Массаж при дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени

Дисциркуляторная энцефалопатия.

Головной мозг является одним из основных так сказать органов-мишеней при гипертонической болезни, системном атеросклерозе и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы. В настоящее время дисциркуляторная энцефалопатия представляет собой наиболее распространенную патологию в практике врача-невролога. В связи с недостаточностью кровообращения в сосудах головного мозга этот недуг становится одной из причин развития когнитивных нарушений и деменции, а также инвалидности в пожилом возрасте.

Головной мозг кровоснабжается из двух сосудистых бассейнов: вертебрально-базилярной системы и системы внутренних сонных артерий (или каротидной).

Вертебрально-базилярный сосудистый бассейн обеспечивает кровотоком:

• ствол мозга — образование, где заложены жизненно важные рефлекторные центры, ядра черепных нервов;
• мозжечок – центр координации и равновесия;
• кору затылочной области, также частично теменной и височной;
• большую часть таламуса.

Дисциркуляторные процессы в подавляющем большинстве случаев происходят именно в вертебробазилярной системе. Дело в том, что позвоночные (вертебральные) артерии идут в специальном канале шейных позвонков. Часто встречающиеся дегенеративно-дистрофические изменения этой области, травмы, смещения деформируют артерии и снижают поступление крови к церебральным структурам.

Система внутренних сонных артерий кровоснабжают:

• кору лобной, теменной, височной областей;
• белое вещество полушарий;
• подкорковые образования;
• внутреннюю капсулу.

Вертебрально-базилярный и каротидные сосудистые бассейны соединены между собой коммуникантными артериями. Таким образом, формируется замкнутая система Виллизиева круга, повышающая компенсаторные возможности церебральных сосудов при полном или частичном выключении из кровотока той или иной артерии. Однако классический вариант строения этой системы встречается не более чем в 50% случаев. Коммуникантные артерии могут не функционировать в полном объеме или полностью отсутствовать, в этом случае говорят о незамкнутом Виллизиевом круге. Дисциркуляторная энцефалопатия одинаково часто встречается у людей с замкнутым и открытым Виллизиевым кругом.

Причины дисциркуляторной энцефалопатии.

Основная причина развития дисциркуляторной энцефалопатии – это повреждения сосудов. Капилляры перестают доставлять достаточное количество крови к разным участкам мозга.

Атеросклероз – болезнь, при которой сосуд закупоривается холестериновыми бляшками. Нарушение обмена веществ приводит к тому, что жиры прикрепляются к внутренней оболочке артерий. Просвет сосудов уменьшается или перекрывается полностью. В результате кровь не доставляет кислород и питательные средства к определенному отделу мозга.

Повышенное давление (артериальная гипертензия) приводит к тому, что сосуд перекрывается или лопается. При этом ткани мозга пропитываются кровью или плазмой. Также бывает, что стенки сосуда теряют свою упругость и становятся похожими на сито. В этом случае в мозг попадают те вещества, которые могут навредить ему.

Повышенная вязкость крови, и она плохо циркулирует по узким капиллярам, застаивается в них. Тромбоциты склеиваются между собой и образуют тромбы. Эти сгустки закупоривают сосуд. Участок мозга, который тот снабжал, погибает без питания.

Низкое давление (гипотония). При этом заболевании сосуды не достаточно наполняются кровью, она медленно движется по капиллярам.

Остеохондроз позвоночника. При этом заболевании позвоночная артерия сдавливается костными отростками и спазмированными мышцами. В результате мозг недополучает нормальный объем крови.

Травмы позвоночника и мозга. Их результатом могут стать гематомы – участки, наполненные застоявшейся кровью. Они пережимают сосуды и нарушают питание нервных клеток.

Врожденные особенности организма (ангиодисплазия, аномалии развития артерий и вен) могут стать причиной того, что сосуды работают недостаточно хорошо.

Курение вызывает сужение капилляров. Особенно в головном мозге. У курильщиков со стажем сосуды спазмированы и уже не расширяются до нормального размера.

Болезни желез внутренней секреции (гормональные нарушения). Основная задача желез вырабатывать гормоны. Эти вещества регулируют все процессы в нашем теле, в том числе сужение и расширение просвета сосудов в головном мозге. Часто из-за гормонального сбоя дисциркуляторная энцефалопатия возникает у женщин во время климакса.

Заболевания крови и сосудов: вегето-сосудистая дистония (ВСД), тромбофлебит. Эти болезни ухудшают движение крови по организму. В первую очередь от этого страдает головной мозг.

Стадии дисциркуляторной энцефалопатии.

Дисциркуляторная энцефалопатия в зависимости от симптомов и их выраженности делится на три стадии, каждой из которых соответствуют определенные критерии.

I стадия – предполагает небольшие органические поражения головного мозга, которые часто можно спутать с симптомами других заболеваний и осложнений, которые могут быть связаны, со следствиями черепно-мозговых травм или интоксикацией. Однако при постановке диагноза дисциркуляторная энцефалопатия на этой начальной стадии заболевания позволяет во многих случаях добиться его стойкой ремиссии на протяжении большого количества лет.

Первая стадия дисциркуляторной энцефалопатии выражается в следующих симптомах:

• Шумы в голове.
• Головная боль.
• Наличие головокружений.
• Нарушение сна.
• Нарушения памяти.
• Снижение познавательной активности.
• Появление некоторой неустойчивости при ходьбе.

II стадия – характеризуется появлением попыток в своих проблемах и неудачах усмотреть вину других людей, причем этому состоянию часто предшествует период жесткого самоконтроля. Начинается социальная дезадаптация, в поведении больного появляются черты ипохондрии, усиление тревожности.

Вторая стадия дисциркуляторной энцефалопатии представлена следующими симптомами:

• Нарушение внимания.
• Значительное снижение памяти.
• Нарушение способности к контролю собственных действий.
• Псевдобульбарный синдром.
• Возрастание раздражительности.
• Депрессивное состояние.

Вторая стадия дисциркуляторной энцефалопатии предполагает наличие инвалидности, однако больной все еще сохраняет способность к самообслуживанию.

III стадия — означает переход заболевания в форму сосудистой деменции, предполагающей выраженное приобретенное слабоумие и ощутимо сниженную способность к приобретению новых навыков. Неврологические расстройства становятся более очевидными.

Третья стадия дисциркуляторной энцефалопатии предполагает:

• Значительное нарушение ходьбы.
• Недержание мочи.
• Паркинсонизм в тяжелой степени.
• Утрата способности к самообслуживанию.
• Расторможенность.
• Выраженное слабоумие.

При третьей стадии заболевания больной начинает полностью зависеть от окружающих и нуждается в постоянной посторонней опеке и уходе.

Необходимо знать о том, что дисциркуляторная энцефалопатия имеет различные темпы своего прогрессирования: от медленного, в течение 5 лет и более, до быстрого, когда его стадии способны смениться менее, чем за 2 года.

Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии.

Для того, чтобы диагностировать заболевание, прежде всего необходимо наличие соответствующих клинических проявлений. В инструментальной диагностике используют компьютерную томографию (КТ) головного мозга. В зависимости от стадии на КТ будут выявлены разные изменения.

• КТ-картина 1 стадии ДЭ представляет собой выявление минимальных атрофических процессов в мозге.
• КТ-картина 2 стадии ДЭ включает мелкие очаги с пониженной плотностью белого вещества мозга, расширение желудочков и борозд головного мозга.
• КТ-картина 3 стадии ДЭ характеризуется выраженной атрофией мозга, лейкоареозом, изменениями, связанными с перенесенными нарушениями мозгового кровообращения и др. Еще один метод диагностики — реоэнцефалография (РЭГ). Она позволяет выявить изменения, характерные для артериальной гипертензии и атеросклероза. Их выраженность будет зависеть от стадии ДЭ.

Атеросклеротические изменения в сосудах, их сужение или закупорку можно выявить при проведении ультразвуковой доплерографии. В анализе крови может быть выявлено сгущение крови, повышается способность тромбоцитов и эритроцитов к агрегации, изменение размеров и формы эритроцитов. Для биохимического исследования крови будет характерна дислипопротеидемия: увеличивается общий холестерин, доля липопротеидов низкой и очень низкой плотности увеличивается, снижаются липопротеиды высокой плотности.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии.

Для лечения дисциркуляторной энцефалопатии используется комплексный подход:

• Постоянный контроль за уровнем АД (артериальное давление), регулярный прием антигипертензивных препаратов (ингибиторы ангиотензин – превращающего фермента, бета-адреноблокаторы, ингибиторы рецепторов ангиотензина — 2, диуретики). Адекватное лечение артериальной гипертензии может подобрать только врач.
• Коррекция липидного спектра. В настоящее время существует множество гиполипидемических средств и других статинов, фибратов, секвестрантов желчных кислот и других. Наиболее распространены статины (Аторвастатин, Симвастатин, Розувастин и другие). Их назначение и контроль лечения необходимо согласовать с врачом.
• Усиление метаболизма и улучшение питания мозга с помощью ноотропных препаратов (Пирацетам, Ноотропил, Церебролизин, Энцефабол).
• Улучшение мозгового кровообращения с помощью приема препаратов никотиновой кислоты (Ксантинола никотинат, Пикамилон).
• Устранение гипоксии мозга – прием антигипоксантов (эмоксипин, глютаминовая кислота).
• Препаратом со значительными нейропротективными, антиоксидантными и антигипоксантными свойствами является Актовегин. Его применяют как перорально, так и в виде внутривенных вливаний.
• Препараты гинкго-билоба.
• Гирудотерапия.

При стенозировании системы сонных артерий на 70% и более, распадающейся атеросклеротической бляшке, частых ишемических атаках показано оперативное вмешательство. Не последнюю роль играет изменение в характере питания пациента и его образе жизни в пользу активного движения, отказ от курения, нормализация условий труда и отдыха, исключение воздействия стресса, купирование неврастенических реакций, нормализация сна. Такие пациенты нуждаются в психотерапевтических беседах, аутогенных тренировках, прогулках на свежем воздухе, работе на дачном участке, умеренных физических нагрузках.

Прогноз и профилактика дисциркуляторной энцефалопатии.

При быстро прогрессирующем течении заболевания прогноз менее благоприятен, чем при медленном. Чем старше больной, тем более выраженными становятся симптомы дисциркуляторной энцефалопатии.

Нередко при первой стадии удается достичь значительных улучшений в лечении заболевания и на длительный срок приостановить его, а в некоторых случаях и вовсе излечиться полностью.

Вторая стадия менее удачная в этом плане, но она позволяет часто добиться ремиссии.

Самый неблагоприятный прогноз при третьей стадии дисциркуляторной энцефалопатии – больной не подлежит полному восстановлению, его социальные навыки и навыки самообслуживания практически полностью исчезают, а медикаментозная терапия направлена в основном на симптоматическое лечение.

Чтобы не допустить развития дисциркуляторной энцефалопатии до самых тяжелых стадий, необходимо предпринимать меры по ее лечению в самом начале заболевания, при его выявлении.

Помимо этого, людям, имеющим ген тромбофилии, либо повышенную свертываемость крови, обусловленную иными причинами, необходимо знать, что они находятся в группе риска по данному заболеванию. Это означает, что им необходимо внимательнее следить за состоянием свертываемости крови и в случае необходимости, обращаться к врачу для назначения приема кроворазжижающих препаратов.

Массаж и лечебная физкультура – неотъемлемые составляющие комплексного лечения и профилактики дисциркуляторной и перинатальной энцефалопатии (ПЭП), которые также включают постоянный контроль над артериальным давлением, коррекцию липидного спектра, устранение гипоксии головного мозга.

Во взрослом возрасте для избавления от симптомов заболевания врачи рекомендуют пациентам специальный комплекс упражнений, в то время как детям и подросткам назначают массаж.

Массаж при ПЭП у новорожденных

Груднички, у которых диагностируют перинатальную энцефалопатию, нуждаются в постоянном наблюдении и профилактическом лечении. Целебный массаж считается одним из наиболее эффективных методов лечения в младенческом возрасте. Воздействовать на малыша специальными массирующими движениями должен строго специалист, досконально знакомый с правилами техники выполнения таких манипуляций.

В первую очередь, детский массаж при ПЭП помогает облегчить текущее состояние пациента. При энцефалопатии тонус мышц может как повышаться, так и снижаться. Еще не сформированный организм испытывает повышенные нагрузки, т.к. старается адаптироваться к происходящим изменениям.

Основная задача специалиста, выполняющего массаж ребенку с диагнозом ПЭП, заключена в том, чтобы нормализовать мышечный тонус. При повышенном показателе массирование помогает снизить напряженность, в случае пониженного – наоборот, поднять.

Специалисты рекомендуют ежедневно делать растирание, если у новорожденного диагностирована ПЭП. Наиболее эффективной считается методика рефлекс-массажа, при которой происходит воздействие на активные точки. Основное преимущество заключается в том, что влияние на определенные зоны, отвечающие за передачу сигнала в головной мозг, активизируют восстановительные процессы.

Особенности массажа при ПЭП у детей

Массаж при энцефалопатии улучшает опорные и хватательные функции ног и рук малыша, а также способствует развитию чувства равновесия. Иными словами, массирующие движения помогают грудничку сформировать ключевые умения и возможности. Наибольшая эффективность достигается при условии постоянной терапии, в рамках которой осуществляются как кратковременные, так и длительные сеансы. На конечный результат, помимо физического состояния, влияет настроение и эмоциональный фон ребенка во время терапии.

Примерно у 5% новорожденных такое состояние как ПЭП в будущем приводит к энцефалопатии. Этому способствуют поражения на органическом уровне в ЦНС и головном мозге пациента. Энцефалопатия – проблема, с которой довольно часто сталкиваются родители детей старшего возраста. Лечение данной патологии требует комплексного и серьезного подхода. Целебный массаж – одна из основных процедур. При его проведении расслабляются и тонизируются мышцы (в зависимости от особенностей течения болезни). Массажные движения помогают регулировать как процессы торможения, так и чрезмерную возбудимость ребенка.

Воздействовать на пациента с помощью массажных техник должен только высококвалифицированный врач. В противном случае терапия может быть неэффективной или вредной для организма, усугубить ход заболевания.

При гипотонусе важно правильно действовать на мышечную систему, стимулируя малыша к самостоятельным перемещениям, тогда как главной задачей при гипертонусе является достижение успокаивающего эффекта посредством мягких и глубоких движений.

Специальные техники влияют на кровообращение мозга и укрепляют мышечную систему (увеличивается эластичность, упругость и сила).

Лечебная гимнастика и упражнения

Регулярный массаж при энцефалопатии – не единственный эффективный метод борьбы с патологией. Для комплексного подхода в лечении и профилактике необходимо прибегать к упражнениям оздоровительной физкультуры.

Основные цели проведения ЛФК:

1. Улучшение кровообращения в организме в целом и головного мозга в частности.
2. Активизация мозговых процессов.
3. Развитие мышечной системы (моторики разных групп мышц).
4. Улучшение координации движений.
5. Балансирование процессов торможения/возбуждения, происходящих в коре головного мозга.
6. Воспитание дисциплинированности, уверенности в собственных возможностях и силах.

ЛФК предполагает не только стабильное выполнение ряда упражнений. Также могут быть:

• Прогулки на свежем воздухе;
• Лыжный спорт;
• Занятие танцами;
• Настольные игры (шашки, нарды или шахматы);
• Поездки на велосипеде;
• Чередование бега и спортивной ходьбы.

ЛФК при энцефалопатии головного мозга у взрослых может проводиться самостоятельно в домашних условиях или под наблюдением врача с использованием специальных тренажеров, а также без них.

Самомассаж: голова, пальцы рук и кисти

При массаже кистей часто рекомендуют технику с элементами Су-Джок терапии.

После такой разминки можно приступить к массажным воздействиям на волосистой части головы. Движения не должны быть болезненными, их стоит выполнять медленно и аккуратно.

Гимнастика Стрельниковой

Хорошо зарекомендовала себя гимнастика Стрельниковой. Энцефалопатия – проблема, в борьбе с которой требуется постоянный комплексный подход. Схема движений по Стрельниковой проста в повторении. Набор упражнений поможет улучшить энергетический обмен и обогатить ткани кислородом. В результате повысится активность сердца и других органов.

Три раза в неделю по 30-40 минут – этот режим тренировок считается оптимальным для достижения цели. Профилактическую зарядку возможно делать, даже находясь в постели. Для этого нужно:

При энцефалопатии гимнастика занимает не больше 15 минут. Но при этом такой нехитрый комплекс упражнений благотворно влияет на организм, дарит заряд энергии и чувство бодрости на весь предстоящий день. Данные упражнения при токсической энцефалопатии также рекомендованы специалистом.

Массаж при дисциркуляторной энцефалопатии

Стандартные комплексные упражнения при энцефалопатии несложны на практике:

1. Плавные повороты головой с одной стороны в другую (справа налево и наоборот). Важно следить за положением подбородка: ему следует находиться в горизонтальной плоскости.
2. Вращательные движения по часовой стрелке головой (мышцы шейного отдела должны быть расслаблены). То же упражнение требуется повторить в обратном направлении, т.е. против часовой стрелки.
3. Плавные наклоны: голову сначала запрокидывают назад, затем – выпад вперед, влево и вправо. Вдох – при наклоне, выдох – в расслабленном положении.

Каждое упражнение из комплекса требует повторения (7-8 раз). Регулярность проведения – 3 раза в день.

Народные методы лечения

Фитотерапевты считают, что больным ДЭГМ может помочь народная медицина, однако с научной точки зрения это утверждение не обосновано. Специалисты рекомендуют принимать настойки и отвары таких трав и кустарников, как боярышник, клевер, клюква, земляника, валериана и др. Отдельные компоненты, содержащиеся в этих растениях, помогают улучшить кровообращение, трофику тканей и клеток головного мозга, память, а также избавить от дискомфортных ощущений (например, шум в голове). Их употребление благоприятствует нормализации сна.

Лечение травами – не быстрый процесс. Но в большинстве случаев больные, прибегающие к народной медицине, спустя время отмечают положительный эффект.

В любой аптеке возможно приобрести атероклефит – аналог спиртовой настойки красного клевера. В домашних условиях также можно приготовить нужный состав. Для этого потребуется собрать клеверные цветы в сухую погоду, заполнить ими стеклянную банку и залить водкой. Настойка готова к применению спустя две недели отстаивания в темном помещении. Больной должен принимать по чайной ложке не чаще трех раз в день. Это средство известно народным целителям. Оно эффективно предотвращает тромбозы, регулирует давление, избавляет от атеросклероза, понижает показатели холестерина в крови и очищает сосуды (в том числе глазного дна).

Клюква – не менее эффективный дар природы, помогающий избавиться от энцефалопатии. Ее плоды смешивают с медом в пропорции 2 к 1. Полученный состав принимают трижды в день по столовой ложке.

Хорошими свойствами обладает боярышник. Отвар измельченных плодов этого растения благотворно влияет на работу сердца, регулирует проницаемость капилляров. Для изготовления рецепта в домашних условиях понадобится взять две столовые ложки высушенных ягод и залить их 0,5 литра горячей воды. Субстанцию следует помешивать на маленьком огне около десяти минут, затем настаивать два часа. В полученное лекарство добавляют мед. В день отвар используют до четырех раз.

Избавиться от бессонницы поможет другой рецепт: применяют валериану, мяту, пустырник, шишки хмеля. Смесь этих ингредиентов заливают кипятком и выдерживают до десяти минут на водяной бане. Отвар процеживают и употребляют по полстакана перед сном.

Прогнозы и профилактика

Наиболее благоприятными прогнозы будут, если течение заболевания медленное. Симптомы энцефалопатии сильнее проявляются с возрастом.

Значительных улучшений при условии своевременной диагностики и лечения можно достичь при первой стадии болезни. Корректная терапия стимулирует замедление развития патологии, а в некоторых случаях и вовсе избавление от ее симптомов и остановку дальнейшего продвижения.

Чем выше стадия, тем менее благосклонные прогнозы. Например, в отличие от первой степени, вторая уже не будет подлежать полному восстановлению: социальные навыки и возможности самообслуживания могут исчезнуть вовсе. Исцеление на этом этапе предполагает лишь частичное устранение симптоматики.

Важно не допускать развитие дисциркуляторной энцефалопатии до стадий, когда врачебное вмешательство уже не способно принести положительные результаты. Поэтому лечение пациенту с такой патологией назначается незамедлительно, по факту выявления проблем.

Традиционно считается, что в группе риска находятся люди, имеющие ген тромбофилии и те, у которых нарушен процесс свертывания крови.

Постоянная усталость, нарушения сна, забывчивость и проблемы с концентрацией внимания далеко не всегда становятся признаками стресса и переутомления на работе. Даже в достаточно молодом возрасте (до 40 лет) они могут быть симптомами первой стадии такого цереброваскулярного заболевания, как дисциркуляторная энцефалопатия. Основной причиной недуга является сосудистая патология, возникающая на фоне артериальной гипертензии и атеросклероза. Но это далеко не единственные, хотя и ведущие факторы риска развития этой нозологии.

Основные механизмы развития дисциркуляторной энцефалопатии

ДЭП, или дисциркуляторная энцефалопатия, — термин, введённый в практику врачей в 1958 г. сотрудниками НИИ неврологии Академии медицинских наук СССР Максудовым Г. А. и Коганом В. М. Под ним подразумевалось хроническое сосудистое заболевание головного мозга, которое медленно, но неуклонно прогрессирует, сопровождаясь появлением большого количества мелких очагов некроза в главном органе центральной нервной системы.

Данный патологический процесс приводил к нарушению многих функций, но в первую очередь страдала когнитивная сфера, то есть память, внимание и мышление. Не менее распространённым названием нозологии, отражающим саму её суть, считается хроническая ишемия мозга, несмотря на то, что оно не значится в Международной классификации болезней 10-го пересмотра.

Меняется также и состояние сосудистой стенки, которая становится ригидной, то есть неподатливой вследствие потери эластических своих свойств.

В конечном итоге сформировавшаяся микроангиопатия приводит к недостаточности кровообращения и развитию двух типов патологических очагов в головном мозге, а именно:

Все эти патологические изменения нарушают связь коры и подкорковых структур, что в итоге и проявляется когнитивной дисфункцией, проще говоря, снижением умственных способностей, и двигательным дефицитом – параличами, парезами.

Какие причины приводят к развитию дисциркуляторной энцефалопатии?

Как уже было описано выше, главными причинами ДЭП считаются гипертоническая болезнь и атеросклероз, преимущественно поражающий глубинные пронизывающие вещество мозга артериолы. Но существуют состояния, способные усугубить возникающие повреждения нервной ткани.

К ним можно причислить:

• тягу к табакокурению. Уже давно доказано, что никотин усугубляет течение микроангиопатии;
• хроническую почечную недостаточность, когда пациенты долгое время подвергаются гемодиализу;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• увеличение вязкости крови за счёт повышения в ней количества форменных элементов (полицитемия) или её свёртываемости (гиперфибриногенемия);
• ухудшение венозного оттока на фоне коллагенозов, сужения просвета вен или сердечной недостаточности по правожелудочковому типу;
• апноэ, возникающее во время сна, то есть внезапное прекращение дыхания со спонтанным его восстановлением;
• нарушения динамики спинномозговой жидкости.

Классификация ДЭП

Традиционно диагностировали гипертоническую и атеросклеротическую дисциркуляторную энцефалопатию исходя из преимущественного влияния одного из этих факторов. Но в настоящее время от данной классификации отказались, оставив лишь разделение ДЭП по степени тяжести, или стадии развития, а также по темпам прогрессирования.

Таким образом, выделяют:

• ДЭП первой степени, характеризующуюся преобладанием субъективной симптоматики над объективными признаками болезни;
• ДЭП второй степени, которая отличается нарастанием когнитивного дефицита;
• ДЭП третьей степени, сопровождающуюся грубым снижением интеллекта и памяти на фоне двигательных нарушений, ухудшения координации.

Клиническая картина патологии может усугубляться, переходя от первой стадии к последней, за 2 года, и тогда говорят о быстром прогрессировании недуга. Средний темп означает смену стадий за 2-5 лет, а медленный – диагностируют при нарастании симптомов более чем за пятилетний срок.

Проявления, которые позволяют распознать заболевание на ранних стадиях

Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени обычно долгое время принимается больными за обыкновенное переутомление. Поэтому на данном этапе она достаточно редко диагностируется, ведь пациенты попросту не обращаются за медицинской помощью. Мало кто отправится к доктору с жалобами на периодическую головную боль, нарастающую на фоне изменения погоды, общую слабость, сонливость днём и бессонницу ночью.

Клиническая картина ДЭП этой стадии проявляется в большей мере субъективными ощущениями, чем объективной симптоматикой. Признаками болезни также становятся периодические головокружения, звон или треск в ушах, лёгкое пошатывание во время передвижения и проблемы с концентрацией внимания. Нарушается в данный период и кратковременная память, но изменения практически не обнаруживаются, так как могут быть компенсированы пациентом самостоятельно. Последний, осознавая ухудшение своих интеллектуальных и мнестических способностей, часто впадает в депрессию или обзаводится неврозами.

При физикальном обследовании доктор может выявить:

• незначительную вязкость речи с трудностями произношения и гнусавостью голоса;
• оживление сухожильных и периостальных рефлексов на одной стороне;
• неустойчивость в позе Ромберга, когда пациент стоит, вытянув руки перед собой с закрытыми глазами, а стопы располагаются вместе;
• уменьшение длины шага во время ходьбы и замедленность движений.

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии при II-III степени

Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени, равно как и третьей, обладает более выраженной инвалидизирующей клинической картиной, которая заставляет больных обращаться к врачу.

ДЭП на второй стадии представлена следующими симптомами:

• умеренно выраженными нарушениями интеллекта и памяти. Это выражается в неспособности больного планировать свои действия, запоминать большие объёмы информации и в дальнейшем применять полученные знания. Замедляются процессы мышления, что внешне проявляется некоторой заторможенностью при принятии какого-либо решения;
• расстройствами в эмоциональной сфере. Пациенты утрачивают критичность к своему состоянию, перестают осознавать уже чётко видимые проблемы со здоровьем, не ухаживают за своим внешним видом и нередко отказываются от предложенного лечения. У части из них наблюдается апатия, депрессивные изменения или просто чрезмерная немотивированная раздражительность и агрессивность;
• координаторной дисфункцией сочетанного вестибуло-мозжечкового генеза. Появляется резкая шаткость при ходьбе, неустойчивость при попытке удержания позы;
• нарастающими псевдобульбарными признаками – возникают трудности при глотании, изменения речи, гнусавость голоса;
• учащением мочеиспускания в ночное время.

Когда на этом этапе отсутствует адекватная терапия, симптомы ДЭП лишь усугубляются на фоне выраженных патологических процессов в головном мозге. Заболевание переходит на следующую стадию.

Дисциркуляторная энцефалопатия третьей степени характеризуется резко выраженными когнитивными расстройствами, заключающимися в формировании умеренной, а иногда и тяжёлой, деменции. Проще говоря, интеллектуальные способности пациента значительно снижаются, что затрудняет даже его самообслуживание. К апатии и снижению критики присоединяются психопатические нарушения.

Объективными признаками ДЭП 3 степени служат:

• ухудшение ходьбы, сопровождающееся сильным шатанием и падениями;
• тремор при выполнении целенаправленных движений;
• паркинсонические проявления – дрожание конечностей в покое, акинетико-ригидный синдром, что означает замедленность движений на фоне повышения мышечного тонуса;
• недержание мочи.

Подходы к диагностике дисциркуляторной энцефалопатии. Дифдиагностика

Итак, с этой целью исследуют:

Комплексное лечение дисциркуляторной энцефалопатии

Начинать лечение дисциркуляторной энцефалопатии следует как можно раньше и подходить к нему комплексно. То есть необходимо, прежде всего, влиять на факторы, приводящие к развитию заболевания, также защищать мозг от хронической гипоксии и, конечно же, бороться с уже существующими симптомами.

К хирургическому методу в лечении ДЭП прибегают крайне редко. Так как это всё-таки заболевание, вызванное патологией мелких сосудов, а не крупных артерий, на которых и производятся оперативные вмешательства. Если недуг сочетает в себе поражение и тех, и других, тогда данный подход будет целесообразен.

С этой целью выполняют:

• каротидную эндартериоэктомию – удаление внутреннего слоя сонной артерии, поражённого атеросклеротическим процессом;
• стентирование – в сосуд вставляют своеобразный каркас, который расширит его просвет и восстановит нормальный ток крови.

Необходимо помнить, что решение о целесообразности данных операций принимает невропатолог совместно с ангиохирургом.

Как было написано выше, препараты, применяемые в лечении ДЭП, должны влиять на:

• факторы риска её развития;
• клетки мозга, защищая их от гипоксии и по возможности восстанавливая;
• существующие симптомы.

Таким образом, для борьбы с артериальной гипертензией назначаются различные группы гипотензивных средств:

• бета-блокаторы – Бисопролол, Метопролол, Карведилол;
• ингибиторы АПФ – Эналаприл, Энап, Лизиноприл;
• блокаторы кальциевых каналов – Верапамил, Дилтиазем;
• сартаны, или блокаторы ангиотензиновых рецепторов, — Лозартан, Валсартан;
• диуретики (петлевые или калийсберегающие) – Лазикс, Фуросемид, Спиронолактон, Верошпирон.

Для борьбы с атеросклерозом чаще всего прибегают к приёму статинов (Аторвастатин, Розувастатин), которые не только стабилизируют существующие бляшки, но и препятствуют образованию новых. Не менее важным моментом считается и специальная диета с ограничением жиров животного происхождения.

Улучшить питание мозга и максимально защитить его от гипоксии помогают следующие группы препаратов:

• нейропротекторы (Цераксон, Нейроксон, Глиатилин, Ноохолин);
• антиоксиданты (Мексидол, Мексипридол, Нейрокс, Мексиприм);
• нейрометаболиты (Актовегин, Кортексин, Церебролизат);
• витамины группы В (Комбилипен, Комплигамм В, Мильгамма);
• сосудистые средства (Винпоцетин, Никотиновая кислота, Цитофлавин).

Глиатилин – это оригинальный ноотропный препарат центрального действия на основе холина альфосцерата, который улучшает состояние центральной нервной системы (ЦНС). Благодаря фосфатной форме он быстрее проникает в головной мозг и лучше усваивается, что способствует более эффективному лечению при дисциркуляторной энцефалопатии.

В качестве симптоматической терапии используются:

• вестибулокорректоры (Бетагистин, Циннаризин) — действие которых направлено на борьбу с головокружением;
• ингибиторы холинэстеразы (Галантамин, Ривастигмин, Донепезил) и модуляторы глутаматных NMDA-рецепторов (Мемантин) – необходимые для улучшения когнитивной сферы;
• антидепрессанты (Амитриптилин, Циталопрам, Сертралин) – влияющие на эмоциональное состояние больных.

Лечебная физкультура, направленная на коррекцию вестибулярных расстройств, и массаж воротниковой зоны являются основными физиотерапевтическими методами, применяемыми в лечении ДЭП. Также доказана некоторая эффективность электросна, радоновых и кислородных ванн в улучшении метаболизма мозговых клеток.

Прогноз заболевания. Инвалидность

Дисциркуляторная энцефалопатия считается хроническим неуклонно прогрессирующим заболеванием. Но если вовремя заметить его первые признаки и начать адекватное лечение, включающее немедикаментозные (диета, физическая активность, отказ от курения) и медикаментозные методы, то переход от одной стадии к другой будет занимать десятилетия.

При ДЭП 1 степени, которая не сопровождается ограничением социальной и профессиональной жизни пациента, инвалидность не определяется. А вот дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени, значительно снижающая работоспособность больных, нуждается в его направлении на МСЭК для решения вопроса об установлении III-II группы инвалидности.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать развития ДЭП, необходимо придерживаться достаточно нехитрых принципов. Для этого следует:

• отказаться от табакокурения и употребления спиртных напитков;
• употреблять препараты для снижения артериального давления и контролировать уровень холестерина в крови;
• регулярно заниматься спортом (бег, плавание, йога);
• не забывать об умственной работе (читать книги, разгадывать кроссворды, повышать уровень образования);
• снижать вес, если он избыточный;
• рационально питаться, ограничив в своём меню пищу, богатую животными жирами, но увеличив долю морепродуктов, овощей, фруктов, орехов.

Заключение

Дисциркуляторная энцефалопатия достаточно распространённое заболевание, которое на последней стадии может привести к летальному исходу. Но, несмотря на это, патология считается курабельной, ведь легко диагностируется и поддаётся терапии, способной приостановить прогрессирование недуга.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!