Неврологические причины повышенного потоотделения

Расстройства потоотделения

Потоотделение является одним из факторов, влияющих на терморегуля­цию, и находится в определенной зависимости от состояния терморегулятор-ного центра, входящего в состав гипоталамуса и оказывающего глобальное влияние на потовые железы, которые по морфологическим особенностям, рас­положению и химическому составу выделяемого ими пота дифференцируют на мерокринные и апокриновые, при этом роль последних в возникновении гипергидроза незначительна. Таким образом, систему терморегуляции составляют в основном опреде­ленные структуры гипоталамуса (преоптическая зона гипоталамической об­ласти) (Guyton А., 1981), их связи с кожными покровными и расположен­ными в коже мерокринными потовыми железами. Гипоталамический отдел мозга через вегетативную нервную систему обеспечивает регуляцию теплоот­дачи, контролируя состояние тонуса сосудов кожи и секрецию потовых желез, при этом большинство потовых желез имеет симпатическую иннервацию, но медиатором подходящих к ним постганглионарных симпатических волокон является ацетилхолин. В постсинаптической мембране мерокринных потовых желез адренергические рецепторы отсутствуют, но и некоторые холинергичес-кие рецепторы могут реагировать на циркулирующие в крови адреналин и но-радреналин. Принято считать, что двойную холинергическую и адренергическую иннервацию имеют только потовые железы ладоней и подошв. Этим объясняется их повышенная потливость при эмоциогенном стрессе. Усиление потоотделения может быть нормальной реакцией на внешние раздражители (тепловое воздействие, физическая нагрузка, волнение). Вместе с тем избыточный, устойчивый, локализованный или генерализованный ги­пергидроз может быть следствием некоторых органических неврологических, эндокринных, онкологических, общесоматических, инфекционных заболева­ний. В случаях патологического гипергидроза патофизиологические механизмы различны и определяются особенностями основного заболевания. Локальный патологический гипергидроз наблюдается относительно редко. В большинстве случаев это так называемый идиопатический гипергидроз, при котором избыточное потоотделение отмечается главным образом на ладонях, стопах, в подмышечной области. Проявляется с 15—30 лет, чаще у женщин. Со временем повышенная потливость может постепенно прекратиться или перей­ти в хроническую форму. Эта форма локального гипергидроза обычно сочета­ется с другими признаками вегетативной лабильности, нередко отмечается и у родственников больного. К локальным относится и гипергидроз, связанный с приемом пищи или го­рячих напитков, особенно кофе, острых блюд. Пот выступает прежде всего на лбу и на верхней губе. Механизм этой формы гипергидроза не уточнен. Более определенной оказывается причина локального гипергидроза при одной из форм вегетативной прозопалгии — синдроме Байярже—Фрей, описанного французски­ми врачами — в 1847 г. J. Baillarger (1809—1890) и в 1923 г. L. Frey (аурикулотем-поральный синдром), возникающего в результате повреждения ушно-височного нерва в связи с воспалением околоушной слюнной железы. Обязательным про­явлением приступа при этой болезни является гиперемия кожи и усиленное по­тоотделение в области околоушно-височной области. Возникновение приступов обычно провоцируется приемом горячей пищи, общим перегреванием, курени­ем, физической работой, эмоциональным перенапряжением. Синдром Байяр­же—Фрей может проявляться и у новорожденных, у которых при родоразреше-нии с применением щипцов был поврежден лицевой нерв. Синдром барабанной струны характеризуется усиленным потоотделением в области подбородка, обычно в ответ на вкусовое ощущение. Он возникает пос­ле операций на поднижнечелюстной железе. Генерализованный гипергидроз встречается значительно чаще локального. Физиологические механизмы его различны. Вот некоторые из состояний, про­воцирующие гипергидроз. 1. Терморегуляторное потоотделение, которое возникает на всем теле в от­вет на повышение температуры окружающей среды. 2. Генерализованное избыточное потоотделение может быть следствием психогенного стресса, проявлением гнева и особенно страха, гипергидроз — одно из объективных проявлений ощущаемой пациентом интенсивной боли. Однако при эмоциональных реакциях потоотделение может быть и в ограни­ченных областях: лицо, ладони, стопы, подмышечные впадины. 3. Инфекционные заболевания и воспалительные процессы, при которых в крови появляются пирогенные вещества, что ведет к формированию триады: гипертермия, озноб, гипергидроз. Нюансы развития и особенности течения составляющих этой триады нередко находятся в зависимости от особенностей инфекции и состояния иммунной системы. 4. Изменения уровня метаболизма при некоторых эндокринных нарушени­ях: акромегалии, тиреотоксикозе, сахарном диабете, гипогликемии, климакте­рическом синдроме, феохромоцитоме, гипертермии различного генеза. 5. Онкологические заболевания (прежде всего рак, лимфома, болезнь Ходж-кина), при которых в кровь попадают продукты метаболизма и распада опухо­ли, дающие пирогенный эффект. Патологические изменения потоотделения возможны при поражениях голов­ного мозга, сопровождающихся нарушением функций его гипоталамического отдела. Провоцировать расстройства потоотделения могут острые нарушения мозгового кровообращения, энцефалиты, объемные патологические процес­сы в полости черепа. При паркинсонизме нередко отмечается гипергидроз на лице. Гипергидроз центрального генеза характерен для семейной дизавтоно-мии (синдром Райли-Дея). На состояние потоотделения оказывают влияние многие лекарственные препараты (аспирин, инсулин, некоторые анальгетики, холиномиметики и ан-тихолинестеразные средства — прозерин, калемин и т.п.). Гипергидроз может быть спровоцирован алкоголем, наркотиками, может быть одним из проявлений синдрома отмены, абстинентных реакций. Патологическая потливость являет­ся одним из проявлений отравления фосфорорганическими веществами (ФОБ). Особое место занимает эссенциальная форма гипергидроза^ при которой мор­фология потовых желез и состав пота не изменены. Этиология этого состояния неизвестна, фармакологическая блокада активности потовых желез не прино­сит достаточного успеха. При лечении больных с гипергидрозом могут быть рекомендованы М-холи-нолитики (циклодол, акинетон и т.п.), малые дозы клофелина, сонапакс, бета-адреноблокаторы. Более эффективны местно применяемые вяжущие средства: растворы перманганата калия, солей алюминия, формалина, таниновой кис­лоты. Ангидроз (отсутствие потоотделения) может быть следствием симпатэк-томии. Повреждение спинного мозга обычно сопровождается ангидрозом на туловище и конечностях ниже очага поражения. При полном синдроме Горнера наряду с основными признаками (миоз, псевдоптоз, эндофтальм) на лице на стороне поражения обычно можно отметить гиперемию кожи, расширение конъюнктивальных сосудов и ангидроз. Ангидроз может выявляться в зоне, ин-нервируемой поврежденными периферическими нервами. Ангидроз на туловище и нижних конечностях может быть и следствием сахарного диабета, в таких случаях больные плохо переносят жару. У них может быть усиленным потоот­деление на лице, голове, шее.

Согласно статистике, от повышенного потоотделения, которое по-научному называется гипергидрозом, страдают от 1 до 3% населения земного шара. Впрочем, подобные цифры слегка занижены. Объясняется это просто: не каждый, кто знаком с проблемой регулярно потеющих ладоней, подмышек, ступней или даже всего тела, обращается к доктору. А зря! Ведь причиной гипергидроза могут быть довольно серьезные отклонения в работе организма.

Почему мы потеем

По словам врача-невролога Натальи Литке, потоотделение является очень важной физиологической функцией. Оно необходимо для охлаждения нашего тела при повышении температуры окружающей среды, физических нагрузках или стрессовых ситуациях. Кроме того, вместе с потом из организма удаляется избыток соли и выводятся продукты распада.

В общей сложности на теле человека сосредоточено порядка трех миллионов потовых желез. При этом концентрация их неравномерна, наибольшее количество желез находится в подмышечных впадинах, на ладонях, ступнях и в области лба. Вот почему эти части тела потеют гораздо сильнее остальных. Помимо охлаждающей и выделительной функции потовые железы также отвечают за производство феромонов – химических веществ, которые оказывают возбуждающее действие на представителей противоположного пола. Такие железы сконцентрированы в районе груди, ягодиц и лица. Регулируется процесс потоотделения вегетативной нервной системой.

