Сосудисто нервный пучок предстательной железы

Иннервация простаты осуществляется симпатическими, парасимпатическими и соматическими нервами. Симпатические нервы исходят из Th11—L2 и представляют собой верхнее гипогастральное сплетение, откуда нервные волокна направляются к нижнему гипогастральному сплетению.

Парасимпатическая иннервация осуществляется зоной S2—S4, которая формирует нижнее гипогастральное сплетение. Последнее содержит как парасимпатические, так и симпатические нервы и располагается сбоку и спереди от прямой кишки. Нейроваскулярный пучок локализуется постлатерально, у основания простаты, иннервируя фасции Денонвиллье и тазовую. Соматические нервы также исходят из S2-S4 и иннервируют поперечно-полосатую мускулатуру таза и уретрального сфинктера (рис. 13, 14).

Рис. 13. Пространственное изображение нейроанатомии таза, мочевого пузыря и предстательной железы (по A.Tewari et al., 2003)

Таким образом, строма и гладкая мускулатура простаты покрываются сетью холинергических и адренергических нервов. На границе между латеральной и задней поверхностями простаты перипростатическая фасция включает два-три нервных пучка, проходящих параллельно простате и заканчивающихся в кавернозных телах полового члена. Разветвленные верхние и нижние пучки нервов распространяются в латеральных отделах фасции Денонвиллье. Большая часть самой простаты иннервируется верхним нервным пучком, отдающим дорсолатерально три ветви в области основания простаты от сосудисто-нервного пучка.

Рис. 14. Половой нерв и его ветви, осуществляющие иннервацию полового члена и наружного сфинктера

Отдельные маленькие ветви обеспечивают иннервацией верхушку простаты. Автономные ганглии расположены непосредственно вблизи сосудисто-нервных пучков либо в перипростатической жировой ткани, где образуют цепочку на поверхности предстательной железы, проникают сквозь капсулу и заканчиваются в ее паренхиме.

Особого внимания заслуживают нейроваскулярные пучки, проходящие симметрично вдоль нижнебоковых поверхностей предстательной железы и тесно с ней связанные. Значение этих структурных образований важно в двух аспектах:

Гормональная регуляция роста и функции предстательной железы

Нормальная функция предстательной, равно как и других мужских половых желез, обеспечивается андрогенами яичкового и надпочечникового происхождения. Многогранность взаимодействия андрогенов с эпителием простаты, ее стромальным компонентом, нейроэндокринными клетками, одновременно циркулирующими другими гормонами (в частности эстрогенами), факторами роста представляет сложную систему, осуществляющую регуляцию как роста самой простаты, так и баланс относительного количества и функции эпителиальных и стромальных клеток. Однако этим не исчерпываются их взаимоотношения, поскольку оптимальный баланс возможен только при определенных соотношениях в продукции факторов роста.

Рис. 15. Схематическое изображение роли гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси при росте простаты

Первый из них — лютеинизирующий — активизирует и стимулирует секрецию лютеинизирующего гормона передней доли гипофиза. Продукция тестостерона непосредственно происходит именно под воздействием лютеинизирующего гормона в яичках. Тестостерон, в свою очередь, также оказывает регулирующее действие на продукцию лютеинизирующего гормона путем отрицательного обратного воздействия на гипоталамус и гипофиз. Другой гормон гипофиза — фолликулостимулирующий — оказывает специфическое действие, стимулируя сперматогенез.

Рецепторы для этих гормонов найдены и в простате. Самостоятельная линия стимуляции мужского полового гормона осуществляется под влиянием адренокортикотропного гормона на синтез в надпочечниках андростендиона и дигидроэпиандрестерона, которые последовательно превращаются в тестостерон путем локальной и периферической конверсии. Более 95% циркулирующего тестостерона находится в крови либо с глобулином, связывающим половой гормон (секс-гормонсвязывающий глобулин), либо с альбумином. Только несвязанная фракция — около 3 % свободно циркулирующего тестостерона — может попасть в клетки мишени простаты путем диффузии, где и включается в разнообразные стероидные метаболические этапы, которые совершаются в ходе активной регуляции (J. Е. Damber et al., 1983).

