F волна при стимуляция срединного нерва

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Иванова Тамара Николаевна, Кулакова Н. Г.

Цель исследования. Анализ наиболее значимых критериев раннего выявления радикулопатии у пациентов с воспалительными заболеваниями позвоночника на основе анализа параметров F-волны при использовании стимуляционной электронейромиографии нижних конечностей. Материал и методы. Изучены основные параметры F-волны у двух групп пациентов с воспалительными заболеваниями позвоночника: 1-я группа с диагностированной радикулопатией (n = 12), 2-я без радикулопатии (n = 14). Результаты. Наиболее диагностически значимыми параметрами электронейромиографии оказались амплитуда F-волны , ее минимальная скорость и тахеодисперсия, которые позволяют выявлять неврологическую патологию на ранних стадиях ее развития, когда клинические проявления радикулопатии не диагностируются неврологами из-за отсутствия ярко выраженной клинической симптоматики при осмотре. Заключение. Вышеуказанные диагностически значимые параметры волны могут быть использованы для доклинической диагностики радикулопатии у пациентов с воспалительными заболеваниями позвоночника как для оценки исходного неврологического статуса, определения показаний к хирургическому лечению, так и для оценки динамики изменений в послеоперационном периоде.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Иванова Тамара Николаевна, Кулакова Н. Г.

Diagnostic Value of the Analysis of F-wave Parameters in Inflammatory Diseases of the Spine

Objective. To analyze the most significant criteria for early detection of radiculopathy in patients with inflammatory diseases of the spine basing on the analysis of F-wave parameters obtained by stimulation electroneuromyography of lower extremities. Material and Methods. Primary F-wave parameters were studied in two groups of patients with inflammatory diseases of the spine: with diagnosed radiculopathy (n = 12), and without radiculopathy (n = 14). Results. The most diagnostically significant parameters of electroneuromyography were F-wave amplitude, minimal velocity, and tacheodispersion. They allow for detection of neurological pathology at early stages of its development when marked clinical symptoms of radiculopathy are not manifested. Conclusion. Diagnostically significant parameters of the wave may be used in preclinical diagnosis of radiculopathy in patients with inflammatory diseases of the spine both for the assessment of initial neurological status and indications for surgical treatment, and for estimation of postoperative dynamics.

диагностическое значение анализа параметров F-BOAHЫI при воспалительных заболеваниях позвоночника

Т.Н. Иванова, Н.Г. Кулакова

Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии

Цель исследования. Анализ наиболее значимых критериев раннего выявления радикулопатии у пациентов с воспалительными заболеваниями позвоночника на основе анализа параметров F-волны при использовании стимуляционной электронейромиографии нижних конечностей.

Материал и методы. Изучены основные параметры F-волны у двух групп пациентов с воспалительными заболеваниями позвоночника: 1-я группа — с диагностированной радикулопатией (п = 12), 2-я — без радикулопатии (п = 14).

Результаты. Наиболее диагностически значимыми параметрами электронейромиографии оказались амплитуда F-волны, ее минимальная скорость и тахеодисперсия, которые позволяют выявлять неврологическую патологию на ранних стадиях ее развития, когда клинические проявления радикулопатии не диагностируются неврологами из-за отсутствия ярко выраженной клинической симптоматики при осмотре.

Заключение. Вышеуказанные диагностически значимые параметры волны могут быть использованы для доклинической диагностики радикулопатии у пациентов с воспалительными заболеваниями позвоночника как для оценки исходного неврологического статуса, определения показаний к хирургическому лечению, так и для оценки динамики изменений в послеоперационном периоде.

Ключевые слова: туберкулезный спондилит, гематогенный остеомиелит, радикулопатия, F-волна, доклиническая диагностика.

diagnostic value of the analysis of f-wave parameters in inflammatory diseases of the spine

T.N. Ivanova, N.G. Kulakova

Objective. To analyze the most significant criteria for early detection of radiculopathy in patients with inflammatory diseases of the spine basing on the analysis of F-wave parameters obtained by stimulation electroneuromyography of lower extremities.

Material and Methods. Primary F-wave parameters were studied in two groups of patients with inflammatory diseases of the spine: with diagnosed radiculopathy (n = 12), and without radiculopathy (n = 14).

Results. The most diagnostically significant parameters of electroneuromyography were F-wave amplitude, minimal velocity, and tacheodispersion. They allow for detection of neurological pathology at early stages of its development when marked clinical symptoms of radiculopathy are not manifested. Conclusion. Diagnostically significant parameters of the wave may be used in preclinical diagnosis of radiculopathy in patients with inflammatory diseases of the spine both for the assessment of initial neurological status and indications for surgical treatment, and for estimation of postoperative dynamics. Key Words: tuberculous spondylitis, hematogenous osteomyelitis, radiculopathy, F-wave, preclinical diagnosis.

Hir. Pozvonoc. 2010;(4):86—89.

Туберкулезный спондилит и гематогенный остеомиелит остаются наиболее тяжелыми воспалительными заболеваниями позвоночника, которые приводят к тяжелой инвалидизации пациентов, в том числе в силу развивающихся неврологических расстройств. Спинно-мозговые расстройства

наблюдают в 40—75 % случаев, увеличивающихся в группе пациентов с прогрессирующим, торпидно текущим спондилитом и его последствиями [1]. Однако в литературе нет данных о частоте ранних неврологических нарушений, в том числе клинически не выявленных. Известно, что минимальные

неврологические расстройства, в число которых входит и радикулопатия, неврологи в начальных стадиях развития часто не диагностируют из-за отсутствия ярко выраженной клинической симптоматики при осмотре. Необходимость выявления начальных неврологических признаков

ТН. Иванова, д-р мед. наук, ведущ. науч. сотрудник лаборатории функциональных методов исследований; НГ. Кулакова, канд. мед. наук, ст. науч. сотрудник той же лаборатории.

очевидна, поскольку позволяет своевременно принять меры, направленные на их устранение. С этой целью используют инструментальные методы диагностики, в частности стиму-ляционную электронейромиографию (ЭНМГ). Одним из важных нейрофизиологических критериев оценки ради-кулопатии является анализ параметров F-волны. Амплитуда F-волны отражает способность мотонейронов к генерации возвратного ответа и является косвенным показателем поражения аксонов и проводящих элементов при сохранности мотонейронально-го пула. Данный показатель предлагает ряд авторов для оценки антидромной возбудимости двигательного спинального центра [3, 4].

Измерение проксимальной скорости проведения имеет большое значение при высоких уровнях поражения пояснично-крестцового сплетения и двигательных корешков. Максимальная латентность F-волны характеризует наиболее низкопроводящие волокна, участвующие в проведении импульса. Показатель максимальной латентности F-волны и соответствующий ему показатель минимальной скорости проведения импульса необходимы для определения границы между нормой и патологией, так как они достаточно стабильны в норме и являются высокочувствительными в выявлении начальных патологических проявлений.

Важными параметрами, характеризующими функцию проводящих структур, являются хроно- и тахео-дисперсия, обусловленные разностью между максимальной и минимальной латентностью и скоростью проведения возбуждения по медленно- и быс-тропроводящим волокнам нервного ствола. Одним из значимых параметров F-волны является частота ее реализации. В норме встречаемость F-волны для отводящей мышцы большого пальца стопы приближается к 100 % [5], блоки при стимуляции данного нерва (n. tibialis) не характерны. Появление этих блоков отражает число нулевых ответов при снижении антидромной возбудимости. В целом описываемые

изменения F-волн возникают раньше изменений М-ответа и дистальной скорости распространения возбуждения, поэтому и позволяют выявлять ту или иную патологию на ранних стадиях поражения [2]. При воспалительных заболеваниях позвоночника анализ F-волны широко не использовался в клинической практике, хотя и является весьма доступным методом для повсеместного применения в специализированных лечебных учреждениях.

Цель исследования — анализ наиболее значимых критериев раннего выявления радикулопатии у пациентов с воспалительными заболеваниями позвоночника на основе анализа параметров F-волны при использовании стимуляционной ЭНМГ нижних конечностей.

Материал и методы

Обследованы 20 пациентов с туберкулезным спондилитом и 6 — с гематогенным остеомиелитом позвоночника (9 мужчин, 17 женщин) с уровнем поражения в пояснично-крестцовом отделе. Все пациенты осмотрены неврологом, им провели оценку силы мышц, исследовали болевую и тактильную чувствительность. По заключению невролога пациентов разделили на две группы: 1 -я — больные с корешковым синдромом (n = 12), 2-я — с болевым синдромом без двигательных и чувствительных нарушений (n = 14). Средний возраст обследованных 42,3 ± 5,6 лет, достоверных различий по возрасту между группами нет.

Для оценки функционального состояния нервно-мышечной системы пациентов применяли методику ЭНМГ нижних конечностей с помощью многофункционального электронейромиографа. Стимуляцию проводили в дистальном отделе нижних конечностей в проекции исследуемого нерва (n. tibialis) с m. abductor hallucis. Параметры стимуляции: длительность стимула — 0,2 мс (серия из 40 стимулов), частота — 1 Гц, амплитуда — суп-рамаксимальная относительно моторного ответа.

При анализе параметров F-волны исследовали амплитуду и минимальную скорость F-волны, тахеодиспер-сию, соотношение амплитуд F-волны и М-ответов, производили оценку количества нереализованных блоков F-волн.

В 1-й группе у пациентов обнаружили существенное снижение амплитуды F-волны (100,1 ± 9,9 мкВ) по отношению к нормативным показателям (табл.), свидетельствующее о функциональной несостоятельности мотонейронов, генерирующих F-волну. Для регистрации F-волн у этих пациентов потребовалась большая величина стимула (в среднем 50 мА) по сравнению с нормой (15—30 мА), что также указывает на снижение возбудимости мотонейронов.

Сохранность проводящих элементов нервно-мышечного аппарата принято оценивать по латентности и скорости распространения возбуждения.

У пациентов с клиническими признаками пояснично-крестцовой ради-кулопатии минимальная скорость F-волны снижена (33,5 ± 1,2 м/с) по отношению к норме, что может указывать на повреждения корешкового сегмента периферических нервов нижних конечностей.

Тахеодисперсию регистрировали значительно выше (26,3 ± 4,3 м/с) нормативных величин, что отражает нарушение функции проведения по двигательным аксонам периферических нервов.

В группе пациентов с радикулопа-тией частота блоков F-волны составила 12,0 ± 2,8 %, что может указывать как на поражение мотонейронов двигательных корешков, так и на повреждение аксонов нервных стволов. В данной группе соотношение средней амплитуды F-волны и М-ответа умеренно повышено до 12,7 ± 2,4 % (при норме до 10,0), что свидетельствует о несостоятельности проводящих путей.

Наряду с изменениями F-волны, показателем патологии явилось и выраженное снижение амплитуды

М-ответа при стимуляции n. tibialis в дистальной точке у всех пациентов (табл.), которое, как правило, происходит при поражении аксонов нервных стволов.

Среди основных параметров F-волны в 1 -й группе чаще всего регистрировали нарушения амплитудно-скоростных характеристик. Амплитуда F-волны была снижена у 83 % пациентов, минимальная скорость F-волны — у 70 %, высокая тахеодиспер-сия — у 87 %. Эти параметры и были избраны как основные критерии радикулопатии при заболеваниях позвоночника.

Во 2-ю группу вошли 14 пациентов, у которых, в отличие от больных 1 -й группы, клинические признаки двигательных и чувствительных расстройств отсутствовали, неврологическую симптоматику клинически исключали (табл.).

Анализ средних величин основных параметров F-волны у пациентов двух исследуемых групп не выявил значимых различий (р > 0,05). Обращает на себя внимание амплитуда М-ответа и F-волны, регистрируемая на фоне повышенной тахеодисперсии и низкой минимальной скорости Б-волны, она значительно снижена у пациен-

тов обеих групп. Следует отметить, что у всех обследованных наблюдали снижение возбудимости периферических нервов на ток малой длительности по сравнению с нормой. Отношение F-волны к М-ответу умеренно повышено. В то же время наблюдали тенденцию к снижению количества блоков F-волны у пациентов 2-й группы по отношению к пациентам 1-й, изменения основных параметров F-волны во 2-й группе наблюдали несколько реже, чем в 1-й.

В связи с отсутствием клинической картины неврологических расстройств у пациентов 2-й группы заключение по ЭНМГ-диагностике в пользу радикулопатии строили только при наличии у пациента 2—3 измененных параметров F-волны, наиболее часто встречающихся у больных 1 -й группы (сниженная амплитуда F-волны, повышенная тахеодисперсия, сниженная минимальная скорость). Так как указанные выше признаки регистрировали при ЭНМГ-исследовании этих больных, то всем им дали заключение о наличии неврологических расстройств в виде признаков радикуло-патии, выявленных на уровне доклинической диагностики.

Клинический пример. Пациентка О., 43 лет, с туберкулезным спондилитом L4—L5, с болевым синдромом (рис.). При стимуляции большеберцового нерва отметили снижение амплитуды М-ответа (0,16 мВ; 0,14 мВ), F-волны (412 мкВ; 49,8 мкВ), повышение латентности F-волны (59,9 мс; 51,1 мс), снижение минимальной скорости F-волны (323м/с; 26,1 м/с), увеличение тахеодисперсии (до 39 м/с). Соотношение с М-ответом по амплитуде также повышено (24,2 %; 27,9%), наблюдали блоки F-волны (633 %; 11,5 %). Обнаруженная патология F-волны и М-ответа позволила диагностировать двустороннюю радикулопатию на доклиническом уровне.

Таким образом, воспалительные заболевания позвоночника, осложненные радикулопатиями, характеризуются нарушениями проводимости импульса по периферическим нервам

Основные параметры F-волны и М-ответа у пациентов с воспалительными заболеваниями позвоночника

Показатели 1-я группа P1, % 2-я группа P2, % Норма

Амплитуда F-волны, мкВ 100,10 ± 9,90 83 106,80 ± 8,60 74 150—500

Минимальная скорость, м/с 33,50 ± 1,20 70 34,70 ± 1,30 44 >35

Тахеодисперсия, м/с 26,30 ± 4,30 87 19,60 ± 2,00 85 5—7

Блоки, % 12,00 ± 2,80 30 7,80 ± 2,20 11 0—5

F/M, % 12,70 ± 2,40 43 10,90 ± 1,60 30 0,05.

Рис. Б-волна при стимуляции большеберцового нерва: а - в норме (амплитуда Б-волны - 251 мкВ, минимальная скорость - 40,9 м/с, тахеодисперсия - 4,7 м/с); б - у пациентки с туберкулезным спондилитом Ц^5 (снижение амплитуды Б-волны - 41,2 мкВ, минимальная скорость - 26,1 м/с, увеличение тахеодисперсии - 39 м/с)

со снижением амплитуды М-ответов и Б-волн в зоне иннервации соответствующих спинальных корешков в сочетании с увеличением их порогов из-за снижения возбудимости периферических нервов. Установлено, что характер поражения периферических нервов нижних конечностей является смешанным и содержит в себе как аксональный компонент (сниженная амплитуда М-ответа), так и демиелинизирующий (снижение проводниковых функций).

Для выявления начальных признаков поражения периферической нервной системы целесообразно исследовать, наряду с М-ответом,

состояние миелинизации проксимальных отделов периферических нервов на основе исследования латентности и расчетной минимальной скорости Б-волны, а также ее амплитуды и тахеодисперсии.

Из-за смешанного характера поражения периферических нервов (аксонального и демиелинизирующего) при воспалительных заболеваниях позвоночника возникает необходимость ранней диагностики полиневропатии, пока еще не произошла масштабная гибель нервных волокон. Отсутствие

достоверных различий показателей F-волн у пациентов с клинически подтвержденным диагнозом радику-лопатии и без него свидетельствует о целесообразности использования ЭНМГ-показателей для доклинической диагностики. Анализ параметров F-волны с применением нормативных показателей позволяет комплексно оценить состояние нервно-мышечного аппарата нижних конечностей и существенно повысить уровень ранней диагностики неврологических расстройств, выявить особенности и закономерности их возникновения, оценить динамику функциональных нарушений.

