Нерв обеспечивающий поворот глазного яблока у человека это

Правильное функционирование глаза, защита его структур от внешних воздействий и работа вспомогательного аппарата зависят, с точки зрения специалистов, от четкости регулирования, непосредственное участие в котором принимают глазные нервы.

Функции нервов глаза

Все нервы глаза человека разделяются на три достаточно большие группы, для каждой из которых характерна определенная топография и работа.

• Чувствительные нервы регулируют происходящие в глазах обменные процессы и обеспечивают защиту путем предупреждения о патологическом влиянии внешнего воздействия. Например, при попадании на оболочки глаза инородного тела, при развитии воспаления в глазном яблоке возникают субъективные ощущения. Чувствительность всего глаза почти полностью обеспечивает тройничный нерв.
• Движение всего глазного яблока в разные стороны, его поворот за счет работы глазодвигательных мышц, выполнение своих функций сфинктером и дилататором зрачка, изменение размера глазной щели обеспечивают двигательные нервы. Глазодвигательные мышцы, отвечающие за объем и глубину зрения, контролируются несколькими нервами. К ним относят отводящий нерв, глазной блоковый нерв и глазодвигательный нерв.
• В контроле работы мышц зрачка участие принимают нервные волокна, относящиеся по расположению к вегетативной нервной системе.
• Лицевой нерв имеет секреторные волокна, которые преимущественно регулируют выполнение функции слезной железы, а также участвуют в иннервации некоторых отделов глазного яблока.

Строение нервов глазного яблока

Каждый глазной нерв начинается с определенной группы нервных клеток, которые находятся в нервных узлах или головном мозге. Вся нервная система, относящаяся к глазам, полностью регулирует работу мышечного аппарата, чувствительность вспомогательного аппарата и самого глаза.

Под контролем нервной системы также находятся протекание обменных процессов и тонус кровеносных сосудов. У каждого глазного нерва есть определенная схема, ход и анатомия прохождения в глазнице и головном мозге. При наличии определенных признаков схема прохождения нерва позволяет понять, какая часть из ветвей лицевого, тройничного или других нервов повреждена.

Головной мозг имеет 12 пар черепно-мозговых нервов, и всего пять из них участвуют в нервной регуляции глазного аппарата. К ним относятся лицевой нерв, глазодвигательный, тройничный нерв, отводящий нерв и блоковый нерв. На три ветви подразделяется тройничный нерв.

Начало глазодвигательного нерва относится к нервным клеткам, расположенным в черепе человека. Нервные клетки глазодвигательного нерва тесно связаны с клетками отводящего, слухового лицевого, блокового нервов, а также со спинным мозгом. Благодаря этому тесному сотрудничеству возникает согласованная работа глаз, туловища, головы и их одновременная реакция на изменение позы тела, зрительные и внешние слуховые раздражители.

Непосредственно в глазницу глазодвигательный нерв поступает из точки, находящейся в верхней глазничной щели. Его работа заключается в обеспечении работы мышцы, отвечающей за поднятие верхнего века. Ядра глазодвигательного нерва также обеспечивают контроль над работой нижней, верхней, внутренней прямой и нижней косой мышц. Строение глазодвигательного нерва представлено и веточками, регулирующими работу сфинктера зрачкового отдела глаза и цилиарной мышцы.

Блоковый нерв так же, как и отводящий, проходит в саму глазницу через глазничную щель, расположенную вверху. Отводящий нерв иннервирует наружную прямую мышцу, а блоковый нерв – верхнюю косую.

Основу лицевого нерва составляет несколько двигательных нервных волокон, также в его строении принимают участие ветви, необходимые для регуляции работы всей слезной железы. Лицевой нерв обеспечивает сокращение мимических мышц, расположенных на лице, включая и проходящую здесь круговую мышцу глаза.

Канал лицевого нерва начинает свой ход на дне внутреннего слухового прохода. Его расположение предусматривает прохождение до большого каменистого нерва, в этом месте строение и анатомия предусматривают образование изгиба – коленца канала лицевого нерва. Далее канал лицевого нерва изменяет свое горизонтальное прохождение на вертикальное и его ход заканчивается шилососцевидным отверстием у задней стенки внутренней барабанной полости.

Траектория лицевого нерва полностью повторяет все изгибы канала. Выходя из шилососцевидного отверстия, этот нерв проникает в околоушную железу, где уже делится на ветви (всего их пять). В иннервации мышц глаза участие принимают три височные ветви лицевого нерва, контролирующие работу круговой мышцы. На работу круговой мышцы также оказывается влияние и двух скуловых ветвей лицевого нерва.

Лицевой нерв изначально является двигательным, но после присоединения к его структуре промежуточного нерва становится смешанным. Ядра лицевого нерва при воздействии на них световых импульсов обеспечивают мигательный рефлекс и зажмуривание при резком световом раздражении зрачка. Анатомия лицевого нерва делает возможным и слезотечение под влиянием определенных раздражающих факторов. Промежуточная ветвь лицевого нерва принимает участие в иннервации слезной железы.

Топография лицевого нерва имеет значение для диагностики уровня его поражения и выявления локализации патологии или воспаления.

Тройничный нерв – смешанный, т.к. он регулирует работу глазных мышц, отвечает за чувствительность и также содержит нервные волокна вегетативной системы. В соответствии со своим названием весь тройничный нерв подразделяется на три ветви. Ветви тройничного нерва выполняют определенную работу в осуществлении зрительной функции.

Первая ветвь – это глазной нерв, его ветвь попадает в глазницу через глазную щель. В свою очередь, при входе в глазницу глазной нерв разделяется на три ветви – слезный, носоресничный (носослезный) и лобный нервы.

• Ход носослезного нерва находится в мышечной воронке, где он разделяется на задние и передние решетчатые, носовые и цилиарные ветви. Одну ветвь носослезный нерв также отдает в ресничный узел. Решетчатые нервы отвечают за чувствительность решетчатого лабиринта, носовую полость. В точке выхода решетчатые нервы полностью обеспечивают чувствительность кончика и крыльев носа. В области зрительного нерва через склеру проходят длинные цилиарные нервы, их анатомия предусматривает дальнейший ход в надсосудистом пространстве по направлению к передним отделам глаза. В этом месте глазного яблока, совместно с короткими цилиарными нервами, в образовании которых участвует ресничный узел, формируется нервное сплетение. Находится это нервное сплетение в окружности роговицы и в области цилиарного тела. Основной функцией нервного сплетения считается обеспечение регуляции процессов обмена в области переднего отдела глаза. Нервное сплетение влияет и на чувствительность передних отделов глаза. В длинных цилиарных нервах расположены и симпатические волокна нервов, отходящие от внутренней сонной артерии, а точнее от ее нервного сплетения. Эти симпатические волокна контролируют выполнение своей функции дилататором зрачка.
  Ресничный узел дает начало и коротким цилиарным нервам, ход которых идет через склеру и вокруг зрительного нерва. Короткие цилиарные нервы обеспечивают регулирование сосудистой оболочки.
  Ресничным нервным (или цилиарным) узлом называется объединение нескольких групп нервных клеток, которые участвуют в иннервации глазного яблока. Чувствительная иннервация осуществляется посредством носоресничного корешка. В двигательной иннервации участие принимает глазодвигательный корешок. Вегетативная иннервация контролируется симпатическими нервными волокнами.
  Цилиарный узел расположен кзади от глазного яблока на расстоянии примерно 7 мм. Он находится под наружной прямой мышцей, где контактирует со зрительным нервом. Совместное действие коротких и длинных цилиарных нервных волокон обеспечивает контроль над работой дилататора и сфинктера зрачка, эти волокна также принимают участие в обеспечении чувствительности роговицы, радужки и самого цилиарного тела. Под контролем нервов цилиарного узла находится тонус кровеносных сосудов и происходящие в глазном яблоке процессы обмена. К последней, но не менее важной, ветви носоресничного нерва относится подблоковый, его топография предусматривает обеспечение чувствительной иннервации кожного покрова носа в области его корня. Под контролем подблокового нерва находится чувствительность век в точке их внутреннего угла, а также частичная чувствительность конъюнктивы.
• Лобная ветвь тройничного нерва у входа в глазницу подразделяется еще на две ветви, ход которых определяет их функцию. Надглазничный нерв и надлобковый обеспечивают чувствительность кожи области средней части верхнего века и также в области лба.
• Слезный нерв тройничного нерва подразделяется на нижнюю и верхнюю ветвь. Первая верхняя принимает непосредственное участие в нервной регуляции слезной железы, также она влияет на чувствительность конъюнктивы и на участок глаза в точке его соприкосновения снаружи с частью верхнего века. Вторая, то есть нижняя, ветвь имеет соединение со скуловисочным нервом, который является ветвью скулового нерва. Нижняя ветвь обеспечивает иннервацию кожи в области прохождения скуловой кости.

Вторая ветвь, отходящая от тройничного нерва, – это верхнечелюстной нерв, его схема расположения также имеет определенные особенности. Анатомия верхнечелюстного нерва представлена отходящими от него ветвями, называются эти нервы подглазничной и скуловой. Отходящий от тройничного нерва весь верхнечелюстной нерв и его ветви участвуют в нервной регуляции вспомогательных структур глаза – нижней части слезного мешка, середины нижнего века, верхнего участка слезоносового протока, кожи в области лба и в проекции скуловой кости.

Третья ветвь тройничного нерва участия в иннервации глазного яблока и его вспомогательных структур не принимает.

Ядра тройничного нерва подразделяются на двигательные и чувствительные, каждое из которых выполняет строго определенную функцию. В то же время все ветви тройничного нерва работают в тесном взаимодействии.

Диагностика нарушений в работе нервов глаза

Влияние различных внешних и внутренних факторов с раздражающим эффектом может привести к патологическому поражению мышц. Воспаления, ушибы, прекращение нервных импульсов вызывают самую различную симптоматику, которая не только отражается на зрительной функции, но также может затрагивать и слуховую. Тройничный нерв, лицевой и глазодвигательный при их поражении влияют и на внешность, вызывая определенные ее изменения. Офтальмолог для того, чтобы определить область поражения и выбрать ход лечения, предварительно должен провести диагностику, которая заключается в следующих мероприятиях.

• Проводится внешний осмотр. Оценивается состояние глазной щели, ее размеров и формы. Определяется положение верхнего века.
• Работа глазодвигательных нервов оценивается по объему движений, которые может совершить глазное яблоко.
• Определяются величина и форма зрачка, его реакция на свет.
• О том, есть ли поражение тройничного или лицевого нервов или нет, можно узнать по определению чувствительности кожи в точке выхода определенных ветвей нервов.
• Поражение тройничного нерва в точках его выхода вызывает болезненность.

Зная ход ветвей глазных нервов и то, за работу каких структур глазного яблока они отвечают, можно выявить определенные симптомы, соответствующие соматическим и нервным заболеваниям. Врач-офтальмолог обратит внимание на наличие или отсутствие:

• синдрома Маркуса-Гунна;
• косоглазия, спровоцированного параличом;
• параличей и парезов глазодвигательных нервов;
• птоза верхнего века;
• невралгии тройничного нерва;
• изменений мимики;
• нарушений функций слезной железы.

При выявлении этих признаков пациент должен быть направлен на дальнейшее обследование.

Глазодвигательный нерв – III пара черепных нервов, обеспечивает адекватную работу зрительного анализатора. Контролирует движение глазного яблока, такие как поднятие, опускание, поворот и приведение, обеспечивая согласованные движения глазных яблок. Иннервирует четыре из шести глазных мышц (исключая верхние косые мышцы и мышцы внешнего угла глаза).

Глазодвигательный (смешанный) нерв, состоит из:

• двигательной части, иннервирующей мышцы, отвечающие за движение глазного яблока, и мышцу, поднимающую верхнее веко;
• парасимпатической части, иннервирующей мышцу, которая суживает зрачок и изменяет степень выпуклости хрусталика.

Система III пары является двухнейронной

Глазодвигательный нерв, анатомия

Ядра глазодвигательного нерва расположены в сером веществе в центральной части среднего мозга, на водопроводе мозга (участке центрального мозгового канала). Они состоят из пяти соматических парных и непарных ядер: два наружных крупноклеточных ядра, два парных мелкоклеточных ядра (Якубовича) и одно непарное мелкоклеточное (Перлиа).

• мышцу, поднимающее верхнее веко (ядро леватора);

• верхнюю прямую и нижнюю косую мышцы, отвечающие за движение глазного яблока кверху;

• медиальную прямую мышцу, поворачивающую глаз к центру;

• нижнюю прямую мышцу, двигающую глазное яблоко вниз.

В основании мозга, в межножковой ямке, глазодвигательный нерв 10-15 корешками отделяется от поверхности ножки мозга, затем направляется между задней мозговой и верхней мозжечковой артериями, и, проходя сквозь наружную стенку кавернозного синуса (пещеристой пазухи), проникает в орбиту через верхнюю глазничную щель.

• верхнюю ветвь (проходит по латеральной поверхности зрительного нерва и делится на две ветви: одна подходит к верхней прямой мышце, другая – к мышце, поднимающей веко).

• нижнюю ветвь (более крупная, чем верхняя; проходит сбоку от зрительного нерва, и в глазнице делится на три ветви, которые подходят к косой мышце глаза, а также к медиальной прямой и нижней прямой мышцам глазных яблок).

Каждый глазодвигательный нерв имеет дополнительное парасимпатическое ядро (ядро Якубовича), волокна которого идут к ресничной мышце глаза и сфинктеру зрачка, а также непарное аккомодационное ядро (ядро Перлиа), волокна которого управляют кривизной хрусталика и обеспечивающей аккомодацию.

Симптомы поражения глазодвигательного нерва

• Птоз (опущение века);

• Диплопия (двоение) – феномен, возникающий при взгляде на предмет обоими глазами;

• Экзофтальм (выпячивание глазного яблока);

• Расходящееся косоглазие (косоглазие – положение глаз, характеризующееся неперекрещиванием зрительных осей обоих глаз на фиксируемом предмете; при расходящемся косоглазии косящий глаз отклоняется в сторону виска);

• Мидриаз (расширение зрачка) – отсутствие реакции зрачка на свет, зрачок на пораженной стороне расширен;

• Паралич аккомодации (способность глаза изменять преломляющую силу для способности четкого видения предметов на различном расстоянии от него), вследствие которого нарушается качество зрения на разных расстояниях;

• Нарушение конвергенции (сведения зрительных осей глаз по отношению к центру), характеризующееся неспособностью фиксировать взгляд на близко расположенном предмете;

• Ограничения движения глазного яблока (вниз, вверх, внутрь);

• Гиперкинез (тремор, хорея) – патологические быстрые непроизвольные сокращения мышц;

• Атаксия (нарушение согласованности движений различных мышц).

Поражение глазодвигательного нерва, основные причины

• Птоз (опущение века)

Возникает при поражении непарной структуры среднего мозга (ядро леватора).

• Офтальмоплегия (паралич глазного яблока)

Возникает при поражении парного ядра медиальной прямой мышцы, также проявляется косоглазием, нарушением конвергенции.

Причиной поражения ядерного комплекса может быть инфаркт, кровоизлияние, опухоль, инфекция (менингит).

• Синдром Вебера

Возникает при поражении основания ножки мозга и пирамидного пути; характеризуется поражением глазодвигательного нерва на стороне очага и гемипарезом (центральной гемиплегией) на противоположной очагу стороне.

• Синдром Бенедикта

Возникает при поражении красного ядра, зубчато-красноядерного пути, ядер III черепного нерва; проявляется поражением глазодвигательного нерва на стороне очага, а на противоположной возникают явления хореатетоза, итенционного дрожания, гемитремора.

• Синдром Нотнагеля

Возникает при поражении красных ядер и корешков глазодвигательного нерва; проявляется мозжечковой атаксией, тремором, возможны хореоидные гиперкинезы, глухота и офтальмоплегия.

• Синдром Клода

Возникает при поражении заднего отдела красного ядра и передней ножки мозжечка, характеризуется параличом нерва на стороне очага и мозжечковой патологией на противоположной. Объединяет синдромы Нотнагеля и Бенедикта.

Причины поражения также связаны с опухолями, поражениями сосудов, инфекцией.

• Внутричерепная аневризма, вызывающая паралич глазодвигательного нерва и сильный болевой синдром.

• Черепно-мозговая травма, особенно осложненная обширным кровоизлиянием, может сопровождаться мидриазом и полным поражением глазодвигательных нервов.

• Диабет, вызывающий диабетическую ретинопатию – нарушения в сетчатке глаза.

• Геморрагический инфаркт, вызывающий сдавливание и поражение глазодвигательных нервов.

• Синдром Фуа – отёк тканей глазного яблока и век, возникающий из-за нарушения оттока венозной крови.

Специальность: Невролог, Эпилептолог, Врач функциональной диагностики Стаж 15 лет / Врач первой категории.

Нервы глаза в видовом отношении делятся на несколько групп: чувствительные, двигательные, секреторные нервы.

Чувствительные нервы выполняют регулирование процессов обмена и защиту, предупреждая о каждом внешнем воздействии, к примеру, проникновению на роговицу инородных тел, либо о воспалительном процессе в глазу, например, иридоциклите. Основная роль в обеспечении чувствительности глаза принадлежит тройничному нерву.

Двигательные нервы делают возможными движения глазного яблока посредством напряжения глазодвигательных мышц, а также действия зрачковых сфинктера и дилататора. Кроме того, они изменяют ширину глазной щели. В своей работе, при обеспечении глубины и объема зрения, глазодвигательные мышцы контролируют глазодвигательный, отводящий и блоковый нервы. Лицевой нерв регулирует возможную ширину глазной щели. Нервные волокна, относящиеся к вегетативной нервной системе, контролируют мышцы зрачка.

Секреторные волокна входят в состав лицевого нерва и прежде всего, регулируют работу слезной железы.

Строение зрительного нерва

Глазной нерв имеет сложную анатомию, в среднем длина одного элемента взрослого человека составляет 40-55 мм. Место выхода зрительного нерва – это ганглиозные клетки, отростки которых собираются в пучок дисковой формы, формируя нервный сосок. А его окончание – место, где зрительные волокна пронизывают склеру и выходят в черепную область, соединяясь в области турецкого седла в монолитный ствол. Данное место соединения носит название хиазма. Основная часть ЗН располагается внутри глазницы и окружена парабульбарной клетчаткой.

Нерв состоит из 4 отделов:

• внутриканальцевый – канал зрительного нерва;
• внутриглазной – диск с поперечником длиной 1,5 мм;
• внутриорбитальный – орбитальная часть диаметром 3 мм;
• внутричерепной – часть ЗН, расположенная во внутричерепном канале, длина которой составляет 1,7 см.

Каждый волокон изолируется от соседних элементов специальным веществом – миелином. Структура нерва состоит из 3 оболочек: мягкая, твердая, паутинная. Пространство между ними заполнено особой жидкостью со сложным химическим составом. Благодаря слегка изогнутой форме в виде крючка ЗН может свободно производить натяжение во время движения глазного яблока.

Диск зрительного нерва (ДЗН), который является его началом, представляет собой скопление нервных клеток, выпирающих над поверхностью. Он располагается не в центральной части сетчатки, а слегка смещенно в сторону носа. Такое расположение неврологии провоцирует формирование на оболочке слепых пятен. ДЗН занимает площадь в размере 32мм и имеет диаметр всего 2 мм. Данная часть зрительного нерва не имеет должной защиты, оболочки появляются лишь при прохождении сквозь склеру, на выходе из глазного яблока.

Во внутриглазной части черепа находится огромное количество капилляров. Из-за небольшого размера таких сосудов кровоснабжение зрительного нерва остается хорошим только при условии наличия во всем организме нормальной гемодинамики. В ДЗН кровь поступает за счет небольших отростков от цилиарных артерий. Такое кровоснабжение носит сегментарный характер, поэтому в случае, если произошел какой-либо сбой, то в данном процессе происходит резкая и необратимая потеря оптической функции.

Зрительный нерв образован так, что более глубокие структуры диска снабжает кровью центральная артерия сетчатки. Однако, из-за недостаточного градиента давления в ней нередко возникает застой крови, что в последствие приводит к развитию воспалительного процесса. Во внутриглазничной части кровоснабжение гораздо лучше, кровь в зрительный нерв поступает от сосудов мягкой мозговой оболочки и центральной артерии ЗН.

Кровоснабжение крениальной части и хиазмы ЗН осуществляется за счет сосудистой системы субарахноидальной и мягкой оболочек, кровь к которым поступает из веток внутренней сонной артерии.

Глазодвигательный аппарат

Зрительная информация — важнейшая дистант­ная рецепция, и эволюция сделала все для наиболее эффективной работы зрения. Была, в частности, обеспе­чена максимальная обзорность при ограниченности по­лей зрения, что оказалось возможным благодаря специ­альному глазодвигательному аппарату— наружным мышцам глаза с соответствующей иннервацией. Это от­водящий нерв (VI пара), иннервирующий наружную прямую мышцу глаза, блоковой нерв (IV пара), иннерви­рующий верхнюю косую мышцу глаза, и, наконец, гла­зодвигательный нерв (III пара), обеспечивающий иннер­вацию пяти наружных мышц глаза: поднимающей вер­хнее веко, нижней косой и трех прямых — внутренней, верхней и нижней (рис. 1.2.21).

Функция прямых мышц очевидна: они поворачивают глазное яблоко в соответствующую сторону. Верхняя ко­сая мышца участвует в повороте глазного яблока вниз и кнаружи, нижняя косая — вверх и кнаружи. Функция мышцы, поднимающей верхнее веко, ясна из самого ее названия.

Ядро отводящего нерва (VI пара) находится в по­крышке моста на дне IV желудочка рядом с яд­ром лицевого нерва. Собственно нерв, так же как и гла­зодвигательный, проходит через пещеристый синус и верхнюю глазную щель в глазницу и иннервирует наружную прямую мышцу глаза.

При парезе на­ружной прямой мышцы глаза возникает сходящееся косоглазие, оно нарастает при взгляде в соответствующую сторону, свидетельствуя о поражении отводящего нерва.

Волокна блокового нерва (IV пара) исходят из его ядра, располагающегося в покрышке среднего мозга на дне водопровода мозга на уровне задних холмов четверохолмия, и достигают глаз­ницы, также проникая через пещеристый синус и верх­нюю глазничную щель.

При поражении блокового нерва боль­ные жалуются на появление двоения перед глазами при взгляде вниз, например при спуске по лестнице.

см. Глазодвигательный нерв

Функции зрительного нерва

Глазной нерв является сложнейшей и важнейшей частью глазного аппарата со сложным строением. Основная его функция – это доставка первичных импульсов к отсекам головного мозга. Первичные зрительные раздражители поступают к разветвленной системе волокон, откуда отправляются к мозговым центрам. После того, как мозговые центры восприняли поступившие импульсы, в зрительный отсек возвращается готовое изображение окружающей реальности.

Зрительный нерв обеспечивает передачу сведений от сетчатки к коре головного мозга при помощи различных промежуточных структур, которые в случае даже незначительного повреждения лишаются возможности нормального функционирования, что приводит к развитию тяжелых нарушений зрения. Структурные изменения провоцируют выпадение отдельных полей зрения, развитие галлюцинаций и возникновение полной слепоты. Зрительный нерв выполняет 3 основные функции:

1. Острота зрения. Данная функция проявляется в способности человеческого глаза четко видеть и распознавать предметы небольшого размера. При нормальном функционировании данного элемента при угле зрения в 60 секунд происходит отдельное распознавание двух светящихся точек. Диагностика остроты зрения осуществляется с помощью специальных офтальмологических таблиц.
2. Поле зрения. Под полем зрения подразумевается часть окружающего пространства, видимая глазами, находящимися в неподвижном состоянии. Нарушения, произошедшие в данной области, провоцируют образование патологических изменений в виде центральной скотомы, гемианопсии или сильного сужения поля зрения.
3. Цветоощущение. Данная функция выражается в способности глаз определять основные цвета и их оттенки. В случае неспособности распознавать цветовую гамму диагностируется такое отклонение, как дальтонизм.

Помимо передачи импульсов к головному мозгу и обратно к глазному яблоку глазной нерв осуществляет быстрое реагирование на самые разнообразные внешние раздражители, такие как яркий свет, громкий звук, быстро приближающиеся предметы. При нормальном функционировании ЗН при возникновении таких раздражающих факторов срабатывает рефлекторная защитная реакция в виде одергивания руки, прыжка в сторону и так далее.

Даже незначительные нарушения в структуре зрительного нерва приводят к необратимым изменениям в глазном аппарате, поэтому оставлять их без внимания нельзя. При возникновении первых признаков патологического процесса необходимо обратиться к офтальмологу для проведения детальной диагностики.

Диагностика заболеваний

При возникновении подозрения на нарушение функционирования глазного нерва проводится детальный осмотр структур при помощи следующих методов диагностики:

• офтальмоскопия – производится оценка формы, цвета и границ ДЗН, а также изучается его сосудистая система;
• кампиметрия – определяется наличие в поле зрения слепых пятен и их размер;
• оптическая когерентная томография (ОКТ) – осуществляется детальное исследование структур человеческого глаза;
• электрофизиологическое исследование (ЭФИ);
• флуоресцентная ангиография сосудов сетчатки – определяется участок, на котором возникли проблемы с кровообращением;
• хайдельбергская ретинальная томография (hrt) – рассматривается структура ДЗН, выявляются все его малейшие повреждения;
• МРТ глазных орбит и зрительных нервов.

Помимо таких основных диагностических мероприятий могут проводиться разнообразные дополнительные методы исследования (визометрия, периметрия, томография).

В норме у здорового человека в процессе проведения диагностики состояния ДЗН и глазного нерва врач наблюдает следующие клинические моменты:

• ДЗН бледно-розовый, но вследствие возрастных изменений он после 40 лет начинает бледнеть;
• на диске отсутствуют какие-либо включения, хотя с возрастом могут наблюдаться отложения холестериновых солей, проявляющиеся в виде мелких серо-желтых друз;
• контуры диска зрительного нерва в норме четкие (их размытость может свидетельствовать о повышенном внутричерепном давлении);
• проминенция диска зрительного нерва в стекловидное тело;
• на диске отсутствуют выраженные выпячивания или вдавления, он имеет плоскую форму (наличие экскавации указывает на глаукому, миопию высокой степени, застойные явления в головном мозге);
• сетчатка имеет ярко-красную окраску, в ее структуре отсутствуют какие-либо включения, вся площадь плотно прилегает к хориоидее;
• вдоль сосудов отсутствуют желтые или ярко-белые полосы и кровоизлияния.

Читайте в отдельной статье: Склера глаз (белочная оболочка): структура, заболевания и лечение

Лишь изучив все нюансы можно адекватно оценить состояние нервного зрительного тракта и особенности функционирования всей глазной системы. В ходе диагностики обязательно определяется степень остроты восприятия, зрительное поле, цветоощущение, а также состояние глазного дна.

Часто для диагностики патологий зрительного нерва достаточно проведения офтальмоскопии и визометрии. Иногда требуется МРТ.

При диагностике повреждения ЗН врач первым делом проводит детальный опрос пациента и собирает анамнез. Заподозрить нарушение функционирования зрительного нерва можно уже при наличии следующих жалоб:

1. Снижение остроты зрения. Происходит стремительно и безболезненно. В зависимости от степени поражения ЗН наблюдаются либо ограничения полей зрения, либо наступает полная утрата реакции зрачка на свет и развитие слепоты на пораженный глаз.
2. Выпадение полей зрения. При частичном поражении хиазмы поражаются отдельные части поля зрения, в результате чего диагностируется гомонимная гемианопсия. В случае полного разрушения перекрестка зрительных нервов наблюдается серый диск, наступает полная двусторонняя слепота.
3. Искаженное восприятие видимого изображения, галлюцинации. В случае поражения области шпорной борозды развиваются зрительные галлюцинации в противоположных полях зрения. Такие отклонения по типу простых фотом обычно являются аурой припадка корковой эпилепсии, развивающейся вслед за ними. А если поражается наружная поверхность затылочных долей, то возникают более сложные зрительные галлюцинации в виде различных фигур и лиц.

При возникновении таких признаков необходимо немедленно обратиться к офтальмологу и пройти детальное обследование, так как подобные симптомы могут свидетельствовать о развитии большого количества заболеваний зрительного нерва.

Симптомы

Глазные нервы настолько широко участвуют в работе всего зрительного аппарата, что их заболевание обычно имеет достаточно ярко выраженные симптомы.

Чаще всего у пациента с расстройствами глазной нервной системы различной степени сложности может наблюдаться парез или паралич двигательных мышц глаза, синдром Горнера, невралгические отклонения в работе тройничного нерва, дисфункции в работе слезных желез, косоглазие паралитического типа, птоз верхней части век и некоторые другие отклонения.

Зачастую различные дисфункции работы нервной сетки зрительного аппарата сопровождаются острым дискомфортом и весьма болезненными ощущениями, которые с течением времени только усугубляются.

Заболевания

Все заболевания зрительных нервов делятся на врожденные и приобретенные. В первом случае они возникают еще во внутриутробном периоде или сразу после рождения, а во втором – развиваются в ходе жизни вследствие воздействия ряда негативных факторов. В зависимости от этиологии происхождения патологии ЗН могут быть:

• воспалительные;
• аллергические;
• дистрофические.

Также нарушения данного участка зрительного анализатора могут носить сосудистый, травматический и онкологический характер. Иногда диагностируется менингиома. Чаще всего в офтальмологической практике диагностируются патологии следующего типа.

Являются наиболее распространенной патологией зрительных нервов, при которой развивается воспалительный процесс. В роли возбудителя могут выступать различные вирусы и микробы. Чаще всего патологический процесс распространяется на зрительные нервы соседних органов. Невропатия может возникнуть на фоне таких болезней:

• менингит;
• энцефалит;
• абсцесс головного мозга;
• воспаление сосудистой оболочки;
• отит;
• кариес.

Также нередко данная патология является осложнением гриппа, перенесенного в тяжелой форме, вследствие которого нерв был застужен. В зависимости от поврежденного участка неврит бывает двух типов: папиллярным и ретробульбарным. Основные признаки развития патологического процесса:

• выпадение полей зрения;
• частичная или полная слепота;
• туман, темные пятна перед глазами;
• нарушение цветовосприятия;
• сильные мигрени;
• болит глазное яблоко при движении.

Чаще всего подобное повреждение зрительного нерва возникает в пожилом возрасте, а также у детей и при беременности.

Интерпретация данной болезни – это отмирание клеток нервных волокон. Такой патологический процесс протекает медленно, возникая в результате нарушений воспалительного или застойного характера. Атрофия ЗН может быть как врожденной, так и приобретенной. Чаще всего патология возникает по таким причинам:

• болезни ЦНС;
• абсцесс головного мозга;
• энцефалит;
• черепно-мозговые травмы;
• алкоголизация зрительно нерва.

Кроме того такое заболевание зрительного нерва может появиться на фоне авитаминоза или длительного голодания, иногда наблюдается токсическая нейропатия. Проявляется атрофия ДЗН нарушением цветовосприятия, куриной слепотой, невозможностью фокусировки взгляда и нарушенной реакции на свет. Определяется с помощью оптической когерентной томографии.

Патологический процесс характеризуется нарушением кровообращения. Чаще всего возникает на фоне гипертонии или атеросклероза в пожилом возрасте. Проявляется болезнь отеком зрительного диска, снижением остроты зрения на одном глазе и образованием скотом. Возможен парез нерва. Также случается его контузия.

Это заболевание врожденного, не прогрессирующего характера, которое проявляется в виде формирования на поверхности ДЗН углублений различного диаметра. Причиной развития колобомы диска является неполное или неправильное закрытие эмбриональной щели. Спровоцировать возникновение такого нарушения могут следующие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• синдром Дауна, Эдвардса;
• очаговая гипоплазия кожного покрова;
• поражение цитомегаловирусом во внутриутробном периоде.

Одновременно с колобомой зрительного нерва часто развивается миопия, косоглазие или астигматизм. Выявляется поражение с помощью офтальмоскопии.

При таком врожденном патологическом процессе наблюдается уменьшение в диаметре размера ДЗН до 50%. Гипоплазия зрительного нерва у детей сопровождается снижением остроты зрения вплоть до уровня светоощущения. Болезнь носит не прогрессирующий характер, однако может протекать в тяжелой форме под названием аплазия, при которой полностью отсутствуют волокна ЗН. Гипоплазия чаще всего наблюдается при глаукоме и некоторых других нарушениямях зрения и ЦНС. Проявляется патология косоглазием, выпадением полей зрения и отсутствием цветовосприятия.

Лечение

Поскольку к повреждению оптического нерва приводят многие факторы, терапия назначается только после постановки окончательного диагноза. В большинстве случаев борьба с недугом ведется в стационаре.

Ишемическая нейропатия – очень опасная патология, требующая экстренной помощи. Терапию необходимо начать в первые двадцать четыре часа от начала приступа. При затягивании с лечением повышается риск сильного и безвозвратного падения остроты зрения. Лечение недуга включает прием кортикостероидов, мочегонных препаратов, ангиопротекторов.

Травматические аномалии оптического нерва могут привести к серьезным проблемам со зрением. В первую очередь требуется устранить давление на хиазму. Для этого применяют форсированный диурез, проводят трепанацию черепной коробки. Прогнозы при таких повреждениях неоднозначны. Порой зрение удается сохранить полностью, а иногда пациент слепнет.

Ретробульбарный и бульбарный невриты в большинстве случаев сигнализируют о развитии рассеянного склероза. Вторая наиболее распространенная причина появления патологий – инфекции (грипп, краснуха, корь). Терапия направлена на устранение отечности и воспаления нерва. Используются кортикостероиды, антибактериальные и противовирусные средства.

Доброкачественные опухоли в 90% случаев диагностируют у детей. Глиома располагается внутри зрительного канала и склонна к разрастанию. Терапии недуг не поддается, и малыш может ослепнуть.

Основная симптоматика патологии:

• На поврежденной стороне очень быстро падает острота зрения, вплоть до полной его потери.
• Развивается экзофтальм. Пучеглазие затрагивает то око, нерв которого затронут новообразованием.

Чаще всего глиома повреждает именно волокна оптического нерва, в редких случаях оптико-хиазмальный участок. Опухоль на последнем трудно поддается диагностике на ранней стадии и может привести к распространению на второй глаз.