Дневник практики помощник врача невролога

V КУРС

ПОМОЩНИК ВРАЧА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Срок обучения: 216 учебных часов (4 недели)

Режим занятий: 9 учебных часов в день(из них 6 академических часов – аудиторной работы, из которых 3 часа студент проводит на приеме в поликлинике и 3 часа – обеспечение вызовов на дому по графику, составленному администрацией поликлиники,

3 академических часа – внеаудиторной (самостоятельной) работы)

Форма обучения: очная

1. Сформировать способность и готовность реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками.

2.Сформироватьспособность и готовность к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности.

3.Сформироватьспособность и готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность.

4.Сформировать способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, и умение написать медицинскую карту амбулаторного больного.

5.Сформировать способность и готовность проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики среди взрослого населения и подростков с учетом их возрастно-половых групп.

6. Сформировать способность и готовность решать вопросы экспертизы трудоспособности (стойкой и временной) пациентов, оформлять соответствующую медицинскую документацию, определять необходимость направления больного на медико-социальную экспертизу, проводить профилактику инвалидизации среди взрослого населения и подростков.

Студент должен знать:

Основные этапы работы врача в первичном звене здравоохранения в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

Студент должен уметь:

· рассматривать широкий спектр жалоб, функциональных нарушений, заболеваний по мере их появления,

· проводить лечение пациента и наблюдение за ним,

· представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему сущность вмешательств и результатов исследования,

· выявлять различные эмоции пациентов и соответствующим образом строить беседу,

· оказывать неотложную помощь пациентам на догоспитальном этапе,

· взаимодействовать с другими сотрудниками и специалистами, в том числе работающими в системе первичной медицинской помощи.

Владеть следующими практическими навыками:

Первая врачебная помощь при неотложных состояниях:

обморок;
гипертонический криз;
стенокардия;
инфаркт миокарда;
отек легких;
тромбоэмболия легочной артерии;
приступ бронхиальной астмы и астматический статус;
острая дыхательная недостаточность;
шок (кардиогенный, анафилактический, ожоговый, инфекционно-токсический, травматический);
пароксизмальная тахикардия и тахиаритмия;
приступы Морганьи-Эдемса-Стокса;
кровотечения из ЖКТ;
легочное кровотечение;
носовое кровотечение;
маточное кровотечение;
открытый и клапанный пневмоторакс;
почечная колика;
кома (гипо- и гипергликемическая, микседематозная, анемическая, печеночная, мозговая, неясной этиологии);
тиреотоксический криз;
острая почечная, печеночная, надпочечниковая недостаточность;
острые аллергические реакции;
острая задержка мочи;
острое нарушение мозгового кровообращения;
острые заболевания органов брюшной полости (прободная язва, ущемленная грыжа, холецистит, панкрсотит, аппендицит, острая кишечная непроходимость);
острый иридоциклит;
острые конъюнктивиты (бактериальные, аденовирусные);
ожоги глаза (термические и химические);
проникающее ранение глазного яблока;
повреждение орбиты;
гнойная язва роговицы;
флегмона орбиты;
острый приступ глаукомы;
переохлаждение;
утопление;
тепловой удар;
электротравма;
ожоги;
синдром крупа;
эпилептический статус;
острая интоксикация нейролептиками, алкоголем и его суррогатами;
психомоторное возбуждение различного генеза;
депрессивный статус;
бытовые и производственные отравления, острые отравления уксусом, хлором, бензолом;
отравление грибами;
укус насекомых, змей, животных;
тяжелые формы гестозов;
внематочная беременность;
клиническая смерть.

В течение рабочего дня контроль работы студентов осуществляет участковый врач-терапевт. Руководитель от кафедры контролирует соответствие рабочего задания студента целям и задачам производственной практики и качество овладения навыками и умениями. Текущий контроль проводится ежедневно путем наблюдения за выполнением практических навыков.

Студент ведет дневник учета выполняемой работы, заверенный зав. отделения.

