Кабинет иммунопрофилактики клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит – остро протекающее заболевание вирусной природы, передающееся иксодовыми клещами. Человек заражается во время укуса паразита. Вирус поражает центральную нервную систему больного, что чревато развитием неблагоприятных последствий (инвалидизация, коматозное состояние и даже летальный исход). До сих пор эффективных, радикально излечивающих, схем лечения не существует.

В связи с началом сезона активности клещей (с апреля по октябрь) в СМ-Клиника проводится вакцинация от клещевого энцефалита. Особенно профилактическая специфическая вакцинация необходима лицам, выезжающим на территории, эндемичные по клещевому вирусному энцефалиту. Наиболее неблагополучными регионами в РФ по заболеваемости являются Северо-Западный, Уральский, Сибирский и Дальневосточный федеральные округа; из прилегающих к Московской области - Тверская и Ярославская области; по Московской области неблагополучными являются Дмитровский и Талдомский районы.

Схемы специфической профилактики клещевого энцефалита

Превентивные мероприятия подразумевают трехкратное вакцинирование. Зарубежные препараты вводят по принципу 0-1(3)-9(12) месяцев. Вакцины российских производителей инъецируют через 0-1(7)-12 месяцев. Устойчивость формируется уже после второй дозы.

Ревакцинацию (повторная процедура) для поддержания иммунной защиты осуществляют через каждые 3 года. Населению эндемичных регионов, занятому на полевых работах, необходимо ежегодное прививание. При пропуске одной ревакцинации вводят одну дозу препарата. При пропуске 2 последовательных прививок профилактический курс проводят с начала.

Экстренная вакцинация позволяет выработать иммунитет за 3-4 недели. Такой подход уместен при пропуске рекомендованных сроков.

Специфические профилактические мероприятия против клещевого энцефалита защищают человека от заражения вирусом на 95%. Заболевший, но привитый человек переносит инфекцию намного легче, чем не вакцинированный, при этом риск неблагоприятных последствий минимален.

Режим вакцинации детей от клещевого энцефалита

Период вакцинации детей начинается с февраля-марта месяца, что обеспечивает создание качественного иммунитета к летнему сезону. Маленьким пациентам изначально делают 2 прививки. Интервал между инъекциями составляет 30 дней. Ревакцинацию проводят через 3 года.

• Индивидуальный подход.
  Методы специфической профилактики подбирают с учетом общего уровня здоровья. Перед введением препарата пациента осматривает врач (терапевт или педиатр в соответствии с возрастом). При вакцинации детей обязательно учитывается состояние иммунитета и особенности реагирования организма на препарат.

Сертифицированные вакцины с высоким профилем эффективности и безопасности.
Все иммунные препараты, применяемые в Клинике, одобрены Министерством Здравоохранения и прошли соответствующий контроль.

Противопоказания и побочные эффекты прививки

Препараты для выработки иммунитета против клещевого энцефалита обычно хорошо переносятся пациентами. Даже у маленьких детей и лиц с хроническими патологиями крайне редко наблюдаются реакции. Для профилактики таких реакций перед вакцинацией обязательно учитываются противопоказания:

• беременность;
• послеродовый период (2 недели);
• эпилепсия;
• острые инфекции;
• обострение хронических патологий;
• лихорадка;
• склонность к аллергии;
• аутоиммунные патологии;
• астматический статус;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• реакции на предыдущие инъекции вакцин;
• недостаточность жизненно важных органов (сердце, печень, почки).

Побочное действие вакцины может иметь местные и системные проявления. В области инъекции препарата может появиться боль, уплотнение, гиперемия, отек, крапивница. Подобные явления наблюдаются у 5% людей и проходят обычно в течение 5 дней.

К системным эффектам относят обширные высыпания, изменение цвета кожи и слизистых, расстройства сна и сознания, отсутствие аппетита, тревожность, головокружение, похолодание конечностей.

Виды вакцин

Прививки от клещевого энцефалита в РФ проводят с применением препаратов отечественного производства:

• ЭнцеВир (EnceVir);
• Культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая.

Медицинская практика показывает, что препараты российского производства чаще вызывают реакции со стороны иммунной системы, что связано с особенностями их изготовления. Наиболее яркие проявления сопровождают первую вакцинацию. Введение последующих доз, как правило, переносится легче.

Зарубежные иммунные средства гораздо реже вызывают местные и системные эффекты. В РФ разрешена вакцинация следующими импортными препаратами:

• германский препарата Энцепур (для взрослых и детей);
• австрийская вакцина ФСМЕ-ИммунИнжект/Джуниор (FSME-ImmunInject/Junior).

