Поражение нервной системы при интоксикации свинцом

Отравление свинцом, как ещё называют сатурнизм (потому что древние алхимики сравнивали этот металл с планетой солнечной системы – Сатурном) – это довольно серьёзная и опасная болезнь для здоровья и жизни любого человека.

Чем опасно отравление свинцом для человека

Свинец – металл, относящийся к ряду тяжёлых. Имеет серебристый цвет. Он включает в себя соли, токсичные для всего живого. Свинец применяется в народном хозяйстве и чаще на производствах. Цеха, где происходит производство красок и, непосредственно, прямая его добыча.

Люди приходят к врачу за консультацией по причине отравления свинцом тогда, когда их деятельность связана с этим металлом. При отравлении он влияет на разные системы организма. Если уровень поражения был высоким, то он способен полностью изменить мозговую функциональность, что вызывает судороги, коматозное состояние и летальный исход. К примеру, ребёнок, которому посчастливилось остаться в живых после сильного отравления свинцом, может мучиться из-за задержки развития психоэмоционального плана, а также нарушений в поведении, принятого считать недопустимым в обществе.

Негативному воздействию поддаётся и система пищеварения. Поражает свинец печень, желудок, кишечник и поджелудочную железу. Такое воздействие выражается в полном отсутствии аппетита, сильными резями в животе. Отравление металлом не меньше влияет на систему кровоснабжения. У пациента понижается гемоглобин, изменяется цвет крови. Характеризуется болью в голове, изменяется цвет кожи (становится бледной). Появляется шум в ушах. Попадание свинца в организм поражает зубы. Они становятся серого цвета, с лиловым оттенком.

На степень опасности таким отравлением влияет состояние иммунитета человека, его возраст и объем металла, который смог проникнуть в организм.

Как происходит отравление свинцом

Свинец и его пары могут проникать в организм тремя способами:

1. Контактный способ. Встречается крайне редко. Попадает в организм через слизистые покровы и кожу. Отравление происходит, если человек имел дело со свинцом, а после этого не помыл руки.
2. Алиментарный способ. Свинец проникает через желудочно-кишечный тракт при употреблении еды там, где находится этот металл.
3. Ингаляционный способ. Наиболее встречаемый. Попадает в организм через лёгкие при вдыхании паров свинца, или пыли, в состав которой он входит. Таким способом будет попадать до 30 процентов его активных соединений.

После того как ионные соединения металла проникли в организм, они всасываются в эритроциты и распространяются по всем системам, попадая в каждый орган и каждую ткань. Большая часть свинца, около 90%, оседает в костях.

Если человек ест продукты, выращенные на земле, в которой содержится большое количество свинца, может ими отравиться. Получить отравление можно не только из-за продуктов, но и из-за воды, которая обладает высоким коэффициентом тяжёлого металла в своём составе. Или та вода, которая проходит по трубам, уплотнённых при строительстве водопровода свинцом. Это явление встречается в домах старого типа. При проникновении в желудок совершает соединение с соляной кислотой, образуя хлорид свинца. Оно моментально абсорбируется в кровоток с помощью желудочных стенок. Далее он разделяется в таких местах: печень, мозг, кости и почки.

Человек более подвержен заражению, если проживает в большом городе. Объясняется это тем, что в таких городах огромное количество транспортных средств, использующих топливо с противовзрывными веществами. Концентрированная свинцом пыль в воздухе распространена не одинаково. Так как пыль оседает, поэтому основные заражённые места расположены внизу. Это является причиной более частого заражения детьми, чем взрослыми, в силу своего роста.

Попадая в организм, соединения свинца протекают в обход печени, при этом чрезвычайно быстро расходятся по нему. Особенность свинца – способность накапливаться и храниться в организме не один год, а при наступлении беременности, активизируется в крови, чем пагубно влияет на ребёнка.

Отравление свинцом имеет особенности. Они коварны тем, что способны проявляться как в тот же день, так и через годы после заражения. Любые признаки отравления свинцом зависят от нескольких факторов. Это уровень тяжести поражения организма, на протяжении какого времени происходил контакт со свинцом, и в каком состоянии был организм человека на момент получения отравления.

Можно выделить следующие признаки:

• Поражение почек;
• Нарушение в работе ЖКТ;
• Заражение печени;
• Изменения в ЦНС;
• Развитие патологий со стороны сердца;
• Заболевания в кровеносной системе.

Если говорить о поражении почек, происходит это потому, что свинец влияет не только на орган, но и на его ткани и сосуды. Этому способствует то, что при выведении металла из организма приблизительно 7–10 процентов задерживается в почках, и пребывает там постоянно.

Нарушение работы кишечника можно определить по привкусу металла в ротовой полости, человек замечает появление запора, частых приступов тошноты, и непривычной плохой либо полное отсутствие аппетита.

При проникновении в печень основным признаком является гепатит. Человек ощущает ноющую боль в подреберье с правой стороны. Ультразвуковое исследование диагностирует, что печень увеличилась в размерах, а при пальпации возникает боль. При клиническом обследовании выясняется, что в крови повышается уровень билирубина. Это может спровоцировать желтуху.

Изменения в ЦНС находят выход в энцефалопатию и паралич. При параличе мышцы верхних конечностей теряют тонус и руки находятся в висячем состоянии. Если отравление имело тяжёлую форму, то паралич охватывает и ноги. Также имеет место расстройство вегетативной функции. Пациента тошнит, появляется рвота. Сопровождается обильным слюноотделением и появлением липкого и холодного пота.

В случае лёгкого отравления, признаки будут возникать по очереди. Начиная со слабости в конечностях, вплоть до потери сна и качества зрения. Энцефалопатия – самое опасное из всех осложнений, потому что смертность достигает 45 процентов всех заболевших. Различают два вида энцефалопатии:

• Хроническая. Нарушается сознание, кружится голова, изменяется речевая функция;
• Острая. Возникают эпилептические конвульсии и галлюцинации, при которых появляется нестандартное поведение человека.

В отношении работы сердца наблюдается изменение тонуса капилляров. Итогом является повышенное артериальное давление. Сердце понижает частоту сокращений. По ЭКГ это называется брадикардия. Ухудшается иммунитет.

Различные свинцовые соединения мгновенно попадают в кровоток, разрушая эритроциты. Отсюда следует анемия, которая приводит к недостатку в организме кислорода. Кожные покровы у пациентов со свинцовым отравлением становится бледно-серого цвета. Во рту появляется лиловый оттенок с добавлением серого цвета. Запах изо рта такого человека становится сладкого характера.

Человек, отравившийся свинцом, может распознать это по ряду симптомов. Такое отравление делится на острую и хроническую формы. Каждая из них зависит от того, сколько человеку лет, насколько хороший у него иммунитет, и от того, какое количество свинца смогло проникнуть в организм. Независимо от формы отравления, методов лечения, это носит непоправимые последствия. Такие, как невропатия, почечная болезнь, когнитивные расстройства.

Симптомы отравления свинцом у человека при острой стадии:

• Болезненные ощущения в животе;
• Тошнота;
• Рвота. Встречается белого цвета;
• Вкус металла во рту;
• Жажда;
• Чувство вязкости во рту;
• Запор (реже – понос). Каловые массы приобретают чёрный цвет.

Симптомы касаются нарушений со стороны ЖКТ. К симптомам по части неврологии относят:

• Слабость в мышцах;
• Сильные головные боли;
• Специфические ощущения мурашек и жжения на кожных покровах;
• Замедляется образование мочи;
• Из-за разрушения эритроцитов появляется анемия тяжёлого характера.

Спустя, два — три дня может наступить летальный исход. Если человеку повезло, и он выжил, то такие симптомы снова дадут о себе знать.

При хроническом отравлении выделяют:

• Общее недомогание организма;
• Головная боль;
• Пропадает аппетит;
• Мышечные нарушения;
• Запор;
• Спазмы в кишечнике, имеющие острую форму и схваткообразный характер. Боль локализуется около пупка.

В случае несильных болей рекомендуется полностью устранить контактирование с этим металлом.

Первая помощь при отравлении

Самостоятельно вылечить того, кто получил отравление, невозможно. Если видны первые признаки отравления, звоните в скорую медицинскую помощь.

Пока неотложка будет ехать, существует некоторая первая помощь при отравлении свинцом. К таким действиям относятся:

• Выпить два — три стакана молока или киселя. Они способны обволакивать стенки в желудке, что не позволит всасываться яду в организм;
• Попытаться вызвать рвоту, чтобы очистить желудок. Подойдёт для этого 2–3 стакана подсоленной воды. Или выпить лекарство, вызывающее рвоту;
• Выпить средство, способствующее скорейшему опорожнению мочевого пузыря;
• Если мучает боль в животе, положить на него что-то тёплое. Это может быть бутылка с водой или грелка;
• Если отравление произошло больше трёх часов назад, выпить слабительный препарат или сделать клизму;
• Принять абсорбент. Подойдёт активированный уголь, Смекта, Полисорб и т. д. рассчитать на каждые 10 килограмм веса по 2–3 таблетки, или 5 грамм.

Прежде чем диагностировать отравление свинцом, врач учитывает все симптомы, а потом лишь назначает лечение, которое должно быть исключительно в стационаре. Форма и интенсивность отравления определяет, какие лекарства и методы назначит врач. При остром отравлении выписывают:

• Полное очищение желудка;
• Капельница с глюкозой;
• Наблюдение за давлением, пульсом и дыханием;
• ингаляции с кислородом.

Полный курс лечения состоит из нескольких факторов:

• Патогенетическая терапия. Складывается из медикаментов, способных восстановить пострадавшие функции организма;
• Симптоматическая терапия. Состоит из препаратов, которые избавят больного от симптомов отравления;
• Избавление организма от свинца. Заключается в приёме антидотов. Эти вещества уничтожают негативное воздействие свинца, а также комплекс лекарств, которые способны соединяться с металлом и выводить его из организма. Например, тетацин, Д-пеницилламин, сунцимер.

Если у пациента присутствует сильная боль в животе, врач назначит уколы новокаина (блокады) и атропина. Они расслабят мускулатуру кишечника и избавят от мучительных резей. Лекарства вводят под кожу. Они не дадут ему проникнуть в организм. Эффективными являются мочегонные лекарства.

Дозировка и длительность курса лечения назначается строго лечащим врачом исходя из индивидуальных симптомов и уровня, попавшего в организм свинца.

Медицинская помощь при свинцовом отравлении требуется обязательно. Не стоит надеяться на домашнее лечение или прохождение симптомов самопроизвольно. Лечение, которое начато сразу после отравления, и включающее в себя полный комплекс мер, не всегда поможет пациенту выздороветь. Основными мерами при лечении является приём таких препаратов, как Купримин и Димеркапрол. Курс лечения длится 5 дней. Если через двое суток потребность в лечении не исчезает, то назначается курс с другими лекарствами. Если организм поражён большой дозой свинца, лечение может быть неэффективным.

Если человек не хочет заразиться таким страшным заболеванием, как отравление свинцом, следует выучить некоторые меры профилактики. Их надо соблюдать со всей строгостью. К таким мерам относятся:

• По возможности не поселятся около промышленных производств, где используется свинец;
• Если человек проживает в старом доме, поменять водопроводные трубы на пластиковые;
• Вместо туалетной бумаги, нельзя использовать напечатанную бумагу;
• Дети должны быть научены правилам гигиены;
• Кушать овощи, молочную продукцию, фрукты;
• Если человек работает на таком производстве, то после рабочего дня обязательно купаться;
• Не игнорировать и не пропускать медицинские осмотры;
• Работая со свинцом, придерживаться норм безопасности;
• Не есть со старой посуды, изготовленной из глины;
• Детские игрушки мыть с мылом под проточной водой;
• Не допускать детей к лакокрасочным материалам со свинцом;
• При отравлении обязательно сменить работу.

Профилактика таких отравлений довольна сложная. Она заставляет принести в жертву работу, приносящую доход, или родной дом. Но лучше потерять такое, чем своё здоровье или жизнь, или своих родных.

Отравление свинцом носит хронический характер и представляет серьезную опасность для жизни и здоровья человека.

Свинец – тяжелый металл, соли которого токсичны для живых организмов. Он многие годы широко используется в промышленности, что стало одной из причин экологического загрязнения многих регионов. Наибольшее загрязнение окружающей среды свинцом происходит в процессе добычи руды, выплавки, переработке вторичного сырья.

Ранее этот металл использовался в производстве этилированного бензина и красок. В настоящее время в большинстве стран, в том числе и в России, законодательство запрещает использования свинца и его химических соединений при изготовлении товаров промышленно-бытового назначения (ткани, лаки, краски) и в сельском хозяйстве. Это позволило значительно снизить частоту отравлений свинцом в общей статистике заболеваний.

Как происходит отравление

Свинец относится к группе ядов, нарушающих строение и функции белковых молекул клеток. Он связывается с дисульфидными белковыми группами, в результате чего происходит нарушение третичной структуры белка, его денатурация. Это становится причиной гибели клеток и развития воспалительного процесса в тканях.

Неорганические соединения свинца попадают в организм человека либо через пищеварительную систему, либо ингаляционным путем (через органы дыхания). Органические соединения свинца обладают способностью всасываться через кожные покровы.

В желудочно-кишечном тракте всасывается примерно 10% от полученной дозы солей свинца. Показатель абсорбции различен для каждого человека и зависит от ряда факторов. Например, дефицит в организме таких элементов, как цинк, кальций или железо повышает абсорбцию свинца.

Почки взрослого человека способны выводить с мочой ежесуточно около 100 мкг свинца. В то же время в течение дня с водой и пищей человек, проживающий в экологически неблагополучной местности, получает порядка 150 мкг свинца. Излишек этого металла откладывается в различных органах и тканях, вызывая в них патологические изменения.

Примерно 5% от всего поступившего в организм свинца накапливается в красных клетках крови – эритроцитах. Около 90% проникает в костную ткань и откладывается в кристаллах гидроксиаппатита, в этой форме свинец малоактивен. Оставшееся количество металла концентрируется в почечной и нервной ткани.

Симптомы отравления

Интоксикация свинцом приводит к постепенному накоплению его в тканях и развитию хронического отравления. Чаще всего такие отравления наблюдаются у людей, длительное время работающих на вредных химических производствах.

Вначале отравление свинцом протекает без какой-либо заметной симптоматики и его наличие можно выявить только по результатам лабораторных исследований крови и мочи. Так, в крови у пострадавших обнаруживают значительное снижение гемоглобина и повышение числа ретикулоцитов, базофильно-зернистых эритроцитов. В моче отмечается повышенное содержание свинца, а также порфиринов, что связано со значительным разрушением молекул гемоглобина.

В дальнейшем у больных проявляются признаки отравления свинцом:

При тяжелом отравлении свинцом у больного возникает выраженный тремор верхних и нижних конечностей, появляются эпилептические припадки, нарастает отек мозга.

Первая помощь при отравлении свинцом

Отравления свинцом носят хронический характер, поэтому необходимость в оказании больному первой доврачебной помощи отсутствует. При подозрении на отравление солями свинца необходимо обращаться к врачу.