1. Гусева В.Н., Гарбуз А.Е., Байбус Г.Н. и др.

Комплексное послеоперационное лечение туберкулезного спондилита, осложненного спинно-мозговыми расстройствами. СПб., 2003.

Guseva V.N., Garbuz A.E., Baybus G.N. i dr. Komplek-snoe posleoperatsionnoe lechenie tuberkuleznogo spondilita, oslozhnennogo spinno-mozgovymi ras-stroystvami. SPb., 2003.

2. Гусев Е.И. Методы исследования в неврологии и нейрохирургии. М., 2000.

Gusev E.I. Metody issledovaniya v nevrologii i neyro-hirurgii. M., 2000.

3. Николаев С.Г. Анализ параметров F-волны в оценке функционального состояния нейромоторного аппарата верхних конечностей у лиц молодого возраста Автореф. дис. . канд. мед. наук. Владимир, 2001. Nikolaev S.G. Analiz parametrov F-volny v otsenke funktsional'nogo sostoyaniya neyromotornogo appa-rata verhnih konechnostey u lits molodogo vozrasta: Avtoref. dis. . kand. med. nauk. Vladimir, 2001.

4. Kimura J. Elektrodiagnosis in diseases of nerve and muscle: prinsiples and practice. Philadelphia, 1989.

5. Liveson J.A., Ma D.M. Laboratory reference for clinical neurophysiology. N. Y., 1992.

Адрес для переписки:

Иванова Тамара Николаевна 191036, Санкт-Петербург,

Нормальные показатели F-волны при регистрации с верхних конечностей

Медицинская компания "Эльф" ООО, г. Владимир, (0922) 322228, *****@***ru *, НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН, г. Москва **

S. G. Nikolaev*, M. I. Samoylov**

The regional clinical hospital of Vladimir*, the Clinical Department of RAMS (Russian Academy of Medical Sciences) General Pathology and Pathophysiology Research Institute**

Summary: The article contains standard values of the basic F-wave parameters calculated according to the analysis of 443 upper extremities nerves. Methodical limits for F-wave registration are determined.

Резюме: В статье представлены нормативные значения основных параметров F-волны, полученных на основании анализа 443 нервов верхних конечностей. Определены методические границы регистрации F-волны.

Ключевые слова: F-волна, латентность F-волны, амплитуда F-волны.

Комплексная оценка нормы и патологии нервно-мышечной системы возможна при сочетании базовых методик исследования и исследования F-волны. В силу особенностей своего происхождения, анализ данного феномена является вспомогательным, но интегральным показателем состояния практически всех отделов нервно-мышечной системы.

F-волна представляет собой поздний ответ мышцы вызванный возвратным разрядом альфа-мотонейронов в ответ на антидромную волну возбуждения, возникающую в их аксонах при электрическом раздражении периферического нерва [1, 3, 4]. В настоящее время считается доказанным изменение параметров F-волны при патологии периферических нервов как в дистальных отделах, так и в проксимальных. Определены тенденции изменения амплитудных значений при преднероговых поражениях, супрасегментарных нарушениях. В настоящее время описана патология F-волны при боковом амиотрофическом склерозе (БАС), рассеянном склерозе (РС), хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии (ХВДП), токсических полиневропатиях и т. п.

При патологии адекватный анализ невозможен без нормирования показателей. К сожалению, до настоящего времени не выведены нормативные показатели F-волны по всем оценочным параметрам.

Материалы и методы.

Для выведения нормативных показателей нами проведено обследование 61 испытуемого в возрасте от 18 до 40 лет. Всего исследовано 443 нерва. Отбор испытуемых проводился на основании тщательного клинического, неврологического и электромиографического обследования. Исключались пациенты у которых в анамнезе были переломы и вывихи конечностей, ушибы и воспаления суставов, хотя бы однократные клинические признаки неврологических проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника, увеличение резидуальной латентности выше 3 мс, снижение скорости распространения возбуждения в дистальных отделах длинных нервов верхних конечностей менее 48 м/с, снижение амплитуды М-ответа менее нормативных показателей [2].

Исследовались F-волны с n. Medianus и n. Ulnaris с обеих сторон по следующей методике: отведение проводилось поверхностными электродами при классическом наложении на моторную точку m. Abductor pollicis brevis и m. Abductor digiti minimi. Стимуляция проводилась в дистальной точке при дистальном положении катода серией электрических стимулов супрамаксимальной амплитуды и длительностью 0,2 мс. Всего в серии было 40 стимулов, частотой 1 Гц. Температура кожи пациентов составляла 24 – 260 С.

Исследование проводилось на системе "Нейро-МВП" фирмы "Нейрософт" г. Иваново. Входной диапазон сигнала усилителя был 50 мВ, нижняя частота пропускания 2 Гц при наклоне частотной характеристики 20 Дб/дек, верхняя частота пропускания 10 000 Гц при наклоне частотной характеристики 40 Дб/дек, эпоха анализа 80 мс, частота на канал 9 300 Гц. Представление данных производилось на экране с раздельным усилением для М-ответа и F-волны. Анализ F-волны проводился на усилении 250 мкВ/дел при развертке 2 мс/дел.

Полученные результаты.

Нами исследовались все показатели F-волны: временные (латентность, скорость), амплитудные, площадь, соотношение F/М по площади и амплитуде в процентах. С учетом вариабельности параметров F-волны каждый временные показатели имели минимальное значение, максимальное, среднее, разность минимального и максимального значения (Таблица 1).

Таблица 1 Нормальные показатели временных параметров F-волны.

Хотелось бы получить консультацию по поводу лечения и лекарств при БАС. Больная - женщина 62 года с диагнозом Боковой амиатрофический склероз, генерализированная форма.

Жалобы: нарушение речи, слабость кистей обоих рук, не работает большой палец на обоих руках, слабость в ногах, затруднено передвижение, быстро устает.

Примерный период болезни 1,5 года.

Неврологический статус: сознание ясное, ориентирована правильно, ВНД сохранна. Астенизирована. Черепно-мозговые нервы - зрачки Д=С, глазодвижения в полном объеме, нистагма и диплопии нет, носогубные складки симметричны, язык по средней линии,складывается впечатление о слабости мышц, трудно долго удерживать язык вне полости рта, имеются фибриляции по боковой поверхности, атрофии языка пока нет. Глоточные рефлексы вызываются, живые. Голос с носовым оттенком. Речь умеренно дизартрична. Слабость кистей , симметричны атрофии межпальцевых промежутков, тенара, затруднено противопаставление больших пальцев. Тазовые функции контролирует. Координация не нарушена. Походка с небольшим дефектом.

Дополнительные обследования: ОАК - Н в - 141г/л, Эр - 4.86, Л -7.0, э-2, п-2, с-64, л-31, м-1, СОЭ 24мм/ч.
ОАМ -30.0 , м/м, белка, сахара нет, эп - ед, Лейк - 2-3, соли Са
Глюкоза крови 0 3.87 ммоль/л, ЭКГ - ЭОС горизонтально, ритм синусовый, 80 в мин.
УЗИ органов брюшной полости - хронический калькулезный холецистит

Консультирована профессором В.А. Балязин (мед.институт Ростов-на-Дону) - поставлен диагноз Болезнь двигательного нейрона с факоматозом Гиппеля-Линдау.

ФОГК от 17.12.2009 - легкие и сердце без особенностей.
Проведено лечение: кавинтон, актовегин, нейромедин, дибазол, церебролизин, трентал.

На фоне проводимого лечения неврологический статус не изменился, сохраняются фибрилляции языка, дисфония, легкая дизартрия, атрофии кистей, слабость и скованность в ногах. Отмечается появление фибрилляций на дельтовидной мышце. АД 120/80 без гипотензивных.

Посоветуйте пожалуйста, какое возможно лечение .
Что представляет из себя препарат "Рилутек" и может ли он помочь данной больной? Препарат (по сведениям из интернета ) дорогой ,но может он эффективный.
Хотелось бы узнать о любых возможных способах лечения!

Произведено исследование методом:
Оценки моторной СПИ, параметров М-ответов при стимуляции локтевого, срединного, малоберцового и большеберцового нервов с 2х сторон, F-волны.
Оценки сенсорной СПИ , параметров сенсорных ответов при стимуляции локтевого, срединного, поверхностной ветви малоберцового нерва 2х сторон и икроножного нерва;
Игольчатая ЭМГ m.masseter справа, m. Abductor pollicis brevis слева, m. Deltoideus с 2х сторон, m. vastus lateralis с 2х сторон;
СПИ моторная:
при стимуляции локтевого нерва легко снижена с 2х сторон;
при стимуляции среднего нерва с 2х сторон М-ответ с m.abductor pollicis brevis не удалось получить, М-ответ с нормальными амплитудой и латентным периодом регестрируется с m. flexor carpi radialis;
при стимуляции большеберцового и малоберцового нервов в норме с 2х сторон;
Терминальные латентности в норме;
Резидуальные латентности:
при стимуляции локтевого, срединного и малоберцового нервов в норме с 2х сторон;
при стимуляции большеберцового справа в норме, слева легко увеличена;
Амплитуды М-ответов:
при стимуляции локтевого и большеберцового нервов слева в норме, справа снижена;
при стимуляции малоберцового нерва значительно снижена с 2х сторон;
Процент выпадения F-волн:
при стимуляции локтевого нерва слева в норме, справа значительно повышен;
с 2х сторон регестрируются повторные F-волны, справа- гигантская амплитуда;
при стимуляции малоберцовых, большеберцовых и локтевых нервов в норме с 2х сторон;
при стимуляции малоберцового нерва повышен с 2х сторон, больше справа,
с 2х сторон регристрируются повторные F-волны, справа – гигантская амплитуда;
при стимуляции большеберцовых нервов в норме с 2х сторон, отмечается гигантская амплитуда F-волн справа;
проксимальные СПИ снижены;
СПИ сенсорная:
при стимуляции икроножного нерва справа в норме;
при стимуляции поверхностной ветви малоберцового нерва слева в норме, справа легко снижена;
Амплитуда сенсорного ответа:
при стимуляции икроножного нерва справа легко снижена;
при стимуляции поверхностной ветви малоберцового нерва слева в норие, справа легко снижена;
при стимуляции локтевых и срединных нервов повышена с 2х сторон;
При игольчатой ЭМГ m. masseter справа: в покое регистрируется денервационная активность (потенциалы фибрилляции, *иничные положительные волны) . При произвольном напряжении 90% ПДЕ легко повышенной длительности и фазности, значительно повышенной амплитуды. Интерференционная ЭМГ редуцирована, высокой амплитуды;

При игольчатой ЭМГ m.deltoideus слева: в покое денервационная активность (потенциалы фибрилляции, положительные острые волны) не регистрируются. При произволном напряжении 90% ПДЕ повышенной длительности, амплитуды и фазности.
Интерференционная ЭМГ насыщенная , нормальной амплитуды;
При игольчатой ЭМГ m. abd.pol.brevis слева: в покое регистрируется денервационная активность ( положительные острые волны низкой амплитуды). При произвольном напряжении регистрируется мало ПДЕ повышенной длительности, резко сниженной амплитуды фазности. Интерференционная ЭМГ насыщенная, нормальной амплитуды;
При игольчатой ЭМГ m. . abd.pol.brevis справа: в покое регистрируется денервационная активность ( потенциалы фибрилляции, положительные острые волны низкой амплитуды). При попытке произвольного напряжения ПДЕ не регистрируются.
При игольчатой ЭМГ m. vastus lateralis слева: в покое денервационная активность (потенциалы фибриляции, положительные острые волны) не регистрируются. При произвольном напряжении 90% ПДЕ повышенной длительности, амплитуды и легко повышенной фазности интерференционная ЭМГ редуцирована, гигантской амплитуды;
При игольчатой ЭМГ m. vastus lateralis справа : в покое денервационная активность (поетнциалы фибриляции, положительные острые волны) не регистрируются, выявляется спонтанная активность: потенциалы фастикуляций. При произвольном напряжении 90% ПДЕ повышенной длительности , амплитуды и легко повышенной фазности, интерференционная ЭМГ грубо редуцирована, гигантской амплитуды.
Заключение:
ЭНМГ – признаки порожения тел мотонейронов на уровне передних рогов спинного мозга на уровне поясничного и шейного утолщения, на бульбарном уровне с признаками умеренной текущей активности *енервационного процесса в m. masseter и m. deltoideus справа,
m. abd. pol.brevis с 2х сторон . Произвольная и вызванная активность в m. abd.pol.brevis справа не регистрируется, слева резко снижена. ЭНМГ – признаки легкой аксональной сенсорной полинейропатии правой нижней конечности.

Это результаты электронейромиографии. К сожалению у меня не совсем хорошего качества копия, поэтому некоторые буквы не удалось мне разобрать, вместо них *.

жду Вашего ответа и рекомендаций.

Здравствуйте ,Игорь николаевич. Хотелось задать вам еще неск. вопросов по поводу болезни мамы (БАС). Мы живем в г.Азове ростовской обл. и у нас есть там ООО "Фармпрепарат", кот. производит лекарство. И знакомая, кот. там работает говорила с профессором из этой фирмы по поводу этой болезни. Он говорит,что одна из версий.что это заболевание вирусное и их препарат можно попробовать. вот интсрукция к его применению:

Инструкция
(информация для специалистов)
по медицинскому применению препарата СТЕЛЛАНИН

Торговое название : Стелланин
Химическое название: 1,3-диэтилбензимидазолия трийодид
Лекарственная форма: капли для местного применения и приема внутрь
Состав:
1,3- диэтилбензимидазолия трийодид – 40мг/мл.
Вспомогательные вещества: поливинилпирролидон медицинский низкомолекулярный; калий йодид; спирт этиловый 95%.
Описание
Жидкость темно-бурого цвета со слабым характерным запахом йода.
Фармакотерапевтическая группа: антисептическое средство.
Код АТХ: D08AG
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Фармакодинамика:
Препарат местного и системного действия с широким спектром антибактериальной активности вследствие бактерицидных свойств активного йода, входящего в его состав. В результате образования прочного комплекса 1,3-диэтилбензимидазолия и поливинипирролидона с йодом происходит постепенное высвобождение последнего из молекулы Селланина. При контакте с белками бактериальной стенки и ферментальными белками микроорганизмов высвобождающийся активный йод образует йодамины, и денатурируя таким образом, белковые молекулы, оказывает бактерицидное действие. Проведенные к настоящему времени исследования показали,что к Стелланину чувствительны: грамположительные кокки Staphyiococus aureus, грамотрицательные палочки Escherichia coli, спорообразующие палочки Clostridium dificille, грибы Candida albicans, Ps. Aeruginosa, M. tuberculosis и некот. др. возбудители. При этом по ингибирующей активности препарат не уступает традиционным антибиотикам- МИК находится в пределах 0,2-2,0 мкг/мл.

Наряду с антибактериальным эффектом Стелланин обладает противоопухолевым и регенерационным действием.

Противопоказания: повышенная чувствительность к йоду и др. компонентам препарата, нарушение функций щитовидной железы, почечная недостаточность, беременность и лактация, возраст до 15 лет.

Способ применения и дозы:
Непосредственно перед употреблением 1мг (25 капель) препарат разводят 50 мл (1/4 стакана) кипяченой воды комнатной температуры в стеклянной посуде. Раствор принимают внутрь. Кратность назначения 2 раза в день строго натощак и не менее чем за 30 минут до приема пищи.

Взаимодействие с лекарственными средствами
Стелланин не рекамендуется принимать внутрь одновременно с др. лекарственными препаратами. Промежуток времени между приемом Стелланина и др. препаратов должен составлять не менее 30 минут.

Что вы посоветуете? Может это может чем то помочь?
И еще у меня вопрос, я читала про какой то Фермент АРС, в состав кот. входит активированный протеин С. Может данный препарат может быть эффективным при лечении БАС или может можно принимать просто протеины, кот. продаются для спортсменов?