Сестринский уход при невротическом расстройстве у детей

Категория: Сестринское дело в психиатрии/Неврозы и реактивные психозы

В детском возрасте невротические проявления имеют ряд особенностей. Так, например, психотравмы у детей быстрее приводят к неврозам в периоды возрастных кризов. У детей раннего, дошкольного и младшего школьного возраста неврозы чаще всего носят характер моносимптомных невротических реакций, проявляющихся нарушением деятельности какой-либо одной системы организма (тик, заикание, отсутствие аппетита, ночной энурез). Такие невротические реакции могут быть и у взрослых людей (так называемые "системные неврозы").

Неврозы в детском возрасте приобретают более глубокий и затяжной характер на фоне соматических заболеваний, акцентуированных и психопатических черт личности, негрубых органических поражений головного мозга, при неблагополучных внутрисемейных отношениях и неудачных взаимоотношениях в коллективах детских учреждений.

Невротические страхи - возникают в результате неожиданных, пугающих ребёнка обстоятельств, либо из-за того, что взрослые сознательно запугивают малыша с "воспитательной" целью.

Часто у детей наблюдается страх перед посещением детского учреждения после возникновения там пугающей или конфликтной ситуации.

После попытки принудительно научить ребёнка плавать может появиться страх перед водным пространством.

Невротические тики. Тики - это непроизвольные, эпизодически повторяющиеся и усиливающиеся при волнении сокращения отдельных мышечных групп, возникающие, как правило, после острой психотравмы. При этом решающая роль принадлежит не столько самой пугающей ситуации, сколько бурной реакции на неё окружающих взрослых.

Невротические расстройства сна (ночные страхи) - проявляются они внезапными пробуждениями ребёнка под влиянием кошмарного сновидения, отражающего в той или иной мере реальную психотравмирующую ситуацию. Малыш при этом кричит, плачет, зовёт родителей, боится спать в одиночестве. При нарушениях глубины сна у невротичных детей могут появляться сноговорения, снохождения, ночное недержание мочи. Психотравмы затяжного характера часто приводит к нарушению засыпания или извращению формулы сна, когда больной засыпает днём, а ночью бодрствует.

Невротические расстройства речи - нередко у детей возникает страх говорить в присутствии большого количества людей или определённых лиц. В случае острой психотравмы возможно развитие заикания; оно может появиться и при затяжной психотравмирующей ситуации, особенно при постоянных поправках и критике речи ребёнка, а также запретах говорить что-либо в своё оправдание.

Невротические расстройства аппетита - невротические отказы от еды чаще всего формируются у детей вследствие психотравмирующих переживаний во время приёма пищи. В подростковом возрасте отказы от еды часто связаны с боязнью полноты, что приводит к нервной анорексии с катастрофическим падением веса тела.

В ситуациях грубого ущемления интересов ребёнка, оскорбления или обмана его нередко возникают патохарактерологические реакции. Это кратковременные состояния дезадаптивного поведения, продолжающиеся от нескольких часов до нескольких дней. Они проявляются неадекватным поведением. Различают:

• реакцию оппозиции;
• реакцию нигилизма;
• реакцию гиперкомпенсации;
• реакцию имитации.

В случаях, когда психотравмирующая ситуация носит затяжной, неразрешимый характер, может отмечаться невротическое развитие личности.

Для лечения неврозов очень важно оздоровление микросоциального окружения и, по возможности, устранение психотравмирующей ситуации. Основным методом, дающий стойкий лечебный эффект, является психотерапия. Причём в психотерапевтической коррекции часто нуждается не только сам больной, но и его семья. Психотерапия может быть индивидуальной или групповой. Наиболее эффективны методы, направленные на коррекцию структуры личности и её системы отношений (личностно-ориентированные). К ним относят психодраму, трансактный анализ, гештальттерапию.

Хорошие результаты даёт рациональная психотерапия. Она позволяет путём логических доводов изменить отношение больного к психотравмирующей ситуации.

Для лечения и профилактики неврозов широко используется аутогенная тренировка - метод лечебного самовнушения. Могут быть полезны различные медитативные техники с концентрацией внимания и дыхательными упражнениями.

Методы внушения включают гипносуггестивную терапию с погружением пациента в гипнотический сон, и наркопсихотерапию, когда внушение проводится на фоне наркотического сна, вызванного медикаментозно - барбамил, гексенал, пентонал.

