Нервы большого пальца стопы

Стопа - это самый дистальный отдел нижней конечности человека. Это значит, что она наиболее удалена от центра тела. Именно на стопы приходится вся нагрузка массы организма. Поэтому такая, на первый взгляд маленькая часть тела имеет очень продуманное строение. Подробно об анатомии, кровоснабжении и иннервации стопы - далее в статье.

Топографическая анатомия

Строение любой структуры человеческого организма следует рассматривать постепенно. Поэтому прежде чем перейти к анатомии иннервации стопы, следует разобрать другие ее отделы. Стопа, как и любое другое костно-мышечное образование в теле человека, состоит из таких частей:

• костный каркас;
• суставы;
• поперечно-полосатая мускулатура;
• сосудистые образования: вены, артерии, капилляры;
• нервы.

Костный каркас

Чтобы полностью понять иннервацию и кровоснабжение стопы, следует представлять, из каких основных костных структур она состоит. Ведь крупные нервные и сосуды преимущественно расположены вдоль костей и имеют подобные названия.

На стопе выделяют три участка:

• предплюсну;
• плюсну;
• фаланги пальцев.

Область предплюсны расположена наиболее проксимально, то есть непосредственно под голеностопным суставом. Линия, которая разграничивает эти два образования, является одновременно верхним краем человеческой ступни. Эта линия проходит по заднему краю пяточной кости.

Предплюсна имеет в своем составе два ряда маленьких косточек. Первый ряд, который расположен ближе к краю стопы, состоит из таранной и пяточной костей. Они более крупные. Во втором ряду, который находится ближе к плюсне, есть сразу пять костей, размещенных в еще в два ряда. Первый представлен четырьмя косточками: тремя клиновидными и одной ладьевидной. Во втором ряду находится только одна кубовидная кость.

Плюсневая часть стопы находится посередине между двумя другими отделами. Она состоит из пяти косточек примерно одинаковых форм и размеров. Каждая из них включает в себя три части: головку, тело и основание.

Фаланги пальцев состоят из наиболее мелких косточек. Каждая фаланга включает в себя три кости. Исключением является лишь большой палец стопы, который состоит только из двух косточек. Этот палец еще называется первым и обозначается римской цифрой I. Мизинец, соответственно, обозначается цифрой V.

Основные мышцы

Основная задача нервов, участвующих в иннервации стопы направлена именно на передачу импульсов к мышечному каркасу. Ведь именно за счет поступления нервных импульсов возможно сокращение мускулатуры, а следовательно, и ходьба человека.

Выделяют пять групп мышц на стопе:

• латеральная;
• задняя;
• передняя;
• поверхностный слой;
• глубокий слой.

К латеральной группе относятся длинная и короткая малоберцовые мышцы. Их сокращение обеспечивает отведение, поворот наружу (пронацию) и сгибание ступни.

Передняя группа состоит из следующих мышц:

• длинный разгибатель большого пальца, за счет которого возможно разгибание как первого пальца ступни, так и стопы в целом за счет приподнимания верхнего ее края;
• передняя большеберцовая, которая обеспечивает разгибание ступни;
• длинный разгибатель пальцев, за счет которого возможно разгибание пальцев стопы со второго по четвертый, а также поднимание внешнего края и отведение в сторону.

Мышцы поверхностного слоя участвуют в формировании ахиллова сухожилия, за счет чего обеспечиваются движения в голеностопном суставе.

Глубокий слой мышц состоит из длинного сгибателя пальцев (обеспечивает поворот стопы наружу и ее сгибание), длинного сгибателя первого пальца (выполняет функцию в соответствии с названием), заднего большеберцового мускула (сгибание стопы и приведение кнутри).

Особенности кровоснабжения

Иннервация стопы и ход артерий в ней неразрывно связаны, так как в большинстве случаев артерия, вена и нерв идут в одном направлении. Поэтому следует знать основные сосуды дистального отдела конечностей. К ним относятся:

• задняя большеберцовая артерия;
• передняя большеберцовая артерия;
• латеральная подошвенная артерия;
• медиальная подошвенная артерия;
• тыльная артерия стопы.

Задняя и передняя большеберцовые артерии являются продолжением подколенной артерии.

Латеральная и медиальная подошвенные артерии, соответственно своему названию, несут кровь к подошвенной части стопы. Медиальный сосуд имеет две ветви: глубокую и поверхностную. Глубокая несет кровь к мышце, которая отводит большой палец стопы, и короткому сгибателю пальцев. Поверхностная ветвь снабжает кровью только мускул, отводящий большой палец.

Латеральная подошвенная артерия снабжает кровью большую часть подошвы. На уровне основания плюсны она образует подошвенную дугу, от которой отходит множество мелких ветвей к различным структурам стопы. От этой дуги ответвляются подошвенные плюсневые артерии, которые, в свою очередь, отдают ветви под названием "прободающие".

Из подошвенной плюсневой артерии на уровне фаланг пальцев образуется подошвенная пальцевая артерия, каждая из которых потом подразделяется на две собственные артерии.

Тыльная артерия стопы несет кровь к тыльной поверхности. В итоге она подразделяется на две ветви: первую тыльную плюсневую артерию и глубокую подошвенную ветвь. Также от нее отходят предплюсневые сосуды: латеральный и медиальный. Они несут кровь соответственно к боковой и срединной поверхностям стопы.

Еще одна ветвь тыльного сосуда стопы - дугообразная артерия. От нее, по аналогии с подошвенными сосудами, отходят тыльные плюсневые артерии, которые разделяются на пальцевые артерии.

Нервы тыла стопы

Начнем рассмотрение нервов самого дистального отдела конечности с иннервации тыла стопы. Но сначала следует разобраться, каковы внешние ориентиры этого участка. Внутренний край ограничен бугристостью ладьевидной стопы, ее легко пропальпировать, особенно у худощавых людей. На внешней границе легко увидеть бугристость пятой плюсневой кости.

Иннервация кожи стопы, а именно тыльных ее отделов, осуществляется за счет следующих нервов:

• подкожный нерв;
• медиальный кожный тыльный нерв;
• промежуточный кожный тыльный нерв;
• латеральный тыльный кожный нерв.

Первые три являются ветвями поверхностного малоберцового нерва, последний отходит от большеберцового нерва. От подкожного нерва импульсы идут к срединной части лодыжки и медиальному участку предплюсны. У некоторых людей этот нерв более длинный и заканчивается аж у основания первого пальца.

Медиальный кожный тыльный нерв проходит по срединной области стопы делится на своем протяжении на ветви, которые идут к коже тыльной поверхности большого пальца и частично ко второму и третьему пальцам.

Промежуточный кожный тыльный нерв подразделяется на пальцевые ветви, которые тянутся обращенным друг к другу участкам третьего и четвертого, а также четвертого и пятого пальцев стопы.

Латеральный тыльный кожный нерв несет импульс к боковой поверхности пятого пальца.

Особенностью иннервации стопы человека, а именно ее тыла, является ее значительная изменчивость. Например, у некоторых людей отсутствует дорсальный кожный нерв.

Нервы подошвы стопы

Иннервация мышц стопы подошвенной части обеспечивается подошвенными нервами: медиальным и латеральным. Оба этих нервных ствола отходят от большеберцового нерва.

Медиальный нерв идет по срединному подошвенному каналу и образует небольшую дугу. Начало этой дуги соответствует основанию первой плюсневой кости, а ее окончание - середине четвертой плюсневой кости. На протяжении срединного нерва от него отходят медиальные пяточные ветви. Они обеспечивают передачу нервных импульсов к срединной подошвенной части пятки.

Медиальный нерв несет импульсы к мышце, которая отводит большой палец, а также к короткому сгибателю пальцев. Интересно то, что у детей младшего возраста к поверхностному сгибателю отходит сразу несколько ветвей. Потом от медиального подошвенного нерва отходят веточки, которые иннервируют обращенные друг к другу поверхности от первого до четвертого пальцев. Эти веточки получили название первого, второго и третьего общих пальцевых подошвенных нервов. Иннервация пальцев подошвы стопы осуществляется в большей степени именно за счет этих ветвей.

Латеральный нерв располагается между квадратной мышцей и коротким сгибателем пальцев. Он также имеет две ветви: поверхностную и глубокую. Они отходят от нерва на основании плюсневой кости. Поверхностный нерв отдает несколько ветвей: пальцевой нерв латерального края V пальца, общий пальцевой нерв. Они иннервируют кожу на поверхностях четвертого и пятого пальцев, обращенных друг к другу.

Что такое нейропатия?

Нейропатия нижних конечностей - это не диагноз, а собирательное понятие для заболеваний, при которых повреждается периферическая нервная система. В первую очередь страдают дистальные отделы конечностей - иннервация голени и стопы.

Причин возникновения этой проблемы действительно много, вариабельна и клиническая симптоматика. Нейропатии проявляются расстройствами движения, чувствительной сферы, трофики кожи и мышц.

Возможно развитие мононейропатии (повреждение одного нерва) или полинейропатии (множественное поражение сразу нескольких нервных волокон).

Причины нейропатии

Причин, которые приводят к нарушению иннервации стопы, может быть очень много. Основные из них перечислены ниже:

• злоупотребление спиртными напитками;
• употребление наркотиков;
• длительное воздействие токсических веществ, особенно солей тяжелых металлов: свинца, ртути, мышьяка;
• эндокринологические болезни: сахарный диабет, патологии щитовидной железы;
• тяжелые заболевания печени;
• продолжительный дефицит витаминов и питательных веществ;
• побочное действие некоторых лекарственных средств: "Амиодарон", "Изониазид", цитостатики;
• тяжелые инфекционные заболевания: дифтерия, ВИЧ-инфекция, эпидемический паротит;
• аутоиммунные заболевания, при которых вырабатываются антитела против собственных клеток в организме: системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит;
• генетическая предрасположенность.

Симптомы нейропатии

Клинические проявления нейропатии зависят от того, какая именно функция нерва нарушена: чувствительная, двигательная или трофическая (питательная). Примечательно то, что первыми страдают наиболее дистальные отделы. Поэтому иннервация пальцев стопы будет страдать в первую очередь. При дальнейшем развитии болезни симптомы будут распространяться выше.

Чувствительные расстройства проявляются следующим образом:

• Болезненные ощущения тянущего или ноющего характера, которые соответствуют зоне иннервации пораженного нерва.
• Так называемые парестезии - ощущение ползания мурашек по коже, стягивание, выкручивание стопы. Иногда эти ощущения настолько неприятны, что больные предпочли бы им боль в ноге.
• Нарушение чувствительности. Причем происходит одновременное выпадение всех видов чувствительности в зоне иннервации пораженного нерва: болевой, температурной, тактильной.
• Иногда развивается сенсорная атаксия. Это состояние, при котором человека беспокоит шаткость при ходьбе из-за того, что он не чувствует положения своих стоп. Это происходит вследствие нарушения глубокого чувства ориентации частей тела в пространстве.

Для двигательных расстройств характерны следующие проявления:

• тремор и спазмы в мышцах, иннервация которых нарушена;
• при длительно текущем процессе развивается слабость мышц;
• вялый паралич - больной теряет способность двигать стопой;
• снижение рефлексов, которое выявляется при неврологическом осмотре.

Вследствие нарушения иннервации мышц развивается деформация стопы вследствие мышечной атрофии. Атрофия наступает как из-за бездействия мышцы при параличе, так и из-за повреждения трофической функции соответствующего нерва.

Последствия нарушения иннервации

Длительное расстройство иннервации пальцев стопы и других отделов нижних конечностей может привести к необратимым последствиям. Восстановление функции нерва - это достаточно сложный и не всегда осуществимый процесс, особенно при несвоевременном и неправильном лечении.

Атрофические изменения в области ступней сначала приводят к сухости кожных покровов. Потом появляются язвы и трещины, которые очень тяжело заживают. Если не придерживаться правил личной гигиены, туда может попасть инфекция.

При длительном бездействии стопы восстановление ее функции затруднено. Так, паралич нижних отделов конечностей может остаться до конца жизни. Поэтому при лечении нейропатии уделяют внимание не только медикаментозным способам лечения, но и лечебной физкультуре.

Боли и неприятные парестезии могут привести к психологическим проблемам у больного. Поэтому иногда есть необходимость в приеме антидепрессантов.

Заключение

Стопы - действительно важная часть организма человека. Поэтому не только медицинский работник, но и обыватель должен знать общие принципы анатомии стопы, особенности ее кровоснабжения и иннервации. Также необходимо иметь представление о том, что такое нейропатия и как она проявляется, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

Сдавление нервов между пальцами ног приводит к компрессионной (туннельной) невропатии общих подошвенных нервов.
Общие подошвенные нервы участвуют в иннервации пальцев ступни. Нервные волокна проходят ниже глубокой поперечной связкой плюсны, которая соединяет головки аналогичных костей, а это в свою очередь создает условия для их сдавливания при деформировании стопы.

Туннельная невропатия имеет другое название — неврома или невралгия Мортона. Поэтому речь в этой статье пойдет именно о патологическом проявлении под таким названием

Понятие

Неврома Мортона входит в группу доброкачественных утолщений нервов ступни из-за фиброзного расширения, являющейся реакцией на механическое сдавление нервных пучком костями плюсны либо поперечной связкой ступни.

Патологическое состояние зачастую формируется у лиц, которые чаще всего носят обувь некомфортную и на большом каблуке, то есть у женщин. Как правило, вовлекается в патпроцесс нерв между третьей и четвертой фалангами стопы, редко между второй и третьей. Симметричное поражение (сразу обеих ступней) патологическое состояние формируется достаточно редко.

Методики воздействия

Существует несколько видов воздействия на пальцы нижних конечностей, среди которых наиболее распространенными являются следующие.

Большая часть вышеперечисленных процедур подразумевает обращение к специалистам, которые обладают нужными знаниями и инструментарием. Вышеописанные процедуры должны осуществляться дипломированными профессионалами. Только в этом случае вы можете обезопасить себя от последствий дилетантства.

Процедуры иглоукалывания, моксотерапии и массажа Гуаша, проведенные без должных навыков, могут серьезно навредить вашему здоровью.

Этиологические факторы

К формированию доброкачественного фиброзного увеличения толщины нервного волокна стопы может привести сдавливание механического характера, возникающее в следующих вариантах:

1. Использование обуви, имеющей высокий каблук. Здесь нагрузка всего тела направляется на подушечки, которые располагаются у основания фаланги, особо нагружаются располагающиеся между вторым-третьим и третьим-четвертым пальцами.
2. Использование обуви, имеющей узкий носок. В этом случае головки плюсневых костей придвигаются ближе между собой, таким образом, сдавливая все ткани, что располагаются между ними (особенно нервные пучки).
3. Поперечное плоскостопие. Оно может развиться и при травмировании (переломе) костей плюсны.
4. Привычка хождения с подворотом стопы внутрь, что в свою очередь способствует натягиванию нервного волокна и его повреждению.
5. Острое травмирование, гематома на участке расположения нервных пучков.
6. Облитерирующие патологии ног.
7. Избыточные физнагрузки на переднюю часть ступни во время интенсивных занятий спортом (во время прыгания и бега).
8. Доброкачественные новообразования ступни стопы (липомы).
9. Разнообразные патологии (в том числе и инфекционные и аутоиммунные), приводящие к возникновению воспалительного явления в плюсне-фаланговых сочленениях либо в соединительнотканных структурах стопы (капсулы суставные сухожильно-связочный аппарат).

Народные методы лечения

Если серьезных патологий выявлено не было, то можно использовать рецепты народной медицины:

1. Нанести мед на немеющий участок стопы. Наложить бинтовую повязку и надеть шерстяные носки. Утром снять повязку и промыть ногу. Вечером процедуру повторить.
2. Сделать теплую ванночку, погрузить стопу и сильно упереть в дно емкости пальцы. Это улучшит кровообращение и вернет чувствительность.
3. Взять емкость, налить туда 100 мл подсолнечного масла, добавить 10 г молотого перца. Поместить емкость на паровую баню и оставить на 30 минут. Дать маслу остыть, а затем нанести его на немеющий участок стопы.

Если делать эти процедуры регулярно, то онемение пройдет в скором времени. В профилактических целях рекомендуется принимать витаминно — минеральные комплексы, избегать чрезмерных нагрузок на ноги и вести правильный образ жизни.

Симптоматическая картина

Основными признаками невромы выступают резкие, жгучие болевые ощущения на месте подушечек на подошве. Болям характерно усиление в период использования некомфортной обуви, при выраженных физнагрузках на переднюю часть стопы. Они могут пройти после снятия обуви и дальнейшей разминки пальцев, в некоторых случаях оно может исчезнуть. В некоторых вариантах заболевшие жалуются на болевой синдром в ночной период суток.

Иногда отмечается онемение и гипочувствительность между названными ранее фалангами (II-III либо III-IV), чувство стороннего предмета либо складочки чулка в местах пережатого нервного волокна.

Болевой признак усиливается во время нажатия по ходу пораженного нейропучка.

Строение нервов голеней, ног и стоп

[Начало сверху] … Моторная область головного и спинного мозга контролируют большую часть нервных импульсов, которые стимулируют мышцы в этой области. Однако, многие рефлекторные пути также являются активными в самих ногах. Нервные сигналы для этих рефлексов исходят от рецепторов растяжения, расположенных в суставах, связках, сухожилиях и даже самих мышцах. Рефлексы помогают поддерживать необходимый мышечный тонус, баланс и гибкость ног и помогают произвести ответ на раздражители, например, наступив на острый предмет. Нервы голени и стопы происходят из спинномозговых и подключены к спинному мозгу в нижней части спины и таза. По мере того, как они спускаются к ляжкам, они образуют две сети пересекающихся нервов, известных как поясничное сплетение и крестцовое сплетение. Поясничное сплетение образуется в нижней части спины в результате слияния спинномозговых от L1 до L4, в то время, как сакральные формы сплетения в области малого таза образуются из спинномозговых нервов L4, L5 и S1 по С4. Бедренные, подкожные, запирательные и латеральные бедренные кожные нервы, все исходят из поясничного сплетения на мышцы и кожу бедра и ноги. Каждый из этих крупных нервов в дальнейшем разделяется на множество мелких ветвей для стимуляции отдельных мышц и обеспечения чувства прикосновения, боли, тепла и холода в коже. Ветви бедренного нерва служат для четырехглавой мышцы и коже передней и медиальной поверхности бедра, в то время как его крупнейший отросток, подкожный, распространяется на кожу медиальной голени и стопы. Запирательный нерв соединяет мышцы и кожу в паху, в то время как боковой бедренный кожный нерв соединяется с кожей на передней, задней и медиальной областей бедра.

Один из крупнейших нервов тела является седалищный. Он происходит из крестцового сплетения через ягодицы в бедра для подачи нервных импульсов от мышц и кожи в тазобедренных суставах и бедрах, голени, ступне и большой часть кожи ниже колена. По своему маршруту через ноги, седалищный разделяется на большеберцовый и общий малоберцовый нерв, который в свою очередь разделен на множество мелких в ногах и ступнях.

Нервы ноги помогают двигать тело и держать баланс, пока оно движется и в состоянии покоя. Все они образуют ветви нервов в ноге, которые проходят через лодыжки и стопы. Икроножный — ветвь от большеберцового и общего малоберцового нервов, он отвечает за чувство на внешней части стопы и мизинца. Медиальный и латеральный подошвенные — два крупнейших нервов в нижней части стопы. Работая вместе, подошвенные нервы контролируют многие мелкие мышцы ног, чтобы создавать постоянные, едва заметные колебания ног, сдерживающие от падения. В то же время, эти нервы передают в мозг информацию об углах наклона и положения подошв, длине и натяжении мышц, или даже скорости движения так, чтобы через взаимодействие нервной системы, мышцы нижних конечностей сохраняли баланс.

Диагностирование

Постановка диагноза осуществляется на основе существующих симптомов у пациента.

Иногда проводится рентгенобследование, МРТ или компьютерная томография с целью отдифференцирования сопутствующей патологии со схожей симптоматикой и выявления патпроцессов, способствующих повреждению межпальцевого нервного пучка.

В некоторых случаях диагностировать удается при проведении пробного лечения в виде местного введения анальгезирующего препарата, что приводит к уменьшению либо исчезновению боли.

Типы онемения пальцев ног

При кратковременных приступах без сопутствующих признаков поводов для беспокойства нет. При наличии дополнительных симптомов онемения пальцев ног требуется обратиться в медицинское учреждение:

• сильные болезненные ощущения;
• чувство покалывания в нижних конечностях;
• неспособность отличить высокие температуры от низких;
• распространение области потери чувствительности;
• изменения оттенка кожных покровов на пальцах;
• быстрая утомляемость;
• приступы головокружения;
• неспособность длительное время стоять на ногах;
• изменения походки.

Выделяют следующие разновидности симптома:

Отличается воздействием механических факторов. При исчезновении причины работоспособность пальцев полностью восстанавливается.

Характеризуется прогрессированием заболевания. До его устранения симптоматика не исчезнет.

Общий массаж

Общий массаж и акупунктура доступны даже не слишком сведущим людям. При наличии базовых знаний о местонахождении активных точек и самой процедуре воздействия вы вполне можете самостоятельно осуществить необходимые манипуляции. Общий массаж – самая простая техника воздействия на нервные окончания, которая представляет собой ассимилированные в европейскую культуру основы древнего восточного искусства. Для массажа стоп используются различные коврики, стельки или другие массажные приспособления, на поверхности которых присутствует множество выпуклостей, воздействующих на пальцы и стопу в целом. Общий массаж оказывает общее воздействие на все процессы организма.

Такой вид массажа подразумевает общее воздействие на организм. С его помощью вы можете:

• улучшить самочувствие;
• повысить тонус;
• нормализовать давление;
• усилить концентрацию внимания.

В среднем процедура массажа продолжается порядка 15 минут, но вы можете продлить или уменьшить время по своему усмотрению. Наиболее рациональным временем для проведения массажа является раннее утро и вечер: утром вы поднимите общий тонус, усилите концентрацию и остроту зрения, а вечером – нормализуете внутриглазное давление и частично снимите усталость.

Что делать если защемило нерв в ноге?

Лечить защемление нерва нужно комплексно.

Схема терапии включает несколько групп препаратов, благодаря которым удастся добиться нормализации состояния и устранения симптомов. Лечение осуществляется с применением таких средств:

Применяется после того, как острый период минует и боли в ноге станут менее выраженными. Рекомендуется пройти курс таких процедур, как:

Мануальные массажные процедуры способствуют нормализации кровообращения и питания пораженных участков ноги. Важно иметь в виду, что при таком диагнозе массаж должен выполнять только мануальный терапевт, осведомленный о диагнозе. Любые другие манипуляции, выполненные непрофессионалом, могут повлечь негативные последствия и осложнения.

Упражнения должны подбираться строго индивидуально, учитывая особенности течения болезни, возраст пациента и другие важные параметры. Первые тренировки выполняются под наблюдением физиотерапевта. Когда нагрузки будут увеличиваться, заниматься можно самостоятельно, согласовав с врачом выбранный тренировочный комплекс. Когда состояние полностью нормализуется, отказываться от упражнений не стоит. Это поможет предотвратить рецидив.

Если консервативные методы оказались бессильными и состояние больного стремительно ухудшается, принимается решение о проведении операции по освобождению защемленного нерва. Во время хирургии удаляется грыжа или опухоль, спровоцировавшая зажатие. После хирургического лечения последует восстановительный период, на протяжении которого нужно строго соблюдать рекомендации врача и контролировать свое состояние.

Профилактика и лечение

Об удобной обуви и частой перемене положения стоп мы уже говорили выше. Чтобы сосуды ваших ног были здоровыми, ежедневно занимайтесь гимнастикой – это лучшее средство профилактики нарушений кровообращения нижних конечностей. Откажитесь от курения и продуктов, которые плохо влияют на сосуды – кофе, крепкого чая и алкоголя. Следите за своим весом и здоровьем позвоночника. При любых недомоганиях обращайтесь к врачу своевременно.

Контрастные ванночки для стоп тоже оказывают тонизирующее действие на сосуды конечностей. Что касается медикаментозного лечения онемения – его подберет вам врач. И скорее всего, это будет лечение основного заболевания.

Если немеет большой палец на ноге, это очень неприятный симптом, знакомый многим не понаслышке. Но как следует себя при этом вести — отправляться к специалисту или не обращать внимания? Насколько опасны эти ощущения и стоит ли их лечить или это всего лишь временный физиологический фактор, не требующий медицинского вмешательства?

Затеканию конечностей большинство людей не придают особого значения. И это правильно, когда дискомфорт возникает, например, после длительного сидения в неудобной позе. Но если чувство онемения возникает вроде бы безо всяких на то оснований и достаточно часто, это повод обратиться за помощью к специалисту.

Как лечить?

Почему немеют пальцы стопы и остальные ее части, разобрали. Рассмотрим, как можно устранить такое проявление и что делать в таком случае.

Сразу стоит отметить, что, когда ощущается онемение ног, причины чего кроются в самом организме, лечение направлено на устранение провоцирующего заболевания. Именно поэтому, прежде чем назначить лечение, врач проводит необходимо диагностику. Не только специальные препараты эффективны в случае онемения кожи стоп. Также устранить такое проявление можно самостоятельно.

Лечение массажем. Растирание кожи проводят не только в области пальцев, но и на всей стопе. Такая процедура эффективна, когда онемение вызвано ношением неудобной обуви, обморожением, длительным нахождением в неудобной позе. Когда симптом вызван каким-либо заболеванием, массаж – вспомогательная процедура.

Лечение физиотерапией. Врач назначает применение парафиновых аппликаций, грязевых (минеральных) ванночек, электрофореза.

Лечение гимнастикой. Можно ходить босиком на носочках, вращать стопы по часовой стрелке (против нее), поднимать пальцы ног.

Если говорить о медикаментозном лечении, врач назначает противовоспалительные средства, обезболивающие препараты, также те, которые улучшают кровообращение, расслабляют мышцы.

Также назначают прием поливитаминных препаратов, которые нормализуют прохождение импульсов нервов.

В иннервации нижней конечности участвуют два нервных сплетения:

1) поясничное сплетение;
2) крестцовое сплетение.

Поясничное сплетение получает основные волокна из корешков L1, L2 и L3 и имеет сочленение с корешками Тh12 и L4. Из поясничного сплетения отходят нервы: мышечные ветви, подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый нерв, бедренно-половой нерв, латеральный кожный нерв бедра, бедренный нерв и запирательный нерв.

Мышечные ветви — короткая ветвь для квадратной мышцы поясницы и большой и малой поясничных мышц.

Подвздошно-подчревный нерв (Тh12, L1) является смешанным нервом. Он иннервирует мускулатуру брюшной стенки (косые, поперечные и прямые мышцы) и кожными ветвями (латеральная и передняя кожные ветви) пах и бедро.

Подвздошно-паховый нерв (Тh12, L1) снабжает двигательными ветвями поперечную и внутреннюю косую мышцы живота и чувствительными паховую область, у мужчины мошонку и пенис, у женщин лобок и часть половых губ (срамных губ).

Бедренно-половой нерв (L1, L2) иннервирует мышцу, поднимающую яичко, в дальнейшем мошонку, а также малую выемку кожи ниже пахового сгиба.

Латеральный кожный нерв бедра (L2, L3) практически полностью чувствительный нерв, снабжает кожу в области наружной поверхности бедра. Моторно он причастен к иннервации мышцы, напрягателя широкой фасции бедра.

В животе около передней верхней ости подвздошной кости

Чувствительные волокна идут, как передняя кожная ветвь, к передней и внутренней стороне бедра и, как подкожный нерв ноги, к передней и внутренней стороне коленного сустава, в дальнейшем к внутренней стороне голени и стопы.

Паралич бедренного нерва всегда приводит к значительному ограничению движений в нижней конечности. Сгибание в тазобедренном и разгибание в коленном суставах вследствие этого невозможны. Очень важно, на какой высоте имеется паралич. В соответствии с этим чувствительные изменения происходят в зоне иннервации его ветвей.

Рис. 2-3. Нервы нижних конечностей

Запирательный нерв (L2—L4) иннервирует следующие мышцы: гребенчатую мышцу, длинную приводящую мышцу, короткую приводящую мышцу, тонкую мышцу, большую приводящую мышцу, малую приводящую мышцу и наружную запирательную мышцу. Чувствительно он снабжает область внутренней стороны бедра.

Рис. 4. Запирательный нерв и латеральный кожный нерв бедра (иннервация мышц)

Рис. 5-6. Иннервация кожи латеральным кожным нервом бедра (слева) / Иннервация кожи запирательным нервом (справа)

Крестцовое сплетение состоит из трех частей:

а) седалищное сплетение;
б) половое сплетение;
в) копчиковое сплетение.

Седалищное сплетение снабжается корешками L4—S2 и делится на следующие нервы: мышечные ветви, верхний ягодичный нерв, нижний ягодичный нерв, задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.

Рис. 7. Разделение седалищного нерва

Рис. 8. Конечные ветви седалищного и большеберцового нервов (иннервация мышц)

Таблица 1.43. Седалищное сплетение (иннервация корешков L4—S3)

Рис. 9-10. Глубокий малоберцовый нерв (иннервация мышц) / Глубокий малоберцовый н (иннервация кожи)

Мышечными ветвями являются следующие мышцы: грушевидная мышца, внутренняя запирательная мышца, верхняя близнецовая мышца, нижняя близнецовая мышца и квадратная мышца бедра.

Верхний ягодичный нерв (L4—S1) иннервирует среднюю ягодичную мышцу, малую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции бедра.

Нижний ягодичный нерв (L5—S2) является моторным нервом для большой ягодичной мышцы.

Задний кожный нерв бедра (S1—S3) снабжен чувствительными нервами, идет к коже нижней части живота (нижние ветви ягодиц), промежности (промежности ветви) и задней части бедра вплоть до подколенной ямки.

Седалищный нерв (L4—S3) является самым большим нервом в человеческом теле. В бедре он разделяется на ветви для двуглавой мышцы бедра, полусухожильной, полуперепончатой и части большой приводящей мышцы. Затем в центре бедра он делится на две части — общий малоберцовый нерв и большеберцовый нерв.

Рис. 11-12. Поверхностный малоберцовый нерв (иннервация мышц) / Поверхностный малоберцовый нерв (иннервация кожи)

Общий малоберцовый нерв делится на ветви для коленного сустава, латеральный кожный нерв — для передней стороны икры и ветвь общего малоберцового нерва, который будет после сочленения с медиальным кожным нервом икры (из большеберцового нерва) идти к икроножному нерву, а затем делиться на глубокий и поверхностный малоберцовые нервы.

Глубокий малоберцовый нерв иннервирует переднюю большеберцовую мышцу, длинный и короткий разгибатели пальцев, длинный и короткий разгибатели большого пальца стопы и снабжает чувствительно малоберцовую часть большого пальца ноги и большеберцовую часть второго пальца ноги.

Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует моторно обе малоберцовые мышцы, затем делится на две концевые ветви, которые снабжают кожу тыла стопы и пальцев ноги, за исключением части глубокого малоберцового нерва.

При параличе общего малоберцового нерва сгибание назад стопы и пальцев ноги невозможно. Больной не может стоять на пятке, при ходьбе не сгибает нижнюю конечность в тазобедренном и коленном суставах, вместе с тем при ходьбе волочит стопу. Стопа трамбует грунт и неэластична (степпаж).

При шаге на грунт сначала ложится основание стопы, а не пятка (движение установки последовательного шага). Вся стопа слабая, пассивная, подвижность ее значительно ограничена. Чувствительные нарушения наблюдаются в области иннервации по передней поверхности голени.

Большеберцовый нерв делится на ряд ветвей, самые важные перед разделением:

1) ветви для трехглавой мышцы голени, подколенной мышцы, подошвенной мышцы, задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев, длинного сгибателя большого пальца стопы;
2) медиальный кожный нерв икры. Он является чувствительным нервом, объединяет ветвь общего малоберцового нерва к икроножному нерву. Обеспечивает чувствительную иннервацию тыльной стороны голени, малоберцовой стороны пятки, малоберцовой стороны подошвы и 5-го пальца ноги;
3) ветви к коленному и голеностопному суставам;
4) волокна к коже внутренней стороны пятки.

Затем он делится на конечные ветви:

1) медиальный подошвенный нерв. Он снабжает мышцу, отводящую большой палец стопы, мышцу короткий сгибатель пальцев, мышцу короткий сгибатель большого пальца стопы и червеобразные мышцы 1 и 2. Чувствительные ветви иннервируют большеберцовую сторону стопы и подошвенную поверхность пальцев ноги от 1-го вплоть до большеберцовой половины 4-го пальца ноги;

2) латеральный подошвенный нерв. Он иннервирует следующие мышцы: квадратную мышцу подошвы, мышцу, отводящую мизинец стопы, мышцу, противопоставляющую мизинец, короткий сгибатель мизинца стопы, межкостные мышцы, червеобразные мышцы 3 и 4 и мышцу, приводящую большой палец стопы. Чувствительно снабжает почти всю область пятки и подошвы.

Вследствие тяжелого повреждения при параличе большеберцового нерва стоять на кончиках пальцев ноги нельзя и движения стопой затруднительны. Супинация стопы и сгибание пальцев ноги невозможны. Чувствительные нарушения отмечаются в области пятки и стопы, за исключением большеберцовой ее части.

При параличе всех стволов седалищного нерва симптомы суммируются. Половое сплетение (S2—S4) и копчиковое сплетение (S5—С0) снабжают дно таза и кожу гениталий.