Клинические и психолого педагогические характеристики заикающихся с невротической формой речевой патологии

Исследования выделяют две клинические формы заикания - невротическую и неврозоподобную, которые обусловлены разными патогенетическими механизмами (В.В.Ковалев, 1970; Н.М, Асатиани с сотр., 1973-1985; Б.З.Драпкин, 1973; Л.И.Белякова, 1973-2000 и др.)

Неврозы в клинике пограничных психических состояний рассматриваются как психогенно-реактивные функциональные заболевания, возникающие под влиянием стрессовых факторов различной силы и длительности.

Клиническая и психолого-педагогическая характеристика заикающегося с невротической формой речевой патологии

Возникновению невротической формы заикания у детей обычно предшествует психогения в виде испуга либо хронической психической травматизации. Заикание возникает остро в возрасте 2-6 лет.

Анамнестические сведения показывают, что у детей с этой формой заикания обычно отсутствуют указания на патологию внутриутробного развития и родов. Раннее психофизическое развитие, как правило, проходит в соответствии с возрастной нормой. Моторные навыки (сидение, стояние, ходьба) формируются своевременно.

Речевой онтогенез имеет определенные особенности. Нередко наблюдается раннее развитие речи: первые слова появляются к 10 месяцам, фразовая речь формируется к 16-18 месяцам жизни. В короткий промежуток времени (за 2-3 месяца) дети начинают говорить развернутыми фразами, словарный запас бурно пополняется, рано формируется грамматический строй речи с употреблением сложных речевых конструкций.

У таких детей часто наблюдается большое количество итераций, что нередко привлекает внимание окружающих. Если в норме наибольшее количество итераций совпадает с интенсивным периодом формирования развернутой фразовой речи и ограничено во времени 2-3 месяцами, то у детей данной группы количество итераций может оставаться значительным на протяжении более длительного времени. Таким образом, артикуляторные механизмы устной речи остаются у них функционально незрелыми на более длительный срок, чем в норме, в то время как лексико- грамматическая сторона существенно опережает норму.

До появления заикания у таких детей отмечаются характерологические особенности - повышенная впечатлительность, тревожность, робость, обидчивость, колебания настроения, чаще в сторону сниженного, раздражительность, плаксивость, нетерпеливость. У некоторых из них в возрасте 2-5 лет наблюдаются страхи (боязнь темноты, страх при отсутствии в комнате взрослых, невротический энурез и т.д.). Эти дети с трудом привыкают к новой обстановке, становятся в ней раздражительнее, плаксивее, обычно плохо переносят условия детского сада.

Заикание возникает чаще всего остро на фоне развитой фразовой речи после пережитой психической травмы.

Помимо острой и хронической психической травматизации невротическая форма заикания у некоторых детей развивается в результате активного введение в общение второго языка в возрасте 1,5- 2,5 лет жизни. Это бывает у детей, которые в силу возрастных особенностей не овладели в достаточной степени родным языком. В этот период развитие речевой функции овладение вторым языком связано с большим психическим напряжением, которое для ряда детей является патогенным фактором.

Одновременно с возникновением заикания дети становятся еще более раздражительными, двигательно беспокойными, хуже спят. В ряде случаев появляется болезненное упрямство, капризы, негрубо выраженные нарушения дисциплинарных требований.

У некоторых детей при появлении заикания отмечается кратковременный период, когда они в процессе речи прикрывают рот рукой, как бы опасаясь появления запинок, или ограничивают речевое общение.

Динамика речевого нарушения при невротической форме заикания характеризуется рецидивирующим течением, временами речь становится совершенно плавной, судорожные запинки совершенно отсутствуют, но при малейшем эмоциональном напряжении, соматическом заболевании или утомлении заикание появляется вновь.

Невротическая форма заикания может иметь как благоприятное, так и неблагоприятное (прогредиентное и рецидивирующее) течение. При благоприятном течении выраженность заикания не бывает тяжелой. Изменение окружающей обстановки в лучшую сторону, общее оздоровление организма ребенка, адекватные лечебно- педагогические мероприятия способствуют достаточно быстрой обратной динамике речевого нарушения.

Случаи неблагоприятного течения заикания часто связаны с наследственной отягощенностью заиканием и патологическими чертами характера. В семьях детей, у которых отмечено неблагоприятное течение заикания, нередко используют неправильные формы воспитания, приводящие к хронификации речевой патологии.

У детей с неблагоприятным течением заикания в 6-7 лет может наблюдаться ситуационная зависимость в проявлении частоты и тяжести судорожных запинок, снижение речевой активности в новой обстановке или при общении с незнакомыми лицами.

При обследовании детей дошкольного возраста с невротической формой заикания чаще всего обнаруживается нормальное развитие общей моторики.

В дошкольном возрасте наличие заикания, как правило, не оказывает заметного влияния на социальное поведение детей. Их контакты с ровесниками и взрослыми лицами остаются практически обычными.

У многих детей с невротической формой заикания, несмотря на благоприятное его течение и глубокую ремиссию, в 7 лет наблюдается рецидив заикания при поступлении в школу. Рецидив заикания в это время возникает в связи с увеличением эмоциональной и физической нагрузки, а также в результате повышения психической и речевой напряженности.

Резко меняется поведение заикающихся к 10-12 годам жизни. В этот период появляется осознавание своего дефекта речи, боязнь произвести на собеседника неблагоприятное впечатление, обратить внимание посторонних на речевой дефект, не суметь выразить мысль вследствие судорожных запинок и т.д.

Именно в этом возрасте у заикающихся с невротической формой патологии речи начинает ярко проявляться патологическая личностная реакция на речевое нарушение. Формируется стойкая логофобия - боязнь речевого общения с навязчивым ожиданием речевых неудач. В таких случаях образуется своеобразный порочный круг, когда судорожные запинки в речи обусловливают сильные эмоциональные реакции отрицательного знака, приводящие в свою очередь к усилению речевых нарушений.

Подростки начинают испытывать затруднения во время ответов в классе, волнуются при разговоре с незнакомыми лицами. Постепенно увеличивающиеся потребность и необходимость в речевом общении, усложнение взаимоотношений со сверстниками, нарастание требований, предъявляемых к речевой коммуникации, в подростковом возрасте приводят к тому, что для подавляющего большинства заикающихся речь становиться источником постоянной психической травматизации. Это, в свою очередь, вызывает повышенную истощаемость (как психическую, так и собственно речевую), утомляемость, развитие патологических черт характера.

Постепенно одни подростки с невротической формой заикания начинают избегать речевых нагрузок, резко ограничивают речевые контакты (пассивная форма компенсации), другие, напротив, становятся агрессивными, навязчивыми в общении (явление гиперкомпенсации). В школе ситуация осложняется недостаточной степенью знания учебного материала, чувством неуверенности в своих силах, ожиданием неудачи или неприятности, неприятием со стороны учеников. Все это часто приводит к тому, что подростки просят учителей опрашивать их либо письменно, либо после уроков.

При особо неблагоприятном течение невротической формы заикания у взрослых нередко формируется сложная клиническая картина, характеризующаяся дисгармоническим развитием личности. У взрослых заикающихся это проявляется в чувстве социальной неполноценности, со своеобразной системой суждений, постоянно сниженном фоне настроения, ситуационном страхе перед речью, который нередко генерализуется, сочетаясь с отказом от речевого общения. Комплексное медико- педагогическое воздействие на таких лиц незначительное.

Речевое поведение в разных условиях общения при невротической форме заикания характеризуется тем, что в спокойном состоянии, при отвлечение внимания от процесса артикуляции (например, при большой заинтересованности темой разговора), а также наедине с собой речь совершенно лишена судорожных запинок. Существенное улучшение экспрессивной речи наблюдается у таких лиц в процессе логоритмических занятий, аутогенной тренировки, под влиянием психотерапии, гипноза.

Название работы: Неврозоподобная форма заикания. Клиническая и психолого-педагогическая характеристика заикающихся, страдающих неврозоподобной формой заикания

Предметная область: Педагогика и дидактика

Описание: Судорожные запинки малозависят от внешних ситуационных факторов могут усилиться при физической и психической нагрузке или например в период соматических заболеваний Личностные реакции на заикание у подростков и взрослых с неврозоподобной формой заикания и особенности общения: в возрасте 14-17 лет появляются.

Дата добавления: 2015-09-20

Размер файла: 61 KB

Работу скачали: 60 чел.

39. Неврозоподобная форма заикания. Клиническая и психолого-педагогическая характеристика заикающихся, страдающих неврозоподобной формой заикания

Неврозоподобная форма заикания: возникает в возрасте 3-4 лет, без видимых причин

Значение биологического фактора в развитии этой речевой патологии: тяжёлое течение беременности (токсикозы, асфиксия)

Особенности анамнеза, касающиеся моторного и речевого развития ребенка с неврозоподобной формой заикания: позднее развитие моторики и речевой функции нарушение звукопроизношения дизартрического характера и пр.:

речевой: отстают по темпам формирования речи от нормы. Характерно выраженное нарушение звукопроизношения, медленное накопление словарного запаса, позднее и неполное освоение грамматического строя.

Моторика: патология моторной функции может быть выражена в разной степени: от недостаточной координации и подвижности органов артикуляционного аппарата до нарушений статетической и динамической координации рук и ног. Мышечный тонус не устойчив. Движения напряжённые, несоразмерные. Наибольше выражены нарушения в артикуляционно-мимической моторики.

Двигательные ошибки не исправляют самостоятельно. Необходим показ и образец

Особенности динамика неврозоподобной формы заикания: в начальном периоде течение заикания может быть волнообразной. Если нет адекватного коррекционно-логопедического воздействия, то заикание утяжеляется и может приобрести стационарный тип течения. НЗП заикание имеет склонность к прогридиентному типу течения.--- не могут обучаться в общеобразовательной школе, должны обучатся в школе V вида во 2-ом отделении.

Судорожные запинки малозависят от внешних ситуационных факторов (могут усилиться при физической и психической нагрузке или например в период соматических заболеваний)

Личностные реакции на заикание у подростков и взрослых с неврозоподобной формой заикания и особенности общения: в возрасте 14-17 лет появляются личностные переживания с дефектом речи, но эти переживания не носят яркий образный характер. Характерно пассивное отношение к своему дефекту. Взрослых речевое общение быстро утомляет.

Характеристика поведения детей, страдающих этой формой заикания: речевое поведение характеризуется тем, что запинки проявляются в любой обстановке. Активное привлечение внимания заикающегося к речи облегчает речь и запинок становится меньше.

41. Принципы дифференцированного психолого-педагогического коррекционного воздействия на заикающихся. Особенности реабилитации заикающихся с невротической формой речевой патологии

Психолого-педагогическое обоснование принципов коррекционной педагогической работы при разных клинических формах заикания:

Первичные охранительные меры педагогического воздействия при возникновении у ребенка невротической формы заикания (охранительный режим дня ограничение речевой активности ребенка, консультация у психоневролога с целью проведения седативной медикаментозной терапии и др.):

Торможение патологических навыков рече-двигательных стереотипов: предпологает организацию охранительного речевого режима. Необходимость проведения охранительного речевого режима можно обосновать физиологическими данными говорящими о том, что важным механизмом поддержания и усугубления патологических двигательных реакций является поток нормальных кинестетических импульсаций с мышц вовлечённых судорожной активности.

Т.о. при заикании образуется замкнутый круг патологических мышечных возбуждений (судороги мышц речевого аппарата сами становятся генератором последующих судорог), поэтому необходимо проведение специальных речевых режимов направленных на исключение из общения тех видов речи в котором наиболее часто проявляется судорожные запинки.

Охранительный речевой режим это оздоровительно щедящий режим который вк

Коррекционные воспитательно-педагогические мероприятия при невротической форме заикания у детей дошкольного возраста.

Основные задачи коррекционно-воспитательной работы:

устранение речевых нарушений (формирование навыка плавно речи)
1. устранение психических изменений у заикающихся.

Решение 1-ой задачи связано с применением логопедических техник.

Динамика обучения навыкам плавной речи состоит в последовательном усложнении речевых задач: от произнесения изолированных звуков до контекстной монологической речи (внепоследовательности).

1 техника. Торможение патологических речедвигательных стереотипов.

Предполагает организацию охранительного речевого режима это оздоровительный щедящий режим который включает в себя:

- режим ограничения речи/режим молчания (обычно на 2 недели; у дошкольников шёпотная речь, техника невербального общения);

- щедящий речевой режим (постепенное увеличение речевой активности);

- чёткий распорядок дня ритмизирует деятельность всех функций организма;

- медикоментозная терапия для оздоровления организма;

- исключение психологического и физического перевозбуждения.

2 техника. Регуляция эмоцигенного состояния.

Связывают главным образом с нормализацией мышечного напряжения. В практике расслабление мышц ведёт к эмоциональному покою.

Системы регуляции эмоционального состояния с помощью произвольного изменения напряжения мышц называется аутогенная тренировка. Его основной методический приём это расширенная формула спокойствия включает в себя мышечную релаксацию и регуляцию вегетативных реакций. Взрослые овладевают в полном объёме, дошкольники лишь элементами мышечной релаксации.

обучение навыкам релаксации начинают с того, что дают ребёнку почувствовать разницу между напряжением и расслаблением мышц.
напряжение должно быть кратковременным, а расслабление длительным.

Обучение релаксации начинают с рук, ног, корпус, мимические и артикуляционные мышцы.

Вслед за проведением релаксационных упражнений проводится сеанс релаксации (лёжа на полу с закрытыми глазами, если нет страхов, логопед произносит расширенную формулу спокойствия; начинают с 2-5 мин. До 10-15.).

Применение аутогенной тренировки наиболее эффективно при НЗ.

3 техника. Формирование речевого дыхания.

У детей с заиканием есть нарушения речевого дыхания:

- недостаточный объём вдыхаемого воздуха перед началом высказывания; укороченный речевой выдох; несформированность координаторных механизмов между речевым дыханием и фонацией; судорожная активность дыхательных мышц.

Работа по формированию речевого дыхания включает следующие этапы:

I . расширение физиологических возможностей дыхательного аппарата (постановка диафрагмально-рёберного дыхания, формирование длительного выдоха через рот)

II . формирование длительного фонационного выдоха

III . формирование речевого выдоха.

При НЗ усвоение навыков речевого выдоха формируется идёт успешно быстро, но не смотря на видимую лёгкость необходимо соблюдать строгую последовательность.

Формирование речевого дыхания тесно связано с формированием навыка рациональной голосоподачи и голосоведения (техника 4). Эти 2 техники применяются одновременно и параллельно.

Техника 4: задачи работы над голосом: развитие силы и динамического диапазона; формирование навыков рациональной голосоподачи и голосоведения; развитие мелодических характеристик голоса..

Работа над голосом начинается с периода щедящего режима. Работа начинается с изолированного произнесения гласных звуков, т.к. чёткое произнесение гласных обеспечивает выразительность речи.

В самом начале работы над голосом заикающегося учат использовать грудной резонатр, т.к. это снимает напряжение голосовых складок.

Гласные звуки даются в следующей последовательности: А,О,У,И,Э.

При работе над голосом ставится задача менять высоту голоса и придавать им различные интонации и для этого используют технику развития просодической стороны речи.

Чем младше ребёнок, тем в большей степени работа над голосом должна идти по принципу подражания.

Техника 5. Развитие координации и ритмизации движений.

Задача1 развитие общей, тонкой и артикуляционной моторики.

При НЗ основное внимание развитию точности движения, качеству выполнения движений и завершённость движений.

У детей с НЗ довольно хороший уровень развития моторики, но характерно истощаемость.

Методические рекомендации: тренировочные упражнения не должны быть длительными по времени; с первых этапов работы в тренировку движения включают музыкальное сопровождение, т.к. облегчает выполнение движений.

Важным компонентом коррекционной работы является темпо-ритмическое объединение артикуляционной и общей моторики. Это достигается с помощью логоритмики. Которая включает в себя следующие упражнения:

- ритмическая разминка (упражнеия на ходьбу, бег и т.л.)

- упражнения регулирующие мышечный тонус

- упражнения для развития чувства темпа и ритма

- упражнения на развитие координации речи с движением

Задача2 развитие чувства темпа и ритма речевых и неречевых движений.

Онтогенез чувства ритма тесно связан с процессом становления моторики, зрительно-моторной координации, а в дальнейшем с формированием речевого ритма.

У заикающихся имеются нарушения речевых ритмов разных уровней:

Тренировка чувства ритма начинается со стихотворных текстов. Они должны быть:

- с устойчивой ритмикой

- из достаточно коротких фраз

- из простой лексики и не должны включать слово со стечением согласных.

Выработка ритма артикуляции в сочетании с движением руки. Используются следующие приёмы:

Т е п п и н г проговаривание каждого слова сопровождается отбивание ритма ладонью ведущей руки о твёрдую поверхность.

П о с л о в н ы й это сочетание движения руки с произношением каждого слова. Рука движется по траектории восьмёрки непрерывно от себя к себе. Скорость и ритм подбирается индивидуально.

При НЗ ритмизация усваивается быстро.

Техника 6. Развитие просодической стороны речи.

Речь заикающегося имеет отклонение от нормы по интонационным характеристикам:

- интонационная незавершённость окончания фразы

- нарушение синтагматического ударения внутри фразы

- отсутствие пауз в конце синтагмы или фразы

Таким образом, речь интонационно бедная.

Задачи по развитию просодической стороны речи:

развитие навыка интонационного оформление синтагм или фраз в соответствии с четырьмя основными видами интонации русского языка.
нормализация процесса речевого паузирования (на материале стихотворения-фраза-чтение-пересказ-самостоятельное высказывание)
формирование навыка интонационного членения и выделения логических центров, синтагм

При НЗ навыки формируются быстрее. Фиксация на интонационной стороне значительно облегчает плавность речи

Техника 7. Развитие планирующей функции речи.

Работу принято начинать с проговаривания про себя, т.к. внутреннее проговаривания даёт возможность отобрать необходимую лексику и грамматическую конструкции до включения звучащей речи, что организует внутреннее речевое планирование в целом (в том числе и моторную программу реализации).

В комплексных системах реабилитации заикающегося выделяют несколько постепенно усложняющихся этапов развития планирующееся функции речи:

- самостоятельное описание картинок

- пересказ небольшого текста

- составление творческих рассказов

Эта схема используется в методиках Власова, Рау, Селивёрстова, Ястребовой, Мироновй.

Во всех системах реабилитации заикающегося указана необходимость последовательное усложнение программы высказывания от простейшей ситуативной формы до контекстной.

Роль логопедических занятий, логоритмики, психотерапии.

психотерапевтическое воздействие - словесное лечение. Для организации психотерапии необходимо предварительное изучение ребёнка (его отношение к заиканию. Особенности взаимодействия, условия воспитания). Большое занчение имеет личность психотерапевта: он должен обладать авторитетом, отношение к заикающемуся должно быть адекватное, психологическая совместимость психотерапевта и заикающегося.

У дошкольников в основном используется общая психотерапия. Кроме этого используется игровая психотерапия, сказкотерапия, рисуночная психотерпаия.

Логоритмика занимает особое место в системе комплексного метода лечения заикающегося.

При невротическом заикании необходимо:

- воспитывать точность, чёткость движения, быстроту двигательных реакций

- отводить особое место упражнениям на нормализацию мышечного тонуса

- формировать чувство уверенности в своих возможностях, формировать умения коллективных действий

- чаще использовать задания в образной форме.

Особенности работы с детьми имеющими неврозоподобное заикание

- увеличиваются сроки подачи материала

- необходима детальная передача материала

- большое внимание уделяется работе на координацию движения

- в связи с быстрой утомляемостью детей чередуются статистические и динамические упражнения

- обязательно включается наглядный показ и словесное объяснение

- на каждом занятии идёт работа над развитием речи, психических процессов.

Коррекционно-педагогические мероприятия при невротической форме заикания у подростков и взрослых.

Роль психотерапии (ее формы), логоритмических и логопедических занятий .

Психотерапия проводится в коллективной (обучение общению, взаимопомощь друг другу) и индивидуальной (ориентирована на конкретную личность, максимальный учёт всей психической симптоматики, особенности речевого общения) форме

- рациональная (адресуется к разуму человека);

- суггестивная (проводится в форме внушения)

У подростков важное значение в психотерапевтическом воздействии имеют аутогенные тренировки, используются тренинги направленные на формирование5 адекватной формы психологической защиты. Используют рациональную психотерапию. Ведут дневниковые записи, самонаблюдение.

Роль комплексного медико-педагогического метода в реабилитации заикающихся с невротической формой речевой патологии.

Возникновению заикания невротической формы у детей обычно предшествует психогения в виде испуга либо в виде хронической психической травматизации. Заикание возникает остро в возрасте 2-6 лет.

Раннее психофизическое развитие, как правило, проходит в соответствии с возрастной нормой. Моторные навыки (сидение, стояние, ходьба) формируются своевременно [5] .

Речевой онтогенез имеет у них определенные особенности. Нередко наблюдается раннее развитие речи: первые слова появляются к 10 месяцам, фразовая речь формируется к 16-18-ти месяцам жизни. В короткий промежуток времени (за 2-3 месяца) дети начинают говорить развернутыми фразами, словарный запас бурно пополняется, рано формируется грамматический строй речи с употреблением сложных речевых конструкций.

Темп речи часто ускорен, дети как бы “захлебываются” речью, недоговаривают окончания слов и предложений, пропускают отдельные слова и предлоги, делают грамматические ошибки. Нередко отмечается “смазанность” произнесения звуков в речевом потоке. Состояние звукопроизносительной стороны речи норму не опережает.

До появления заикания у таких детей отмечаются характерологические особенности типа повышенной впечатлительности, тревожности, робости, обидчивости, колебания настроения, чаще в сторону сниженного, раздражительность, плаксивость, нетерпеливость. У некоторых из них в возрасте 2-5-ти лет наблюдаются страхи (боязнь темноты, страх при отсутствии в комнате взрослых, невротический энурез и т.д.).

Эти дети с трудом привыкают к новой обстановке, становятся в ней раздражительнее, плаксивее, к условиям детского сада проявляют обычно плохую переносимость [5].

Одновременно с появлением заикания дети становятся еще более раздражительными, двигательно беспокойными, хуже спят. В ряде случаев появляется болезненное упрямство, капризы, негрубо выраженные нарушения дисциплинарных требований.

У детей с неблагоприятным течением заикания в 6-7 лет может наблюдаться уже ситуационная зависимость в проявлении частоты и тяжести судорожных запинок, снижение речевой активности в новой обстановке или при общении с незнакомыми лицами [5].

При обследовании детей дошкольного возраста при невротической форме заикания чаще всего обнаруживается нормальное развитие общей моторики. Общие движения как у детей, так и у взрослых достаточно грациозны и пластичны. Они хорошо переключаются с одного движения на другое, чувство ритма развито достаточно высоко. Они легко вступают в ритм музыки и переключаются с одного ритма на другой. Двигательные ошибки могут исправлять самостоятельно. Для правильного выполнения большинства двигательных заданий бывает достаточно словесной инструкции. Движения рук и ног хорошо координированы. Тонкая моторика рук развивается в соответствии с возрастом. Жесты, мимика и пантомимика эмоционально окрашены. В то же время, по сравнению с нормой, для всех заикающихся этой группы характерно недоведение элементов движения до конца, некоторая их вялость, повышенная двигательная утомляемость, у части заикающихся отмечается незначительный тремор пальцев рук. В процессе логоритмических занятий заикающиеся этой группы легко сочетают движения под музыку с речью вслух, что благотворно воздействует на качество их речи.

Звукопроизношение у детей с невротической формой заикания либо не имеет нарушений, либо в соответствии с возрастными особенностями носит черты функциональной дислалии. Темп речи обычно быстрый, голос достаточно модулирован [5].

У таких детей имеется тесная ситуационная зависимость тяжести заикания. Следует также особо подчеркнуть, что в состоянии эмоционального комфорта, в процессе игры или наедине с собой речь у них обычно свободна от судорожных запинок.

У многих детей с невротической формой заикания, несмотря на благоприятное его течение и глубокую ремиссию, в 7 лет наблюдается рецидив заикания при поступлении в школу. Рецидиву заикания в это время способствует как увеличение эмоциональной и физической нагрузки, так повышение психической и речевой напряженности.

Симптомы неврозоподобного заикания

Обычно речевые движения детей с органическим заиканием недостаточны по силе и объему, в результате чего их речь монотонна и невыразительна, характеризуется приглушенным произношением звуков. Часто такие дети сопровождают свою речь стереотипными движениями (активной жестикуляцией, иногда — кривляньями). Параллельно, как правило, наблюдается однообразие и некоторая скованность движений, недостаточность мелкой моторики, бедная мимика, элементы дисграфии и дислексии. Обнаруживаются синкинезии. Недостаточная быстрота и ловкость при выполнении двигательных актов делает ребенка неуклюжим и нерасторопным. В психической сфере отмечается импульсивность, инертность, эйфоричность, трудности переключения, истощаемость и быстрая утомляемость. Не характерна фиксация на собственном дефекте речи, логофобия отсутствует. Вместе с тем, у ребенка нет и особого стремления избавиться от речевого дефекта. Кроме того, преодолению заикания мешает незрелость эмоционально-волевой сферы.

Неврозоподобное заикание отличается относительным постоянством интенсивности речевых нарушений. Его сила не зависит от внешних психо-эмоциональных факторов, не наблюдается характерного для неврозоподобной формы усиления заикания в незнакомой обстановке или при контакте с малознакомыми людьми. Неврозоподобное заикание нарастает в связи с психомоторным возбуждением и большой речевой нагрузкой. Некоторое ухудшение речи может отмечаться при переутомлении и после перенесенных соматических (острый гастрит, цистит, гломерулонефрит и пр.) или инфекционных (корь, ветряная оспа, ОРВИ, грипп, ангина и т. п.) заболеваний.

В возрасте 12-15 лет возможно присоединение невротических симптомов в виде тревожности и логофобии в присутствии посторонних. Происходит снижение речевой активности, появляется фиксация на сложнопроизносимых звуках. Обнаруживается усиление заикания в психологически некомфортной атмосфере, однако оно носит непостоянный характер. Заикание принимает волнообразное течение, поскольку зависит от психического и физиологического состояния ребенка.

Симптомы и особенности

При неврозоподобном нарушении речи ребенок разговаривает очень быстро и много, может активно жестикулировать. Характерно, что при этом типе расстройства речи нет логофобии и критики к своему состоянию, больной не осознает, что говорит не так, как другие, и не стремится скрыть свой недостаток.

Обычно органическое заикание слабо выражено сначала, и со временем усиливается, вместе с приобретением все новых слов и появлением в речи фраз. Судороги концентрируются в губах, мягком нёбе и языке. Сложнее всего ребенку даются согласные звуки. Но, несмотря на это, количество произносимых слов и скорость речи выше обычных.

Чаще всего органическое заикание проявляет себя в период активного развития речи – в 3-4 года.

Если в детстве не было проведено адекватное лечение, в подростковом возрасте могут развиться невротические симптомы, связанные с осознанием проблемной речи. Подросток испытывает сложности общения и позиционирования себя в группе сверстников, и начинает фиксироваться на сложных звуках, из-за чего возникают логофобия, потливость и паника при необходимости выступать на публике. Заикание усиливается в новой обстановке, во время общения с новыми людьми. В этом случае идет речь о смешанном заикании – невроподобном с невротическим компонентом.

Характеристика по этиологическому признаку (причинам возникновения)

Патологию также различают по причине её возникновения. По этиологическому признаку различают следующие виды заикания: невротическое и неврозоподобное.

Сравнительная характеристика невротической и неврозоподобной форм заикания представлена в таблице:

К предрасполагающим факторам развития изменений в головном мозге ребёнка, относят:

Как происходит диагностика проблемы?

При заикании, любых речевых нарушениях необходимо, прежде всего, обратиться к логопеду, детскому психологу и психоневрологу.

Если ребенок посещает детский сад, то воспитатели и логопеды рекомендуют после 3 лет обратиться за помощью к специалистам психолого-медико-психологической комиссии (ПМПК), которая работает в любом городе и районе.

Здесь проходит комплексная диагностика ребенка логопедом, дефектологом, психоневрологом и психологом. Консилиум ставит речевой диагноз, дает направление на дополнительную диагностику (при необходимости уточнения диагноза), определяет коррекционную программу развития ребенка (специальные логопедические группы).

Логопедическое обследование позволяет обнаружить патологии строения речевого аппарата:

недостаточная подвижность языка, губ;
нарушения координации артикуляционных движений;
исследуется тонус мышц языка;
отмечается повышенная саливация (слюноотделение) в процессе произношения и покое.

Также логопед исследует темп речи, модуляцию голоса и речевое дыхание.

Психологическое обследование диагностирует:

эмоционально-волевую сферу;
уровень психических процессов (память, внимание);
устанавливается соответствие возрастным нормам уровня мышления (как известно, речь и мышление взаимосвязаны);
ребенок проходит тесты на работоспособность, утомляемость.

При неврологическом осмотре врач изучает анамнез, выписку из истории протекания беременности и родов, анализирует сопутствующие заболевания.

Разделение по нарушениям психики и другим проявлениям

Еще одна классификация выделяет невротическую и неврозоподобную формы заикания. Второй тип является следствием психического расстройства, сопровождается нарушением моторики, потерей контроля над артикуляционными движениями. Такие дети отстают в развитии от сверстников. Необходимо отметить, что этот тип нарушения речи возникает вторично и всегда связан с отклонениями в психике больного. Изменения выявляют во время МРТ-диагностики или на электроэнцефалограмме.

Особенность невротической формы в том, что невозможно обнаружить во время инструментального обследования какие-либо изменения. Болезнь поражает детский организм в 3-4 года и отличается быстрым прогрессированием. Наедине с самим собой заикание практически не проявляется, что объясняется отсутствием стресса и дискомфорта. Усиление проявлений заикания происходит в младшем школьном возрасте, у подростков. Патологии свойственно хроническое течение.

При возникновении запинки возникают такие дополнительные признаки: дети могут нервно топать ногами, бить рукой о предмет или причмокивать. Вначале это помогает проговариванию фразы, но в дальнейшем усугубляет течение патологии.

Классификация заикания также осуществляется по причине его возникновения:

из-за левшества;
подражающего характера;
связанное с неустойчивым эмоциональным фоном;
вторично при аномалиях органов речевого аппарата.

По анатомо-физиологическому признаку дети подразделяются на две группы: с паллидарным синдромом и стриарным. В первом случае они заторможены, скованны, плохо ладят с окружающими. Во втором присутствуют явные нервно-психические нарушения, но дети общительны и подвижны, их не беспокоит заикание.

По клиническим проявлениям выделяют такие типы:

врожденное заикание (патология возникла на этапе внутриутробного развития, вследствие перенесенных травм, инфекций, соматических заболеваний);
на фоне запинок в речи появилась неуравновешенность;
заиканию предшествовали истерические реакции, тяжелый невроз;
психически неустойчивая эмоциональность спровоцировала нервное расстройство.

Еще одна классификация патологии Н. М. Асатиани и В. Г. Казакова, связанная с психическими отклонениями:

заикание сопровождается органическим поражением ЦНС;
с невротическими расстройствами;
психопатиями;
вялопрогредиентной шизофренией.

В целом, разделение на типы и группы возможно по ряду признаков. Каждая из классификаций может быть использована в клинической практике.

Сравнение видов по типу судорог

В таблице ниже приведены основные характеристики каждого типа заикания:

Подробнее о формах заикания расскажет видео:

Патогенез и механизмы развития

Чаще всего заикание неврозоподобного характера появляется без наличия видимых причин на 3 или 4 году жизни ребенка, развивается постепенно.

1 , 6 месяцев , заикание волнообразное, периоды без нарушений сокращаются, ребенок позже начинает ползать, держаться на ногах и ходить.
От 1 года , появляются сопутствующие симптомы – обильные движения, сорные звуки, слова, ужимки и уловки (эмболофразия).
1 , 2 года – начинает говорить первые слова, речевой дефект приобретает форму монотонности и стабильности (закрепляется).
Далее, к 3 -3,5 годам ребенок начинает формировать первые фразы, появляется нарушение мелкой и крупной моторики разной степени – недостаточная координация и подвижность речевого аппарата, нарушение координации ног и рук.

Кроме того, уже в первый год жизни ребенок проявляет беспокойство, кричит без причины, плохо спит днем, просыпается ночью. Возможно отставание и в физическом развитии (часто отмечается нижняя граница нормы).

Поведение – расторможенность, эмоциональная нестабильность, повышенная возбудимость, ориентир на мать. Ребенок часто капризничает, не переносит жару, духоту, в транспорте его сильно укачивает.

На занятиях в детском саду и при любой физической нагрузке работоспособность низкая, малыш быстро утомляется, внимание истощается в течение 15 мин. Может возникнуть церебрастический синдром – раздражительность, вспыльчивость, отказ выполнять правила и просьбы, с дисциплиной возникают проблемы

Может возникнуть церебрастический синдром – раздражительность, вспыльчивость, отказ выполнять правила и просьбы, с дисциплиной возникают проблемы.

Отмечается появление гиперкинетического синдрома , не запоминает последовательность движений, движения рук и ног несоразмерные, напряженные, резкие. Музыкальный слух плохо развит , темп и ритм не держит в памяти.

Речевые нарушения – трудности в произношении звуков, словарный запас низкий, грамматический строй речи нарушается, появляются трудности в формировании и воспроизведении целой фразы.

Причины возникновения

В отличие от невротического, неврозоподобное заикание не имеет связи с психотравмирующей ситуацией. Оно обусловлено функциональными изменениями ЦНС, возникшими в результате той или иной, возможно нерезко выраженной, органической патологии головного мозга. Последняя может быть вызвана неблагоприятными воздействиями на формирующийся организм ребенка в антенатальный период, родовой травмой, различными заболеваниями в постнатальном периоде. К моменту возникновения заикания органические изменения церебральных структур обычно носят резидуальный, или остаточный, характер.

К предрасполагающим триггерам, способным вызвать неврозоподобное заикание, относят тяжелые заболевания родителей, как правило, инфекционного или нервно-психического типа (туберкулез, сифилис, шизофрению, маниакально-депрессивный психоз); вредоносные воздействия на организм беременной (производственные вредности, курение, токсикоманию и наркоманию, прием медикаментов, противопоказанных в период беременности), осложнения беременности (токсикозы, эклампсию, фетоплацентарную недостаточность, внутриутробные инфекции, гипоксию плода) и родов (асфиксию новорожденных, внутричерепную родовую травму).

Не последнее значение имеют наследственные факторы, лежащие в основе генетической предрасположенности к заиканию. Отмечено, что многие дети с неврозоподобным заиканием имеют близких родственников с речевой патологией.

К каким врачам обращаться при подозрении на логоневроз у взрослых и детей?

Наиболее распространенными причинами заикания являются наследственная предрасположенность, психические потрясения и нарушения в работе ЦНС. Заикание во взрослом возрасте чаще всего возникает из-за невылеченного дефекта в детстве.

Нарушение речевой функции требует постановки диагноза на ранней стадии развитии. Для этого осуществляется сбор анамнеза и назначается комплексное обследование.

Диагностика заикания производится логопедом, психологом и неврологом. Логопед изучает анамнез и использует различные методики, позволяющие выявить дефекты речи, для определения степени тяжести заикания.

Психолого-педагогическое обследование необходимо для оценки психоэмоционального состояния заикающегося ребенка. Таким образом он выявляет причины, которые стали причиной возникновения расстройства.

На основе полученных данных психолог составляет восстановительную программу с учетом рекомендаций от других специалистов. Программа может включать индивидуальные и групповые занятия, аутогенные тренировки и сеансы суггестивной терапии.

Для оценки причин заикания необходимо посетить невролога. Он проводит ряд исследований для определения формы заикания.

Отклонения в работе головного мозга и ЦНС свидетельствуют об органической форме. При отсутствии патологий врач диагностирует невротическое заикание.

При появлении первых признаков заикания у взрослых следует пройти комплексное обследование у вышеуказанных специалистов. Чаще всего причиной расстройства становится длительное психоэмоциональное перенапряжение или сильное нервное потрясение.

Для точной диагностики и дифференциации схожих патологий нужно пройти обследование у педиатра/ терапевта.

При первичном обращении врач соберет анамнез (предрасположенность к заболеванию, первое выявление нарушений и реакция заикающегося на них). Данные нужны для определения степени тяжести болезни.

Для уточнения причин возникновения патологии назначают аппаратные обследования (МРТ, КТ, ЭЭГ, РЭГ). После прохождения обследования назначают комплексную терапию.

Диагностика неврозоподобного заикания

В анамнезе у пациентов с органическим заиканием можно выявить ту или иную патологию анте-, пери- или постнатального периода, указания на задержку психомоторного развития в первые 1-2 года жизни. Осмотр невролога выявляет рассеянную резидуальную неврологическую симптоматику, признаки церебрастенического синдрома (повышенная раздражительность, истощаемость, утомляемость), разнообразные нарушения моторики, затруднения при выполнении координаторных проб, неустойчивость в позе Ромберга. Типично слабо развитое чувство ритма и расстройство содружественности движений.

Диагностическое обследование речи включает диагностику устной речи и слухоречевой памяти, диагностику письменной речи у школьников. Для выявления церебральной органической патологии проводятся инструментальные обследования. Рентгенография черепа обычно выявляет признаки гидроцефалии. Эхо-ЭГ — внутричерепную гипертензию. Электроэнцефалография — функциональные нарушения, свидетельствующие о наличии органических изменений; нередко повышенную судорожную готовность. КТили МРТ головного мозга позволяют исключить внутримозговую опухоль, гематому, кисту, энцефалит, арахноидит, аневризму церебральных сосудов, которые также могут быть причиной развития заикания.

Отличие неврозоподобной формы от невротической

Помимо невротической и неврозоподобной форм, в некоторых источниках выделяют смешанное заикание. Основное отличие неврозоподобного заикания от остальных форм – отсутствие триггерных факторов для появления речевого дефекта. Перед появлением невротической формы возникает состояние психогении (сильный испуг или длительный стресс).

Невротическое заикание появляется внезапно в возрасте 2 лет. У некоторых детей возможно позднее развитие в 6 лет. Для этой формы не характерна гипоксия плода или черепно-мозговая травма в анамнезе.

Неврозоподобная форма характеризуется монотонностью. В отличие от нее, невротический дефект речи усиливается, если ребенок перенервничает. Отличаются изменения психики при двух формах болезни. При неврозоподобной ребенок вспыльчив, не слушается родителей, не может усидеть на месте. При невротической, наоборот, робок, плаксив, обидчив, тревожен.

Для последней не характерно нарушение координации, гиперактивность, однако развиваются такие сопутствующие симптомы:

Таким образом, невротическая форма заикания носит психогенный характер, а неврозоподобная развивается при органическом повреждении центральной нервной системы.

Читайте также: