Какой нерв не обезболивают при паралюмбальной анестезии

Спинномозговые нервы, иннервирующие боковую брюшную стенку, можно обезболить паравертебральной или паралюмбальной анестезией.

Паравертебральную анестезию в клинических операциях в настоящее время применяют достаточно редко. Чаще при лапоротомии боковой брюшной стенки крупного рогатого скота обезболивание выполняют паралюмбальную анестезию по И. И. Магде или блокаду нервов брюшной стенки по Б. А. Башкирову.

Паралюмбальная анестезия по И. И. Магде. Животное фиксируют в положении стоя.

Точки вкола иглы при обезболивании боковой брюшной стенки относительно костных ориентиров поясницы коровы: а — по способу И. И. Магды; б — по способу Б. А. Башкирова: 1 — точка обезболивания 13-го межреберного нерва; 2 — точка обезболивания подвздошно-подчревного нерва, 3 — точка обезболивания подвздошно-пахового нерва; I, II, III, IV, V — поясничные позвонки

Обезболивание 13-го межреберного нерва. Прощупывают свободный конец поперечно-реберного отростка I поясничного позвонка. Перпендикулярно к плоскости его передне-наружного угла вводят иглу до упора в эту кость. Затем кончик иглы смещают латерально и после погружения на 0,5…0,75 см медленно инъецируют 10 мл 3…4%-ного раствора новокаина. В процессе инъекции игле попеременно придают направление вперед и назад, чем обеспечивается пропитывание раствором более широкой зоны. Это гарантирует блокаду нерва при различных вариантах его анатомического положения. Затем иглу извлекают с таким расчетом, чтобы ее конец остался под кожей, куда инъецируют еще 10 мл новокаина, также изменяя в краниальном и каудальном направлениях положение кончика иглы. Этой инъекцией блокируют дорсальные кожные ветви указанного нерва.

Обезболивание подвздошно-подчревного нерва. Иглу вводят в мягкие ткани на уровне середины свободного конца поперечно-реберного отростка II поясничного позвонка до соприкосновения ее с костью. Затем конец иглы смещают с кости и погружают еще на 0,5…0,75 см, после чего медленно вводят 10 мл 3…4%-ного раствора новокаина. При извлечении иглы инъецируют еще 10 мл раствора под кожу, передвигая конец иглы вперед и назад для блокады кожных ветвей 1-го поясничного нерва.

Обезболивание подвздошно-пахового нерва. Прощупывают хорошо ощутимый передненаружный край поперечно-реберного отростка IV поясничного позвонка. Перпендикулярно в этой точке вводят иглу до упора в кость, ее также смещают с кости и погружают еще на 0,5…0,75 см и вводят 10 мл новокаина. При извлечении иглы инъецируют подкожно еще 10 мл раствора новокаина для блокады кожных ветвей. Анестезия наступает через 10…15 мин и длится до 2…2,5 ч. В результате блокады указанных выше нервов обезболивается брюшная стенка в зоне от XIII ребра до передней границы бедра (И. И. Магда, 1949).

Обезболивание нервов брюшной стенки по Б. А. Башкирову. По данным Б. А. Башкирова (1955), подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы на уровне свободных концов поперечно-реберных отростков проходят как бы в фасциальном влагалище между тонким листком поперечной фасции и апоневрозом поперечной мышцы живота. Следовательно, нужна большая точность, чтобы раствор попал непосредственно к нерву, в противном случае его легко ввести в брюшную полость или в ткани, расположенные над апоневрозом поперечной мышцы живота. Этим можно объяснить то, что при паралюмбальной анестезии достаточно полное обезболивание брюшной стенки иногда не наступает.

Обезболивание XIII межреберного нерва. Иглу вводят по заднему краю XIII ребра, несколько выше уровня свободного конца поперечно-реберного отростка I поясничного позвонка. Иглу вводят до соприкосновения с ребром, смещают с кости, продвигают еще на 0,5 см и вводят 10 мл 3%-ного раствора новокаина. Извлекая иглу, дополнительно инъецируют внутримышечно и подкожно 10 мл указанного раствора.

Обезболивание подвздошно-подчревного нерва. Вводят иглу по переднему краю поперечно-реберного отростка II поясничного позвонка на расстоянии 4,5…5 см от его свободного конца.

Обезболивание подвздошно-пахового нерва. Точка вкола находится по переднему краю поперечнореберного отростка III поясничного позвонка на расстоянии 7…7,5 см от его свободного конца. Техника введения и инъекции такая же.

При анестезии трех указанных нервов боковая брюшная стенка почти полностью обезболивается, за исключением области коленной складки. Нижняя граница зоны обезболивания образует выпуклую линию, проходящую на 5…6 см выше белой линии.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Наркоз означает общее обезболивание. В настоящее время под общим наркозом понимают состояние обратимого глубокого угнетения функций центральной нервной системы, вызванное применением наркотических средств или физическим воздействием и проявляющееся в последовательно наступающей потере сознания, чувствительности, расслаблении скелетных мышц и угасании рефлексов. Во время наркоза сохраняются функции продолговатого мозга (центры дыхания, сосудодвигательный) и гладких мышц. Передозировка наркотического вещества приводит к параличу и этих важных центров, т.е. к смерти (И.Г. Руфанов).

Под местным обезболиванием понимают выключение болевой чувствительности на определенном участке тела животного при сохранении всех других функций организма во время воздействия на периферическую нервную систему местно-анестезирующих веществ.

Анестезия (греч. an - отрицание, aicthesis - ощущение) - уничтожение или прекращение всех видов чувствительности, из которых особое значение имеет потеря болевой чувствительности - анальгезия (греч. an - отрицание, algos - боль). Вещества, вызывающие локальную анестезию (обезболивание), получили название местно-анестезирующих.

Местное обезболивание имеет определенное физиологическое преимущество перед общим. При воздействии на нервные рецепторы, нервные окончания и стволы анестезирующими веществами снимается болевое раздражение в месте его возникновения, т.е. болевые импульсы выключаются в момент их зарождения и не поступают в центральную нервную систему, что очень важно для сохранения и поддержания ее функции.

Следует отметить, что обезболивающие вещества оказывают не только анестезирующий эффект, но одновременно являются своеобразным слабым раздражителем нервной системы. На такие раздражители, воздействующие в пределах физиологических норм, нервная система реагирует положительными трофическими сдвигами, улучшением обмена веществ и повышением факторов резистентности организма. Поэтому местное обезболивание в ветеринарной практике получило широкое распространение и часто применяется в сочетании с наркотическими и нейролептическими и анальгетическими средствами.

Проводниковая анестезия. Под ней понимают выключение болевой чувствительности тканей оперируемой области путем обезболивания соответствующих нервных стволов вдали от места операции. В результате выключения проводимости чувствительного нервного ствола болевые импульсы из оперируемой области не поступают в центральную нервную систему. При выполнении проводниковой анестезии необходимы хорошие знания техники ее выполнения и ясное представление топографии нервных стволов, область их иннервации. Для проводникового обезболивания используют 2-3% -ные растворы анестезирующих средств. Чаще всего раствор инъецируют в окружающие ткани. В этом случае говорят об периневральной анестезии. Если раствор вводят непосредственно в нерв, то это - эндоневральная анестезия. Ее применяют редко и только при обнажении нерва. Обезболивание при периневральной инфильтрации анестетика наступает через 10-15 мин и длится около 2 ч.

Эпидуральная анестезия. Это - обезболивание, вызванное введением в эпидуральное пространство позвоночного канала анестезирующего раствора. Относится к проводниковому обезболиванию (анестезии). Введенный в эпидуральное пространство раствор местного анестетика распространяется в краниальном и каудальном направлениях и диффундирует в ткани и нервные образования. Развитие эпидурального обезболивания связано с воздействием анестетика на смешанный нерв при выходе его из межпозвонкового отверстия (паравертебральный блок), на заднекорешковый ганглий (ганглионарный блок) и в незначительной степени на спинной мозг.

Анестезия по Магде (рис. 4). При обезболивании XIII межреберного нерва (n. intercostalis) прощупывают свободный конец поперечно-реберного отростка 1-го поясничного позвонка. Иглу вкалывают перпендикулярно плоскости передненаружного угла отростка до соприкосновения с костью. Затем кончик иглы смещают с кости и погружают еще на 0,5-0,8 см, медленно инъецируя 10 мл 3% -ного раствора новокаина. Во время инъекции иглу попеременно направляют вперед и назад, чем достигается инфильтрация раствором более широкой площади. После инъекции иглу извлекают с таким расчетом, чтобы ее кончик остался под кожей, куда инъецируют еще 10 мл указанного раствора для обезболивания дорсальных кожных ветвей нерва.

Рис. 4. Паралюмбальная анестезия (по Магде):

1, 2 - положение иглы;

а и b - соответственно дорсальная и вентральная ветви поясничного нерва

При обезболивании подвздошно-подчревного нерва (п. iliohypogastricus) прощупывают свободный конец поперечно-реберного отростка 2-го поясничного позвонка и вкалывают иглу на уровне середины его свободного конца до соприкосновения с костью. Затем конец иглы смещают с кости и погружают еще на 0,5 - 0,8 см, медленно инъецируя 10 мл 3% -ного раствора новокаина. Во время введения новокаина также изменяют положение конца иглы. При извлечении иглы подкожно инъецируют 10-15 мл раствора новокаина для обезболивания кожных ветвей нерва.

При обезболивании подвздошно-пахового нерва (n. ilioinguinalis) иглу вводят перпендикулярно плоскости передненаружного угла поперечно-реберного отростка 4-го поясничного позвонка до ее упора. Затем иглу смещают с кости и погружают еще на 0,5-0,8 см, инъецируя одновременно 10 мл 3% -ного раствора новокаина. Для обезболивания дорсальных кожных ветвей нерва вводят еще 10 мл раствора новокаина.

По данным Б.А. Башкирова, подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы на уровне свободных концов поперечно-реберных отростков проходят между тонким листком поперечной фасции и апоневрозом поперечной мышцы живота. Чтобы раствор новокаина непосредственно подвести к нерву, нужна большая точность. В отдельных случаях раствор новокаина попадает в ткани, расположенные над апоневрозом поперечной мышцы живота, или в брюшную полость. В результате этого при обезболивании нервов по Магде иногда не наступает полное обезболивание брюшной стенки.

Анестезия по Башкирову. Для обезболивания XIII межреберного нерва иглу вводят вентрально по заднему краю последнего ребра на 1-1,5 см выше уровня свободного конца поперечно-реберного отростка 1 - го поясничного позвонка до упора в кость. Затем, сместив конец иглы с кости, погружают ее еще на 0,5-1 см и вводят 10 мл 3% -ного раствора новокаина. Медленно извлекая иглу, одновременно вводят еще 10 мл 3% -ного раствора новокаина внутримышечно и подкожно.

При обезболивании подвздошно-подчревного нерва иглу вводят вентрально по переднему краю поперечно-реберного отростка 2-го поясничного позвонка на расстоянии 4,5-5 см от его свободного конца до упора в кость. Сместив иглу с кости, ее продвигают вглубь на 0,5-1 см и вводят 10 мл раствора новокаина. При медленном извлечении иглы внутримышечно и подкожно вводят еще 10 мл 3% -ного раствора новокаина.

При обезболивании подвздошно-пахового нерва иглу вводят вентрально по переднему краю 3-го поперечно-реберного отростка на расстоянии 7-7,5 см от его свободного конца до соприкосновения с костью. Затем иглу смещают с кости и погружают еще на 0,5-1 см и вводят 10 мл раствора новокаина. По мере извлечения иглы внутримышечно и подкожно вводят еще 10 мл 3% -ного раствора новокаина.

При анестезии указанных нервов через 15-20 мин наступает обезболивание брюшной стенки до области коленной складки на срок до 2,5-3 ч (рис. 5).

Рис. 5. Обезболивание брюшной стенки у крупного рогатого скота

(по Башкирову):

• 1 - XIII межреберного;
• 2 - подвздошно-подчревного;
• 3 - подвздошно-пахового; пунктиром показано положение иглы при упоре ее в ребро

1) Паравертебральное – это блокада поясничных нервов у выхода из межпозвоночных отверстий.
Показания: операции в области подвздоха и на прилегающих участках (при лапаротомии, руменотомии, кесаревом сечении, овариоэктомии, брюшных грыжах и других операциях).
Фиксация: стоя в станке, с применением носовых щипцов, беспокойным животным вводят нейролептики.
Техника операции: проводят на той стороне тела животного, где будет операция, вводят по 10 мл 3% теплого раствора новокаина в следующие три точки:
I. это блокада13 го (последнего) грудного нерва. Точка укола ниже на 5 см от сагиттальной лини позвоночника и вдоль заднего контура ребра. Делаем прокол иглой (12 см) перпендикулярно коже и параллельно остистому отростку на глубину 6-8 см до упора в реберный бугорок, затем, немного оттянув иглу назад, смещаем с кости в каудальном направлении и, погрузив еще на 0,5 см, убедившись что, не попали в сосуд, вводим раствор новокаина.
II и III точки – это блокада двух первых поясничных нервов. Кончиками пальцев определяем края поперечнореберных отростков первого и второго поясничных позвонков. Уколы иглы делаем на 5 см ниже сагиттальной линии, по задним краям отростков на глубину 6-8 см, до упора в основание каждого поперечнореберного отростка, и, сместив с кости иглу каудально, погружаем еще на 0,5 см. Убедившись что, не попали в сосуд, вводим раствор новокаина.
Зона обезболивания – от 12-13 ребра до передней границы бедра, и от средней сагиттальной линии до белой линии живота. Блокада наступает через 10 минут и длиться 2,5-3 часа.
2) Паралюмбальная анестезия у к.р.с. осуществляется и к.р.с. из трех точек, в каждую из которых вводят по 10 мо 3% теплого раствора новокаина.
Техника операции:
I. Первая точка – это блокада последнего межреберного нерва. Укол делают сзади последнего ребра, аналогично паравертебральной анестезии, сместив иглу с кости, её погружают ещё глубже на 0,5-0,75 см, убедившись что, не попали в сосуд, вводим раствор новокаина, смещая иглу во время инъекции попеременно взад и вперед (для лучшего пропитывания тканей). Однако, при извлечении иглы, её кончик оставляют под кожей и, также смещая то взад, то вперед, инъецируют новокаин, обезболивая дорсальную кожную ветвь 13 го грудного нерва.
II. Вторая точка – это блокада подвздошно-подчревного нерва. Укол делают в середину свободного края поперечно-реберного отростка второго поясничного позвонка, до упора в кость, затем, сместив иглу и погрузив на 0,5 см, инъецируем 5 мл 3% раствора новокаина, как и в первой точке. Далее, вытянув иглу, подкожно вводим 5 мл 3% раствора новокаина, аналогично первой точке.
III. Третья точка – это блокада подвздошно-пахового нерва. Точкой укола иглы является свободный край третьего и четвертого поясничнореберных отростков. Техника введения иглы и раствора, как и в предыдущих двух случаях, с подкожной инъекцией раствора новокаина.
У лошади: первые две точки те же, однако третью точку определяют на конце поперечнореберного отростка третьего поясничного позвонка. Техника выполнения та же.
Зона обезболивания – вверху – на уровне свободного края поперечнореберных отростков поясничных позвонков и до белой линии живота.
Паралюмбальную блокаду выполняют на тех животных, у которых плохо прощупываются ориентиры (животных средней и высшей категорий упитанности).

Повреждения нервов — существенный источник как осложнений для пациентов, так и профессиональной ответственности. Истинная частота встречаемости неизвестна из-за значительного числа случаев, не попадающих в официальные отчеты. Большая часть данных, представленных ниже, взята из базы данных программы ASA по закрытым искам (1975-95).

Повреждения нервов — вторая по распространенности причина исков среди всей базы данных (16% от общего числа). Из повреждений конкретных нервов: локтевой нерв (28%), нервы плечевого сплетения (20%), пояснично-крестцовый корешок (16%) и спинной мозг (13%). Реже повреждаются нервы — седалищный, срединный, лучевой и бедренный.

С недавних пор становится меньше исков по поводу повреждения локтевого нерва, ведущее место занимает повреждение спинного мозга.

Во многих случаях периоперационного повреждения нервов механизм повреждения не выявлен (только в 9% случаев повреждений локтевого нерва имели распознаваемый механизм). Однако механизм поражения спинного мозга установлен в 48% случаев исков, региональная анестезия проводилась в 68% случаев повреждений спинного мозга.

• Прямая травма иглами, швами, инструментами.
• Инъекция нейротоксичного вещества.
• Механические факторы, такие как вытяжение и компрессия.
• Ишемия, по-видимому, вносит вклад во все эти причины.

Степень повреждения будет определять характер требуемого вмешательства и вероятность восстановления.

• Нейропраксия — повреждение миелина, аксон остается интактным. Восстановление займет от нескольких недель до нескольких месяцев. Хороший прогноз.
• Аксонотмезис — разрушение аксона. Прогноз и вероятность восстановления сомнительные.
• Нейротмезис — полностью разрушен нерв. Может потребоваться операция. Плохой прогноз.

У пациентов с исходно существующей генерализованной периферической нейропатией вероятность травмы/ишемии повышена. До операции следует подробно задокументировать в истории болезни все данные об уже имеющемся дефиците.

Операция сама по себе и сопутствующее ей вынужденное положение могут стать причиной специфического повреждения нерва.

Факторы анестезии включают непосредственное повреждение нерва иглой при проведении региональной анестезии. Снизить вероятность этого могут хорошее знание анатомии и аккуратное проведение процедуры. Оптимальный дизайн иглы пока не очевиден, но ясно, что иглы с коротким срезом меньше травмируют нервный пучок и в настоящее время популярны. Возникающая парестезия должна настораживать врача, а сильная боль при введении препарата — сигнал к немедленному прекращению инъекции (по всей видимости, игла попала в нерв или его оболочку). Эти явления — веский аргумент в пользу выполнения блокады пациенту в сознании. Следует свести к минимуму время наложения турникетов и использовать только пневматические их модели. При спинальной или эпидуральной анестезии нельзя применять растворы местных анестетиков с консервантами.

Системные факторы включают: гипотермию, гипотензию, гипоксию и электролитные нарушения, например, уремию, сахарный диабет, дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты.

• Симптомы могут появиться в течение дня, но иногда возникают через 2-3 нед.
• Степень и продолжительность симптомов варьируют в зависимости от тяжести поражения — от онемения и небольшой парестезии на протяжении нескольких недель до стойкой болезненной парестезии, потери чувствительности, паралича в течение многих лет и, в конечном итоге, рефлекторной симпатической дистрофии.

• Чаще встречается у мужчин (3:1).
• Чаще при избыточной массе тела и продолжительном пребывании в стационаре. У молодых пациентов встречается редко.
• Проспективные исследования показали частоту в остром периоде от 1 на 200 до 1 на 350 пациентов, но к 3 мес. клинически значимые поражения встречаются гораздо реже.
• 85% случаев были связаны с общей анестезией, 15% — региональной (в 6% — спинальная), что свидетельствует о неочевидности этиологии.

• Повреждение происходит на уровне верхнего мыщелкового желобка локтевой кости. У мужчин в этом месте подкожная жировая клетчатка тоньше и тоннель более узкий, что объясняет различие по половой принадлежности.

• В недавних исследованиях было высказано предположение о том, что в положении супинации компрессия нерва менее выражена. Для локтевого нерва более предпочтительно отведение противоположной руки, но в этом положении больше риск вытяжения плечевого сплетения.

• Причинные факторы включают избыточное вытяжение (отведение руки при повороте головы в противоположную сторону), компрессию (движение ключицы вверх и западение грудины) и региональную анестезию (только 16% закрытых исков по поводу повреждения плечевого сплетения).
• Боль или парестезия при инъекции отмечены в 50% случаев исков, связанных с региональными методиками.
• Среди закрытых исков по поводу повреждения плечевого сплетения 13% связаны с повреждением длинного грудного нерва (обеспечивает отведение лопатки). Механизм неизвестен.
• Чаще отмечается поражение верхних пучков.

• Больше 90% случаев связано с проведением региональной анестезии (в 55% — спинальная, в 37% — эпидуральная).
• Парестезия или боль при введении иглы или при инъекции препарата свидетельствуют о возможном повреждении. Послеоперационная корешковая боль может быть стойкой до 0,2% случаев, но практически всегда исчезает в течение нескольких недель/месяцев.
• Множественные неудачные попытки повышают вероятность повреждения.
• Самая частая жалоба — стойкая парестезия, с двигательными нарушениями или без них.

• По данным закрытых исков. 58% случаев связано с проведением региональной анестезии.
• Определенный патогенез был установлен примерно в 50% случаев — что намного выше, чем при других причинах повреждения нервов.
• Самые распространенные механизмы – эпидуральная гематома, химическое повреждение, синдром передней спинномозговой артерии и менингит соответственно.

• Поясничная эпидуральная блокада становилась причиной в четыре раза чаще, чем субарахноидальная блокада, и в восемь раз чаще, чем торакальная эпидуральная блокада (это частично связано с количеством выполняемых блокад).
• Повреждение чаще встречается при блокадах, выполняемых по поводу хронической боли, и при наличии системной антикоагуляции (фракционированный гепарин, внедренный в США в 1993 г).

• Отмечено значительное запаздывание в диагностике компрессии спинного мозга или нерва. Стойкая слабость или онемение расценивались как следствие эпидуральной инфузии. Следует исследовать все подозрительные повреждения при наличии соответствующего анамнеза и выполнить по возможности МРТ особенно при наличии антикоагуляции.

• Трудно оценить истинную частоту серьезных неврологических повреждений после спинальной/эпидуральной блокады. Скотт предполагает, что в акушерской практике частота стойкой утраты трудоспособности составляет 1 на 100000. Эпидуральная гематома в присутствии ГНМВ может выявляться с частотой от 1 на 1000 до 1 на 10 000, но другие исследователи оценивают риск как от 1 на 150 000 до 1 на 220 000 (после эпидуральной и спинальной блокады соответственно). Эпидуральный абсцесс встречается реже, но его следует подозревать у пациентов с нарушенным иммунитетом и антикоагуляцией, при длительном стоянии эпидурального катетера.

• При синдроме передней спинномозговой артерии обычно наблюдается спастический паралич нижних конечностей ниже уровня поражения, вялый паралич на уровне поражения, различная по характеру потеря чувствительности и нарушение функции сфинктеров. Эта патология может быть связана с общей или региональной анестезией, обычно развивается при продолжительной гипотензии. Остальные причины, не связанные с анестезией, — пережатие аорты, тромбоз, эмбол, расслаивающая аневризма брюшной аорты, узелковый периартериит, СКВ и операции на позвоночнике.

• Редкая причина параплегий — арахноидит, эффективное лечение которого не разработано. Обычно он характеризуется постепенно нарастающей слабостью и потерей чувствительности, возникающей через несколько дней или месяцев после проведения спинальной анестезии, иногда приводит к полной параплегии или смерти. Причины — менингит, кровотечение, операция на спинном мозге, также может быть связан с препаратами, вводимыми в спинальное или эпидуральное пространство, например, консервантами, ошибочным введением препарата и т. д.

• Переходящие неврологические симптомы (ПНС) — это боль в спине или дизестезия, билатерально иррадиирующая по ногам или ягодицам после полного восстановления от спинальной анестезии и начинающаяся в течение 24 ч. Обычно какие-либо объективные неврологические знаки отсутствуют. Боль умеренная и может быть купирована с помощью НПВС. Симптомы обычно исчезают через нескольких дней. Клиническая значимость неясна, данные достаточно противоречивы, хотя, по всей вероятности, ПНС чаще развиваются после применения спинального 5% гипербарического лидокаина (лигнокаина)/адреналина. В некоторых исследованиях показано, что ПНС часто наблюдается после применения чистого спинального лидокаина (лигнокаина).

• Синдром конского хвоста (СКХ) характеризуется болью в нижней части спины, седалищной анестезией, нарушением функции сфинктеров и двигательными или сенсорными симптомами ниже колен. Есть ряд сообщений о развитии СКХ после применения спинальных микрокатетеров (28 G) и 5% гипербарического лидокаина (лигнокаина). Это было расценено как следствие затекания гипербарического местного анестетика и привело в результате к тому, что Администрацией по пищевым продуктам и медикаментам в США в 1992 г. было запрещено использовать спинальные катетеры тоньше 24G.

Профилактика

• Необходимо знать об осложнениях и наиболее частых причинах повреждений (например, тщательная укладка пациента).
• Тщательный сбор анамнеза, объективное обследование и документирование в истории болезни о всех имевшихся до операции неврологических нарушениях.
• Аккуратное ведение анестезиологических записей обо всех особенностях региональной техники (включая тип иглы, парестезию, используемый препарат и т. д.).
• Выполнение блокады пациенту в сознании либо с предварительным введением седативного средства (не практикуется у детей).
• Не выполнять региональную блокаду при отказе пациента.
• Всегда прекращать инъекцию при появлении боли или парестезии.

Диагностика и лечение

• Нейрофизиологические тесты, такие как ЭМГ и исследование проводимости нерва, вкупе с МРТ часто помогают точно определить место повреждения, которое может указать на причину и возможную ответственность.
• Лечение и прогноз зависят от тяжести повреждения, лучше оставить их неврологам и нейрохирургам.
• Компрессия спинного мозга или синдром конского хвоста требуют экстренного нейрохирургического вмешательства и декомпрессии.

• Применяемые при нейропатической боли лекарства — трициклические антидепрессанты (амитриптилин в дозе до 150 мг/сут, начиная с 25 мг на ночь) или противоэпилептические средства (карбамазепин 100 мг 1- 2 раза в день вплоть до 200 мг 4 раза в день, или габапентин, лучше переносимый, 300 мг 1 раз в день вплоть до 600 мг 3 раза вдень).

Региональная анестезия разделяется на

1. Проводниковую
2. Спинномозговую

Проводниковая анестезия – р-р анестетика инъецируют вблизи нервных стволов, сплетений или ганглиев, которые иннервируют определенный участок тела. При этом обезболивание наступает в более широкой зоне тела животного. Способы проводниковой анестезии имеют названия в зависимости от места их применения:

• паравертебральная – обезболивают нервы около межпозвоночных отверстий, вблизи их выхода из позвоночного канала;
• парасакральная – обезболивание нервов в области вентральных отверстий крестцовых позвонков;
• паралюмбальная – нервы обезболивают около свободных концов поперечнореберных отростков поясничных позвонков;
• интеркостальная – блокада по ходу межреберных нервов.

При проведении проводниковой анестезии обезболивают нервы, которые находятся в глубине тканей. Для того, чтобы правильно определить место инъекции используют дополнительные ориентиры (выступающие части костей, контуры мышц, сосуды, сухожилия и т. д.). Используя эти ориентиры, устанавливают на кожи проекции нервов и определяют точку инъекции. Проводниковую анестезию используют также с диагностической целью при хронических поражениях конечностей, которые сопровождаются перемежающей хромотой (более подробней изучается в специальной хирургии). В результате кратковременного обезболивания определенного участка конечности, устраняется боль и хромота, что дает возможность определить локализацию очага поражения. Из-за того, что оболочка нерва препятствует быстрой резорбции анестетика для проводниковой анестезии используют р-ры большей концентрации, чем для инфильтрационной. Для обезболивания у крупных животных применяют 3-4 % р-р новокаина. Количество вводимого раствора зависит от толщины нерва, глубины его залегания и попадания иглы в необходимую часть нерва. Чаще всего для проводникового обезболивания используют 5-10-20 мл. Собакам применяют 2 % р-р новокаина в дозе 1-2 мл. Анестезия наступает через 10-15 минут и длится около 1 часа.

Преимущества проводниковой анестезии:

1. Для обезболивания необходимо небольшое количество анестетика.

2. Исключается инфицирование близлежащих тканей при локализированных гнойно-воспалительных процессах.

3. Длительность действия проводниковой анестезии значительно дольше, чем инфильтрационной.

4. При гнойно-некротических процессах, отеках, фиброзном ущемлении тканей, обширных новообразованиях инфильтрационную анестезию провести технически сложно – применяют проводниковую.

Осложнения при проведении проводниковой анестезии:

1. Повреждение иглой нервов и сосудов.

2. Прокол плевры и развитие пневмоторакса.

3. Проникновение иглы в брюшную полость и прокол петли кишки, внутренних органов, крупных кровеносных сосудов.

4. Некроз кожи, вследствие введения высоких концентраций анестетика.

5. Передозирование анестетика (особенно мелким животным).

Спинномозговая анестезия – раствор анестетика вводят в субарахноидальное и эпидуральное позвоночное пространство для обезболивания нервов и нервных корешков, которые там проходят.

Субарахноидальная спинномозговая анестезия – в практике ветеринарной медицины была использована раньше, чем эпидуральная. Однако этот метод не нашел широкого применения в клинической практике из-за сложности выполнения, большой глубины введения иглы у крупных животных и риска повреждения спинного мозга. При субарахноидальной анестезии иглой проникают в субарахноидальное пространство, проколов твердую и паутинную оболочки спинного мозга. В зависимости от участка позвоночника, на котором применяют субарахноидальную анестезию, различают:

Раствор анестетика должен быть большей концентрации, чем при проводниковой анестезии, потому, что он смешивается с цереброспинальной жидкостью и концентрация его снижается. Для лошадей и КРС используют 5 % р-р новокаина. Раствор перед инъекцией должен быть подогретым до температуры тела. Необходимо старательно придерживаться правилам асептики, чтобы предупредить инфицирование спинного мозга.

Эпидуральная (перидуральная) спинномозговая анестезия – обезболивание, которое достигается введением анестетика в придуральное пространство, которое находится между внутренним листком твердой мозговой оболочки и стенкой позвоночного канала, который выстлан внешним листком твердой мозговой оболочки. Перидуральное пространство не совмещается с полостью черепа и субарахноидальным пространством, поэтому этот метод менее опасен. В зависимости от участка позвоночника, на котором применяют эпидуральную анестезию, различают:

- сакральная (низкая, высокая).

При сакральной анестезии инъецируют раствор анестетика между 1 и 2 хвостовыми позвонками.

Показания к низкой сакральной анестезии. Операции на хвосте, прямой кишке, мочевом пузыре, половом члене, в области седалищных бугров и покровах задних четвертей молочной железы. Чаще этот вид обезболивания применяется в акушерско-гинекологической практике.

Показания к высокой сакральной анестезии. Добавляется область живота и груди. Для проведения сакральной анестезии применяют 2 % р-р новокаина. Для низкой сакральной анестезии необходимо рассчитать дозу новокаина. Для этого измеряют расстояние от маклока до седалищного бугра и полученную цифру делят на 3. Это и будет необходимая доза. Например, длина крупа 21 см, делим на 3 = 7 мл. Это будет максимальная доза для низкой сакральной анестезии. При данном виде анестезии животное будет стоять. Для определения дозы высокой сакральной анестезии высчитывают длину крупа, что и будет дозой вводимого раствора. Для получения более широкого обезболивающего эффекта вводимую дозу удваивают. При необходимости максимально широкой зоны обезболивания – дозу утраивают. При высокой сакральной анестезии животное ложится и лежит до конца действия анестетика. Анестезия наступает через 10-15 минут и длится до 1,5 часа.