Рисунок неттера тазовый нерв

Соматическая и вегетативная иннервация органов таза и его стенок весьма обширна, чем можно объяснить частоту шока при их повреждении или тяжелых операциях.

Соматическая иннервация таза осуществляется ветвями различных нервных сплетений, которые почти не обладают смещаемостью. Поэтому эти ветви могут легко сдавливаться при беременности или внутритазовых опухолях, вызывая парестезии и даже параличи.

Из соматических нервов практическое значение имеют крестцовые спинномозговые нервы (nn. sacrales), вентральные ветви которых выходят из крестцового канала через тазовые крестцовые отверстия и, соединяясь между собой, образуют крестцовое сплетение. Это сплетение парное, каждое из них имеет треугольную форму с вершиной у подгрушевидного отверстия и располагается преимущественно на передней поверхности грушевидной мышцы. Поясничные спинномозговые нервы (nn. lumbales) выходят из позвоночного канала через соответствующие межпозвоночные отверстия; вентральные ветви их образуют поясничное сплетение (plexus lumbalis), располагающееся преимущественно между квадратной мышцей поясницы сзади и большой поясничной мышцей спереди, а отчасти и в толще последней.

Задние, или дорсальные, ветви поясничных и крестцовых спинномозговых нервов иннервируют преимущественно костномышечные образования, кожу спины и крестцовокопчиковой области.

Задние ветви четырех верхних крестцовых нервов выходят из крестцового канала через дорсальные крестцовые отверстия, а 5-й крестцовый и копчиковый нервы — через выходное отверстие крестцового канала (hiatus sacralis). Между задними ветвями крестцовых нервов и копчиковым нервом образуются первичные и вторичные ветви, что дает основание комплекс задних ветвей крестцовых нервов рассматривать как заднее крестцовое сплетение (plexus sacralis posterior).

Пояснично крестцовый ствол (truncus lumbosacralis) является производным поясничного сплетения спускается в малый таз, располагаясь медиальнее внутренней подвздошной артерии, и участвует в образовании крестцового сплетения. Таким образом, пояснично-крестцовый ствол как бы связывает поясничное и крестцовое сплетения между собой, формируя единое пояснично-крестцовое сплетение (plexus lumbosacralis).

Основные ветви крестцового сплетения: седалищный нерв, верхний и нижний ягодичные нервы, задний кожный нерв бедра, срамной нерв и мышечные ветви. Основные ветви поясничного сплетения: бедренный нерв, запирательный нерв, латеральный кожный нерв бедра, подвздошноподчревный нерв, подвздошнопаховый нерв и нерв половых органов и бедра.

Седалищный нерв (n. ischiadicus) — это самый мошный нерв человеческого тела, который образуется из всех корешков крестцового сплетения. Этот нерв выходит из полости таза через подгрушевидиое отверстие и далее, располагаясь латеральнее всех сосудов и нервов, проходящих через это отверстие, проходит в ягодичную область.

Срамной нерв (n. pudendus) располагается под нижним краем грушевидной мышцы на передневерхней поверхности копчиковой мышцы позади латеральных крестцовых сосудов. По данным А. Н. Приходько (1952), п. pudendus чаще всего отходит от Ш и IV крестцовых нервов, реже — от П и Ш, еще реже — от П, III и IV и весьма редко — только от III крестцового нерва. Срамной нерв покидает полость таза через медиальный отдел подгрушевидного отверстия вместе с внутренними срамными сосудами, огибает сзади седалищную ость и тотчас же проникает в седалищно-прямокишечную ямку, где в сопровождении тех же сосудов ложится в срамной канал (canal is pudendalis). Последний образован листками париетальной фасции, покрывающей внутреннюю запирательную мышцу, и располагается на внутренней поверхности боковой стенки таза под мышцей, поднимающей задний проход.

Наиболее важными ветвями срамного нерва являются: нижние прямокишечные нервы (nn. rectales inferiores), направляющиеся медиально к промежностной части прямой кишки; нервы промежности (nn. perineales), сопровождающие сосуды промежности и участвующие в иннервации кожи промежности и половых губ; мышечные ветви (rami musculares), располагающиеся глубже других ветвей и иннервирующие мышцы промежности: наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus), поверхностную и глубокую поперечные мышцы промежности (mm. transversus perinei superficial et profundus), луковичногубчатую (m. bulbospongiosus) и седалищнопещеристую (m. ischiocavernosus). Заканчивается срамной нерв, переходя в нерв клитора (п. clitoridis), который идет в сопровождении одноименной артерии по внутренней поверхности нижней ветви лобковой и ветви седалищной костей и далее — по спинке клитора, разветвляясь на свои конечные ветви в коже больших и малых срамных губ.

Различают: срамной нерв с узкой и широкой зонами иннервации. При узкой области иннервации п. pudendus дает ветви к наружному сфинктеру заднего прохода, поверхностной и глубокой поперечной мышце промежности, луковичногубчатой и седалищнопещеристой мышцам, заднему отделу больших и малых срамных губ, клитору и коже лобкового возвышения. При широкой области иннервации срамной нерв дает, кроме перечисленных, ветви к мышце, поднимающей задний проход, нижнему отделу стенки прямой кишки, а также коже промежности (включая и средние отделы больших и малых срамных губ).

Хирургическое значение срамного нерва заключается в том, что новокаиновая блокада его дает хорошую анестезию промежности и мускулатуры дна таза; эта же блокада может применяться и при некоторых заболеваниях мочевого пузыря.

Бедренный нерв (n. feraoralis) в начальном отделе располагается позади большой поясничной мышцы, затем выходит из-под наружного ее края и ложится в борозду между большой поясничной и подвздошной мышцами, под подвздошной фасцией. Пройдя через мышечную лакуну под паховой связкой, на расстоянии около 3 ем от последней, бедренный нерв начинает делиться на мышечные и кожные ветви.

Запирательный нерв (n. obturatorius) выходит из-под медиального края большой поясничной мышцы и направляется в запирательный канал, где к нему присоединяются одноименные сосуды. В запирательном канале или по выходе из него нерв делится на конечные ветви (переднюю и заднюю), иннервирующие в основном приводящие мышцы бедра.

Копчиковое сплетение (plexus coccygeus) располагается на передней поверхности сухожильной части копчиковой мышцы и крестцово-остистой связки. Ветви копчикового сплетения: мышечные — к m. coccygeus и m. levator ani, заднепроходно-копчиковые (nn. anococcygei) — — к коже в области копчика и кпереди от него, до заднепроходного отверстия.

Основными источниками вегетативной иннервации органов таза являются: верхнее подчревное сплетение (источник симпатической иннервации); II, III, IV крестцовые нервы (крестцовая часть парасимпатической нервной системы), а также тазовый отдел симпатического ствола и непарный (непостоянный) копчиковый узел.

Верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastrics superior seu n. presacralis) располагается непосредственно под бифуркацией аорты, в углу между обеими общими подвздошными артериями, и представляет собой тонкую плоскую пластинку, вытянутую в продольном направлении. Пресакральный нерв, направляясь вниз, в полость таза, на расстоянии 0,5—1 см ниже мыса делится на правое и левое нижние подчревные сплетения.

Оба нижних подчревных сплетения, правое и левое (plexus hypogastrics inferior, dexter et sinister), иначе называемые тазовыми сплетениями (plexus pelvinus), пластинчатой формы, располагаются сбоку от прямой кишки и верхней части влагалища, между ними и внутренними подвздошными сосудами, на поверхности диафрагмы таза. Описываемые сплетения представляют собой центры вегетативной иннервации органов таза.

К ним присоединяются ветви, отходящие от крестцовых узлов симпатического ствола под названием подчревных нервов (nn. hypogastrici, dexter et sinister), а также внутренностные крестцовые или тазовые нервы (nn. splanchnici sacrales s. pelvini, иначе — nn. erigentes); последние отходят обычно от передних ветвей II, III и IV крестцовых нервов и являются источником крестцовой части парасимпатической нервной системы.

От нижних подчревных сплетений отходят многочисленные смешанные ветви, принимающие участие в образовании так называемых вторичных сплетений, иннервирующих органы таза (plexus vesicalis, uterinus, ovaricus и др.).

Симпатические волокна, вступающие в малый таз в составе верхнего подчревного сплетения (продолжение брюшного аортального сплетения), а также возникшие в крестцовом отделе симпатического ствола, подходят к органам малого таза вместе с парасимпатическими и чувствительными волокнами, образуя сплетения малого таза.

Нижнее подчревное сплетение (тазовое сплетение), plexus hypogastricus inferior (plexus pelvinus) ,— наиболее мощное из вегетативных сплетений таза. Оно является продолжением непарного верхнего подчревного сплетения, которое соединяется с нижним подчревным сплетением, получившим название подчревного нерва, n. hypogastricus.
Различают правое и левое нижнее подчревные сплетения, располагающиеся по сторонам прямой кишки, между нею и подчревными сосудами на поверхности диафрагмы таза.

Нижнее подчревное сплетение представляет собой пластинку, в которой имеется задняя (дорсальная) узкая часть, являющаяся продолжением верхнего подчревного сплетения, и передняя (вентральная) широкая часть ромбовидной формы.

Вентральная часть сплетения располагается в пространстве, ограниченном снаружи передними ветвями второго и третьего крестцовых нервов; дорсально — участками фасции таза и париетального листка брюшины, которые соответствуют боковой периферии прямой кишки; изнутри и вентрально — боковой поверхностью семенных пузырьков у мужчин и боковой стенкой влагалища у женщин. В вентральной части, в меньшей степени в дорсальной, имеется множество нервных узлов различной величины и формы.

В нижнее подчревное сплетение входят:

нижние отделы верхнего подчревного сплетения, продолжением которого оно является;

крестцовые внутренностные нервы от узлов крестцовой части симпатического ствола (второго и третьего, реже от первого и четвертого);

тазовые внутренностные нервы (возбуждающие нервы), nn. splanchnici pelvici (nn. erigentes), в составе которых идут парасимпатические волокна.

