Хирургическое лечение болезни паркинсона отзывы
На сегодняшний день не существует ни одного средства, способного навсегда избавить от указанного заболевания. Хирургическое вмешательство способно ослабить симптоматику болезни, заметно улучшив качество жизни пациентов. Однако здесь немаловажную роль играет возраст больного, общее состояние его здоровье, эффективность медикаментозной терапии. Кроме того, операция не отменяет прием лекарственных препаратов в последующем, — она лишь уменьшает их дозировку.
Показания для оперативного лечения паркинсонизма – есть ли противопоказания?
Существует множество различных нюансов, которые должны быть внимательно изучены командой специалистов перед принятием решения о проведении операции.
- Медикаментозная терапия не дает ожидаемых результатов. Лекарства в минимальной степени устраняют симптоматику заболевания.
- Пациент настаивает на операции в силу страха потерять работу, которая предполагает постоянное общение с людьми.
- В связи с прогрессированием паркинсонизма доктор вынужден увеличить дозу лекарственных средств, что провоцирует появление непереносимости со стороны организма больного.
- Отмечается прогрессирующая утрата дееспособности, что делает пациента зависимым от близких людей/семьи.
- Возраст после 75 лет.
- Ярко-выраженная деменция. Операция лишь усугубит данную патологию.
- Онкозаболевания.
- Серьезные сбои в работе центральной нервной системы.
- Поражение зрительной системы, что спровоцировало частичную слепоту. Хирургическое лечение болезни Паркинсона может стать причиной полной утраты зрения.
- Сахарный диабет.
- Дефекты в функционировании внутренних органов, которые не удается устранить посредством консервативной терапии.
- Состояния, при которых может произойти кровоизлияние в мозг. К группе риска относят пациентов, которые:
- Лечатся при помощи антитромботических средств, и прекратить/приостановить терапию невозможно.
- Жалуются на неконтролируемую гипертонию.
- Имеют заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови.
Виды операций в лечении болезни Паркинсона – этапы, плюсы и минусы каждой
В рамках РФ для хирургического лечения рассматриваемой патологии на сегодняшний день практикуют две инвазивных методики:
Суть манипуляции – в частичном разрушении структуры таламуса. Указанная составляющая головного мозга ответственна за передачу информации к органам чувств.
Это дает возможность уменьшить тремор. Однако здесь есть один нюанс: процедуру нужно осуществлять на какой-то одной стороне мозга, но — не с обеих сторон одновременно.
- Смазанность речи.
- Общая слабость.
- Ухудшение памяти.
Цель данной манипуляции – в частичной ликвидации посредством электрического тока связей между таламусом и частью мозга, которая провоцирует проявления симптоматики рассматриваемого недуга.
Благодаря модернизации средств визуализации, в ходе паллидотомии оперирующие могут более точно отслеживать нездоровые участки и воздействовать на них.
После операции большинство больных констатируют облегчение симптоматики; купирование (частичное/полное) непроизвольных движений, которые провоцирует определенная группа лекарственных препаратов.
Как и таламотомию, указанную операцию рекомендуется проводить на одном участке мозга, который противоположен конечностям, где тремор/скованность более выражены.
Возможные осложнения паллидотомии — те же, что и при таламотомии.
Указанная процедура нацелена на угнетение функций областей головного мозга, которые благоприятствует проявлению болезни. Основная роль здесь отведена импульсному генератору, который контролирует работу внедренных в таламус электродов.
- Определение участка, куда будут вводиться электроды. Здесь существует несколько способов:
- Проведение МРТ.
- Использование результатов компьютерной томографии.
- Применение карты электрической активности мозга путем исследования его электрических потенциалов. Подобная процедура осуществляется при помощи специальной медицинской техники.
- Помещение электродов в заранее обозначенные области мозга посредством стереотаксического прибора. Наружные концы внедренных инородных тел оставляют под кожей головы, после чего разрезы сшивают. Для проведения подобной процедуры нейрохирург использует местное обезболивание.
- Повторная госпитализация пациента (через 7 дней) для установки под общим наркозом импульсного генератора под кожу грудной клетки.
- Подключение генератора к постоянным электродам через 14-21 дней после предыдущей процедуры. На настройку всего этого процесса может уйти не одна неделя: доктор должен адекватно подобрать режим стимуляции. Параллельно назначаются медикаменты, которые будут благоприятствовать подавлению симптомов болезни Паркинсона.