Когда необходима медицинская помощь?

Отравление свинцом представляет серьезную опасность для жизни и здоровья, поэтому очень важно, чтобы его лечением занимался токсиколог. Чем раньше начнется терапия, тем выше шанс избежать развития необратимых нарушений в организме.

Основным методом лечения является использование комплексонов (Димеркапрол, Купримин, ЭДТА). Их назначают курсом не более пяти дней. Если необходимость в дальнейшем лечения остается, то через 48 часов начинают следующий курс. Механизм действия комплексообразующих препаратов заключается в том, что они образуют со свинцом устойчивые и неактивные соединения, которые затем выводятся наружу естественным путем через почки и кишечник. Для ускорения выведения пациентам назначают мочегонные препараты.

При выраженных коликах кишечника больным вводят подкожно раствор Атропина сульфата. Облегчить болевые ощущения в животе помогают теплые ванны, грелка, но к тепловым процедурам при болях в животе можно прибегать исключительно по назначению врача.

Возможные последствия

Отравления свинцом приводят к формированию синдромов:

• костного;
• мозгового (церебрального);
• нервно-мышечного;
• астеновегетативного;
• абдоминального;
• анемического;
• нефротического.

В результате у пострадавших отмечается стойкая анемия, потеря веса, тремор, полиневропатии, остеопорз, снижение интеллекта, ухудшение функции почек и другие расстройства.

При тяжелом отравлении возможен летальный исход.

Прогноз отравлений свинцом всегда серьезен, так как даже своевременное и полноценное лечение не всегда позволяет добиться выздоровления.

Профилактика

Все сотрудники промышленных предприятий, использующих в производстве свинец, должны не реже одного раза в год проходить медицинский осмотр, включающий в себя консультации стоматолога, невропатолога, терапевта. Каждые три месяца необходимо сдавать анализы крови и мочи.

Для профилактики отравлений свинцом работником рекомендуется регулярное употребление в пищу кисломолочных продуктов и продуктов, богатых пектиновыми веществами (абрикосы, капуста, яблоки).

Видео с YouTube по теме статьи:

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При отравлении свинцом нередко минимальные поначалу симптомы в последствии могут приводить к острой энцефалопатии или необратимым органным нарушениям и обычно заканчиваются когнитивным дефицитом у детей. Диагноз устанавливают по концентрации свинца в цельной крови. Лечение включает прекращение воздействия свинца и иногда использование хелатной терапии с сукцимером или натрия кальция эдетатом, с унитиолом или без него.

Свинцовую краску широко применяли до 1960-х, в меньшей степени в начале 1970-х и прекратили использовать к 1978 г. Таким образом, в старых домах свинцовая краска все еще представляет некоторую опасность. Отравление свинцом обычно связано с проглатыванием отвалившихся, отшелушившихся кусочков содержащей свинец краски. Во время домашнего ремонта пациенты могут подвергнуться воздействию значительного количества распыленного свинца, скопившегося в воздухе во время подготовки поверхности к перекрашиванию. На недостаточно покрытом керамикой свинцовом изделии, обычно за пределами США, может выщелачиваться свинец, особенно когда изделие приходит в соприкосновение с кислыми веществами (например, фрукты, кола, помидоры, винный сидр). Источником отравления могут быть загрязненное свинцом самодельное виски или народные снадобья, также, как и случайно оказавшиеся в желудке или тканях инородные свинцовые объекты (например, пули или рыбацкие грузила). Пули в мягких тканях могут увеличить содержание свинца в крови, но этот процесс занимает годы. Профессиональное воздействие возможно при изготовлении батарей и переработки мусора, бронзовании, изготовлении меди, стекла, обрезке труб, спайке и сварке, плавлении,при работе с глиняной посудой или красителями. Некоторые этнические средства косметики и импортированные лекарственные травы содержат свинец и могут вызвать массовые вспышки отравления свинцом у приезжих. Пары просвинцованного бензина (не встречается в США), вдыхаемые токсикоманами, содержат свинец и могут вызвать отравления.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Симптомы отравления свинцом (сатурнизма)

Отравление свинцом - чаще всего хроническое состояние, может не вызывать острых симптомов. С острыми симптомами или без них, отравление, в конечном счете, имеет необратимые эффекты (например, когнитивная недостаточность, периферическая невропатия, прогрессирующая почечная недостаточность).

Риск когнитивной недостаточности увеличивается, когда концентрация свинца в цельной крови в течение длительного периода времени составляет 10 мкг/дл ( 0,48 мкмоль/л), хотя может быть и при меньших концентрациях. Другие симптомы (например, спазмы в животе, боль в левом боку, запор, тремор, изменения настроения) возможны при концентрации свинца в крови >50 мкг/дл (> 2,4 мкмоль/л). Энцефалопатия развивается при концентрации свинца в крови >100 мкг/дл (>4,8 мкмоль/л).

У детей острое отравление свинцом может вызвать раздражительность, снижение внимания и острую энцефалопатию. Отек мозга развивается после 1-5 дней, вызывая постоянную тяжелую рвоту, атаксическую походку, изменения сознания, судорожный синдром тяжелого течения и кому. Энцефалопатии могут предшествовать несколько недель раздражительности и снижения игровой активности. Хроническое отравление свинцом у детей может вызвать олигофрению, судороги, агрессивное поведение, отставание в развитии, хронические боли в животе и анемию.

Для взрослых с профессиональным отравлением характерно развитие симптомов (например, изменения личности, головная боль, боль в животе, невропатия) через несколько недель или позже. Энцефалопатия не характерна.

У детей и взрослых возможна анемия, потому что свинец мешает нормальному формированию гемоглобина. У детей и взрослых, которые вдыхают тетра-этил- или тетра-метилсвинец (из просвинцованного бензина), в дополнение к более характерным симптомам свинцового отравления возможно присоединение токсического психоза.

Симптомы и лечение типичных осложнений

Ангионевротический отек, артериальная гипотензия

Активированный уголь; поддерживающее лечение; при ангионевротическом отеке - эпинефрин, антигистаминные препараты или глюкокортикоиды возможно эффективны

См. отравление парацетамолом в соответствующем разделе

Анилиновые красители и масла

Фенацетин (ацетофенетидин, фенилацетамид)

Цианоз из-за образования мет- и сульфгемоглобина, диспноэ, общая слабость, головокружение, стенокардия, сыпь, рвота, делирий, угнетение, недостаточность дыхания и кровообращения

Проглатывание: активированный уголь, далее - как при вдыхании. Контакт с кожей: раздеть и промыть водой с мылом, далее - как при вдыхании.

Вдыхание: О₂, респираторная поддержка; переливание крови; при выраженном цианозе раствор метиленового синего (метилтиониния хлорида) в дозе 1 -2 мг/кг внутривенно

Низкая концентрация: умеренное раздражение слизистых оболочек.

Высокая концентрация: см. отравление едкими веществами

Поддерживающее лечение с промыванием и разведением

Клеи или цементы для игрушечных моделей

Растворители лака для ногтей

Проглатывание: как при вдыхании, за исключением прямого действия на легкие. Вдыхание: раздражение бронхов, пневмония (застой и отек легких, ослабление дыхания, диспноэ), опьянение, ступор, кетоз, сердечные аритмии

Удалить от источника, респираторная поддержка 0 и инфузион-ная терапия, коррекция метаболического ацидоза

Косметические накладки для ногтей

Превращается в цианид, развиваются характерные для отравления цианидами симптомы

См. оксид углерода

См. отравления ацетилсалициловой кислотой и другими са-лицилатами в соответствующем разделе

Кислоты и щелочи

См. отдельные виды кислот и щелочей(например, борная кислота, фториды) и отравления едкими веществами или при контакте с кожей и с глазами в соответствующем разделе

Клеи или цементы для игрушечных моделей

См. ацетон, бензен (толуол), продукты перегонки нефти

Спирт этиловый (этанол)

Другие крепкие алкогольные напитки

Эмоциональная лабильность, нарушение координации, приливы, тошнота, рвота, нарушение уровня сознания от ступора до комы, угнетение дыхания

Поддерживающее лечение, внутривенное введение глюкозы для предупреждения гипогликемии

Головокружение, дискоординация движений, нарушения уровня сознания от ступора до комы, гастроэнтерит, геморрагический гастрит, артериальная гипотензия, без повреждения сетчатки или ацидоза

Поддерживающее лечение, внутривенное введение глюкозы, коррекция дегидратации и электролитных нарушений; при гастрите - блокаторы Н1-рецепторов внутривенно или ингибиторы Н,К -АТФазы

Спирт метиловый (метанол, древесный спирт)

Высокая токсичность при приеме 60-250 мл у взрослых или 8-10 мл (2 чайные ложки) у детей; латентный период 12-18 ч; головная боль, слабость, судороги икроножных мышц, головокружение, судороги, поражение сетчатки, сумеречное зрение, ацидоз, ослабление дыхания

Фомепизол (15 мг/кг, затем 10 мг/кг каждые 12ч); альтернативное лечение: 10 % раствор этанола с 5 % раствором глюкозы или с 0,9 % раствором натрия хлорида внутривенно; нагрузочная доза этанола 10 мл/кг в течение часа, затем 1 -2 мл/кг в час для поддержания концентрации этанола в крови 100 мг/дл (22 ммоль/л); гемодиализ (радикальный метод лечения)

Диагностика отравления свинцом (сатурнизма)

Отравление свинцом следует заподозрить у пациента с характерными симптомами, но такие симптомы часто смазаны и постановка диагноза нередко запаздывает. Обследование включает клинический анализ крови и определение концентрации электролитов плазмы, азота мочевины, креатинина и глюкозы плазмы, а также концентрации свинца в крови. Рентгенографию брюшной полости выполняют для обнаружения рентгеноконтрастных свинцовых частиц. У детей делают рентгенограммы длинных трубчатых костей. Горизонтальные свинцовые полосы на метафизе, указывающие на недостаточную репродукцию эритроцитов и увеличение отложения кальция в зонах оссификации детских костей служат признаками отравления свинцом или другими тяжелыми металлами, хотя эти признаки и не абсолютные. Нормоцитарная или микроцитарная анемия предполагает отравление синцом, особенно когда количество ретикулоцитов увеличено или при повышенной зернистости базофилов в крови. Однако специфичность этих тестов также ограничена. Диагноз достоверен, если концентрации свинца в крови >10 мкг/дл.

Поскольку измерение концентрации свинца в крови не всегда возможно и дорого, для выявления отравления свинцом можно использовать другие предварительные или скрининговые тесты. Тест капиллярной крови на свинец - точное, недорогое и быстрое исследование. Однако все положительные результаты теста желательно все же подтвердить измерением концентрации свинца в крови. Измерение протопорфирина эритроцитов (также именуемого цинковым протопорфирином или свободным протопорфирином эритроцитов) часто неточно и редко используется.

Тест мобилизации свинца с ЭДТА (CaNa - ЭДТА), ранее применяемый для диагностики и лечения, большинство токсикологов считают устаревшим и обычно не используют.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

К кому обратиться?

Лечение отравления свинцом (сатурнизма)

Всех пациентов надо изолировать от источника свинца. Если кусочки свинца видны на рентгенограмме брюшной полости, проводят промывание всего кишечника электролитным раствором, содержащим полиэтиленгликоль, со скоростью 1000-2000 мл/ч для взрослых или 25-40 мл/кг в час для детей до тех пор, пока повторная рентгенография не покажет отсутствие остатков свинца. Если причиной отравления стала пуля, ее удаляют хирургически. Детей с концентрацией свинца в крови >70 мкг/дл (>3,40 мкмоль/л) и всех пациентов с неврологическими симптомами следует госпитализировать. Пациентов с острой энцефалопатией госпитализируют в отделение интенсивной терапии.

Хелирующие препараты [например, сукцимер (мезо-2,3-димеркаптосукциновая кислота), натрия кальция эдетат, унитиол] назначают для связывания свинца в формы, которые могут быть выведены из организма. Хелирование должен контролировать опытный токсиколог. Хелирование показано взрослым с симптомами отравления и концентрацией свинца в крови >70 мкг/дл и детям с энцефалопатией или концентрацией свинца >45 мкг/дл (>2,15 мкмоль/л). Печеночные и почечные нарушения - относительное противопоказание для хелирующих препаратов. Хелирующие препараты не следует назначать пациентам, которые все еще имеют контакт со свинцом, потому что хелирование может увеличить поглощение свинца в ЖКТ. Хелирование позволяет удалить только относительно небольшое количество металла. Если содержание свинца в организме велико, то может потребоваться многократное повторение этой процедуры в течение многих лет.

Пациентов с энцефалопатией лечат унитиолом в дозе 75 мг/м (или 4 мг/кг) внутримышечно каждые 4 ч и 1000-1500 мг/м натрия кальция эдетата внутривенно 1 раз в сутки. Первую дозу натрия кальция эдетата следует ввести не ранее 4 ч после первого введения унитиола, чтобы предотвратить попадание свинца в мозг. Введение унитиола можно приостановить после нескольких доз в зависимости от концентрации свинца и тяжести симптомов. Комбинированное лечение унитиол-натрия кальция эдетат проводят в течение 5 сут, за которыми следуют 3-дневная промывка. Затем показания к длительному хелированию пересматривают.

Пациентам без энцефалопатии обычно назначают сукцимер в дозе 10 мг/кг внутрь каждые 8 ч в течение 5 сут, после этого 10 мг/кг внутрь каждые 12 ч в течение 14 сут. При сохранении симптомов таких пациентов можно альтернативно лечить в течение 5 сут унитиолом 50 мг/м глубоко внутримышечно каждые 4 ч плюс натрия кальция эдетат 1000 мг/м внутривенно 1 раз в сутки.

Унитиол из-за угрозы рвоты дают вместе с парентеральным или пероральным введением жидкостей. Унитиол может также вызывать сильную боль в месте инъекции, многочисленные системные симптомы и, у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы, умеренный или тяжелый острый внутрисосудистый гемолиз. Это лекарственное средство не следует назначать совместно с железосодержащими добавками. Унитиол делают из производных арахиса, и поэтому его не используют у пациентов с аллергией на арахис или с подозрением на ее наличие.

Натрия кальция эдетат может вызвать тромбофлебит, для предотвращения которого препарат вводят внутривенно, а не внутримышечно, в концентрации менее 0,5 %. До начала лечения натрия кальция эдетатом надо удостовериться в нормальном состоянии мочевыводящих путей. Тяжелые реакции на натрия кальция эдетат включают почечную недостаточность, протеинурию, микрогематурию, лихорадку и диарею. Почечная интоксикация зависит от дозы и в большинстве случаев обратима. Неблагоприятные эффекты натрия кальция эдетата происходят, скорее всего, из-за цинкового истощения.

Общие неблагоприятные эффекты сукцимера включают кожные высыпания, желудочно-кишечные симптомы (например, анорексия, тошнота, рвота, диарея, металлический привкус во рту) и временное повышение активности ферментов печени.

Пациентов с концентрацией свинца в крови >10 мкг/дл необходимо тщательно обследовать, их или их родителей необходимо проинформировать о средствах защиты от свинца.