Дата	Объем выполненной работы	Подпись руководителя
7.07.13.	На приеме осмотрено 15 человек: 5 человек с диагнозом остеохондроз, 5 человек – из групп Д учета для выписки рецептов и 4 человека с артериальной гипертензией, 1 пациент обратился с ангиной. Больной Ф. 25 лет обратился к уч. Врачу-терапевту с жалобами на боли в горле, повышение температуры до 38 С, озноб, слабость, ломота в костях. Самостоятельно принимал жаропонижающие средства и обрабатывал горло р-ром Люголя. При осмотре на миндалинах налет белого цвета, хорошо отделяется, ЧСС-110 уд/мин., ЧДД- 19 в мин. АД 110 и 80 мм.рт.ст., т-37,4 С. Направлен на консультацию к ЛОР-врачу, взят мазок на дифтерию и бак. посев из зева. Назначен (РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПИСАТЬ КОНКРЕТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ С ДОЗИРОВКАМИ, КРАТНОСТЬЮ ПРИМЕНЕНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ, НАПРИМЕР, ИНГАЛЯТОРОВ И Т.Д.) флемоксин солютаб 500 мг х 2 раза в день 5-7 дней, аспирин 500 мг до 4 раз в сутки при повышении температуры, обработка зева р-ром перманганата калия, фурациллином, ромашкой, шалфеем, р-ром Люголя через каждые 2-3 часа. Повт. осмотр через 2 дня для оценки динамики. БЛ открыт с 7.07. № …….. по 17.07.13. Что нового вы узнали сегодня на практике?

Примерный перечень вопросов для аттестации по производственной практике студентов 5 курса лечебного факультета медицинского института:

1. Структура и организация терапевтической помощи населению.

2. Поликлиническая документация, умение ее применять в работе.

3. Вопросы экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности.

4. Лечение больных с ишемической болезнью сердца, недостаточностью кровообращения, ОРВИ, ангиной, пневмонией, острым бронхитом, хроническим холециститом, хроническим пиелонефритом, ЖКБ, язвенной болезнью, хроническим гастритом, хроническими гепатитами.

5. Тактика и неотложная помощь при: некупирующихся приступах стенокардии; остром инфаркте миокарда; острых болях в животе; гипертоническом кризе; отеке легких; приступе бронхиальной астмы; крупозной пневмонии.

6. План обследования больных с заболеваниями сердца, легких, почек, крови, артериальной гипертензией, желчно-каменной болезнью.

7. Категории больных, подлежащих диспансерному наблюдению.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

№ п/п	Название учебника, автор	Выходные данные
Поликлиническая терапия: Учеб. для студентов мед. вузов / Под ред. В. А. Галкина.	М.: Медицина, 2000 .— 255 с.
Поликлиническая терапия : учебник для студентов, обучающихся по специальности 040100 "Лечебное дело", 040300 "Медико-профилактическое дело", 040400 "Стоматология" / [Барт Б. Я. и др.]; под ред. Б. Я. Барта.	М.: Academia, 2005 .— 541 с.
Схема обследования больного и написания истории болезни [Электронный ресурс]: учебно-методическое пособие / Л. П. Ефимова; Департамент образования и науки ХМАО - Югры, Сургутский государственный университет ХМАО, Кафедра госпитальной терапии.	Электрон. дан. - Сургут: Издательство СурГУ, 2007.
Клинические методы исследования органов дыхания [Электронный ресурс] : учебно-методическое пособие / Б. С. Кан. - Библиогр. : с. 53 Заглавие с титульного экрана.	Сургут: Издательство СурГУ, 2006
Клинические методы исследования органов мочевыделения [Электронный ресурс] : учебно-методическое пособие / Департамент образования и науки ХМАО, Сургутский государственный университет, Кафедра общей врачебной практики; [сост. Б. С. Кан][сост. Б. С. Кан]. - Библиогр. : с. 42	Электрон. дан. (484 740 байт). - Сургут: Издательство СурГУ, 2005.
Летняя производственная практика на II-V курсах медицинского факультета [Электронный ресурс]: учебно-методическое пособие / Л. П. Ефимова; Департамент образования и науки ХМАО - Югры, Сургутский государственный университет ХМАО, Кафедра терапии.	Электрон. дан. (520 704 байт). - Сургут: Издательский центр СурГУ, 2006.
Акушерство [Электронный ресурс]: методические указания по прохождению летней производственной практики / Департамент образования и науки ХМАО. Сургутский государственный университет ХМАО. Кафедра акушерства и гинекологии; [сост.: Л. Д. Белоцерковцева и др.].	Электрон. дан. (785 920 байт). - Сургут: Издательство СурГУ, 2005
Освоение практических навыков по акушерству и гинекологии [Электронный ресурс]: учебное пособие / Л. Д. Белоцерковцева, Ю. И. Майер, С. Е. Иванников, А. А. Фатыхова; Департамент образования и науки ХМАО - Югры, Сургутский государственный университет, ХМАО, Кафедра акушерства и гинекологии.	Сургут: Издательство СурГУ, 2007
Врачебный контроль [Электронный ресурс]: учебно-методическое пособие / М. А. Попова; Департамент образования и науки ХМАО - Югры, ГОУ ВПО "Сургутский государственный университет ХМАО - Югры", Медицинский институт, Кафедра факультетской терапии. -	Электрон. дан. (1 167 872 байт). Сургут: Издательство СурГУ, 2008
Практические навыки по хирургии [Электронный ресурс] : учебно-методическое пособие / Департамент образования и науки ХМАО - Югры, Сургутский государственный университет ХМАО, Кафедра госпитальной хирургии; [под общ. ред. В. В. Дарвина].	Электрон. дан. (972 288 байт). - Сургут: Издательство СурГУ, 2006
Схема обследования больного и написания истории болезни [Электронный ресурс]: учебно-методическое пособие / Л. П. Ефимова; Департамент образования и науки ХМАО - Югры, Сургутский государственный университет ХМАО, Кафедра госпитальной терапии.	Электрон. дан. - Сургут: Издательство СурГУ, 2007
Схема курации и оформления истории родов (болезни) в акушерстве и гинекологии [Электронный ресурс] : методические рекомендации для студентов IV-VI курсов / Л. Д. Белоцерковцева [и др.]; Департамент образования и науки ХМАО - Югры, ГОУ ВПО "Сургутский государственный университет ХМАО - Югры", Кафедра акушерства и гинекологии.	Электрон. дан. (372 276 байт). - Сургут: Издательский центр СурГУ, 2009
Аванесьянц Э.М. Пособие по хирургии: учебное пособие для студентов медицинских колледжей и училищ / Э. М. Аванесьянц, Б. В. Цепунов, М. М. Французов.	М.: АНМИ, 2002 .— 514 с.
Хирургическая операция: Расстройство гомеостаза. Предоперационная подготовка. Послеоперационный период: Учебное пособие. / Под ред. И. Я. Макшанова.	Минск: Интерпрессервис: Книжный дом, 2002 .— 412 с.
Амбулаторная хирургия (хирургия одного дня) [Электронный ресурс]: учебное пособие / В. В. Ждановский, В. В. Дарвин, В. Г. Шаляпин; Департамент образования и науки ХМАО - ЮГРЫ, Сургутский государственный университет ХМАО, Кафедра госпитальной хирургии.	Электрон. дан. (7 031 296 байт). - Сургут: Издательство СурГУ, 2007
Исследование функции внешнего дыхания в педиатрии [Электронный ресурс] : учебное пособие / [В. М. Олехнович и др.]; [под. общ. ред. В. М. Олехнович , Н. А. Геппе]Департамент образования и науки ХМАО- ЮГРЫ, Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова, Сургутский государственный университет ХМАО.	Электрон. дан. (1 646 710байт). - Сургут: Издательство СурГУ, 2007
Клинические методы исследования органов дыхания [Электронный ресурс] : учебно-методическое пособие / Б. С. Кан. - Библиогр. : с. 53Заглавие с титульного экрана.	Сургут: Издательство СурГУ, 2006
Клинические методы исследования органов мочевыделения [Электронный ресурс] : учебно-методическое пособие / Департамент образования и науки ХМАО, Сургутский государственный университет, Кафедра общей врачебной практики; [сост. Б. С. Кан][сост. Б. С. Кан]. - Библиогр. : с. 42	Электрон. дан. (484 740 байт). - Сургут: Издательство СурГУ, 2005
Руководство по клиническому обследованию больного = A guide to physical examination and history taking : пер. с англ., доп. / редкол.: Баранов А. А. [и др.].	М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 .— 627 с.
Общий уход в терапевтической клинике: 15 практических занятий: [Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов]	Под ред. В.Н. Ослопова. - М. : МЕДпресс-информ, 2002 .— 166 с.
Дорофеева, Р. М. Семейная медицинская сестра	М.: Триада-Х, 2002 .— 438с.
Обуховец, Т.П. Сестринское дело в терапии: практикум [Текст]: учебное пособие	Ростов н/Д: Феникс, 2002 .— 345 с.
Соколова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии: Практикум: Учебное пособие для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования, обучающихся в медицинских училищах и колледжах	Ростов н/Д: Феникс, 2002 .— 373 с.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пояснение к заполнению таблицы овладения практическими навыками:

В таблицу овладения практическими навыками вносится оценка с подписью преподавателя.

Оценка заносится в дневник студента и журнал преподавателя по 4-балльной системе:

· «отлично - выполняет самостоятельно 90-100% практических навыков;

Указываются причины невыполнения задания:

· низкая активность студентов,

· недостаточное количество рабочих мест,

· данные навыки не используются в работе базового лечебного учреждения.

Аттестация по итогам производственной практики проводится в последний день практики по данным записей дневника, заверенных старшей медицинской сестрой, характеристике и текущим оценкам.

Проводится заключительное собрание с участием заместителя главного врача по лечебной работе, главной медсестры больницы и старших сестер отделения, на котором обсуждаются недостатки проведения производственной практики и пути их преодоления, студентам сообщаются результаты прохождения практики:

Студентам, опоздавшим на практику или не явившимся на нее в отдельные дни, необходимо отработать пропуски после окончания практики день в день под контролем старшей медсестры отделения, самостоятельно представить дневник и характеристику в отдел практики и решить вопрос о прохождении заключительной аттестации.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Московский государственный медицинский университет

База практики: 136 поликлиника г. Москва

Время практики: с 11.07.11 по 29.07.11

Фамилия Имя Отчество. Год рождения.

Жалобы и Диагноз

Подпись руководителя практики Примечания

Мелентьев Михаил Алексеевич 1936,

Предъявляет жалобы на давящие, сжимающие боли за грудиной, сердцебиение, появляющиеся при прохождении 100 метров или подъёме на 2 этаж, постоянную одышку смешанного типа, возникающие во время физической нагрузки, периодические отёки на ногах.

АД 135/90 мм. рт. ст.

ИБС, стенокардия напряжения, II ФК. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Недостаточность кровообращения IIб степени.

- сопутствующие заболевания: Эмфизема легких, умеренная. ДН II степени.

Rp.: Tab. “Isosorbide Mononitrate” 0,02 №20

D.S.Принимать по 1 таблетке

2 раза в день после еды.

Rp.: Tab. Digoxini 0,00025 №50

D.S.Принимать по 1 таблетке

Rp.: Tab. “Diltiazem” 0,03 № 50

D.S.Принимать внутрь по

1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Aerosolum “Atrovent” 15 ml

D.S. По 2 вдоха 3 раза в день.

Зубова Нина Ивановна 1945

ИБС стенонакардия напряжения 3й функциональный класс

Симвастатин 1 т наноч

Нитрамид, при боле в сердце Налипрел форте 2т утром

Селезнев Дмитрий борисович 72

ИБС, инфаркт миокарда от 8,05,09

Симвастатин 1 т наноч

Налипрел форте 2т утром

Тромбаз 100мг вечером

Нитрамид, при боле в сердце

Жалобы на повышение температуры до 39, боли в голове, головокружение при подъёме температуры.

Григорьева Роза Тимофеевна 1933

Оформление сан кур карты

Направлена на сдачу анализов

Полчанинов Виктор Петрович 1950

Жалобы на кашель в течении 2 месяцев без подъёма температуры

Направлен на ЭКГ, ОАМ, ОАМ, флюрография

Годасс Аделаида Васильевна 1929 г

Жалобы на слабость, сухость во рту, обильное мочеиспускание, зябкость, онемение стоп, покалывание в ногах.

на повышение АД до 170/100.

на снижение зрения в последние 2 года.

Артериальное давление на момент осмотра 150/90

Основное заболевание: СД 2 типа средней степени тяжести в фазе декомпенсации

Осложнения: Диабетическая микроангиопатия: Диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии. Диабетическая периферическая полинейропатия, дистальный тип, сенсорная, симметричная форма. Диабетическая макроангиопатия: Артериальная гипертензия.

Диета. Учитывая, что в данный момент пациентка имеет ИМТ = 21, то показана нормакалорийная диета. Необходимо снизить потребление белка, поваренной соли с целью предотвращения прогрессирования диабетической нефропатии. Ограничение потребления жиров и ХС с целью предотвращения прогрессирования атеросклеротических процессов

Amaril 6 mg утром

Siofor 500 mg 1 т утром

Ednit 10 mg 0,5 т  2 раза в день

Atenolol 50 mg 0,5 т  1 раз в день

Arifon 1,5 mg 1т  1 раз в день

Эспа-липон per os 600 мг в день

Селивёрстова Елизавета Васильевна 1991

Оформление справки форма 085

Направлена к специалистам и сдачу анализов

Феклина Ирина Алексеевна 1954

Жалобы на головную боль, головокружение, тяжесть в голове АД 170/110

Направлена на ЭКГ, ОАМ, ОАК, флюрография

Направлена на консультацию к невропатологу

Дмитриева Ольга Валентиновна

На головную боль, головокружение, шум в ушах, слабость, чувство сердцебиения, боли за грудиной, одышку.

Головная боль ноющего характера в области затылка, появляется при повышении артериального давления.

Головокружение и слабость присутствуют постоянно, усиливаются при повышении артериального давления.

Шум в ушах – постоянный, не мешает различать отдельный звуки, усиливается при повышении артериального давления.

Сердцебиение, чувство сдавления за грудиной возникают после небольшой физической нагрузки (подъем на 1-2 этаж), проходят после отдыха.

Боли за грудиной сжимающего характера, иррадиируют в левый сосок, ключицу, лопатку, возникают после психоэмоционального напряжения, небольшой физической нагрузки (подъем на 1-2 этаж), снимаются Верапамилом. Так же появляются в ночное время, нарушая сон, купируются Верапамилом.

Одышка смешанного характера, появляющаяся после небольшой физической нагрузки (подъем на 1-2 этаж), ходьба на 500 м, проходящая после отдыха

ИБС: прогрессирующая стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз (январь 2008 года, поражение задней стенки левого желудочка), синусовая аритмия, недостаточность кровообращения I степени. Гипертоническая болезнь II стадии, риск 3.

Rp.: Tab. Atenololi 0,05

S. по 1 таблетке 2 раза в день

Rp.: Verapamili 0,04

Dtd N 50 in tabulettis

S. по 1 таблетке 4 раза в день

Rp.: Tab. Digoxini 0,00025

S. по 0,5 таблетки 2 раза в день

Dtd N 50 in tabulettis

S. по 1 таблетке 3 раза в день

Шадыханова Тамара Петровна 1938

Жалобы на тяжесть в области сердца, головные боли

DS ИБС стенокардия

Направлена на ЭКГ, ОАМ, ОАК, кровь на глюкозу

Жижова Анна Никоноровна 1936

Жалобы наличие уплотнения в левой молочной железе d=1,5см, эластическое, подвижное. На границе верхних квадратов диффузное уплотнение d=3.5 см.

на чувство тяжести, жжения в области сердца, на одышку и сердцебиение, возникающие при малейшей физической нагрузке, “ шум в ушах”, общую слабость.

c-r левой молочной железы Т 2 N1-N2

Направленна в онкодиспансер

Ферин Сергей Петрович.1953

Жалобы: тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита, горечь во рту, тошнота, незначительная потеря веса (с 62 кг до 59 кг), головные боли.

DS : хронический холецистит, стадия обострения.

анальгин 2,0 2р/д.

папаверин 2,0 2р/д.

димедрол 1,0 2р/д.

клафорам 1,0 3р/д

Игнатьев Александр Игорьевич 1986

Жалобы на кажель с мокротой

DS Острый трахеобронхит

Отравился арбузом, жалобы на боли в животе, жидкий стул, рвоту. ПТИ.

Диета,смекта, энтерос гель.

Ковешникова Валентина Михайловна 1985

Жалобы: на кашель, першение в горле, зуд в обдасти висков и затылка

DS herpes zoster

Направлена в кож-вен диспансер

Григорьева Роза Тимофеевна 1933

Оформление сан кур карты

Сан кур карта оформлена

Полчанинов Виктор Петрович 1950

Жалобы на кашель в течении 2 месяцев без подъёма температуры

DS Хронический бронхит в стадии обострения

Минаев Валерий Андреевич 1936,

АД 135/90 мм. рт. ст.

- сопутствующие заболевания: Эмфизема легких, умеренная. ДН II степени.

Rp.: Tab. “Isosorbide Mononitrate” 0,02 №20

D.S.Принимать по 1 таблетке

2 раза в день после еды.

Rp.: Tab. Digoxini 0,00025 №50

D.S.Принимать по 1 таблетке

Rp.: Tab. “Diltiazem” 0,03 № 50

D.S.Принимать внутрь по

1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Aerosolum “Atrovent” 15 ml

D.S. По 2 вдоха 3 раза в день.

Селивёрстова Елизавета Васильевна 1991

Оформление справки форма 085

Справка 085 оформлена

Больничный закрыт в связи с улучшением состояния

Михейкина Юлия Борисовна 1982

Жалобы на Повышение температуры, кашель, головные боли

Направлена на ОАМ, ОАК, ЭКГ, флюрография

Шадыханова Тамара Петровна 1938

Жалобы на тяжесть в области сердца, головные боли

DS ИБС стенокардия

Rp.: Tab. “Isosorbide Mononitrate” 0,02 №20

D.S.Принимать по 1 таблетке

2 раза в день после еды.

Rp.: Tab. Digoxini 0,00025 №50

D.S.Принимать по 1 таблетке

Фролоф Валентин Дмитриевич, 72

ИБС, инфаркт миокарда от 8,05,09

Налипрел форте 2т утром

Симвастатин 1 т наноч

Тромбаз 100мг вечером

Нитрамид, при боле в сердце

Лукин Виктор Петрович 1983

Жалобы на Повышение температуры, кашель, головные боли

Направлен на ОАМ, ОАК, ЭКГ, флюрография

Игнатьев Александр Игорьевич 1986

Жалобы на кажель с мокротой

DS Острый трахеобронхит

Венина Валентина Михайловна 1985

Жалобы: Сухость ворту, большое потребление жидкости

Направлена на анализ мочи и крови на сахар

Капустина Ольга Викторовна 1967

Жалобы на повышение температуры, головные боли, кашель

Направлена на ОАК, ОАМ, ЭКГ, флюрография

Полчанинов Виктор Петрович 1950

Жалобы на кашель в течении 2 месяцев без подъёма температуры

DS Хронический бронхит в стадии обострения

Больничный закрыт в связи с улучшением самочувствия

Маркелова Вера Ивановна 1967

Жалобы на повышение температуры, головные боли, кашель

Направлена на ОАК, ОАМ, ЭКГ, флюрография

Рыжова Антанина Константиновна 1964

Жалобы на повышение температуры, головные боли, кашель

Направлена на ОАК, ОАМ, ЭКГ, флюрография

Кухтенков Александр Михайлович 1960

диагноз: хронический панкреатит в стадии обострения.

Госпитализация в хирургический стационар

гемодез + лазекс в/в

глюкоза + вит. С, В6 в/в

глюкоза + цефабол в/в

литическая смесь в/м

октреотид п/к по 50-100 мкг 2 раза в сутки

холод на эпигастральную область

реланиум 5-10 мг за 30 минут до сна

Гаврина Тамара Сергеевна 1975

Жалобы нав повышение температу ры, кашель

Направлена на ОАМ, ОАК, ЭКГ, флюрография

Михейкина Юлия Борисовна 1982

Жалобы на Повышение температуры, кашель, головные боли

Молотова Нина Ивановна 1938

ИБС стенонакардия напряжения 3й функциональный класс

Нитрамид, при боле в сердце Налипрел форте 2т утром

Симвастатин 1 т наноч

Копейка Анатолий Алексеевич 1959

Жалобы на Повышение температуры, кашель, головные боли

Направлена на ОАМ, ОАК, ЭКГ, флюрография

Игнатьев Александр Игорьевич 1986

Больничный закрыт в связи с улучшением состояния

DS Острый трахеобронхит

Венина Валентина Михайловна 1985

Жалобы: Сухость ворту, большое потребление жидкости

DS сахарный диабет

Rp.:Insulin Rapid Pro inject 1 ml(1 ml=40ED ) D.T.D. №10

S. Вводить подкожно за 45 мин до еды.

Rp.:Insulin Basal Pro inject 1 ml(1 ml=40ED )

S. Вводить подкожно 2 раза в день (утром и вечером).

Ображенов Юрий Петрович.

1953 тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита, горечь во рту, тошнота, незначительная потеря веса (с 62 кг до 59 кг), головные боли.

DS : хронический холецистит, стадия обострения.

Направлен в хирургический стационар

анальгин 2,0 2р/д.

папаверин 2,0 2р/д.

димедрол 1,0 2р/д.

клафорам 1,0 3р/д

Лукин Виктор Петрович 1983

Жалобы на Повышение температуры, кашель, головные боли

Фатина А. С. 1988

Направлен на консультацию к хирургу

Маркелова Вера Ивановна 1967

Жалобы на повышение температуры, головные боли, кашель

Капустина Ольга Викторовна 1967

Жалобы на повышение температуры, головные боли, кашель

Гаврина Тамара Сергеевна 1975

Жалобы нав повышение температу ры, кашель

Рыжова Антанина Константиновна 1964

Жалобы на повышение температуры, головные боли, кашель

Божанов Валентин Дмитриевич, 72

Жалобы на периодические боли в сердце

ИБС, инфаркт миокарда от 8,05,09

Налипрел форте 2т утром

Симвастатин 1 т наноч

Тромбаз 100мг вечером

Нитрамид, при боле в сердце

Михейкина Юлия Борисовна 1982

Жалобы на Повышение температуры, кашель, головные боли

Копейка Анатолий Алексеевич 1959

Жалобы на Повышение температуры, кашель, головные боли

Капустина Ольга Викторовна 1967

Жалобы на повышение температуры, головные боли, кашель

Аверина Раиса Ивановна 1938

ИБС стенонакардия напряжения 3й функциональный класс

1) Вел прием пациентов с врачом

2) Выписка рецептов

3) Измерение АД, Т тела

4) Заполнение бланков на открытие и закрытие больничного листа

5) Пальпация живота, аускультация легких

6) Оформление санаторно-курортной карты

7) Обход пациентов на участке

Пациент 34 года.

Жалобы: на головную боль, преимущественно в затылочной области, тошноту.

Анамнез заболевания : Ухудшение состояния вчера днем на месторождении. Обратился к фельдшеру: АД 190/100 мм.рт.ст. Лечение: каптоприл 25 мг под язык дважды, магния сульфат 25% 10,0 в/в стр. Без значительного эффекта АД 170/90 мм.рт.ст. Ранее повышения АД не отмечал.

Направлен в ОКБ г. Ханты-Мнсийска.

Алергоанамнез: без особенностей

Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, на лице и шее гиперемия. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 160/80 мм.рт.ст. Ps 82 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание не затруднено, отеков нет. Стул регулярный, оформленный.

DS: Артериальная гипертензия 2 стадия, 3 степень, риск 2.

Энап 5 мг утром и вечером
Амлодипин 5 мг вечером

Явка на прием 9 июля.

1) Вел прием пациентов с врачом

2) Выписка рецептов

3) Измерение АД, Т тела

4) Заполнение бланков на открытие и закрытие больничного листа

5) Пальпация живота, аускультация легких

6) Передача экстренного извещения в СЭС

Пациентка 45 лет.

Жалобы: на боли в шее, спине. Усиливаются при поворотах головы и туловища. Головные боли.

Анамнез заболевания : Боли беспокоят в течение последних 5 дней. Подобные жалобы повторяются 2-3 раз в год. В анамнезе Остеохондроз шейного, грудного отдела позвоночника 5 лет.

Алергоанамнез : не отягощен

Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 130/80 мм.рт.ст. Ps 74 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание не затруднено, отеков нет. Стул регулярный, оформленный.

Локальный статус: При пальпации - выраженная болезненность в паравертебральных точках шейного и грудного отдела позвоночника. Напряжение мышц спины.

DS: Вертеброгенная торакалгия, цервикалгия.

Ревалгин 5.0 в/м №5
Мидокалм 150 мг 2 раза в день per os
Витамин В1, В6 по 3.0 в/м через день 10 дней
Трентал 5.0 + Натрия Хлорид 200.0 в/в кап. 5 дней
Консультация физиотерапевта

В ЛВН не нуждается.

Повторный прием 13.07.12 г.

1) Вел прием пациентов

2) Аускультация легких, пальпация живота

3) Выписка рецептов

4) Обход пациентов на участке

5) Измерение АД, Т тела

Пациент 23 года.

Жалобы: на боли в животе, тошноту, рвоту до 3х раз в сутки, учащенный стул до 4х раз в сутки, снижение аппетита.

Анамнез заболевания: Заболел остро неделю назад, когда возникли выше перечисленные жалобы. В это время находился на отдыхе в Египте. Питался в отеле.

Алергоанамнез: баралгин - сыпь

Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Т тела 36.6 С. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 120/75 мм.рт.ст. Ps 74 в минуту. Живот при пальпации болезненный в эпигастральной области, правом подреберье, чувствительный в левом подреберье. Симптом Щ-Б отрицательный. Симптом Ортнера положительный. Печень не увеличена. Мочеиспускание не затруднено, отеков нет. Стул кашицеобразный 4-5 раза в день, коричневого цвета.

DS: Острый гастроэнтерит, средней степени тяжести.

Хронический холецистит, обострение.

ОАК
ОАМ
БАК: общий билирубин, прямой билирубин, общий белок, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП.
Бак. Посев кала
Анализ кала на яйца глистов
УЗИ абдоминальное

Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день
Смекта 1 пак. 3 раза в день
Но-Шпа 1 таб. 3 раза в день
Церукал 1 таб. 2 раза в день
Обильное минеральное питье до 2-2.5 л в сутки

Повторный прием 12 .07.12 г.

1) Вел прием пациентов

2) Обход пациентов на участке

3) Измерение АД, Т тела

4) Выписка рецептов

5) Оформление санаторно-курортной карты

Пациент 41 год.

Жалобы: на боли при глотании, головную боль, повышение температуры тела до 38 С, сухой кашель, заложенность носа, слабость.

Анамнез заболевания : заболел вчера, когда возникли выше перечисленные жалобы. Самостоятельно принимал парацетамол, сосудосуживающие капли – кратковременный эффект.

Алергоанамнез : не отягощен

Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, горячие на ощупь. Т тела 37.7 С. Инъекция сосудов склер. В зеве слизистые гиперемированные. Задняя стенка глотки гиперемирована, отечна. Носовое дыхание затруднено.В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 125/70 мм.рт.ст. Ps 67 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Мочеиспускание не затруднено, отеков нет. Стул регулярный, оформленный.

DS: ОРВИ, средней степени тяжести.

Ингавирин 90 мг 1 капс. 1 раз в день, в течение 7 дней
Галазолин 1-2 капли в каждый носовой ход
Парацетамол при Т более 38.0 С
Гексорал орошение зева 2 раза в день
Обильное питье

Повторный прием 16.07.12 г.

1) Вел прием пациентов

2) Обход пациентов на участке

3) Измерение АД, Т тела

4) Выписка рецептов

5) Оформление санаторно-курортной карты

Пациентка 38 лет.

Жалобы: на боли в животе, тошноту, однократную рвоту пищей, горечь во рту.

Анамнез заболевания : заболела 2 дня назад, когда возникли выше перечисленные жалобы. Принимала но-шпу – незначительное улучшение. Погрешностей в питании не было. Питается дома. Алкоголь не употребляет.

Эпидемиологический анамнез : 1.5 недели назад ела вяленного язя.

Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски. Склеры чистые. Т тела 36.7 С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/70 мм.рт.ст. Ps 67 в минуту. Живот резко безболезненный в эпигастральной области, правом подреберье. Симптом Щ-Б, Ортнера, отрицательный. Мочеиспускание не затруднено, отеков нет. Стул регулярный, оформленный.

DS: Основной: Опистрохоз, острая фаза

Сопутствующий: Хронический хлецистохолангит, обострение.

ОАК
ОАМ
Микрореакция на сифилис
БАК: общий билирубин, прямой билирубин, общий белок, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП.
Анализ кала на яйца глистов
Анализ кала по столу
Копрограмма
УЗИ абдоминальное + почки
ФГДС

Но-шпа 1 таб.3 раза в день
Мотилиум 1 таб 2 раза в день
Омепразол 1 капс 2 раза в день

Повторный прием 16.07.12 г.

1) Вел прием пациентов

2) Обход пациентов на участке

3) Измерение АД, Т тела

4) Выписка рецептов

5) Оформление санаторно-курортной карты

6) Аускультация легких, пальпация живота

Пациент 26 лет

Жалобы: на боли при глотании, головную боль, повышение температуры тела до 38,5 С, слабость.

Анамнез заболевания : болеет 2 дня. Самостоятельно принимал парацетамол, ингалипт – с незначительным эффектом.

Алергоанамнез : не отягощен

Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, горячие на ощупь. Т тела 37.9 С. Инъекция сосудов склер. Носовое дыхание не затруднено. В зеве миндалины увеличены до 1 степени, гиперемированны, налетовв нет. Задняя стенка глотки гиперемирована, отечна. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/70 мм.рт.ст. Ps 67 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Мочеиспускание не затруднено, отеков нет. Стул регулярный, оформленный.

DS: Катаральная ангина, среднетяжелое течение.

ОАК
ОАМ
Мазок из зева и носа на дифтерию

Амоксицилин 500 мг 3 раза в день per os
Биопарокс орошать зев 2 раза в день
Фурацилин полоскание горла 4 раза в день
Парацетамол при повышении температуры более 38.0 С
Обильное питье

Читайте также: