Кесарево сечение при неврите лицевого нерва

Невритами называют воспалительный или травматический процесс в области периферических нервов, приводящий к частичному или полному параличу мышц, которые им иннервируются. Чаще всего в детском возрасте речь идет о неврите лицевого нерва. При нем одна половина детского лица работает, на ней отражаются мимика, а вторая имеет застывший, часто перекошенный вид. При этом происходит опущение уголка рта, края глаза, неподвижность века и неестественное выражение лица.

Имеется два варианта неврита у детей – это первичный, возникающий в результате самостоятельного заболевания, поражения непосредственно самого нерва, и вторичный – возникающий в результате перенесенных инфекций, опухолей, травм, нарушения кровообращения. Он обычно возникает как один из симптомов патологии, на фоне имеющихся и других проявлений заболевания.

Причины

Неврит — это недуг, который может возникнуть по многим причинам. Достаточно часто заболевание встречается у будущих мам. Изучив список классических причин, можно понять, что большинству из них представительницы прекрасного пола особенно подвержены в период беременности.

эмоционально нестабильное состояние, постоянные переживания и стрессы, затяжная депрессия, переутомление нервного характера;
переохлаждение организма, которое может возникнуть из-за длительного пребывания на сквозняке, из-за неправильной одежды — не по погоде, из-за неверного применения сплит-системы дома или на работе;
инфекционная болезнь, которая была недавно перенесена будущей мамой (это может быть грипп или герпес; кстати, герпес является наиболее популярной причиной возникновения неврита у представителей подрастающего поколения);
снижение защитных функций организма;
сахарный диабет;
травмирование ушной раковины или части лица;
наличие опухолей, которые могут иметь самую разную этиологию и характер.

Интересно, что даже сама беременность причисляется врачами к провоцирующему неврит лицевого нерва фактору. Нередко неврит возникает у будущей мамы на ранних сроках или сразу после родоразрешения. Причина — перенесённый представительницей прекрасного пола болевой шок. К тому же к развитию неврита подталкивают те колоссальные изменения, которые происходят в организме будущей мамы в этот нелёгкий, но одновременно прекрасный период жизни.

Реже, но всё-таки, причиной неврита иногда становятся следующие ситуации:

неудачный поход к дантисту или перенесённая зубная боль;
отит (травмирующийся при неврите нерв расположен как раз поблизости со средним ухом, которое воспаляется при отите).

Симптомы

Болезнь никогда не развивается скрытым образом. Её признаки всегда на виду и дают о себе знать мгновенно. Среди наиболее ощутимых и заметных необходимо назвать следующие:

нарушения, происходящие в лицевой симметрии (у беременной, которая страдает невритом, внешние углы глаз и губ опускаются, девушка не в состоянии сомкнуть веко, а носогубная складка и вовсе исчезает без следа);
в районе челюсти будущая мама начинает ощущать сильнейшую боль;
определённая часть лица оказывается лишена какого-либо движения, мимика на поражённой части полностью отсутствует;
у беременной начинает сильно болеть голова;
в глазах может ощущаться тотальная сухость (у части же пациенток, наоборот, слёзы так и катятся без причины);
беременная плохо чувствует вкус,начинает резко и болезненно реагировать на слишком громкие звуки;
у будущей мамы появляются болезненные ощущения, похожие по своей ритмике на пульс, в ушной области.

Необходимо понимать, что неврит бывает двух типов:

первичный или “болезнь Белла”, причинами которого становятся или ишемические заболевания, или переохлаждение организма;
вторичный или симптоматический, при котором у беременной появляется большое количество признаков.

Неврит имеет довольно выраженную и характерную симптоматику. Поэтому хороший диагност озвучит диагноз сразу после неврологического осмотра. Врач попросит свою беременную пациентку осуществить следующие действия:

как бы задуть свечу,
улыбнуться на все 32 зуба,
крепко зажмурить глаза и одновременно с этим, как будто бы удивившись, поднять вверх брови.

В некоторых случаях при неврите с диагностической целью назначают такие инструментальные исследования:

МРТ (если, по мнению врача, причиной неврита стало другое, более серьёзное заболевание);
электромиографию.

Осложнения

Неврит влечёт за собой крайне серьёзные и весьма опасные последствия:

тотальная сухость глаза;
полная или частичная утрата зрения;
расстройство питания век (говоря проще — атрофия);
паралич лицевого нерва;
синкинезия (состояние, при котором пациентка хочет использовать одни мышцы, но её тело непроизвольно применяет другие: женщина хочет улыбнуться, а у неё вместо этого закрываются глаза).

Лечение

Чем раньше будущая мама обратится за помощью к неврологу, тем более своевременным будет лечение неврита. Если лечение начато вовремя и без промедления, то в восьмидесяти случаях из ста симптоматика неврита исчезает полностью, будто бы её и не бывало.

Неврит лицевого нерва — это как раз тот случай, когда будущая мама может самостоятельно поспособствовать собственному выздоровлению. Для этого необходимо делать специальную оздоровительную гимнастику. Более подробно о ней сможет рассказать лечащий врач, к которому в обязательном порядке необходимо обратиться за помощью.

Беременной нужно сильно-сильно зажмуриться и находиться в таком положении десять секунд.
Будущая мама должна нахмурить брови. Но сделать это необходимо не быстро, а максимально медленно. При этом пациентка должна приложить к выполнению действия как можно больше усилий.
Затем нужно поднять брови и веки так, будто вас кто-то очень сильно удивил. Поднятие вверх должно быть максимальным — настолько, насколько это возможно. Вообще любое гимнастическое упражнение, выполняемое при неврите, нужно делать аккуратно, медленно и по максимуму — на сколько хватает сил и мощи. Чем тщательней делать гимнастику, тем качественней будет ощущаться проработка мимических мышц.
Беременная должна попытаться раздуть носовые крылья так, как это делают лошади, когда им не нравится запах. Нужно постараться в момент выполнения пикового движения качественно поднять крылья.
В борьбе с невритом поможет широкая улыбка. Не искренняя, а гимнастическая. Несколько раз пациентке нужно улыбнуться таким образом, чтобы получилось продемонстрировать боковые резцы.

Обычно врачи рекомендуют выполнять подобную гимнастику несколько месяцев подряд. Но если спустя полгода, максимум семь месяцев, пациентка не увидит ощутимого результата, занятия необходимо будет полностью прекратить. В таком случае есть риск утратить не только нерв, но и лицевую мышцу. Выходом из подобной ситуации станет проведение хирургической операции. Иначе поступить не выйдет, потому что атрофированные мышцы не подлежат восстановлению. Подобные операции делают в течение двенадцати месяцев после диагностики болезни. Операции применяются активно и производятся качественно и результативно.

В зависимости от состояния здоровья будущей мамы и учитывая её “интересное” положение, в качестве основной тактики лечения доктор выберет один из следующих вариантов:

иглоукалывание,
прогревание,
фитотерапия,
лечебная гимнастика,
лазеротерапия,
медикаментозная терапия (в этом случае применяют или противовирусные средства, или кортикостероидные препараты, которые обладают куда более мощными противовоспалительными свойствами).

Любой из выбранных методов уже через пару недель принесёт ощутимые результаты. При одном условии: беременная обратиться к врачу сразу, как только почувствует неладное.

Профилактика

Чтобы предотвратить недуг, необходимо:

пройти своевременную вакцинацию от инфекционных заболеваний;
неустанно работать над укреплением и наращением защитных сил организма;
правильно питаться;
своевременно лечить зубные недуги;
не допускать переохлаждения организма.

Симптомы
Формы
Причины
Диагностика
Лечение
Осложнения и последствия
Профилактика

Симптомы неврита лицевого нерва у беременной

Слабость мышц лица: односторонний процесс приводит к слабости мимических мышц одной половины лица. При этом одна половина лица остается неподвижной, либо движения мышц замедлены:
- отставание уголка рта при разговоре, улыбке; асимметричность улыбки;
- лагофтальм: при произвольном закрывании глаза всегда остается полоска глаза, не прикрытая веком. При длительном существовании лагофтальма возможно развитие язв и эрозий (дефектов) роговицы глаза;
- раздувание щеки во время сна: это связано со снижением тонуса и слабостью мышц щеки, которая пассивно раздувается при выдохе во время сна.

Нарушение слезоотделения:
- слезотечение: при этом край нижнего века может быть немного вывернутым наружу. Возникновение слезотечения связано как со снижением тонуса круговой мышцы глаза, так и с повреждением нервных путей, отвечающих за иннервацию слезных желез;
- сухость глаз, отсутствие выделения слез.

Нарушение слуха:
- снижение слуха;
- гиперакузия: при этом каждый слышимый звук воспринимается с особым металлическим оттенком. Возникновение этого симптома связано с нарушением иннервации стременной мышцы, фиксирующей слуховые косточки от излишних колебаний при восприятии звуковой волны барабанной перепонкой.

Снижение вкусовой чувствительности задней 2/3 слизистой языка.

Формы неврита лицевого нерва у беременной

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие формы невропатии лицевого нерва:

травматическую: вызвана травмой (чаще всего на внечерепном участке, хотя возможна и при переломах костей внутри черепа). В частности, невропатия лицевого нерва зачастую может быть связана с получением травмы при родах, а также следствием пережитого при родах кислородного голодания (гипоксия плода);
инфекционную: нередко связана с переохлаждением, вирусной инфекцией (чаще герпетической, проявляющейся пузырчатыми болезненными высыпаниями на коже лица), а также с респираторными инфекциями (например, при гриппе – вирусном заболевании, поражающем преимущественно дыхательную систему, с развитием интоксикации (проявляется ознобом, головной болью, слабостью));
ишемическую: при нарушении кровоснабжения ствола лицевого нерва;
компрессионную: развивается при сдавлении опухолевыми процессами внутри черепа.

Причины неврита лицевого нерва у беременной

В зависимости от причин, вызвавших поражение лицевого нерва, различают следующие формы неврита (или невропатии) лицевого нерва:

инфекционная невропатия: вызванная инфекциями (например, вирусом герпеса, поражающим нервные узлы и проявляющим свое действие в виде образования мелких пузырьков на коже);
ишемическая невропатия: следствие нарушения кровообращения в лицевом нерве (например, при воспалении шилососцевидной артерии, кровоснабжающей лицевой нерв);
компрессионная невропатия: следствие сдавления нерва в костном канале лицевого нерва или при выходе из вещества головного мозга (в мостомозжечковом углу).

Врач невролог поможет при лечении заболевания

Диагностика неврита лицевого нерва у беременной

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно появилась слабость мышц лица, сухость глаз или слезотечение, нарушение вкусовой чувствительности языка;
- были ли получены какие-либо травмы лица или головы в период, предшествующий развитию указанных жалоб;
- были ли ранее эпизоды подобного расстройства;
- болел ли пациент до возникновения указанных жалоб какой-либо ЛОР-патологией (особенно воспаление внутреннего и среднего уха, слюнной железы);
- не было ли до появления этих жалоб пузырчатых болезненных высыпаний на коже лица, туловища.

Неврологический осмотр: оценка силы мимических мышц, наличия расстройств слезоотделения (сухость глаза или, напротив, слезотечение).

Консультация отоларинголога: оценка слуха, осмотр и пальпация околоушной слюнной железы.

МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга, выявить патологические процессы на любом из участков лицевого нерва (особенно внутриканальцевую часть). Рентгенологическое исследование (КТ-томография) у беременных проводят только в случаях, когда его проведение нельзя отложить (например, есть какие-то серьезные неврологические нарушения (слабость мимической мускулатуры, снижение слуха)). В противном случае его проводят после родов.
Необходима консультация нейрохирурга, акушера-гинеколога.

Лечение неврита лицевого нерва у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Противоотечные препараты (диуретики).
Витамины группы В, а также А, С.
Препараты, улучшающие кровоснабжение тканей и улучшающие текучесть крови (антиагреганты, улучшающие реологию крови).
Физиолечение: магнитотерапия, ультразвук с гормональными препаратами.
Нейротрофики: препараты, улучшающие восстановление нервной ткани.

Осложнения и последствия неврита лицевого нерва у беременной

Контрактуры мимических мышц: при длительном бездействии мышц происходит их стягивание и отвердевание, что приводит к полной невозможности их движений.
Синкинезии: при восстановлении нерва нервные волокна прорастают неправильно, что приводит к необычным комбинациям движений мимических мышц (например, при зажмуривании глаз поднимаются уголки рта).
Стойкий неврологический дефект: постоянная слабость в мышцах лица.

Профилактика неврита лицевого нерва у беременной

Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи).
Частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями).
Закаливание.
Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Ношение теплой одежды в холодное время года, укутывание шеи шарфом.
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Неврология. Национальное руководство, 2010 г.
Брильман Дж. – Неврология, 2007 г.

Выбрать подходящего врача невролог
Сдать анализы
Получить от врача схему лечения
Выполнить все рекомендации

Лицевой нерв выполняет важную функцию – обеспечивает движения в мимических мышцах лица. Именно благодаря ему мы можем выражать эмоции без слов и корчить гримасы – страшные или смешные. Еще лицевой нерв контролирует стременную мышцу, которая защищает ухо от громких звуков, обеспечивает восприятие вкуса передними двумя третями языка, увеличивает выделение слюны. При неврите эти функции нарушаются.

Некоторые факты о лицевом неврите:

Другое название патологии – паралич Белла. Оно связано с именем анатома из Шотландии Чарльза Белла, который впервые описал болезнь в 1821 году.
В разных регионах заболевание имеет разную распространенность, чаще возникает в холодное время года.
В США заболевание ежегодно диагностируют примерно у 40 000 человек. В Великобритании этот показатель составляет 25-35 человек на 100 000 населения. В целом паралич Белла считается редким заболеванием.
Заболеть можно в любом возрасте, но чаще всего неврит лицевого нерва встречается у людей 15-60 лет.
Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто.

Внезапно возник паралич одной половины лица? Как можно скорее обращайтесь к врачу. Это может быть неврит лицевого нерва или более серьезное состояние, например, инсульт.

Лечение неврита лицевого нерва

В настоящее время считается, что наиболее эффективное лечение лицевого неврита – применение глюкокортикоидов (препаратов гормонов коры надпочечников). Они эффективно подавляют воспаление, это существенно ускоряет восстановление пораженного нерва. Применяют препарат преднизолон в виде таблеток, курс лечения обычно продолжается 10 дней. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением: глюкокортикоиды – гормональные препараты, они имеют серьезные побочные эффекты.

Большое значение имеет реабилитация – комплекс мероприятий, которые помогают восстановить нарушенные функции. Реабилитационные мероприятия включают:

Тепловые процедуры обычно применяются после 5-7-го дня с начала неврита. Невролог может назначить грязевые, озокеритовые, парафиновые аппликации.
Ультразвук с гидрокортизоном, который также является препаратом гормонов коры надпочечников.
Витамины группы B – помогают улучшить функции нервной системы.
Иглорефлексотерапия.
Массаж и лечебную гимнастику мимической мускулатуры назначают после стихания симптомов заболевания.

Сколько лечится неврит лицевого нерва? Каковы прогнозы?

В большинстве случаев прогноз при неврите лицевого нерва благоприятный – примерно 75% пациентов полностью выздоравливают. Если проводится лечение, а симптомы болезни не проходят больше 3-х месяцев, то шансы на полное восстановление сильно снижаются.

Если спустя девять месяцев с начала заболевания сохраняются выраженные симптомы, невролог может порекомендовать следующие методы лечения:

Мем-терапия – специальный комплекс упражнений, который помогает укрепить мышцы лица, улучшить движения в них.
Пластическая хирургия. Улучшает внешний вид лица, но не решает проблему с нервом.
Инъекции ботокса – в некоторых случаях могут помочь, в сочетании с лечебной гимнастикой.

Основная функция лицевого нерва – иннервация мышц лица. Он обеспечивает мимику, движения губ, век. Также он отвечает за следующие функции:

Вкусовая чувствительность передних двух третей языка.
Иннервация некоторых слюнных желез – усиление выделения слюны.
Отчасти лицевой нерв принимает участие в обеспечении чувствительности ротоглотки, кожи.
Иннервация стременной мышцы в среднем ухе (барабанной полости). Она ограничивает подвижность слуховых косточек и тем самым защищает ухо от травм громкими звуками.

Соответственно, симптомы неврита лицевого нерва представляют собой расстройства этих функций. Самое яркое проявление – нарушение движений в мимической мускулатуре.

Лицевой нерв – парный, то есть у человека их два – справа и слева. Чаще всего неврит возникает на одной стороне. Намного реже он бывает двухсторонним.

Какие симптомы возникают при неврите лицевого нерва?

Основное проявление заболевания – внезапный паралич мышц на одной стороне лица. Это становится особенно хорошо заметно, когда человек пытается нахмурить брови, улыбнуться, оскалить зубы. Лицо становится асимметричным. Примерно у двух заболевших из ста паралич мимических мышц возникает сразу с двух сторон.

Другие возможные симптомы неврита лицевого нерва:

Каждый из этих симптомов может быть выражен сильнее или слабее, они сочетаются по-разному, в зависимости от того, на каком участке лицевого нерва возник неврит.

Какие осложнения могут возникать при неврите лицевого нерва?

В большинстве случаев происходит полное выздоровление, все функции нерва полностью восстанавливаются. При сильном поражении могут возникать некоторые осложнения:

Оставьте свой номер телефона

Причина развития неврита лицевого нерва – его воспаление. Воспалительный процесс приводит к повреждению нервных волокон и нарушению их функций. Почему это происходит? Ученые до конца не могут ответить на этот вопрос. Но некоторые соображения есть.

Основная причина лицевого неврита – инфекция

Эксперты считают, что основная причина заболевания – вирусная инфекция. Неврит могут вызывать следующие инфекционные агенты:

Вирусы герпеса – возбудители, которые вызывают простой и генитальный герпес.
Вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая – также относится к семейству герпесвирусов.
Еще один представитель этого семейства – вирус Эпштейна-Барр, который вызывает инфекционный мононуклеоз.
Цитомегаловирус – представитель герпесвирусов, который вызывает цитомегаловирусную инфекцию.

Также неврит лицевого нерва связывают с боррелиозом (болезнью Лайма) – бактериальной инфекцией. Похожие симптомы возникают при понтинной форме полиомиелита.

Другие условия, способные приводить к заболеванию

Известны некоторые факторы, которые, как предполагается, могут способствовать возникновению заболевания:

Иногда можно услышать о том, что причиной возникновения неврита лицевого нерва может стать вакцинация. Однако, исследования доказали, что между прививками и этим заболеванием нет никакой связи.

Что происходит с лицевым нервом при неврите?

Воспаление приводит к возникновению отека нерва, его разбуханию. В результате происходит его сдавление в костном канале. Повреждается его защитная оболочка. Из-за этого нарушается передача нервных импульсов от головного мозга к мимическим мышцам – возникает их паралич.

Как от причины зависит лечение?

До 2007 года эксперты спорили о том, какие виды лечения при неврите лицевого нерва наиболее эффективны. Одни настаивали на применении противовирусных препаратов, так как заболевание чаще всего вызвано вирусной инфекцией, другие отдавали предпочтение глюкокортикостероидам (гормональные препараты, которые обладают мощным противовоспалительным эффектом), третьи утверждали, что лучше действует их сочетание.

После клинических исследований было решено, что наиболее эффективны глюкокортикоиды.

Основное проявление неврита лицевого нерва – паралич мышц лица. Обычно он возникает на одной стороне, у 2-х пациентов из 100 – с двух сторон. Этот симптом не характерен исключительно для лицевого неврита. Он может возникать и при других заболеваниях: при инсульте, некоторых инфекциях, болезни Лайма, онкологических заболеваниях.

Опытный врач-невролог сможет разобраться в причинах мимического паралича и вовремя назначить лечение, которое поможет.

Диагностика неврита лицевого нерва в клинике: что происходит в кабинете невролога?

Во время беседы доктор может задать вам следующие вопросы:

Когда вы заметили, что у вас возник паралич мышц лица? Как это произошло – резко, неожиданно, или постепенно?
Переносили ли вы недавно какие-либо инфекционные заболевания?
Были ли у вас прежде похожие проблемы? Страдал ли параличом Белла кто-то из ваших близких родственников?
Какие еще у вас есть жалобы?
Беспокоят ли вас боли в области лица, уха?
Хорошо ли вы чувствуете вкус пищи?

Далее врач проведет общий неврологический осмотр, так как проявления неврита лицевого нерва могут быть вызваны другим, более серьезным заболеванием. Вас попросят поднять и нахмурить брови, улыбнуться, оскалить зубы, высунуть язык – эти тесты помогут определить нарушение работы мышц лица. Если после осмотра врач затрудняется установить точный диагноз, вам назначат дополнительные методы диагностики.

Электромиография – исследование, во время которого при помощи специальных электродов определяют характер и качество проведения сигнала по нерву, ответ мышц. Это помогает выявить повреждение лицевого нерва и уровень, на котором оно произошло.

Методы визуализации – врач может назначить вам компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Эти исследования помогают в диагностике некоторых состояний, которые привели к возникновению симптомов неврита лицевого нерва, например, перелома костей черепа, онкологических заболеваний.

Если невролог посчитает, что ваши жалобы могли быть вызваны сахарным диабетом или инфекционным заболеванием, вам назначат соответствующие лабораторные методы диагностики.