Методы восстановления невербальной коммуникации при афазии

Оречевление жестов и мимики; метод мелодекламации (художественное чтение с музыкальным сопровождением. Как концертно-эстрадный жанр мелодекламация распространена в России с 1870-х гг.), сопровождаемой жестами, метод интонации, метод ритмико-мелодической струтктуры фразы.

Для невербальных и вербально-невербальных методов.

- переключение внимания больного с нарушенной речи на сохранную невербальную деятельность,

- связь слова с предметным действием

- организация общего и вербального поведения больного

- включение невербальных форм поведения (мимика, музыка) в коммуникацию

Роль в востановлении речи при афазии:

- используются на начальных этапах восстановительной работы для растормаживания или затормаживания (при сенсорной) речи.

- Включение невербальных форм поведения в коммуникацию

- Решение определенных задач:

o Работа со зрительно-предметными образами (акустико-мнестическая, амнестическая)

o Работа с пространством (семантическая)

o Работа со структурой фразы (поражения передней речевой зоны)

o Борьба с персеверациями (эфферентная моторная)

29. Метод введения в контекст – психологический анализ метода и сферы его применения.

Описание метода:

Больному сообщается, о чем будет текст, который ему сейчас прочитают. Это повышает у больного чувствительность, остроту восприятия, уменьшает альтернативы выбора, повышает вероятность узнавания. Задача больного – выбрать соответствующую тексту сюжетную картинку.

Постепенно увеличивают длину текста, количество картинок. На заключительных этапах отказываются от предварительной подготовки (собственно введение в контекст) и работа уже ведется в обычной обстановки.

Метод создает условия, облегчающие организацию и селекцию материала. Или задает готовый способ организации.

Контекст дает дополнительную информацию о том, что будет представлять собой предстоящее задание для больного путем подачи той конкретной информации, которую он должен будет воспринять и понять или осознать.

Инструкция: м.б. вербальной или вербально-невербальной (с опорой на жест, рисование и пр.) ® устный рассказ логопеда ® пересказ больным путем вопросно-ответного диалога ® выбор сюжетной картинки.

Метод направлен на создание условий для реализации:

1. общего и слухового внимания

2. направленного слушания

3. попытки дифференцированного восприятия речи: введение в контекст снимает альтернативы, создает определенное смысловое поле, внутри которого больной может понять не только общий смысл, но и выделить отдельные речевые единицы (слова, предложения) и указать их значение.

Выделенные единицы закрепляются в упражнениях:

- записывание слов, подчеркивание картинок

- чтение этих слов

- их нахождение в тексте

- придумывание предложений с этими словами

1. Восстановление понимания речи

ü обучение умению слушать и слышать текст при сенсорной афазии.

ü При акустико-мнестической афазии

ü При семантической афазии

Модифицированные формы метода используются при:

2. Восстановление предметного восприятия при оптической агнозии.

3. Восстановление памяти разной модальности.

Кроме того метод применяется для установления контакта.

30. Общая и методическая организация нейропсихологической реабилитации больных с локальными поражениями мозга.

1. Динамическое нейропсихологическое обследование

2. Установление контакта с больным и близкими ему людьми

3. Общие методы воздействия на дефект (общий методический подход)

4. Дифференцированный методический подход (в зависимости от формы афазии)

5. Формы организации восстановительного обучения (индивидуальный урок, групповые занятия, методы организации урока и свободного времени и пр.)

Нейропсихологическое обследование

Задача – анализ синдрома, выделение центрального механизма и центрального дефекта, психологический анализ дефекта, описание клинической картины, вычленение и анализ сохранных психических процессов и форм деятельности больного, уточнение степени тяжести дефекта. От этого зависит выбор методов и стратегия восстановительной работы.

Нейропсихологическое обследование необходимо не только на начальных этапах работы, но и в процессе восстановления. Цель – дальнейшее уточнение механизмов и формы афазии, коррекция начального нейропсихологического диагноза, коррекция восстановительной работы.

Для этого применяется методика оценки динамики речи (Цветкова, Ахутина, Пылаева), которая включает пробы, учитывающие:

- центральные механизмы нарушения речи при каждой форме афазии по классификации Лурия

- ее центральные симптомы (дефекты)

Методика способна выявлять разные уровни нарушения речи (сенсомоторный и семантический), оценивать динамику речи на уровне слова, фразы, высказывания. Методика решает задачи объективной количественной оценки состояния и динамики речи при афазии на основе качественного анализа дефекта.

Методика отвечает на следующие вопросы:

1. какова эффективность применяемых методов восстановительного обучения

2. какова роль специального восстановительного обучения в восстановлении речи при афазии

3. имеются ли другие факторы и какие, способные влиять на эффективность восстановления

4. какие функции речи, ее виды и формы лучше восстанавливаются

5. какова зависимость восстановления речи от формы афазии и степени ее выраженности и пр.

Пробы на экспрессивную речь:

1) диалог: 10 вопросов – 5 с ответами да-нет-хорошо, 5 с более развернутыми ответами

2) называние: называние предметов и действий по картинкам (30 шт)

3) составление предложений по картинкам (15 шт)

4) составление рассказа по картинке

Пробы на импрессивную речь:

5) понимание диалога: 5 простых коротких вопросов (голова болит?), 5 более сложных (что вы сегодня кушали на завтрак?)

6) понимание слов: предметов и действий по картинкам (30 шт)

7) понимание предложений: выбрать картинку, соответствующую предложению (15 шт.)

К методике предложен стандартизированный набор стимульного материала, существует алгоритм для количественной оценки результатов методики.

Установление контакта

Общие методы восстановительного обучения (№26)

Метод – целенаправленная система взаимообусловленных приемов, направленная на восстановление конкретного действия или умения. Прием – это способ реализации того или иного метода, выполнение которого и ведет к выполнению действия. Упражнение – это способ закрепления восстанавливаемых действий больного по реализации нарушенной функции.

1. Методы восстановления невербальной коммуникации при афазии.

Использование мимики, жестов, пантомимы, интонации. Метод шарад. Опознание эмоций.

Афазия снижает способность больных к точному распознаванию эмоциональных реакций партнера по общению. Больные с поражением передней речевой зоны (эфферентная моторная, динамическая) предпочитают интонационный способ общения, больные с поражением височных отделов левого полушария – мимический и речевой.

2. Невербальные методы восстановления вербальной коммуникации.

Общение с помощью рисования или подбора соответствующих картинок, или метода пиктограмм.

Работа над жестовой речью (больной должен выразить свои пожелания с помощью жестов). Оречевление жестов и мимики; метод мелодекламации.

Метод мимики – распознавание эмоциональных состояний по фотографиям.

3. Метод ритмико-мелодической структуры речи.

Использование автоматизированной, непроизвольной речи: ряды, стихи, песни.

4. Метод введения в контекст (см. № 29)

5. Методы предметной и мотивированной деятельности

Использование мотива взаимопомощи, соревнования и пр. в групповых занятиях. Трудотерапия, музыкотерапия и пр. (подробнее см. № 31, 32)

6. Метод стимулирования активности больных

Основной метод – организация самостоятельной деятельности больных.

Приемы в рамках индивидуального занятия:

- замедление темпа урока

- периодическая передача инициативы больному (предложение темы, ведение диалога)

- создание проблемных ситуаций

- стимуляция к самостоятельному выбору тем беседы, форм и видов работы

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемНиколай Чмарин

Презентация на тему: " Методы восстановления невербальной коммуникации при афазии А.Ю. Чистобаева НГПУ." — Транскрипт:

1 Методы восстановления невербальной коммуникации при афазии А.Ю. Чистобаева НГПУ

2 Общие методы восстановительного обучения Метод ритмико – мелодической структуры речи Метод введения в контекст Метод предметной и мотивированной деятельности Метод восстановления невербальной коммуникации при афазии Метод стимулирования активности больных

3 это целенаправленная система взаимообусловленных приемов, направленная на восстановление конкретного действия или умения. это способ реализации того или иного метода, выполнение которого ведет к выполнению действия.

5 Устная речь является наиболее развитым и эффективным способом коммуникации, но в ситуации общения речь обязательно протекает совместно и внутри разного вида невербальных форм коммуникации, таких как: жест, мимика, гримасы, манера себя держать, позы и другие. Жесты – различного рода телодвижения, сопровождающие или заменяющие вербальную речь. Мимика – совокупность движений мускулатуры лица, сопровождающих эмоции и являющихся их внешним выражением. Гримаса – вычурная мимика, не соответствующая внутренним переживаниям.

6 Функции жеста и мимики референтная (иллюстративная) коммуникативная познавательная регулирующая метаязыковая

7 В работе X. Seron, С. Lattere (1982) изучались жест, мимика, позы больных с афазией. Было обнаружено, что патология жестов поддается оценке с большим трудом. Однако авторы предполагают, что для жестов, как и для слов, существует феномен диссоциации произвольного и автоматизированного. Жесты, наиболее прочно связанные с определенными ритуализированными социальными ситуациями (жесты правил вежливости), остаются более сохранными. В работе говорится также о том, что нельзя однозначно говорить о сохранности или нарушении жеста и мимики при афазии. Ответ на этот вопрос связан как с формой и степенью ее тяжести, так и с личностью больного, а также и с различными функциями жеста и мимики. Однако можно сказать, что коммуникативная функция жеста и мимики у большинства больных остается сохранной, но она не используется ими для передачи информации.

8 В исследовании был получен ряд новых данных, которые имеют важное значение для представлений об афазии и методах ее преодоления. 1.Оказалось, что афазия снижает способность больных к точному распознаванию эмоциональных состояний партнера. 2. Эта способность зависит как от формы, так и от степени тяжести афазии: А) больные с поражением передней речевой зоны (эфферентная моторная и динамическая афазии) предпочитают интонационный способ распознавания (общения); Б) больные с поражением височных отделов левого полушария – мимический и речевой. 3. Получены данные и о различной роли левого и правого полушарий в этом виде коммуникации. Левое полушарие более связано с мимическими и речевыми компонентами в структуре процесса распознавания эмоций, а правое – с интонационными.

9 В исследованиях К. Серона и его сотрудников (1982) было обнаружено нарушение понимания (толкования) больными пантомимы. Еще Джексон и Хэд относили это за счет общего нарушения, повлиявшего и на вербальное и на невербальное общение. Зангивл, Алажунин и Лермит показали, что невербальное поведение при афазии не нарушается. Интересными оказались выводы из работ Вернея и др., в которых была показана связь нарушения понимания пантомимы с нарушением процесса чтения. Таким образом, пантомиму можно применять и как метод в терапевтических целях.

12 Невербальные методы могут быть использованы не только при грубой афферентной моторной афазии, однако в иных целях и модификациях. При сенсорной афазии они используются как способ ограничения объема непродуктивной речи при логорее, для больных с амнестической афазией они являются дополнительной мнемонической опорой, облегчающей актуализацию слова.

14 Цветкова Л.С. Афазия и восстановительное обучение. – М.: Просвещение, – 207 с. Цветкова Л.С. Афазия и восстановительное обучение. – М.: Просвещение, – 207 с. Понятийно – терминологический словарь логопеда./Под ред. В.И. Селиверстова. – М., – 480 с. Понятийно – терминологический словарь логопеда./Под ред. В.И. Селиверстова. – М., – 480 с. Литература:

Общение с помощью рисования или подбора соответствующих картинок, или метода пиктограмм.

Работа над жестовой речью (больной должен выразить свои пожелания с помощью жестов).

Метод мимики – распознавание эмоциональных состояний по фотографиям.

28. Вербально-невербальные методы восстановления речи при афазии.

Для невербальных и вербально-невербальных методов.

переключение внимания больного с нарушенной речи на сохранную невербальную деятельность,

связь слова с предметным действием

организация общего и вербального поведения больного

включение невербальных форм поведения (мимика, музыка) в коммуникацию

Роль в востановлении речи при афазии:

используются на начальных этапах восстановительной работы для растормаживания или затормаживания (при сенсорной) речи.

Включение невербальных форм поведения в коммуникацию

Решение определенных задач:

Работа со зрительно-предметными образами (акустико-мнестическая, амнестическая)

Работа с пространством (семантическая)

Работа со структурой фразы (поражения передней речевой зоны)

Борьба с персеверациями (эфферентная моторная)

29. Метод введения в контекст – психологический анализ метода и сферы его применения.

Описание метода:

Метод создает условия, облегчающие организацию и селекцию материала. Или задает готовый способ организации.

Инструкция: м.б. вербальной или вербально-невербальной (с опорой на жест, рисование и пр.)  устный рассказ логопеда  пересказ больным путем вопросно-ответного диалога  выбор сюжетной картинки.

Метод направлен на создание условий для реализации:

общего и слухового внимания

попытки дифференцированного восприятия речи: введение в контекст снимает альтернативы, создает определенное смысловое поле, внутри которого больной может понять не только общий смысл, но и выделить отдельные речевые единицы (слова, предложения) и указать их значение.

Выделенные единицы закрепляются в упражнениях:

записывание слов, подчеркивание картинок

чтение этих слов

их нахождение в тексте

придумывание предложений с этими словами

1. Восстановление понимания речи

обучение умению слушать и слышать текст при сенсорной афазии.

При акустико-мнестической афазии

При семантической афазии

Модифицированные формы метода используются при:

2. Восстановление предметного восприятия при оптической агнозии.

3. Восстановление памяти разной модальности.

Кроме того метод применяется для установления контакта.

Динамическое нейропсихологическое обследование

Установление контакта с больным и близкими ему людьми

Общие методы воздействия на дефект (общий методический подход)

Дифференцированный методический подход (в зависимости от формы афазии)

Формы организации восстановительного обучения (индивидуальный урок, групповые занятия, методы организации урока и свободного времени и пр.)

Нейропсихологическое обследование

центральные механизмы нарушения речи при каждой форме афазии по классификации Лурия

ее центральные симптомы (дефекты)

Методика отвечает на следующие вопросы:

какова эффективность применяемых методов восстановительного обучения

какова роль специального восстановительного обучения в восстановлении речи при афазии

имеются ли другие факторы и какие, способные влиять на эффективность восстановления

какие функции речи, ее виды и формы лучше восстанавливаются

какова зависимость восстановления речи от формы афазии и степени ее выраженности и пр.

Пробы на экспрессивную речь:

диалог: 10 вопросов – 5 с ответами да-нет-хорошо, 5 с более развернутыми ответами

называние: называние предметов и действий по картинкам (30 шт)

составление предложений по картинкам (15 шт)

составление рассказа по картинке

Пробы на импрессивную речь:

понимание диалога: 5 простых коротких вопросов (голова болит?), 5 более сложных (что вы сегодня кушали на завтрак?)

понимание слов: предметов и действий по картинкам (30 шт)

понимание предложений: выбрать картинку, соответствующую предложению (15 шт.)

В насто Аетей ' и Р яд Других вопросов. а Фазин _ЧТ0 ЯЩее в Р емя снова возрос интерес к этой стороне Ше ння этого СВЯЗаН ° Не 1?олько с теоретической значимостью ре- в °проса, но и с запросами практики реабилитаци-

J «CksOn IQ-^O. А ^

• А. р. Лурия, 1947; Е. Bay, 1962; О. Zangwill, 1964.

2 G о I d f a r b Baden E. (USA). E

онной работы. Многие исследователи-афазиологи т провоти- проводят экспериментальные исследования и клиничеекие'* 1 4 блюдения. Предметом исследований являются в основном сты, мимика, позы (пантомимы), двигательная экспрессия ^ ловой, телом), с одной стороны, и ритмпко-мелодическая другой. Так, американскими исследователями (Albert, Sp_aa c Helm, 1975; Sparks, Holland, 1976) был создан известный в н стоящее время метод мелоднко-ннтонационной терапии n_eq a " Этот метод представляет собой программированное обучен^ включающее два уровня возрастающей сложности, прич/' кг.ждый уровень содержит' несколько ступеней. Сущность мето да заключается в том, что короткие (обиходные) фразы вво дятся в простую мелодию (в мелодические паттерны) и одно временно производится отстукивание рукой ритма фразы. По степенно, по мере прохождения программы, мелодический _ком понент ослабляется и тем самым программа действии приводит к продуцированию отрабатываемых фраз. Авторы считают, что этот метод эффективен при восстановлении экспрессивной речи при грубых формах ее нарушения и связывают эту эффек^ив ность с вовлечением в восстановительный процесс правого полу шария, поскольку имеются данные о значимой роли правого по лушарпл в реализации мелодической стороны речи. Обращение э!ого метода к наиболее сохранной стороне речи — ее эмоцио надыю-выразительному компоненту и применение программи рования в обучении является несомненным его достоинством Однако процедура применения требует от больного чрезиычай но осознанных вербальных и невербальных действий, заучива ния ряда действий, и сама работа идет в искусственных уело внях, а не в условиях естественной коммуникации. Все это сни жает эффективность метода и требует дальней шей работы над ним [9] . Сама же идея использования мелодики, интонации и рит ма речи является весьма продуктивной, о чем говорит широкое использование этих характеристик речи в практике с давних пор. В ряде отечественных работ в свое время был разработан и описан ряд методов, использующих наиболее автоматизированные и непроизвольные компоненты эмоционально-выразительной стороны речи — интонацию, ритмико-мелодическую ее сторону. Методы включали эти компоненты речи п использовали непроизвольную форму работы, простейшую процедуру"" подражание, повторение, отстукивание рукой ритма фразы, сначала сопряженным, а позже — отраженным способом и т. Д- •

пор считается недоказанным, что эти виды эмоцио- СИХ язительной речи (интонация, мелодика) и ее просо- _наЛ ьН °' вЫ ^ пауза и др.) являются компонентами невербально- дика Мы придерживаемся взгляда, что они относятся

_г0 п0В 5 д ^_ьнЫМ формам коммуникации, но являющимся в его _к рерба* _наиболее автоматизированным и непроизвольным стрУ кТ УРдействия. Мы думаем также, что интонация и др. явля- уровнем ^ переходной ступенью от вербальной к невербаль- юТ йко Ь ммуникац1ш в структуре процесса.

Й ° л чее известно, что устная речь является наиболее разви- и'эффективным способом коммуникации, но в ситуации об- тыМ _речь обязательно протекает совместно и внутри разного шеК невербальных форм коммуникации, таких, как жест, мимика, гримасы, манера себя держась, позы и др.

Исходя из этих положений, возникают вопросы: возможны _Ли другие формы коммуникации при нарушении речи? Что в этом случае несет на себе коммуникативную функцию? При афазии нарушается только вербальная часть коммуникативного процесса или невербальная тоже становится неполноценной? Как обстоит дело с мимикой и жестами при афазии? И т. д.

Все эти и другие вопросы нуждаются в исследовании. Однако уже их постановка дает в руки исследователя и практика- реабилитатора необходимое направление в изучении афазии и в методах ее преодоления.

Однако а так>ке и с различными функциями жеста и мимики. Же ста _И В ^ елом можно сказать, что коммуникативная функция Но она _н^ ИМИки У большинства больных остается сохранной,

Речь Использ уется ими для передачи информации. В °^о_Жи" еЛ ЬЗЯ Р ассмат р и вать в отрыве от мимики и жеста. анал «зип₀а И ^ 0ЛЬНЬ! х с афазией должны рассматриваться и аться не отдельно, а внутри ситуации коммуникации прл использовании различных (вербальных и неаср.г,_а,. ее средств. Эти выводы имеют прямое отношение к восст^' [10] ^ чельному обучению: речь проявляется в элементах взан аН ° В ' : ' ствия между собеседниками, а это означает, что ко >существляется во взаимодействии речи, мимики и

Восстановительное обучение должно опираться на невепл ные элементы коммуникации, чтобы дать возможность бо вЛь ' м\ выразить себя, принят'ь участие в текущей жизни. ЛЬйа

В восстановительной практике логопедам (нейропсихолог необходимо широко использовать жест и мимику, а также п^ томиму и интонацию как методы восстановления общей koi/*! никации больных, как методы их реадаптации и ресоциали ^ ции. Об этом свидетельствует и ряд других работ, выполнении' отечественными исследователями 1 . В этих работах изучалось ка* больные с афазией распознают эмоциональные состояния людей по их мимике и интонации, а также роль левого и правого полушарий в распознавании эмоциональных состояний партнера мозговые основы эмоций, роль речи в распознавании эмоциональных состояний, роль вербально-невербальных компонентов мимики и интонации в распознавании и эмоций.

Распознавание эмоциональных состояний партнера играет значительную роль в общении людей, в установлении контакта, в понимании поведения в целом и намерений партнера и т. д„ а для больных с афазией эти умения особенно необходимы, так как у них имеется дефицит вербального общения.

В исследовании был получен ряд новых данных, которые имеют важное значение для представлений об афазии и методах ее преодоления.

1. Оказалось, что афазияснижает способность больных к точному распознаванию эмоциональных состояний партнера.

2. Эта способность зависит как от формы, так и от степени тяжести афазии:

а) больные с поражением передней речевой зоны (эфферентная моторная и динамическая афазии) предпочитают интонационный способ распознавания (общения);

б) больныес поражениемвисочных отделов левого полуш а * рия — мимический иречевой.

3. Получены данные и о различной роли левого " п РЗ В °_ее полушарий в этом виде коммуникации. Левое полушарие бол связано с мимическими и речевыми компонентами в структур процесса распознавания эмоций, а правое — с интоиаци ными 2 .

Невербальные методы могут' быть использованы не только при грубой афферентной моторной, но и при других формах афазии, однако в иных целях и модификациях. Так, при сенсор- нон афазии они используются как способ ограничения объема непродуктивной речи при логорее, для больных с амнестпческой афазией они являются дополнительной мнемонической опорой, облегчающей актуализацию слова, и т. д.

К условно-невербальным методам восстановления невербадь ной и вербальной коммуникации относятся и интонационны метод, метод ритмико-мелодической структуры речи, методР сования, мимика и жеетовая речь, пение, музыка и др. В се 0 « применяются при грубых формах моторной и сенсорной а Ф аз сначала с целью установления контакта и реализации нев р

обшения, а позже с целью растормаживания и зосста-

Бального

печи и речевой деятельности 1 . _ковЛ енИ _чт0 интонация делает речь коммуникативно закончена несет на себе смысл высказывания, она же опосре- ченнои, _{ят(!е и} понимание речи. Интонация всегда воспри- ДУ е1 ® _{я как} некоторое единство, имеющее то или иное комму- НИМ . а ивное значение — повествования, вопроса, восклицания, НИКа, вопроса. Она несет на себе и эмоциональную нагрузку, пе- П ° Л 'вая те или другие эмоциональные состояния говорящего, и Р ед ^_{етс>1 т}см самым одним из важных средств общении— пере- ЯВ " и и приема сообщения — его смысла. Интонация как составившая р_ечи появляется у детей раньше, чем речь, и при афа- ии нарушается последней. Поэтому использование интонационного метода при афазии является эффективным способом восстановления коммуникации. Этот метод применим ко вс^'М формам афазии и на всех этапах и стадиях восстановления коммуникации больных.

Вопросы о невербальных формах коммуникации и их связи с вербальной, о трудностях дифференциации вербальных и невербальных средств воздействия, о механизмах их связи и взаимодействия, о механизмах их нарушения и др. являются ^ оль же малоизученными, сколько и очень важным it для гео- V и и практики восстановления речи, общения, для социальной гике аПТаЦИИ больных с афазией. Пока в реабилитационной прак- н_ое п Р ИМе няется пение и ритмика, интонация и мелодика, актив- Эти ^ Исование и действия с предметами или их изображениями, пенях Д ' ) ^ ГИе мет °Ды применяются, как правило, при грубых сте- °бучен ВЬ1раЖСННОСТИ любых форм афазии и позволяют в начале иость if* «- Установить контакт, организовать учебную деятель- больного, организовать в целом его поведение.

1 Л г

Н д Р-> 198h м В £ ТК0Ва - 19? 2; л. С. Цветкова, 1975, 1979; Л. С. Цветкова

1 ли к - ш «хор-Троцкая, 1980, и др.

Рубрика: 7. Дефектология

Дата публикации: 31.10.2016

Статья просмотрена: 1200 раз

В настоящей статье предложен краткий обзор статистики заболеваемости инсультом, одна из распространенных периодизаций заболевания, освещены последствия заболевания, афазия, в частности, охарактеризован острый период Острого Нарушения Мозгового Кровообращения, отражена структура акта коммуникации. Приводится краткий анализ научных работ классиков афазиологии и современных исследователей в рамках целесообразности использования паралингвистичеких средств коммуникации в восстановительном обучении пациентов с афазией в остром периоде инсульта.

Ключевые слова: инсульт, период инсульта, острая стадия, афазия, акт коммуникации, паралингвистические средства, жест, речь

По данным Национальной ассоциации по борьбе с инсультом с 1990 года в мире заболеваемость инсультом возросла на 26 %, особенно в высокоразвитых странах. Инсульт занимает одно из ведущих мест в структуре смертности и первое по инвалидизации. [3, с.10]

Во всем мире ежегодно происходит 6 млн. инсультов, из них 450 тыс. — в России. Таким образом, каждые полторы минуты у одного из жителей нашей страны случается инсульт. Частота заболевания варьируется в различных регионах от 460 до 560 случаев на 100 тыс. человек. В Москве ежегодно происходит примерно 36 тыс. инсультов, в Санкт- Петербурге — 12 тыс. случаев в год.

Различают две разновидности инсульта: ишемический, который возникает в результате закупорки артерии и геморрагический, который происходит в результате разрыва артерии головного мозга (Рис. 1).

Рис. 1. Ишемический и геморрагический инсульт соответственно.

Среди последствий, которые можно увидеть после перенесенного инсульта наиболее значимыми являются общее соматически тяжелое состояние пациента, расстройства двигательной сферы, приводящие к нарушениям функции ходьбы и самообслуживания, дефицит сознания, ослабление памяти, внимания, быстрая истощаемость, изменения в эмоционально волевой сфере, речевые нарушения.

Понятие инсульта более узкое, чем понятие острое нарушение мозгового кровообращения и протекает оно в нескольких стадиях или периодах, в ходе которых происходят различные изменения в функциональных структурах мозга. Существуют различные классификации стадий развития и регресса заболевания. Одна из распространенных приведена в таблице [4, с.25].

Периоды инсульта

Ранний восстановительный период

Поздний восстановительный период

После 1 года от начала заболевания

У 30 %-50 % людей, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, наблюдается системное нарушение уже сформировавшейся речевой функции — афазия.

Форма афазии, как правило, находится в прямой зависимости от расположения очага поражения в доминантном полушарии коры головного мозга. (рисунок 2) Все афазии существенно отличаются друг от друга по основному механизму, лежащему в основе нарушения речи, по клинической картине протекания нарушения и по психологическому строению нарушения речи. [12, с 54–55]

Рис. 2. Топика поражения мозга при разных формах афазии

В особо тяжелых случаях выделяют тотальную афазию, при которой больной не говорит и не понимает речь. [7, с.26]

Возникает вопрос: каким образом наиболее эффективно, используя сохранные анализаторы, сохранное правое субдоминантное полушарие, учитывая часто общее тяжелое состояние больного, двигательные нарушения, возможный дефицит сознания, быструю истощаемость, нарушения в эмоционально-волевой и когнитивной сфере и нередко преклонный возраст можно эффективно проводить речевую реабилитацию у пациентов с афазией в остром периоде инсульта?

Науку, предметом которой являются невербальная коммуникация и невербальное знаковое поведение называют невербальной семиотикой. [5, с.13–14]

Профессор Альберт Мерабиан, самый цитируемый ученый, когда речь заходит о языке тела, обнаружил, что в акте коммуникаций непосредственно слова занимают лишь 7 %, 38 % — это то, как мы говорим (звуки и интонации) и 55 % — это доля невербальной коммуникации, язык нашего тела. [8, с 6; 9, с.7] (рис. 3).

Рис. 3. Содержание акта коммуникации

По мере укрепления вербального способа передачи мысли значение жеста падало, он стал использоваться в основном как оценочный, экспрессивно-эмоциональный, или же применяться в особых случаях (например, на расстоянии).

В остром восстановительном периоде, когда нарушения речи часто выражены особенно грубо и осложнены различными изменениями процессов нейродинамики, речевая деятельность не является единственным средством коммуникации.

Уникальные в своем роде методы работы с пиктограммой, как формой СНК, исследовала и описала в своих трудах доктор психологических наук, виднейший российский нейропсихолог, нейролингвист, дефектолог Татьяна Григорьевна Визель. Пиктограммы (Рис 4) — рисованные знаки, могут быть использованы людьми с выраженными речевыми нарушениями с коммуникативными целями.

Средства невербальной коммуникации (пиктограмма и жест) предназначены обеспечить коммуникацию с окружающими хотя бы на элементарном бытовом уровне [15, с. 8].

Предъявление пиктограммы с одновременным проговариванием слова, фразы неизбежно ведет к восстановлению речевой функции.

Рис. 4. Примеры пиктограмм.

Кроме жестов, для общения и восстановления речи у пациентов с выраженными речевыми нарушениями она предлагает использовать особые рисованные знаки — пиктограммы. С помощью таких знаков можно без слов что-либо сообщить. Например, больной, желая сказать, что хочет пить, может нарисовать стакан с водой или выбрать этот рисунок из числа готовых. Часто в процессе пользования такими знаками больные начинают говорить соответствующие им слова. Если вместе с предъявлением пиктограммы, выполнением жеста, произносить соответствующее слово, то создаются благоприятные условия для включения не одного, а сразу двух, а то и трех каналов восприятия: зрительного, слухового, а для жеста — и тактильного.

Уже в 40-е годы ХХ века логопедическая ритмика вошла как необходимая часть в комплекс воздействия на больных с афазией.

Помимо распада речи как системы в клинике афазии можно наблюдать симптомы амузии, расстройства ритма, мелодии, темпа речи, логических ударений, скандированность, однотонность речи, корректировать которые традиционно принято вербально-невербальным способом — логопедической ритмикой.

Кинезитерапия и логопедическая ритмика, как часть ее, занимаются развитием и коррекцией неречевых процессов у людей с речевой патологией: слухового внимания, слуховой памяти, координации движений, чувства темпа, ритма; коррекция речевых нарушений: воспитание темпа и ритма дыхания в речи, орального праксиса, просодии, фонематического слуха и т. п. в зависимости от этиологии, механизмов нарушения и симптоматики. [2,с.52]

Проведенное ими исследование показало, что степень выраженности речевого дефекта прямо влияет на паралингвистическую способность больных, а зависимость способности к невербальной коммуникации от пола и возраста не значительна.

Кроме того, в целом пациенты с афазией имеют невысокую активность использования жестов, а имеют приоритетную установку на речь.

Но введение в восстановительное обучение жеста как опоры способствует не замене им слова, а служит целям стимуляции речи.

Частота использования жестов прямо зависит от степени их автоматизированности в преморбиде.

И наконец, имеется некоторая зависимость жестово-мимической активности от профиля функциональной асимметрии мозга. А именно — левши и амбидекстры имеют более выразительную и разнообразную мимику. [6,с.20–21]

Таким образом, на основании выше изложенного, можно предположить, что использование невербальных средств коммуникации возможно и целесообразно так как:

При выраженной степени речевого нарушения жест, пиктограмма является способом общения и стимуляции речи.
Невербальные способы коммуникации позволяют использовать зрительный, слуховой и тактильный анализаторы одновременно.
Использование вербальных и невербальных способов коммуникации одновременно создает условия для взаимодействия двух полушарий мозга.
Невербальные способы коммуникации на начальном этапе восстановления после инсульта позволяют пациенту выйти из состояния загруженности, установить контакт, отчасти скорректировать эмоциональный фон.
В акте коммуникации невербальный компонент составляет более 50 % в отличие от вербального.

Читайте также: