Нервно психические расстройства патопсихология
Соотношение патопсихологии и психопатологии. Предмет патопсихологии.
Патопсихология - наука о законах нарушений (изменений) психических процессов и свойств психической деятельности.
Психопатология - часть медицины, посвященная описанию и изучению симптомов и синдромов при отдельных психических болезнях.
По своим целям и решаемым практическим задачам патопсихология направлена на оказание конкретной практической помощи клиницистам, занимающимся проблемами нарушений психики при разнообразных психических расстройствах. Наиболее тесные связи (даже в названии) обнаруживаются у патопсихологии с одним из разделов психиатрии - психопатологией. Названия этих дисциплин состоят из одних и тех же древнегреческих корней: "pathos" - "страдание", "болезнь", "psyche" - "душа", "психика" и "logos" - "изучение". Таким образом, и патопсихология, и психопатология представляют собой отрасли, изучающие различные проявления нарушений психики.
Однако при всем внешнем сходстве, при общности "объекта" исследования (в качестве которого выступают нарушения психики), между психопатологией и патопсихологией имеются существенные различия. Эти различия заключаются, в первую очередь, в том, что патопсихология является одним из разделов психологии (клинической психологии), а психопатология является отраслью медицины (психиатрии). Таким образом, в силу принадлежности к различным научным дисциплинам психопатология и патопсихология имеют каждая свой специфический предмет исследования, методы исследования и различный категориальный аппарат.
Предметом любой медицинской отрасли, как известно, является болезнь во всех ее проявлениях и связях. Предметом же психологии (а следовательно, и любой ее отрасли) является психика. В отношении психопатологии предметом изучения выступает особая категория заболеваний - психические заболевания, т. е. заболевания, при которых в первую очередь нарушаются именно психические функции (познание и регуляция поведения). Другими словами, можно сказать, что психопатология изучает причины возникновения, особенности проявления, течения, лечения и предотвращения различных психических расстройств.
Патопсихология, как и любая другая отрасль психологии, изучая психику, имеет и свою собственную специфику, так как ее предметом является не просто психика, а психика, нарушенная тем или иным психическим расстройством. Наиболее полно и точно определение предмета патопсихологии дала Б. В. Зейгарник: "патопсихология изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, она изучает закономерности искажений отражательной деятельности мозга".
Патопсихология, рассматривая нарушения психики, дает квалификацию психопатологических явлений в понятиях современной психологии, используя общий для всех отраслей психологии категориальный аппарат. Патопсихолог пользуется такими понятиями, как психика, деятельность, общение, личность, познание и т. п. Психопатология, являясь наукой сугубо медицинской, оперирует главным образом клиническими понятиями, такими, как этиология, патогенез, симптом, синдром и т. д. При этом надо отметить, что эти клинические термины должны быть известны и часто используются в практике патопсихологии, что связано с ее пограничным и прикладным характером. Решение практических задач, которые стоят перед патопсихологией, немыслимо без хорошей ориентировки в клинических особенностях заболевания, а данные патопсихологического исследования обязательно должны соотноситься с психическим статусом больного, с динамикой течения заболевания.
Существенные различия между психопатологией и патопсихологией отмечаются и в области методологии и методики проведения исследований. В практике психиатрии традиционно доминирует клинико-описательный метод исследования психопатологических явлений, что связано во многом с самой природой патологии психики. Как отмечает С. Я. Рубинштейн, эта природа такова, что установить ее удается лучше всего при расспросе и наблюдении. Причем опытный врач-психиатр в большей степени, чем представители других медицинских специальностей, умеет контактировать с больным, обладает искусством выявлять признаки заболевания в ходе наблюдения и беседы с пациентом, расспросов родственников и персонала о его поведении. Надо отметить, что в оценке психического состояния беседа и наблюдение до сих пор занимают основное место, тогда как соматическое состояние больного исследуется многообразными современными лабораторными и экспериментальными методами. Между тем, при анализе патологии психики методы опроса и наблюдения обязательно должны
быть дополнены экспериментом, так как именно экспериментальный метод позволяет перейти от описания явления к анализу причин и механизмов симптомообразования.
Патопсихология, являясь отраслью психологии, использует весь арсенал методов, накопленных психологической наукой, и среди них эксперимент занимает ведущее место. В силу специфики предмета и решаемых ею практических задач, можно сказать, что патопсихология является экспериментальной наукой. В патопсихологии накоплен большой опыт экспериментального исследования психики больных, и этот опыт является весьма полезным для психопатологии.
Современный системный подход к исследованию психических расстройств требует их всестороннего рассмотрения, поэтому данные клинического анализа должны быть дополнены данными патопсихологического исследования. Поэтому в последнее время все четче проявляется тенденция к сближению практики исследования нарушений психики в психологии и психопатологии: клиницисты все активнее используют психологические экспериментальные методы исследования, а в патопсихологии (и клинической психологии в целом) существенная роль отводится описательному подходу.
Однако различия в предметной области обеих наук остаются неизменными. Поэтому можно сказать, что психопатолог и патопсихолог подходят к одному и тому же явлению - психическому расстройству - с различных сторон. Для клинициста любые нарушения психики интересны, потому что они являются признаками (симптомами или синдромами) тех или иных психических заболеваний, т. е. в психопатологии акцент делается именно на проявлении нарушений. Патопсихолога же интересуют психические нарушения, так как они раскрывают специфику психики, проявляющейся в особых условиях (в условиях болезни), т. е. для патопсихологии актуальным остается изучение именно психологических феноменов.
Выделяют следующие патопсихологические регистр-синдромы (И.А.Кудрявцев): шизофренический, аффективно-эндогенный, олигофренический, экзогенно-органический, эндогенно-органический, личностно-аномальный, психогенно-психотический, психогенно-невротический.
Шизофренический симптомокомплекс складывается из таких личностно-мотивационных расстройств, как изменение структуры и иерархии мотивов, расстройства мыслительной деятельности, нарушающего целенаправленность мышления и смыслообразование (резонерство, соскальзывание, разноплановость, патологический полисемантизм) при сохранности операционной стороны, эмоциональные расстройства (упрощение, диссоциация эмоциональных проявлений, знаковая парадоксальность), изменение самооценки и самосознания (аутизм, сенситивность, отчужденность и повышенная рефлексия).
Органический (экзо- и эндогенный) симптомокомплекс характеризуется такими признаками, как общее снижение интеллекта, распад имевшихся сведений и знаний, мнестические расстройства, затрагивающие как долговременную, так и оперативную память, нарушения внимания и умственной работоспособности, нарушение операционной стороны и целенаправленности мышления, изменение эмоциональной сферы с аффективной лабильностью, нарушение критических способностей и самоконтроля.
В олигофренический симптомокомплекс входят такие проявления как неспособность к обучению и формированию понятий, дефицит интеллекта, дефицит общих сведений и знаний, примитивность и конкретность мышления, неспособность к абстрагированию, повышенная внушаемость, эмоциональные расстройства.
Синдромы в зависимости от преимущественного поражения той или иной сферы психической деятельности подразделяются на неврозоподобные, бредовые, синдромы расстройства сознания, аффективных и двигательно-волевых нарушений и др.
А. НЕПСИХОТИЧЕСКИЕ // НЕВРОТИЧЕСКИЕ:
1) астенический. 2) синдром невротической ипохондрии 3) синдром невротической депрессии 4) невротическое нарушение сна 5) синдром невротической тревоги 6) обсессивно-компульсивный 7) фобический 8) истеро-конверсионный, диссоциативный
1.Бредовые: паранояльный, галлюцинаторно-параноидный, Кандинского-Клерамбо (психических автоматизмов), парафренный, бредовой ипохондрии: дисморфомания
2.Галлюцинаторный синдром (галлюциноз).
3.Аффективные: депрессивный, маниакальный, дисфория
4.Психомоторные: кататонический, гебефренный, судорожный
5.Нарушенного сознания: синдромы выключения сознания (оглушение, сопор, кома), делирий, аменция, онейроид, сумеречное
В. ДИСМНЕСТИЧЕСКИЕ И ДЕМЕНТНЫЕ
1. Эндогенные психические заболевания:
2) аффективные заболевания;
3) аффективные психозы;
6) шизоаффективные психозы;
7) функциональные психозы позднего возраста.
2. Эндогенно-органические заболевания:
2) дегенеративные (атрофические) процессы головного мозга;
3) деменции альцгеймеровского типа;
4) болезнь Альцгеймера;
5) сенильная деменция;
6) системно-органические заболевания;
8) хорея Гентингтона;
9) болезнь Паркинсона;
10) особые формы психозов позднего возраста;
11) острые психозы;
12) хронические галлюцинозы;
13) сосудистые заболевания головного мозга;
14) наследственные органические заболевания;
15) экзогенно-органические заболевания;
16) психические нарушения при травмах головного мозга;
17) психические нарушения при опухолях головного мозга;
18) инфекционно-органические заболевания мозга.
3. Экзогенные психические расстройства:
2) наркомании и токсикомании;
3) симптоматические психозы;
4) психические нарушения при соматических неинфекционных заболеваниях;
5) психические нарушения при соматических инфекционных заболеваниях;
6) психические нарушения при интоксикациях лекарственными средствами, бытовыми и промышленными токсичными веществами.
4. Психосоматические расстройства:
1) реактивные психозы;
2) посттравматический стрессовый синдром.
5. Пограничные психические нарушения:
1) невротические расстройства;
2) тревожно-фобические состояния;
4) обсессивно-компульсивные нарушения;
5) истерические нарушения невротического уровня;
С точки зрения отечественной психологии, в частности, согласно патогенетической концепции, основанной на психологии отношений, невроз представляет собой психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, возникающее в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека, проявляющееся в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений (к последним относятся выраженные формы психических нарушений, при которых психические реакции грубо противоречат реальным отношениям, что и обнаруживается в расстройстве отражения реального мира и дезорганизации поведения).
Патологический конфликт при этом рассматривается с позиций диалектического единства объективных и субъективных факторов его возникновения и развития, его социальной, нейрофизиологической и психической природы.
Существуют представления о первичных (способствующих возникновению) и вторичных (способствующих сохранению) механизмах невротической симптоматики, причем первичные механизмы в большей степени связаны с внутриличностным конфликтом и историей жизни больного, а вторичные - с трудностями его межличностных отношений и актуальной жизненной ситуацией.
Невроз характеризуется, во-первых, обратимостью патологических нарушений, независимо от его длительности, во-вторых, психогенной природой заболевания, которая определяется существованием связи между клинической картиной невроза, особенностями системы отношений и патогенной конфликтной ситуацией больного; и в-третьих специфичностью клинических проявлений, состоящей в доминировании эмоционально-аффективных и соматовегетативных расстройств. В то же время, возникновение изменений характера после перенесенных психогенных заболеваний в настоящее время у большинства психиатров не вызывает возражений и может рассматриваться в рамках негативных расстройств, характерных именно для психогенных заболеваний.
1) психогения связана с личностью больного, с психотравмирующей ситуацией, трудностью этой ситуации, с неспособностью личности в данных конкретных условиях самостоятельно разрешить ее;
2) возникновение и течение невроза более или менее связаны с патогенной ситуацией и переживаниями личности: наблюдается определенное соответствие между динамикой состояния больного и изменениями психотравмирующей ситуации;
3) клиническое проявление невроза по своему содержанию в определенной степени связаны с психотравмирующей ситуацией и переживаниями личности, с основными наиболее сильными и глубокими ее стремлениями, представляя аффективную реакцию, патологическую фиксацию тех или иных ее переживаний;
4) отмечается более высокая эффективность психотерапевтических методов по отношению ко всему заболеванию и отдельным клиническим проявлениям сравнительно с биологическими (медикаментозными) воздействиями.
Психогенные заболевания, или психогении, это группа заболеваний, вызванных сигнальным, т.е. информационным, значением раздражителя, т.е. раздражителями, действие которых определяется не их физическими параметрами, а информационным значением. В таком понимании невроз – болезнь, обусловленная действием информации, т.е. в результате действия условнорефлекторных раздражителей, т.к. у человека раздражители, вызывающие заболевание вследствие своего информационного значения – это в основном условнорефлекторные раздражители.
Сила психотравмирующего воздействия определяется не физической интенсивностью сигнала, не количеством информации, которую он несет, а значимостью информации для данного индивидуума, т.е. зависит не от количественной, а от качественной стороны общения. Потребности человека, его воспитание, жизненный опыт, взгляды, установки, идеалы, обусловленные влиянием социальной сферы, умение находить рациональный выход из сложных жизненных ситуаций определяют значимость, а в связи с этим и патогенность для него той или иной информации, влияют на характер психической переработки, которой эта информации подвергается. Значимой является ситуация, влияющая на вероятность удовлетворения потребностей (достижения цели). При этом в зависимости от того, увеличивается или уменьшается вероятность, информация будет оказывать положительное или отрицательное эмоциональное воздействие.
Для понимания механизма действия неожиданных психических травм продуктивным является привлечение концепции вероятностного прогнозирования. Согласно данной концепции, в мозге человека и высших животных постоянно протекают процессы прогнозирования и сличения реально наступившей ситуации с прогнозируемой ситуацией. Эти процессы позволяют организму лучше подготовиться к будущим событиям и потому имеют большое биологическое значение. Всякое неожиданное изменение ситуации ведет к тому, что наступает рассогласование между актуальной ситуацией, отраженной органами чувств, и той ситуацией, которую ожидал, прогнозировал (предвидел) организм. Чем больше рассогласование (несоответствие) между фактически возникшим сигналом и тем, что прогнозировалось, тем большее информационное значение несет этот сигнал, тем более патогенным он может оказаться.
Особенно значима для человека информация, вызывающая необходимость принять решение, что делать теперь, как действовать дальше, т.е. затрагивающая его будущее. Пока решение не принято, не выработана твердая линия поведения (стратегия поведения), до тех пор сохраняется эмоциональная напряженность, а вместе с тем и возможное психотравмирующее действие ситуации. После того как принято твердое решение и прекратились поиски выхода из сложившейся (даже тяжелой) ситуации, наступает разрядка эмоциональной напряженности. Психической травмой обычно является не то, что обращено только в прошлое, а то, что угрожает будущему, порождает неопределенность ситуации и поэтому требует принятия решения - как быть в дальнейшем.
Наиболее распространенной в отечественной литературе является классификация неврозов по клиническому признаку: неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний и депрессивный невроз.
Неврастения
Нарушения в интеллектуальной деятельности проявляются в жалобах на затруднение усвоения материала. Больные не могут сосредоточить внимание на более или менее продолжительный срок. Включившись в работу, уже через несколько минут ловят себя на мысли, что думают о другом и не могут воспроизвести прочитанное. Затем нарушается память на отвлеченные понятия, больные не могут вспомнить необходимый номер телефона, имя, дату и т.п. При попытке заставить себя работать появляются неприятные ощущения в голове, раздражительность, недовольство собой и окружающими, слабость, разбитость. Испытывая недовольство своей непродуктивностью, больные неврастенией строят нереальные планы, пытаются наверстать упущенное, берутся сразу за несколько дел, но ни одно не могут довести до конца из-за отвлекаемости и появляющихся симптомов болезни. Неудачи, как правило, ухудшают самочувствие, убеждают больного в полной несостоятельности.
Неврастеник склонен к постоянному анализу своих ощущений (шум в ушах, усиленное сердцебиение, боли в области желудка, кишечника и т.п.). Больной с тревогой прислушивается к этим ощущениям, мрачное настроение рождает мысли о серьезной и опасной болезни. Обычно выделяют два варианта неврастении: невроз истощения, причиной которого является непомерные, главным образом интеллектуальные, нагрузки, и реактивную неврастению, обусловленную травмирующими ситуациями с предшествующими астенизирующими факторами в виде недосыпания, соматической болезни, переутомления и др.
Истерический невроз
Для истерического невроза характерны повышенные уровни внушаемости и самовнушаемости. Этим объясняются многообразие и изменчивость истерических расстройств. Истерия напоминает по своим проявлениям самые различные болезни.
Невроз навязчивых состояний
Болезнь обычно начинается с навязчивого страха – фобии. В начале болезни фобии возникают по механизму условного рефлекса в идентичных ситуациях, а затем происходит расширение условий возникновения страха – он может возникнуть в самой различной обстановке.
Выделяют 3 стадии в развитии фобического этапа невроза навязчивых состояний. Для I стадии характерно возникновение страха при непосредственном столкновении с травмирующей ситуацией (например, при поездке в метро, где возник страх). Во II стадии фобии появляются уже в преддверии возникновения травмирующей ситуации (т.е. при ожидании поездки в метро). Для III стадии характерно возникновение фобий при одном лишь представлении о возможной встрече с травмирующей ситуацией.
К навязчивым страхам обычно присоединяются различные действия – ритуалы. На начальном этапе ритуалы носят характер так называемой прямой защиты, которая выражается в том, что больные стремятся избегать травмирующих ситуаций, а также в отвлечении внимания на начальных этапах течения заболевания и постепенном усложнении начальных защитных действий: мытье рук при страхе загрязнения, выбор маршрута при ипохондрических фобиях, поездка в сопровождении лица, которое может оказать помощь. При фобиях ритуалы не носят какого-либо символического характера, а всегда обоснованы.
Депрессивный невроз
Наблюдаемые личностные особенности приводили к тому, что у этих людей легко возникли сильные эмоциональные реакции (особенно отрицательные), которые долго удерживались и переживались. Прямолинейность и бескомпромиссность не способствовали быстрому подавлению отрицательных эмоций. Некоторая ограниченность и косность препятствовали полному охвату ситуации и построению адекватного плана на будущее с исключением неприятного переживания.
В развитии невротической депрессии были выделены два варианта. Первый отличается сравнительно быстрым нарастанием симптоматики, уже через 2-3 года от появления первых признаков депрессии наблюдались симптомы, указывающие на определенную ее глубину. У больных такого варианта иногда отмечалась двигательная заторможенность, ощущение неловкости в руках; тоскливый аффект был выражен в некоторых случаях с перенесением переживаний на будущее; нарушение чувства времени, элементы психической анестезии. Больные с этим вариантом еще в состоянии депрессии обращались к психиатру и стационировались в психиатрические клиники. Обычно поводом к этому служила нарастающая слезливость, которую больным не удавалось скрыть от окружающих.
Второй вариант невротической депрессии характеризовался медленным формированием депрессивной симптоматики. Почти никогда не удавалось точно определить начало болезни. Симптоматика нарастала постепенно. Аффект тоски был достаточно выражен, но никогда не переносился на будущее. Двигательная заторможенность, идеи самообвинения, элементы анестетической депрессии обычно отсутствовали. Если еще в период депрессии больные оказывались в поле зрения психиатра, то сами свое состояние не оценивали как болезненное и жалоб на пониженное настроение не высказывали.
Механизмы психологической защиты
В соответствии с разработанной В.Н.Мясищевым психологией отношений центральным патогенетическим звеном в формировании невроза является невротический конфликт, в основе которого лежат нарушения особо значимых отношений личности. При этом отношения выступают как психологические образования, не только опосредующие все внешние воздействия, но и в определенной степени детерминированные ими. К таким внешним воздействиям относятся, в частности, социокультуральные особенности среды, влияющие на механизмы и формы проявления невротических расстройств, и обуславливающие способы адаптации больных неврозами.
Понятие механизма психологической защиты рассматривается как одно из важнейших звеньев адаптационного процесса и реагирования индивида на стрессовые ситуации. С помощью ряда механизмов психологической защиты происходит ослабление психологического дискомфорта, которое осуществляется, как правило, в рамках неосознанной деятельности психики.
Однородные шкалы
Составные шкалы
Таблица, иллюстрирующая взаимосвязи личностных черт,
расстройств личности и механизмов психологической защиты
Личностные черты | Расстройства личности | Механизм защиты |
Робкий | Пассивный тип | Вытеснение |
Агрессивный | Агрессивный тип | Замещение |
Общительный | Маниакальный тип | Реактивные образования |
Унылый | Депрессивный тип | Компенсация |
Доверяющий | Истероидный тип | Отрицание |
Подозрительный | Параноидный тип | Проекция |
Контролирующий | Обсессивно-компульсивный тип | Интеллектуализация |
Бесконтрольный | Психопатический тип | Регрессия |
Возрастные аспекты неврозологии
Человек развивается не только по годам – психофизиологическая зрелость, но и по событиям своей жизни (драматически) – кризисы связаны с психофизиологическими конфликтами. Эрик Эриксон выделил 8 стадий психосоциального развития, если конфликты разрешаются успешно, то формируется определенного типа личность. Кризисы – зоны максимальной уязвимости – источник зарождающейся силы или источник неспособности к адаптации. Если кризис не разрешается на данной стадии (естественной для него), то он будет решаться в следующую стадию, но уже неадекватно.
1 стадия – Базового доверия – недоверия (0-2 г.).
2 стадия (2 – 4 г.) – Автономия – стыд, сомнения.
3 стадия (4 – 6 лет) – Инициатива – вина, потеря самоутверждения.
4 стадия (6 – 10 девочки, 6 – 12 мальчики) – Стадия активности – недостаточности.
Конфликт между активным трудолюбием и чувством неполноценности. Видит успешность собственного труда, особенно когда доводит начатое до конца. Это усиливается, когда усиливается реальность. Получает удовольствие от хорошо выполненной работы, формируется либо вкус к работе, и тогда он чувствует себя полноценным, в противном случае формируется чувство неполноценности, разбросанность, не доводит дела до конца.
5 стадия (женщины – 10 – 21 г., мужчины – 12 – 23 г.) – Стадия идентичности или спутанности ролей.
патологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психического склада личности.
Психопатический склад личности представляет собой постоянное, врожденное свойство индивидуума, хотя психопатические особенности могут претерпевать известное видоизменение в течение жизни, т.е. усиливаться или развиваться в определенном направлении.
Диагноз психопатии неправомерен, если есть лишь отдельные характерологические отклонения, хорошо компенсированные и приводящие к патологическим нарушениям поведения лишь в относительно непродолжительные периоды декомпенсаций, связанных с психическими травмами. Эта акцентуации характера. Одним полюсом психопатии примыкают к эндогенным психозам, а другим – к широкому кругу психогений.
Выделяют следующие клинические типы психопатий: шизоидный, психастенический, астенический, аффективный, параноический, истерический, возбудимый (эпилептоидный), неустойчивый, группа эмоционально тупых личностей; половые извращения.
Шизоидный тип
При всем многообразии личностных особенностей шизоидов объединяет общая для всех вариантов черта – аутизм. При формировании шизоидной психопатии отдельные шизоидные черты появляются уже в 3-4 летнем возрасте. Такие дети предпочитают тихие уединенные занятия, не стремятся к активному общению со сверстниками, не имеют стойких привязанностей к родным и близким. В дошкольном возрасте возможны не только отдельные шизоидные черты, но и выраженные проявления аутизма, патологической замкнутости.
При формирующейся шизоидной психопатии у детей очень рано обнаруживается интерес к отвлеченному, абстрактному, сложным философским проблемам (проблема жизни и смерти, происхождения мира и т.д.). Простой вопрос может получить у них необычное, оригинальное освещение. В школьном возрасте, обнаруживая развитое логическое мышление, подчас недюжинные математические способности, они в то же время приспособлены к обыденной жизни, оказываются беспомощными при решении простых житейских вопросов. Как правило, такие дети отгорожены от окружающих, их не тянет к сверстникам, они не участвуют в коллективных играх.
Лица со сложившейся шизоидной патохарактерологической структурой в большинстве необщительные, погруженные в себя, сдержанные, лишенные синтонности люди. Контакты с окружающими сопряжены для них с чувством неловкости, напряжением. Мир как бы отделен от них невидимой, но непреодолимой преградой. Общительность снижается в разной степени, но полная замкнутость отмечается редко. Чаще всего отмечается избирательная общительность, т.е. ограничение контактов узким кругом родных или друзей.
Психастенический тип
Тревожно-мнительный характер. Симптомы достаточно заметны уже в младшем школьном возрасте: детям свойственны выраженная застенчивость, склонность к тревожным опасениям, повышенная впечатлительность в себе, боязливость. Они боятся опоздать на занятия, получить замечание, возможны и навязчивые страхи – незнакомых людей и новых предметов, темноты. Боязнь оказаться за запертой дверью и др. В тесной связи с тревожностью и опасениями неприятностей находится рано возникающая вера в хорошие и плохие приметы, наклонность к предотвращающим несчастье защитным ритуалам и заклинаниям. Основной особенностью психастеников является склонность к сомнениям, отсутствие внутренней уверенности и истинности чувств и правильности своих суждений и поступков, в оценке людей, наконец, нерешительность в выборе линии поведения. Постоянное сознание недостаточной полноты и естественности различных проявлений психической деятельности и вытекающие отсюда сомнения в их правомерности превращают некоторые психастенические личности в людей несамостоятельных, зависимых, нуждающихся в советах и консультациях, вынужденных по всякому пустяку прибегать к посторонней помощи; другие компенсируют неуверенность в себе чрезвычайной скрупулезностью в выполнении своих обязанностей, неукоснительным соблюдением правил и инструкций.
Астенический тип
Отчетливые признаки астенической психопатии впервые могут обнаружиться в школьном возрасте, проявляясь в резком утомлении к концу занятий, снижении успеваемости, в неуверенности в себе, чувстве собственной неполноценности, застенчивости и т.п. Однако чаще всего формирование астенической психопатии происходит в пубертатном возрасте.
Патопсихология - это практическая отрасль клинической психологии, которая изучает, с помощью психологических методов, расстройства психических состояний и их процессы. Патопсихология, осуществляя анализ патологических изменений, основывается на сопоставлении протекания психических процессов, характере формирования свойств личности, ее состояний в норме.
Предметом патопсихологии выступает психопатология, а ее задача заключается в психодиагностике, с целью обоснования лечения и уточнения медицинского диагноза.
Патопсихология непосредственно связана со специальной психологией (например, с дефектологией и олигофренопсихологией), что подтверждается учебными пособиями для дефектологических специальностей, а также психиатрией.
Итак, патопсихология это отрасль медицинской (клинической) психологии, которая получила свое развитие в стенах клиник психиатрии, как область практики и прикладная научная психологическая дисциплина.
Патопсихологию, как и нейропсихологию, относят к отечественной отрасли клинической психологии. У истоков ее создания были: Л.С. Выготский, Б. В. Зейгарник, С.Я. Рубинштейн.
Началом развития патопсихологии можно считать 1930-е годы, а в годы Великой Отечественной войны и послевоенные годы, она стала востребованной с целью восстановления психических функций у людей с военной травмой.
К 1970-м годам патопсихология достигает своего бурного развития. В эти годы были завершены основные труды отечественных патопсихологов. В это же время был заложен фундамент в подготовке специалистов-патопсихологов для психиатрических клиник. Ними стали первые отечественные практические психологи.
К середине 80-х годов прошлого столетия окончательно завершились теоретические дискуссии вокруг предмета, задач и места патопсихологии. В настоящее время осуществляется процесс разделения патопсихологии на отдельные направления.
В частности, как самостоятельная отрасль, из клинической патопсихологии отделилась судебная патопсихология.
Патопсихологическая диагностика
Диагностика патопсихологического эксперимента в плане процедуры исследования и анализа результатов по качественным показателям специфична и отличается от традиционных тестовых методов. При этом может оставаться классическим стимульный материал методик.
Анализ протокола патопсихологического исследования включает особую технологию, нуждающуюся в определенных навыках и умениях.
Основным принципом в построении экспериментальных приемов, которые направлены на исследование психики больных, выступает принцип моделирования психической деятельности, осуществляемой индивидом в учении, труде, общении. Моделирование выражается в том, что вычленяются действия человека, а также основные психические акты и организуется выполнение этих действий в несколько непривычных, искусственных условиях.
Очень многообразны качество и количество такого рода моделей: здесь и синтез, и анализ, и установление между предметами различных связей, расчленение, комбинирование, и т. д.
Итак, патопсихология - это отрасль психологической науки, которая изучает изменения психической деятельности индивида вследствие соматических и психических заболеваний.
Патопсихология выступает как психологическая, а не медицинская дисциплина.
Психопатология, являясь отраслью медицины, изучает общие особенности психических болезней, исследования их синдромов и симптомов, выявляя патогенетические механизмы психических нарушений.
Патопсихология - это психологическая дисциплина, исходящая из структуры и закономерностей развития психики в норме. Данная дисциплина изучает свойства личности и закономерности распада психической деятельности в сопоставлении с закономерностями протекания и формирования психических процессов в норме.
Итак, при всей близости патопсихология и психопатология разнятся своими предметами и объектом исследования. Поэтому задачи и проблемы, которые патопсихология решает своими методами и понятиями, не должны подменяться проблемами, которые находятся в компетенции врачей психиатров.
Например, установление клинического диагноза болезни и назначение соответствующего лечения является компетенцией психиатра, а психологическое исследование нарушений личности, ее мышления, умственной трудоспособности пациента, выявление сохранных психических функций для проведения коррекционно-восстановительной работы – это компетенция патопсихолога.
При определенных условиях иногда подростки и дети с нарушениями развития становятся объектом изучения патопсихолога. Например, при проведении воинской или судебно-психиатрической экспертизы подростка с легкой умственной отсталостью; при обследовании ребенка, которому требуется дифференцированная диагностика между синдромом раннего детского аутизма и детской шизофренией; при необходимости недобровольной психиатрической госпитализации ученика специальной школы в связи с нарушениями в поведении.
Прикладное значение патопсихологии очень трудно переоценить. Стоящие перед патопсихологом практические задачи нацелены на решение ряда вопросов психиатрической практики.
Важнейшей задачей практической отрасли клинической психологии является получение о психическом состоянии пациента дополнительных данных, о состоянии его эмоционально-волевой сферы, познавательной деятельности и личности в целом. Эти данные врачу необходимы для диагностики рассматриваемого заболевания.
И в этом помогает специальное экспериментально-психологическое исследование, которое выявляет многие признаки психических нарушений, определяя их взаимосвязь и структуру.
Патопсихологическое исследование, устанавливая личность и ее структуру нарушенной познавательной деятельности, позволяет патопсихологу получить дополнительные диагностические данные.
Вторую важную задачу, которую решает патопсихолог - это проведение с целью психиатрической экспертизы (воинская, трудовая, судебная) экспериментально-психологического исследования.
Также сложной задачей патопсихолога является исследование психической деятельности измененной под влиянием терапии. В этих случаях многократное исследование пациента однотипным набором методик дает возможность установить динамику изменений психики под влиянием терапии и подтвердить или опровергнуть эффективность назначенного лечения.
Читайте также: