Посттравматическая невропатия плечевого сплетения

Неврит плечевого нерва считается одной из самых неприятных воспалительных болезней. С ней могут столкнуться люди любого возраста. Симптоматика создает серьезные неудобства для повседневной жизни и сочетается с сильной болью. Заболевание требует обязательного лечения, которое рекомендуется дополнять иными процедурами, способствующими ускоренному восстановлению.

Особенности

Под плечевым невритом, также называющимся плекситом, понимают воспалительный процесс, который затрагивает нервные волокна в области плеча. Это сплетение отличается особенно сложным строением, что создает определенные трудности при его любых патологиях. Именно плечевые нервы отвечают за движение рук и чувствительность кожи на них.

Воспаление плечевого нервного сплетения может затронуть отдельные нервы либо сразу все. От этого зависит, насколько тяжело будет восприниматься проблема больным и какие симптомы будут иметь место. Проявления заболевания возникают обычно постепенно в течение нескольких дней. Чем раньше начинать лечение, тем больше шансов быстро выздороветь. Чаще всего на это уходит 2-4 недели.

По МКБ заболевание имеет код G54.0 и относится к поражениям плечевого сплетения. Также иногда врачи ставят в диагноз M79.2. Под этим кодом скрыты невралгия и неврит неуточненного характера. Он используется для предварительного диагноза либо в случаях нехватки информации о воспалении.

Отличие невралгии от неврита в том, что первая отражает лишь реакцию организма на воспалительный процесс. Зачастую она проявляется при передавливании нервов, что позднее приводит к воспалению.

Более распространенными типами неврита считаются межреберный и лицевой. Они возникают при воспалении нервов между ребер или лица.

Причины

Невралгия плечевого сплетения может развиваться по множеству причин. Некоторые факторы могут воздействовать на человека постоянно, не вызывая развития болезни, а другие способны спровоцировать ее практически моментально. Больше всего рискуют столкнуться с воспалением люди пожилого возраста, больные с гормональными нарушениями, а также диабетики.

• длительное воздействие холода;
• инфекционные или вирусные заболевания;
• физическое переутомление;
• ошибки при наложении жгута или гипса;
• остеохондроз в шейном отделе;
• растяжение связок;
• новообразования в области шеи или плеч;
• получение травм.

Последняя причина требует особого внимания. Травматический неврит считается одним из самых серьезных по симптомам и сложнее поддается лечению. Обычно он возникает при разных ранениях, операциях, неправильных инъекциях, ударах, переломах, вывихах и ожогах. Часто он развивается у новорожденных при ушибах, кровоизлияниях или растяжениях нервов, что связано с тяжелыми родами или получением травм в первые дни жизни.

Симптомы

Чаще всего невралгия представляет собой односторонний правый процесс. Слева симптоматика проявляется намного реже. Главным признаком болезни считаются мышечные спазмы с болью – подергивания рукой либо одним плечом. Они бывают периодическими или частыми. В некоторых случаях могут проявляться многократно на протяжении нескольких минут подряд.

Постепенно воспаление начинает развиваться, что приводит к отеку мышц. Он сдавливает еще больше нервов. Результатом становятся боли. Они бывают острыми, ноющими, тупыми, острыми или жгучими. Легкие боли обычно проявляются постоянно, а сильные носят приступообразный характер. Если поначалу симптоматике можно не придавать значения, то с ее усилением повседневная жизнь становится тяжелой.

Болевые ощущения распространяются по всей руке, затрагивая предплечья и кисти. Возможно их появление в лопаточной или грудной области. Так как боль смещается на лопатки и грудь, порой врач даже не подозревает о настоящем диагнозе, начиная искать проблему там, где ее нет.

Вместе с появлением спазмов и боли могут возникать другие неприятные ощущения. Многие испытывают онемение, покалывания или чувство бегающих мурашек. При воспалении на отдельных участках человек частично теряет чувствительность. Если поражено все сплетение, то возникает парез, выражающийся в слабости мышц, из-за чего больной не может управлять своими руками. Болезнь также может лишать сухожильных рефлексов.

Часто при неврите плечевого нерва симптомы дополняются трофическими нарушениями. К ним относятся проблемы с внешним видом: шелушение кожи, облысение, ломкость ногтей, появление язв. Больные могут становиться бледными, они потеют даже при отсутствии особой физической активности. Возможны неврозы и нервные срывы.

Если болезнь связана с переохлаждением или инфекцией, то она будет острой. Особенно это касается таких заболеваний, как опоясывающий герпес. В первые же дни течение неврит вызывает лихорадку и сильную слабость во всем теле.

Посттравматический неврит может возникать спустя несколько месяцев после получения травмы.

Особенности болезни при беременности

Невралгия во время беременности – довольно частое явление. Обычно будущих мам настигает воспаление лицевых нервов, но часто оно возникает и в плечевых сплетениях. Такое явление связано с общей ослабленностью организма в период вынашивания ребенка.

• температурные изменения или переохлаждение;
• инфекционные или вирусные болезни;
• излишняя нагрузка на позвоночник;
• снижение физической активности;
• смещение центра тяжести из-за плода;
• развитие новообразований.

Очень часто прямой причиной неврита становится банальное неправильное использование бандажа. Если он излишне давит на плечо, то это приводит к нарушению кровообращения. При наличии дополнительных негативных факторов результатом передавливания становится развитие воспаления.

По симптоматике неврит у беременных ничем не отличается. Но заниматься его лечением гораздо тяжелее, так как многие лекарства просто запрещены. Поэтому порой симптомы приходится буквально терпеть.

Диагностика

Чтобы назначить лечение, врач должен точно определить, что у пациента именно воспаление. Для этого потребуется осмотреть больного и провести опрос, чтобы выяснить соответствуют ли симптомы невралгии плечевого нерва. Дополнительно врач проведет функциональные тесты:

• больной стоит с опущенными руками, затем разворачивает кисти ладонями кверху и отводит большой палец в сторону;
• пациент кладет руку на стол, повернув кисть тыльной стороной вверх, затем прижимает пальцы к поверхности так, чтобы основная часть кисти не приподнималась;
• больной кладет кисть на стол, затем поднимает средний палец и прикрывает им указательный или безымянный;
• больной скрепляет руки ладонями, затем разводит пальцы на обеих руках в разные стороны.

Вместе с тестами больному могут назначить прохождение УЗИ, ЭНМГ, рентгена и МРТ плеча. По результатам диагностики станет понятно, воспалены ли плечевые нервы и насколько. После этого можно будет назначать терапию.

Лечение

Начинать лечение воспаления нужно сразу после постановки диагноза. Чем быстрее это сделать, тем больше шансов на благоприятный исход. Неврит обычно вылечивается за несколько недель, но от пациента требуется строгое выполнение всех предписаний врача и прием всех лекарств по расписанию. Поэтому самый сложный период больные обычно проводят в клинике.

Вся терапия направлена на:

• устранение болевого синдрома;
• снятие воспаления;
• воздействие на первопричину болезни;
• укрепление организма в целом.

После снятия болевого синдрома врачи определяют первопричину неврита. Если она требует отдельного лечения, то его начинают незамедлительно. При этом на протяжении всего курса рука должна всегда находиться в удобном положении, из-за чего многим пациентам ставят бандажи.

В качестве дополнения к медикаментозным средствам пациентам рекомендуют прием витаминов. Обычно они вводятся путем уколов. В редких случаях также прописывают прием антидепрессантов или снотворных.

При крайне тяжелых болях, против которых не помогают обычные препараты, пациентам назначают новокаиновую блокаду.

Дополнительные процедуры

Когда боли будут сняты, а воспаление хотя бы частично спадет, потребуется заняться восстановлением кровообращения и работы мышц. Для этого тоже необходим прием таблеток, но он хорошо дополняется иными процедурами. Они нормализуют движение крови, улучшают обменные процессы, избавляют от остаточных болей и восстанавливают работу мышц в руке.

• лазеротерапия – воздействие на пораженный нерв с помощью световой энергии от лазерного излучателя;
• криотерапия – охлаждение нервного сплетения с помощью специального медицинского аппарата;
• электрофорез – введение лекарств сквозь кожу с помощью передачи к телу электрического тока;
• магнитотерапия – использование магнитного поля для стимуляции обменных процессов и кровообращения;
• иглорефлексотерапия – классическое иглоукалывание, вставленные на 3-15 мм иглы оставляют в коже над пораженным нервом на полчаса;
• гирудотерапия – применение для лечения живых медицинских пиявок, результатом становится обезболивание и снятие воспаления.

Также зачастую при невралгии плечевого нерва рекомендуются посещения лечебных и грязевых ванн, выполнение парафиновых аппликаций, воздействие диадинамических токов, УВЧ или электромиостимуляция. Особую популярность имеет простой массаж. Он помогает вернуть чувствительность кожи и нормализует подвижность рук. Нужно лишь регулярно массировать шею, верх спины и руку. Во время выполнения процедуры следует избегать чрезмерного надавливания на область над пораженным нервом. Массаж можно делать даже дома, но помощь другого человека все же потребуется.

Гимнастика

Важной частью восстановления после неврита считается специальная гимнастика. Она помогает вернуть работоспособность рук и нормализовать кровообращение во всех ближайших тканях. Важно понимать, что до снятия боли и воспаления выполнение упражнений строго противопоказано.

1. Свести лопатки вместе на несколько секунд, затем вернуть назад в исходное положение. Обязательно держать спину прямой.
2. Согнуть руку, поднять так, чтобы плечо было параллельным земле. Затем выпрямить ее и отвести назад.
3. Приподнимать плечи вверх, пытаясь дотянуться ими до ушей, затем опускать вниз и повторять снова. Допускается поочередное выполнение сначала левым плечом, а потом правым.
4. Отвести согнутую руку вбок, кисть должна касаться плеча. Выполнять круговые движения, сохраняя руку в таком виде. Сначала покрутить в одну сторону, потом – в другую.
5. Выпрямить и вытянуть руку вперед, поворачивать кистью так, чтобы ладонь смотрела то на лицо, то от него.
6. Опустить прямую руку, выполнять ею махи вперед и назад. Движения должны быть осторожными без излишней резкости.
7. Вытянуть прямые руки, выполнять перекрестные махи перед лицом, отодвигая их назад. Следует постараться достичь максимальной амплитуды.

Эти упражнения легко выполняются в домашних условиях. Заниматься ими следует несколько раз в день. Каждое из них рекомендуется выполнять одним подходом по 10-20 повторений. Если какое-то из них кажется тяжелым, то следует его упростить или вообще исключить из списка.

На начальных этапах стоит ограничиваться выполнением обычных повседневных движений, включая хватательные.

Народные средства

Невралгия плечевого сустава хорошо лечится и народными средствами. Они помогают снять боль, устранить воспаление и восстановить кровообращение. Перед их применением стоит посоветоваться с лечащим врачом, а при появлении неприятных ощущений их использование следует прекратить.

Эффективные народные рецепты:

1. Завернуть в лоскуток из льна несколько листьев герани, привязать его к пораженному участку на три часа.
2. Натереть свежий корень хрена, обернуть льняной тканью, приложить к плечу примерно на один час.
3. Сварить куриное яйцо, почистить и разрезать на две части. Пока оно горячее, приложить внутренней стороной к плечу.
4. Измельчить черную редьку и выжать из нее жидкость либо воспользоваться соковыжималкой. Втирать сок каждый вечер на место неврита.
5. Залить кипятком 10 г коры ивы, дать напитку немного настояться. Пить четыре раза в день по одной ложке.
6. Сварить сиреневые почки, чтобы они имели кашеобразную форму, перемешать со свиным жиром и дать немного остыть. Использовать смесь в качестве мази.
7. Кинуть горсточку березовых почек в 500 мл водки, оставить на несколько часов. Втирать в плечо каждый вечер.
8. Залить 200 мл кипятка 5 ложек шалфея, оставить на 20 минут. Добавить смесь в теплую ванну с морской солью. Лежать в ней не менее 15 минут, погрузив плечо под воду.
9. Смешать чесночное масло с коньяком в пропорции 1 к 1. Натирать жидкостью виски и лоб дважды за день.
10. Залить кипятком высушенные листья мяты, оставить на всю ночь под крышкой. Пить утром и вечером по 100 мл.

Высокую эффективность также показывают компрессы из измельченного подорожника. Вместе с этим рекомендуется заваривать зеленый чай с мелиссой и пить без сахара пару раз за день. Он оказывает легкий обезболивающий эффект и нормализует работу нервной системы.

Невралгия плеча может возникнуть у любого человека, создав ему серьезные трудности. В такой ситуации очень важно своевременно начать лечение, чтобы подавить все возникшие симптомы как можно скорее. Вернуться к привычному состоянию удастся за один месяц, но после этого потребуется походить на дополнительные процедуры и позаниматься гимнастикой, чтобы полностью восстановить работу рук.

Невропатия плечевого сплетения – это повреждение нервов в верхней области плеча.

Что такое невропатия плечевого сплетения?

Поражения плечевого сплетения сопровождаются сильной болью в плечах и руках. Также пациент может столкнуться с ограниченной подвижностью и частичным или полным параличом пораженной конечности.

Невропатия плечевого сплетения не распространенное заболевание, поэтому его симптомы часто путают с другими болезнями – например, грыжей шейного диска.

Нервы плечевого сплетения берут начало в пятом, шестом, седьмом и восьмом шейных и первом грудном спинномозговых нервах и отвечают за иннервацию мышц и кожи груди, плеча, руки и ладони. Поэтому поражение плечевого сплетения может сопровождаться разными симптомами – в зависимости от того, какая группа нервов была затронута.

Причины и симптомы невропатии плечевого сплетения

Невропатия плечевого сплетения – это периферический тип невропатии, который обозначает повреждение одного или нескольких нервов. Соответственно, невропатия плечевого сплетения – это поражение плечевых нервов.

Самой распространенной причиной невропатии плечевого сплетения является травма.

- давление от опухоли;

- повреждения, полученные в результате лучевой терапии;

- проблемы с иммунной системой;

Стоит отметить, что иногда врачи не могут объяснить причину невропатии плечевого сплетения. Такие случаи называются идиопатическими – то есть, беспричинными.

Также существуют определенные факторы, повышающие риск поражения плечевого сплетения:

- занятия спортом, в особенности контактным – бокс, армрестлинг, волейбол, баскетбол, теннис и т.д.

- спортивная езда на мотоцикле;

Одной из форм невропатии плечевого сплетения является синдром Парсонейджа-Тернера. Это редкое заболевание, чаще встречающееся у молодых мужчин, чем у женщин или других возрастных групп. Несмотря на то, что за годы исследований удалось выделить целый список факторов, повышающих риск развития этого синдрома, его причина остается неизвестной. Согласно статистическим данным, синдром Парсонейджа-Тернера поражает менее 2 человек на 100 000 населения в год.

Болезнь заявляет о себе острой болью в плече или руке, вслед за которой развивается слабость мышц и онемение конечности. В тяжелых случаях мышцы оказываются парализованы. Стоит отметить, что боль в плече не всегда заканчивается слабостью и параличом, а параличу не всегда предшествует приступ острой боли.

Спровоцировать развитие синдрома Парсонейджа-Тернера может операция, инфекция, травма или вакцинация. Тем не менее, до сих пор не установлено, каким именно образом они влияют на плечевое сплетение. Наиболее вероятная теория рассматривает этот синдром как аутоиммунное заболевание нервов плечевого сплетения.

В большинстве случаев болезнь проходит сама по себе. Восстановительный период может длиться от нескольких месяцев до 3-4 лет – это зависит от возраста и здоровья пациента, а также от тяжести симптомов.

Симптомы невропатии плечевого сплетения включают:

- онемение. В тяжелых случаях наблюдается полная потеря ощущений в плече и руке. Онемение может стать причиной дополнительных осложнений, в частности – рецидивирующей травмы пораженных участков. Пациент не замечает нарастающей боли и признаков воспаления из-за отсутствия чувствительности в плече и руке.

- аномальные ощущения – покалывание, жжение в области плечевого сплетения. Иногда руку может пронизывать электрический разряд.

- слабость мышц руки и плеча, из-за которой пациенту сложно поднимать руку и двигать запястьем.

- синдром Хорнера – редкое заболевание, которое может быть вызвано невропатией плечевого сплетения. Поражение нервов плечевого сплетения провоцирует прерывание нервных сигналов, контролирующих части лица, из-за чего могут наблюдаться следующие симптомы: сужение зрачка, опустившееся веко, отсутствие потоотделения в пораженной части лица. Присутствие симптомов синдрома Хорнера может указывать на невропатию плечевого сплетения.

Диагностика и лечение невропатии плечевого сплетения

Подробное описание симптомов, а также всего, что предшествовало их появлению – занятия спортом, удары, болезни и т.д. – позволят врачу поставить правильный диагноз и установить причину развития болезни.

Иногда диагностика невропатии плечевого сплетения включает:

- рентген грудной клетки;

- электромиографию (проверка функции мышц и связанных с ними нервов);

- МРТ головы и плеча;

- тесты на проводимость нервов.

Эти исследования позволят установить причину поражения плечевого сплетения, если она не была выяснена во время физического осмотра.

Лечение невропатии плечевого сплетения зависит от нескольких факторов – тяжести и типа травмы, времени, которое прошло с момента ее получения, и других условий.

Растяжение нервов, как правило, не требует никакого лечения, кроме приема обезболивающих препаратов и применения противовоспалительных средств (мазей, кремов).

Физиотерапия в период восстановления позволит сохранить подвижность суставов и предотвратить атрофию мышц.

Иногда в процессе заживления вокруг нерва образуется рубцовая ткань, которую нужно удалять хирургическим путем. Также операция необходима, если повреждение нервов оказалось достаточно серьезным, и их восстановление находится под вопросом.

Хирургическое вмешательство должно последовать не более чем через 6-7 месяцев после получения травмы. Если операция будет проведена позже, существует риск того, что мышцы не восстановят свою функциональность.

В ходе хирургического вмешательства врач может сделать пересадку нервов, заменив поврежденные части плечевого сплетения нервами, собранными из других частей тела.

Также операция позволяет восстановить функциональность оторвавшегося от спинного мозга нерва, путем прикрепления его к менее важному, но присоединенному к спинному мозгу нерву.

Нервная ткань растет очень медленно (не более 2,5 см) в месяц, поэтому оценить, насколько эффективной была операция, можно не раньше, чем через год после ее проведения. Все это время пациенту необходимо выполнять специальные упражнения, чтобы сохранить гибкость сустав и предотвратить атрофию мышц.

Разработан тест, который может определить рак на 4 года раньше

Неврит плечевого нерва представляет собой заболевание воспалительного характера, которое поражает ответвления периферического нерва. Развитие такой проблемы сопровождается потерей чувствительности плеча. Самой тяжелой формой данного заболевания является посттравматическая или травматическая. При таких формах неврита воспаление затрагивает весь корень нерва.

Причины возникновения заболевания

Патология плечевого сплетения нервов в основном является односторонней и в большинстве случаев развивается с правой стороны.

При ограниченном воспалении нервного сплетения, то есть когда в патологический процесс вовлечены только некоторые его участки, происходит частичная потеря чувствительности руки. Если воспалительный процесс распространится еще и на весь ствол нерва, то двигательная активность руки может сильно ухудшиться. В тяжелых случаях возможен даже ее паралич.

Основные причины, способствующие возникновению неврита:

• переохлаждение организма;
• наличие повреждений суставов (например, перелом ключицы, ушиб, вывих и подвывих);
• чрезмерные физические нагрузки;
• воспаление мышц и связок плечевого сустава при растяжении;
• развитие опухолевых новообразований в плече, подмышке или шее;
• неправильно установленный гипс или жгут в месте перелома плечевой кости;
• наличие различных вирусных и инфекционных болезней;
• наличие остеохондроза шейного отдела.

Кроме этого, существуют факторы, которые косвенно могут вызывать развитие болезни. К ним относятся:

• сахарный диабет;
• различные гормональные нарушения в организме;
• нарушение обмена веществ;
• возрастные изменения в сосудистой системе.

Характерные симптомы

Начальным признаком заболевания является появление мышечных спазмов. Они локализуются в верхней части плеча и выглядят как непроизвольные сокращения мышечной ткани, похожие на периодические или частые подергивания. За несколько минут может наблюдаться даже целая серия таких подрагиваний. Изначально мышечный спазм не доставляет человеку какого-либо дискомфорта и поэтому он может не придавать такому явлению никакого значения или даже просто не замечать его.

Дальнейшее развитие воспалительного процесса будет сопровождаться появлением отека. Припухлость, возникающая вследствие этого, начинает оказывать давление на близлежащие нервы плечевого сплетения. Вскоре появляются и приступы боли. Болезненные ощущения могут быть самыми разными, например, острыми, тупыми, жгучими, или ноющими. При этом ноющие и тупые боли могут иметь постоянный характер, а острые — периодический.

Боль постепенно распространяется с мышц плеча по всей руке, но иногда болевой синдром может иметь четкую локализацию в области плечевого сустава. Однако все же в большинстве случаев больной не может самостоятельно определить где находится его источник. При тяжелом течении патологии боли могут распространяться в область грудной клетки или лопатки (левой или правой, в зависимости от очага воспаления). Иногда болезненные ощущения бывают настолько сильными, что для их купирования может потребоваться новокаиновая блокада.

Диагностика

Начальный диагноз невролог может установить уже после опроса пациента и проведения общего осмотра. Проводя консультацию, доктор должен узнать от больного, какой характер имеют болезненные ощущения и при каких условиях они появились. Кроме этого, невролог должен осмотреть конечность и установить степень ее двигательной активности.

Так как локализацию болевого синдрома часто нельзя точно определить, то в некоторых случаях предварительный диагноз может устанавливаться неверно. Поэтому для того, чтобы избежать подобных ошибок, пациенту необходимо сдать следующие анализы:

• общий и биохимический анализ крови;
• исследование синовиальной жидкости;
• иммунологическое исследование крови.

После изучения лабораторных данных подтверждается или опровергается наличие воспалительного процесса.

Кроме этого, для диагностики заболевания используют такие инструментальные методы, как:

• рентгенография;
• электронейромиография;
• УЗИ (ультразвуковое исследование);
• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• КТ (компьютерная томография);
• ЭКГ (электрокардиография);
• артроскопия;
• ангиография.

С помощью проведения одной или нескольких таких процедур врач может определить размеры очага воспаления и его местонахождение, а также изучить состояние, в котором находятся ветви нервных окончаний.

В некоторых случаях пациенту могут назначить проведение пункции спинного мозга с целью исследования его образца на наличие болезнетворных микроорганизмов.

Способы лечения

При лечении неврита плечевого сплетения используют комплексную терапию. Она подразумевает следующее:

1. Устранение болезненных ощущений с помощью приема нестероидных противовоспалительных медикаментов. К ним относятся анальгетические препараты и средства, содержащие в своем составе ибупрофен (например, Некст, Диклофенак, Нурофен, Ибуклин, Кетанов, Солпадеин). Данные препараты в виде таблеток оказывают хороший обезболивающий эффект при слабых болях или болях, обладающих средней интенсивностью.
2. Прием анальгетических препаратов сочетают с использованием медикаментов местного назначения. Это могут быть мази и гели, имеющие согревающий и противовоспалительный эффект (Капсикам, Випросал, Финалгон и др.). Если болевой синдром интенсивный и его не получается купировать при помощи таких средств, используют новокаиновую блокаду.
3. Прием легких седативных препаратов. Они необходимы пациенту потому, что на фоне физической боли страдает и психоэмоциональное здоровье человека. К таким препаратам могут относиться настойки валерианы, пустырника, боярышника, пиона, эвкалипта и др.
4. Введение внутримышечных инъекций с витаминами группы B. Они нужны для стимуляции процессов внутриклеточного обмена. Инъекции можно делать самому в домашних условиях или вызывать медсестру.
5. Выполнение массажа. Такая процедура позволяет снизить отечность и интенсивность болевых ощущений.
6. Проведение физиотерапевтических процедур. К ним относится электрофорез, иглоукалывание, ультразвуковая и лазерная терапия. Такие процедуры оказывают восстановительный и обезболивающий эффект на участки поврежденного нерва, что, в свою очередь, ускоряет процесс выздоровления.
7. ЛФК (лечебная физкультура). Она нужна для того, чтобы укрепить поврежденный связочный и мышечный аппарат, а также ускорить восстановление двигательной активности сустава. Комплекс необходимых упражнений назначает только врач исходя из общего самочувствия пациента. Изначально больной выполняет ЛФК под присмотром в амбулаторных условиях, но по мере натренированности он может делать лечебную физкультуру уже и самостоятельно дома.

При лечении болезни допускается пользоваться народными средствами, но только с разрешения доктора.

Это могут быть всевозможные растирания на основе лекарственных трав или пчелиного яда и горчицы.

Заключение

Неврит плечевого сплетения опасное заболевание, которое может привести даже к параличу конечности. Поэтому при повреждении плечевого нерва не стоит пытаться самостоятельно справиться с проблемой, а сразу же обратиться к соответствующему специалисту.

ДД причин плечевой плексопатии:

1. опухоли: напр., синдром Пэнкоста (практически всегда страдает нижняя часть сплетения)

2. (идиопатический) плечевой плексит: чаще наблюдается поражение верхней части сплетения или диффузное поражение

4. после ЛТ: часто носит диффузный характер

7. наследственная: по доминантному типу

Диагностика: если этиология не ясна, следует произвести РГК (с лордозной укладкой на верхушки), проверить содержание глюкозы, СОЭ и противоядерные антитела. Обычно при идиопатическом плечевом плексите через 4 нед появляются признаки некоторого улучшения. Если к этому времени никакого улучшения нет, то следует произвести МРТ области сплетения.

Идиопатическая нейропатия плечевого сплетения

Др. названия: (паралитический) плечевой неврит, плечевой плексит, невралгическая амиотрофия, синдром Парсонажа-Турнера и др. Причина не ясна, четких указаний на инфекцию или воспаление нет. Возможен аллергический механизм. Прогноз в основном благоприятный.

В классическом обзоре 99 случаев соотношение % : & =2,4:1. Предшествующая или сопутствующая инфекция верхних дыхательных путей наблюдалась в 25% случаев. Может наступить после вакцинации. В 34% случаев поражение было двусторонним.

Основным симптомом является острое начало интенсивной боли. Одновременно или несколько позднее развивалась слабость (в 70% случаев наступает в течение 2 нед болевого синдрома), обычно на фоне уменьшения боли. Слабость никогда не предшествовала боли, острое начало слабости наблюдалось в 80% случаев. Боль обычно постоянная, больные описывают ее как острую, колющую, пульсирующую. Боль усиливается при движениях руки, в 15% случаев наблюдалась болезненность мышц. Боль продолжается от нескольких часов до нескольких нед. Парестезии были в 15% случаев. Боль обычно не имеет радикулярного характера. Если поражение двустороннее, то слабость обычно имеет симметричный характер.

ЭМГ/СНП помогает локализовать пораженную зону в пределах сплетения, а также выявить субклиническое поражение противоположной конечности. Следует подождать ≥3 нед с момента появления симптомов.

В общем, в 56% случаев наблюдалось поражение верхней части сплетения, в 38% - диффузное, в 6% - нижней части (на основании преимущественного поражения).

Функциональное восстановление лучше у пациентов с преимущественным поражением верхней части сплетения. Через 1 г у 60% пациентов с поражением верхней части сплетения была нормальная функция, в то время как при поражении нижней части – ни у одного. Для наступления улучшения у последних требовалось 1,5-3 года. Частота наступления выздоровления в течение 1 г – 36%, 2 лет – 75%, 3 лет – 89%. Рецидивы наблюдались только в 5% случаев. Нет никаких подтверждений влияния стероидов на течение заболевания.

Радиационная нейропатия

Часто наблюдается после внешнего облучения подмышечной области при раке молочной железы. Характерны чувствительные нарушения с/или без мышечной слабости. Для исключения распространения опухоли на плечевое сплетение может потребоваться проведение КТ или МРТ.