Частые вопросы пациентов о прививках

• Можно ли взрослому консультироваться с терапевтом перед прививкой?

Осмотр врача является частью профилактики неблагоприятных последствий вакцинации. Большинство медучреждений делают прививку только после предоставления справки от врача-терапевта.

Если перенес ОРВИ, когда можно вакцинироваться от энцефалита?

Сроки зависят от свойств препарата. Отсчет нужно вести от момента полного выздоровления. Отечественные вакцины можно применять через месяц, а импортные – через 14-15 дней.

Защищает ли прививка от болезни на 100%?

Нет. Риск развития заболевания снижается для пациента на 95%, однако исключить возможность заражения невозможно. Но даже если оно наступило, то инфекция протекает в легкой форме, а выздоровление наступает намного быстрее, чем у невакцинированных пациентов. Снижен в разы также и риск тяжелых осложнений.

Прививка защищает от всех заболеваний, которые переносят клещи?

Иммунитет создается только против клещевого энцефалита. Вакцина не защищает от укусов клещей и других болезней, которые переносят паразиты.

Наименование услуги	Цена (руб.)*
Консультация терапевта (первичная)	1 950 руб.
Вакцинация против клещевого энцефалита (Клещ-Э-Вак/ЭнцеВир 0,25 мл, Россия)	1 500 руб.
Вакцинация против клещевого энцефалита (Клещ-Э-Вак/ЭнцеВир 0,5 мл, Россия)	1 650 руб.

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Весеннее пробуждение природы сопровождается подъёмом биологической активности животных, птиц и членистоногих, которые являются источниками либо переносчиками различных инфекционных заболеваний. Риск заражения человека отдельными инфекционными болезнями при тесном контакте с природой многократно увеличивается.

Одной из больших опасностей для москвичей за городом являются клещи – переносчики целого ряда инфекционных заболеваний, в том числе самого опасного из них - клещевого вирусного энцефалита (КВЭ). Клещевой вирусный энцефалит – это острое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением вещества и оболочек головного и спинного мозга. Исход заболевания зависит от объёма поражения центральной нервной системы. В 25-30% случаев заболевание заканчивается смертью больного. Также возможно развитие серьезных осложнений (параличей, эписиндрома, снижения интеллекта), приводящих к инвалидизации человека.

Где можно заразиться клещевым вирусным энцефалитом?

Ареал обитания клещей – переносчиков клещевого вирусного энцефалита – достаточно широк и захватывает многие административные территории Российской Федерации. За природными территориями, населёнными клещами, ведётся плановое наблюдение с исследованием клещей на наличие вируса клещевого энцефалита. Отдельные территории являются благополучными по КВЭ, в других – при исследовании клещей регулярно выделяется вирус клещевого энцефалита. Территории, где обитают клещи, заражённые вирусом, определены как эндемичные.

Эндемичные районы Московской области по клещевому энцефалиту -Дмитровский и Талдомский.

Начало активности клещей совпадает с появлением в лесу первых проталин, поэтому уже в апреле возможны первые укусы. С каждым днём количество активных клещей увеличивается, достигая пика в мае, и остается высокой до середины или конца июня. Поэтому наиболее опасны выезды на природу в майские праздники.

К заражению КВЭ восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола.

Как можно защититься от клещевого энцефалита?

Наиболее эффективным средством защиты от клещевого вирусного энцефалита является вакцинация. Всем лицам, планирующим выезд в эндемичные по клещевому энцефалиту территории, необходимо заранее сделать профилактические прививки против клещевого энцефалита.

Вакцинация проводится двукратно с минимальным интервалом между первой и второй прививками 1 месяц и ревакцинацией через год. Последующие ревакцинации проводятся каждые 3 года. Для выработки иммунитета требуется не менее двух недель, поэтому завершить прививочный курс (две прививки) против клещевого энцефалита необходимо за 2 недели до выезда в неблагополучную территорию.

Где и когда можно получить профилактические прививки против КВЭ?

Вакцинация осуществляется бесплатно в медицинских организациях по месту прикрепления.

Вакцинация проводится круглогодично, без календарных ограничений, т.е. если летом вы планируете поездку в эндемичный район, то уже зимой можно пройти вакцинацию против клещевого энцефалита в поликлинике по месту прикрепления.

Лица, проживающие на эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту территориях; лица, выезжающие на эндемичные по клещевому вирусному энцефалиту территории, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы:

- сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные;

- по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита.

Позаботьтесь о своём здоровье заранее!

Что делать и куда обращаться, если произошло присасывание клеща?

Не следует самостоятельно удалять клеща, необходимо немедленно обратиться в ближайший травматологический пункт. Там вам окажут квалифицированную медицинскую помощь и решат вопрос о необходимости проведения экстренной серопрофилактики (введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита).

Экстренная серопрофилактика КВЭ проводится в случае присасывания клеща на эндемичной территории лицам:

- не привитым против КВЭ или получившим неполный курс вакцинации;

- привитым в случае повышенного риска заражения (выявлено инфицирование присосавшегося клеща, многократные укусы или одновременное присасывание нескольких клещей).

Введение иммуноглобулина необходимо провести как можно раньше, но не позднее 4-го дня (96 часов) после присасывания клеща.

В каких медицинских организациях Москвы проводится экстренная серопрофилактика клещевого энцефалита?

Экстренная серопрофилактика клещевого энцефалита в Москве проводится круглосуточно:

Если нет возможности сразу обратиться в травматологический пункт для удаления присосавшегося клеща, и вы самостоятельно смогли его удалить, сохраните его и доставьте в лабораторию для исследования. Это важно сделать, так как при укусе клещом кроме клещевого энцефалита можно заразиться клещевым боррелиозом. Вакцины для профилактики клещевого боррелиоза не существует. Если от присосавшегося клеща выделен возбудитель боррелиоза, то необходимо обратиться к врачу для дальнейшего назначения лечения.

Заказать

Возбудители клещевых инфекций (вирус клещевого энцефалита (TBEV), возбудители клещевых боррелиозов (B.burgdorferi sl), гранулоцитарного анаплазмоза (A.phagocytophillum), моноцитарного эрлихиоза (E.chaffeensis, E.muris), определение ДНК/РНК в клеще

Группа иксодовых клещевых инфекций, возбудители которых передаются клещами рода Ixodes, включает в себя клещевой энцефалит (вирус клещевого энцефалита), иксодовые клещевые боррелиозы (Borrelia burgdorferi sensu lato), гранулоцитарный анаплазмоз человека (Anaplasma phagocytophilum), моноцитарный эрлихиоз человека (Ehrlihia chaffeensis, Ehrlihia muris) и др. Сезон активности иксодовых клещей начинается в последней декаде апреля и продолжается в средней полосе России до октября, а в Приморье – до ноября. Исследование позволяет экстренно провести диагностику наличия опасных возбудителей в клеще и при получении положительного результата обратиться в специализированные учреждения.

Клещевой энцефалит. Возбудитель - Tick-borne encephalitis Virus, TBEV. Около 70% всех случаев клещевого энцефалита в РФ приходится на Урал и Сибирь. В преобладающей части случаев клещевой энцефалит протекает в инаппарантной форме, в остальных случаях развиваются различные по степени тяжести варианты течения заболевания: лихорадка, вирусные менингит и энцефалит. В большинстве случаев после очаговой энцефалитической формы развиваются стойкие нарушения деятельности ЦНС.

Лайм-боррелиоз, болезнь Лайма или иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ) – трансмиссивное полисистемное заболевание, приводящее к поражению опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем, кожи. Занимает по широте распространения и уровню заболеваемости одно из ведущих мест среди природно-очаговых заболеваний. В группу иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ) входят заболевания, вызываемые в большинстве случаев тремя представителями комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato: B.burgdorferi, B.garinii и B.afzelii. В результате попадания боррелий в кожу у больных отмечается местное кожное воспаление – клещевая мигрирующая эритема. Но почти у 50% пациентов эритема отсутствует в начале заболевания, это так называемая безэритемная форма.

Гранулоцитарный анаплазмоз человека относится к острым лихорадочным заболеваниям. Возбудителем заболевания является Anaplasma phagocytophillum. Размножение анаплазм в нейтрофилах приводит к ослаблению иммунных защитных реакций организма. Для данного заболевания характерно острое начало с высокой лихорадкой, слабостью, головной и мышечными болями.

Моноцитарный эрлихиоз человека вызывается микроорганизмами рода Ehrlichia: E.chaffeensis, E.muris. Эрлихии поражают кожу, печень, ЦНС (центральную нервную систему) и костный мозг, образуя в этих органах инфекционные гранулемы. Клинически выраженное заболевание чаще регистрируется у детей и в группе пациентов старше 40 лет. Для моноцитарного эрлихиоза человека характерно развитие выраженного общеинтоксикационного синдрома в острый период заболевания: высокая лихорадка, сопровождающаяся ознобом, головной и мышечной болью, артралгиями, абдоминальной болью.

Цель исследования.

• Исследование клеща в случае присасывания с целью принятия мер экстренной профилактики
• Эпидемиологические исследования

Референсные значения: не обнаружено

Интерпретация.

В случае отрицательного результата и наличия факта присасывания внимательно наблюдать за возможными клиническими признаками проявления заболеваний, передающихся иксодовыми клещами, в период первых 30 дней после укуса, в случае появления клинических симптомов обратиться к врачу-инфекционисту.

1. При обнаружении в клеще вируса клещевого энцефалита проводится экстренная серопрофилактика в специализированных ЛПУ ( не позднее четвертого дня после присасывания клеща ).

Адреса специализированных Центров экстренной профилактики против клещевого энцефалита г. Москвы:

Для детей: Детская городская клиническая больница №13 им. Н.Ф.Филатова, Москва, ул. Садовая-Кудринская, д.15. Справочная служба: +7 (499) 254-91-29.

Жители Московской области могут получить специализированную помощь по месту жительства в ЦРБ или по вышеуказанным адресам.

Для динамичного наблюдения за возможным развитием заболевания рекомендуется исследовать кровь на наличие специфических антител класса IgM сразу после получения положительного результата исследования клеща и через две недели после укуса клеща.

2. При обнаружении в клеще патогенных видов боррелий, анаплазм и эрлихий ( не позднее пятого дня после присасывания клеща ) проводится антибиотикопрофилактика, назначаемая врачом-инфекционистом.

Для динамичного наблюдения за возможным развитием заболевания рекомендуется исследовать кровь на наличие специфических антител класса IgM сразу после получения положительного результата исследования клеща и через месяц после укуса клеща.

Рекомендации по подготовке к проведению исследования

Рис. 1 - Завязать нить вокруг хоботка клеща

Рис. 2 - Скручивая концы нити и подтягивая ее вверх, удалить клеща

Вакцинация является основным методом профилактики многих тяжелых инфекционных болезней, которые могут привести не только к осложнениям, но и к смерти. Благодаря ей удалось остановить эпидемию кори, паротита, гепатита, туберкулеза и других заболеваний. Все эти прививки можно сделать бесплатно, поскольку они есть в календаре прививания, утвержденном Министерством Здравоохранения. А что с вакциной по эндемическим показаниям, нужно ли платить за нее? Например, положена ли прививка от клещевого энцефалита по ОМС? Страховые предлагают ее по полису ДМС, но зачем переплачивать, если можно уколоться бесплатно.

1. Какие прививки входят в полис ОМС
2. Взрослым
3. Детям
4. Особенности бесплатной прививки по ОМС
5. От клещевого энцефалита
6. От ветрянки взрослым
7. Какие прививки по эндемическим показаниям можно сделать за счет средств полиса
8. Где можно делать прививки с полисом
9. Видео по теме статьи

Какие прививки входят в полис ОМС

Полисом обязательного медицинского страхования предусмотрены все те прививки, которые есть в Национальном календаре прививания. Их перечень отличается для детей и взрослых.

Вакцинация в детстве не дает пожизненную защиту от инфекционных болезней. Большинство прививок перестают действовать уже к 20-25 годам, поэтому прививаться нужно повторно.

Какие обязательные прививки можно сделать взрослым за счет средств ОМС:

• корь, краснуха и паротит – делать каждые 10 лет;
• дифтерия, столбняк, коклюш – каждые 10 лет;
• гепатит А и В – через каждые 20 лет или людям, находящимся в зоне риска.

Сделают обязательную прививку бесплатно по полису ОМС или откажут, зависит от того, сколько лет человеку. Существуют возрастные ограничения по прививанию за счет государственных денег. Сразу уточним, что это не касается дифтерии, столбняка и коклюша.

Прививку против гепатита В можно сделать бесплатно до 55 лет, против кори – до 35 лет, против краснухи – до 25 (только для женщин).

Детям положены такие прививки:

• пневмококковая инфекция;
• коклюш, столбняк и дифтерия;
• полиомиелит;
• менингококковая инфекция;
• туберкулез;
• корь, краснуха, паротит.

Уколы от ветряной оспы, гемофильной инфекции, гриппа, клещевого энцефалита, ВПЧ делают только по медицинским показаниям.

Особенности бесплатной прививки по ОМС

По полису ОМС могут делать 2 вида прививок бесплатно – которые входят в Национальный календарь профилактических прививок, то есть те, которые являются обязательными, и по эпидемическим показаниям.

Примечание! Вакцина для иммунизации предоставляется поликлиникой. Если пациента не устраивает ее производитель, то он вправе приобрести другую за свой счет.