От нижнего подчревного сплетения отходит множество различных по длине и толщине ветвей, которые принимают участие в образовании ряда более мелких вегетативных сплетений.

1. Среднее прямокишечное сплетение, plexus rectalis medius , образуется за счет средних прямокишечных нервов, отходящих от нижних подчревных сплетений. Часть этих нервов сопровождает среднюю прямокишечную артерию, остальные следуют к верхнему и нижнему прямокишечным сплетениям.

2. Нижнее прямокишечное сплетение, plexus rectalis inferior , образуется ветвями нижних прямокишечных нервов, отходящих от половых нервов, а также ветвями от нижнего подчревного, среднего и верхнего прямокишечных сплетений.

3. Мочепузырное сплетение, plexus vesicalis , располагается по обеим сторонам мочевого пузыря в виде парного сплетения и представляет собой соединение нервных узлов и ветвей:

1) верхние нервы мочевого пузыря направляются к верхним отделам мочевого пузыря и частично поднимаются по мочеточнику;

2) нижние нервы мочевого пузыря следуют к нижним отделам мочевого пузыря и к мочеточнику у места впадения его в пузырь.

Оба нерва, подойдя к мочеточникам, переходят в мочеточниковое сплетение.

Мочепузырное сплетение имеет связи у мужчин со сплетением семявыносящего протока, предстательным и пещеристым сплетением, а у женщин — с маточно-влагалищным сплетением .

4. Сплетение семявыносящего протока, plexus deferentialis (только у мужчин), сопровождает семявыносящий проток. В образовании сплетения принимают участие ветви от нижнего подчревного и пузырного сплетений. По своему ходу сплетение посылает ветви к семенным пузырькам.

5. Предстательное сплетение, plexus prostaticus (только у мужчин), располагается на боковых и задненижней поверхностях предстательной железы; оно образуется ветвями от нижнего подчревного и пузырного сплетений. По ходу его ветвей включены небольшой величины нервные узелки. Ряд ветвей предстательного сплетения соединяется с ветвями сплетения семявыносящего протока, ряд их достигает стенки предстательной части мочеиспускательного канала.

6. Нервы пещеристых тел полового члена, nn. cavernosi penis, располагаются на тыльной поверхности полового члена, куда они направляются, пройдя через мочеполовую диафрагму. Нервы представляют собой продолжение ветвей предстательного сплетения и несколько ветвей от вентральных ветвей крестцовых нервов. На дорсальной поверхности полового члена нервы соединяются с ветвями дорсального нерва полового члена (от полового нерва) и посылают большой и малые нервы пещеристого тела, которые, прободая белочную оболочку полового члена, разветвляются в его пещеристых телах.

Пещеристое тело клитора иннервируют нервы пещеристых тел клитора, nn. cavernosi clitoridis, отходящие непосредственно от нижнего подчревного сплетения.

7. Маточно-влагалищное сплетение, plexus uterovaginalis , залегает в околоматочной клетчатке; главная масса сплетения располагается по боковым поверхностям матки и влагалища в виде парного, правого и левого, сплетения, отдавая ряд довольно мощных влагалищных нервов, nn. vaginales. Сплетение представляет собой скопление различной величины и формы нервных узлов и ветвей. Последние, следуя по боковой поверхности матки, достигают нижних отделов яичникового сплетения.

Подробная анатомия человека в одной книге ;)

Сегодняшний отзыв посвящается студентам медицинских вузов или просто тем, чья жизнь связана с анатомией человека.

Хочу рассказать о 6 издании атласа анатомии человека Фрэнка Неттера.

Обложка и размеры книги безусловно впечатляют)

Цена: 3600 руб.

• Картинки шик: и цветные, и объемные, и все подписаны. Сразу все понятно)

(на фото несколько рандомных страниц):

• Есть очень хорошие таблицы (на фото отрывок одной из таблиц, занимающей 2,5 разворота):

• Есть предметный указатель (на фото отрывок):

Также предоставляю Вам фото, где можно приобрести атлас
:

Почему я ставлю 3 звезды?

1. В институтской библиотеке нам выдали атлас анатомии человека Михаила Романовича Сапина. Картинки черно-белые, не такие объемные, все не так подробно подписано, но зато есть текст и пояснения к этим картинкам, перевод терминов. Атлас ничуть не хуже Неттера. Чтобы Вы не удивлялись: атлас, о котором я пишу - не мой. Мне дали временно им попользоваться, но чаще я учу по Сапину.
2. Отсутсвие перевода, пояснений немного усложняет, удлиняет процесс обучения.

В целом, атлас хороший, удобно то, что все собрано в одной книге (у Сапина, например, 3 тома, у Синельникова 2 или 4, точно не знаю), но лично я сама не стала бы тратить деньги))

Иннервация и кровоснабжение тазобедренного сустава, а также органов, находящихся в этой области, характеризуется очень тесным расположением элементов системы. Нередко боли, возникающие в зоне малого таза, связаны со сдавливанием и защемлением нервов. Знание анатомических особенностей представленной области полезно для понимания причин патологии.