Наиболее важный шаг — это конверсия в дигидротестостерон (ДГТ). Оба вида параллельных андрогенов (яичковые и надпочечниковые) проникают в цитоплазму клеток предстательной железы, где под воздействием 5а-редуктазы, ферментативной системы, локализованной на ядерной мембране, превращаются в дигидротестостерон, который соединяется со специфическими рецепторами, и образовавшийся комплекс проникает в ядро клетки, активизируя синтез ДНК (рис. 16). Дигидротестостерон, связанный с внутриклеточными андрогенорецепторами, приобретает выраженную активность, что способствует ядерному перемещению (транслокации) сформировавшегося стероид-рецепторного комплекса (W. I. Mainwaring, 1977). Последний контролирует регуляцию клеточного цикла, клеточный рост и дифференциацию.

Рис. 16. Тестостероновая поддержка функции простатических клеток и стимуляция клеточного роста

Рецептор человеческого андрогена — это 110 кДа-протеин, который расшифровывается однокопийным геном, расположенным на Х-хромосоме. Активированный стероид представляет собой рецепторный комплекс, который имеет домен (область) высокого сродства с избирательными хроматиновыми сайтами является модулятором генной экспрессии в клетках предстательной железы (W. Т. Schrader, 1984).

Предстательная железа находится не только под эндокринным контролем, гомеостаз органа поддерживается и другими регуляторными факторами. Существующие нейроэндокринные клетки по своей природе секреторные, могут оказывать аутокринно-паракринное действие. Это разновидность эпителиальных клеток простаты, которые могут взаимодействовать паракринным образом со стромой (G.Aumuller et al., 1999). Паракринная коммуникация по сути является локальной, ограниченной связью с рецепторами прилежащих клеток.

Аутокринные секреции стимулируют сами клетки, которые и секретируют их. В нормальных условиях аутокринные секреты не попадают в общую циркуляцию (P.A.Abrahamsson, 1999). Считается, что через разнообразные секреторные продукты они формируют коммуникационную сеть, участвующую в клеточной регуляции.

Важное значение имеет также выяснение роли андрогенов в реакциях роста, его факторах и рецепторах факторов, клеточных протоонкогенов. К настоящему времени накоплены убедительные доказательства, подтверждающие вовлечение тканевых факторов роста в процесс прогрессирования рака простаты (G.O.Hellawell, S.F.Brewster, 2002). Факторы роста регулируют развитие клеток, их дифференциацию и апоптоз (программированную клеточную смерть). Их семейство довольно многочисленно, а функциональное приложение разнообразно и нередко является прямо противоположным как в нормальной предстательной железе, так и при развивающемся в ней раке (табл.1).

Факторы роста действуют на прилежащие стромальные клетки паракринным образом и связаны с регуляцией эпителиальной пролиферации. Примером разнонаправленного действия факторов роста могут служить две группы. Так, группа факторов роста фибробластов (FGF), в которую входят инсулиновый фактор роста IGF, эпидермальный EGF и трансформирующий фактор роста TFG-а, а также факторы эндотелиального роста (фактор роста, извлеченный из тромбоцитов, — PDGF и фактор сосудисто-эндотелиального роста — VEGF), — главные стимулирующие регуляторы пролиферации в простате. Группа TGF-В является ведущим ингибитором пролиферации. Факторы роста оказывают аутокринный и паракриннный эффекты на стромальные и эпителиальные клетки, взаимодействуют с другими факторами и связующими протеинами для регуляции роста простаты (рис.17).

Рис. 17. Факторы роста и их рецепторы, вовлеченные в нормальное развитие простаты (по R. Byrne etal., 1996)

В. Djayan et al. (1999) показали, что высокий уровень инсулиноподобного фактора роста IGF-1 сочетается с большим риском развития рака простаты. Они подтвердили, что увеличение уровня IGF-1 на 7-8% отмечается у больных раком простаты. Хотя эти значения не зависят от уровня ПСА, вычисляемое отношение IGF-1/ПСА повышает специфичность установления рака предстательной железы, причем основным параметром является уменьшение соотношения.

Таблица 1. Факторы роста в нормальной простате и при раке (по G. О Hellawell и S.F.Brewster. 2002)

R. Kurek et al. (1998) относя IGF-1 к новым диагностическим параметрам, провели сравнительную оценку количественных показателей у пациентов с гиперплазией и раком предстательной железы. В первой группе среднее значение IGF-1 составило 62,5 мг/л, в то время как во второй оно было 110 мг/л. Наиболее высокие значения (до 350 мл/л) констатировались у больных раком простаты в стадии рТЗ с N+, МО. Авторы поддерживают тезис о каузальной связи между высоким содержанием IGF-1 в сыворотке крови и достоверностью рака простаты.

Механизм такой закономерности объясняется отчетливым пролиферативным влиянием IGF-1 на эпителиальные клетки. Интересен и лечебный подход основанный на тепловом воздействии, что вызывает уменьшение уровня IGF-1 и 60%-ную редукцию раковых клеток (W.E.Sonntagetal.,1999).

Нельзя не отметить и роль эстрогенов в процессах гормональной регуляции клеточных взаимоотношений предстательной железы. Концентрация плазматических эстрогенов у мужчин более низкая, чем тестостерона, значительная часть их аккумулируется в жировой ткани. Установлено, что 75-90% плазматических эстрогенов у молодых здоровых мужчин — это продукты периферического метаболизма (ароматизации) андростендиона и тестостерона в эстрон и эстрадиол. Суточная продукция эстрадиола у мужчин составляет 40мкг. Помимо периферического синтеза, источником секреции эстрогенов в мужском организме являются яички, что подтверждается признаками феминизации мужчин при опухолях клеток Сертоли и указывает на их участие в синтезе эстрогенов.

Взаимодействие двух гормонпродуцирующих клеток яичка — Лейдига и Сертоли — обеспечивает синтез эстрогенов, поскольку клетки Сертоли в противоположность клеткам Лейдига не утилизируют прегненолон как субстрат для ароматизации эстрогенов. У здоровых мужчин пожилого возраста и пациентов с аденомой предстательной железы происходят усиление секреции эстрогенов и параллельно морфо-функциональные изменения в клетках Сертоли, гистохимическая характеристика которых отражает их повышенную секреторную активность. Процесс протекает под контролем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), по отношению к которому клетки Сертоли являются мишенями, что подтверждается присутствием специфических ФСГ — рецепторов на мембранах клеток Сертоли.

Предполагается, что ФСГ регулирует синтез спектра стероидов, находящихся в канальцах, и путем изменения концентрации андрогенсвязывающих протеинов оказывает влияние на превращение тестостерона в эстрадиол. В связи с этим получила разработку концепция единой тестостерон-эстрогенной секреторной системы яичек, морфофункциональную основу которой составляют оба типа гормонпродуцирующих клеток яичка. Некоторые морфологические и функциональные изменения в предстательной железе удается наблюдать у орхиэктомированных лабораторных животных при введении им эстрогенных препаратов, что указывает на их чувствительность. Об этом же свидетельствует присутствие эстрогенных рецепторов в отдельных клеточных кланах с преобладанием в центральной части железы — так называемой мужской маточке.

У пожилых мужчин возрастает тестикулярная продукция эстрогенов. На фоне умеренного снижения уровня андрогенов в системной циркуляции это приводит к сдвигу андроген-эстрогенного баланса в сторону женских половых гормонов. При достаточной выраженности таких сдвигов они могут стать причиной возрастной склеротической атрофии предстательной железы.

В физиологических концентрациях эстрогены не оказывают непосредственного влияния на клетки рака предстательной железы. Первичное действие эстрогенов при лечении этого вида опухоли основано на их системном действии и заключается в подавлении эстрогенами синтеза и высвобождения ЛГРГ в гипоталамусе, что ведет к понижению секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ) и, таким образом, к резкому уменьшению продукции тестостерона в яичках (A. A.Sandberg 1980). In vitro был продемонстрирован непосредственный ингибирующий эффект эстрогенов на высвобождение тестостерона из клеток Лейдига в яичках (L.Daehlin et al., 1985).

Последние, вероятно, необратимо повреждаются после долгосрочного лечения эстрогенами, что приводит к нарушению продукции тестостерона, которое продолжается и после отмены эстрогентерапии (R.Tomic et al., 1988). Оральные эстрогены вызывают повышение уровня глобулина, связывающего половой гормон в крови, что обусловливает снижение биологически активного свободного тестостерона в сыворотке крови (G.E.Damber et al., 1983). При этом проявляется эффект, сходный с действием максимальной андрогенной блокады. Эстрогены обладают также некоторым действием на адренальный стероидогенез, понижая уровни адренальных андрогенов предположительно путем изменения печеночной функции (R.Stege et al., 1988).

Кроме влияния тестостерона на простату, эстрогены и прогестины взаимодействуют также с этой железой. Эстрогены конкурируют за участки контакта с секс-глобулинсвязывающим гормоном, с которым тестостерон как доминантный стимул роста простаты, весьма активно связывается, хотя тестостерон проявляет благосклонность к этому протеину. Из-за их взаимодействий у мужчин в возрасте 50-60 лет констатируется 40%-ное повышение в соотношении свободного эстрадиола к свободному тестостерону. Основное влияние эстрогенов на предстательную железу может осуществляться через систему гипоталамус-гипофиз, которая является конечным органом, оказывающим подавляющее действие на тестикулярный синтез тестостерона.

В эксперименте показано, если эстрогены и тестостерон вводятся кастрированным животным одновременно, то у них происходит нормальный рост предстательной железы, а значит эстрогены не блокируют эффект замещения введенного тестостерона. Возможен и такой вариант: пролактины играют особую роль в росте и метаболизме предстательной железы. Рецепторы пролактина обнаружены в предстательной железе, яичках и могут выступать посредниками пролактина при поглощении тестостерона и метаболизме в простате.

В какой-то мере эффект воздействия эстрогенов подобен аналогам лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона, хотя первые подавляют образование лютеинизирующего гормона, а вторые препятствуют его выделению. Тонкости этих процессов недостаточно выяснены, но зато четко обрисовывается токсичность эстрогенов с выраженным негативным эффектом для сердечно-сосудистой системы. Эстрогены могут также подавлять функцию клеток Лейдига. Эффект кастрации весьма существенен, поскольку приводит к резкому снижению уровня тестостерона плазмы, обычно от первоначального диапазона (500—600 нг/мл) до менее чем 50 нг/мл, что вызывает ощутимое подавление роста нормальной и раковой ткани простаты.

Как проводятся операции по удалению рака простаты?

Рак простаты является одной из самых распространенных патологий у мужчин старше 50-летнего возраста. Именно эта болезнь занимает и лидерские позиции в списке причин их смертности. Статистика имела бы другие цифры, если бы представители сильного пола вовремя обращались к медикам. Но рак предстательной железы часто развивается бессимптомный. А когда появляются настораживающие признаки — это сигнал того, что болезнь уже прогрессирует.

Мало кто из мужчин добровольно соглашается проходить ежегодные профилактические осмотры, которые могли бы своевременно распознать патологию предстательной железы и начать лечение. А когда дискомфортная симптоматика приводит их в кабинет врача, время уже упущено.

Показаниями к хирургической операции являются:

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• злокачественный процесс на 1-2 стадии, а также 3 стадии при отсутствии метастазов;
• 4 стадия рака, когда операция носит паллиативное значение (уменьшает дискомфорт);
• возраст до 75 лет;
• отсутствие заболеваний, которые могут препятствовать применению наркоза и самому вмешательству.

Операция по удалению предстательной железы сочетается с гормональной терапией, а в отдельных случаях требует проведение химио- и лучевой терапии. Альтернативными видами хирургических операций по отношению к радикальной простатэктомии) при раке предстательной железы считаются ультразвуковое лечение, криотерапия, лапароскопия. Из них на сегодняшний день ультразвук имеет самые низкие показатели и пока имеет в основном исследовательское значение, поскольку количество рецидивов после такого лечения максимальное, а его стоимость — финансово затратная.

Относится к самым щадящим методам лечения, которое дает неплохие результаты: у 82% пациентов наблюдается ремиссия на протяжении 5 лет. Процедуру при необходимости можно повторять. Метод криохирургии заключается в том, что на очаг патологического процесса воздействуется низкими температурами. Злокачественные клетки замораживаются и в результате теряют возможность активно делиться.

Кому показана криохирургия:

• больным с наличием противопоказаний к радикальной простатэктомии;
• наличии процесса на начальной стадии рака простаты (1 и 2);
• возраст старше 75 лет;
• малоэффективность других методов лечения.

Процедуру проводят под общей или спинальной анестезией. Длительность составляет два часа. Несмотря на малотравматичность, криохирургия имеет ряд осложнений. У некоторых пациентов после вмешательства наблюдается энурез, теряется эректильная функция, срастается уретра.

Лапароскопическая операция по поводу удаления опухоли предстательной железы является современным методом, которое позволяет сократить послеоперационный период. На брюшине пациента проводят три небольших разреза. Через один вначале закачивают газ, а потом вводят эндоскоп с видеокамерой. Через два других производятся манипуляции при помощи специальных инструментов.

Плюсы лапароскопической простатэктомии:

• малотравматичность;
• меньший риск развития послеоперационных осложнений;
• максимальная возможность сохранить чувствительность нервных окончаний, благодаря чему у пациента не наблюдается недержания мочи или нарушение эректильной функции.

Поскольку рак предстательной железы часто дает метастазы в близлежащие лимфоузлы, понадобиться операция по их удалению (лимфаденэктомия). Она проводится двумя способами: открытым или с помощью эндоскопического оборудования.

Радикальной удаление опухоли простаты открытым вмешательством может проводиться несколькими способами: промежностным, позадилонным, чреспузырным. Самым травматичным вариантом будет последний. Ведь доступ к железе идет через вскрытие мочевого пузыря. Применяется в том случае, если опухоль достигла больших размеров и ее невозможно удалить другим способом.

Опухоль простаты удаляется через разрез на брюшине. Возможно иссечение больших новообразований и ближних лимфоузлов. Пациента укладывают на спину, его ноги закрепляют на подставках. Когда больному ввели анестезию, хирург проводит обработку операционной области антисептиками и осуществляет вертикальный разрез величиной в 9 см посередине между лоном и пупком. После рассечения тканей брюшины выделяют шейку мочевого пузыря, простату и сосуды, возле которых расположены лимфатические узлы таза. Если необходимо удалить лимфоузлы, это проводиться до простатэктомии. Железа отсекается вместе с семенными пузырьками, а также удаляется простатическая часть уретры.

Остальная часть сшивается с шеечным отделом мочевого пузыря. В ложе простаты вводится дренаж, и накладываются швы на рану. Операция длиться в среднем до 2.5 часов.за это время пациент теряет до 300 мл крови.

Плюсы позадилонного метода операции: качественно убираются все пораженные злокачественным процессом ткани, включая лимфоузлы; сохраняется чувствительность нервных окончаний.

Доступ к предстательной железе осуществляется через разрез промежности. Операция имеет ряд недостатков: частично повреждается нервный пучок, нет доступа к лимфоузлам, сопряжена с послеоперационными нарушениями в органах малого таза. К плюсам можно отнести: простой доступ к простате, меньшую кровопотерю, недолгая длительность операции и снижение болевого синдрома после вмешательства.

Промежностный метод удаления железы не подходит при больших размерах опухоли; наличии у пациента тяжелого артрита или искусственных протезов тазовой зоны.

За несколько дней до планового удаления опухоли пациенту назначается ряд исследований:

• ОАК и мочи;
• биохимию крови;
• коагулограмму;
• ЭКГ;
• УЗИ.

За неделю-две до операции по удалению простаты прекращается прием препаратов, которые разжижают кровь. За два дня до вмешательства пациенту предлагается госпитализироваться. За сутки до простатэктомии рекомендуется перейти на прием пищи в жидком виде, последний прием которой не позже накануне вечером. В день операции запрещено есть и пить. Дополнительно для очищения кишечника применяется клизма. Удаление рака простаты проводится под общей или эпидуральной анестезией. Конкретный вид наркоза определяется сложностью операции и показаниями со стороны физического состояния пациента.

В течении первых часов после операции за состоянием пациента наблюдают в палате реанимации. На вторые сутки его переводят в обычную палату и разрешают вставать. Лекарственная терапия включает антибиотики, противовоспалительные препараты и обезболивающие средства. Первые дни после операции опорожнение мочевого пузыря идет с помощью катетера. Рекомендуется придерживаться щадящей для кишечника диеты, чтобы не вызывать запоры и метеоризм. На 7 сутки снимаются швы, а к работе разрешено возвращаться через месяц после операции. Физические нагрузки можно возобновить через два месяца.

Операция простатэктомии является сложным вмешательством, поэтому возможны осложнения:

• нарушение процесса мочеиспускания;
• повреждение кишечника;
• тромбоз глубоких вен;
• нагноение раны.

Если удаление опухоли предстательной железы не затронуло нервный пучок, то мужчина может продолжать половую жизнь, поскольку у него сохраняется эректильная функция. Хотя потребуется время и физическая реабилитация для ее восстановления.

Какие прогнозы после удаления рака простаты? Если операция была проведена на ранних стадиях, то у 70-80% пациентов не наблюдается рецидивов в течение следующих 5 лет. А при отсутствии метастазов в лимфатических узлах у 60% мужчин, прооперированных в возрасте до 65 лет, болезнь не возвращается в ближайшие 10 лет.

Что может болеть в паху с левой стороны

Не всегда боль в паху слева у мужчин возникает из-за заболеваний в малом тазу и в половых органах, иногда причиной становится отражённый болевой синдром, вызванный патологиями других частей тела. При появлении болезненности слева рекомендуется пройти обследование и выявить патологию на ранней стадии. Рассмотрим, когда допустимо плановое обращение к врачу, а когда требуется неотложная медицинская помощь.

Прежде чем рассматривать характер возникшей боли, ознакомимся, что может болеть в паху слева у мужчин.

На эту область возможна проекция следующих органов:

• толстый кишечник;
• мочевой пузырь;
• уретра;
• левый мочеточник;
• половые органы (член, яичко и семенной канатик);
• нервные сплетения;
• сосудистые пучки.

По виду и расположению болезненности можно предположить, насколько опасна возникшая патология.

Болеть может по-разному.

А по интенсивности болезненность бывает сильной или слабой.

Болевой синдром развивается внезапно, вызывая резкое ухудшение самочувствия.

Причиной может стать:

• ущемлённая паховая грыжа;
• почечная колика;
• перекрут яичка;
• защемление нерва при поясничном остеохондрозе;
• острый цистит;
• кишечная колика;
• воспаление лимфоузлов;
• аномальное положение аппендицита.

При острой болезненности мужчина мечется или принимает вынужденное положение. Появление сильных болей почти всегда указывает на острый процесс.

• неущемлённая паховая грыжа;
• хронический простатит;
• аденома простаты;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• хронический паховый лимфаденит;
• камни в почках;
• варикоцеле;
• запор;
• орхит;
• эпидидимит.

Тупые боли почти всегда указывают на медленное развитие патологии или на хронический процесс (простатит, аденома).

• простатит;
• аденома;
• хронический цистит;
• киста семенного канатика.

Тянуть в паху может после интенсивной физической нагрузки.

Помимо характера, необходимо обратить и на выраженность болевых проявлений. Сильная боль любого характера — признак тяжёлого состояния и требует немедленной медицинской помощи. А при слабой или умеренной болезненности допускается обращение в поликлинику.

При определении тяжести и характера возможного патологического процесса необходимо учитывать, где болит.

Слева в паховой области под кожей появляется небольшая шишка.

• гиперемия кожи над поверхностью элемента;
• усиление болезненности при нажатии;
• повышение болезненного дискомфорта во время ходьбы или занятий сексом.

Паховый лимфаденит развивается медленно, симптоматика нарастает постепенно.

После тяжёлой тренировки или непривычной физической нагрузки начинает болеть в паху.

Причин для беспокойства нет, если отмечаются следующие признаки:

Когда болевой дискомфорт появляется или усиливается при ходьбе или перемене положения тела, это может оказаться признаком:

• коксартроза (воспаления тазобедренного сустава);
• орхита (воспаляется яичко);
• эпидидимита (воспаление придатков тетикул);
• варикоцеле (расширения яичковых вен).

Мужчине необходимо пройти обследования для выявления и устранения причины.

• уретрит;
• паховая грыжа;
• мочекаменная болезнь;
• простатит;
• мышечная перегрузка.

Боль может быть односторонней или иррадиировать в правый бок.

• новообразования;
• ишиас;
• коксартроз;
• травмы паха;
• грыжи;
• урологические патологии.

Это может быть признаком:

• остеохондроза;
• артроза;
• мочекаменной болезни.

Обычно это состояние неопасно для организма, но игнорировать болевой дискомфорт нежелательно. Без своевременно начатого лечения заболевания переходят в хроническую форму и ухудшают качество жизни.

Ознакомившись, что может болеть в боку у мужчины с левой стороны, рассмотрим причины развития болевого синдрома.

Их условно можно разделить на 3 группы:

• патологические;
• анатомо-физиологические;
• психологические.

• переохлаждение;
• ушиб паха;
• мочеполовые инфекции;
• гормональный сбой;
• гиподинамия;
• застой семенного секрета при сексуальном воздержании;
• частое ношение утягивающих трусов (сдавливают мошонку, затрудняя кровообращение);
• снижение иммунитета;
• венозный застой в малом тазу;
• хронические запоры;
• воспаления кишечника и параректальной клетчатки (проктит, парапроктит);
• злоупотребление спиртным;
• табакокурение;
• образование камней в мочевыделительной системе;
• болезни позвоночника и тазобедренных суставов;
• поднятие тяжестей.

1. Задержка семяиспускания. При сексуальном контакте, когда мужчине не нравится женщина, происходит рефлекторная задержка эякуляции. Представитель сильного пола не может кончить, давление семени на семявыводящий проток вызывает дискомфорт. Чаще боль в паху слева у мужчины отдаёт в яичко.
2. Непродуктивное возбуждение. Эрекция произошла, а половой акт по каким-то причинам невозможен. Как и в предыдущем случае, застой в семенной жидкости провоцирует болевой синдром.

После того как семя и секрет простаты перестают раздражать рецепторы, дискомфорт исчезает. Если это единичные случаи, то поводов для беспокойства нет. Но если такое случается часто, то следует задуматься об изменениях сексуального поведения.

При стрессах, переживаниях или боязни оказаться несостоятельным в постели происходит следующее:

• рефлекторный спазм мышцы, которая подтягивает яичко;
• поднятие тестикулы раздражает нервные окончания;
• появляется болевой дискомфорт.

Боль носит односторонний характер, локализуется в мошонке, появляется справа или слева, отдавая в паховую область. У взрослых влияние психологического фактора бывает редко.

1. Крипторхизм (неопущение яичка). Встречается иногда у детей, когда яички после рождения не опускаются в мошонку, а остаются в брюшной полости.
2. Фимоз. Происходит патологическое сужение крайней плоти, головка члена при этом не выводится.
3. Кишечная колика. У детей переедание вкусной однообразной пищи (фастфуд, газировка, сладости) приводит к раздражению кишечника.
4. Межрёберная невралгия. Если у взрослого при заболевании болит грудная клетка слева, то у мальчика может возникнуть иррадиация в паховую область.

Какая возникнет симптоматика, зависит от характера патологического процесса. Рассмотрим основные заболевания, провоцирующие боль в паховой области слева.

У мужчины, кроме боли, появляется:

• учащение позывов к мочеиспусканию;
• разовое выделение небольшого количества урины (иногда несколько капель) при сохранённом суточном диурезе;
• появление режущих болей при опорожнении мочевого пузыря.

При воспалительном процессе дополнительно возникает:

• повышение температуры;
• слабость;
• снижение аппетита;
• тошнота.

• непроходимость кишечника;
• констипация;
• геморрой;
• проктит и парапроктит;
• новообразования толстой кишки.

Мужчина будет предъявлять следующие жалобы:

• затруднение дефекации;
• метеоризм;
• ухудшение аппетита;
• появление примесей в каловых массах (кровь, слизь или гной);
• снижение веса.

При кишечных болезнях появляется не только в паху, она локализуется в других отделах живота (чаще на уровне пупка и над лоном) или затрагивает область заднего прохода.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• коксартроз;
• патологии межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела (остеохондроз, грыжи или протрузии).

Особенностью болезней опорно-двигательного аппарата является:

Для болезней яичка, семенного канатика или пениса характерно:

• местная гиперемия;
• отёчность;
• изменение внешнего вида;
• лихорадка (при воспалениях).

Как видно, у мужчин боль в паху сопровождается различными сопутствующими симптомами, только обследование поможет определить причину патологии.