Прививаться от энцефалита нужно до укуса клеща, чтобы успел выработаться иммунитет. Всего понадобится 3 прививки. Первые две колются с периодичностью раз в месяц, а третья – через год. Затем предусмотрена ревакцинация от клещевого энцефалита. Ее нужно проходить каждые 3 года. Полный курс вакцинации гарантирует 95% защиту от инфекционной болезни.

Прививка от ветряной оспы не входит в календарь профилактических прививок. Детям ее могут сделать бесплатно только по показаниям, например, при лечении иммунодепрессантами, если у ребенка есть тяжелое заболевание. По ОМС ее делают и перед поступлением в садик. Но есть обязательное условие – ребенку должен исполниться год.

Ветряная оспа – детское заболевание. Но если в детстве переболеть не повезло, то необходимо задуматься о вакцинации, поскольку взрослые переносят ветрянку тяжело. Последствиями перенесенной во взрослом возрасте ветряной оспы могут стать болезни сердца, почек, печени, сосудов, суставов и даже паралич.

Важно! Прививка от ветрянки защищает на 30 лет.

С этого года Минздрав планирует включить вакцинацию от ветряной оспы в Национальный календарь прививок. Тогда ее можно будет сделать бесплатно по полису ОМС. Сейчас же, чтобы защититься от ветрянки, придется покупать вакцину за личные средства.

Какие прививки по эндемическим показаниям можно сделать за счет средств полиса

Как уже было сказано ранее, по полису ОМС можно делать не только обязательные, но и прививки по эндемическим показаниям. О каких идет речь?

Это клещевой энцефалит, грипп, гепатит А, пневмо- и менингококковая инфекции, сибирская язва, туляремия, бешенство, лептоспироз и другие болезни. Именно первые две пользуются популярностью.

Эндемическими по клещевому энцефалиту считаются такие регионы:

• Урал;
• Сибирь;
• Архангельская, Самарская, Новгородская, Ленинградская и другие области;
• Пермский край.

Даже в Московской области есть два эндемичных региона. Обратившись в клинику с полисом ОМС, прививку от клеща должны сделать бесплатно.

Примечание! Человеку могут отказать в вакцинации при отсутствии нужных препаратов в поликлинике. В этом случае можно привиться в частных центрах по ДМС.

Прививку от гриппа можно сделать бесплатно по ОМС взрослым и детям с началом сезона простудных заболеваний. Желательно позаботиться о вакцинации минимум за 10 дней до предполагаемого заражения, поскольку на выработку антител уходит 10-12 дней, а на формирование защитного иммунитета – до 3 недель.

Для работников медицинских и образовательных учреждений, независимо от их формы собственности, есть возможность совершенно бесплатно привиться от гриппа. Перечень работ утвержден постановлением №825 от 15.07.1999 г. Такое же право распространяется на прививку от гепатита В.

Где можно делать прививки с полисом

Все прививки по полису ОМС можно сделать только в государственной поликлинике по месту жительства. Почему нельзя уколоться в частных клиниках? Потому что вакцина закупается за счет бюджетных денег и поставляется только в государственные клиники. Детям, которые посещают сад или школу, некоторые вакцины могут вводить в прививочных кабинетах общеобразовательных учреждений.

Если нужно сделать прививку от клещевого энцефалита, то нужно идти в больницу по месту регистрации. Но сначала необходимо обращаться к педиатру/терапевту. Прививку сделают только с направлением от семейного врача. Доктор должен осмотреть пациента, проверить наличие противопоказаний. Если человек здоров, то он получает направление и идет в прививочный кабинет, если его самочувствие неудовлетворительное, то его отправляют домой лечиться.

Осмотр семейным врачом – важная составляющая вакцинации. Ни в коем случае нельзя пропускать этот этап, поскольку могут возникнуть очень серьезные последствия.

Если же клещ уже укусил, то необходимо в течение 3-4 дней (чем раньше, тем лучше) ввести иммуноглобулины против клещевого энцефалита. Не нужно дожидаться приема терапевта. Круглосуточную помощь в Москве в таком случае может предоставить Детская клиническая больница №13 и Городской кабинет по вакцинации от клещевого энцефалита, расположенный в ГКУЗ №2.

Не стоит пренебрегать вакцинацией, поскольку она может даже спасти жизнь. Никто не сможет предвидеть, эпидемия какой болезни вспыхнет. Если люди начнут массово отказываться от вакцинации или покупать справки, что все прививки сделаны, то есть риск возвращения тех заболеваний, которые несколько столетий назад уносили миллионы жизней.

Каждый год в начале мая все вдруг вспоминают, что на свете есть клещи. Конечно, существуют они круглый год, но почему-то до мая многие стараются об этом не думать. Зато перед первомайскими праздниками СМИ хором заводят профилактическую песню об опасностях, которые поджидают тех, кто любит гулять не только по асфальту. Однако стоит ли ждать мая — ведь защититься лучше заранее, а не в последний момент!

Но для начала надо решить, что именно вас пугает больше всего. Ведь клещи – это не только энцефалит, но и множество других опасных заболеваний. При этом энцефалита не так уж и много: по данным Роспотребнадзора в 2018 году он был обнаружен у 1 721 человека (205 – дети до 17 лет) [1]. Это примерно 0,33% от всех, кто обратился к врачам из-за укусов клещей. В то же время небезызвестная болезнь Лайма (боррелиоз) более распространена: она была зарегистрирована у 6 481 человека (658 – дети до 17 лет), а это уже 1,24% от всех пострадавших из-за этих членистоногих [1]. Но главное, от клещевого энцефалита прививка есть, а от болезни Лайма – нет. Поэтому вакцинация является только профилактикой энцефалита и вируса омской геморрагической лихорадки (ВОГЛ), не более того. Это значит, что даже если вы привиты, не стоит пренебрегать правилами безопасности, находясь на природе!

Почему нет прививки против боррелиоза?
О, это очень интересный вопрос! На самом деле, вакцина есть, точнее была, но в 2002 году производитель (GlaxoSmithKline) свернул ее производство, так как со стороны противников вакцинации началась информационная война против этого препарата. Отправной точкой послужили опасения о теоретически возможной связи вакцинации против боррелиоза и развитием артрита. Однако было проведено расследование, которое показало, что критика необоснованна:

• У привитых, сообщивших о побочных явлениях в виде артрита, ревматоидного артрита или атроза (59, 9 и 34 человека), не была обнаружена временная связь между введением вакцины и появлением симптомов;
• Частота возникновения артрита после вакцинации (по данным VAERS) оказалась ниже, чем в популяции в целом, поэтому CDC и FDА на нашли доказательств, подтверждающих эту связь [3].

Однако вакцину это уже не спасло: из-за массовых негативных публикаций и недолговечности защиты спрос на нее стал стремительно падать, и в 2002 году GlaxoSmithKline прекратила ее производство [2, 3]. Тем не менее, в данный момент компания разрабатывает новый препарат против этой инфекции.

Что интересно, против боррелиоза совершенно спокойно прививают собак (препараты RECOMBITEK® Lyme, LYMEVAX и другие).

Каков риск заразиться?

Согласно исследованиям, проведенным в Германии и Швейцарии, боррелиозом заражены 2,6–5,6% пострадавших от клещей людей, у которых были выявлены специфические антитела в крови. В целом, с симптомами заболевания связаны от 0,3 до 1,4% укусов этих паразитов [9, пункт 9].

Лечится ли боррелиоз?

Болезнь Лайма лечат антибиотиками. Но, честно говоря, не очень эффективно, так как успех терапии зависит от стадии, на которой был поставлен диагноз (поэтому в нашей стране пострадавшим от клещей на всякий случай назначают антибактериальную терапию против боррелиоза, хотя по сути это необоснованно [9]).

Важно! У большинства заболевших боррелиозом в месте укуса образуется красное пятно, поэтому если вы наблюдаете у себя это явление или плохо себя чувствуете, срочно обратитесь к врачу! Если болезнь не лечить, пятно будет увеличиваться в размере в течение 2–3 недель, а потом постепенно исчезнет.

Какова ситуация в ЕС?

Каждый год в Европе регистрируется примерно 5 000–12 000 случаев клещевого энцефалита. Неблагоприятные районы можно отслеживать на картах ECDC. По сравнению с другими странами региона более высокая заболеваемость наблюдается в Эстонии, Латвии, Литве, Чехии и Словении [4].

Как можно заразиться клещевым энцефалитом?

Этим вирусом чаще всего заражаются после укуса инфицированного клеща. В редких случаях возможно заражение после употребления в пищу сырого молока и молочных продуктов (проникает ли вирус в грудное молоко см. в Приложении в конце статьи) или если раздавить клеща руками [5].

К вирусу восприимчивы люди любого возраста. При этом, степень тяжести течения болезни будет зависеть от возраста: дети переносят энцефалит легче, чем взрослые, а наиболее тяжелые формы наблюдаются у пожилых людей [5]. Смертность сильно варьируется от штамма: центрально-европейский (0,7–2%) менее опасен, чем дальневосточный (до 25–30%).

Лечится ли клещевой энцефалит?

Клещевой энцефалит не всегда проходит тяжело: вирус может протекать и как гриппоподобное заболевание [6]. Специфического лечения не существует — только поддерживающая терапия. При тяжелом течении необходима госпитализация. Что касается введения иммуноглобулина, то это — палка о двух концах. В РФ он рекомендован к введению в первые 96 часов после присасывания клеща, однако в ЕС такой практики нет. Мало того, введение иммуноглобулина крайне не рекомендовано с 4-го по 28 день*, так как это может утяжелить течение болезни**. В общем, не факт, что иммуноглобулин сможет предотвратить тяжелые формы клещевого энцефалита или убережет от осложнений. Тем не менее, по оценкам отечественных ученых, иммуноглобулин на нашей территории имеет 80% эффективность, что неплохо [6, стр. 131].

Согласно данным ВОЗ, большинство больных клещевым энцефалитом полностью выздоравливают, однако примерно у трети могут развиваться длительные осложнения [4].

Осложнения

При развитии поражения ЦНС клещевой энцефалит протекает в 30% случаев в виде энцефалита, в 60% — менингита, 10% — менингоэнцефалита [6, стр. 129].

В России сертифицированы (но не факт, что доступны):

И тут, естественно, возникают 3 вопроса:
1. Когда нужно прививаться?
2. Насколько безопасны и эффективны эти вакцины?
3. Есть ли в РФ импортные препараты?

Никогда не поздно
Если вы хотите сделать прививку против клещевого энцефалита, то март, апрель и даже начало мая — подходящее время, так как помимо стандартной схемы (двухдозовый курс, занимающий до 9 месяцев (правда, обычно интервал сокращают до 2-5 месяцев)) существует еще и ускоренная схема, при которой вторую дозу вводят через 14-30(60) дней после первой (в зависимости от вакцины). Единственное, надо иметь в виду, что защита вырабатывается через 2 недели после второй прививки, поэтому отправляться в эпидемичный район сразу же после ее введения нельзя. Однако для выработки полноценного иммунитета нужны три дозы — двухдозовая вакцинация дает защиту только на текущий год [5].

Третья (ревакцинирующая) доза вводится через 9–12 месяцев после второй (сроки введения смотрите в инструкции). И далее необходимы однократные ревакцинации каждые 3–5 лет. Для эффективной защиты нужно придерживаться именно такого интервала и не сокращать его, например, до 2-х лет. Но здесь есть один нюанс: если после 3-й прививки прошло от 3-х до 5 лет, будет достаточно 1 дозы (жителям эпидемичных районов — Сибирь, Дальний Восток — и людям старше 50 лет, лучше не тянуть и ревакцинироваться каждые 3 года). Если же после прививки прошло 6 и более лет, вам могут рекомендовать сдать анализ на титр либо пройти курс заново. Однако, согласно исследованию Irregular tick-borne encephalitis vaccination schedules: The effect of a single catch-up vaccination with FSME-IMMUN. A prospective non-interventional study, в подавляющем большинстве случаев даже при длительном перерыве между дозами будет достаточно всего 1 прививки.

Важно! Если вы срочно выезжаете в эпидемичный район и на прививки времени нет, можно сделать экстренную пассивную профилактику специфическим иммуноглобулином, но не позднее чем за 96 часов до посещения очага [5]. Защитный эффект наступает через сутки и сохраняется в течение месяца. Однако защитное действие иммуноглобулина слабее, чем у вакцинации.

Эффективна ли защита?
Все существующие вакцины против клещевого энцефалита имеют практически одинаковую эффективность в районе 95–98%. Это значит, что полный курс прививок способен предотвратить не менее 95 (98) из 100 случаев заболевания. Однако только полный курс дает защиту на несколько лет.

Согласно статистике, за период 2000–2011 год в Австрии (одна из наиболее эпидемиологичных по клещевому энцефалиту стран ЕС) благодаря вакцинации было предотвращено около 4 000 случаев заболевания. Что касается РФ, то за последние 18 лет заболеваемость снизилась с 6 401 случая в 2001 году до 2 308 случаев в 2015 году и 1 721 — в 2018 году (понятно, что это снижение произошло далеко не по естественным причинам) [6].

Интересные факты

Будут ли в России доступны импортные вакцины?

Увы, пока таких данных нет. Возможно, какие-то препараты появятся ближе к маю 2019 года, но рассчитывать на это вряд ли стоит.

Побочные реакции

Основными реакциями в инструкциях названы головная боль, повышение температуры, болезненность в месте инъекции, покраснение и развитие инфильтрата.

Взаимозаменяемы ли вакцины?

Западноевропейские штаммы вируса клещевого энцефалита, из которых производят импортные препараты, и восточноевропейские штаммы, используемые в отечественных, близки по антигенной структуре (сходство ключевых антигенов составляет 85%). Поэтому курс прививок и ревакцинации можно делать любой из доступных вакцин.

Правила безопасности

Очень важный пункт (и даже если вы привиты, не пренебрегайте им). Клещи обитают на всей территории нашей страны, поэтому эти правила необходимо соблюдать в любой загородной местности (в городских парках — тоже), независимо от эпидемичности вашего района по клещевому энцефалиту.

• Одежда. В первую очередь — это защитные костюмы или специальная одежда, которая не допускает заползания клещей через воротник и обшлага. Рубашка должна иметь длинные рукава, фиксирующиеся у запястий. Рубашку обязательно заправляют в брюки, концы брюк — в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой. Очень важно, чтобы одежда была светлой: в этом случае легче увидеть клеща, если тот вздумает заползти на вас [6].
• Химия. Для защиты от клещей используют отпугивающие средства – репелленты, которыми обрабатывают открытые участки тела и одежду (не забудьте прочитать инструкцию перед использованием).
• Самоосмотр. Правильная одежда и репелленты — это уже очень неплохо, однако расслабляться не стоит и в дополнение необходимо периодически осматривать себя, чтобы вовремя снять ползущего паразита.

Как вытаскивать клеща?

Чем дольше клещ находится в теле, тем выше потенциальный риск подхватить инфекцию, поэтому клеща нужно аккуратно удалить.

Вам понадобится пинцет с тонкими кончиками, которым нужно захватить клеща как можно ближе к поверхности кожи.

1. Потяните равномерно вверх, возможно, даже с усилием, но не резко (также можно повернуть тело клеща вокруг оси).

Важно! Не крутите и не дергайте клеща — это может привести к тому, что его голова или хоботок останутся в коже. Если это произошло, попробуйте вытащить их при помощи пинцета. Если не получается — оставляйте так, как есть, обработайте йодом или спиртом — со временем они выпадут сами (также их можно удалить у хирурга).

2. После того как вы вытащили клеща, продезинфицируйте место укуса (70% спирт, йод) или тщательно промойте водой с мылом.

3. Не надавливайте на клеща и не убивайте его, пока он находится в теле. Не стоит смазывать его и растительным маслом — паразита надо вынимать, не теряя времени на всякие неэффективные процедуры.

4. Если есть возможность сдать клеща в лабораторию, поместите его в плотно закрывающуюся банку или в пластиковый пакет/контейнер, положите туда мокрую салфекту или вату, плотно зафиксируйте выход скотчем и отнесите на исследование (в банке клеща можно хранить в холодильнике; сдать его в лабораторию необходимо в течение 2-х суток). Если хранить паразита негде, убейте его, поместив в спирт, спустив в унитаз или раздавите камнем (только подальше от зоны, где играют дети) [7, 8].

Резюме
Клещи переносят множество различных инфекций, а прививка только одна — от энцефалита, поэтому в большинстве случаев самая лучшая защита — это профилактика укусов клещей и правильные, а главное быстрые и эффективные действия, если вы обнаружили на себе присосавшегося паразита (согласно медицинской практике, риск заражения боррелиозом снижается, если клещ был извлечен быстро, его не повредили и вытащили полностью, однако гарантий подобного исхода нет). Нужна ли поголовная вакцинация — не очень однозначный вопрос, но факт в том, что энцефалит не лечится, и в эпидемичных районах прививки, как говорится, спасают жизни.

Передается ли энцефалит и боррелиоз через грудное молоко?

Считается, что боррелиоз не проникает в грудное молоко, по крайней мере, так утверждают эксперты Американской Академии Педиатрии. Антибиотики, которые назначают при этом заболевании (доксициклин, амоксициклин, аксетил), совместимы с кормлением грудью.

А вот с энцефалитом все не так однозначно. Известно, что этот вирус может проникать в молоко коров и коз. Однако в медицинской литературе нет письменных свидетельств или зарегистрированных случаев заражения энцефалитом от кормящей матери. Поэтому чисто теоретически риск есть, но на практике такого еще не встречалось.

Адреса лабораторий

Москва и Московская область

Санкт-Петербург

Карелия

Новосибирск

По остальным городам регионам список лабораторий здесь.

Моя группа про прививки Inter Nos.

Текст запрещен к копированию без письменного разрешения автора.

Источники:

Сноски:

* Инкубационный период клещевого энцефалита.
** Первоначально подобная реакция была замечена у детей, поэтому в Европе введение препарата сначала было запрещено у этой возрастной группы, потом эту практику перенесли и на взрослых [5].
*** Все вакцины против клещевого энцефалита инактивированны.