Литература диагностика нервной системы

CПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ДЛЯ ОРДИНАТОРОВ И ИНТЕРНОВ

РУКОВОДСТВА И СПРАВОЧНИКИ ПО НЕВРОЛОГИИ

1. Неврология. Национальное руководство/Под ред. Е.И.Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

2. Гусев Е.И. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание. ГЭОТАР-Медиа, 2014.- 688с.

3. Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия/Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б.Гехт.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

4. Никифоров А.С., Гусев Е.И. Частная неврология..Учебное пособие для послевузовского образования.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013

5. Болезни нервной системы. Руководство для врачей: в 2-х томах / Под ред. Н.Н.Яхно. – М., 2005.

6.Суслина З.А. Частная неврология. Учебное пособие.—Практика, 2012.-272с
7.Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни. М., МЕДпресс- информ, 2005.

8. Д.Р. Штульман, О.С. Левин. Неврология : Справочник практического врача. 5-е изд.доп и перераб.-М: МЕДпресс-информ, 2007.-960с.

9. Шток В. Н. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы.-Медицинское информационное агентство (МИА), 2013.-504с.

10. Гринберг Д.А., Аминофф М.Д., Саймон Р.П. Клиническая неврология-М.:МЕДпресс-информ, 2004.-511с.

11.Дж.Брильман, С.Коэн. Неврология.- М.: МЕДпресс-информ, 2007.-224с.

12. Левин О.С. Основные лекарственные средства, применяемые в неврологии. -МЕДпресс-информ, 2014.-368 с.
13. Гусев Е.И. Рациональная фармакотерапия в неврологии : руководство для практикующих врачей.-ГЭОТАР-МЕД, 2014.-744 с.

14.Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Беляков В.В. Методы исследования в неврологии и нейрохирургии: Руководство для врачей.-М.:Нолидж, 2006.

15. Гольдблат Ю.В. Физиотерапия в неврологии. -Наука и техника, 2011.-560с.

16. Зенков Л.Р. Функциональная диагностика нервных болезней.-М.: МЕДпресс-информ, 2013.- 488с.

17. Крылов В.В. Нейрореанимация. Практическое руководство.- ГЭОТАР-МЕД, 2010.-176 с.

18. Никифоров А.С., Гусев Е.И. Общая неврология..Учебное пособие для послевузовского образования.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013

Дуус П. Топический диагноз в неврологии.- М., 2006.

Скворцова В.И. Руководство к практическим занятиям по топической диагностике заболеваний нервной системы. –М.Литтерра.2006.-240с.

3. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Руководство для врачей. –СПб.: Политехника, 2014.-628с.

4. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. -"МЕДпресс-информ" , 2014.- 264 с.

5. П.У.Бразис, Д.К.Мэдью. Топическая диагностика в клинической неврологии.-М.,2009.

6. Биндер Д.К. Черепные нервы: анатомия, патология, визуализация.-Медпресс, 2014.-296с.

7.Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация.-М.:Медпресс-информ,2010.-255с.

1. Одинак М.М., Дыскин Д.Е. Клиническая диагностика в неврологии.-СПб., 2007

2. Ковальзон В. М. Основы сомнологии: физиология и нейрохимия цикла бодрствование-сон.- БИНОМ, 2014.-239с.

Мументалер М. Дифференциальный диагноз в неврологии. -МЕДпресс-информ, 2014.-360с.

4. Вишневский А. А., Шулешова Н.В. Спинной мозг: (клинические и патофизиологические сопоставления). -Фолиант, 2014.-744с.

5.Никифоров А. С., Гусева М. Р. Офтальмоневрология. -ГЭОТАР-МЕД, 2014.-656с.
6. Голубев В.Л., Вейн А.М. Неврологические синдромы: Руководство для врачей.-М: МЕДпресс-информ, 2007.-736с.

7. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Никифоров А.С. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни.-М.:Медицина, 2006.

8. Перкин Г.Д. Диагностические тесты в неврологии.-М.,1994.-304 с.

9. Кадыков А.С., Шахнаронова Н.В., Манвелов Н.С. Справочник по головной боли. -М.: Маклош, 2006.

10. Цегла Т. Лечение боли: справочник. -Медпресс, 2011.-384 с.

11. Яхно Н.Н. Боль. Руководство для врачей и студентов.-Медпресс, 2010.-304 с.

12. Осипова В.В. Первичные головные боли: диагностика, клиника, терапия.-МИА, 2014.-336с.

13.Амелин А.В. Мигрень. Патогенез, клиника, фармакотерапия.-МЕДпресс-информ, 2014.-256 с.

Бадалян Л.О. Детская неврология.-М.,1998

Сумеркина М.М. Детский церебральный паралич.- Ярославль, 1991

Кохен М.С., Даффнер П.К.Детская неврология.-М.:ГЭОТАР,2010

Буланова В.А., Пизова Н.В. Минимальная мозговая дисфункция: Учебно-методическое пособие.-Ярославль:Аверс Плюс, 2010.

Шабалов Н.П. Неонаталогия. в 2т.-М.:МЕДпресс,-информ, 2004.

Петрухин А.С.Клиническая детская неврология.-М.:Медицина,2008

Скворцов И.А, Ермоленко Н.А.Развитие нервной системы у детей в норме и при патологии.-М.МЕДпресс-информ,2003

Пизова Н.В. Детские церебральные параличи: учебно-методическое пособие для старших курсов мед.вузов, интернов, ординаторов.-Ярославль: Аверс Плюс, 2007.-32с.

Айкарди Ж. Заболевания нервной системы у детей. В 2-х томах.-Бином, 2013

13.Бадалян Л.О. Детская неврология.- МЕДпресс-информ, 2010.-608 с.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПО ТЕМЕ:

Беневоленский Л.И., Лесняк О.М. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение (клинические рекомендации).-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

Лобзин С.В. Пункции и блокады в неврологии.- СПб.: Гиппократ, 1999.

Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника. -Казань:Медицина, 2006.

Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А. Мышечная боль. -Казань, 1995.

Хабиров Ф.А. Профилактика и лечение болей в спине: руководство для врачей.- Медицина, 2010.-208с.

Кремер Ю. Заболевания межпозвонковых дисков. -Медпресс, 2013.-472с.

Рачин А.П. Миофасциальный болевой синдром: руководство. -ГЭОТАР-МЕД, 2011.-120 с.

14. Фергюсон Л.У. Лечение миофасциальной боли.-МЕДпресс-информ, 2008.-544с.

Белова А.Н., Спирин Н.Н., Миначенко В.К. Брахиоплексопатии.-1997г.

Заболевания периферической нервной системы / Под ред.Эсбери А.,Джиллиота. –Медицина., 1987

Манелис З.С. Первичный инфекционный энцефаломиелополирадикулоневрит.- М., 1997г.

Попелянский Я. Заболевания периферической нервной системы.- М.: Медицина, 1994

Мументалер М. Поражения периферических нервов и корешковые синдромы.-МЕДпресс-информ, 2013.-616с.

Пирадов М.А.Синдром Гийена-Барре: диагностика и лечение.- МЕДпресс-информ, 2011.-208 с.

13. Селянинов К.В. Хирургия нервных стволов. Учебное пособие для медвузов.- Томск, 2004

Зуев В.А., Завалишин И.А., Ройхель В.М. Прионные болезни человека и животных. -М.: Медицина-1999.

Попелянский Я.Ю., Фокин М.А., Пап С.Г. Поражение нервной системы при ботулизме.- М.: Медицина, 2000

Цизерлинг В.А. Инфекционные поражения нервной системы при ботулизме. Вопросы этиологии, патогенеза и диагностики.-СПб., 2005

Яковлева Н.А., Жулев Н.М., Слюсарь Т.А. Нейроспид. Неврологические расстройства при ВИЧ-инфекции.-М.:МИА, 2005.-278 с.

Покровский В.И., Лобзин Ю.В., Волжанин В.М., Белозеров Е.С., Буланьков Ю.И. Инфекции нервной системы с прогредиентным течением.- СПб.:Фолиант, 2007.-284с.

Протас И.И., Недзведь М.К. , Хмара М.Е. Хронический герпетический энцефалит.-М., 2009.-174с.

Иерусалимский А.П. Клещевой энцефалит. Руководство для врачей. -Новосибирск, 2001.

Лесняк О.М. Лайм-боррелиоз.-Екатеринбург, 1999.

13. Завалишин И.А. Хронические нейроинфекции.- ГЭОТАР-Медиа, 2011.-560 с.

17. Цинзерлинг В. А., Чухловина М. Л. Инфекционные поражения нервной системы.- ЭЛБИ-СПб, 2011.-448с.

Лихтерман Л.Б. Клиническая диагностика опухолей больших полушарий мозга. – М., 1979.

Никифоров Б.М.,Мацко Д.Е.Опухоли головного мозга.-СПб:М.:Н.Новгород:Питер, 2003

3.Цементис С.А.Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии.М.:ГЭОТАР-Мед., 2005

4.Ахадов Т.А., В.О. Панов, У.Айххофф Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника-М.: Производственно-издательский комбинат ВИНИТИ,2000.

1.Кондаков Е.Н. Черепно-мозговая травма. Руководство для врачей.- СПб, 2002.

2.Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия.-М.,2000.

Нейротравматология (справочник) / Под. ред. А.Н. Коновалова.- М., 1999.

4. Соловьев М.В.Нейрохирургия. Лекции для студентов лечебного факультета.-ЯГМА,2007

5.Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика травмы головы и позвоночника. Руководство для врачей. – СПб: ВМА, 2006.

6. Лихтерман Л.Б. Сотрясение головного мозга: тактика лечения и исходы: Москва, 2008-157с.

7. Кондратьев А.Н. Неотложная нейротравматология. ГЭОТАР-МЕД, 2009-192 с

1. Гусев Е.И., Завалишин И.А., Бойко А.Н. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания.. – М., 2004

2. Рассеянный склероз / под. ред.Гусева Е.И., Завалишина И.А.,Бойко А.Н.-М.:Реал Тайм, 2011.-511с.

9. Томпсон А. Дж. Рассеянный склероз.- Политехника, 2001.-422с.

3. Жизнь после инсульта: Руководство для врачей/ Под ред. В.И.Скворцовой.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-208с.

4. Котов С.В., Стаховская Л.В. Инсульт: Руководство для врачей.- МИА, 2014.-400 с.

5. Кадыков А.С. Хронические сосудистые заболевания головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия). Руководство для врачей. -ГЭОТАР-МЕД, 2014.-272 с.

6. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных.-МЕДпресс-информ, 2014.-560 с.

7.Епифанов В. А., Епифанов А. В. Реабилитация в неврологии.-ГЭОТАР-МЕД, 2014.-416с.

9.Труфанов Г.Е. МРТ в диагностике неопухолевых заболеваний головного мозга. -ЭЛБИ-СПб, 2012.-96с.

10. Старченко А.А. Клиническая нейрореаниматология: руководство для врачей / Под общей ред. В.А.Хилько.-3-е изд.-М.: МЕДпресс-информ, 2007.-942с.

11. Бубнова И.Д. Нейрореаниматология. Вопросы и ответы.-Екатеринбург, 2009.-274 с.

12. Трошин В.Н. Неотложная неврология: Руководство для врачей и студ. мед.вузов.- МИА,2006.

13.Бэра М. Нейропротекция: модели, механизмы, терапия.- БИНОМ, 2011.-429 с.

16.Ючино К., Пари Дж., Гротта Дж. Острый инсульт.- ГЭОТАР-Медиа, 2012.-272с.

24. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А., Тиссен Т.П. Спинальная ангионеврология.-МЕДпресс-информ, 2003. -608с. 25.Новосельцев С.В.Вертебрально-базилярная недостаточность.-Фолиант, 2007.-208с.

Гусев Е.И., Бурд Г.С. Эпилепсия.- Буклет,1994.

Карлов В.А. Судорожный эпилептический статус.-М.:Медпресс-информ,2003.

Мухин К.Ю., Петрухин А.С. Идиопатические формы эпилепсии: систематика, диагностика, терапия.-М.:Арт-Бизнес-Центр, 2000.

Киссин М.Я. Клиническая эпилептология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-256с.

Гусев Е.И. Эпилепсия и ее лечение: руководство. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2014.-160 с

Скоромец А.А.Электроэнцефалография.-СПб:Логос, 2004.

Шустов С.Б. Синкопальные состояния в клинической практике. -ЭЛБИ-СПб., 2009.- 336 с.

1 Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / Под ред. А.М.Вейна. – М., 2003.

2 Гусев Е.И., Крыжановский Г.Н. Дизрегуляционная патология нервной системы.-М., 2009

Бочков Н.П. Клиническая генетика. – М., 1997.-288с.

Сухоруков В.С.,Харламов Д.А. Врожденные миопатии.-М., 2010.

Миатония: Руководство для врачей./.Под.ред.Н.А.Шнайдер.-М.:МБН,2005.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПО ТЕМЕ:

1.Иллариошкин С.Н., Иванова-Смоленская И.А., Маркова Е.Д. ДНК-диагностика и медико-генетическое консультирование в неврологии.-М.:МИА, 2002.

2.Козлова С.И., Демикова Н.С., Семанова Е., Блинникова О.Е. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование: Атлас-справочник. – М., 1996.

3.Манелис З.С., Бобылев В.Я., Новикова Е.Я. Наследственное предрасположение к ненаследственным заболеваниям (метод.пособие для врачей и студентов).- Ярославль, 1995.-42с.

4. Михайлова С.В., Захарова Е.Ю., Петрухин А.С. Нейрометаболические заболевания у детей и подростков: диагностика и подходы к лечению.-М.:Литтерра, 2011.

5. Наследственные болезни нервной системы: Руководство для врачей / Под ред. Ю.Е.Вельтищева, П.А.Темина.- М.:Медицина,1998.

6. Пономарев В В. Нейродегенеративные заболевания.-Фолиант, 2013.-200 с.

7. Иллариошкин С.Н. ДНК-диагностика и медико-генетическое консультирование. –МИА, 2004.-207с.

1. Яхно Н.Н. Деменции. Руководство для врачей.-Медпресс, 2013.-264 с.

2. Ферстл Х., Мелике А., Вайхель К. Деменция. -Медпресс, 2012.-112 с.

3. Левин О.С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике.-Медпресс, 2014.-256 с.

4. Левин О.С. Алгоритмы диагностики и лечения деменции. -МЕДпресс-информ, 2011.-192 с.

5. Захаров В.В. Нервно-психические нарушения: диагностические тесты.- Медпресс, 2014.-320с.

6.Захаров В.В.,Яхно Н.Н. Нарушения памяти.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2003.-157с.

1. Голубев В.Л., Левин Л.И., Вейн А.М., Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма.-М.:МЕДпресс,1999.
2. Экстрапирамидные расстройства: Руководство по диагностике и лечению / Под. ред. В.Н. Штока, О.С. Левина.-М.: МЕДпресс-информ, 2002.
3. Е.В.Курапин, Н.С.Баранова, Н.В.Пизова. Болезнь Паркинсона: учебно-методическое пособие.-Ярославль, 2009.
4. Е.В.Курапин, Н.В.Пизова,Н.В.Шамурин. Тремор: учебно-методическое пособие.-Ярославль, 2009.
5. Е.В.Курапин,Н.С.Баранова, Н.В.Пизова. Дистонические гиперкинезы: учебно-методическое пособие.-Ярославль, 2009.
6. Труфанов Г.Е. Болезнь Паркинсона и синдромы паркинсонизма.-ЭЛБИ-СПб., 2012.-80с.
7. Левин О.С. Болезнь Паркинсона.-МЕДпресс-информ, 2014.-382 с.
8. Шток В.Н.Клиническая синдромологическая классификация экстрапирамидных расстройств. -Медпресс, 2014.-112с.

1. Карвасарский Б.Д. Неврозы: Рукуводство для врачей. – М., 1990.

2. Менделевич В.Д. Неврология и психосоматическая медицина.-М.,2002.

3. Парценяк С.А. Стресс, вегетозы, психосоматика.-СПб,2002.

1. Завалишин И.А. Боковой амиотрофический склероз.-ГЭОТАР-Медиа, 2009.-272 с.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПО ТЕМЕ: «НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

1. Дамулин И.В. Актуальные аспекты нейрогериатрии в практике терапевта.-М.: РКИ Соверо пресс, 2004г.-24 c.

2. Достижения в нейрогериатрии. Сб. науч. тр.: В 2 ч. / Под ред. Н. Н. Яхно, И. В. Дамулина.-М.:ММА, 1995.
3. Гаврилова С.И. Болезнь Альцгеймера: современные представления и диагностике и терапии.-Москва, 2012.-80с.

В настоящее время в арсенале неврологов и психиатров имеется большое количество инструментальных методов исследований, позволяющих оценивать функциональное состояние как центральной, так и периферической нервной системы. Для выбора верного диагностического направления, правильного лечения, оценки перспектив терапии, прогноза течения заболевания врач-клиницист должен ориентироваться в методах функциональной диагностики, иметь представление о результатах, которые можно получить с помощью того или иного метода.

Метод эхоэнцефалоскопии является методом ультразвуковой диагностики нарушений в головном мозге и позволяет судить о наличии и степени смещения срединных структур, что свидетельствует о присутствии дополнительного объема (внутримозговая гематома, отек полушария). В настоящее время значимость метода не столь велика, как раньше, в первую очередь он используется для скрининговой оценки показаний для экстренного проведения нейровизуализации (компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Следует отметить, что отсутствие смещения при эхоэнцефалоскопии не означает стопроцентного отсутствия патологического процесса, т.к., например, при локализации процессов в лобных отделах или в задней черепной ямке смещение структур мозга происходит только в случае больших размеров поражения. Также не очень информативен этот метод у пожилых пациентов, т.к. в результате атрофического процесса в мозге и расширения межполушарных пространств имеется достаточно внутричерепного пространства, чтобы дополнительный объем не приводил к смещению срединных структур. В настоящее время ограничено использование данного метода для диагностики внутричерепной гипертензии. Этот вопрос дискутируется.

Метод электроэнцефалографии (ЭЭГ) — метод исследования биоэлектрической активности мозга. Основным показанием для проведения данного метода является диагностика эпилепсии. Для разных форм этого заболевания характерны различные варианты изменений биоэлектрической активности мозга. Правильная интерпретация этих изменений позволяет своевременно и адекватно проводить терапию или, напротив, отказаться от проведения специфической противосудорожной терапии. Так, одним из наиболее сложных вопросов в трактовке энцефалограммы является понятие о судорожной готовности мозга. Ведущие нейрофизиологические лаборатории неоднозначно относятся к этому вопросу. Следует помнить: для того чтобы доказать готовность мозга к судорогам, необходимо проведение глубинной ЭЭГ с использованием провокационных методик. Судить же о готовности мозга к судорогам на основании только рутинной ЭЭГ в настоящее время является неверным.

Следующей областью применения ЭЭГ является диагностика смерти мозга. Для установления смерти мозга необходимо проведение 30-минутной записи, на которой отсутствует электрическая активность во всех отведениях на максимальном усилении — эти критерии определены законодательством. В диагностике всех остальных неврологических и психиатрических заболеваний метод ЭЭГ является вспомогательным. Следует помнить, что ЭЭГ не является методом топической диагностики, поэтому сомнительными являются заключения о заинтересованности срединных и стволовых структур с четким их разграничением на диэнцефальные и мезэнцефальные, каудальные или оральные стволовые и пр. О заинтересованности этих структур можно судить косвенно и относиться к подобным заключениям с настороженностью. В настоящее время во многих лабораториях возможно проведение Холтеровского мониторинга ЭЭГ — многочасовой записи биоэлектрической активности мозга. Преимуществом данной методики является несвязанность пациента с прибором и возможность вести обычный образ жизни в течение всей регистрации. Многочасовая регистрация энцефалограммы дает возможность выявить редко проявляющиеся патологические изменения биоэлектрической активности. Данная разновидность ЭЭГ показана для уточнения истинной частоты абсансов, диагностически неясных приступов, при подозрении на псевдоэпилептические приступы, а также для оценки эффективности противосудорожных средств.

Полисомнография (ПСГ) — метод длительной регистрации различных функций организма в течение всего сна. Метод включает в себя мониторинг биопотенциалов головного мозга (ЭЭГ), электроокулограммы, электромиограммы, электрокардиограммы, частоты сердечных сокращений, воздушного потока на уровне носа и рта, дыхательные усилия грудной и брюшной стенок, колебания кислорода в крови, двигательную активность во сне. Метод позволяет изучать все патологические процессы, возникающие во время сна: синдром апноэ, нарушения ритма сердца, изменения артериального давления, эпилепсию. В первую очередь метод необходим для диагностики инсомний и подбора адекватных методов терапии данного заболевания, а также при синдромах апноэ во сне и храпа. Большое значение метод имеет для выявления эпилепсии сна и различных двигательных расстройств во сне. Для адекватной диагностики этих нарушений используется ночной видеомониторинг.

Вызванные потенциалы (ВП) — это метод, позволяющий получить объективную информацию о состоянии различных сенсорных систем как ЦНС, так и периферических отделов. Он связан с регистрацией электрической активности в ответ на различные стимулы — звуковые, зрительные, сенсорные. ВП, получаемые в ответ на эти стимулы, выделяются легко и надежно, поэтому используются наиболее часто. Сущностью метода является получение ответа, обусловленного приходом афферентного стимула в различные ядра и кору головного мозга, в зону первичной проекции соответствующего анализатора, а также ответов, связанных с обработкой информации. Таким образом, получаемые начальные компоненты отражают физические свойства стимула, а более поздние — условия его обработки. Используются такие характеристики сигнала ВП, как время задержки ответа, латентный период основных пиков, амплитуда основных пиков, межпиковые латентности.

Учитывая, что 70% информации доставляет нам зрительный анализатор, 15% — слуховой, а 10% — тактильный, то раннее определение степени дисфункции этих наиболее важных сенсорных систем является необходимым для диагностики, а также выбора метода терапии и оценки прогноза заболевания нервной системы. Показаниями для назначения метода ВП являются: исследование функций слуха и зрения, оценка состояния сенсомоторной коры, когнитивных функций мозга уточнение нарушений ствола мозга, выявление нарушений периферических нервов и нарушения проведения путей спинного мозга, оценка комы и смерти мозга.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — метод, в основе которого лежит возбуждение нервной системы с помощью магнитного стимулятора. Преимущество метода перед электрической стимуляцией заключается в том, что магнитное поле способно без изменений проходить через любые анатомические структуры (т.е. сигнал не ослабевает при прохождении через различные среды) и возбуждать нервные ткани, кроме того, магнитное воздействие является безболезненным. Метод позволяет возбуждать как клетки моторной коры, так и моторные корешки и периферические нервы. Таким образом, метод ТМС позволяет выявить нарушения в проведении нервного импульса на протяжении от коры до мышцы и используется для объективной оценки повреждения двигательных путей. Показаниями для проведения данного обследования являются поражения моторного тракта на любом уровне. Сюда относятся двигательные расстройства при различных неврологических заболеваниях, обусловленных страданием пирамидного тракта (инсульты), причем с помощью ТМС можно локализовать очаг поражения до появления визуализации при КТ или МРТ; процессы демиелинизации различного генеза, травматические поражения и опухолевые процессы. ТМС можно использовать для тестирования высших психических функций, в частности функциональной локализации речи. Кроме диагностического использования метод ТМС может применяться в терапевтических целях для лечения болезни Паркинсона, эпилепсии, дистонических расстройств, поражений периферических нервов, мигрени, а в психиатрической практике — при депрессивных расстройствах, синдромах навязчивых идей, шизофрении.

Электронейромиография (ЭНМГ) — метод диагностики, изучающий функциональное состояние возбудимых тканей (нервов и мышц). Пожалуй, данный метод является наименее известным практическим врачам-неврологам, поскольку до последнего времени использовался только в специализированных центрах.

При проведении ЭНМГ оценивается состояние мышцы, нейромышечного синапса, периферического нерва, сплетения, корешка, переднего рога спинного мозга. При этом данную методику можно разделить на две: первая — в основном посвящена регистрации спонтанной и вызванной мышечной активности (ЭМГ), вторая — регистрации потенциалов действия (ПД) периферических сенсорных волокон. Получаемая с помощью этих двух методов информация способствует выявлению типа нарушений, помогает определению степени его тяжести, а также позволяет оценить достигнутое улучшение в ходе лечения.

ЭМГ. Для исследования спонтанной и произвольной мышечной активности используют игольчатую стимуляцию — регистрацию ПД двигательной единицы (совокупности мышечных волокон, иннервируемых одним аксоном). Обращают внимание на такие параметры, как спонтанная активность, амплитуда ПД двигательной единицы (повышение или снижение). Так, в случае патологии мышечного волокна мышца перестает иннервироваться аксоном и начинает работать в собственном режиме, в результате регистрируется спонтанная активность в покое. Первично-мышечные заболевания приводят к гибели мышечных волокон, в результате чего снижается их количество в двигательной единице, как следствие, уменьшается амплитуда ПД двигательной единицы и длительность ПД. Данная методика информативна в случае подозрения на первичное мышечное поражение, для диагностики поражения мотонейрона и аксонального поражения.

Стимуляционная электромиограмма используется для тестирования синапса (периферическое звено нервно-мышечной системы). При этом регистрируют активность мышцы в ответ на электрическое раздражение периферического нерва. Измеряют скорость проведения возбуждения, латентные периоды моторного ответа мышцы. Данная методика является информативной для демиелинизирующих заболеваний, в случае плексопатий, полинейропатий (в т.ч. острой полинейропатии Гийена — Барре), демиелинизирующих заболеваний.

Электронейрография позволяет регистрировать ответы периферических нервов на их стимуляцию. С помощью данного метода тестируются чувствительные волокна, возможна дифференциальная диагностика аксоно- и миелинопатии.

Ультразвуковая допплерография — метод исследования состояния кровотока с помощью допплера. Метод незаменим для диагностики нарушений кровообращения. В неврологии наиболее используемой является допплерография интра- и экстракраниальных сосудов. Состояние кровотока оценивается путем измерения скорости кровотока. Так, при стенозе скорость кровотока возрастает пропорционально степени стеноза. В случае окклюзии сосуда может происходить как изменение направления кровотока, так и явление “ампутации” сосуда на картах кровотока. Следует отметить, что диагностические возможности данного метода при исследовании позвоночных артерий ограничены вследствие большой индивидуальной вариабельности позвоночных артерий и особенностей прохождения этих сосудов в костных каналах и тканях шеи.

Методы дуплексного и триплексного сканирования являются наиболее современными методами исследования кровотока, а также состояния сосуда. В условиях двух- и трехмерного изображения возможно увидеть артерию, ее форму и ход, оценить состояние ее просвета, увидеть бляшки, тромбы, а также зону стеноза. Методы незаменимы при подозрении на наличие атеросклеротических поражений.

Следует помнить, что зачастую клиницист ждет от врача функциональной диагностии конкретного диагноза, а тот в свою очередь не имеет права постановки диагноза. Из этого следует, что любой клиницист должен сам обладать определенным уровнем знаний, необходимых для интерпретации полученных результатов. Также нельзя забывать, что методы функциональной диагностики являются вспомогательными и должны оцениваться врачом-клиницистом применительно к конкретному пациенту. При этом врач-невролог должен опираться на имеющуюся клиническую картину, анамнез и течение заболевания.

А.И. МАЧУЛИНА, врач-невролог отделения неврологии ГКБ № 33 (Москва)

Посоветуйте книгу друзьям! Друзьям – скидка 10%, вам – рубли

• Объем: 240 стр. 135 иллюстраций
• Жанр:а натомия и физиология, у чебники и пособия для вузов
• Теги:а натомия и физиология человека, н ервная система, у чебное пособие для студентовРедактировать

Центральная нервная система: анатомия и физиология

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования

Печатается по решению редакционно-издательского совета Южного федерального университета (протокол № 4 от 05 мая 2016 г.)

доктор биологических наук, профессор, зав. кафедрой физиологии Томского государственного университета Ю. В. Бушов;

доктор психологических наук, профессор Академии психологии и педагогики Южного федерального университета Е. В. Воробьева

Предисловие

Создание этого учебника продиктовано тенденцией вузов к укрупнению учебных дисциплин. В прежние года в России было издано много учебников по Анатомии ЦНС и Физиологии ЦНС. Однако объединение этих предметов в рамках одного курса потребовало коренной переработки изучаемого материала. В учебнике мы попытались в относительно сжатой форме дать представления обо всех основных вопросах, касающихся строения и функционирования центральной нервной системы. Большое число иллюстраций призвано облегчить восприятие и усвоение изучаемого материала.

Строение различных мозговых структур дается во взаимосвязи с их функциональными особенностями. Самостоятельные главы учебника посвящены вопросам общей структурной и функциональной организации ЦНС, а также вопросам объединения нервных центров в функциональные системы.

Структура учебника фактически отражает модульную структуру курса. Материал разбит на 4 главы (по числу модулей дисциплины). Каждая глава, помимо изучаемого материала, включает вопросы для самоконтроля, темы самостоятельных работ, а также латинские названия основных структурных элементов ЦНС.

Глава 1
Общая организация нервной системы

Мозг – самое удивительное образование природы и самая величайшая загадка. Как полтора килограмма сероватой желеобразной массы, поражаю щей своей неупорядоченностью, способны не только вмещать весь мир, но и преобразовывать его?

Нервная система занимает в организме особое положение. В эволюции она возникает с появлением многоклеточных животных, и именно она объединяет различные системы в то, что мы называем организмом.

Возможно, первым, кто высказал мысль о связи человеческой психики с мозгом, был римский врач Гален (II век до н. э.). Однако систематическое изучение нервной системы начинается фактически лишь в средние века. Анатомические исследования обнаруживают в головном мозге полости, и это подталкивает монаха и философа XVI века Грегора Рейша к мысли, что вместилищем души являются желудочки мозга, а не сердце. Однако уже в следующем веке Рене Декарт высказывает мысль о том, что человеческое сознание нуждается не в полостях, а в субстрате. В XVIII веке эта функция окончательно закрепляется за корой больших полушарий. С появлением огнестрельного оружия и локальных ранений в голову появляются все новые свидетельства связи определенных областей коры с определенными психическими функциями. Ключом к пониманию поведения становится рефлекторный принцип работы мозга. XX век приносит множество новых открытий. Однако, несмотря на богатую историю, углубленное изучение мозга фактически только начинается.

Появление и развитие новых технологий обогащает науку о мозге все новыми методами ее исследования.

Изучение строения центральной нервной системы (ЦНС) предполагает фиксацию нервной ткани и ее окрашивание различными способами, позволяющими дифференцировать серое и белое вещество, а также прослеживать направление связей между нервными центрами. Все более информативными становятся методы клеточной морфологии.

Изучение функционирования нервной системы предполагает использование как минимум двух операций: воздействия на мозг и регистрации результатов этого воздействия.

Один из видов воздействий вызывает угнетение мозговых функций и выражается либо в искусственном разрушении или временном выключении определенных структур ЦНС (у животных), либо в травматических или органических поражениях отделов мозга (у человека). В этом случае в качестве реакций регистрируются изменения поведения и психики.

Другой вариант воздействий направлен на активацию мозговых структур. Это может быть достигнуто прямой стимуляцией нервных центров (у животных), воздействием на органы чувств, либо решением определенной задачи. Регистрируются поведенческие, электрические или томографические (у человека) реакции.

Все больший вклад в изучение ЦНС вносят нейрохимия, нейрогенетика и нейрокибернетика.

Итак, мы приступаем к изучению уникальной системы организма, которая имеет вход (рецепторы и формируемые ими пути), выход (нейроны, направляющие волокна к мышцам и железам) и то, что находится между ними и определяет всю нашу жизнь.

По топографическому принципу нервная система подразделяется на центральную и периферическую. Периферическая система распределена по всему организму, центральная заключена в костные образования скелета и покрыта тремя мозговыми оболочками. К периферической системе относят ганглии (скопления нервных клеток за пределами центральной нервной системы) и нервы (собранные вместе аксоны – длинные отростки нейронов). Центральная нервная система состоит из нервных центров в виде скоплений нейронов и проводящих путей, соединяющих эти центры. Деление на центральную и периферическую части условно, поскольку нервная система в функциональном отношении едина.

Рис. 1. Центральная нервная система

ЦНС анатомически делится на спинной мозг и головной мозг (рис. 1). Спинной мозг располагается внутри костного канала – позвоночника – и состоит из морфологически однородных сегментов. Головной мозг заполняет черепную коробку и неоднороден по строению и функциям.

Рис. 2. Отделы головного мозга (сагиттальный срез).

Спинной мозг и все отделы головного мозга имеют полости, заполненные цереброспинальной жидкостью. Эта жидкость содержит биологически активные вещества и участвует в обменных процессах. Наполнение полостей этой жидкостью определяет величину внутримозгового давления.

Нервная ткань состоит из клеток двух типов: нервных и глиальных. Нервные клетки выполняют специфические для нервной системы функции, глиальные клетки (нейроглия) выполняют вспомогательные функции (опорная, трофическая и защитная), обеспечивая нормальное функционирование нейронов. При этом глиальных клеток примерно в 10 раз больше, чем нервных, и они заполняют пространство между нейронами. Глиальные клетки, в отличие от нейронов, способны делиться в течение всей жизни.

Нервная клетка состоит из сомы (тело клетки) и отходящих от нее отростков (рис. 3). Размер сомы у разных нейронов может отличаться в десятки раз: от 5 до 150 мкм. Сома заполнена цитоплазмой, в которой располагаются ядро клетки и органеллы. От тела отходят многочисленные короткие ветвящиеся отростки, которые называются дендриты, а также один длинный отросток, который называется аксон. Дендриты представляют собой короткие трубчатые выросты толщиной менее 1 нм. Диаметр аксона составляет у разных клеток от 1 до 6 мкм, а длина может достигать метра и более. На своем конце аксон делится на множество ответвлений – аксонных терминалей, каждая из которых заканчивается утолщением – синаптической бляшкой. Синаптической бляшкой аксонная терминаль контактирует с дендритом или сомой другого нейрона, образуя межклеточный контакт – синапс.

Тело клетки и ее отростки покрыты типичной для всех клеток организма оболочкой. Эта мембрана представляет собой липопротеидную пластинку толщиной 5–6 нм (рис. 4). Большая часть мембраны образована двумя слоями липидных молекул, которые гидрофильными концами направлены друг к другу, а гидрофобными обращены к внутренней и наружной ее поверхности. Липидные слои обеспечивают барьерную функцию мембраны – защищают клетку и поддерживают ее форму. В липидную пластинку встроены молекулы белков, которые выполняют транспортную и рецепторную функцию. Первая определяет состав веществ внутри клетки, вторая – специфическую чувствительность клетки к медиаторам, гормонам, антигенам и другим клеткам.

Рис. 3. Строение нервной клетки

Рис. 4. Липопротеидная мембрана нейрона.1 – двойной слой липидов, 2 – белковые молекулы

Нервные клетки классифицируются по характеру отростков на 4 типа (рис. 5): мультиполярные, биполярные, псевдоуниполярные и униполярные. Самыми распространенными являются мультиполярные клетки – типичные для ЦНС нейроны. Они состоят из тела, дендритного дерева и аксона. Биполярный нейрон имеет продолговатое тело, с одной стороны которого отходит дендрит, а с другого – аксон. Такие клетки встречаются лишь в сетчатке глаза, а также в слуховом и вестибулярном ганглиях. Псевдоуниполярные нейроны формируют спинальные ганглии (утолщения задних корешков спинномозговых нервов). От шарообразного тела такой клетки отходит один отросток, который Т-образно делится на две ветви: одна направляется к периферии, другая входит в спинной мозг. Такого же типа нейроны располагаются в чувствительных ядрах черепномозговых нервов.

Рис. 5. Типы нейронов

Униполярные клетки характерны тем, что от шарообразного тела отходит лишь один отросток с терминалями. Эти клетки типичны для нервной трубки зародыша. У взрослого человека они сохраняются только в мезэнцефалическом ядре тройничного нерва (обеспечивают проприоцептивную чувствительность жевательных мышц).

Мембрана аксона, в отличие от сомы и дендритов, как правило, дополнительно покрыта миелиновой оболочкой, которую формируют особые глиальные клетки – олигодендроциты (Шванновские клетки) (рис. 6). Эта оболочка придает аксонам беловатый оттенок. Тела клеток и дендриты не имеют такой оболочки и окрашены в серый цвет (под цвет мембраны). Поэтому на срезах нервной ткани имеются участки, окрашенные в белый и серый цвета. На основании этого все вещество ЦНС делится на белое и серое. Серое вещество – это скопления тел нейронов с их дендритными деревьями. Они образуют нервные центры. Белое вещество – это скопления аксонов. Они образуют проводящие пути между нервными центрами. За пределами ЦНС проводящие пути представлены нервами. ЦНС взаимодействует с органами и тканями с помощью 31 пары спинномозговых нервов и 12 пар черепномозговых нервов.

Рис. 6. Формирование миелиновой оболочки

Все проводящие пути делятся на афферентные и эфферентные. Афферентные (приносящие) пути представлены волокнами, направляющимися с периферии в ЦНС, а также восходящими связями в пределах ЦНС. К эфферентным (выносящим) путям относятся нисходящие связи ЦНС и нервные волокна, направляющиеся из ЦНС к исполнительным органам.

Все структуры ЦНС имеют парную организацию, то есть представлены в обеих половинах мозга. При этом реализуется контралатеральный принцип иннервации: левая половина мозга связана с правой половиной тела, а правая половина мозга – с левой. Исключение составляют задний и продолговатый мозг. Здесь иннервация носит ипсилатеральный характер.

Филогенез – это эволюционное развитие. У животных нервная система формируется с появлением многоклеточных организмов, когда возникает необходимость согласованного функционирования различных клеток. Фактически именно нервная система связывает все клетки организма в единое целое. Считается, что в ходе эволюции нервная система проходит 3 основных этапа своего развития: 1) диффузная; 2) узловая; 3) трубчатая нервная система (рис. 7).

Рис. 7. Эволюция нервной системы.

А – диффузная, Б – узловая, В – трубчатая

Итак, первым этапом эволюционного развития нервной системы является диффузная (сетчатая) нервная система. На этой стадии все нервные клетки однородны по своим функциям, их отростки не специализированы, а сама нервная система представляет собой однородную сеть. Одним из обладателей диффузной нервной системы является гидра (представитель кишечнополостных) (рис. 8).

Рис. 8. Пример диффузной нервной системы (гидра)

Функционирование такой нервной системы весьма примитивно: возбуждение, возникающее в локальном участке нервной сети, распространяется и охватывает всю сеть. В результате реакция на любое раздражение всегда одинакова – общее сокращение тела.

Обладателями узловой нервной системы являются высшие беспозвоночные. На этом этапе эволюционного развития нервной системы происходит специализация нервных клеток. Появляются чувствительные, вставочные и двигательные нейроны. Чувствительные (афферентные) нейроны получают сигналы об изменениях среды и передают эту информацию вставочным нейронам. Вставочные нейроны (интернейроны) обрабатывают полученную информацию, а результаты обработки передают двигательным нейронам. Двигательные (эфферентные) нейроны формируют и посылают команды исполнительным структурам, обеспечивающим реагирование на изменения среды.

Рис. 9. Пример узловой нервной системы (высшие черви)

Появление в передней части тела органов чувств способствует большему развитию передних ганглиев, поскольку обработка сенсорной информации требует дополнительных нервных ресурсов. Наивысшего развития узловая нервная система достигает у насекомых (рис. 10).

Рис. 10. Нервная система насекомых

Наиболее совершенной по своей организации считается трубчатая нервная система. Ее обладателями являются хордовые. Возникновение трубчатой нервной системы связывают с появлением внутреннего скелета и, как следствие, нового двигательного аппарата. Развитие трубчатой нервной системы проходит в несколько этапов. Сначала появляется метамерная нервная трубка с сегментарными нервами (у ланцетника). Это так называемый туловищный мозг, который у позвоночных преобразуется в спинной мозг. Между его сегментами формируются собственные связи спинного мозга. Развитие органов чувств ведет к преимущественному развитию передней части трубки (цефализация) и появлению головного мозга. Этот процесс сопровождается формированием двусторонних связей между спинным и головным мозгом – спинной мозг становится проводником афферентных и эфферентных сигналов.

В головном мозге формируется 3 отдела: задний, средний и передний мозг. Задний мозг развивается под влиянием рецепторов акустики и статики, средний – под влиянием зрительных рецепторов, передний мозг формируется как субстрат анализа обонятельных сигналов. Задний мозг делится на продолговатый мозг и собственно задний мозг. Продолговатый мозг становится переходным отделом от спинного мозга к головному. Из заднего мозга развиваются мозжечок и Варолиев мост. Передний мозг делится на промежуточный и конечный. Конечный мозг увеличивается за счет роста и развития полушарий. Важным этапом развития полушарий является появление у рептилий новой коры, которая получает прогрессивное развитие у млекопитающих.

Таким образом, главное правило филогенеза центральной нервной системы можно сформулировать так: с каждым этапом эволюции возникают новые вышележащие нервные центры, функционально подчиняющие себе старые.

Онтогенез – это индивидуальное развитие. Онтогенез делится на пренатальный (внутриутробный) и постнатальный (послеродовой).

Зачатком нервной системы является мозговая трубка. Она формируется из соединительной ткани (рис. 11).

Рис. 11. Формирование мозговой трубки зародыша

Ее задняя часть образует зачаток спинного мозга, а передний конец путем перетяжек разделяется на 3 первичных мозговых пузыря: передний, средний и задний (рис. 12).

Рис. 12. Первичные мозговые пузыри

В последующем в переднем и заднем пузырях возникают новые перетяжки (рис. 13). В результате из переднего мозгового пузыря образуется два отдела: конечный мозг и промежуточный мозг, из среднего пузыря формируется средний мозг, а из заднего образуются задний мозг и добавочный мозг. Добавочный мозг развивается в продолговатый мозг.

Рис. 13. Дифференциация мозговых пузырей

Интенсивный прирост массы мозга начинается со второго месяца внутриутробного развития (рис. 14).

На пятом месяце начинается миелинизация аксонов, и появляются первые синапсы. Головной мозг новорожденного весит 300–400 граммов. К 8-му месяцу постнатального развития вес мозга удваивается, а к 4–5 годам – утраивается. Ствол мозга принимает окончательный вид к 5 годам. К этому же возрасту завершается миелинизация аксонов. Форма и размер борозд и извилин полушарий наиболее интенсивно меняется на первом году жизни, и этот процесс завершается примерно к 5 годам. Человек рождается с готовым набором нейронов, и в течение жизни их число может только снижаться. Масса и размер мозга ребенка увеличиваются благодаря увеличению числа отростков нейронов и их миелинизации, а также за счет развития нейроглии.

Рис. 14. Пренатальный онтогенез головного мозга

Словарь латинских терминов

сагиттальная (вдоль структуры параллельно средней линии) – sagittalis

фронтальная (поперек структуры) – frontalis