Как получить квоту на лечение болезни паркинсона

Пациентка Светлана из Кургана приехала в Федеральный центр нейрохирургии пару недель назад. Ее диагноз – болезнь Паркинсона. Первые симптомы заболевания появились у женщины в 2008 году, стала чувствовать слабость в левой руке и ноге. Правильный диагноз врачи смогли поставить только через полгода. Болезнь прогрессировала, настал момент, когда консервативное лечение перестало помогать, требовались другие методы лечения. В 2015 году Светлану направили в Федеральный центр нейрохирургии в Тюмени. После тестирования и обследования пациентке провели операцию и установили систему глубинной стимуляции головного мозга.

Александр Сергеевич пояснил, что отбор пациентов на операции по установке стимуляторов проводится очень тщательно. Если пациенту предложить операцию на первых этапах заболевания, он не ощутит изменений. Оперативное вмешательство планируется только тогда, когда от консервативного лечения эффекта уже нет, появляются побочные явления от лекарственных препаратов. Как правило, такие пациенты уже на инвалидности, у них возникают проблемы в быту и общении.

Во время общения Светлана держит в руках дистанционку, так называемый – пульт пациента, который позволяет переводить стимулятор с одной программы на другую: сон, бодрствование. За несколько лет пациентка приноровилась жить со стимулятором и не испытывает сложностей. Как только прибор отключается, все симптомы болезни Паркинсона возвращаются мгновенно.

Для справки: Болезнь Паркинсона – заболевание головного мозга, которое сопровождается тремором конечностей, скованностью и неловкостью движений, изменением походки и т.д. При несвоевременном лечении заболевания наблюдается неспособность человека к самообслуживанию. Электростимулятор при болезни Паркинсона используется для уменьшения выраженности симптомов.

Первую операцию по установке чудо-прибора в ФЦН провели в 2012 году, а в год в Федеральном центре нейрохирургии таких приборов устанавливают до 60, но и этого мало. Уже на 2020-ый сформирована очередь для пациентов, которым показана установка стимулятора. Прибор и операция по его установке – дорогостоящие, на это выделяются средства из федерального бюджета по квоте. Самих же клиник, где проводят такие сложные операции в нашей стране – единицы.

К сожалению, болезнь Паркинсона на сегодняшний день считается неизлечимой.

С помощью оперативного вмешательства удается достичь снижения выраженности симптомов, но не избавиться от проблемы.

Также сохраняется необходимость приема лекарственных средств, но в значительно меньшей дозировке.

Это позволяет отсрочить появление серьезных осложнений и продлить период трудоспособности человека.

Хирургическое лечение паркинсонизма — это крайняя мера, применяемая при отсутствии эффекта от лекарственной терапии.

Самый действенный и безопасный метод — нейростимуляция. Однако, он является и самым дорогим.

Положительный эффект лечения во многом определяется квалификацией специалиста.

О нейрохирургии при болезни Паркинсона в этом видео:

— Если взять более старшую возрастную категорию — 70-80 лет, то среди них распространенность заболевания 2% У нас в базе около восьми тысяч пациентов, в основном это пациенты из Татарстана. И где- то 70% из них — это пациенты с болезнью Паркинсона. У нас ощущение что пациентов очень много! — улыбнулась Залялова. — Потому что обращаемость растет с каждым годом просто в геометрической прогрессии. Я не думаю, что это распространенность болезни, скорее всего добираются до нас те, кто раньше добраться не мог или не хотел а сейчас решил попробовать.

Руководитель Центра отметила, что чаще всего диагноз ставится женщинам и мужчинам (примерно в равной доле) после 50-60 лет. Но на самом деле болезнь начинает развиваться гораздо раньше — за 20 или даже 30 лет до начала появления двигательных симптомов.

Пациенты, которым поставили диагноз болезнь Паркинсона, вынуждены всю жизнь принимать препараты, тем самым уменьшая проявления болезни. В Казани пациентам, помимо лекарств, предлагают и высокотехничную медпомощь:

— Речь идет о нейромодуляции — это нейрохирургическая операция, во время которой электроды устанавливаются на мозгу и можно модифицировать их параметры. Работает это по аналогии с кардиостимуляторами, — объяснила Зулейха Залялова. — У нас специалист и оборудование для таких операций есть в МКДЦ, также есть несколько федеральных центров, куда мы направляем: Москва , Тюмень . Но, учитывая, что у пациентов двигательные расстройства, ездить куда-то им тяжело. Поэтому хотелось бы, чтобы количество квот в Татарстане увеличивалось, потребность огромная. В этом году у нас большое событие нам обещали 15 квот, очень надеюсь что так и будет. Но это все равно непомерно мало: у нас около 200 пациентов, которым показана нейрохирургия.

Зулейха Залялова предупреждает: не нужно относиться к операции, как к панацее. Она не исцелит человека, не остановит болезнь, но сделает состояние пациента лучше на данный момент времени.

— В идеале, если все прошло без осложнений, то количество препаратов, которые человек принимал до операции, значительно уменьшается. Уходит волнообразность состояния: во время болезни бывает так, что в течение дня состояние пациента резко скачет от лучшего к худшему, вот это явление уходит. Также улучшает операция и саму двигательную активность. Грубо говоря, если раньше человек не мог сжать кулак, после операции он это сможет. Но трудно предугадать, насколько этого эффекта хватит, ведь болезнь прогрессировать продолжает, скорость прогрессирования у всех разная. Если сейчас сравнивать пациентов про оперированных и отказавшихся от операции, заболевших примерно в одно и то же время, то, конечно, состояние тех, кто не оперирован, будет хуже. Может быть так, что один спокойно занимается физкультурой, а другой уже не может застегнуть рубашку, — приводит примеры Залялова.

Для нейрохирургических операций есть и ряд ограничений: никто в мире не оперирует пациентов сразу же, как поставлен диагноз, на начальной стадии. Не берут и запущенные стадии, к примеру, с грубыми нарушениями равновесия и ходьбы. Оперировать нужно на умеренной стадии. Также операция противопоказана тем, , кто переживает тяжелую, затяжную депрессию и имеет психические расстройства.

ЛЕЧЕНИЕ ТАНЦАМИ

— Помимо лекарственных и операционных методов лечения, важна и физическая активность.

Часто пациенты с БП сидят с пультом у телевизора, у них появляется апатия, стеснение, они не пытаются физически бороться, у этих людей прогрессирует болезнь быстрее. Среди методов показанной физической активности — это танцтерапия, потому что это стимулирует равновесие, задает ритм движеним. У нас в Казани при нашем Центре есть специальная танцевальная группа, раз в неделю по субботам мы проводим занятия для пациентов с болезнью Паркинсона. Также показана скандинавская ходьба, плавание, велосипед, лыжи. Нежелательно выполнять очень активные силовые упражнения — снаряды с отягощением, потому что они усиливают мышечную скованность. Нужны упражнения на улучшение осанки, устойчивости, растяжку.

Кстати, занимаются в центре экстрапирамидной патологии пациентами с болезнью Альцгеймера. Этим недугом по данным Заляловой в Татарстане страдает один из трех пожилых людей после 60 лет.

— Надо понимать, что это не физиологическая старость, а именно болезнь: не каждый пожилой человек должен быть слабоумным. Очень важно диагностировать заболевание до того, как началась деменция. Так как если начать лечить именно в период, когда только начались нарушения, можно задержать развитие болезни Альцгеймера. Ведь с каждым годом и с каждой утраченной функцией пациента жизнь ухаживающего за ним значительно осложняется. Это огромная проблема для семей, у кого такие родственники. Чаще всего болеют женщины — это фактор риска. Почему — это интересный вопрос, если наука ответит на него, то научится лечить эффективнее. В какой-то степени, скорее всего, это связано с гормонами. Также факторами риска считаются гипертония и диабет, — предупредила Залялова.

Чтобы обеспечить себе счастливую старость, врач советует постоянно заниматься саморазвитием, ведь факторами антириска являются высокий уровень образования , постоянная умственная и физическая активность, социальная активность, в общем, чтобы человек всегда чем-то занимался и заставлял свой мозг работать.

лечение болезни Паркинсона

Проблемами болезни Паркинсона занимаются многие частные клиники и медицинские центры как России, так и всего мира. Также невролога можно найти почти в любой государственной больнице. Но как выбрать лучшее учреждение для прохождения терапии?

Пациенту следует руководствоваться несколькими правилами:

1. В первую очередь следует выбирать не клинику, а специалиста, который должен быть узкопрофильным или заниматься преимущественно пациентами с паркинсонизмом.
2. Клиника для лечения Паркинсона должна иметь необходимое диагностическое оборудование: МРТ, МРА, триплексное сканирование и т.д.
3. Для пациентов, что желают продолжить работать и максимально восстановить былую активность, важно наличие в штате клиники нейрохирургов.
4. Стоит поинтересоваться отзывами пациентов или их родственников, чтобы больше узнать о работе клиники и ее врачей, отношению к пациенту.
5. Не стоит упускать из виду такой пункт, как цена. Частные клиники за одинаковый перечень услуг (например, МРТ) могут брать совершенно разные суммы. Иногда цена отличается в 10 и более раз

Важно! Изучая отзывы пациентов, нельзя забывать о том, что Паркинсон – неизлечимая болезнь, а потому даже хороший врач может иметь негативные отзывы, связанные, по мнению больных, с плохой квалификацией и невозможность излечить пациента.

Таким образом, чтобы сделать правильный выбор, нужно посетить сайт учреждения, изучить всю доступную информацию, цену, записаться на прием к специалисту и оценить его опыт работы и квалификацию.

Государственные больницы с неврологическим отделением есть в каждом городе России, но клиники и центы лечения Паркинсона в основном находятся в Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Новосибирске, Тюмени, Краснодаре.

Больницы для лечения болезни Паркинсона и их особенности

Название клиники	Основная информация
Юсуповская больница (Москва)	Отличается наличием нескольких врачей-неврологов, а также возможностью, за дополнительную плату, подключить к постановке диагноза или определения метода терапии специалиста из зарубежной клиники или профессора. Лечит Юсуповская больница Паркинсон и многие другие неврологические заболевания, например, Альцгеймер, деменцию. Цены зависят от квалификации врача.