Норма и отклонение

Вопрос о том, какое потоотделение считать усиленным, а какое является нормальным, довольно серьезный и до сих пор в нем мало ясности. Все дело в том, что потребность в выделении определенного объема пота напрямую зависит от индивидуальных особенностей каждого из нас. Считается, что в день потовые железы производят от 0,5 до 1 литра секрета. Увеличение этого количества может говорить о патологии. Однако измерить данный объем весьма проблематично.

Впрочем, специалисты говорят и о том, что субъективные ощущения человека относительно увеличившегося потоотделения в большинстве случаев являются верным показателем наличия гипергидроза. К сожалению, некоторые доктора игнорируют данный факт, списывая жалобы на мнительность пациента.

«В случае с потоотделением, – рассказывает Наталья, – речь идет скорее не о нормах, а о комфорте. Так, если вы чувствуете, что при одинаковых обстоятельствах стали потеть гораздо сильнее, чем раньше, если даже небольшая физическая активность или легкое волнение приводят к состоянию, когда пот льет градом, если стопы, подмышки или ладони постоянно влажные – это признаки отклонения от нормы. Насторожить также должно усиленное потоотделение в состоянии покоя или сна при относительно низкой температуре воздуха.

Виды гипергидроза

Подозревая у себя гипергидроз, нужно помнить и о том, что помимо физической активности, стрессов и высокой температуры потливость может вызывать прием острой или горячей пищи, алкоголя, некоторых лекарств, а также ношение одежды и обуви на синтетической основе. И прежде чем оценивать степень патологии в потоотделении, следует исключить указанные моменты.

Паталогический гипергидроз может быть локальным и генерализованным. Локальный гипергидроз проявляется повышенным потоотделением отдельных участков тела: подмышечных впадин, лица, ступней ног, ладоней или паховой области. Самым распространенным проявлением местного гипергидроза считается гипергидроз конечностей. О генерализованном усилении потоотделения следует говорить тогда, когда потливость охватывает всю или большую часть поверхности тела.

Также гипергидроз подразделяется по степени выраженности симптомов. Легкая степень характеризуется небольшим повышением потливости, которая не особенно беспокоит человека. Средняя доставляет определенные неудобства, например, дискомфорт при рукопожатии. Тяжелая степень гипергидроза, проявляющая себя мокрой одеждой и запахом пота, сказывается на качестве жизни и даже взаимоотношений.

От нервов до инфекции

Кроме того, усиленное потоотделение может быть вызвано заражением паразитами, болезнями почек и мочеполовой системы, сифилисом, опухолевыми заболеваниями, ишемической болезнью сердца, гипертонией, болезнью Паркинсона, полинейропатией, инсультом, генетическими нарушениями, а также отравлением токсическими веществами.

Одной из возможных причин усиленного потоотделения может быть и лишний вес. А вот возраст к гипергидрозу никакого отношения не имеет. Поэтому если с годами вы стали потеть куда сильнее, чем, например, в юности, не связывайте данную проблему со старением организма, а ищите ее причины.

Лечение повышенной потливости

По словам доктора, существует не сколько основных методов лечения гипергидроза, не связанного с каким-либо заболеванием. Среди них медикаментозная терапия, электрофорез, инъекционный метод и хирургическое вмешательство. Кроме того, в литературе можно найти множество народных рецептов.

Медикаментозное лечение – самый простой и предпочтительный способ терапии. Однако его эффективность не во всех случаях высока. То же самое можно сказать и о косметологических препаратах, снижающих потоотделение. Электрофорез, как правило, используется при гипергидрозе ладоней и стоп. Инъекционный метод предполагает введение специального вещества, которое на определенное время блокирует нервные импульсы и тем самым устраняет проблему. Хирургическое вмешательство, основанное на воздействии на проблемные зоны, помогает навсегда избавиться от первичного гипергидроза, но к нему прибегают лишь в крайних случаях.

Жизнь современного человека сложно назвать взвешенной и умиротворенной – ритм больших городов таков, что сложно бывает остановиться и перевести дух. Если физическое здоровье людей худо-бедно компенсируется нормальным питанием и занятиями в фитнес-залах, то с психическим состоянием человека все куда сложнее. Несколько месяцев или даже недель работы на износ – и вот он, невроз. Он доставляет много проблем – как социальных, так и физиологических. К последним можно отнести потливость при неврозе – из-за психопатических причин некоторые пациенты потеют так, что их одежду можно буквально выжимать.

Что такое невроз, как он развивается и чем чреват

Легкие случаи успешно купируются легкими успокоительными препаратами (подойдет даже ромашковый чай), а вот сложные – порой доводят человека до тяжелых психоневрологических заболеваний, депрессий и суицидов. Проще говоря, с неврозами шутить не стоит. Как узнать, что у пациента невроз? Клинические признаки довольно характерны:

Какие причины могут приводить к такого рода последствиям? Мы уже об этом говорили – длительное воздействие стрессовых факторов без невозможности полноценного отдыха неизбежно истощают резервы организма. Как физические, так и психические. У разных людей нервная система разная, но до невроза при такой жизни доходят все – разница только во времени. Кроме того, восстанавливаемость ЦНС у каждого человека тоже различна – кому-то хватает дня отдыха, кому-то мало и недели.

Очень часто невроз возникает даже у крепких и уравновешенных людей – в ситуации, когда они никак не могут довести до конца какое-то важное дело.

Кстати, неумение расслабляться (сюда не относится склонность к горячительным напиткам) и трудоголизм – первейшие предрасполагающие факторы.

Характеристики потливости при неврозах

Интенсивность потоотделения зависит от выраженности невроза. В легких случаях люди потеют лишь немногим больше нормы, зато в тяжелых – пот ручьем бежит по коже человека при малейшем волнении. Тяжелое течение патологии порой приводит к тому, что весь кожный покров пациента становится постоянно раздраженным и покрасневшим, иногда наблюдается даже мацерация (размягчение) кожи. В таких условиях поврежденный эпидермис легко обсеменяется патогенной и условно патогенной микрофлорой, у человека быстро развивается дерматит или экзема.

Потеет буквально все. При малейшем воздействии стрессового фактора у людей пот начинает струиться из подмышечных впадин, испарина обильно покрывает волосистую часть головы. Особенно сильно потеют ладони рук и стопы ног. Бывает, что у невротиков от огромных объемов пота буквально на ходу разваливается даже крепкая обувь (даже кирзовые сапоги), а уж про запах и говорить нечего… Конечно, это доставляет больному немало проблем социального характера. Даже замена одежды и носимого белья не помогает – бывает, что пациент за день меняет по три-четыре рубахи, но толку от этого нет. Они просто пропитываются потом за несколько минут, и человек постоянно выглядит так, словно бы только что вышел из разогретой парилки.

Как с этим бороться?

Следует запомнить одну простую вещь – если больной не отдохнет (полноценный отдых, а не веселые гулянки), с потливостью бороться абсолютно бессмысленно. Возьмите больничный, отпуск, отгуляйте все положенные отгулы – работа, конечно, занятие небесполезное, вот только в таком состоянии вы все равно ничего толкового сделать не сможете.

Во-первых, в первое время необходимо налегать на травяные чаи – ромашка, розмарин, мята, мелисса и немного пустырника. Все эти компоненты не только помогут справиться с гипергидрозом, но и помогут снизить излишнюю чувствительность и возбудимость, что весьма актуально для всех людей с неврозами.

Чтобы улучшить состояние постоянно мокнущей кожи, подойдут ванны с отварами трав, дубовой коры и хвои. Все они обладают антисептическим действием. Вещества, содержащиеся в этих компонентах, снижают интенсивность воспалительной реакции, купируют развитие патогенной и условно патогенной микрофлоры. Кроме того, они обладают дезодорирующим действием, позволяя меньше беспокоиться о неприятном запахе пота.

Диетические рекомендации

Так как деятельность симпатической и парасимпатической нервной системы в период невроза может быть нарушена (и она нарушается), нежелательно употреблять в это время тяжелую, жирную и жареную пищу. Во-первых, неврозы и без того часто сопровождаются нарушениями пищеварения. Понос явно не добавит больному доброго расположения духа и уж точно не будет сопутствовать спокойствию. Во-вторых, повышенная потливость при неврозе – сама по себе крайне неприятна. А уж если вследствие потребления излишне тяжелой пищи пот приобретет неприятный запах, больному будет еще хуже. Так что рекомендации просты – побольше свежих фруктов и овощей, поменьше разносолов.

