов

Незначительное перфорационное отверстие самостоятельно затягивается при наличии адекватного лечения и наблюдения в течении пары недель без каких-либо последствий. Присоединение воспаления может повлечь за собой развитие гнойного среднего отита, в том числе его хроническую форму, в ряде случаев требующую оперативного вмешательства, особенно если прободение в области эпитимпанума. Останется снижение слуховой функции из-за стойкой перфорации или развития адгезивного отита.

В данном случае рекомендовано слухопротезирование или тимпанопластика, мирингопластика.

Заключение

Контузии уха и других ЛОР органов могут быть очень опасны и иногда протекать со стертой клинической картиной, поэтому настоятельно рекомендуется при травмах выступающих частей лицевого скелета, головы, ротовой и носовой полостей, горла, дыхательных путей обращаться к специалисту для оказания своевременной квалифицированной помощи.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Слух – один из органов чувств, который обеспечивает нормальное качество жизни человека. При его поражении человек не может полноценно воспринимать звуки окружающего мира: речь, музыку, индустриальный шум и так далее. В 73% случаев нарушения слуха обусловлены нейросенсорной тугоухостью. При этом состоянии повреждается один из участков слухового нерва, часто необратимо.

Анатомические особенности слухового нерва

Слуховой нерв – это VIII черепно-мозговая пара. Его путь не имеет клинического значения при этом заболевании, так как уровень поражения не влияет на симптомы неврита слухового нерва. Они возникают при поражении любого участка от рецепторов, которые расположены в волосковых клетках внутреннего уха, до ствола мозга (точнее – его мостовой части).

Важные особенности, которые отражаются на симптомах нейросенсорной тугоухости следующие:

• Волокна ствола слухового нерва распределяются неоднородно. На периферии (по краю ствола) расположен путь проведения низких звуков. Ближе к центру находятся волокна, проводящие более высокие тоны. Поэтому в первую очередь, при этой патологии страдает восприятие низких звуков;
• Из-за того, что вестибулярная часть VIII-ой пары идет вместе со слуховой, нередко у пациентов возникают: нарушения равновесия, головокружение, тошнота и другие признаки поражения этих волокон;
• Так как проведение звуков не страдает при нейросенсорной тугоухости, а ствол нерва поражается постепенно, полная глухота (анакузия) редко возникает в начальном периоде болезни;
• Возможно развитие атрофии (нарушения питания) нервного ствола, из-за его длительного сдавления (отеком, новообразованием и так далее). В этом случае, нарушения слуха становятся необратимыми.

Учитывая то, что при нейросенсорной тугоухости поражается исключительно ствол нерва (до его входа в мозг), поражения чаще возникают на одной стороне (в одном ухе). Однако возможно развитие двустороннего процесса.

Классификация

В зависимости от расположения патологического процесса выделяют:

• Одностороннее (право- и левостороннее);
• Двустороннее:
  • Симметричное – нарушение звуковосприятия одинаковое с двух сторон;
  • Ассиметричное – функция слуха изменена по разному справа и слева.

Чаще всего встречается односторонняя тугоухость, так как для развития поражения с двух сторон требуется какой-то общий патологический фактор.

Вид нейросенсорной тугоухости	Срок развития симптомов	Сколько сохраняются симптомы?
Внезапная	12 часов	До нескольких недель (2-3)
Острая	В течение 3-х суток	Не более 4-5 недель
Подострая	Несколько недель (1-3)	От 4-х недель до 3-х месяцев
Хроническая		Более 3-х месяцев (возможны необратимые изменения)

Вид развития глухоты зависит от степени повреждения слухового нерва. Если развивается его атрофия, как правило, болезнь приобретает хроническое течение.

Степени нейросенсорной тугоухости

Степень нейросенсорной тугоухости определяется порогом слышимости больного (какой громкости звук человек не слышит). Выделяют пять вариантов:

Это наиболее распространенная классификация, одобренная ВОЗ. Степень нейросенсорной тугоухости обязательно должна быть определена в соответствии с ней.

Причины

При нейросенсорной тугоухости всегда имеют место следующие негативные факторы:

• нарушение микроциркуляции (питания) слуховых рецепторов, из-за чего снижается их звуковоспринимающая функция;
• сдавление волокон нерва окружающими тканями (отеком, опухолью, как последствие травмы и так далее), что приводит к нарушению передачи импульса от рецепторов в мозг.

Эти состояния могут развиваться по следующим причинам:

Определенные виды вирусов и микроорганизмов обладают тропизмом (склонностью к поражению) к нервной ткани, особенно черепных нервов.

В первую очередь, происходит нарушение питания рецепторов слуха, из-за чего их функция постепенно снижается, а затем необратимоутрачивается.

Клиническая картина не зависит от причины развития нейросенсорной тугоухости (исключение – цереброспинальный менингит), поэтому ее учитывают только при диагностике болезни.

Симптомы

Наиболее значимой жалобой больных является снижение слуха. Нейросенсорная тугоухость может проявляться только на одном ухе или сразу с двух сторон (см. почему плохо слышит одно ухо). Как видно из классификации, она может быть различной степени: от невозможности услышать шепотную речь до анакузии. В первую очередь, страдает восприятие низких звуков (басовой речи, низких тонов в музыке и так далее). В дальнейшем присоединяется плохая слышимость высокочастотного звука.

• Шум в ушах — у 92%, снижение звуковоспринимающей способности сопровождается постоянным навязчивым шумом с одной/двух сторон (см. шум в голове). Он может иметь различный тембр, часто шум смешанной тональности (высокие и низкие звуки переходят друг в друга).
• Боль в ушах не характерна для нейросенсорной тугоухости (только в момент получения травмы).

Так как вместе со слуховыми волокнами проходят вестибулярные, у больных нередко наблюдаются следующие симптомы:

• Постоянное головокружение, которое усиливается при движении;
• Неустойчивость походки;
• Нарушение координации (невозможность выполнения точных движений);
• Постоянная тошнота, периодическая рвота.

Возможно присоединение других признаков болезни, в зависимости от причины развития тугоухости.

Диагностика

Нарушение звуковосприятия – это одна из социально-значимых проблем. Поэтому при подозрении на нейросенсорную тугоухость больного необходимо госпитализировать в ЛОР-отделение больницы, если есть такая возможность. Для того чтобы предположить это заболевание достаточно:

• Жалоб пациента на вышеперечисленные симптомы;
• Наличие в анамнезе возможных причин, которые могли привести к болезни.

После госпитализации проводится дополнительная диагностика, для подтверждения и уточнения диагноза.

Элементарный тест, который не требует какого-либо оборудования. В первую очередь, исследуют слышимость шепотной речи. Проводится по следующему алгоритму:

• Расстояние между врачом и пациентом должно быть 6-ть метров. Больной должен быть обращен ухом к доктору, одновременно закрыв другое слуховое отверстие;
• Врач произносит слова преимущественно с низкими звуками (нора, море, окно и так далее), затем с высокими (чаща, заяц, щи);
• Если больной не может расслышать низкие/высокие звуки – расстояние сокращается на 1 метр.

Норма: низкие звуки шепотной речи должны ясно различаться больным с расстояния 6-ти метров, высокие – 20-ти.

При необходимости, аналогичное исследование проводят с использованием разговорной речи.

Первый и наиболее простой метод инструментальной диагностики функции слуха. С помощью низкочастотного и высокочастного камертонов определяют тип нарушения (невозможность проведения звуков или нейросенсорная тугоухость).

Что такое камертон? Это специальный инструмент, который издает звук определенной частоты. Он состоит из ножки (за которую держит доктор) и браншей (при ударе по ним возникает звук). В медицине применяют два вида камертонов: С₁₂₈(низкочастотный) и С₂₀₄₈(высокочастотный).

Для диагностики нейросенсорной тугоухости имеют значение следующие тесты:

Определение у пациентов признаков нейросенсорной тугоухости позволяет с уверенностью предполагать ее наличие. Однако, для постановки окончательного диагноза необходимо проведение аудиометрии.

Это обследование проводится с помощью специального генератора звуков определенной частоты – аудиометра. Существует несколько методик его использования. Традиционно для диагностики нейросенсорной тугоухости применяется пороговая аудиометрия.

Это метод определения порога слышимости в децибелах (одна из функций аудиометра), костной и воздушной проводимости. После получения результатов прибор автоматически выстраивает кривую больного, которая отражает функцию его слуха. В норме она горизонтальная. При нейросенсорной тугоухости линия становится наклонной, воздушная и костная проводимость снижается идентично.

Для уточнения звуковоспринимающей функции, есть дополнительные современные методики аудиометрии:

Наличие поражений рецепторов слухового нерва.

Наличие поражений ствола слухового нерва или ствола мозга.

Возможность общаться больного в социуме.

Вышеописанные методики используются для уточнения состояния больного, они редко применяются в клинической практике.

В национальных рекомендациях также показано проведение томографии (КТ) височной области, чтобы исключить наличие опухолей, и УЗИ сосудов вертебробазилярного бассейна.

Лечение

Врачебная тактика существенно отличается, в зависимости от формы нейросенсорной тугоухости, поэтому их лечение рассматривают отдельно. Неизменным остается одно – раннее обращение больного (при появлении первых симптомов) значительно улучшает прогноз патологии.

Стандартами врачебной помощи (МЭС) рекомендованы следующие медикаментозные препараты:

• Гормоны-глюкортикостероиды внутривенно (Дексаметазон). Как правило, назначается на 7-8 дней, с постепенным снижением дозы;
• Препараты для улучшения кровообращения, в том числе в нервной ткани (Пентоксифиллин/Винпоцетин). Рекомендованная схема назначения: внутривенно в течение 8-10 дней;
• Антиоксиданты (витамины группы С, Е; Сукцинат этилметилгидроксипиридина).

Если после госпитального лечения сохраняется необходимость в препаратах, их назначают на дальнейший прием, но в виде таблетированных форм.

При этих формах патология приобретает стабильное или медленно-прогрессирующее течение. Для того чтобы замедлить снижение звуковоспринимающей функции больному показаны следующее мероприятия:

Помимо этого, следует должное внимание уделять адаптации пациента в обществе с помощью специализированной медицинской аппаратуры.

Методы реабилитации больных

В настоящее время, разработаны эффективные методики для адаптации пациентов с хронической нейросенсорной тугоухостью. К сожалению, большинство из них предполагают хирургическое вмешательство, и только один способ выполняется за счет федерального финансирования (бесплатно для больного).

• Заушные;
• Внутриушные.

Нейросенсорная тугоухость – социально значимая болезнь, которая снижает качество жизни пациентов. Именно поэтому при подозрении на этот диагноз, следует немедленно госпитализировать больного и приступить к лечению, чтобы увеличить шансы вернуть жизнеспособность нерва. Однако при отсутствии такой возможности, разработаны методы реабилитации, которые позволят человеку комфортно чувствовать себя в обществе.

Частые вопросы пациентов

Нет, однако существуют физиотерапевтические методы, которые доказали свою эффективность: эндоуральный электрофорез определенных препаратов (Галантамина, Дибазола, Никотиновой к-ты и так далее), массаж околоушной и воротниковой областей, импульсные токи.

Это зависит от формы нейросенсорной тугоухости. У больных с внезапной/острейшей формами восстановление наступает в течение 1-го месяца в 93% случаев. При подострой и хронической тугоухости прогноз более негативный.

Да, однако, с меньшей эффективностью. Группа ученых в 2011 году провела исследование по следующим методикам: низкочастотной виброзвуковой стимуляции, электрорефлексотерапии и педагогической активации системы слуха. Они направлены на восстановление рецепторов слухового нерва, однако не распространены в России.

Достоверно известна передача тугоухости при сифилисе, прогрессирующем лабиринтите и врожденном отосклерозе. При других патологиях роль наследственности не доказана.

Они лечатся по аналогичной схеме. Возможно включение в курс ноотропов (Церебролизина) и антихолинэстеразных веществ (Нейромидин). Дополнить терапию и выбрать окончательную тактику может только лечащий невролог.