Также хорошее неврологическое отделение имеет московская Боткинская больница — Паркинсона здесь лечат врачи с огромным стажем работы.

Многие пациенты предпочитают обращаться в клиники, которые находятся за рубежом. Популярны такие страны:

1. Израиль (например, центр Izmedic).
2. Германия (Medical Center Activ, NordWest).
3. Турция (Liv Hospital, Anadolu, Medipol).
4. Испания (Teknon, HM Hospitales).
5. Австрия (Дёблинг).

Также в последнее время многие лечатся в Индии, Китае, Южной Корее, Таиланде.

Клиники здесь открыты для граждан России, оборудование качественное и современное, но цены намного выше аналогичных учреждений на родине. Причина, по которой пациенты выбирают заграничные больницы – в квалификации врачей и возможности применить почти любую экспериментальную терапию, увеличив шансы на полное устранение симптомов и улучшения уровня жизни.

Обращаться за помощью в клинику или центр лечения Паркинсона следует в тот момент, когда впервые были замечены патологические симптомы: тремор, шаткость походки, ригидность (напряжение) мышц, нарушение координации движений. Хотя, к сожалению, эти проявления болезни появляются поздно, не на преклинической или нулевой, а на первой, а иногда и второй стадии, когда разрушено уже около 60% нейронов пораженной области (чаще всего, черного вещества). В этом случае врач быстро поставит диагноз и назначит соответствующую терапию, но о полной остановке деградации речь не идет.

Интересно! Нулевая стадия, во время которой происходит гибель нейронов, но характерные симптомы не появляются, может длиться 5-10 лет.

Полностью остановить болезнь возможно, если начать лечение Паркинсона в больнице в досимптомный период. Выявить заболевание в таком случае можно лишь по МРТ или КТ головного мозга. Поэтому, неврологи рекомендуют делать проверку с целью раннего выявления в тех случаях, когда у пациента есть предрасположенность к развитию Паркинсона:

1. Один или оба его родителя имеют в анамнезе дрожательный паралич. Доказано, что примерно в 15% заболевших, Паркинсоном болели ближайшие родственники.
2. Человек часто контактирует с токсическими веществами.
3. Проживает в сельской местности (Паркинсон склонны вызывать пестициды и гербициды).
4. Проживает в населенном пункте с плохой экологической ситуацией.

Также стоит отметить, что синдром паркинсонизма (не путать с болезнью Паркинсона) имеет похожие симптомы, но отличается возможным выздоровлением и вторичностью развития, а значит, его предвестниками могут быть инфаркты, травмы головы, опухоли, воспалительные процессы мозга.

Чаще всего пациентов, у которых выявлен или заподозрен неутешительный диагноз, возникает закономерный вопрос: куда лучше всего обращаться. При этом мнения разделяются. Одни пациенты выбирают государственные больницы, лечение в стенах которых совершенно бесплатно или обойдется в сравнительно небольшую сумму. Другие предпочитают частную клинику или центр для лечения болезни Паркинсона.

Преимущества и недостатки клиник и больниц

Государственная больница	Частное учреждение
Преимущества	Лечение бесплатно или же цены намного дешевле; врачи чаще всего имеют большой опыт работы	Комфортные условия, применения лучших методик (в том числе экспериментальных), часто – заранее оговоренная стоимость, удобное проведение диагностик и анализов
Недостатки	Иногда нет мест; персонал может быть грубым; некомфортные условия; необходимость самостоятельно проходить диагностику, сдавать анализы, стоять в длинных очередях	Дороговизна лечения (цены колеблются в зависимости от клиники), в некоторые частные учреждения трудно попасть

Однозначного ответа, какое лечебное учреждение лучше, нет. Но частная клиника для лечения болезни Паркинсона предлагает больше возможностей своим пациентам.

Облегчение проявлений болезни Паркинсона, в случае обращения в клиники России или зарубежья, обходится очень дорого. Средняя цена в Москве за консультацию невролога – 2000 руб., за диагностику – 5000-10000 руб. Так, например, в Юсуповской больнице консультация невролога будет стоить около 3500-4000 рублей, в клинике восстановительной неврологии – 1400-2900, в институте Бехтеревой цена колеблется от 900 до 3000 рублей.

Цены на лечение в других странах:

• в Турции – от 100$ за консультацию специалиста, от 400$ за МРТ головы;
• в Испании цены на глубокую стимуляцию – 70000-90000 евро, 400-600 за МРТ мозга;
• цены на консультацию в Литве начинаются с 40-50$;
• в Германии цены немного выше – 300-600$ за консультацию и примерно 2000-3000$ за диагностику.

Китай, Таиланд, Южная Корея обойдутся намного дешевле, консультация может стоить всего 20-60$.

Есть много способов сделать ваши возможности безграничными!

27.11.2019
• Законодательство
• лечение

Не все заболевания легко поддаются лечению. Есть такие недуги, на которые приходится тратить очень много сил и денег. Зачастую пациенты не имеют такой возможности, и на помощь им приходит бесплатная медицина с квотированием особых услуг. Как получить такую квоту – в этом материале от Invaworld.

Что значит квота и кому ее дают?

Итак, некоторые виды лечения возможны только с использованием особого инструментария и при наличии высокопрофессиональных узких специалистов. Подобные учреждения можно пересчитать по пальцам, и они развиваются во многом благодаря государственной поддержке. В обмен на такую поддержку врачи делают бесплатные операции. Но принять всех пациентов они по понятным причинам не могут, так что органы власти предусмотрели условия, при которых пациенты могут претендовать на такую помощь и определенную очередность в ее получении.

Если просто сказать, то квота – это направление на специальное лечение по линии бесплатного медицинского страхования.

Фото:pbs.twimg.com

Главный законодательный акт, регулирующий вопрос предоставления квот – Федеральный закон №323. В 34 статье описывается весь порядок квотирования. С 6 декабря 2019 года вступает в силу новый порядок оказания высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденный приказом №824н от 2 октября 2019 года .Если хотите ознакомиться с ним, вот он:

Не всякое заболевание подлежит специализированному лечению. Министерство здравоохранения подготовило перечень из почти полутора сотен заболеваний, которые могут попасть под квотированное лечение. В их числе – пересадки внутренних органов, протезирование суставов, нейрохирургические проблемы, ЭКО и тяжелые наследственные заболевания и многое другое, список очень большой.

Как получить квоту на лечение

Чтобы получить направление на специализированную медицинскую помощь, нужно пройти непростой путь. Начинать следует с участкового врача. От него нужно получить направление на дополнительное обследование. Заключение врача рассмотрит комиссия по квотированию в местном медицинском учреждении и в трехдневный срок примет решение о дальнейшем направлении или не направлении больного на квотирование.

Вторым этапом заявка рассматривается в департаменте здравоохранения края, республики или области. Здесь рассмотрят пакет документов. В состав которого входят документы. удостоверяющие личность больного, его медицинский и пенсионный полис, выписку из истории болезни и протокол первой комиссии. На это рассмотрение выделяется максимум 10 дней.

Областная комиссия решает, в какую специализированную клинику направить такого пациента и отправляет документы туда, с параллельным информированием о принятом решении заявителя.

Обычно выбирается клиника, которая территориально расположена ближе к месту проживания пациента. Но в некоторых случаях могут дать направление и в московские учреждения.

В свою очередь клиника, получив документы пациента, рассматривает их и решает, берется ли она конкретно за этот случай, а также назначает срок для оказания лечения. Это занимает еще 7 дней.

Получается, что получение квоты занимает 20 дней, и нужно иметь ввиду, что на любом из этих этапов вы вполне можете получить отказ. Требуйте мотивированного отказа, чтобы в случае необходимости продолжать борьбу за квоту.

Можно ли ускорить процесс?

20 дней иногда могут стоить жизни, это факт. Порой лечение требуется немедленно и в большинстве случаев медики идут навстречу пациенту. Но имейте ввиду, что к этим 20 дням, положенным на рассмотрение заявки, прибавится еще и срок ожидания дня, назначенного клиникой.

Можно ли как-то ускорить процесс? Есть пара вариантов для решительных людей. Первый – просто вынудить людей, ответственных за решение, сделать его как можно быстрее. Помогут постоянные звонки, письма и жалобы. Малоприятный, но эффективный метод.

А вам приходилось получать квоту на лечение? Поделитесь своим опытом в комментариях!

В ходе скандала в Онкоцентре им. Блохина выяснилось, что один из сотрудников института возглавлял фонд, оплачивающий операции больных детей. В этом не было бы ничего плохого, если бы всем миром не собирали деньги на то, что можно было получить от государства.

С ЧЕГО НАЧИНАТЬ

- Самые распространенные виды операций и нехирургического лечения в рамках ВМП сейчас финансируются за счет средств ОМС, - поясняют эксперты Всероссийского союза страховщиков. - В таких случаях достаточно направления от медицинской организации, где работает лечащий врач. Для проведения лечения, как правило, выбираются медицинские центры в регионе по месту жительства пациента. И только если не окажется необходимого профиля отделения, вида медпомощи, могут направить в другой регион.

Второй вариант - лечение по линии бюджета. Речь идет о наиболее сложных, относительно редких случаях заболеваний и лечении с применением наиболее сложных технологий. В таких ситуациях направление на ВМП сначала выдает лечащий врач. А затем документы пациента направляются в региональный орган управления здравоохранением: областной Минздрав , департамент, комитет здравоохранения и т. п. Здесь принимается решение о наличии медицинских показаний и направлении в конкретную медицинскую организацию для оказания ВМП. Направить могут как в медицинские центры своего региона, так и в другие регионы либо в федеральные институты. В последнем случае срок ожидания госпитализации может оказаться дольше.

КАКИЕ ШАНСЫ ПОПАСТЬ В ЛУЧШИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ЦЕНТРЫ СТРАНЫ?

В большинстве регионов есть специальные документы - порядки маршрутизации пациентов для оказания высокотехнологичной медпомощи. Там перечисляются медицинские центры, в которые рекомендуется направлять пациентов в зависимости от болезни, общего состояния и т. п. Если по профилю заболевания больного есть несколько вариантов, то лечащий врач должен предложить их на выбор, поясняют эксперты ВСС. Название выбранной больницы указывается в направлении на госпитализацию для оказания ВМП.

В случаях, когда медпомощь идет не по линии ОМС, а за счет бюджета, медицинский центр для госпитализации выбирает комиссия регионального Минздрава.

ВАЖНО

Страховой представитель вам в помощь

Вы вправе попросить в своей поликлинике (больнице) весь список медицинских центров, куда возможно направление на госпитализацию для получения ВМП (высокотехнологичной медпомощи).

Если вам отказывают, а также в случае любых возникающих вопросов и жалоб, сразу звоните в страховую медицинскую компанию, выдавшую вам полис ОМС (номер телефона есть на полисе).

ВОПРОС-РЕБРОМ

Сколько придется ждать

Для оформления - передачи документов есть конкретные сроки, а вот срок ожидания госпитализации, проведения операции или другого лечения четко не оговаривается. Все зависит от вида заболевания, стадии болезни, тяжести состояния больного и т. д., поясняют эксперты.

- Если речь идет о высокотехнологичной медпомощи по линии ОМС, то на все-про-все, включая бумажные формальности и ожидание госпитализации, на практике может уйти от нескольких дней до 2 - 3, максимум 6 месяцев.

- Если требуется ВМП за счет бюджета (наиболее сложные случаи лечения), то действуют так называемые квоты. На самом деле речь идет о количестве бюджетных средств, выделенных на лечение определенного количества граждан по тому или иному профилю медпомощи. К концу года квоты могут оказаться исчерпаны, и тогда пациенту предлагается повторно обратиться в следующем году.

Обратите внимание: если вам отказывают в госпитализации - сам медицинский центр или региональный Минздрав, то в письменном решении об отказе обязательно должен быть указан способ решения проблемы. Скажем: если в конкретном медицинском центре закончились квоты на текущий год, региональный Минздрав может оформить индивидуальное гарантийное письмо об оплате операции. Либо направить в другую клинику. В любой ситуации вы можете обратиться за помощью к своему страховому представителю.

ЭТО ПРИГОДИТСЯ

Пять шагов для получения ВМП

1. Проходим медицинское обследование, по итогам которого определяются медицинские показания для получения высокотехнологичной медпомощи (ВМП).

2. Обращаемся к лечащему врачу своей поликлиники и оформляем направление на госпитализацию для оказания ВМП. Данный вопрос рассматривается врачебной комиссией медицинской организации, при положительном решении оформляется пакет документов и выписывается направление. Направление заверяет главврач поликлиники (больницы).

3. Собираем дополнительные документы:

- выписка из медкарты (должна быть заверена подписью лечащего врача и подписью главврача),

- копия паспорта или свидетельства о рождении (для детей до 14 лет),

- копия полиса ОМС,

- копия СНИЛС (свидетельства о пенсионном страховании, если есть),

- результаты анализов и обследований.

4. Направляющая медицинская организация (поликлиника, больница) в течение 3 рабочих дней передает пакет документов в медицинский центр, выбранный для оказания ВМП (если случай подпадает под финансирование по ОМС). Либо - в такой же срок передает документы в региональный Минздрав (если лечение финансируется из бюджета - подробно см. в тексте).

5. Медицинская организация, которая будет оказывать ВМП, в течение 10 рабочих дней принимает решение о наличии/отсутствии показаний для госпитализации. При положительном решении на пациента оформляется талон на оказание ВМП.

Если лечение идет по линии бюджета, то пакет документов в течение 10 дней рассматривает региональный Минздрав. При подтверждении оснований для госпитализации оформляется талон на оказание ВМП. В течение 7 дней после этого принимающая клиника должна сообщить о возможности и сроках госпитализации.

У моей племянницы слабое сердце, поэтому с трех лет ее наблюдает кардиолог. Когда ей исполнилось одиннадцать, врач сказал, что пора оперировать.

Это нормальная практика: операция всегда риск, поэтому врачи до последнего пытаются обойтись без нее. Племяннице становилось хуже, и больше ждать было нечего. Кардиолог нас успокоил: операция плановая и не очень сложная. Проблема в другом: ее не покрывает полис ОМС , а стоимость — почти 300 тысяч рублей.

Нам повезло, что на такое лечение дают квоту. Сейчас племянница гоняет на велике во дворе, а за операцию мы не заплатили ни копейки.

Что за квота

Квота — это деньги на операцию от государства. Все граждане РФ имеют право получить квоту.

Деньгами квоты не выдают: вместо этого Минздрав в начале каждого года распределяет их по клиникам. Поэтому получить квоту — это значит получить направление на операцию в клинику, которая будет лечить вас за счет квотных средств. В России 139 клиник, которые имеют право лечить по квоте.

Получить квоту можно только на высокотехнологичную медицинскую помощь, ВМП , которую не покрывает полис обязательного медицинского страхования. Например, нет квот на удаление аппендикса — это сделают бесплатно по полису ОМС . А если речь про операцию на сердце, то сперва придется получить квоту.

Список процедур и операций, по которым положены квоты, каждый год обновляют. В 2018 он выглядит так:

1. Операции на открытом сердце.
2. Трансплантация органов.
3. Эндопротезирование суставов.
4. Экстракорпоральное оплодотворение.
5. Нейрохирургические вмешательства.
6. Лечение наследственных заболеваний, лейкозов, тяжелых форм эндокринной патологии.
7. Хирургические вмешательства высокой степени сложности.
8. Выхаживание новорожденных с применением современных методов.

Квоты выделяют на плановые операции. Пока не очень понятно, как все работает, если для спасения жизни пациента нужна ВМП , не включенная в ОМС . С одной стороны, медицинские юристы на форумах разъясняют, что система устроена просто: нет квоты — нет операции. С другой — по закону клиники обязаны оказывать экстренную медпомощь бесплатно.

Опрошенные врачи не смогли прокомментировать ситуацию. Если вас спасли с помощью ВМП и вы ничего за это не платили, расскажите, как вам это удалось без получения квоты.

На своем сайте Минздрав описывает, как выглядит процесс получения квоты. Для этого нужно пройти три комиссии: в направляющем медучреждении, в Минздраве и в клинике, где пройдет операция.

Комиссию собирают в больнице или поликлинике. Врачи изучают результаты обследований и, если есть показания, дают направление на ВМП .

До комиссии нужно пройти все обследования, сдать анализы и получить заключение лечащего врача. Иногда для этого хватает поликлиники: приходите к участковому терапевту, делаете все, что он скажет, получаете диагноз. Но обычно в поликлинике не делают сложных обследований, поэтому врач направляет в профильную клинику. Например, при сердечно-сосудистой патологии нужна коронарография. С направлением по ОМС в клинике ее сделают бесплатно. С результатами обследований в поликлинике поставят диагноз.

После этого ваш врач передает документы врачебной комиссии и там решают, есть ли показания для ВМП . Если есть — вы получаете направление на ВМП с подписью главврача и выписку из медкарты. С ними уже можно подавать заявление на квоту.

Чиновники смотрят на рекомендации врачебной комиссии и решают, положена квота или нет. Если положена — выдают.

Заявление на квоту нужно подавать в соответствующий орган системы здравоохранения. В зависимости от региона это могут быть отделения Минздрава, комитеты, департаменты здравоохранения.

К заявлению приложите документы:

1. Копию паспорта или свидетельства о рождении ребенка.
2. Копию ОМС и СНИЛС .

Заявление на квоту подают самостоятельно или с помощью направляющего медучреждения. Подать самому можно через госуслуги, МФЦ или приемную Минздрава.

Если заявление от вашего лица подает медучреждение, оно загружает ваши документы в информационную систему Минздрава, поэтому на руки их получать не нужно.

Комиссия Минздрава проверяет документы и решает, есть ли показания для ВМП . Если да — оформляют квоту. Этот процесс занимает до 10 дней, но иногда его можно ускорить. Если врачебная комиссия решит, что при обычной процедуре вы не доживете до операции, то поставит об этом пометку в направлении и вашу заявку рассмотрят быстрее.

Еще 10 дней уйдет на подбор клиники, где вас будут оперировать по квоте. После этого Минздрав отсылает ваши документы в эту клинику.

Клинику и дату госпитализации можно отслеживать в информационной системе Минздрава по номеру квоты:

Когда в клинике получат от Минздрава ваши документы и квоты на лечение, там соберут еще одну врачебную комиссию. Она решает, нет ли у вас противопоказаний для ВМП , и, если их нет, назначает дату госпитализации и оформляет вызов. Вас для этого обычно не вызывают: хватает результатов обследований и диагноза. Выписку из протокола с решением комиссии и вызов отсылают обратно в Минздрав через информационную систему.

Свою квоту на ВМП вместе с датой госпитализации и вызовом на операцию вы получаете уже от Минздрава — тем способом, который указали в заявлении при подаче документов.

На этом инструкция заканчивается — дальше госпитализация, дополнительные анализы, операция и реабилитация. Врачи клиники, в которую оформили квоту, сориентируют, как правильно оформить больничный при выписке и дадут рекомендации по дальнейшему лечению.

Квоту получить сложно

В инструкции Минздрава все выглядит гладко, но на деле есть много нюансов. Из-за них мы совершили кучу лишних действий, а квоту в результате получили за день до операции. Это хорошо иллюстрирует тот факт, что врачи и чиновники смотрят на процесс по-разному, а страдает пациент.

Оплата и лечение — это два параллельных и независимых процесса. Лечением занимаются врачи, а с оплатой разбирается пациент. Квота — это как раз вид оплаты. Пока квоты нет, врач не сможет вас оперировать.

Чиновники понимают, что для человека лечение и получение квоты — это единое взаимодействие с системой здравоохранения, которое в обычной жизни его не касается. Поэтому они пытаются выстроить последовательную схему, но пока она сырая и пациент все время натыкается на то, что не хватает какой-нибудь справки.

Бывает, что врачи идут навстречу пациентам и координируют с чиновниками свою работу или даже берут на себя получение квоты. При идеальной работе системы так и должно быть. Но пока это скорее исключение.

Помогает опыт людей, которые получили квоту, но он у всех разный. В зависимости от болезни, трактовки правил региональными властями и опыта врачей это могут быть месяцы беготни или простой визит к специалисту в поликлинике, который оформит заявку в информационной системе и сообщит вам, когда Минздрав ее подтвердит.

Нет гарантии, что опыт моих родных избавит вас от бюрократии, но он поможет сэкономить время и нервы.

Код операции

Про это не пишут в инструкции, но перед подачей на квоту мало получить диагноз и заключение врача. Нужен код операции — без него квоту не дадут. Мы этого не знали, а врачи поликлиники упустили из виду. Из-за этого мы совершили лишний круг и потеряли неделю.

В клинике Бакулева племяннице поставили диагноз и рассказали, что нужно получить выписку из медкарты в поликлинике и собрать документы на квоту. Мы все сделали, и поликлиника подала нашу заявку в Минздрав. Она должна была внести документы в информационную систему для постановки на учет, но не получилось: не хватило кода ВМП .

Дело в том, что деньги государство выделяет не на исправление межпредсердной перегородки, а на метод, которым эту проблему будут решать. Метод записан в системе в виде числового кода, например 14.00.37.005. Это и есть код ВМП . Пока его нет, государство не знает, сколько стоит лечение, поэтому не может выдать квоту.

Мы созвонились с клиникой, чтобы определить код ВМП . Нам объяснили, что когда врач знает, как именно будет оперировать, то проблемы нет: код указывают в направлении. Но в нашем случае было два метода лечения и хирург собирался выбрать оптимальный на предгоспитализационной консультации. С заявкой вышел фальстарт.

Нам предложили такой план: дождаться почтой вызов на госпитализацию из Бакулева, по вызову приехать с документами для квоты и госпитализации, тут же пройти консультацию для определения метода хирургического лечения и получить направление на ВМП . После этого на руках будут все документы для подачи заявки в Минздрав. И останется день до операции, чтобы получить квоту.

Как быстрее подать заявку в Минздрав

Мы не знали, что при личной подаче заявки в Минздрав документы рассмотрят в этот же день. В Бакулева объяснили, что это возможно: все документы на квоту у нас готовы, а клинику подбирать не нужно, потому что уже известно, где нас будут оперировать.

Мы поехали в московскую приемную Минздрава в МОНИКИ и отстояли несколько часов живой очереди. Само оформление заняло 5 минут: проверка документов, заполнение заявления со специалистом — и квота у нас.

Как оперироваться в конкретной клинике

По инструкции клинику подбирает Минздрав, но, как оказалось, можно оперироваться и в конкретной клинике. Для этого нужно, чтобы она входила в список учреждений, оказывающих нужную вам ВМП по квоте.

Если вы уже наблюдаетесь в профильной клинике, где вам поставили диагноз, то сценарий будет похож на наш.

Врач в Бакулева рассказал, какие документы нужно приложить к заявке, чтобы квоту дали именно к ним. По сути, вы берете на себя часть работы чиновников Минздрава по подбору клиники. Клиника в этом случае является направляющим и принимающим учреждением — две комиссии проходят в одном месте. По итогам первой вы получаете направление на ВМП . По итогам второй — выписку из протокола с решением комиссии, которая проверила, что противопоказаний для госпитализации нет. Там же стоит дата операции и указано, что клиника готова взять вас по квоте. С этим документом квоту дадут в нужную вам клинику.

Теперь о том, как попасть на прием в клинику.

С платным приемом все просто: приходите в клинику с улицы, записываетесь на консультацию, платите.

Если платить не хочется, придется сходить в поликлинику и получить направление на консультацию в клинике по форме 057/у-04. Ее используют, чтобы в рамках ОМС отправить пациента в другое медучреждение для обследований, уточнения диагноза, консультаций и госпитализации. Без этой формы на бесплатный прием не записаться даже с вызовом из клиники.

С диагнозом из Бакулева мы пришли к кардиологу в нашу поликлинику и получили направление по форме 57/у-04. С ним мы поехали по вызову в клинику Бакулева для уточнения метода лечения и госпитализации.

После консультации с направлением и выпиской из протокола комиссии клиники мы поехали в Минздрав и получили квоту в Бакулева. На следующий день была операция.

Форма 57/у-04 из поликлиники, где вы прикреплены, — это направление в клинику для бесплатной консультации, обследования или госпитализации по ОМС. Это не то же самое, что направление на ВМП

Справки и анализы для госпитализации

Формально госпитализация не связана с получением квоты, но на деле нам пришлось делать все одновременно.

Для нахождения в клинике нужны справки и анализы. Для каждого диагноза — свой перечень, который указан в вызове на госпитализацию. Анализы можно сделать бесплатно по полису ОМС , направления выпишет терапевт в поликлинике.

Сдать анализы заранее не получится, потому что у справок есть срок действия. Например, заключения специалистов, анализы на СПИД и RH -фактор действуют месяц, клинический анализ крови и мочи — 10 дней, справка от эпидемиолога об отсутствии контакта с инфекцией — 3 дня.

Врачи понимают, что некоторые сроки слишком строгие, поэтому стараются идти навстречу. Например, справку от эпидемиолога мы взяли в пятницу 9 июня, в рабочий день перед праздниками. Госпитализация была 13 июня, сразу после праздников, и срок действия справки уже вышел. В клинике к этому отнеслись с пониманием и приняли просроченную справку.

Но лучше лишний раз не рисковать. Если во время госпитализации окажется, что срок действия какой-то справки прошел, вас не смогут оформить в стационар.

Для госпитализации можно использовать и результаты анализов, которые вы сдавали до этого, например для получения квоты. Поэтому на всякий случай сохраняйте оригиналы всех анализов и результатов обследований. Если до госпитализации их срок не истечет, они пригодятся.

Кто за что платит

Если все получилось, государство заплатит за консультации, обследования, анализы, пребывание пациента в стационаре, питание, операцию и реабилитацию, если пройти ее в течение года после операции. Если вы относитесь к льготной категории, то оплатят проезд в клинику и обратно.

стоит ночевка в комнате отдыха в Бакулева для одного из родителей

Но за некоторые услуги придется заплатить. Например, если оперируют ребенка, питание и проживание родителей в клинике для них платное. В Бакулева ночевка в комнате отдыха стоила 400 Р за ночь, а питались мы в кафе на территории больницы.

Кроме того, существуют специальные процедуры, которые закон не регулирует. Например, лучевую терапию можно пройти бесплатно, а разметка для нее будет платной. Поиск и активация донора в иностранных регистрах тоже платный. В теории деньги за это можно вернуть, но понадобится хороший юрист, который обойдется дороже самих процедур.

Если пациент — ребенок

Госпитализация с родителем. Чтобы ребенка госпитализировали в сопровождении родителя, понадобится паспорт родителя, СНИЛС , полис ОМС для оформления больничного листа и анализы для нахождения в больнице — их список есть в вызове на госпитализацию.

Если на днях 18. Если вы подали документы на квоту в 17 лет, а к моменту операции вам исполнилось 18, то квота недействительна. В этом случае проще дождаться 18 лет, получить направление из взрослой поликлиники или направляющего учреждения и затем подавать документы в Минздрав.

Если не хватило квот

Квоты распределяют в начале каждого календарного года, и их количество ограничено. Если они кончаются, как правило, приходится ждать следующего. Поэтому в начале года квоту получить проще. О наличии квот можно узнать в отделении Минздрава в своем регионе или в квотном отделе клиники, где планируете делать операцию.

Но кое-что сделать все-таки можно.

Подайте документы на квоту — вас поставят в очередь и сообщат, как только государство выделит новые. Иногда пациенты отказываются от квоты: например, когда нужна срочная операция и нет времени ждать оформления. Эту квоту могут отдать вам.

Узнайте в Минздраве о квотах в других регионах. Бывает, что в соседних регионах проводят такие же операции и там еще могут остаться квоты. Можно попроситься на лечение туда, но комиссии придется проходить заново.

Подайте заявление на дополнительную квоту в региональный Минздрав. Этот вариант подойдет, только если операция не срочная, потому что заявление будут рассматривать три месяца или дольше.

Если квоту получить не удалось, а время не терпит, сохраните все документы, справки и чеки — по ним можно будет получить налоговый вычет на лечение. Судебная практика показывает, что вернуть полную сумму через Минздрав шансов почти нет, а 13% вычета лучше, чем ничего.

Если нет мест в клинике

Бывает наоборот: квота на руках, а мест в клинике нет. Сроки ожидания помощи законом не регламентированы: можно ждать и месяц, и пару лет — как повезет. План действий тот же, что и при дефиците квот: встать в очередь и параллельно искать клинику, которая делает нужную вам операцию и возьмет вас по квоте.

Искать клинику можно на портале Минздрава или по телефону горячей линии 8 800 200-03-89. Если другая клиника найдется, заявление на квоту опять-таки придется подавать заново.

Лечение за границей

Если в России помочь не могут, государство выделит средства на лечение за границей. Для этого придется пройти несколько комиссий, состав которых определяет Минздрав. Решение принимают до 3 месяцев.

Поисками клиники за границей Минздрав начнет заниматься после того, как на два его запроса федеральные клиники дадут заключение о наличии показаний для лечения за рубежом. Перечня заболеваний, лечение которых невозможно в нашей стране, не существует.

При положительном решении комиссия направляет документы в партнерскую клинику за рубежом, заключает с ней договор и перечисляет на счет пациента средства на жилье, проезд и суточные. По возвращении пациент отчитывается о расходах.

Что в итоге

Если врач сказал, что нужна операция за 300 тысяч, проверьте, не заплатит ли за нее государство.

Чтобы государство заплатило за лечение, нужно получить квоту: по сути, это талон на операцию. Для этого придется пройти три комиссии: две врачебные и одну комиссию чиновников. Система пока работает неидеально, поэтому не ждите, что все пройдет гладко.

Но кое-где соломку подстелить можно:

Я понимаю, что все это похоже на жонглирование, когда надо удержать на голове поднос со стаканом воды и ничего не расплескать. Если вам приходится получать квоту, не стесняйтесь задавать вопросы врачам, знакомым и друзьям в соцсетях, пока не станет понятно. Например, если знакомый рассказал, что в поликлинике ему не выдали на руки документы, попытайтесь выяснить, почему так получилось и как это может коснуться вас. Возможно, в вашем регионе своя схема подачи заявки. Бывает и так.

Постарайтесь собраться с духом и отнестись к получению квоты как к решению рабочей задачи. Это поможет не переключаться на эмоции, сконцентрироваться и избежать ошибок.

А если вы уже получили квоту, поделитесь опытом с теми, кому это еще предстоит. Они оценят.