Миокимия верхней косой мышцы глаза

Миокимия (подергивание) глаз, века – это мучительно, раздражительное состояние при котором человек испытывает подергивание глаза.

Этот процесс представляет собой непроизвольные сокращения круговой мышцы глаза, которые повторяются друг за другом. Подергивание глаза, различные спазмы глазных мышц, век глаз весьма распространенные явления, которым свойственно спонтанное появление. Появляются они внезапно, также внезапно они и проходят.

Как правило, подергивание глаза продолжается нескольких дней и как таковой опасности не представляет, исключая те случаи, когда такое подергивание глаза сохраняется достаточно долго. В этом случае, конечно, необходимо обратиться к врачу.

Симптомы

Наиболее часто подергивание глаза развивается только с одной стороны. Редко можно встретить и двустороннюю форму. Она образуется в постоянной или временной форме.

Рекомендуем почитать: Нервный тик

Чаще состояние образуется самостоятельно, но может идти в комплексе и с другой клинической симптоматикой:

• слабость, усталость, сонливость и другие признаки недомогания;
• боль на лице, которая может сопровождаться образованием участков онемения;
• воспалительные состояния глаз, сопровождающиеся покраснением, воспалением, отечностью, выделением слезной жидкости, спазмом век;
• психические отклонения;
• покраснение лица, вздутие вен;
• другие неврологические расстройства, например, тремор рук, парестезии конечностей.

Мышечные подергивания для других людей незаметны. Их ощущает только сам пациент. Часто состояние беспокоит человека. Но бывают и такие нервные тики, которые проявляются чрезмерно сильно и на протяжении продолжительного времени.

Рекомендуем почитать: Дергается глаз

Если они не проходят в течение нескольких дней, это может быть симптомом патологического состояния. В этом случае можно обратиться к врачам узкой специальности.

Зрение можно восстановить без операции

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц…

Признаки миокимии

Причины

Нервный тик могут вызвать следующие состояния и заболевания:

• психоэмоциональные расстройства, стрессы, депрессии, неврозы, психозы;
• постоянная усталость организма при продолжительной учебе, работе;
• физическое перенапряжение;
• состояние беременности, при котором изменяются многие функции организма, перестраивается гормональный фон;
• перегрузка органов зрения, которая бывает при постоянном нахождении в тесном помещении, продолжительном использовании компьютера, телефона, телевизора, планшета;
• повышенное артериальное давление, которое может наблюдаться периодически или постоянно;
• воспалительные состояния нервной ткани, например, тройничного и лицевого нерва, который может быть последствием инфекционного или вирусного процесса, механического повреждения, защемления;
• употребление большого количества алкоголя, никотина, наркотических средств;
• чрезмерная сухость слизистой оболочки, которая часто приводит к синдрому сухого глаза, образующего микротравмы и трещины на поверхности роговицы;
• недостаточное поступление в организм витаминов, микроэлементов, минералов, необходимых для нормального формирования всех органов и тканей;
• чрезмерная возбудимость ЦНС, которая сопровождается постоянной передачей нервных импульсов, например, при эпилепсии;
• воспалительные заболевания глаз, которыми может быть блефарит, кератит, конъюнктивит различной природы (вирусного, бактериального, аллергического, механического происхождения);
• недостаточное количество сна, необходимо за одни сутки (минимально допустимой нормой считается 8 часов в день).

Врач не может назначить препараты, которые только купируют признак. Ему необходимо выявить первопричину, которую в дальнейшем следует устранить. Только так можно снизить риск рецидива.

Причины возникновения и методы лечения кортикальной миоклонии

Кортикальная миоклония – это резко проявляющиеся судороги, поражающие одну или несколько мышечных групп, без предшествующей симптоматики. Чаще всего такое явление наблюдается во время сна, но непроизвольные сокращения происходят и в период бодрствования. Состояние может быть вариантом нормы или свидетельствовать о наличии патологии.

Человек редко задумывается о процессах, которые необходимы для того, чтобы совершить некоторое движение. Дыхание, биение сердца производится непроизвольно. Научение каким-то новым действиям носит намеренный характер, однако все, что стоит за намерением, не контролируется. Процесс регулируется хорошо отлаженной работой нервно-мышечной системы.

Однако в некоторых ситуациях, например, при миоклонии, появляется сбой. Миоклонус это внезапные непроизвольные сокращения мышечной ткани. Спазмы появляются без контроля человека, обычно быстро исчезают.

Причины, характер, особенности проявления позволяют говорить о различных видах миоклонуса. Классифицируют их по целому ряду признаков.

Лечение

Существует множество разновидностей лечения. Они зависят от причины, вызвавшей миокимию века:

• антибактериальные препараты местного действия в виде мази и капель, если состояние осложняется переходом инфекции на соседние ткани, назначают системные препараты (Вигамокс, Тобрекс, Супракс, Амоксиклав);
• противовирусные лекарственные средства для системного и местного применения, так как возбудитель всегда концентрируется в крови (Арбидол, Ацикловир, Ингавирин);
• антигистаминные лекарственные средства, которые назначают местно и системно (Цетрин, Эриус, Супрастин, Аллергодил);
• нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения на основе диклофенака;
• стероидные противовоспалительные средства для местного применения на основе дексаметазона, гидрокортизона и других гормональных веществ;
• употребление поливитаминных средств, которые дополнительно содержат микроэлементы и минералы (Аевит, Алфавит);
• системные лекарственные препараты, которые снижают артериальное давление;
• увлажняющие капли для глаз, которые можно использовать пролонгированным курсом по необходимости (Слезин, Дефислез);
• ноотропные препараты, стимулирующие функцию ЦНС, способствующие усиленной доставке кислорода;
• лекарственные средства, угнетающие повышенную возбудимость ЦНС;
• легкие или сильные седативные средства для успокоения нервной системы пациента, в зависимости от степени тяжести состояния.

• спать не менее 8 часов в день;
• полностью отказаться от вредных привычек;
• гулять на свежем воздухе ежедневно, чтобы взгляд рассеивался, переставал быть напряженным, а также в организм поступало большое количество кислорода;
• гимнастика для глаз, которая способствует устранению напряжения глазодвигательных мышц;
• физиотерапевтические процедуры, которые устраняют возбудимость нервных тканей, способствуют усиленному кровотоку;
• употребление пищи, в состав которой входит большое количество витаминов, микроэлементов и минералов, необходимых для нормального развития всего организма.

Применение мер профилактики не сможет устранить риск развития миокимии века, но значительно снизит его.

Миокимия век – достаточно частое явление у людей. Это связано с тем, что на них периодически воздействуют негативные факторы окружающей среды, которые приводят к стрессу и волнению. Это основополагающие факторы, которые образуют симптом. Но бывают и патологические заболевания, при которых миокимия формируется на постоянной основе. В этом случае самолечением заниматься не стоит, требуется обратиться к грамотному врачу.

Была ли статья полезной?

Оцените материал по пятибальной шкале! (
2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

Психологические заболевания

Миокимия может возникнуть ввиду психологических травм. В таком случае, лекарства не окажут никакого влияния. Если Вы пережили некую психологическую травму и никак не можете справиться с ней самостоятельно-обратитесь за помощью к психологу. Только разного рода терапии и убеждения способны помочь выявить причину тревоги и уберечь от дальнейших последствий.

В любом случае, не стоит самостоятельно прописывать себе курс лечения и делать поспешные выводы. Помните, каждый человек индивидуальный, а значит и методы решения отличаются. Только профессионал сможет точно диагностировать и устранить проблему безопасно для Вашего здоровья.

Поделитесь с друзьями:

Причины и симптомы лицевой миокимии

Несмотря на множество причин и разные пути патогенеза, вылечить подергивание века вполне реально. Сайт OбaГлaза.Ру предлагает несколько эффективных методов:

1. На первом месте стоит полноценные отдых и сон. Человеку требуется не менее 6 часов ночного сна ежедневно. Уловки с отсыпанием за всю неделю по выходным положительного результата не дадут.
2. Препараты с успокаивающим действием на нервную систему (чаи с мяты, мелисы, пустырника, фармакологические средства);
3. Снижение употребления возбуждающих напитков с кофеином (кофе, крепкий чай). Как альтернативу можно использовать чаи на травах, зеленый чай (содержит связанный кофеин – теин, что действует мягче). Добавление молока в кофе уменьшает его тонизирующий эффект.
4. Отказ от алкоголя;
5. Полноценный рацион, обогащенный магнием и витаминами группы В (овсяная и гречневая каши, цельнозерновой хлеб, бананы, сухофрукты);
6. Своевременная консультация офтальмолога, который установит правильную причину, вызвавшую подергивание века, и назначит необходимые мероприятия (правильные очки для компьютера или чтения, лекарства от сухости глаза или аллергии).
7. В случае особо тяжелого и терапевтично резистентного тика, оbaglаzа ru предвидит использование инъекций препарата на основе ботулотоксина (ботокс)в мышцу, пребывающую в патологическом состоянии.

Под лицевой миокимией подразумевают , которые могут указывать на наличие опухоли головного мозга, демиелинизацию ствола головного мозга или восстановительную стадию синдрома Гийена-Барре.

Чаще всего лицевая миокимия встречается у пациентов с разными неврологическими состояниями, но появление ее симптомов у здоровых людей тоже не считается редкостью. Около 65% пациентов с миокимией – женщины.

Причиной подергивания мышц лица является раздражение нервных окончаний, передающих импульс от мозга на группы лицевых мышц. Причиной поражения лицевых нервов может быть опухоль головного мозга, демиелинизация нейронов из-за рассеянного склероза, и другие состояния, связанные с поражением нервных окончаний.

Считается, что главной причиной лицевого тика является переутомление. В частности, сочетание таких факторов как избыток кофеина, высокий уровень стресса, бессонница, обезвоживание, переутомление и недосып могут спровоцировать регулярные подергивания лицевых мышц. Устранение этих факторов позволяет сократить количество и продолжительность эпизодов, а затем и вовсе избавиться от них.

К симптомам лицевой миокимии можно отнести внезапные мелкие волнообразные сокращения мышц одной половины лица. Как правило, речь идет о подергивании глаза и/или губ. Продолжительность эпизодов – от нескольких секунд до нескольких часов.

Сокращения мышц абсолютно безболезненны, но могут доставлять определенный эмоциональный дискомфорт, особенно, если возникают слишком часто и могут быть заметны со стороны.

Подергивание глаза и других мышц лица – достаточно распространенный симптом, который может быть связан с десятками болезней. Периодичность лицевого тика, его безболезненность, а также волнообразное движение мышц позволяют врачу диагностировать лицевую миокимию. Однако он обязан провести ряд тестов и исследований, которые помогут исключить другие заболевания, способные вызвать лицевой тик. К ним можно отнести МРТ головного мозга, которое позволит исключить из списка опухоли.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, электромиография.

•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
	доктор медицинских наук, заведующий кафедрой РГМУ, профессор, академик РАМН Гусев Е.И.
•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
	G. AVANZINI, Италия.

Каким патологиям характерны фасцикуляции?

Ритмичные и неритмичные, долговременные и кратковременные непроизвольные сокращения мышц могут возникать вследствие множества причин и заболеваний, например:

1. Лицевой гемиспазм. Определить наличие заболевания достаточно просто: во время приступа поражённая часть лица становится ассиметричной – глаз закрывается, уголок рта поднимается вверх. Это происходит в результате сдавливания лицевого нерва. Среди причин возникновения заболевания называют наследственную предрасположенность, рассеянный склероз, нарушения кровообращения, воздействие токсических веществ.
2. Нейромиотония. Встречается как у взрослых, так и у детей. Характеризуется нарастающей скованностью мышц. Нейромиотония начинает проявляться в конечностях, затем постепенно распространяется. Тело теряет естественную пластичность.
3. Заболевания моторного нейрона. Несмотря на то, что фасцикуляции типичны для такого вида болезней, диагностировать заболевания можно только в том случае, если у больного наблюдаются денервации. К заболеваниям моторного нейрона относят: болезнь Мачадо-Джозефа, БАС, опухоли (доброкачественные и злокачественные) головного и спинного мозга, поздние проявления полиомиелита и т. д.
4. Повреждения периферического нерва, которые в большинстве случаев приводят к появлению миокимии. Данные симптомы могут возникнуть после лечения компрессионной радикулопатии хирургическими методами.

Медицинский эксперт статьи

Наличие двоения в глазах у пациента с достаточной остротой зрения подразумевает вовлечение в патологический процесс глазных мышц или глазодвигательных нервов или их ядер. Отклонение глаз от нейтральной позиции (косоглазие) отмечается всегда, и может быть выявлено при непосредственном осмотре или с использованием приборов. Такой паралитический страбизм может возникать при следующих трех поражениях:

А. Поражение на мышечном уровне или механическое повреждение орбиты:

1. Окулярная форма мышечной дистрофии.
2. Синдром Кирнса-Сейра.
3. Острый окулярный миозит (псевдотумор).
4. Опухоли орбиты.
5. Гипертиреоз.
6. Синдром Брауна.
7. Miasthenia gravis.
8. Другие причины (травма орбиты, дистиреоидная орбитопатия).

В. Поражение глазодвигательных (одного или более) нервов:

1. Травма.
2. Компрессия опухолью (часто параселлярной) или аневризмой.
3. Артериовенозная фистула в кавернозном синусе.
4. Общее повышение внутричерепного давления (отводящий и глазодвигательный нервы).
5. После люмбальной пункции (отводящий нерв).
6. Инфекции и параинфекционные процессы.
7. Синдром Толосы-Ханта.
8. Менингиты.
9. Неопластическая и лейкемическая инфильтрация менингеальных оболочек.
10. Краниальные полинейропатии (как часть синдрома Гийена-Барре, изолированные краниальные полинейропатии: синдром Фишера, идиопатическая краниальная полинейрорпати).
11. Сахарный диабет (микроваскулярная ишемия).
12. Офтальмоплегическая мигрень.
13. Рассеянный склероз.
14. Изолированное поражение отводящего нерва или глазодвигательного нерва идиопатического характера (полностью обратимое).

C. Поражение глазодвигательных ядер:

1. Сосудистые инсульты (ОНМК) в стволе мозга.
2. Опухоли ствола мозга, особенно глиомы и метастазы.
3. Травма с гематомой в области ствола мозга.
4. Сирингобульбия.

[1], [2], [3], [4], [5]

А. Поражение на мышечном уровне или механическое повреждение орбиты

Такие процессы могут приводить к нарушению движений глаз. При медленном развитии процесса двоение не выявляется. Мышечное поражение может быть медленно прогрессирующим (окуломоторная дистрофия), быстро прогрессирующим (окулярный миозит), внезапным и интермиттирующим (синдром Броуна); оно может быть различной интенсивности и различной локализации (миастения).

Окулярная форма мышечной дистрофии прогрессирует годами, всегда проявляется птозом, позднее вовлекается шея и мышцы плечевого пояса (редко).

Синдром Кирнса-Сейра, который включает, помимо медленно прогрессирующей наружной офтальмоплегии, пигментную дегенерацию сетчатки, сердечные блокады, атаксию, глухоту и маленький рост.

Острый окулярный миозит, также называемый псевдотумором орбиты (быстро нарастает в течение дня, обычно двусторонний, отмечается периорбитальный отек, проптоз (экзофтальм), боль.

Опухоли орбиты. Поражение одностороннее, приводит к медленно нарастающему проптозу (экзофтальму), ограничению движений глазного яблока, позднее - к нарушению зрачковой иннервации и вовлечению зрительного нерва (нарушению зрения).

Гипертиреоз проявляется экзофтальмом (при выраженном экзофтальме иногда наблюдается ограничение объёма движений глазного яблока с двоением), который может быть односторонним; положительным симптомом Грефе; другими соматическими симптомами гипертиреоидизма.

Синдром Брауна (strongrown), который связан с механическим препятствием (фиброз и укорочение) сухожилий верхней косой мышцы (отмечаются внезапные, транзиторные, повторяющиеся симптомы, невозможность движений глаза вверх и кнутри, что приводит к двоению).

Miasthenia gravis (вовлечение глазных мышц с различной локализацией и интенсивностью, обычно с выраженным птозом, нарастание в течение дня, обычно вовлечение мышц лица и нарушение глотания).

Другие причины: травма орбиты с вовлечением мышц: дистиреоидная орбитопатия.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

В. Поражение глазодвигательных (одного или более) нервов:

Симптомы зависят от того, какой нерв, поражается. Такие повреждения вызывают параличи, которые легко распознаются. При парезе глазодвигательного нерва помимо косоглазия может отмечаться легкий экзофтальм, вызванный гипотонией прямой мышцы при сохраненном тонусе косых мышц, которые способствуют выдвижению глазного яблока наружу.

Следующие причины могут приводить к поражению одного или более глазодвигательных нервов:

Травма (помогают данные анамнеза) иногда приводит к двусторонним орбитальным гематомам или, в крайних случаях, разрыву глазодвигательного нерва.

Компрессия опухолью (или гигантской аневризмой), особенно параселлярной, вызывает медленно нарастающий парез глазодвигательных мышц и часто сопровождается вовлечением зрительного нерва, а также первой ветви тройничного нерва.

Другие объемные поражения, такие как супраклиноидная или инфраклиноидная аневризмы сонной артерии (характерно всё указанное выше, медленно нарастающее вовлечение глазодвигательного нерва, боль и нарушение чувствительности в зоне первой ветви тройничного нерва, редко кальцификация аневризмы, которая видна на простом рентгеновском снимке черепа; позднее - острые субарахноидальные кровоизлияния).

Артериовенозная фистула в кавернозном синусе (следствие повторных травм) в итоге приводит к пульсирующему экзофтальму, синхронному с пульсом шуму, который всегда слышен, застою в конъюнктивальных венах и на глазном дне. При компрессии глазодвигательного нерва ранним симптомом является мидриаз, который часто появляется до паралича движений глаз.

Общее повышение внутричерепного давления (обычно первым вовлекается отводящий нерв, позднее глазодвигательный нерв).

После люмбальной пункции (после неё иногда отмечается картина поражения отводящего нерва, но со спонтанным восстановлением).

Инфекции и параинфекционные процессы (здесь также отмечается спонтанное восстановление).

Синдром Толосы-Ханта (и паратригеминальный синдром Редера) - очень болезненные состояния, проявляющиеся неполной наружной офтальмоплегией и иногда вовлечением первой ветви тройничного нерва; характерен спонтанный регресс в течение нескольких дней или недель; эффективна стероидная терапия; возможны рецидивы.

Менингиты (включают такие симптомы, как лихорадка, менингизм, общее недомогание, поражение других краниальныхнервов; оно может быть двусторонним; ликворный синдром).

Неопластическая и лейкемическая инфильтрация менингеальных оболочек - одна из известных причин пораженияглазодвигательных нервов на основании мозга.

Краниальные полинейропатии как часть спинальныхполирадикулопатий типа Гийена-Барре; изолированныекраниальные полинейропатии: синдром Миллера Фишера (часто проявляется только двусторонней неполной наружной офтальмоплегией; также отмечается атаксия, арефлексия, паралич лицевых мышц, в спинномозговой жидкости белково-клеточная диссоциация), идиопатическая краниальная полинейропатия.

Сахарный диабет (нечастое осложнение диабета, отмечается даже при легкой его форме, обычно вовлекаются глазодвигательные и отводящие нервы, без зрачковых нарушений; этот синдром сопровождается болью и заканчивается спонтанным выздоровлением в течение 3 месяцев. В основе - микроваскулярная ишемия нерва.

Офтальмоплегическая мигрень (редкое проявление мигрени; диагнозу помогают указания на мигрень в анамнезе, но всегда необходимо исключать другие возможные причины).

Рассеянный склероз. Поражение глазодвигательных нервов часто является первым симптомом заболевания.Распознавание осуществляется на основе общепринятых критериев диагностики рассеянного склероза.

Идиопатическое и полностью обратимое изолированное поражение отводящего нерва (наиболее часто обнаруживается у детей) или глазодвигательного нерва.

Инфекционные заболевания, такие как дифтерия и интоксикация при ботулизме (отмечается паралич глотания и нарушение аккомодации).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

С. Поражение глазодвигательных ядер:

Поскольку глазодвигательные ядра располагаются в стволе мозга среди других структур, поражение этих ядер проявляется не только парезом наружных глазных мышц, но также другими симптомами, что позволяет отличать их от поражения соответствующих нервов:

Такие нарушения почти всегда сопровождаются другими симптомами поражения центральной нервной системы и обычно бывают двусторонними.

Межъядерная офтальмоплегия приводит к косоглазию при определенном направлении взора и диплопии при взгляде всторону. Наиболее частыми причинами ядерных нарушений движений глаз являются:

ОНМК в стволе мозга (внезапное начало, сопровождаются другими стволовыми симптомами, преимущественно перекрестными симптомами и головокружением. Стволовые симптомы, обычно включающие ядерные глазодвигательные нарушения, проявляются известными альтернирующими синдромами.

Опухоли, особенно стволовые глиомы и метастазы.

Черепно-мозговая травма с гематомой в области ствола мозга.

Сирингобульбия (не прогрессирует длительный период, отмечаются симптомы поражения по длиннику, диссоциированные расстройства чувствительности на лице).

Двоение может также наблюдаться при некоторых других поражениях, таких как хроническая прогрессирующая офтальмоплегия, токсическая офтальмоплегия при ботулизме или дифтерии, синдром Гийена-Барре, энцефалопатия Вернике, синдром Ламберта-Итона, миотоническая дистрофия.

Наконец, диплопия описана при помутнении хрусталика, неправильной коррекции рефракции, болезнях роговицы.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

D. Монокулярное двоение (двоение при взгляде одним глазом)

Интригующим для невролога всегда является монокулярная диплопия. Такое состояние чаще может быть либо психогенным, либо обусловленным нарушением рефракции в глазу (астигматизм, нарушение прозрачности роговицы или хрусталика, дистрофические изменения роговицы, изменения радужной оболочки, инородное тело в средах глаза, дефект сетчатой оболочки, киста в ней, дефектные контактные линзы).

Другие возможные причины (редкие): повреждения затылочной доли (эпилепсия, инсульт, мигрень, опухоль, травма), тоническая девиация взора (содружественная), нарушение связи между лобным полем взора и затылочной областью, палинопсия, монокулярная осциллопсия (нистагм, мокимия верхней косой мышцы, подёргивания века)

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Такая ситуация встречается нечасто. Её основные причины: перелом основания орбиты с вовлечением нижней прямой мышцы; тиреоидная орбитопатия с вовлечением нижней прямой мышцы, окулярная миастения, поражение третьего (глазодвигательного) краниального нерва, поражение четвёртого (блокового) краниального нерва, косая девиация (skew deviation), миастения.

Более редкие причины: псевдотумор орбиты; миозит глазодвигательных мышц; первичная опухоль орбиты; ущемление нижней прямой мышцы; нейропатия III нерва; аберранетная реиннервация при повреждении III нерва; синдром Броуна (strongrown) - форма косоглазия, причиной которого является фиброз и укорочение сухожилия верхней косой мышцы глаза; двойной паралич элеватора; хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия; синдром Миллера Фишера; ботулизм; монокулярный супрануклеарный паралич взора; вертикальный нистагм (осциллопсия); миокимия верхней косой мышцы глаза; диссоциированная вертикальная девиация; энцефалопатия Вернике; вертикальный полуторный синдром; монокулярная вертикальная диплопия.

На верхней косой мышце выполняются и операции усиления, и операции ослабления мышцы. Оперативное вмешательство на верхней косой мышце может быть технически непростым, и неправильно выполненная операция или неправильный отбор пациентов могут привести к потере фузии и стойкой диплопии. Случаи гиперкоррекции и другие нежелательные эффекты так же предсказуемо корригируются, как и при вмешательствах на прямых и нижней косой мышцах.

Ослабляющие операции на нижней косой мышце включают в себя тенотомию, тенэктомию, заднюю тенэктомию, рецессию, отсечение, Z-тенотомию и имплантацию экспандера сухожилия верхней косой мышцы.

У большинства пациентов с синдромом Brown в первичной позиции взора отсутствует выраженная вертикальная девиация, и, следовательно, им не требуется выполнения хирургического вмешательства. Иногда наблюдается спонтанное улучшение или выздоровление. Если наличие синдрома Brown препятствует развитию бинокулярного зрения или вызывает выраженный тортиколлис с вертикальной девиацией в первичной позиции взора, показано оперативное вмешательство.

Пациентов, у которых отсутствует потенциал развития фузии и возникновение диплопии маловероятно, можно оперировать без опаски; пациентов, у которых вероятно возникновение диплопии, следует оперировать с осторожностью.

б) Тенотомия верхней косой мышцы. Сухожилие верхней косой мышцы обычно пересекается у носового края верхней прямой мышцы, где сухожилие верхней косой мышцы хорошо оформлено и имеет вид шнура. Труднее пересечь все сухожилие у места его прикрепления; трудно пересечь уздечкоподобные соединения между капсулой верхней прямой мышцы и сухожилием верхней косой мышцы, не отсекая верхнюю прямую мышцу. Поэтому предпочитают выполнять тенотомию с носовой стороны.

Доступ к сухожилию верхней косой мышцы обычно осуществляется через разрез верхнего конъюнктивального свода. Височный разрез более труден, но он позволяет сохранить интактной межмышечную перегородку с носовой стороны от верхней прямой мышцы. Мышечный крючок заводится под верхнюю прямую мышцу у места ее прикрепления, глазное яблоко поворачивается вниз. Можно улучшить обзор, убрав векорасширитель. Двумя крючками для тенотомии Stevens оттягивают тенонову капсулу и обнажают широкий листок подвешивающей связки, прикрепляющийся к капсуле верхней прямой мышцы.

В наружной части межмышечной перегородки, покрывающей сухожилие верхней косой мышцы, делается небольшой разрез, при этом стараются не повредить более глубокий слой межмышечной перегородки. Под сухожилие заводятся два крючка Stevens, не повреждая при этом глубокого слоя межмышечной перегородки. При тенотомии сухожилие верхней косой мышцы пересекается между двумя крючками Stevens, концы сухожилия сокращаются. Дистанция ретракции концов сухожилия ограничивается окружающей их межмышечной перегородкой, которую следует оставлять интактной, за исключением небольшого разреза межмышечной перегородки, покрывающей сухожилие.

в) Имплантация экспандера сухожилия верхней косой мышцы. Экспандер сухожилия верхней косой мышцы имеет несколько потенциальных преимуществ: позволяет дозировано ослаблять верхнюю косую мышцу и избегать возможных осложнений, в том числе срастания концов рассеченного сухожилия после операции. Также при этом уменьшается риск вторичной гипофункции верхней косой мышцы.

После носовой тенотомии, между рассеченными концами носовой части сухожилия помещается силиконовая лента и фиксируется нерассасывающимся швом. Применяется лента № 240 (поперечное сечение 2,5 х 0,6 мм), хотя можно использовать ленту № 40 (2,0 х 0,75 мм). Длина силиконового экспандера составляет от 4 до 7 мм. Силиконовый экспандер фиксируется предварительно наложенными нерассасывающимися швами полиэстер 5-0 или 6-0 к носовому и височному концам рассеченного сухожилия. Также удобно использовать монофиламентный полипропилен 7-0 с сосудистыми иглами на обоих концах нити. Описана методика с применением регулируемых швов.

Имплантация экспандера верхней косой мышцы противопоказана при миокимии верхней косой мышцы; сокращения верхней косой мышцы передаются на глазное яблоко через экспандер сухожилия.

Результаты тенотомии, отсечения и рецессии сухожилия верхней косой мышцы у места его прикрепления менее предсказуемы, чем результаты назальной тенотомии. Такие операции технически сложны из-за длинного тонкого прикрепления, близости верхневисочной вортикозной вены и наличия фиброзных соединений между нижней поверхностью верхней прямой мышцы и сухожилием верхней косой мышцы.

Для лечения миокимии верхней косой мышцы была предложена миэктомия верхней косой мышцы с резекцией блока (trochlea).

Осложнения операций, ослабляющих верхнюю косую мышцу:
1. Непреднамеренное отсечение верхней прямой мышцы.
2. Вторичная гипофункция верхней косой мышцы.
3. Концы отсеченного сухожилия могут разойтись на слишком большое расстояние, особенно у пожилых пациентов, у которых межмышечная перегородка очень тонкая и рыхлая.
4. Развитие паралича верхней косой мышцы.
5. Возникновение диплопии вследствие вторичной гипертропии, экзоциклотропии и/или эзотропии.
6. Развитие вторичной гиперфункции нижней косой мышцы.
7. Срастание концов рассеченного сухожилия.
8. Прирастание концов рассеченного сухожилия к склере.
9. Ограничение взгляда вниз после имплантации экспандера сухожилия верхней косой мышцы.
10. Кровотечение из верхневисочной и верхненосовой вортикозных вен.
11. Невозможность восстановить целостность сухожилия верхней косой мышцы при хирургической гиперкоррекции.