Сосудисто нервный пучок лошади

ВВЕДЕНИЕ

Традиционно трудной учебной дисциплиной в медицинском вузе является топографическая анатомия и оперативная хирургия. Изучение предмета связано с большим объемом информации подлежащей усвоению.

Одним из самых сложных для студентов разделов топографической анатомии остается топография конечностей. Для лучшего усвоения материала необходимо внедрять в учебный процесс новые учебно-методические пособия.

Цель настоящего пособия – помочь студентам освоить программный материал по топографии конечностей.

Задачи практического изучения состоят в первую очередь в том, чтобы дать послойное описание областей. Областями в топографической анатомии называют отделы тела человека, отделенные от рядом расположенных областей условными или естественными границами и имеющие отличное от других, рядом расположенных областей, строение.

Важнейшим моментом в топографии конечностей является положение сосудисто-нервных пучков. Их топография определяется отношением к мышцам, межмышечным промежуткам и фасциям, образующим сосудистые влагалища. Н.И. Пирогов сформулировал законы построения сосудистых влагалищ, которые способствуют самопроизвольной остановке кровотечения при повреждении сосудов и являются путями распространения гнойных затеков.

Первый закон заключается в том, что все сосудистые влагалища образованы фасциями мышц, расположенных возле сосудов.

Второй закон указывает на форму сосудистых влагалищ, которая определяется, как призматическая.

Третий закон касается отношения сосудистых влагалищ к глубоким тканям, вершина которых прямо или опосредованно соединяется с близлежащей костью или капсулой сустава.

Дальнейшее развитие учения Н.И. Пирогова о взаимоотношениях сосудов и фасций явилось его положение о футлярном строении фасциально-мышечной системы конечностей. Каждый отдел конечности представляет собой совокупность фасциальных мешков, или футляров, расположенных в известном порядке вокруг одной или двух костей.

ГЛАВА 1

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА, ПЛЕЧА, ЛОКТЕВОЙ ОБЛАСТИ И ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Топография подмышечной, подключичной, дельтовидной и лопаточной топографо-анатомических областей.

· Подмышечная область (regio axillaris).

передняя – кожная складка над наружным, свободным краем большой грудной мышцы;

задняя – нижний край широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы;

внутренняя линия (условная), соединяющая края указанных мышц на грудной клетке;

наружная линия, соединяющая те же мышцы на внутренней поверхности плеча.

При отведенной конечности область имеет вид ямки (fossa axillaris), которая при удалении кожи, фасций, клетчатки, сосудов и нервов превращается в полость (cavum, s. spatium axillare). Кожа покрыта волосами и содержит много апокриновых и сальных желез. Поверхностная фасция почти не выражена. Собственная фасция более плотная у краев подмышечной впадины и тонкая в центре. Стенки подмышечной полости: передняя mm. pectoralis major et minor, задняя mm. subscapularis, latissimus dorsi u teres major; внутренняя – латеральная часть грудной клетки (до IV ребра включительно), покрытая m. serratus anterior; наружная – медиальная поверхность плечевой кости с покрывающими ее m. coracobrachialis и короткой головкой m. biceps.

В задней стенке подмышечной впадины между мышцами образуются два отверстия, через которые проходят сосуды и нервы из подмышечной области в дельтовидную и лопаточную.

Четырехстороннее отверстие ограничено сверху – m. subscapularis и m. teres minor, снизу – m. teres major, медиально – длинной головкой m. triceps, латерально – хирургической шейкой плечевой кости. Через него проходят n. axillaris u vasa circumflexa humeri posteriora.

Трехстороннее отверстие ограничено сверху – mm. subscapularis и teres minor; снизу – m. teres major, латерально – длинной головкой m. triceps. Через него проходит на заднюю поверхность лопатки артерия, огибающая лопатку (a. circumflexa scapulae).

Сосудисто-нервный пучок подмышечной области расположен у внутреннего края m. coracobrachialis и короткой головки m. biceps. V. axillaris лежит медиальнее и поверхностнее артерии и окружающих ее нервов. A.axillaris начинается у нижнего края I ребра и переходит в плечевую артерию у нижнего края m. latissimus dorsi.Взаиморасположение элементов сосудисто-нервного пучка меняется в зависимости от уровня.

Первый отдел (ключично-грудной треугольник)

Trigonum clavipectorale ограничен сверху ключицей и m. subclavius, снизу – верхний край малой грудной мышцы; основание треугольника – латеральный край грудины.

V.axillaris располагается ниже и медиально, пучки plexus brachialis – выше и латеральнее, a. axillaris лежит между веной и пучками сплетения. К подмышечной вене примыкают спереди и изнутри подключичные (верхушечные) лимфатические узлы. В первом отделе от подмышечной артерии отходят: a. thoracica suprema, разветвляется в области верхних двух межреберных промежутков, a. thoracoacromialis, ветви которой кровоснабжают дельтовидную мышцу, плечевой сустав и обе грудные мышцы.

Второй отдел (грудной треугольник)

Trigonum pectorale соответствует проекции малой грудной мышцы.

Позади артерии находится задний пучок плечевого сплетения; Латерально – латеральный пучок, отделяющий артерию от подмышечной вены. Во втором отделе от подмышечной артерии отходит a. thoracica lateralis, идущая в сопровождении n. thoracicus longus.

Третий отдел(подгрудной треугольник)

Trigonum subpectorale ограничен сверху нижним краем малой грудной мышцы, снизу – свободным краем большой грудной мышцы, основание – край дельтовидной мышцы.

Подмышечная артерия в данном треугольнике со всех сторон окружена нервами. Из трех пучков плечевого сплетения возникают нервы верхней конечности. Из наружного пучка n. musculocutaneus и латеральный корешок n. medianus , из внутреннего – медиальный корешок n. medianus, nn. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis и cutaneus brachii medialis, из заднего – nn. axillaris u radialis (самый крупный нерв плечевого сплетения). Спереди к плечевой артерии примыкает срединный нерв или его корешки; позади артерии находятся лучевой и подмышечный нервы. Латерально от артерии находятся мышечно-кожный нерв, медиально – локтевой нерв, внутренний кожный нерв предплечья, внутренний кожный нерв плеча и подмышечная вена. Как правило, вена широкая, она прикрывает собой группу нервов, лежащих медиальнее от артерии, и достигает артерии.

В третьем отделе из подмышечной артерии образуются:

1) a. subscapularis – самая мощная ветвь подмышечной артерии;

2) a.circumflexa humeri anterior;

3) a.circumflexa humeri posterior, которая направляется в foramen quadrilaterum вместе с подмышечным нервом.

A. subscapularis, в сопровождении одноименных вен, идет вдоль наружного края подлопаточной мышцы и распадается на конечные ветви (a. thoracodorsalis u a. circumflexa scapulae), причем a. circumflexa scapulae проходит через foramen trilaterum. Мышечно-кожный нерв прободает клювовидно-плечевую мышцу и переходит в переднюю область плеча. По передней поверхности подлопаточной мышцы проходит подлопаточный нерв (n. subscapularis) к подлопаточной и большой круглой мышцам, а тыльный нерв грудной клетки (n. thoracodorsalis) к широчайшей мышце спины, оба нерва обычно возникают из части плечевого сплетения.

Подмышечная артерия (а.axillaris), вена (v.axillaris) и пучки плечевого сплетения проецируются на границе между передней и средней третью ширины подмышечной ямки или по Н.И.Пирогову проекция этих образований соответствует переднему краю роста волос.

· Лимфатические узлы подмышечной области:

Составляют пять связанных между собой групп:

1. Грудные узлы (nodi lymphatici axillares pectorales) – в них поступает лимфа от переднее-боковой поверхности груди, живота (выше пупка) и молочной железы;

2. Латеральная группа (nodi lymphatici axillares laterales) – от мышц, костей и суставов верхней конечности и молочной железы;

3. Задняя группа – подлопаточные лимфоузлы (nodi lymphatici axillares subscapulares), принимают лимфу от кожи и мышц верхней части спины и плечевого сустава;

4. Центральные узлы (nodi lymphatici axillares centrales) лежат в центре жирового скопления подмышечной впадины. В центральных узлах заканчиваются поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности, груди, спины и часть сосудов молочной железы;

5. Верхушечные (nodi lymphatici axillares apicales) – в них сливаются все выносящие сосуды от всех групп узлов подмышечной области. Эти узлы связаны с узлами молочной железы, плевры, шейными и надключичными лимфатическими узлами.

· Подключичная область (regio infraclavicularis).

Соответствует ключично-грудному треугольнику trigonum clavipectorale.

верхняя – ключица и m. subclavius;

нижняя – горизонтальная линия, проходящая через III ребро у мужчин и верхний край молочной железы у женщин или верхний край малой грудной мышцы;

изнутри – латеральный край грудины;

снаружи – передний край дельтовидной мышцы.

Кожа тонкая, подвижная, иннервируется надключичным нервом из шейного сплетения. Подкожная клетчатка развита хорошо, поверхностная фасция, прикрепляясь к ключице, образует подвешивающую связку молочной железы. Собственная фасция (fascia pectoralis) тонкой пластинкой покрывает m. pectoralis major, отроги фасции разделяют мышцу на три части: ключичную, грудную и брюшную.

Глубже большой грудной мышцы находится клетчаточное пространство, поверхностное субпекторальное пространство, а за этим пространством располагается глубокая фасция области – клюво-ключично-реберная (f. clavipectoralis).

Сосудисто-нервный пучок подключичной области:

Позади большой грудной мышцы между v. axillaris и пучком плечевого сплетения расположена a. axillaris. В пределах trigonum clavipectorale a. axillaris разветвляется в области верхних двух межреберных промежутков на a. thoracica suprema, и a. thoracoacromialis, ветви которой кровоснабжают дельтовидную мышцу (r. deltoideus), плечевой сустав (r. acromialis) и обе грудные мышцы (rr. pectorales).

Проекция сосудисто-нервного пучка: по середине ключицы.

· Дельтовидная область(regio deltoidea).

Область соответствует месту расположения дельтовидной мышцы и плечевого сустава.

верхняя – линия прикрепления мышцы к наружной трети ключицы, акромиону и наружной трети лопаточной ости;

нижняя – условная линия, соединяющая нижние края m. pectoralis major и m. latissimus dorsi;

передняя и задняя соответствуют краям дельтовидной мышцы.

Кожа толстая, малоподвижная. Подкожная жировая клетчатка лучше развита над акромиальным участком мышцы и имеет ячеистое строение, может содержать акромиальную подкожную сумку, хорошо выраженную у лиц, переносящих тяжести на плече. Поверхностная фасция фиксирована к акромиону и сращена в этом месте с собственной фасцией. Собственная фасция дельтовидной области образует влагалище для дельтовидной мышцы, причем от фасции идут к мышце многочисленные отростки, проникающие в глубину между ее пучками. Мышца придает области округлую форму и покрывает снаружи плечевой сустав. Глубже дельтовидной мышцы, между ней и плечевой костью, имеется клетчаточное поддельтовидное пространство (spatium subdeltoideum), в котором помимо клетчатки располагаются сухожилия мышц, прикрепляющихся к проксимальному концу плечевой кости, синовиальные сумки, сосуды и нервы. Кровоснабжение области осуществляется за счет a.circumflexa humeri anterior и a.circumflexa humeri posterior, иннервация преимущественно за счет n.axillaris

Сосудисто-нервный пучок области:

Подмышечный нерв (n. axillaris – из сегментов С7-С5), содержащий двигательные волокна для дельтовидной мышцы, переходит в поддельтовидное пространство из подмышечной области, направляется в сопровождении а. et v. circumflexa humeri posterior, огибая сзади наперед хирургическую шейку плечевой кости.N. axillaris дает ветви к плечевому суставу и коже.Кроме задней артерии, огибающей плечевую кость, в поддельтовидное пространство проходит аналогичная передняя ветвь подмышечной артерии – a. circumflexa humeri anterior.

Подмышечный нерв (n. axillaris) и задняя артерия, огибающая плечевую кость (а. circumflexa humeri posterior) проецируются в точке пересечения вертикальной линии, проведенной от заднего угла акромиона с задним краем дельтовидной мышцы.

· Лопаточная область

Включает в себя мягкие ткани, лежащие на задней поверхности лопатки.

верхняя – линия, соединяющая акромион с остистым отростком С VII;

нижняя – горизонтальная линия, проведенная через угол лопатки;

медиальная – внутренний край лопатки;

латеральная – вертикальная линия, идущая от основания акромиона вниз.

Кожа толстая с ограниченной подвижностью. Подкожная жировая клетчатка пронизана многочисленными фиброзными тяжами. Поверхностная фасция плотная, фиксирована фиброзными тяжами к коже и собственной фасции. Собственная фасция тонкая, слаборазвитая. Под ней располагаются m. trapezius u m. latissimus dorsi, составляющие поверхностный мышечный слой области.

Лопаточная ость делит область на две ямки: надостную и подостную. Поверхностные мышцы покрывают собой не всю лопатку, наружная часть подостной ямки остается свободной от них.

Под трапециевидной мышцей и широчайшей мышцей спины находятся плотные апоневротические листки под- и надостной фасции, которые вместе с задней поверхностью лопатки образует костно-фиброзные ложа, заполненные мышцами глубокого слоя и небольшим количеством клетчатки. В надостном ложе находится m. supraspinatus, в подостном – m. infraspinatus. От наружного края лопатки начинается m. teres minor, а от нижнего угла ее – m. teres major.

Сосудисто-нервные пучки лопаточной области:

В лопаточной области имеются два сосудисто-нервных пучка:

Первый состоит из a.v. suprascapularis (ветвь щитошейного ствола из подключичной артерии) и n. suprascapularis (из плечевого сплетения), иннервирующего надостную и подостную мышцы. Сосуды и нерв через лопаточную вырезку проходят в надостную ямку, располагаются сначала под надостной мышцей, а затем, обогнув свободный край лопаточной ости, проникают в подостное ложе. Здесь надлопаточная артерия образует многочисленные анастомозы с ветвями артерии огибающей лопатку (из подлопаточной артерии).

Согласованным координатором работы органов и систем лошади является нервная система. Она отвечает за жизнеобеспечение всего организма в целом и адаптацию к внешним раздражителям, связанным с условиями среды обитания животного, способствует постоянному сохранению сбалансированного и динамичного равновесия в организме.

Схема строения нервной системы лошади

Виды и категории

Нервная система лошади имеет сложную структуру и поэтому разделяется на виды, сгруппированные по схожим принципам. Один вид определяется по функциональности и делится на две категории:

1. Соматическая – отвечающая за управление мускулатурой скелета лошади, благодаря которой происходит иннервация костно-мышечной системы и кожного покрова.
2. Вегетативная – связана с обменом веществ, выделительной и дыхательной системами. Обеспечивает нервными импульсами сосуды и внутренние органы.

Следующий вид определяется по расположению в теле лошади. Подразделяется на центральную нервную систему (ЦНС) и периферическую нервную систему (ПНС).

Центральная нервная система лошади имеет хорошую защиту, так как имеет заслон в виде прочных костей. Для головного мозга – это череп, а для спинного – трубчатая полость позвоночника.

Нервная система лошади

• cerebrum – головной мозг;
• cerebellum – мозжечок;
• spinal cord – спинной мозг;
• lumbosacral plexus – пояснично-крестцовое сплетение;
• femoral nerve – бедерный нерв;
• sciatic (ischiatic) nerve – седалищный нерв;
• peroneal nerve – перонеальный нерв;
• tibia nerve – большой берцовый нерв;
• palmar nerve – пальцевой нерв;
• median nerve – срединный нерв;
• ulnar nerve – локтевой нерв;
• radial nerve – лучевой нерв;
• brachial plexus – плечевое сплетение.

Периферическая нервная система лошади – это все нервы спинного и головного мозга с корешками, ветвями, узлами и окончаниями. Она компонуется:

Чувствительными волокнами (афферентными, то есть приносящими), посредством рецепторов связаны с центральной нервной системой.

Моторными волокнами (эфферентными, следовательно, выносящими), передающими предупреждение органам тела.

Пример работы периферической системы

Рецепторы ушей уловили звук шагов, афферентные волокна передали информацию в головной мозг, после обработки, она по эфферентным волокнам достигла голосовых связок и мышц. В итоге, человек слышит приветственное ржание своего любимца.

Остановимся более детально на периферической нервной системе.

Развитие

Периферическая нервная система у коней претерпела изменения в процессе эволюции живых организмов. Она имеет отличительные особенности у без позвоночных и позвоночных. У хордовых, вследствие отсутствия позвонков мозговые узлы спины составляют единое целое со спинным мозгом. Спинной и брюшной нервы отправляются от мозга в каждом отрезке изолированно в разных уровнях, в разных плоскостях.

После развития скелетной структуры и появления позвоночника, нервы соединились в единый ствол, отклоняясь двумя ветвями от мозга.

Нейрон

Строение

Периферическая нервная система лошади строится на основе нервных клеток. Которая, в свою очередь, состоит из нейрона, имеющего отростки, места для контакта со следующей клеткой, для передачи электрического сигнала (синапсы). Нейроны делятся на три главных вида: чувствительные (афферентные), двигательные (эфферентные) и вставочные (ассоциативные).

Строение нейрона

Основные взаимосвязи строения периферической нервной системы

Периферическая нервная система лошади состоит из объединенных частей нервов и путепроводов для передачи импульсов. Таких частей двенадцать, и они парные.

Нерв представляет собой пучок волокон, который благодаря функциям отростков нейронов привносить и выносить, производит пульсацию (толчок) в следующих направлениях: от периферии в мозг и от центров мозга к исполняющим органам и тканям на периферии. Вследствие этого получается, что все без исключения нервы обладают как двигательными, так и чувствительными способностями, являясь разнородными.

Нерв также имеет внутреннюю опорную часть из соединительной ткани с сосудами, нервами и отражённо возникающими волокнами. Веревковидные нервы преимущественно белого окраса могут быть различными по форме – в круглую или плоскую сторону. Размеры нервов по толщине имеют огромною разбежность – от видимых только под микроскопом, до целых сантиметров. При макроскопических исследованиях доступна хорошая визуализация больших нервов.

Отдельно взятое нервное волокно составляется из цилиндра, неврилеммы и оболочки. Цилиндр имеет ось и может состоять как из нейрита, так и из дендрита нейрона. Структуру неврилеммы составляют шванновские или немиловские клетки. Разделение нервов зависит от строения оболочки. Когда в состав оболочки входит миелин, тогда она называется миелиновой или мякотной. Соответственно нервы делятся на мякотные (содержащие миелин) и безмякотные (в которых отсутствует миелин). Мякотные нервы лучше и быстрее проводят нервный импульс. Скорость в безмякотных – 1-2 м\с, что несомненно выглядит медленным в сравнении со скоростью в мякотных – 60-120 м\с.

Нервные волокна также разные по диаметру. Мякотные: толстые (двигательные соматические), средние (чувствительные соматические), тонкие (чувствительные симпатические). Безмякотные волокна тонкие (симпатические двигательные).

Внутренняя опорная часть нерва содержит – эндоневрий (запаковывает нервные волокна), периневрий (пучки нервных волокон) и эпиневрий (оболочка нерва). Внутри оболочки располагаются лимфатические пространства. Их назначение сообщаться в сторону мозга с
субарахноидальными пространствами. В периферической нервной системе – с лимфатическими капиллярами. Там же, во внутренней опорной части нерва, находятся сосуды, с помощью которых происходит питание нерва.

Нервные волокна

Что касается лимфатической системы, то, сосуды, находящиеся в оболочке, не имеют сообщения с пучками нервных волокон. Нерв состоит из огромного количества волокон, и их число к периферии, с учетом боковых и обходных путей значительно возрастает.

Закономерность направленности и разветвления нервов

Нервы, отходящие сегментарно от спинного мозга, называют спинномозговыми. Они разграничиваются на шейные, грудные, поясничные, крестцовые и хвостовые.

Каждый из спинномозговых нервов является обладателем 2-х корней (дорсального и вентрального — брюшного). Дорсальный (расположенный со стороны спины) корень дополнительно имеет межпозвонковый узел. Как только корни покидают позвоночный канал, они сливаются в единый ствол, образующий спинномозговой нерв, образующийся из чувствительных, двигательных и симпатических волокон.

Нервы, отходящие от среднего и продолговатого мозга, имеют название черепномозговых. Они разделяются на пары. Особо важное значение имеют первая и вторая пары.

Черепномозговые нервы имеют выход только одним корнем — дорсальным или вентральным, соотносящимся корню спинномозгового нерва.

Эфферентные (выводящие) нервные волокна лошади имеют способность формировать вентральные (передние) двигательные корни. Все выводящие импульсы нервные волокна появляются из передних стволов серого мозгового вещества спинного мозга, а также из передних двигательных ядер продолговатого и серого мозга.

Приносящие (афферентные) нервные волокна включают в себя аксоны (отростки нервных клеток) клеток спинномозговых узлов и скопление нервных клеток черепно-мозговых нервов. Вследствие этого расположение оболочки рецепторных нейронов может быть только извне спинного и головного мозга.

Грудопоясничный спинномозговой нерв имеет способность разветвляться при выходе из позвоночного канала. Каждая такая ветвь имеет свой окрас, способность разветвляться дальше и предназначается для определенной цели.

Белая соединительная ветвь предназначена для симпатического ствола. Ветвь оболочки спинного мозга дает начало серой соединительной ветви из рядом расположенного ствола и снова разделяется на заднюю и переднюю ветви, в соответствии с разбивкой мускулатуры туловища на задние и передние мышечные ткани с сосудами.

Все вышеописанные ветви имеют способность к делению на срединную продольную боковую ветви, предназначенные для мышц и кожи именно они дают возможность разделить мышечные ткани на боковые и срединно продольные слои.

Спинномозговые нервы

Соединение ветвей каждого отрезка нерва и соответствующая часть спинного мозга дают возможность образоваться невротому (нервному участку). В местах точного разделения на отрезки к скелету и мышцах невротомы ярче показаны.

В процессе эволюционирования происходит смещение миотомов (парный зачаток скелетной мускулатуры), что способствует перемещению иннервирующих ветвей, привязанных к ним нервных участков.

Мышцы конечностей и нервы имеют свойство иметь много отрезков. Присутствие соединительной ветви указывает на выход разных нервов из нескольких нервных участков.

Чувствительные нервы у лошади обычно соответствуют определенным кожным отрезкам (дерматоза), но часто происходит так, что они иннервируют область отрезка расположенного рядом. Это нужно учитывать при введении обезболивающих препаратов, так как обезболивание одного нервного отрезка не даст требуемого эффекта. Вводить препарат нужно сразу в три смежных нервных участка.

Большая медицинская энциклопедия . 1970 .

• СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА
• СОСУДИСТЫЕ ШУМЫ

ШЕЯ — (collum), являясь межуточным звеном между головой и туловищем, включает ряд важных для жизни органов и тканей. Сверху Ш. ограничивается краем нижней челюсти и линией, идущей от нижнечелюстного сустава к сосцевидному отростку и далее к наружному… … Большая медицинская энциклопедия

Шея — I Шея (collum) Часть тела, верхней границей которой является линия, проходящая по нижнему краю нижней челюсти, нижнему краю наружного слухового прохода, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии и наружному затылочному выступу; нижняя… … Медицинская энциклопедия

ПОДКОЛЕННАЯ ЯМКА — (fossa poplitea) занимает заднюю область коленного сустава, имеет форму ромба, стороны которого образуют: снутри ясно выдающиеся сухожилия m. se mimembranosi и т. semitendinosi, снаружи сухожилие т. bicipitis femoris, снизу два выдающиеся брюшка… … Большая медицинская энциклопедия

CAROTIS ARTERIA — CAROTIS ARTERIA. Содержание: Анатомия и эмбриология. 382 Патологическая анатомия. 4J9 Клиника . 410 Анатомия. Общая сонная артерия (а. са rotis communis) (рис. 1 и 2) с ее ветвями наружной и внутренней… … Большая медицинская энциклопедия

ПЛЕЧО — ПЛЕЧО, brachium, часть верхней конечности в границах между поперечной линией, проведенной по нижнему краю большой грудной мыш тгы, широкой мышцы спины и большой круглой мышцы (сверху), и такой же линией, проведенной на два поперечных пальца выше… … Большая медицинская энциклопедия

Голень — I Голень (crus) сегмент нижней конечности, ограниченный коленным и голеностопным суставами. Различают переднюю и заднюю области голени, граница между которыми проходит изнутри по внутреннему краю большеберцовой кости, а снаружи по линии, идущей… … Медицинская энциклопедия

Плечо — I Плечо (brachium) проксимальный сегмент верхней конечности. Его верхней границей является круговая линия, проведенная на уровне нижних краев большой грудной мышцы и широчайшей мышцей спины, нижняя проходит по круговой линии на 5 6 см выше… … Медицинская энциклопедия

Артерии верхней конечности — Подключичная артерия (a. subclavia) парная. Левая, более длинная, отходит от дуги аорты, правая от плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus). Каждая артерия проходит над ключицей, образуя выпуклую дугу, которая проходит над куполом плевры … Атлас анатомии человека

Щитовидная железа — (glandula thyroidea) (рис. 244) является непарным органом подковообразной формы, располагающимся в переднем отделе шеи, спереди и сбоку от щитовидного хряща гортани. Ее вес составляет 30 50 г. Спереди щитовидная железа прикрывается грудино… … Атлас анатомии человека

Система верхней полой вены — Систему верхней полой вены образуют сосуды, собирающие кровь от головы, шеи, верхней конечности, стенок и органов грудной и брюшной полостей. Сама верхняя полая вена (v. cava superior) (рис. 210, 211, 215, 233, 234) располагается в переднем… … Атлас анатомии человека

В подключичнойобласти рассматривается топография той части подмышечного пучка, которая проходит в пределахключично-грудного треугольника (между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы).

Рис. 3.5.Расхождение отломков ключицы

В этом треугольнике сразу под ключично-грудной фасцией располагается подмышечная вена,v. axillaris, выходящая из-под верхнего края малой грудной мышцы и в косом направлении идущая снизу вверх к точке, расположенной на 2,5 см кнутри от середины ключицы. На участке между I ребром и ключицей вена уже называется подключичной.Фасциальное влагалище вены тесно связано с фасцией подключичной мышцы и надкостницей I ребра, что служит препятствием к спадению ее стенок.

В связи с этим при повреждении вены существует опасность воздушной эмболии.Вместе с тем хорошая фиксация вены позволяет производить на этом участке ее пункцию.

Подмышечная артерия,а. axillaris, лежит латерально и глубже вены. В ключично-грудном треугольнике от подмышечной артерии отходит верхняя грудная артерия, a. thoracica superior, разветвляющаяся в первом и втором межреберьях, и грудоакромиальная артерия, a. thoracoacromialis, почти сразу же распадающаяся на три ветви: дельтовидную, грудную и акромиальную. Все они прободают ключично-грудную фасцию и направляются к соответствующим мышцам. В этом же месте через фасцию из дельтовидно-грудной борозды в подмышечную ямку проходит латеральная подкожная вена руки, v. сephalica, и впадает в подмышечную вену (см. рис. 3.4).

Пучки плечевого сплетениярасполагаются латеральнее и глубже артерии.

Таким образом, и в направлении спереди назад, и с медиальной стороны в латеральную элементы сосудисто-нервного пучка расположены одинаково: сначала вена, потом артерия, потом плечевое сплетение (прием для запоминания - ВАПлекс).

При резком отведении головы в сторону (например, при падении) возможно повреждение верхнего ствола плечевого сплетения с развитием так называемого паралича Дюшенна [DushenneJ-Эрба [Erb].Поскольку в верхнем стволе проходят нервные волокна, принимающие участие в формировании n. axillaris, n. musculocutaneus и, частично, n. radialis, пострадает функция мышц, иннервируемых этими нервами. Поэтому невозможно отвести плечо (m. deltoideus - инн. n. axillaris), нарушено сгибание предплечья (m. biceps brachii, m. brachialis - инн. n. musculocutaneus), рука висит, как плеть.

У медиального края подмышечной вены располагается апикальная группа лимфатических узловподмышечной ямки.

Связь клетчатки подключичной области с соседними областями

1. С клетчаткой подмышечной ямки через дефект в задней стенке ( f. clavipectoralis) субпекторального пространства, по ходу ветвей a. thoracoacromialis.

2. По ходу клетчатки, сопровождающей основной сосудисто-нервный пучок, гнойный процесс может распространиться в латеральный треугольник шеи.

3. Вдоль этого же пучка клетчатка связана с нижерасположенными участками подмышечной ямки.

ЛОПАТОЧНАЯ ОБЛАСТЬ, REGIO SCAPULARIS

Внешние ориентиры.Верхний край лопатки располагается на уровне II ребра (медиальный угол достигает уровня I ребра), нижний угол - на уровне VIII ребра. Ость лопатки соответствует примерно III ребру.

Наиболее доступными для пальпации и, следовательно, наиболее надежными внешними ориентирами области являются медиальный край лопатки, ее нижний угол, ость лопатки и акромион. Линия, соединяющая латеральную часть акромиона и нижний угол лопатки, соответствует латеральному краю лопатки, который часто не удается пальпировать из-за прикрывающих его мышц.

Границы.Верхняя - линия, проведенная от акромиально-ключичного сочленения перпендикулярно позвоночнику; нижняя - горизонтальная линия, идущая через нижний угол лопатки; медиальная - по внутреннему краю лопатки до пересечения с верхней и нижней границами; латеральная - от латерального конца акромиона вертикально вниз до нижней границы.

Проекцииосновных сосудисто-нервных образований области. A. et n. suprascapularis проецируются по линии, идущей от середины ключицы к точке, соответствующей основанию акромиона, то есть границе наружной и средней трети ости лопатки. Проекционная линия r. profundus a. transversae соШ (a. scapularis dorsalis, PNA) идет вдоль внутреннего края лопатки на 0,5-1 см кнутри от нее. Место входа a. circumflexa scapulae в подостное ложе проецируется на середину проекции латерального края лопатки.

Слои

Кожатолстая, малоподвижная, ее с трудом можно собрать в складку. Иногда у мужчин кожа покрыта волосами. При загрязнении кожи, в местах трения одеждой, у престарелых и истощенных людей, у больных сахарным диабетом в этой области могут возни кать фурункулы (фурункулёз). В коже множество сальных желез; при их закупорке в этой области часто возникают кисты сальных желез - атеромы, требующие хирургического удаления.

Подкожная жировая клетчаткаоднослойная, плотная, ячеистая из-за соединительнотканных перегородок, идущих от кожи в глубину, к собственной фасции.

Поверхностная фасцияможет быть представлена несколькими листками различной плотности. Надфасциальных образований практически нет, тонкие подкожные нервы являются ветвями подмышечного и надключичных нервов (рис. 3.6).

Собственная фасция поверхностных мышцобласти (m. trapezius, m. deltoideus, m. latissimus dorsi) образует для них футляры.

Fascia supraspinata et fascia infraspinata - собственные фасции глубоких мышц лопатки, начинающихся от ее задней поверхности. Эти фасции плотны, имеют апоневротическое строение. В результате их прикрепления к краям лопатки и ости образованы два костно-фиброзных пространства - надостное и подостное.

Топография над- и подостного пространств лопатки(см. рис. 3.7)

Надостное пространствосоответствует fossa supraspinata лопатки. Сверху оно замкнуто в результате прикрепления f. supraspinata к верхнему краю лопатки, к фасциальному футляру подключичной мышцы и к lig. coracoclaviculare. Снизу оно замкнуто лопаточной остью. Снаружи, у основания акромиона и под акромиально-ключичным сочленением, надостное пространство открыто в подостное и в поддельтовидное клетчаточное пространство. Содержимым надостного пространства (ложа) является m. supraspinatus, a., v. et n. suprascapular.

Подостное костно-фиброзное пространствообразовано собственной фасцией и лопаточной костью ниже лопаточной ости. Fascia infraspinata сращена с медиальным краем лопатки, лопаточной

Рис. 3.6.Поверхностные слои лопаточной области:

1-m. trapezius; 2 - кожная ветвь a. suprascapularis; 3 - spina scapulae; 4 - m. deltoideus; 5 - m. infraspinatus et fascia infraspinata; 6 - m. teres major; 7 - кожная ветвь a. circumflexae scapulae; 8 - rami cutanei lat. (nn. intercostales); 9 - m. latissimus dorsi; 10 - rami cutanei (от rami post. nn. cervicalium); 11 - кожная ветвь a. transversae соШ

остью и латеральным краем лопатки. Содержимым ложа являются m. infraspinatus, m.teres minor, небольшой слой клетчатки, расположенный между мышцами и костью, а также сосуды и нервы: a. et v. suprascapularis, a. circumflexa scapulae, n. suprascapularis. Сюда же входят ветви r. profundus a. transversae colli, прободая собственную фасцию у медиального края лопатки. Артерия, огибающая лопатку,

Рис. 3.7.Лопаточная область (глубокий слой):

1 - m. levator scapulae; 2 - a. suprascapularis; 3 - v. suprascapularis; 4 - m. supraspinatus; 5 - lig. transversum scapulae sup.; 6 - spina scapulae; 7 - n. suprascapularis; 8 - m. infraspinatus (средняя часть удалена); 9 - m. deltoideus; 10 - m. teres minor; 11 - a. etv. circumflexae scapulae; 12 - ветви n. axillaris; 13 - a. circumflexa humeri post.; 14 - caput longum musculi tricipitis brachii; 15 - m. teres major; 16 - fascia infraspinata (частично удалена); 17 - m. latissimus dorsi; 18 - fascia lumbodorsalis (lamina post.); 19 - m. rhomboideus major (частично удалена); 20 - m. trapezius (отрезан); 21 - ramus profundus a. transversae colli; 22 - m. rhomboideus minor (частично удалена)

на пути из подмышечной ямки также прободает эту фасцию, но у латерального края лопатки.

Ветви перечисленных трех артерий анастомозируют между собой в подостной клетчатке и в толще подостной мышцы. В резуль-

От угла лопатки и нижней половины ее латерального края, а также от наружной поверхности подостной фасции начинается большая круглая мышца. Ее верхний край прилежит к нижнему краю прикрытой подостной фасцией малой круглой мышцы; между ними образуется щель. На середине протяжения большой круглой мышцы ее пересекает сзади сухожилие длинной головки трехглавой мышцы, которое уходит кпереди, под малую круглую мышцу. Щель между круглыми мышцами делится таким образом на два отдела: медиальный (трехстороннее отверстие)и латеральный (четырехстороннее отверстие)(см. рис. 3.8).

Краями трехстороннего отверстия со стороны лопаткиявляются снизу - большая круглая мышца, сверху - малая круглая, а с латеральной стороны - сухожилие длинной головки трехглавой мышцы. Через это отверстие в лопаточную область из подмышечной проходит a. circumflexa scapulae. Далее она прободает фасциальный футляр малой круглой мышцы и разветвляется в мышцах подостной ямки.

Следующий слой - лопатка(scapula).

Подлопаточное пространство.M. subscapularis располагается на передней стороне лопатки в костно-фасциальном ложе, образованном сращением подлопаточной фасции с краями лопатки. Подлопаточная мышца, переходя в довольно мощное сухожилие, направляется в поддельтовидное пространство, в котором сухожилие прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. До места прикрепления сухожилие тесно прилежит к переднему отделу капсулы плечевого сустава. Под сухожилием подлопаточной мышцы располагается довольно крупная синовиальная сумка, bursa synovialis subscapularis, постоянно связанная с полостью капсулы плечевого сустава. Передняя поверхность подлопаточной мышцы вместе со своей фасцией принимает участие в образовании задней стенки подмышечной ямки и задней стенки предлопаточного клетчаточного пространства, являющегося про-

Рис. 3.8.Трехстороннее и четырехстороннее отверстия со стороны лопатки: 1 - acromion; 2 - tuberculum majus humeri; 3 - m. teres minor; 4 - foramen quadrilaterum; 5 - foramen trilaterum; 6 - caput laterale m. tricipitis brachii; 7 - caput longum m. tricipitis brachii; 8 - m. teres major; 9 - m. infraspinatus; 10 - spina scapulae; 11 - m. supraspinatus

должением подмышечного пространства в дорсальном направлении. Передней стенкой этого пространства является передняя зубчатая мышца, покрытая собственной фасцией, fascia thoracica.