Наряду с психотерапией для лечения неврозов широко применяют фармакотерапию. Чаще всего используют транквилизаторы - феназепам, тазепам, эуноктин, элениум, седуксен, триоксазин.

Они позволяют уменьшить остроту эмоциональной реакции на психотравмирующую ситуацию. Кроме того, применяются психотропные препараты стимулирующего действия - сиднокарб, сиднофен; антидепрессанты - амитриптилин, леривон, пиразидол; нейролептики - азалептин, неулептил. Комбинация препаратов разных групп позволяет значительно уменьшить их дозировку. Назначать медикаментозное лечение может только врач. Проводить его лучше в условиях стационара. Однако больные неврозом критичны к своему состоянию, не нуждаются в постоянном контроле и чаще лечатся амбулаторно. Принимая психотропные препараты в домашних условиях, необходимо помнить, что большинство из них снижают быстроту реакции и внимание.

При лёгких формах неврастении хороший эффект могут оказывать седативные препараты растительного происхождения: настойка или отвар корня валерианы, настойка пустырника, пиона, ново-пассит (гиперстеническая форма); элеутерококк, китайский лимонник, корень женьшеня (гипостеническая форма). Показаны витаминотерапия и ноотропы.

При неврозах особо важное значение имеет режим, разумное чередование труда и отдыха, достаточное пребывание на свежем воздухе, полноценный сон. Полезны умеренная физическая нагрузка, лечебная физкультура, хвойные и травяные ванны.

1. Кирпиченко А. А. Психиатрия: Учеб. для мед. ин-тов. - 2-е изд., перераб. и доп. - Мн.: Выш. шк., 1989.
2. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.

Особенности сестринского процесса при невротических

расстройствах (неврозах)

Невротические расстройства, связанные со стрессом (невро-

зы), – это группа заболеваний, в основе которых лежат времен-

ные функциональные нарушения нервной системы, обусловлен-

ные перенапряжением основных нервных процессов (возбужде-

ние, торможение) и их подвижности. Неврозы возникают под

влиянием острых или длительных психотравмирующих факто-

Неврастения является наиболее распространенной фор-

мой неврозов. Основные симптомы неврастении [18]:

1. Повышенная утомляемость и сниженная работоспособ-

2. Повышенная раздражительность; чрезмерные проявления

как отрицательных эмоций (страх, гнев), так и положительных

(восторги, умиления); легко возникают слезы, пациенты испы-

тывают постоянное чувство внутреннего напряжения. Основ-

ным симптомом неврастении является раздражительная сла-

бость, то есть сочетание утомляемости и раздражительности.

3. Расстройство сна: трудности с засыпанием и пробужде-

4. Снижение внимания и памяти; снижается в основном

воспроизведение памяти, а не запоминание, пациент не может

вспомнить в какой-то момент какие-то нужные сведения, однако

даже легкое напоминание позволяет ему восстановить нужную

картину вспоминаемых событий.

5. Сексуальные расстройства. У мужчин – это преждевре-

менная эйякуляция, ослабление эрекции, снижение полового

влечения; у женщин – снижение полового влечения, неполное

6. Вегетативные расстройства: зябкость конечностей, ла-

бильность частоты пульса, артериального давления, частое воз-

никновение дисфункций желудочно-кишечного тракта, боли в

мышцах, частые головные боли и головокружение.

Истерия (истерический невроз) является второй по часто-

те формой невроза, значительно чаще встречающейся у

женщин, чем у мужчин [18].

Больные с истерическим неврозом отличаются повышенной

чувствительностью и впечатлительностью, внушаемостью и са-

мовнушаемостью, неустойчивостью настроения. Будучи эго-

центричными и эгоистичными, они склонны привлекать к себе

внимание окружающих, что является проявлением одной из ос-

новных тенденцийистерической личности – требования приз-

Основные симптомы истерии:

1. Эмоционально-аффективные расстройства: колебания

настроения, страхи. Особенностями являются демонстратив-

ность, наигранность переживаний.

2. Двигательные нарушения: судорожные припадки, пара-

личи, парезы, гиперкинезы, блефароспазм, афония и мутизм.