Соматическая иннервация

Соматическая иннервация представлена сплетениями, которые обладают малой подвижностью и редко смещаются. При опухолях, грыжах, а также во время беременности у женщин эти нервные окончания не меняют положения, а подвергаются сдавливанию.

Крестцовые спинномозговые волокна – важнейшее для медицинской практики сплетение тазовой области. Их ветви выходят из крестцового отверстия и пересекают тазовые проходы, переплетаясь и формируя крестцовый пучок. Парные сплетения находятся спереди грушевидной мышцы.

Вентральные ветви поясничных спинномозговых нервов образуют одноименное сплетение, которое находится между большой поясничной мышцей и квадратным поясничным мускулом. Расположены они спереди и сзади, частично уходят вглубь структур.

Основная функция ветвей спинномозговых нервов – соединение кожи спины, крестцово-копчиковой зоны и костномышечных структур с ЦНС.

Пояснично-крестцовый ствол связывает оба сплетения. К основным нервам этой зоны относят:

• седалищный,
• бедренный,
• запирательный,
• кожный,
• подвздошно-подчревный,
• кожный нерв бедра,
• срамной,
• половой.

В тазовой зоне проходит один из самых толстых и длинных нервов человека – седалищный. В нем образуется соединение всех окончаний крестцового сцепления. Проходит он из тазобедренной полости через подгрушевидное отверстие в ягодичную зону.

Бедренный нерв проходит за поясничной мышцей и располагается в канале между ней и подвздошным мускулом. Далее он, протягиваясь в 3 мм от мышечной лакуны под паховым волокном, разделяется на кожные и мышечные нервы.

Срамной нерв – еще одно важное и крупное волокно в тазу, которое проходит через седалищную ость и отвечает за иннервацию промежности, заднего прохода. Он идет вместе с сосудами, отвечающими за кровоснабжение тазобедренных суставов и органов, расположенных в этой зоне. Срамной нерв разделяется на несколько ветвей:

• нижние прямокишечные, уходящие к зоне анального отверстия;
• промежностные, проходящие рядом с сосудами и отвечающие за иннервацию половых губ и мошонки;
• мышечные, уходящие вглубь мускульных тканей и отвечающие за их иннервацию.

У женщин срамной нерв переходит в клиторальный, а у мужчин – в сплетение, отвечающее за чувствительность пениса.

В хирургии срамной нерв имеет большое значение, ведь за счет его блокады с помощью новокаина можно обеспечить отличную анестезию промежности и тазового дна. Также этот метод обезболивания применяют при лечении мочевого пузыря.

Вегетативная иннервация

Вегетативные тазовые внутренностные нервы представлены несколькими сплетениями:

• верхний подчревный узел – находится под аортой между подвздошными артериями, выходит из пресакрального нерва;
• нижние подчревные сплетения – имеют пластинчатую форму, находятся сбоку от кишки, а между ними расположены подвздошные сосуды;
• от крестцовых узлов отходят подчревные нервы и тазовые волокна – они представлены множеством сплетений, которые отвечают за связь органов с нервной системой.

Иннервация тазобедренного сустава представлена сплетением ветвей большинства крупных нервов: срамного, седалищного, ягодичного, запирательного, бедренного.

Нервные образования в тазовой области представлены не одним чувствительным волокном, а десятками различных сплетений. Иногда диагностировать точную локализацию повреждения невозможно, и у пациентов развиваются боли без установленных причин.

Особенности тазовой невралгии

Боли разного характера в тазовой области могут возникнуть без видимых заболеваний внутренних органов. Причиной невралгии становится защемление или сдавливание тазового сплетения, а также воспалительные патологии нервов. Из-за постоянного раздражения нервное волокно причиняет сильный дискомфорт и может вызывать невыносимые боли. Возникнуть защемление нерва может из-за компрессии сухожилиями и суставом в результате травмы.

Невралгия может развиваться у разных людей, но в большей степени ей подвержены женщины во время беременности и пациенты с ожирением. Симптомы связаны неверным распределением нагрузки, в результате которой страдают все суставы организма. Боль причиняет настолько сильный дискомфорт, что пациенты вынуждены отказаться от двигательной активности.

Диагностировать невралгию становится сложнее из-за расплывчатости симптомов: такие боли возникают при гинекологических заболеваниях, повреждениях прямой кишки и мочевого пузыря, артрозах и артритах. Если происходит защемление бедренного нерва, боль отдает в паховую зону, и обследования сосредотачиваются на изучении органов малого таза.

Тазовая невралгия нередко связана с повреждениями кожных бедренных нервов и ветвей пояснично-крестцового сцепления. В этом случае обнаружить патологию становится сложнее из-за схожести симптомов, невыраженной боли. Иногда нарушения в кожных волокнах приводит к небольшому онемению, длительно игнорируемому пациентом.

Вызывать нарушения могут такие болезни, как межпозвоночная грыжа, воспалительные заболевания органов малого таза, а также острое переохлаждение. Дополнительно к причинам ущемления и сдавливания нервных волокон в тазовой зоне можно отнести:

• развитие остеохондроза – при смещении позвонки сдавливают основные чувствительные ветви, в результате чего симптомы распространяются на более мелкие волокна, уходящие вглубь таза;
• воспаление грушевидной мышцы или ее спазмы – в этом случае сдавливаются нервы, расположенные в зоне тазобедренного сустава (причиной часто становятся длительные физические нагрузки, хождение, переохлаждение и работа в неудобной позе);
• раковые опухоли – при разрастании они сдавливают любые сосуды и нервные окончания, в результате чего системы не могут кровоснабжать и проводить импульсы;
• травмы разного рода – страдать может как тазобедренный сустав, так и позвоночник. При образовании гематомы сдавливаются нервные окончания, а при переломах их могут травмировать осколки хрящей и костей;
• осложнения межпозвоночной грыжи – выходящие за границы фиброзные кольца сдавливают корешки, расположенные в зоне позвоночного столба;
• аневризмы крупных сосудов, расположенных рядом с чувствительными волокнами – в этом случае также возникает сдавливание корешков;
• осложнения после операций на органах мочевыделительной, репродуктивной системы, которые могут быть вызваны спайками, опухолями и другими причинами.

Очень опасны для людей состояния сильного переохлаждения, особенно если они возникают постоянно и продолжаются в течение длительного времени. В этом случае у человека начинается воспаление и отек мягких тканей, которые сильно давят на нервы.

Некоторые болезни и состояния могут вызывать хроническую невралгию, связанную с вялотекущими заболеваниями. Лидером в этой области становится остеохондроз поясничного отдела, при котором межпозвоночные диски медленно разрушаются, а окружающие ткани и нервные волокна постоянно страдают.

Вторым фактором, провоцирующим постоянные боли, связанные с защемлением нервов, выступают воспалительные болезни органов таза у мужчин и женщин. Даже доброкачественные опухоли способны приводить к хроническим болям, а злокачественные всегда вызывают неприятные симптомы.

Если человек вынужден постоянно работать в сидячей позе со статической нагрузкой на суставы и кости, это также может со временем приводить к защемлению нервных волокон. При артрозах формируются остеофиты – острые наросты, которые способны постоянно травмировать ткани нервов.

Иногда контролировать факторы, приводящие к невралгии, невозможно: старческий возраст, беременность, при которой происходит набор веса за счет водной составляющей, дистрофия или анорексия.

Болевые ощущения, возникающие в области малого таза, копчика, в паховой зоне или даже на бедрах, не всегда связаны с заболеваниями внутренних органов. Обширная иннервация этой области, плотное расположение нервов и сосудов в полости таза отзываются нарушениями даже при малейшем ущемлении или сдавливании. А при воспалительных заболеваниях патологии нервов могут причинять невыносимую боль.

• Скачать:
• FB2
• EPUB
• iOS.EPUB
• Ещё 7

Перейти к аудиокниге

Посоветуйте книгу друзьям! Друзьям – скидка 10%, вам – рубли

• Объем: 470 стр.
• Жанр:з арубежная публицистика, н аучно-популярная литература
• Теги:п сихология личности, с ексуальное здоровье, с овременная женщинаРедактировать

Часть 1
Есть ли у вагины сознание?

Поэзия, наука, эротика – зачем воображению задумываться о том, какому хозяину оно служит?

Весна 2009 года была прекрасна. В эмоциональном и сексуальном плане я была абсолютно счастлива, интеллектуально активна и влюблена. Но этой весной я также постепенно начала понимать, что со мной происходит что-то не то.

Мне было 46. У меня был роман с человеком, который идеально подходил мне по всем статьям. На протяжении двух лет он дарил мне огромное эмоциональное и физическое счастье. У меня никогда не было проблем в сексуальном плане, и в этом отношении все было хорошо. Но понемногу я начала замечать перемены.

Но со временем я стала чувствовать, что мои ощущения меняются. Я медленно, но неумолимо теряла это волшебное чувство внутри меня. Но не это было самым страшным. К моему удивлению и ужасу, в то время как мой клиторальный оргазм был, как всегда, сильным и ярким, после секса со мной начало происходить нечто необычное.

В один прекрасный день, когда я смотрела на верхушки деревьев за окнами спальни нашего маленького коттеджа в северной части штата, я поняла, что после физического удовлетворения, которое я совершенно точно испытала, я больше не ощущаю привычного прилива энергии, чувства упоения собой и окружающим миром, не испытываю творческого подъема, как это всегда бывало прежде после секса. Я стала замечать, что секс начал все больше смещаться в сторону сугубо физического удовольствия. Он по-прежнему был очень хорош, но я больше не ощущала его эмоциональной насыщенности. Я испытывала физическое желание (как голод и насыщение), но уже не воспринимала его в поэтической плоскости, не ощущала его жизненно важной связи с другими сторонами моей жизни. Я потеряла чувство всеобщей гармонии и взаимосвязанности. Вместо этого мир казался мне разобщенным и не имеющим ко мне отношения, что для меня было совершенно нетипично. Цвета были просто цветами, они уже не становились ярче после занятия любовью. И я задала себе вопрос: что со мной происходит?

Ничего плохого в моей жизни не случалось, мои романтические отношения продолжали оставаться замечательными, но я начала впадать в депрессию, пока в конце концов не оказалась на самом дне отчаяния. Это было похоже на фильм ужасов. Мир все больше и больше терял свои краски, причем не только после занятий любовью, нет. Это происходило каждый день. Внутреннее онемение усиливалось. Я не могла даже представить себе такого! Эмоциональное оцепенение неуклонно прогрессировало. Я чувствовала, что теряю самую суть, то, что делает меня женщиной. И я не могла без страха думать о том, что мне придется пребывать в этом состоянии до конца жизни.

Я перебрала все причины и так и не сумела понять, что могло послужить причиной этой невероятной, болезненной утраты. Однажды глубокой ночью, сидя в одиночестве у холодной железной дровяной печи, обуреваемая этими вопросами и изнемогающая от безнадежности, я решила буквально заключить сделку со Вселенной, как люди делают в моменты глубочайшего кризиса. Собственно говоря, я молилась, предлагая сделку: если Бог (или тот, кто меня слушал, – я была готова пойти за любым, кто ответил бы на мой зов) каким-то чудом исцелит меня, восстановит то, что я утратила, и если я вынесу какой-то урок из этого, то я обязательно напишу об этом, даже если шансы на то, что мой опыт поможет кому-то еще, будут невелики.

С тяжелым сердцем, боясь услышать, что мне ничем нельзя помочь, я отправилась на прием к своему гинекологу, доктору Деборе Коди. Мне очень повезло, поскольку она оказалась одним из немногих врачей, которые специализируются на сигналах женского тела, и, как выяснилось, у меня были проблемы с тазовым нервом.

Доктор Коди – милейшая женщина 40 лет, с мягкими каштановыми волосами, спадающими на плечи. Ее лицо выражает усталость и сострадание. Она специализируется на женских нервных расстройствах тазовой области, и в частности на одном из самых болезненных вариантов (к счастью, это был не мой случай), который называется вульводиния. В силу своей специализации она часто видит женщин, испытывающих глубокие страдания. Это научило ее быть деликатной и сочувствовать чужой боли.

Доктор Коди осмотрела меня, тихим голосом расспросила о симптомах и наконец сообщила мне, что, по ее мнению, я страдаю от онемения из-за ущемления нерва. В тот момент я была чрезвычайно напугана тем, что столько теряю с точки зрения эмоциональной части моей жизни и сексуальности, и очень боялась, что потеряю еще больше. Поэтому доктор пригласила меня в свой личный кабинет.

Первый рисунок изображал, как нервы тазовой области у женщин разветвляются до основания спинного мозга <1>. Другой показывал, как нервные ответвления, которые берут свое начало у клитора и позвоночного нервного узла, элегантно прогибаются дугой к спинному мозгу, в то время как другие, извилисто выгибаясь, берут свое начало у вагины, а также в шейке матки. Ответвления нервов от клитора и вагины переходят в срамной нерв, а нервы, которые начинаются у шейки матки, переходят в тазовый нерв <2>. Как я узнала позже, благодаря этой сложной системе у женщин есть несколько разных зон в области таза, которые могут порождать оргазм, и все они связаны со спинным, а через него и с головным мозгом.

Доктор Коди подозревала, что моя проблема заключалась в ущемлении одной из последних ветвей. Однако она стала уверять меня в том, что благодаря физиологическим особенностям устройства женского организма я никогда не потеряю способности испытывать клиторальный оргазм, как бы плохо ни обстояло дело с ущемлением нерва, которое она у меня подозревала. Немного успокоенная, я вышла из ее кабинета с направлениями на МРТ и на прием к доктору Джеффри Коулу, главному нью-йоркскому специалисту по тазовому нерву.

Я встретилась с доктором Коулом в Институте реабилитации Кесслера, одним из руководителей которого он является, в городе Оранж, штат Нью-Джерси. Этот спокойный, немного забавный человек со старомодными ободряющими манерами изучил мой первичный рентгеновский снимок, осмотрел меня, а затем выписал мне рецепт на отвратительный черный корсет для позвоночника.

Две недели спустя я снова пришла к доктору Коулу на осмотр. Вокруг цвели азалии – по-прежнему стояла весна, – но я была в почти полуобморочном состоянии, как если бы мчалась в пригород на заднем сиденье раздолбанного такси. Я чувствовала страшный дискомфорт, поскольку на протяжении последних двух недель честно носила выписанный мне корсет. Он стягивал мое тело от бедер до начала грудной клетки, и это заставляло меня сидеть совершенно прямо.

Я очень боялась услышать вердикт доктора Коула, так как знала, что у него уже есть результат моей МРТ. Доктор Коул сообщил мне, что МРТ-исследование выявило у меня дегенеративное заболевание позвоночника в нижней части спины: мои позвонки разрушались. Я очень удивилась, поскольку никогда не испытывала никаких болей или каких-либо проблем со спиной.

Я была просто поражена, когда увидела новый рентгеновский снимок, сделанный во время последнего визита. Ошибиться было невозможно: в поясничном отделе мой позвоночник выглядел как криво сложенная башня из детских кубиков – вдоль центральной оси позвонки частично соприкасались друг с другом, но при этом половина каждого из них висела в воздухе.

Однако минут через пять нашего разговора я вспомнила, что однажды действительно получила ушиб. Мне было лет 20 с небольшим, когда в универмаге я случайно оступилась на лестнице и упала на спину. Я чувствовала потрясение, но никаких болевых ощущений не испытывала. Прибывшая скорая отвезла меня в больницу Сент-Винсента, где мне сделали рентген. Никаких повреждений он не показал, и меня отпустили домой.

Во время третьего осмотра, который также происходил за городом, я вновь оказалась на смотровом столе. Доктор Коул пояснил, что новые рентгеновские снимки показали, в чем заключается моя проблема. По его словам, я родилась с легкой формой расщелины позвоночника, состояния, при котором позвонки никогда не развиваются до конца. Ушиб, который я получила в 20 лет, повредил и без того хрупкие и не до конца сформированные позвонки. Со временем мой позвоночник отошел далеко от эпицентра травмы, которая затем послужила причиной ущемления одного из ответвлений тазового нерва – одной из ветвей, которую доктор Коди показывала мне на рисунке Неттера. Той самой ветви, которая заканчивается в вагинальном канале.

Я молчала, пытаясь осмыслить то, что он сказал. У женщин так много умозаключений о самих себе, основанных на том, достигают они оргазма или нет, а если достигают, то как именно. Наши суждения о женской сексуальности, не придающие значения нейронным связям (которые, по сути, и запускают механизм женского оргазма), предполагают, что если женщины испытывают проблемы с оргазмом, то сейчас, в наше эмансипированное время, это, разумеется, их собственная вина: они, должно быть, слишком заторможенные, слишком неумелые или недостаточно раскрепощенные.

Доктор Коул тактично откашлялся, вежливо пытаясь вернуть меня к обсуждению моей собственной проблемы.

Доктор Коул направил меня к нейрохирургу из Нью-Йоркской университетской клиники Рамешу Бабу. Возможно, в этом было нечто иррациональное, но, придя к нему на прием, я сразу же успокоилась, когда увидела, что доктор Бабу, хорошо одетый обаятельный индус, держит на полке среди книг по неврологии точно такую же небольшую статуэтку Гуаньинь, китайской богини сострадания, какая была у меня дома. Доктор Бабу предложил мне яблоко, а затем сообщил, что мне нужна срочная операция. Он хотел имплантировать в нижнюю часть моей спины 36-сантиметровую металлическую пластину с целым набором металлических соединений, чтобы защитить поврежденные позвонки. И, к счастью, он сумел убедить меня.

Через три месяца мне разрешили снова заниматься любовью. Я чувствовала себя лучше, но не полностью восстановившейся. Я знала, что регенерация нервных волокон может занять много месяцев. И на протяжении полугода прилагала все усилия, чтобы восстановиться, со страхом и любопытством ожидая, что же произойдет (если, конечно, произойдет), когда закончится процесс реабилитации. Смогут ли нервные волокна функционировать как прежде? И что еще более важно – сможет ли полностью восстановиться мой головной мозг? Испытаю ли я снова прежний эмоциональный подъем, почувствую ли всеобщую гармонию?

Благодаря доктору Бабу и, возможно, тому, кто услышал мой призыв во Вселенной, мои нервные окончания полностью восстановились, хотя никто не мог мне этого гарантировать. Этот конкретный вид ущемления нерва хотя и не был чем-то неслыханным, однако до сих пор оставался не вполне изученным, и я оказалась своего рода подопытным, на примере которого можно было увидеть, как влияют импульсы от нервов тазовой области на женский мозг. И поскольку на эту тему так мало информации, я чувствую, что мой долг перед женщинами изложить на бумаге все то, что произошло дальше.

И снова после занятий любовью я начала испытывать чувство глубокой взаимосвязанности всего – всех предметов и явлений – вокруг, чувство, которое поэты и художники эпохи романтизма называли возвышенным. К моей безмерной радости, оно вернулось. Мне было достаточно того, что вспышки этого чувства снова озаряют меня хотя бы время от времени.

Я помню, как лежала в спальне на верхнем этаже нашего дома. Мой друг и я только что занимались любовью. Я выглянула в окно на деревья, шелестевшие молодой листвой, и смотрела, как ветер раскачивал их ветви, вздымая волны. Все это было похоже на энергичный танец, в котором все явления природы что-то выражали.

Колышущиеся травы, качающиеся ветви деревьев, пение птиц, доносящееся из невидимых мест в пятнистой тени… Казалось, все вокруг снова было в полной гармонии друг с другом. И я подумала: оно вернулось!

С этого ощущения начался мой путь к пониманию того, что произошло в моей голове, к познанию женского тела и природы женской сексуальности.

В последующие два года я узнала намного больше, чем прежде, что, впрочем, было нетрудно, поскольку, как и большинство женщин, о нервах, находящихся в тазовой области, я не знала вообще ничего. Но оказалось, что именно в них, в каком-то смысле, и заключается весь секрет самой женственности и всего, что с ней связано.

Но даже в таком, более широком смысле этого слова мы по-прежнему склонны воспринимать вагину как нечто ограниченное – как часть тела между ног, которую мы можем увидеть и потрогать (вульва, малые половые губы и клитор), или как часть тела, к которой мы можем прикоснуться, когда исследуем пальцами наше тело изнутри (вагинальный канал). Тем самым мы совершенно неверно трактуем концепцию вагины, ограничивая ее понимание только этими внешними органами и внутренними оболочками.

Все, что связано с вульвой, клитором, влагалищем, – это только часть тех процессов, которые происходят с нами. Настоящие процессы, которые скрыты под внешними оболочками, намного сложнее. Вульву, клитор и влагалище лучше всего образно представить как поверхность океана, который пронизан резонирующими сетями подводного свечения – сложными и хрупкими, индивидуально расположенными нервными путями. Все эти сети постоянно посылают свои импульсы в спинной и головной мозг, а те, в свою очередь, через другие волокна посылают обратно в те же нервные сети ответные импульсы для получения различных эффектов.

Эта плотная сеть из множества нервных путей пронизывает всю тазовую область, невидимая за внешними кожными покровами вульвы и внутренней слизистой оболочкой влагалища (слизистая оболочка, или слизистая мембрана – еще один неприятный медицинский термин, к которому мы вынуждены прибегать для описания такого прекрасного объекта).

И здесь я снова прибегну к метафоре. Представьте себе, что вы нашли на морском берегу клубок водорослей и подняли его. Самая тяжелая часть клубка состоит из водорослей, тесно переплетенных между собой, но некоторые из них свисают отдельными стеблями. Сеть нервных путей имеет схожую форму: она выглядит как запутанный клубок из ста тысяч золотистых нитей, тянущихся вверх. Большинство из них сконцентрировано в области таза, но некоторые нити из этой сети поднимаются вверх, в спинной и головной мозг. Это наглядно изображено на рисунке Неттера под номером 3093 <4>.

В человеческом организме тазовый нерв разветвляется у крестцовых позвонков под номерами четыре и пять, или S4 и S5, которые относятся к нижнему отделу позвоночника. Оттуда он снова разделяется на три длинных нейронных пути, которые распространяются на всю тазовую область и о которых я уже писала ранее: первый связан с клитором, второй – со стенками влагалища и третий – с шейкой матки. Другая сеть нервных окончаний располагается вдоль промежности и ануса. Среди множества невероятных вещей, связанных с вашим удивительным тазовым нервом и его сложными ответвлениями, самая невероятная заключается в том, что у каждой женщины на Земле они совершенно уникальны – ни одна женщина не похожа на другую.

На рисунках Неттера видно, как сложно устроены нервные сплетения в тазовой области у женщин. Потому-то существует так много разных вариантов расположения нервных путей, влияющих на женскую сексуальность. По сравнению с этим строение нервов в тазовой области у мужчин, включающее сеть нервных путей в виде круга удовольствия вокруг пениса, кажется куда более простым. Такая сложность расположения нервных волокон, завязанных на секс, у женщин обуславливается тем, что у нас есть органы, имеющие как репродуктивные, так и сексуальные функции, такие как шейка матки и матка, которых нет у мужчин.

Глядя на изображения нервных сетей на рисунках Неттера и на иллюстрации в этой книге, вы видите, что женщина предназначена для получения удовольствия, и точки, запускающие оргазм от умелых и ритмичных ласк, расположены во многих частях ее тела. Порнографическая модель полового акта – и даже традиционная для нашей культуры модель полового акта, которая ориентирована на быстрый результат, примитивная и направленная на стимуляцию одной или максимум двух эрогенных зон женщины, – просто не подходит для многих женщин или подходит не полностью, так как при этом задействуется далеко не весь огромный потенциал женской нервной системы в той ее части, которая отвечает за сексуальные ощущения.

У некоторых женщин большинство нервных окончаний сосредоточено в области клитора, а в области вагины их не так много. Женщинам такого типа может нравиться долгая стимуляция клитора, а непосредственно от проникновения они не получают особого удовольствия. Другая категория женщин, наоборот, отличается высокой иннервацией влагалища, и им для того, чтобы испытать оргазм, достаточно только проникновения. У третьей категории женщин нервные окончания могут быть сосредоточены в промежности или в области ануса, и такие женщины могут не только любить анальный секс, но и достигать во время него оргазма, в то время как женщин с другим типом расположения нервных окончаний он может не только не возбуждать, но и причинять им боль. Кроме того, у некоторых женщин нервные окончания расположены ближе к поверхности, поэтому они не испытывают проблем с достижением оргазма, а другим женщинам, нервные окончания которых расположены глубже, а также их сексуальным партнерам приходится проявлять терпение и изобретательность, чтобы достичь кульминации.