Многих интересует, что это за болезнь – гипергидроз, какие причины у женщин и мужчин. Гипергидроз – это повышенное потоотделение, возникающее время от времени или постоянно, с усилением в стрессовых ситуациях, при негативном эмоциональном состоянии. Сегодня применяют различные средства и эффективные способы, чтобы избавиться от проблемы, приносящей физический и психологический дискомфорт.

Содержание статьи:

Виды гипергидроза

Различают следующие виды:

• Общий гипергидроз – проблема часто указывает на наличие хронической инфекции в организме, заболевание лимфатической ткани или нарушение метаболизма, вызывающие сильный гипергидроз всей поверхности кожи;
• Первичный, проявляющийся локально, – гипергидроз, причины возникновения которого не явные, развивается заболевание на разных частях тела, продолжается более полугода;
• Вторичный гипергидроз конечностей – повышенная потливость связана с вынужденным ограничением движений одной конечности или части тела при неврологическом нарушении.

Симптоматика и последствия

Заболеванию присущи симптомы разной выраженности. Различают несколько уровней тяжести. На 1-м уровне потоотделение не мешает деятельности человека, оно незаметно. На 2-м уровне гипергидроз может мешать повседневной жизни, но заболевание переносится терпимо. На 3-м уровне проблема доставляет значительные неудобства. На 4-м уровне повышенное потоотделение мешает человеку вести повседневную жизнь.

При тяжелых случаях наблюдаются следующие симптомы:

• отечность;
• боли;
• покраснения;
• постоянное охлаждение тела в связи с испарением жидкости;
• психосоматика – проблемы в социуме, состояние тревоги, частое сердцебиение.

Симптоматику усугубляют стрессовые ситуации, сильная эмоциональность, теплое время года, жар тела, а также употребление шоколадных изделий, кофе и определенных пряностей.

В большинстве случае причины заболевания не известны, патологию может вызвать высокая активность рефлексов, отвечающих за потоотделение. Гипергидроз подмышечных впадин и ладоней характерен для людей до 25 лет и появляется без причины. Имеет значение генетика, в более чем 40% случаев заболевание есть в анамнезе.

Этой редкой болезнью страдает приблизительно 1% англичан и 3% немцев и американцев. По заболеваемости в других странах данных нет. Проблемы зачастую возникают в период пубертата – у молодых людей чаще наблюдается подмышечный гипергидроз, достигающий пика в среднем возрасте, а затем симптоматика постепенно проявляется все меньше.

Причины возникновения гипергидроза вы можете на консультации с нашим специалистом. Адрес нашей клиники: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская

Видео: как лечат гипергидроз

У многих наблюдается сезонное повышенное потоотделение весной и летом. Постоянные проявления встречаются редко – потливость возникает независимо от погоды, не связана с деятельностью и стрессами. Могут возникать рецидивы, когда после гипергидроза работа потовых желез нормализуется, а затем повышенное потоотделение возвращается. Обычно это связано со скачками гормонов, сбоями в функционировании автономной нервной системы.

Как правильно лечить гипергидроз?

Как бороться с проблемой и как вылечить навсегда – это волнует людей, столкнувшихся с заболеванием. Можно ли вылечить гипергидроз? Можно, но понадобится много усилий.

Важно учитывать причины для успешного избавления от проблемы. Иногда гипергидроз передается по наследству. В настоящее время применяют разные методы лечения потливости и сопутствующего ей неприятного запаха.

Первой рекомендацией является регулярное мытье проблемных зон. При повышенной потливости ног, в большинстве случаев, достаточно их обмывания прохладной водой дважды в день. Как избавиться от чрезмерной потливости под мышками, на груди и спине? Чаще посещайте душ. Это особенно актуально в жару.

Если гигиенические методы не эффективны, нужно использовать специальные антиперспиранты. Если и специальные средства не помогают, нужно знать, к какому врачу обратиться. Необходимо выяснить причины, сдать анализы.

На приеме у врача

Многие спрашивают, какой врач лечит гипергидроз. Сначала нужно обратиться к терапевту, также может потребоваться проконсультироваться у следующих специалистов:

• дерматолог – для исключения дерматоза и воспаления потовых желез;
• невролог – для проверки на предмет расстройства вегетатики;
• эндокринолог – для оценки работы щитовидной железы, проверки уровня гормонов и исключения сахарного диабета;
• кардиолог – на предмет отсутствия стенокардии;
• ортопед – нередко потливость ног связана с плоскостопием.

Только квалифицированный специалист может определить заболевания, ставшие причиной сильного потоотделения. Лечащий врач назначает различные исследования.

Сильная потливость может быть признаком ряда других патологий, определить которые сможет только доктор. Если никаких заболеваний не обнаружено, то борются с проблемой стандартными способами.

Степень распространения гипергидроза и его границы определяют с помощью теста Минора. Нужно нанести 2% йодистый раствор на область подмышек. Далее дайте высохнуть жидкости и посыпьте кожу крахмалом. При наличии чрезмерной потливости кожа становится с фиолетовым, иногда черным оттенком. Место проявления обводят и делают метки для равномерного распределения антиперспиранта по коже.

Применение средств: антиперспирантов и дезодорантов

Антиперспиранты – это не лекарства, а средства, не допускающие повышенного выделения пота после проведенной обработки. При гипергидрозе лучше пользоваться средствами, которые продаются в аптеке, либо прибегнуть к рецептам народной медицины. Рекомендуется сочетать средства, придерживаясь правил использования.

Дезодоранты при гипергидрозе наносят перед сном, чтобы действие началось с утра. Это оптимальное время для нанесения, поскольку протоки желез ночью не функционируют. Место нанесения необходимо подсушить, можно воспользоваться феном.

В состав нередко входит гексагидрат алюмохлорида. Такие антиперспиранты являются лекарственными, их применяют вечером, перед сном, один раз в пять дней. При продолжительном использовании вы можете добиться нормализации потоотделения и переходить на привычные средства.

Что предлагает народная медицина:

• квасцы – минералы с антибактериальным действием;
• масла жожоба, а также чайного дерева и кокоса эффективны от потливости;
• каолиновая пудра.

Чтобы избавиться от сопутствующего неприятного запаха, пользуются пищевой содой.

Ботулотоксин при гипергидрозе

Коррекция ботулотоксином заключается во введении вещества в проблемную зону. Действие препарата блокирует импульсы и устраняет эффект гипергидроза. Длительность воздействия составляет до 10 месяцев.

Медпрепараты для лечения чрезмерной потливости подмышечных впадин включают ботулотоксин типа А – это сильный яд, имеющий органическое происхождение. В малых дозах он безопасен для организма – его используют для блокирования нервных и мышечных импульсов.

Лечение данным способом эффективно при второй и третьей стадиях заболевания, когда сильное выделение пота наблюдается при нервном напряжении, дискомфорте в общении, либо у человека постоянная потливость и намокшая одежда под мышками. При первой стадии рекомендовано пользоваться алюмохлоридными антиперспирантами, блокирующими потовые железы на срок от 3 до 4 дней.

• долго длящийся эффект, сохраняющийся до 10-12 месяцев;
• безопасность инъекций при условии правильной техники введения;
• короткий период восстановления.

Для проведения процедуры не требуется подготовка. Чтобы исключить болезненность, на кожу наносят местный анестетик. Состав вводят на глубину от 2 до 3 мм. Вместе с пробой Минора процедура занимает от 40 до 60 минут.

После сеанса в зоне подмышек наблюдается незначительная отечность, краснота и узелки, которые исчезают спустя 3-4 дня. Ботулотоксин начинает действовать на 4-й день, конечный результат будет виден через 2 недели и держится на протяжении 10-12 месяцев, это зависит от особенностей организма. Затем требуется повторить лечение. Каждый раз количество препарата уменьшается, а длительность воздействия увеличивается.

Рекомендации по уходу после процедуры:

• в течение трех дней противопоказан массаж, снижающий эффективность средства, и пользование антиперспирантами;
• в течение семи дней не рекомендуется посещать баню, бассейн, активно заниматься спортом и употреблять алкоголь.

Для инъекционного лечения потливости применяют препараты, содержащие ботулотоксин типа А, блокирующий нервные импульсы, поступающие к потовым железам. Различие состоит в получаемом результате, цене, расходе средства и длительности сохранения эффекта. Предлагаем ознакомиться с характеристиками препаратов.

Наименование

Эффективность, %

Длительность эффекта, месяцы

Приблизительный расход, ед.

Примерная стоимость, доллары США

С одной стороны, оно может быть генерализованным или по крайней мере, относительно симметричным, с другой стороны — строго локализованным.

Симметричная, относительно генерализованная патологическая потливость:
• Если подобное явление сопровождается признаками общего заболевания, возможны многочисленные варианты:
- различные истощающие заболевания, например, сепсис, туберкулез или гигантоклеточный артериит (с ревматической полимиалгией) и т.п.;
- нарушения эндокринной функции, например, гипертиреоз или период менопаузы;
- отравления, в частности, веществами, снижающими активность холинэстеразы (например, фосфорорганические соединения, применяемые в качестве инсектицидов или ядов, действующих на нервную систему);
- применение парасимпатикомиметических средств, например, пилокарпина или простигмина.

• Если потливость сопровождается миокимией, речь идет:
- о ряде синдромов повышенной мышечной активности;
- генерализованной холинергической гиперактивности при тимоме. в основе которой лежат аутоиммунные механизмы.

• Потливость в рамках генерализованного расстройства вегетативной функции:
- например, семейная дизавтономия Рейли с началом в младенческом возрасте
- или генерализованная дизавтономия с бессонницей, острая дизавтономия с дизестезиями у детей, которые начинаются в более позднем возрасте, либо холинергическая гиперактивность при тимоме, сопровождаемая миокимиями.
• Преходящая потливость, вызванная эмоциональными факторами.

• Наблюдается:
- в течение нескольких дней после инсульта на пораженной стороне тела и лица;
- исключительно на лице, сопровождаемый его покраснением; появляется приступообразно при напряжении (синдром Арлекина); может наблюдаться в сочетании с врожденным синдромом Горнера,
- или при идиопатическом пароксизмальном гипергидрозе, при котором успешно могут применяться специфические агонисты а2-рецепторов, такие как клонидин.

Локализованная патологически выраженная потливость:
• особенно часто наблюдается в определенных регионах тела. При этом всегда необходимо убедиться в том, что различия связаны с усилением потоотделения в данной области, а не с его уменьшением в других. Это особенно важно в тех случаях, когда наблюдается повышенная потливость на одной стороне тела по сравнению с другой половиной.

Локализованная симметричная повышенная потливость:
• особенно часто наблюдается в подмышечных областях, на кистях или стопах; в этих случаях обычно она обусловлена конституциональными факторами;
• наблюдается в дистальных отделах конечностей, особенно на стопах, на ранних стадиях полиневропатии;
• на голове и туловище, особенно в области шеи и плеч, при хронической полиневропатии или полирадикулопатии (по сравнению с пониженной потливостью на конечностях при этих поражениях).

Асимметричная патологическая потливость, поражающая одну определенную область, наблюдается очень редко и может быть приступообразной. Это возможно, например:
• при раздражении отдельных чувствительных или смешанных периферических нервов, содержащих симпатические волокна (при этом следует учитывать принципы топической диагностики поражений периферических нервов);
• если после заболевания или оперативного вмешательства определенные участки кожи утратили способность к потоотделению и для терморегуляции в отдельных сохранных областях происходит компенсаторное патологически сильное выделение пота; на лице это сопровождается (например, после поражения ствола мозга) односторонним покраснением и повышенной потливостью на другой стороне, что обозначается как синдром Арлекина (см. выше);
• сегментарно при местном контакте ограниченного участка кожи, например, с малолетучими органическими соединениями фосфора (нервные яды);
• при поражениях спинного мозга, в частности, при сирингомиелии, спинной сухотке, сосудистых заболеваниях, а также при поражении гипоталамуса;
• при поражениях периферических нервов, в том числе при шейных ребрах, а также остеомах тел позвонков, при карциноме бронхов и эндотелио-ме плевры, тератомах яичек и так называемом гипергидрозном невусе;
• в редких случаях наблюдается идиопатическая форма, не обусловленная какой-либо причиной.

Сегментарный гипергидроз, как и гипергидроз ограниченной площади, может наблюдаться при сирингомиелии.