3. Сенсорные нарушения: истерическая слепота, глухота и

нарушение чувствительности в виде гипестезий, гиперестезий и

4. Соматоформные расстройства, т. е. возникновение сома-

тических жалоб и симптомов большей частью психогенного

происхождения, то есть возникающих в результате эмоциональ-

ного стресса, нервно-психического перенапряжения, неблаго-

приятных психологических воздействий. Как наиболее частые,

– желудочно-кишечные ощущения и симптомы (боли,

тошнота, рвота, метеоризм, диарея, икота); устанавливаются

диагнозы: невроз желудка, нервные диспепсии;

– сердечно-сосудистые симптомы (сердцебиение, неприят-

ные ощущения в области сердца – колющие боли, жжение, сдав-

ление; часто диагностируется невроз сердца);

– нарушение в системе дыхания (чувство нехватки воздуха,

ком в горле, нервный кашель, одышка);

– нарушения мочеиспускания (повышение его частоты или

– болевые ощущения в разных частях тела;

– зуд кожи без каких-либо объективных симптомов кожного

Истерические припадки резко отличаются от больших, гене-

рализованных эпилептических (таблица).

Различия эпилептических и истерических припадков

Показатель Эпилептические Истерические

Прикусы языка и губ

до часа и больше

В международной классификации невроз навязчивых сос-

тояний представлен в виде тревожно-фобического и обсессив-

но-компульсивного неврозов [18].

Основные симптомы невроза навязчивых состояний:

1. Общий пониженный фон настроения.

2. Фобии, то есть страх каких-то определенных объектов

или ситуаций, на самом деле не опасных.

– кардиофобия – навязчивый страх за состояние своего

– канцерофобия – навязчивый страх заболеть раком;

– лиссофобия – навязчивый страх сумасшествия;

– оксифобия – навязчивая боязнь острых предметов;

– агорафобия – навязчивая боязнь открытых пространств;

– клаустрофобия – навязчивая боязнь закрытых помещений;

– гипсофобия – навязчивый страх высоты;

– эрейтофобия – навязчивый страх покраснения.

1. Навязчивые мысли, воспоминания, сомнения, движения и

действия, которые характеризуются сознанием их болезненнос-

ти и критическим к ним отношением. Разновидностью навяз-

чивых действий являются ритуалы. Ритуалы – это навязчивые

движения и действия, которые всегда сопровождаются навяз-

чивыми сомнениями, опасениями и страхами.

2. Неврастенические симптомы: повышенная раздражитель-

ность, утомляемость, трудность концентрации внимания, нару-

3. Вегетативные и вегетососудистые нарушения: разнооб-

разные функциональные нарушения сердечно-сосудистой систе-

мы, желудочно-кишечного тракта, выраженная потливость рук.

Сбор информации [43]

Поскольку пациенты находятся в ясном сознании и относят-

ся к своим болезненным проявлениям вполне критично, процесс

общения с ними осуществляется довольно полно. Например, у

больных неврастенией он не представляет никаких трудностей.

В то же время пациенты с тревожно-фобическими и обсессивно-

компульсивными расстройствами могут стыдиться своих стра-

хов или не полностью рассказывать о своих навязчивых состоя-

ниях (например, если это касается половых расстройств или на-

вязчивых влечений – желания ударить, оскорбить, выругаться

или в случаях, когда пациенты считают свой страх немужским

проявлением). Поэтому специалисту по уходу нелишне еще раз

подчеркнуть, что пациент имеет дело с сочувствующим ему ме-

дицинским работником, и призвать пациента к откровенности.

Больные с соматоформными расстройствами, как правило,

подробно рассказывают о своих ощущениях и переживаниях.

При этом лица, у которых такие расстройстваразвились по исте-

рическому механизму, могут описывать свои ощущения с

излишней детализацией и фантастичностью, стремясь поразить

воображение медицинского работника, вызвать жалость и уве-

рить беседующего с ним в уникальном характере своего забо-

левания. Поэтому в таких случаях требуется дополнительная ин-

формация от близких пациента, а характер поведения пациента

при беседе необходимо зафиксировать.

Процесс сбора информации должен включать данные как о

характере болезненных проявлений, так и о медикаментах, кото-

рые принимает пациент, поскольку при невротических сос-

тояниях весьма часты случаи самолечения.

В процессе сбора информации необходимо выявить

1. Характер болезненных расстройств и эмоциональное от-

ношение к ним пациента (сопровождаются ли болезненные ощу-

щения выраженным снижением настроения, тревогой, присту-

2. Объективные признаки болезни: вегетативные, двигатель-

ные расстройства; изменения, выявленные при лабораторных и

3. Отношение пациента к болезненным ощущениям и пе-

реживаниям (верит ли больной в излечимость, пытается ли са-

мостоятельно бороться с болезненными проявлениями и какими

способами или испытывает чувство безнадежности и к болезни

4. Перечень медикаментов, получаемых пациентом, и реак-

ция на них (наличие побочных эффектов лекарственных

средств, их эффективность; нет ли привыкания пациента к меди-

каментам и признаков развития зависимости; особо

фиксировать просьбы пациента об увеличении доз, самовольное

изменение характера курсового лечения и т. п.).

5. Состояние сна пациента и вид нарушения сна (ранняя или

поздняя бессонница, частые пробуждения и т. д.).

6. Характер изложения пациентом своих жалоб, ощущений

и переживаний; необходимо фиксировать театральность поведе-

ния, возможное фантазирование либо скрытность, неуверен-

ность, явные умолчания при беседе.

7. Возможные причины возникновения невротических рас-

стройств: характер взаимоотношений пациента в семье, на месте

занятости, наличие конфликта, его характер, его фаза; характер

занятий пациента, возможное его переутомление,половые проб-

8. Вынужденные ограничения, вызванные болезнью: сниже-

ние продуктивности в работе, утомляемость.

ские проявления, личностные расстройства (психопатии) – по

данным медицинской документации.

Типичные проблемы пациентов [43]

Проблемами являются такие проявления невротических рас-

стройств, как фобии, обсессии, нарушения сна, памяти и внима-

ния, нарушения движений истерического происхождения, сома-

тоформные расстройства и др. Субъективно пациенты тяжело

переживают угрозу падения работоспособности, невозможность

обеспечить семью. Эмоциональная неуравновешенность, весьма

частая при невротических расстройствах, также тяжело пережи-

вается большим числом пациентов; центром переживаний паци-

ентов (приоритетной проблемой) могут быть конфликты в семье

или на работе (при этом пациенты с истерическими проявле-

ниями склонны винить в конфликтах не себя, а окружающих).

Приоритетной проблемой как для мужчин, так и для жен-

щин, больных невротическими расстройствами, могут быть по-

ловые нарушения (выступающие или как причина, или как

Наконец, следует особо отметить, что специалист по уходу

должен считать приоритетными проблемами снижение настрое-

ния у пациента и его тревожность. Их возникновение у пациен-

тов, особенно при неблагоприятном течении неврозов, всегда

грозит развитием депрессивного эпизода, даже с суицидаль-

ными мыслями и намерениями.

Наиболее актуальные сестринские проблемы

При психопатиях наиболее актуальны проблемы:

– физиологические : недостаточное или избыточное питание;

– психологические : беспокойство; чувство отчаяния, безыс-

ходности; сниженная индивидуальная способность к адаптации

и преодолению стрессовой ситуации; стресс от конфликтов в

семье; одиночество; дефицит знаний; сексуальные нарушения;

– социальные : измененные семейные отношения; социаль-

ная изоляция; конфликт с родителями; нарушение родительских

функций; неэффективная сопротивляемость в обществе; нару-

– культурные : дефицит желанияследить за собой; дефицит

заботы о своем питании;

– потенциальные – риск: отравления; насилия по отноше-

нию к себе или другим лицам; одиночества.

Планирование сестринских вмешательств [43]

Планирование сестринских вмешательств зависит от состоя-

ния конкретного пациента. Однако возможно выделить общие

1. Фиксировать характер эмоционального фона пациента.

При нарастании депрессии или тревоги, или других эмоцио-

нальных проявлениях отрицательного плана немедленно сооб-

щить об этом врачу.

2. Регистрировать состояние и характер сна пациента. Учить

соблюдать меры общего характера, способствующие наступле-

нию полноценного сна (свежий воздух, вечерние прогулки,

ванны, спокойные, не изнуряющие и не раздражающие занятия

перед сном и др.).

3. Следить за соблюдением правил приема назначенных ме-

дикаментов; не допускать самолечения и сообщать врачу о

признаках наступающей лекарственной зависимости (выпраши-

вание медикаментов, просьбы об увеличении доз и т. п.).

4. По мере ослабления расстройств под влиянием медика-

ментов учить пациента бороться с болезнью (например, при

агорафобии постепенно увеличивать время пребывания вне до-

ма или в местах скопления людей; при клаустрофобии посте-

пенно увеличивать время езды в транспорте; при навязчивых

сомнениях сдерживать совершение ритуалов; при соматоформ-

ных расстройствах отвлекать внимание от работы внутренних

5. Одобрять пациента при успехах в борьбе с болезнью и

внушать ему веру в излечимость невротических расстройств.

6. Вести (совместно с другими специалистами) психотера-

певтическую работу с пациентами с истерическим механизмом

возникновения соматоформных расстройств, объясняя им невы-

годность их поведения и внушая необходимые правила

7. Организовывать регулярную работу психотерапевтиче-

ских групп и другие формы групповой активности, добиваться

обязательного участия в этом пациентов.

8. Активно участвовать в разрешении конфликтов пациен-

тов в семье и на работе (используя современные теоретические

разработки в конфликтологии), стараясь предотвратить, отсро-

чить или подавить конфликты. Работу проводить какс пациен-

том, так и с его окружением.

9. Способствовать своевременному обращению к специа-

листу-сексологу или психотерапевту при половых расстройст-

Уход за больными с психическими отклонениями имеет ряд специфических особенностей. Прежде всего, необходимо учитывать, что медсестра имеет дело с человеком, который в силу заболевания не может контролировать свои эмоции и действия. Поэтому ухаживающий персонал за психически больным пациентом должен быть постоянно начеку, чтобы предотвратить возникновение возможных приступов агрессии или припадка. Нельзя обойтись также без таких качеств как терпение, бдительность и находчивость, так как в лечении психических заболеваний очень важно вовремя оказать необходимую помощь и уметь правильно реагировать в сложившейся ситуации. Уход за больными должен состоять не только из физической, но и из моральной поддержки. Поэтому сестра, ухаживающая за психически больным человеком, обязана быть вежливым, приветливым, ласковым и участливым человеком. При уходе за больными с психическими заболеваниями следует учитывать, что многие из них не могут самостоятельно обслужить себя. Больному необходимо оказывать постоянную помощь в решении, казалось бы, самых простых вопросов: помыться, одеться, поесть и даже встать с постели.

Прием пищи должен проходить регулярно. Так как люди с нарушением психики тратят много энергии, им необходимо разнообразное питание. Больному человеку следует давать еду небольшими порциями, следя, чтобы он не поперхнулся. При расстройствах глотания предпочтительно давать жидкую пищу.

Следует следить за графиком приема пищи больного, выдачей лекарственных препаратов, наблюдать за состоянием кожи. Это особенно важно в случаях, когда больной не встает с постели. Желательно коротко остричь ему волосы. Необходимо ежедневно менять белье больного и помогать принимать гигиенические ванны. Уход за больными также включает систематическое вождение пациентов в туалет.

Уход за больными включает наблюдение приема лекарственных препаратов.
Нужно внимательно следить, чтобы пациент сразу принимал лекарства, которые ему дают. Некоторые больные могут собирать лекарство для того чтобы выпить все сразу, что может привести к отравлению. Обязательно убирают и запирают все острые предметы, лекарства и бытовую химию от человека с психическими отклонениями. Медсестра должна следить за ключами от палаты и отделения. Особенно внимательно нужно следить за больными находящимися в депрессивном состоянии, с суицидальными наклонностями, галлюцинациями или белой горячкой. Такие люди могут попытаться закончить жизнь самоубийством.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной курсовой работе в соответствии с поставленной целью исследования проанализированы современные отечественные источники литературы и Интернет-ресурсы с целью улучшения информированности по причинам появлений неврозов и реактивных психозов, симптомам и признакам их проявлений, методам сестринского ухода.

В соответствии с поставленными задачами получены следующие выводы:

- Неврозы (от греч. néuron - нерв), группа заболеваний, обусловленных
психотравмирующими воздействиями; характеризуются функциональными, как правило, обратимыми, нервно-психическими расстройствами, при которых
больной сохраняет критическое отношение к болезни и способность управлять
своим поведением.

- Реактивный психоз - это психическое нарушение, возникающее после психических травм, сверхсильных потрясений, которые эмоционально значимы для личности. Появление реактивных психозов, а также их особенностей течения симптоматики напрямую зависят от конституциональных особенностей личности и психической травмы.

- Определенная роль в развитии невроза принадлежит психофизиологическим особенностям человека. Отмечено, что данным расстройством чаще заболевают люди с повышенной мнительностью, демонстративностью, эмоциональностью, ригидностью, субдепрессивностью.

- Причины, способные вызвать состояние реактивного психоза, могут быть - смерть близкого человека, развод, расставание. Сюда же можно отнести внезапные стихийные бедствия, пожары и даже предстоящее свадебное торжество или рождение ребенка.

- Неврозы делят на три основных вида: неврастению, истерию и невроз навязчивых состояний.

- Различают следующую классификацию реактивных психозов зависимо о длительности воздействия психотравмирующего фактора: острый реактивный психоз, подострый реактивный психоз, затяжной реактивный психоз.

- Пcиxичecкиe cимптoмы: слишкoм ocтpaя или нeaдeквaтнaя пo cилe чувcтв peaкция нa любыe paздpaжитeли, лaбильнocть нacтpoeния, aгpeccивнocть, кaпpизнocть, плaкcивocть, нepeшитeльнocть, cнижeниe или зaвышeниe caмooцeнки, тpуднocти в oбщeнии, пeccимизм.

- стадии неврозов: невротическая реакция, невротические состояния, невротическое развитие личности.

- Психическое расстройство вызывает следующие явления: апатию,
заторможенность в действиях или возбуждение, галлюцинации, бредовые мысли.

Поражения нервов могут быть вызваны инфекционными, травматическими, опухолевыми, сосудистыми, дегенеративными и наследственными причинами, а также происходить вследствие интоксикации разнообразными химическими веществами. Проявляются неврологические патологии такими симптомами как:

• Двигательные нарушения – паралич, парезы, тремор, акатазия.
• Потеря тактильной чувствительности.
• Сильная головная и мышечная боль.
• Эпилептические припадки.
• Потеря сна, сознания – кома.

Специфика ухода за неврологическими больными обусловлена высоким риском полной либо частичной потери мышечной силы, которая неизбежно ведет за собой атрофию мышц. Всего за 3-4 месяца при параличе нормальный объем мышечной массы может уменьшиться на 70-80%. У некоторых больных наблюдается полная ли частичная потеря речи, судорожные припадки. Симптомы могут иметь различную степень выраженности.

Основные принципы ухода за больными с неврологическими заболеваниями

Поражения нервной системы затрагивают фундаментальные базовые функции человеческого организма – мышление, движение, речь, чувство равновесия. В легких случаях можно облегчить состояние больного при помощи успешной реабилитации и ортопедических приспособлений, в тяжелых – усилия врачей и медицинского персонала направлены на то, чтобы максимально полно задействовать сохранившиеся функциональные возможности больного. При прогрессирующих заболеваниях уход, как и программа лечения, зависят от степени выраженности симптоматики и скорости нарастания патологических процессов.

В любом случае уход за неврологическими больными – очень кропотливое и ответственное дело, требующее системного подхода, много сил и времени. При этом правильная организация ухода имеет первостепенное значение для эффективной реабилитации.

Ведущая роль в организации надлежащего ухода принадлежит медсестрам, сиделкам и санитаркам. На них возлагается обязанность обеспечить необходимые санитарно-гигиенические условия в помещении, где находится больной, проводить мероприятия по профилактике пролежней, опрелостей, легочных осложнений, контрактур, воспалений мочевыводящих путей.

Сестринский процесс делится на вмешательства двух типов: зависимые и независимые. Первые выполняются в строжайшем соответствии с предписаниями врача, вторые включают в себя обязанности, не требующие одобрения доктора.

Особенности ухода за больными с заболеваниями неврологического профиля

Уход за больными представляет собой комплекс мероприятий, цель которых – подержать и направить больного на восстановление сил, создать для него максимально благоприятные условия в бытовом и психофизическом плане, исключить появление осложнений. Чрезвычайно важными в этом плане являются следующие моменты:

• Общегигиенический уход

Следует не менее 2-х раз в день умывать и подмывать больного, мыть ему руки несколько раз в течение дня. Постоянно ухаживать за полостью рта, носом, ушами, регулярно стричь ногти. При наличии выделений, склеивающих ресницы, протирают глаза марлевым тампоном, смоченным в теплом растворе антисептика.

• Уход при нарушении функции тазовых органов

Задержка в естественных отправлениях организма и своевременном выведении из организма мочи и кала могут привести к дополнительной интоксикации организма. При задержках мочеиспускания врачи предписывают 2 раза в сутки проводить катетеризацию мочевого пузыря с использованием стерильного катетора.

Для профилактики запоров и задержек дефекации в рацион больного включают растительные продукты, богатые клетчаткой, калием, магнием. По назначению врача дают слабительное, ставят очистительные клизмы. Сиделка или медсестра во время дефекации больным помогают ему занять физиологическую позу.

При недержании мочи и кала используют подгузники для взрослых и впитывающие простыни. На сестринский персонал возлагается ответственность по их своевременной замене по мере необходимости. После смены памперса обязательно проводится гигиеническая обработка загрязненных участков теплым мылом и водой.

• Профилактика контрактур

Поврежденной конечности придается правильное положение, препятствующее появлению контрактур: руку отводят и супинируют, ногу выпрямляют и обеспечивают упор для ступни, под колено подкладывается валик.

• Предупреждение пролежней

Подобное осложнение вызывается обездвиженностью, поэтому для его предупреждения больного переворачивают в постели каждые 2-3 часа. Проводится регулярная гигиеническая обработка кожи, подбирается легкая, пропускающая воздух одежда.

• Кормление больных

Если больной находится в сознании, то он принимает пищу самостоятельно либо с помощью сестры или сиделки, подносящей ложку. Пища должна быть вкусной, теплой. Кормить следует неторопливо, чтобы избежать поперхиваний. При затрудненном глотании консистенция пищи подбирается индивидуально.

При полном нарушении функции глотания или нарушении сознания больного кормление осуществляется через назогастральный зонд.

Форма обратной связи

• Питьевой режим

Больным неврологического профиля рекомендуется давать частое обильное питье. Достаточное потребление жидкости поможет обеспечить частое мочеиспускание, что в свою очередь является доказанным профилактическим средством против инфекций в мочевом пузыре.

• Нарушения речи

Нередко неврологические заболевания сопровождаются нарушениями речи разной степени выраженности. При этом больные сохраняют сознание и определенный круг интересов.

Задача медицинской сестры или сиделки – установить контакт с больным с помощью средств мимики, жестов, в некоторых случаях – письма.

Непроизвольные сокращения мышц могут носить генерализированный (общий) либо местный (локальный) характер. Напряжение отдельных мышц может привести к писчему спазму, кривошее и т.п. Проявляться судороги могут медленным тоническим напряжением либо же быть быстрыми и ритмичными.

При наступлении судорог пациента освобождают от стесняющей одежды, обеспечивают доступ свежего воздуха, проводят мероприятия по предупреждению асфиксии и прикусывания языка.

Психологическая поддержка больных с заболеваниями неврологического профиля

Очень важно помочь создать позитивный психологический настрой не только непосредственно самому больному, но и его родственникам, членам семьи. Неврологические заболевания нередко очень тяжело переносятся пациентами, ввергая их в депрессию, провоцируя мрачные мысли. Поэтому задача сиделки или медсестры – оказать психологическую поддержку. С этой целью следует:

• Поощрять больного на выполнение как можно более широкого круга самостоятельных действий. Это создаст условия для обретения утраченного чувства независимости.
• Помогать налаживать социальные связи и контакты с членами семьи и друзьями вне дома. Это позволит хоть частично преодолеть изолированность и отчужденность больного от общества.
• Убеждать пациента в том, что он не представляет обузы для своих родных, обращать его внимание на проявления заботы и внимания со стороны родственников.
• Организовать досуг пациента занятиями, соответствующими его физическим и психическим возможностям.
• Не давать ложных обещаний. Многие заболевания неврологического профиля вроде рассеянного склероза или болезни Паркинсона на сегодняшний день неизлечимы. Поэтому не стоит внушать больному напрасных надежд.