- При появлении множества побочных явлений (что случается крайне редко) стимулятор можно отключить в любое время. Сделать это может сам пациент: доктор по завершению настроек генератора вручает ему специальный пульт.
- Количество осложнений, по сравнению с инвазивными методами лечения паркинсонизма, значительно меньше. Ведь данная процедура направлена на стимуляцию тех или иных структур головного мозга, а не на их уничтожение.
- Для изменения параметров электростимуляции хирургическое вмешательство не требуется. Скорректировать работу импульсного генератора можно при помощи специальной техники.
- Данную манипуляцию можно проводить в двух частях мозга одновременно.
- Необходимость замены импульсного генератора каждые 3-5 лет.
- Высокая стоимость операции: не все больные могут позволить себе подобное лечение.
- Риск смещения электродов либо их поломки, что предполагает проведение повторной манипуляции.
- Инфицирование операционного участка.
- Ухудшение памяти.
- Резкие перепады настроения, кардинальные изменения в поведении.
- Паралич.
- Судороги.
Ближние и дальние результаты операции при болезни Паркинсона
После проведения инвазивных хирургических операций по лечению болезни Паркинсона, врачи следили за состоянием здоровья больных.
На основе этих исследований были получены средние статистические данные касательно…
- У 85% больных отмечались значительное уменьшение либо полное исчезновение мышечной слабости, тремора. Трудоспособность практически полностью восстанавливалась.
- В 10% случаев рассматриваемое хирургическое лечение не дало результатов.
- В остальных случаях (5%) состояние здоровья прооперированных ухудшилось: паркинсонизм начал активно прогрессировать.
- В 56% случаев отмечались кардинальные/умеренные улучшения.
- У 28% пациентов никаких изменений не произошло.
- Среди остальных пациентов (16%) наблюдались ухудшения.
Что касается нейростимуляции головного мозга, сразу после операции у 75% больных отмечались значительные улучшения: болезнь Паркинсона потихоньку отступала.
- Некоторые симптомы паркинсонизма (тремор, мышечная слабость) не проявляли себя даже через 5-10 лет после лечения.
- Сразу после установки электродов способность больных ставать со стула, держать равновесие при ходьбе улучшилась. Спустя 5 лет результативность стимуляции ухудшилась. По прошествии 10 лет пациентам стало сложнее подыматься со стула, держать осанку при передвижении, чем до внедрения электродов.
Прогноз при хирургическом лечении болезни Паркинсона – есть ли гарантия полного излечения?
На сегодняшний день причины возникновения, как и способы полного излечения рассматриваемого недуга медицине неизвестны.
- Те методы хирургического лечения, которые практикуются на сегодняшний день, способны ослабить симптоматику заболевания у 55% больных.
- В 35% случаев положительные изменения наблюдаются в определенный промежуток времени, после чего болезнь снова дает о себе знать.
- Остальным пациентам даже операция не приносит облегчения: патология продолжает прогрессировать.
Крайне редко хирургическое лечение паркинсонизма может быть чревато некоторыми осложнениями, которые были описаны выше. Чтобы минимизировать риск их появления, хирурги отказываются от проведения двусторонних деструкций подкорковых структур и предпочитают делать выбор в пользу глубокой стимуляции головного мозга.
В целом же, операционные способы лечения дают возможность многим пациентам улучшить качество жизни и восстановить трудоспособность.
Однако пока не удалось получить достоверные положительные результаты.
Комиссия профессоров признала Ольгу Семеновну [имя изменено] из Минска идеальным кандидатом для глубокой стимуляции мозга. Чтобы облегчить симптомы болезни Паркинсона, 4 месяца назад ей имплантировали в мозг электроды. Мне посчастливилось познакомиться с этой храброй женщиной и получить ответы на вопросы, которые волнуют всех нас.
Ирина (И): Ольга Семеновна, расскажите, пожалуйста, о том, как все начиналось: когда вам поставили диагноз болезнь Паркинсона, какие у вас были первые симптомы?
Ольга Семеновна (О.С.): Я обратилась к невропатологу в 2003 году, но окончательный диагноз мне поставили в 2004 году в 44 года.
Все началось с того, что мне стало трудно водить мышкой правой рукой, приходилось помогать левой. Потом стало тянуть правую ногу, появились судороги и общая скованность и усталость. Утром не чувствовала себя отдохнувшей.
Сейчас мне 54 года. Я на пенсии по инвалидности (2 группа).
И: Как вы решились на операцию по глубокой стимуляции мозга?
О.С.: Надо было что-то делать, потому что нормального состояния практически не было: то страшная заторможенность, буквально застывание, то проявление побочных действий лекарств в виде непроизвольных движений. Еще ужасная потливость – постоянно мокрая, хоть выжимай.
И: Как проходила подготовка к операции?
О.С.: Мне делали операцию в Минске, в РНПЦ неврологии и нейрохирургии Беларуси. Глубокая стимуляция делается в нашей стране бесплатно. Оплачивает ее государство, за что я очень благодарна.
Было много консультаций, я пыталась разобраться, стоит ли делать. По показателям я подходила.
Потом в больнице было еще тестирование без таблеток и с таблетками: там мы выполняли различные движения, отвечали на вопросы.
Дальше был консилиум с профессорами, кандидатами медицинских наук, нейрохирургами, где решали, показано ли мне оперативное лечение. Запомнилось, что одно из противопоказаний – это завышенные надежды от операции. Если вы думаете, что избавитесь от болезни Паркинсона, то операция вам не показана.
Примечание: C 2011 года в Беларуси глубокую стимуляцию мозга сделали (бесплатно) только 21 пациенту с болезнью Паркинсона. Ольга Семеновна попала в их число.
И: Какие препараты и в какой дозе вы принимали в последние полгода перед операцией?
– Мадопар 250 мг 1 и 1/4
– Мадопар ГCC 125 мг 5 шт.
– Мирапекс ПД 1,5 мг 1,5 табл.
– Мидантан 3 табл в сутки
Перед операцией моя болезнь оценивалась как 3-я стадия по Хен-Яру, осложненная лекарственными дискинезиями лечебного плато и моторными флуктуациями.
И: Насколько я знаю, глубокая стимуляция происходит при полном сознании пациента. Что вы чувствовали во время операции?
О.С.: До операции – страх и сильнейшее напряжение. Во время нее – полное доверие и благодарность хирургам. После – облегчение, что наконец всё позади.
Операция длилась 7 часов, я то отключалась, то приходила в сознание и отвечала на вопросы.
И: Сколько времени прошло с момента заключения врачей делать операцию и самой операцией?
О.С.: Два месяца, иногородним делали сразу.
И: Вспомните фамилию нейрохирурга, который делал вам операцию?
О.С.: Конечно. Это Владимир Владимирович Алексеевец.
Нейрохирург В.В. Алексеевец
И: Ваши ощущения сразу же после операции? Сколько занял у вас период восстановления?
О.С.: У меня неделю не было симптомов заболевания просто от того, что мне “побеспокоили” мозг. Хожу, бегаю, танцую и никаких симптомов БП. Поэтому не могли включить стимулятор, чтобы настроить. Нет симптомов – нечего регулировать.
Электроды в голове стояли, но не были подключены. Я ходила, но были какие-то провалы в памяти, какая-то эйфория, я даже сейчас не помню, кто меня навещал. Была отечность лица, я даже испугалась ночью, когда увидела себя в зеркале. Да и волосы перед операцией сбривают, что психологически нелегко. Говорят, всё подстраивается месяцами, поэтому сразу ожидать результат не стоит.
Конечно, сильно действует осознание того, что где-то в мозгу вставлены проводки, но швы зарастают, волосы отрастают и эта обеспокоенность притупляется.
И: Как вы чувствуете себя сейчас? Какие препараты принимаете и удалось ли сократить их дозу?
О.С.: Прошло 4 месяца, дозу препаратов я уменьшила вдвое, сейчас принимаю Мадопар 250 1,5 табл и Мирапекс ПД 1,5-2 табл. О будущем загадывать не хочу. Боюсь. Расскажу только о прошедших после операции месяцах.
Я не потела, меня не “колбасило”, не было очень глубоких стопов. Ходила полдня вполне сносно, полдня приторможенно, ночью плохо. Можно повысить показатели прибора, но я надеюсь, что подстроится само. Очень боюсь вернуться к прежнему состоянию, если добавлю таблеток.
Я набрала вес – 15 кг – и только тогда обратила на это внимание, так как этот вопрос по жизни меня не волновал, ела сколько хотела и не толстела. Теперь пытаюсь сбросить. Пока не получается, но хорошо хоть остановился прирост веса.
И: Что бы вы могли посоветовать людям с болезнью Паркинсона, которые еще только задумываются об операции, но боятся разрешить врачам залезть к себе в голову?
О.С.: Каждый решает сам, может он продолжать так жить или нет, ведь риски всё же есть и исход операции может быть разным. Но в мире это вовсю практикуется, огромное количество людей облегчили своё состояние.
Я осознаю, что болезнь осталась, и в эти четыре месяца удалось лишь сгладить её проявления. Как будет дальше – не знаю, но даже эти четыре месяца для меня многого стоят.
Главный совет от Ольги Семеновны для тех, кто собирается на операцию DBS!
Отнеситесь, пожалуйста, серьёзно к тестированию перед операцией. Чуда не бывает. Врачи оценивают, смогут ли они вам чем-то помочь, а дальше вы уже сами должны решить, хотите ли вы ещё побороться и улучшить свою жизнь. И если нет, говорят врачи, не стоит настаивать и искать знакомств, чтобы сделать эту операцию.
Ну сделают, а дальше что, если хуже? У меня есть такая знакомая. Конечно, её очень жаль, но врач не бог. Он сделает только то, что может.
А после операции главное не “закисать”. Беритесь за всё что сегодня можете делать – рисовать, петь, на компьютере печатать или работать, стихи писать, вязать. Делайте упражнения как можете и сколько можете, но как можно чаще, под музыку, самостоятельно или нет. Делайте то, что раньше не делали, а теперь захотели. Ничего не бесполезно, всё на пользу. Главное не лежать.
Дорогие читатели! Если вы хотите поддержать Ольгу Семеновну или задать ей вопросы по операции, оставляйте свои комментарии к статье.
От себя лично желаю Ольге Семеновне скорейшего полного восстановления и долгих лет активной жизни!
Заинтересовались этой темой? Читайте дальше:
- Болезнь Паркинсона и глубокая стимуляция мозга: все об операции и идеальных кандидатах
Ув. Ольга Семёновна, спасибо за подробное описание DBS. Я одна из многих,кто сделал такую операцию.Здесь где я живу (Sacramento),я была первым русским пациентом в клинике,кто согласился на эту операцию . Первая операция прошла 16 марта и вторая-2 апреля.На 22 апреля первое подключение ,немного волнуюсь.Я надеюсь,что всё таки это облегчит на какое то время мою жизнь. Болею около 8 лет и борюсь всякими методами – каждое утро при приеме Леводопы(хватает на 2часа)-стараюсь гулять и загружаю себя различными упражнениями,что помогает быть в форме.Потом отключаюсь без лекарства,приходиться принимать следующую дозу-и опять можно принять душ (обычно это контрастный душ) ну и позавтракать…..и так 5-6 раз на день умираешь и воскрешаешь. Мне предлагали эту операцию 3 года назад-но я отказалась.Надеялась на чудо, но сейчас считаю что ама операция и есть чудо для меня,если она позволит мне не падать и подниматься каждые 2 часа.Я понимаю ,что это не исцеление,но в моем состоянии хоть маленькое постоянство -уже чудо.Кто не знает ,что это такое ,тот не поймет меня.При постоянных отключениях очень сильно сводит мышцы-до боли и тяжело дышать.Принимая таблетку ,как будто из ямы вылезаешь- оживаешь и тот кто видит меня в этом состоянии не скажет ,что я болею.При это ,если вы увидете меня в отключеном состоянии -полный овощь.просто парализованый человек.Я надеюсь ,что операция поможет мне продержаться какое то время,пока Бог даст мудрость ученым открыть путь к исцелению от этой болезни.Благославений вам и здоровья.
- Апрель 19, 2015 8:04
- Светлана
Девочки, не раскисайте1 Все будет хорошо! Я болею уже более 20 лет.
Впервые мне диагноз Болезнь Паркинсона был поставлен в 1995 году проф.
Лихачевым. Сейчас ведущий специалист по этой болезни. Мне было 40 лет.
Сначало зависала левая рука при ходьбе, затем стал подтягивать левую ногу,
ну а дальше все как у всех. Стал принимать таблетки и дошел до того , что
превратился я в овощ Ночью я не мог повернуться без чьей-нибудь помощи, и
не знал проснусь утром или нет.Ужас! Таблетки уже не помогали. И тут мне предложили в 2011году операцию DBS. Просто так совпало, я в это время лежал в РНПЦ. Операция была для Беларуси новая,но я согласился. Состояние мое было
такое, что я был согласен не все.Операция проводилась в Больнице скорой помощи под присмотром венгерских коллег (у РНПЦ тогда еще не было своей операционной) нейрохирургом Алексеевец В. В.Большое Вам спасибо Владимир Владимирович! Я был первым его пациентом и, вообще,первым в Беларуси, кому сделали эту операцию.Когда мне включили нейростимлятор, это была такая эйфория. Я мог сам двигаться…
В августе 2014 года я был вынужден опять лечь в РНПЦ. Алексеевец обнаружил
что батареи питания приходит конец (по паспорту срок годности 3-5 лет) Пока делали анализы, батарея вообще сдохла.Это были самые черные дни Все вернулось назад- я не мог двигаться ночью -самое страшное и некому было помочь- все больные поле операций на позвоночнике Днем в больницу приезжали мои сыновья и таскали меня на руках как куклу. Затем меня прооперировали., поставили новый нейростимулятор, и сразу включили его И, слава богу,все заработало.Мне в выписном эпикризе поставили 2 стадию по Хену и Яру. Так что
девочки держитесь! Там может наука шагнет( стволовые клетки). Удачи!
Да.уже появились перезаряжаемые нейростимуляторы. так что все не так уж плохо
PS сейчас я пью таблеток в 2 раза меньше , чем до операции
- Апрель 23, 2015 4:13
- Вячеслав Николаевич
Уважаемый Вячеслав Николаевич,
Какие анализы Вам делали в 2014 году?
Какие лекарства и сколько Вы принимаете сейчас?
И как Вам ходится?
Большое спасибо за Ваше письмо.
Здоровья!
- Апрель 24, 2015 9:35
- Ольга Семёновна
Обыкновенные предоперационные анализы. Мочи и крови.
Я принимаю— Мадопар 250 мг 3 шт.по 1/2 табл. каждые 2 часа
— Мирапекс ПД 0,75 мг 2 табл. И все
Ходится пока нормально. Но БП прогрессирующая болезнь,а у меня стоит уже второй нейростимулятор,.и болезнь берет свое. Ну, а в ,целом ,мое состояние отличается от предоперационного как небо и земля.
Ну, как говорят в больнице, ВЫЗДОРАВЛИВАЙТЕ!
- Май 01, 2015 2:41
- Вячеслав Николаевич
Дорогая Светлана,
спасибо за отклик.
Да, Вы нашли очень точные слова , описывая своё состояние,
то же самое чувствовала и я.
Вас уже должны были “подключить.”
Как Вы теперь? Что чувствуете?
Какие таблетки принимаете и сколько?
В Минске эту операцию делают в один день,
Вам делали в 2 этапа. Какие ещё отличия Вы заметили,
прочитав мой рассказ?
Здоровья Вам!
- Апрель 24, 2015 9:27
- Ольга Семёновна
Уважаемая Ольга Семеновна! Не могли бы Вы сравнить свое состояние до и после операции по таким параметрам:
– тремор
-скованность
-застывание
-выключения
-походка
-речь
Спасибо. Извините за беспокойство. Александр
- Апрель 27, 2015 11:17
- Александр
Здравствуйте (какое хорошее слово), Александр.
Пожалуйста:
– тремор не было и нет, слава богу.
-скованность до опер. очень сильная, после – намного легче, т.е. даже в худшие моменты я скована, но могу делать руками некоторые движения, могу встать с дивана с положения сидя и т.д.
-застывание были частые, теперь намного реже и не такие глубокие что ли.
-выключения были, пока нет, тьфу,тьфу,тьфу….
-походка улучшилась после подстройки прибора доктором спустя 4 мес. после операции
-речь норм., как мне кажется, хотя муж говорит, что иногда говорю слишком быстро и непонятно, но могу легко регулировать, заостряя на этом своё внимание.
Я ещё добавлю – плохой сон. Сразу после опер. и спустя неск. мес. засыпаю и быстро просыпаюсь, кажется в горле бьётся сердце. Дышала, стоя на коленях, и пила валерьянку и серд. капли. Но подрегулировали прибор и стало лучше намного, хотя и сейчас сплю плохо, но без капель.
Предлагаю поделиться каждого своим опытом выживания, т.к. есть моменты, о которых нигде не прочтёшь, но они очень важны. Может, тему в форуме открыть?
Всего хорошего!
- Апрель 28, 2015 6:07
- Ольга Семёновна
Ольга Семеновна,
Отличная идея – общаться на форуме и делиться опытом выживания с болезнью Паркинсона!
На данный момент лучше всего подойдет тема “О проблемах”. Но можно и открыть новую.
- Апрель 28, 2015 12:21
- Ирина
Добрый день! В 2008 году (семь лет тому назад) мне была сделана операция DBS . Болезнь Паркинсона была уже на такой стадии, что вопрос не стоял решаться на операцию или нет – это был единственный выход.Состояние после операции значительно улучшилось. Но возникла проблема с речью -с каждым годом голос слабел, речь становилась все менее понятной, и на сегодняшний день, я практически совсем не разговариваю.Кому то что- то известно об этой проблеме?
- Август 22, 2015 11:21
- РЕНА
Добрый вечер!господа паркинсоники!Я в такой же ситуации,что и предыдущий предстовитель форума.У меня спустя четыре года после операции наблюдается дизартрия и нарушение координации.Пожалуйста откликнитесь те кто знает что -то об этом.
- Октябрь 06, 2015 10:27
- марина
Всем привет.
Мне сейчас 44 года, первые симптомы появились примерно 5 лет назад. Диагноз поставили в 2012 году. На сегодня 3 степень по Хену-Яру, акинетико- ригидная форма. Пью ПК-Мерц, по таблетке – два раза в день, Мирапекс 1 млг ( заменили Проноран) по таблетке 3 раза в день и Наком 1 таб утром и потом по 1/2 каждые 4 часа. Состояние более менее терпимое только утром 2-3 часа и как правило вечером, после 20:00. Все остальное врямя,за редким исключением, состояние “овоща”.
В 2013 году я уже перенес одну операцию, по деструкции подкорковых ганглиев справа в Новосибирском Федерал. Центре Нейрохирургии.
К сожалению, по моим ощущениям – стало только хуже.
Был на обследовании в Мед.центре ДВФУ. г.Владивосток.
Летом планируется операция по глубокой электростимуляции головного мозга.
Проблема с голосом и нарушение координации появились постепенно?
После установки нейростимулятора на сколько уменьшилась доза лекарств?
Какие ограничения появились после операции?
- Апрель 09, 2016 9:09
- Инсен
- Сентябрь 07, 2017 11:26
- Наталья
Здравствуйте все. Мне 29 лет диагноз мыщечная дистония+ тремор. Отправляют на опирациу BDS А я жуть как боюсь последствий после опирации( все таки двое детей) . Подскажите чёго ждать опасаться? Как все проходит? Ложусь в федеральный цент нейрохир. г. Новосибирск
Болезнь Паркинсона является одной из наиболее сложных патологий неврологического характера. Встречается преимущественно у людей старшего возраста, молодые люди страдают Паркинсонизмом в единичных случаях. Лечение заболевания долгое время было безуспешным, а самих больных считали безнадежными.
Прорывы в медицине и фармакологии позволили создать специальные препараты для помощи больным, однако, для значительной категории больных единственной надеждой на улучшение остается операция при болезни Паркинсона.
Послеоперационные прогнозы
Операция при болезни Паркинсона – вопрос крайнего выбора. К ней прибегают в том случае, если надежд на улучшения консервативная терапия не дает, или больной имеет противопоказания к приему медикаментозных средств.
Тем не менее, оперативное вмешательство при такой болезни активно применяется в медицинской практике и терапии этого сложного заболевания.
Противопоказания
Оперативные вмешательства при болезни Паркинсона проводятся не всем людям, страдающим этим заболеванием. У некоторых людей надежды на лечение при помощи хирургии так и остаются нереализованными по причине наличия противопоказаний к оперативному вмешательству. Это могут быть:
- тяжелые депрессивные состояния;
- психические нарушения;
- декомпенсированные заболевания внутренних органов;
- очаговые поражения тканей головного мозга;
- коагулопатии (нарушение свертываемости крови);
- деменция (слабоумие).
Хирургический метод применяют в индивидуальных случаях для больных с выраженными речевыми расстройствами. Поэтому для больных с речевыми нарушениями операции не гарантируют улучшения ситуации и в некоторых случаях не применяются.
Не всегда склоняются к проведению операции и в тех случаях, когда пациенты страдают тяжелыми сопутствующими патологиями или имеют риск развития тяжелых осложнений.
Виды оперативных вмешательств
Помощь при заболевании может быть оказана несколькими видами оперативного вмешательства. При заболевании Паркинсона проводятся операции с принципиально разными подходами к устранению признаков патологии.
Оперативное вмешательство методом таламотомии начало проводиться при паркинсонизме в 50-х годах прошлого века. Это был один из первых методов помочь людям с болезнью Паркинсона, а поэтому таламотомия имела ряд побочных действий, а также низкую послеоперационную эффективность.
Суть оперативного вмешательства сводилась к разрушению проводящих путей в таламусе и деструкции ядер, отвечающих за возникновение импульса.
Долгое время таламотомия была единственным вариантом выбора при хирургическом подходе к терапии Паркинсона, а также применялась и при лечении других патологий неврологического профиля.
В модификации стереотаксической таламотомии операция предполагает введение на определенный срок электродов, продуцирующих электростимуляцию мозговых структур. При деструкции (разрушении) патологических очагов, импульсы в вентролатеральном и субталамическом ядрах либо не возникают, либо не проводятся.
Новинкой в хирургическом лечении Паркинсона стала нейротрансплантация. Первые операции были проведены шведскими специалистами более тридцати лет тому назад. Поначалу успехи такой операции не были явными, поскольку полностью излечить людей от паркинсонизма не удалось, однако, существенно увеличились положительные тенденции, особенно на фоне приема лекарственных препаратов.
Шведский опыт стал распространяться повсеместно, и многие клиники мира начали пользоваться этим методом радикальной терапии при паркинсонизме. Больным имплантировали либо частичку ткани, либо подсаживали клеточную суспензию. Трансплантатом выступала эмбриональная ткань от четырех эмбрионов первого триместра развития.
Как подтвердили дальнейшие исследования, у прооперированных людей увеличивались дофаминергическая активность в области проведения пересадки. Это дало возможность достичь следующих результатов:
- Практически все больные в той или иной степени испытали снижение двигательных симптомов болезни.
- Длительность действия ключевого препарата – Леводопы – увеличивалась.
- Изменялись характеристики тремора, особенно показатели замедления движения и их способность к адаптации.
- Улучшения после операции становились очевидными намного раньше – у одних пациентов они наступали уже сразу же после операции, а у других – в течение 3-6 месяцев после проведения операции.
При хирургическом лечении болезни Паркинсона практически нет осложнений, поскольку эмбриональная ткань имеет высокую приживаемость и не провоцирует послеоперационных рисков.
Паллидотомия является разновидностью операции при лечении болезни Паркинсона. Операция была впервые проведена в 60-х годах прошлого века, но на долгие двадцать лет ее отложили, ввиду надежд на применение препаратов для консервативного лечения.
Распространение методика получила лишь в 90-х гг. ХХ в. На сегодняшний день операция практически не применяется, поскольку ее заменила глубокая стимуляция головного мозга.
При необходимости хирургии со второй стороны, ее проводят не раньше, чем через полгода после первой операции. Отмечено, что двусторонняя операция более чревата осложнениями, нежели односторонняя, да и вообще, односторонний метод лучше переносится больными, особенно в пожилом возрасте.
Перед оперативным вмешательством за половину суток отменяются все лекарственные препараты. Хирург делает трефинационное отверстие в черепе и устанавливает рядом с интересующей его зоной электрод. В процессе вмешательства проводится беседа с пациентом, оценивается его способность мыслить, говорить, видеть и слышать (операция под местным наркозом). В ходе операции осуществляется стимуляция в нескольких точках.
Операция глубокой стимуляции является новинкой. Применяется у пациентов с тяжелыми симптомами болезни Паркинсона. Хирургическое лечение болезни Паркинсона этим методом дает возможность не разрушать клетки головного мозга, задевая здоровые ткани.
Цель процедуры – блокировка электрических сигналов, исходящих от патологических очагов. Применяется как метод терапии у тяжелобольных пациентов, симптоматика которых не может контролироваться лекарственными средствами.
Система для блокировки представляет собой устройство наподобие кардиостимулятора, которое доставляет импульсы в целевые структуры головного мозга. Обычно мишенью являются бледный шар, таламус и субталамическое ядро.
Как проходит операция при болезни Паркинсона — видео
При выборе операции при болезни Паркинсона врач учитывает индивидуальные особенности пациентов, течение заболевания, частоту возникновения приступов.
Читайте также: