Если у ребенка нервный тик от сада детского

Нервные тики у детей.

Один из волнующих вопросов которым обеспокоены родители на сегодняшний день это проявление нервных тиков у ребенка. Сегодня наблюдается прирост случаев нервных тиков у детей дошкольного и школьного возраста. Тики – это непроизвольные повторяющиеся движения, появление которых ребенок не может контролировать. Зачастую – это подергивания верхней части тела. Частое моргание, шмыганье носом, покашливание, выпучивание глаз, скрежет зубами и т. д. Они появляются в незнакомой обстановке, при просмотре телевизора, игр в компьютер, при общении с чужими людьми или долгого нахождения в одной позе и т. д. Совсем проходят во время сна или выполнения интересного задания – лепка, рисование, поделка, пение и т. д. Что же это за реакция и как с ней бороться? Считается, что данному проявлению подвержены дети возраста от 3 лет.

Тики разделяются на виды.

Вокальные – звуковые действия производимые ребенком. Покашливание, вскрики, мычание и т. д.

Лицевые – затрагивают мышцы лица. Выпучивание глаз, подергивание бровей, частое моргание и т. д.

Ритуальные – выполнение определенных действий, которые ребенок должен выполнить. Ходьба по кругу, подсчет плиток при хождении, закручивание волос.

Моторные – подергивание конечностей.

Смешанные – это вышеперечисленные тики, которые могут проявляться одновременно.

Почему возникает нервный тик

На сегодняшний день до конца не известны причины возникновения данных проявлений. Но специалисты приходят к общему мнению, что стимулирует проявление тиков – нервное перенапряжение ребенка. Оно может быть связано с психологическими нагрузками, переездом в другой город, конфликтами в семье, нехваткой внимания родителей или наоборот гиперопекой, детскими страхами, напряженными отношениями с педагогами, испуг, ожиданием появления нового члена семьи и многое другое.

Что делать если у ребенка нервные тики

- При малейших намеках на нервные тики, проявить особое внимание к жизни ребенка, понаблюдать за ним, в какой момент при каких обстоятельствах возникает нервный тик. Нужно найти причину или фактор провоцирующий появление тика. Потому как данное явление не уйдет, если остается провоцирующий фактор.

-Нужно посетить психолога. Он поможет понять скрытую причину, которая беспокоит ребенка и ознакомит родителей с необходимым поведением. В процессе, можно выявить ошибки родителей в воспитании, обиды ребенка на взрослых, негативное отношение к брату или сестре. При правильном подходе все эти проблемы с легкостью решаются. Также стоит наведаться к невропатологу. Данный специалист проверит уровень развития ребенка и его нервную систему, так как тики могут вызываться нарушениями в работе нервной системы. Врач может назначить медикаментозную терапию для улучшения состояния ребенка.

— Деткам очень важно не перенапрягаться —жить в одном и том же режиме дня: спать, гулять, есть и заниматься в одно и то же время т. е. соблюдать режим дня. Их жизнь должна быть, по возможности, размерена и предсказуема для них;

— Чаще прислушивайтесь к ребенку, спрашивайте его мнения, давайте ему возможность высказаться;

— Постарайтесь проанализировать, с чем связаны тики и, по возможности, избегайте провоцирующих факторов (кому-то надо запретить смотреть мультики, кого-то — не водить в людные места, некоторым даже стоит сменить детский сад — у всех по-разному);

— Семьям, в которых у детей возникает нервный тик, не просто желательно, а обязательно нужно записаться к семейному психотерапевту. Потому что если у ребенка появился тик, значит в семье не все гладко. В этом никто не виноват, но с семейной дисгармонией важно разобраться;

— Больше хвалите ребенка, обнимайте, целуйте;

— Больше занимайтесь совместной деятельностью с ребенком, что вам интересно и приятно делать вдвоем с ребенком (гулять, рисовать, готовить);

—Могут помочь: расслабляющий массаж, ванны с экстрактом хвои, лаванды, морской солью, ароматерапия, физиотерапевтические процедуры;

-Родители должны стараться не замечать нервные тики малыша независимо от степени их выраженности. Помните, что позитивные изменения в поведении ребенка могут проявиться не так быстро, как бы Вам этого хотелось;

-Ваш малыш понимает, что нервный тик – это болезненные и необычнее движения. Он стесняется этого на людях, пытается сдержать себя, от чего начинает испытывать сильнейшее внутреннее напряжение, утомляющее его. Постарайтесь сделать так, чтобы малыш, который болен тиком, чувствовал как можно меньше дискомфорта от всеобщего внимания и не ощущал себя не таким, как все

-Если малыш, страдающий нервным тиком, чем-то обижен или возмущен и готов расплакаться, предложите ему выполнить специальные упражнения, а лучше сделайте их вместе с ним. Например, постойте на одной ноге, как цапля, поджав другую под себя, а затем подпрыгните несколько раз. Надежный и быстрый способ расслабиться – это быстро напрячь мышцы, и отпустить их.

Если все перечисленные меры не помогают, доктора переходят к лечению лекарствами. Лечение тиков у малышей – процесс довольно кропотливый и длительный. Но в 40% случаев тик проходит сам.

Нервный тик можно перепутать с вредной привычкой. А на самом деле – это недуг, который надо лечить. Специалисты легко распознают подобный сбой. И родители тоже должны научиться.

Нервный тик – непроизвольные движения или звуки, которые невозможно контролировать или остановить самостоятельно, несмотря на любые усилия. Специалисты различают легкие и тяжелые состояния, временные и постоянные и очень часто ставят своими выводами родителей в тупик. Ведь мама и папа даже не подозревали, что их карапуз не просто так все время шмыгает носом или теребит волосы.

Нервные тики занимают одно из ведущих мест среди неврологических недугов. Наиболее часто они встречаются у детей 3–4-х и 6–7-летнего возраста, что отчасти связывают с переменами в образе жизни – началом посещения детского сада или школы. Но есть и другие поводы для беспокойства, например, стресс из-за семейных ссор, чрезмерная строгость родителей, переутомление и, конечно же, травмы. Вспомните, не ударялся ли кроха головой о твердую поверхность, не ломал ли ногу или руку.

Болезнь подразделяется на виды: моторные – это сокращение мышц лица, конечностей и туловища. Среди них моргание, подергивание щеки, пожимание плечами, напряжение крыльев носа и т. д. Вокальные тики у детей – это звуки такие, как покашливание, посапывание, хмыканье, шмыганье. Встречаются даже целые ритуалы: карапуз ходит кругами или размахивает руками в разные стороны. А генерализованные сочетают несколько видов, названных выше. Кроме того, различают простые нервные тики, захватывающие только мускулы век, рук или ног, и сложные: движения возникают одновременно в различных группах мышц. В большинстве случаев детские нервные тики носят временный характер. После устранения причины, которая их спровоцировала, и правильного лечения большинство сбоев исчезает. Но бывает и иначе, в любом случае надо строго следовать назначениям невролога. И лучше узнать мнение не одного, а нескольких специалистов.

Это факт
С тиками не понаслышке знакомы 6–10 % детей. У 96 % из них проблема возникает до 11 лет, в более позднем возрасте – вряд ли. Самый распространенный вариант – моргание. Врачи делят тики на преходящие и хронические. Первые длятся около года. Вторые – дольше, то исчезая, то появляясь. Обострение может продолжаться от нескольких недель до месяцев, а затишье – от 2–6 месяцев до года. Известны случаи, когда тик у ребенка не давал о себе знать целых 6 лет. А потом снова обнаружился после тяжелой пневмонии. Если, выявив тик, ничего не менять в жизни малыша, то недуг разрастется. К морганию добавитcя подергивание конечностей или почесывание.

Есть и другой взгляд на природу нервных тиков: некоторые врачи винят во всем наследственность, а стресс или травму считают только пусковым механизмом. Дескать, рано или поздно сбой все равно дал бы о себе знать. Даже если карапуз живет в идеальных условиях, однажды все равно случится неординарная ситуация, и наследственность проявится. Провокатором может стать даже радостная эмоция, если она зашкаливает, незначительное переутомление или просто плохое настроение. Поищите среди близких и дальних родственников людей с неврологическими проблемами, расспросите бабушек, дедушек, дядей и тетей о том, чем они болели в детстве.

Если обнаружите, то будете вооружены, сумеете уберечь своего кроху и себя от неприятных мыслей и забот. Нервный тик – это не больно, но всегда неожиданно и не приятно и для самого ребенка, и, будем честны, для его родителей. При условии полного отсутствия катализатора, даже имея такую генетику, малыш может избежать развития тиков, но обеспечить карапузу идеальные условия в жизнь очень непросто. И чем взрослее он становится, тем сложнее контролировать ситуацию.

Совет врача
Обнаружили у ребенка тик? Не паникуйте! Запишитесь к специалисту, если малыш здоров, получите лишнее тому подтверждение. Если возникнут какие-то сомнения, вам предложат дополнительные способы обследования. В любом случае справляться с тиками неврологи уже давно научились.

Нервные тики – непроизвольные движения, не зависящие от воли ребенка. Их нельзя остановить по желанию. Заподозрив неладное, начните наблюдать и советоваться со специалистами. Отличить тик от баловства или манипуляции хороший невролог сможет довольно легко, а вот маме и папе понадобится для этого время и немного фантазии. При проявлении навязчивых движений или звуков попробуйте отвлечь ребенка интересной, а главное, требующей сосредоточенности игрой.

Подойдет сбор пазлов, конструктор, раскраски. Обратите внимание, когда кроха углубится в занятие, тик исчезнет или останется? Ушел?! Спокойно выдохните, но не расслабляйтесь и продолжайте тесты. Самое подходящее время для проявления тика – напряженная ситуация, например, спешка, нежелание ребенка одеваться на прогулку, возвращаться с нее домой или ложиться спать, ссора со сверстниками. Если же непроизвольные сокращения мускулатуры есть, даже когда ребенок безмятежно занят своими тихими делами, записывайтесь к специалисту. Первый раз на прием к неврологу можно прийти без ребенка, но с домашним видео. Возможно, этого будет достаточно, чтобы опровергнуть или подтвердить опасения.

Помимо невролога рекомендуется посетить также педиатра и лора (если речь идет о шмыганьи носом и покашливании), окулиста (если это мигание глазами) и психиатра (если мы говорим о вокальных тиках или тяжелых проявлениях). По международным протоколам, лечению должны подвергаться только тяжелые тики, мешающие социализации человека. Для лечения легких тиков специальных схем не предусмотрено, обычно врачи назначают успокоительные, витамины и нейролептики.

Надо знать, что:

• Голосовые тики можно перепутать с заиканием. Но специалист обязательно обнаружит разницу.
• Вокальный тик выглядит как внезапный неконтролируемый выкрик. Может прозвучать один звук – простой вариант, несколько слов и даже предложений – сложный случай.
• Если родители и родственники не имели никаких неврологических заболеваний, шанс заработать тик минимален даже под воздействием сильного напряжения.
• Если тик вызван мозговыми нарушениями, то вылечить его до конца довольно сложно.

Данные статистики
Как правило, нервные тики наблюдаются у детей в возрасте 2-17 лет, средний возраст составляет 6-7 лет. Частота встречаемости заболевания в детском возрасте – 6-10 %. В 96 % случаев нервный тик возникает до 11 лет. Наиболее частым проявлением заболевания считается моргание. В возрасте 8-10 лет могут наблюдаться вокальные тики, первоначальным проявлением которых является покашливание и шмыгание носом. Заболевание протекает по нарастающей, пик приходится на 10-12 лет, потом отмечается снижение симптоматики. В 90 % случаев прогноз для локальных тиков является благоприятным. У 50 % больных симптомы распространенных нервных тиков регрессируют полностью.

Симптомы нервных тиков у детей

Тики являются повторяющимися неожиданными короткими стереотипными движениями или высказываниями, которые внешне схожи с произвольными.

Виды нервных тиков у ребенка
Органические
Органические тики проявляются в результате черепно-мозговой травмы, вследствие перенесенных или текущих органических заболеваний головного мозга. Такие нервные тики являются стереотипными и стойкими, имеют элементарный характер.

Психогенные
Они возникают на фоне хронической или острой психотравмирующей ситуации. Психогенные нервные тики подразделяют на невротические и навязчивые, которые встречаются реже.

Неврозоподобные
Они развиваются без очевидного экзогенного воздействия на фоне текущей и/или ранней соматической патологии. Часто в анамнезе ребенка с нервным тиком обнаруживается гиперактивность и ранняя детская нервность. Внешние проявления таких тиков весьма изменчивы. Они отличаются рецидивирующим характером и могут быть сложными или простыми.

Рефлекторные
Такие тики возникают по принципу условных рефлексов, которые биологически нецелесообразны, но связаны с продолжительным локальным раздражением тканей, например, спазмы после конъюнктивита, шмыгания носом после ринита и т.д. Рефлекторный нервный тик представляет собой стереотипные непроизвольные движения, которые вначале являлись ответной реакцией на конкретный раздражитель.

Тикоподобные гиперкинезы
Они наблюдаются при патологических заболеваниях. К подобным нервным тикам относят насильственные движения рук и лица при заикании у детей, например, дополнительные своеобразные движения для облегчения произношения слов и речи в целом.

Идиопатические
Идиопатические тики развиваются без конкретной причины, за исключением возможности наследственной предрасположенности.

Лечение нервных тиков у детей
Основным принципом лечения тиков у детей является дифференцированный и комплексный подход. Перед назначением медикаментозной или другой терапии следует определить возможные причины появления заболевания и выбрать способы педагогической коррекции. В случае умеренно выраженного тика лечение обычно проводят в амбулаторных условиях, чтобы ребенок мог находиться в привычной обстановке и посещать детский сад. В большинстве случаев назначаются успокаивающие препараты для приема внутрь, так как инъекционная терапия негативно влияет на эмоциональное состояние ребенка и может спровоцировать приступ нервного тика.

Медикаментозное лечение
При медикаментозном лечении ребенку назначают ноотропные и психотропные препараты. При выборе такой терапии учитывают сопутствующие заболевания, этиологию, возраст малыша и характер нервного тика. Курс медикаментозного лечения проводят при упорных, выраженных и тяжелых тиках, которые сочетаются с нарушением поведения, неуспеваемостью в учебном заведении, влияют на самочувствие, осложняют социальную адаптацию детей и ограничивают возможности самореализации. Данный вид лечения не назначается, если тики не нарушают нормальную активность малыша, а волнуют только родителей.

Советы родителям при нервном тике у ребенка
Не акцентировать внимание на тиках
Родители должны стараться не замечать нервные тики малыша независимо от степени их выраженности. Помните, что позитивные изменения в поведении ребенка могут проявиться не так быстро, как бы Вам этого хотелось.

Контролировать психофизическое самочувствие малыша
Ваш малыш понимает, что нервный тик – это болезненные и необычнее движения. Он стесняется этого на людях, пытается сдержать себя, от чего начинает испытывать сильнейшее внутреннее напряжение, утомляющее его. Постарайтесь сделать так, чтобы малыш, который болен тиком, чувствовал как можно меньше дискомфорта от всеобщего внимания и не ощущал себя не таким, как все.

Выполнять вместе с ребенком успокаивающие упражнения
Если малыш, страдающий нервным тиком, чем-то обижен или возмущен и готов расплакаться, предложите ему выполнить специальные упражнения, а лучше сделайте их вместе с ним. Например, постойте на одной ноге, как цапля, поджав другую под себя, а затем подпрыгните несколько раз. Надежный и быстрый способ расслабиться – это быстро напрячь мускулы и отпустить их.

1.Не может долго выполнять работу, не уставая
2.При волнении сильно потеет
3.С трудом сосредотачивается на чем-то
4.Не отличается хорошим аппетитом
5.Выполнение любого задания вызывает излишнее беспокойство
6.Трудно засыпает и беспокойно спит
7.Очень скован и напряжен при выполнении заданий
8.Пугливый, многое вызывает у него чувство страха
9.Часто смущается
10.Легко расстраивается и обычно беспокойный
11.Часто рассказывает о напряженных ситуациях
12.Обычно не может сдерживать слезы
13. В незнакомых обстановках обычно краснеет
14.Плохо переносит ожидание
15.Рассказывает о страшных снах
16.Не любит начинать новые дела
17.Обычно у него влажные и холодные руки
18.Не уверен в своих силах и в себе
19.Нередко у него бывают запоры или расстройство стула
20.Боится трудностей

1-6 баллов – низкий уровень тревожности

7-14 баллов – средний уровень тревожности

15-20 баллов – высокий уровень тревожности

Детям с высоким уровнем тревожности требуется помощь со стороны родителей и психолога.

Тики. Вопрос-ответ
Являются ли тики следствием нарушения работы мозга? В каком возрасте чаще всего появляются тики? Как узнать, что ребенок переживает внутреннее волнение?

Что такое тики?
Тики – это молниеносные непроизвольные сокращения мышц, чаще лица и конечностей.

Какие тики чаще всего встречаются?
Чаще всего отмечаются моргания, поднимания бровей, подергивание щеки или угла рта, пожимание плечами, вздрагивания и др.

Что может спровоцировать появление тиков?
В большинстве случаев первому появлению тиков предшествует действие внешних неблагоприятных факторов, таких как начало обучения в школе, бесконтрольные просмотры телепередач, продолжительная работа на компьютере, конфликты в семье, разлука с одним из родителей, госпитализация и перенесенное заболевание.

Являются ли тики следствием нарушения работы мозга?
У детей дошкольного и младшего школьного возраста начинается активный процесс образования связей и группировок нервных клеток в мозге. При нарушении этого процесса межнейронные связи формируются недостаточно крепкими и могут разрушаться. Это приводит к дальнейшему дисбалансу и нарушению нормального созревания нервной системы, что в свою очередь может проявиться в виде тиков, или других симптомов, таких как заикание, энурез, гиперактивность ребенка.

Что означает предрасположенность к тикам?
Очень часто у родителей или родственников детей с тиками отмечались подобные проявления в детстве, поэтому считается, что тики появляются у детей с наследственной предрасположенностью.

Правда ли, что тики усиливаются во второй половине дня?
У большинства пациентов существует суточная и сезонная зависимость тиков – они усиливаются вечером и обостряются в осенне-зимний период.

Правда ли, что тики ослабевают во время игры?
Тики ослабевают и даже полностью исчезают во время игры или выполнении интересного задания (чтении захватывающего рассказа), которое требует полной сосредоточенности. Как только ребенок теряет интерес к своей деятельности, тики могут появляться вновь.

Пройдут ли тики после взросления ребенка?
В возрасте 16-18 лет приблизительно 50% пациентов самопроизвольно освобождаются от тиков. А к 20 годам тики сохраняются лишь у 10% пациентов.

Стоит ли полностью исключать просмотр телевизора детям с тиками?
Известно, что тики значительно усиливаются во время просмотра телевизионных передач, особенно в случае из¬менения освещенности экрана и мелькания кадров. Это обуслов¬лено тем, что яркий мерцающий свет обладает способностью изме¬нять биоэлектрическую активность головного мозга. По этой при¬чине просмотр телевизионных передач детьми с тиками должен быть максимально ограничен или (лучше) запрещен в течение 1— 1,5 месяца. В последующем при снятии соответствующего запрета во время просмотра телевизора не следует выключать элект¬рический свет, чтобы избежать резкого светового контраста.

Как узнать, что ребенок переживает внутреннее волнение?
Дети, переживающие внутреннее волнение чаще используют в общении жесты и мимику. Во время задумчивости или смущения у них могут учащаться гортанное покашливание (хмыканье, сопение), или появляться такие движения, как перебирание складок одежды, накручивани

Причины нервного тика у детей. Диагностика и лечение тиков.

Мария Бобылова детский невролог

Вы заметили, что ваш ребенок стал часто непроизвольно моргать или подергивает плечами? Возможно, у него нервный тик. Что стало его причиной? Может быть ребенок перенес недавно простудное заболевание или его что-то напугало? Обратимся к специалисту.

Тики - молниеносные непроизвольные сокращения мышц, чаще всего лица и конечностей (моргание, поднимание бровей, подергивание щеки, угла рта, пожимание плечами, вздрагивания и пр.).

По частоте тики занимают одно из ведущих мест среди неврологических заболеваний детского возраста. Тики встречаются у 11 % девочек и у 13% мальчиков. В возрасте до 10 лет тики встречаются у 20 % детей (т.е. у каждого пятого ребенка). Тики появляются у детей в возрасте от 2 до 18 лет, но есть 2 пика - это 3 года и 7-11 лет.

Отличительный признак тиков от судорожных сокращений мышц при других заболеваниях: ребенок может воспроизвести и частично контролировать тики; тики не возникают при произвольных движения (например, при взятии чашки и во время питья из нее).

Выраженность тиков может меняться в зависимости от времени года, суток, настроения, характера занятий. Меняется также и их локализация (например, у ребенка отмечалось непроизвольное моргание, которое через некоторое время сменилось на непроизвольное пожимание плечами), и это свидетельствует не о новом заболевании, а о рецидиве (повторении) имеющегося расстройства. Обычно усиление тиков происходит, когда ребенок смотрит телевизор, долго находится в одной позе (например, сидя на занятиях или в транспорте). Тики ослабевают и даже полностью исчезают во время игры, при выполнении интересного задания, которое требует полной сосредоточенности (например, при чтении захватывающего рассказа), ребенок теряет интерес к своей деятельности, тики появляются вновь со все возрастающей силой. Ребенок может подавить тики на непродолжительное время, но это требует большого самообладания и последующей разрядки.

Психологически дети с тиками характеризуются:

• нарушениями внимания;
• нарушением восприятия;

У детей с тиками затруднена выработка двигательных навыков и координированных движений, нарушена плавность движений, замедлено выполнение двигательных актов.

У детей с тяжелыми тиками выражены нарушения пространственного восприятия.

Классификация тиков

• моторные тики (моргание, подергивание щеки, пожимание плечами, напряжение крыльев носа и т.д.);
• вокальные тики (покашливания, посапывание, хмыкание, шмыгание);
• ритуалы, (ходьба по кругу);
• генерализованные формы тиков (когда у одного ребенка имеется не один тик, а несколько).

Кроме того, различают простые тики, захватывающие только мышцы век или рук, или ног, и сложные тики - движения одновременно возникают в различных группах мышц.

Течение тиков

• Заболевание может длиться от нескольких часов до многих лет.
• Выраженность тиков может варьироваться от почти незаметной до тяжелой формы (приводящей к невозможности выйти на улицу).
• Частота тиков меняется в течение дня.
• Лечение: от полного излечения до неэффективности.
• Сопутствующие поведенческие нарушения могут быть незаметными или выраженными.

Причины тиков

Среди родителей и педагогов широко распространена точка зрения, что тиками страдают "нервные" дети. Однако известно что "нервными" бывают все дети, особенно в периоды так называемого кризиса (периоды активной борьбы за самостоятельность), например в 3 года и 6-7 лет, а тики появляются только у некоторых детей.

Тики часто сочетаются с гиперактивным поведением и нарушением внимания (СДВГ - синдром дефицита внимания и гиперактивности), сниженным настроением (депрессией), тревожностью, ритуальным и навязчивым поведением (вырыванием волос или наматыванием их на палец, обгрызанием ногтей и пр.). Кроме того, ребенок с тиками обычно не переносит транспорт и душные помещения, быстро устает, утомляется от зрелищ и занятий, беспокойно спит или плохо засыпает.

Роль наследственности

Тики появляются у детей с наследственной предрасположенностью: родители или родственники детей с тиками сами могут страдать от навязчивых движений или мыслей. Научно доказано, что тики:

• легче провоцируются у лиц мужского пола;
• мальчики болеют тиками тяжелее, чем девочки;
• у детей тики появляются в более раннем возрасте, чем у их родителей;
• если у ребенка тики, то часто обнаруживается, что его родственники мужского пола также страдают тиками, а родственники женского пола - неврозом навязчивых состояний.

Родительское поведение

Несмотря на важную роль наследственности, особенностей развития и эмоционально-личностных черт ребенка, его характер и способность противостоять влиянию внешнего мира формируется внутри семьи. Неблагополучное соотношение вербальных (речевых) и невербальных (неречевых) коммуникаций в семье способствует развитию аномалий поведения и характера. Например, постоянные окрики и бесчисленные замечания ведут к сдерживанию свободной физиологической активности ребенка (а она у каждого малыша разная и зависит от темперамента), которая может замещаться патологической формой в виде тиков и навязчивостей.

В то же время дети от матерей, воспитывающих ребенка в обстановке вседозволенности, остаются инфантильными, что и предрасполагает к возникновению тиков.

Провокация тиков: психологический стресс

Если ребенок с наследственной предрасположенностью и неблагоприятным типом воспитания внезапно сталкивается с непосильной для него проблемой (психотравмирующий фактор), развиваются тики. Как правило, окружающие ребенка взрослые не знают, что послужило толчком для появления тиков. То есть, для всех, кроме самого ребенка, внешняя ситуация кажется обычной. Как правило, он не рассказывает о своих переживаниях. Но в такие моменты ребенок становится более требовательным к близким, ищет с ними тесного контакта, требует постоянного внимания. Активизируются невербальные виды общения: жесты и мимика. Учащается гортанное покашливание, которое сходно с такими звуками, как хмыкание, причмокивание, сопение и пр., возникающие во время задумчивости, смущения. Гортанное покашливание всегда усиливается при тревоге или опасности. Возникают или усиливаются движения в руках - перебирание складок одежды, накручивание волос на палец. Эти движения непроизвольны и бессознательны (ребенок может искренне не помнить, что он только что делал), усиливаются при волнении и напряжении, явно отражая эмоциональное состояние. Также может появляться зубной скрежет во сне, часто в сочетании с ночным недержанием мочи и страшными снами.

Все эти движения, возникнув один раз, могут постепенно исчезнуть сами. Но если ребенок не находит поддержки у окружающих, они закрепляются в виде патологической привычки и затем трансформируются в тики.

Нередко появлению тиков предшествуют острые вирусные инфекции или другие тяжелые заболевания. Родители часто говорят, что, например, после тяжелой ангины их ребенок стал нервным, капризным, не хотел играть один, а уже потом появились тики. Воспалительные заболевания глаз часто осложняются последующими тиками в виде моргания; длительные ЛОР-заболевания способствуют появлению навязчивых покашливаний, посапываний, хмыканья.

Таким образом, для появления тиков необходимо совпадение 3 факторов.

1. Наследственная предрасположенность.
2. Неправильное воспитание (наличие внутрисемейного конфликта; повышенная требовательность и контроль (гиперопека); повышенная принципиальность, бескомпромиссность родителей; формальное отношение к ребенку (гипоопека), дефицит общения.
3. Острый стресс, провоцирующий появление тиков.

Механизм развития тиков

Если у ребенка постоянно присутствует внутренняя тревожность или, как говорят в народе, "неспокойно на душе", стресс становится хроническим. Сама по себе тревога - это необходимый защитный механизм, позволяющий заранее до наступления опасного события подготовиться к нему, ускорить рефлекторную деятельность, повысить скорость реакции и остроту органов чувств, задействовать все резервы организма для выживания в экстремальных условиях. У ребенка, часто испытывающего стрессы, мозг постоянно находится в состоянии тревоги и ожидания опасности. Утрачивается способность произвольно подавлять (тормозить) ненужную активность клеток головного мозга. Мозг ребенка не отдыхает; даже во сне его преследуют страшные образы, ночные кошмары. В результате системы адаптации организма к стрессу постепенно истощаются. Появляется раздражительность, агрессивность, снижается успеваемость. А у детей, имеющих изначальную предрасположенность к дефициту торможения патологических реакций в мозге, вредные психотравмирующие факторы вызывают развитие тиков.

Тики и поведенческие нарушения

У детей с тиками всегда отмечаются невротические нарушения в виде сниженного настроения, внутренней тревожности, склонности к внутреннему "самокопанию". Характерны раздражительность, утомляемость, трудность концентрации внимания, нарушения сна, что требует консультации квалифицированного психиатра.

Следует заметить, что в некоторых случаях тики являются первым симптомом более тяжелого неврологического |и психического заболевания, которое может развиться спустя некоторое время. Поэтому ребенок с тиками должен быть тщательно обследован неврологом, психиатром и психологом.

Диагностика тиков

Диагноз устанавливается в ходе осмотра невролога. При этом полезна видеосъемка в домашних условиях, т.к. ребенок старается подавить или скрыть имеющиеся у него тики во время общения с врачом.

Обязательным является психологическое обследование ребенка для выявления его эмоционально-личностных особенностей, сопутствующих нарушений внимания, памяти, контроля импульсивного поведения с целью диагностики варианта течения тиков; выявления провоцирующих факторов; а также дальнейшей психологической и медикаментозной коррекции.

В некоторых случаях врач-невролог назначает ряд дополнительных обследований (электроэнцефалографию, магнитно-резонансную томографию), основываясь на беседе с родителями, клинической картине заболевания, и консультацию психиатра.

Медицинские диагнозы

Транзиторное (преходящее) тикозное расстройство характеризуется простыми или сложными моторными тиками, короткими, повторными, с трудом контролируемыми движениями, и манерностью. Тики возникают у ребенка ежедневно в течение 4 недель, но менее 1 года.

Хроническое тикозное расстройство характеризуется быстрыми повторными неконтролируемыми движениями или вокализациями (но не тем и другим вместе), которые возникают почти ежедневно, более 1 года.

Лечение тиков

1. Для коррекции тиков рекомендуется в первую очередь исключить провоцирующие факторы. Безусловно, необходимо соблюдать режим сна и питания, адекватность физических нагрузок.
2. Семейная психотерапия эффективна в тех случаях, когда при анализе внутрисемейных отношений выявляется хроническая психотравмирующая ситуация. Психотерапия полезна даже при гармоничных отношениях в семье, поскольку позволяет ребенку и родителям изменить негативное отношение к тикам. Кроме того, родителям стоит помнить, что своевременно сказанное ласковое слово, прикосновение, совместная деятельность (например, выпечка печенья или прогулка в парке) помогают ребенку справиться с накопившимися нерешенными проблемами, устранить тревогу и напряженность. Необходимо больше разговаривать с ребенком, чаще гулять с ним и играть в Его игры.
3. Психологическая коррекция.
   • Может проводиться индивидуально - для развития сфер психической деятельности (внимания, памяти, самоконтроля) и уменьшения внутренней тревожности с одновременной работой над самооценкой (с помощью игр, бесед, рисунков и других психологических техник).
   • Может проводиться в виде групповых занятий с другими детьми (у которых есть тики или другие поведенческие особенности) - для развития сферы общения и обыгрывания возможных конфликтных ситуаций. При этом у ребенка появляется возможность выбрать наиболее оптимальный вариант поведения в конфликте ("прорепетировать" его за ранее), что уменьшает вероятность обострения тиков.
4. Медикаментозное лечение тиков следует начинать, когда возможности предыдущих методов уже исчерпаны. Медикаментозные препараты назначаются врачом-неврологом в зависимости от клинической картины и данных дополнительного обследования.
   • Базовая терапия тиков включает 2 группы препаратов: обладающих противотревожным действием (антидепрессанты) - фенибут, золофт, паксил и т.д.; уменьшающих выраженность двигательных явлений - тиапридал, терален и т.д.
   • К базовой терапии в качестве дополнительной могут быть подключены препараты, улучшающие обменные процессы в мозге (ноотропные препараты), сосудистые препараты, витамины.
     Продолжительность медикаментозной терапии после полного исчезновения тиков составляет 6 месяцев, затем можно медленно уменьшать дозу препарата вплоть до полной отмены.

Прогноз для детей, у которых тики появились в возрасте 6-8 лет благоприятный (т.е. тики проходят бесследно).

Раннее начало тиков (3-6 лет) характерно для длительного их течения, вплоть до подросткового периода, когда тики постепенно уменьшаются.

Если тики появляются до 3 лет, они, как правило, являются симптомом какого-либо тяжелого заболевания (например, шизофрении, аутизма, опухоли мозга и т.д.). В этих случаях обязательно требуется тщательное обследование ребенка.