Болеть может из-за патологии мочеполовой сферы, кишечника или опорно-двигательного аппарата. У заболевшего возникает вопрос, к какому врачу обращаться для назначения лечения.

1. Уролог. Лечит заболевания мочевыделительной системы. К нему нужно обращаться, если есть затруднение при мочеиспускании, дискомфорт в мочевом пузыре или при подозрении на появление камней в почках.
2. Проктолог или гастроэнтеролог. При подозрении на заболевания кишечника — дискомфорт при дефекации, запор или стул с примесями (гной, кровь или слизь) — следует посетить этого врача.
3. Андролог. Если половые органы болят или изменили внешний вид, то нужен этот доктор.
4. Невропатолог. Болит спина или есть подозрение на патологию тазобедренных суставов.
5. Хирург. Доктор устраняет паховые грыжи и кишечную непроходимость.
6. Онколог. Если нарушения мочевыделения или работы кишечника сопровождаются не только изменением состава мочи, но и резким похудением, слабостью и анемией, то следует посетить этого врача.

Специалисты советуют начать обследование с посещения терапевта, а затем, после сдачи анализов, посетить рекомендованного доктором врача.

• внешний осмотр и пальпация (позволяет выявить участки болезненности, гиперемии и деформации, определить уровень боли);
• опрос (выявляется характер болевого синдрома и связь с внешними факторами);
• анализы мочи и крови;
• исследование кала (при подозрении на патологию кишечника);
• контрастная рентгенография (позволяет дифференцировать болезни кишечника и опорно-двигательной системы);
• УЗИ и допплерография (дают возможность оценить состояния органов брюшной полости, выявить возможные нарушения в характере кровотока);
• мазок из уретры (при подозрении на мочеполовые инфекции).

В сомнительных случаях мужчине назначают дополнительное обследование: КТ, ПЦР-диагностика, внутривенная урография и др. При обнаружении кисты или новообразования проводят биопсию тканей и цитологическое исследование клеток.

Выявление причины и сопутствующих симптомов при левосторонней боли в паху необходимо для подбора тактики лечения.

Лечебные мероприятия проводятся с учётом особенностей заболевания и сопутствующей симптоматики.

1. Спазмолитики и анальгетики. При выраженных болях.
2. Антибактериальные средства. Необходимы, если у больного инфекционное воспаление.
3. Нестероидные противовоспалительные препараты. Снижают болезненные проявления, подавляют воспалительный процесс. Чаще применяются при болезнях опорно-двигательной системы.
4. Лекарства, улучшающие кровоток. Используют для консервативного лечения варикоцеле и геморроя.

Аппаратные процедуры ускоряют заживление тканей, помогают восстановить трудоспособность.

В зависимости от характера заболевания больным назначают:

• УВЧ;
• лазеротерапию;
• грязевые обёртывания;
• электрофорез;
• магнитотерапию.

Физиопроцедуры запрещено проводить при новообразованиях и в острой стадии воспаления.

По отзывам врачей, фитотерапия помогает укрепить организм, повысить иммунитет и быстрее устранить отёки.

При геморрое или баланопостите можно делать тёплые ванны с отварами указанных трав.

При острых состояниях (перекрут яичка, ущемление грыжи) или при неэффективности консервативной терапии (геморрой, варикоцеле, парапроктит) показано хирургическое вмешательство.

Невозможно предугадать, что может заболеть в левом боку, поэтому универсальных советов по профилактике нет.

Для предотвращения появления болевого синдрома врачи советуют:

• полноценно питаться;
• избегать поднятия тяжестей;
• не переохлаждаться;
• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• при сексе с незнакомой партнёршей пользоваться презервативом;
• проводить регулярный осмотр половых органов (при появлении отёчности или покраснений кожи мошонки или пениса посетить врача);
• обращать внимание на характер дефекации (появление дискомфорта при опорожнении кишечника — первый признак геморроя или проктита);
• не игнорировать затруднение мочеиспускания;
• при травмах живота или паха пройти обследования для выявления возможных повреждений.

Болеть левый бок у мужчины может по разным причинам. Это могут быть относительно безопасные для организма запор или остеохондроз, а могут и серьёзные патологии — ущемление грыжи, новообразования. Не следует игнорировать возникший болевой дискомфорт и самостоятельно пить анальгетики — отсутствие лечение нередко становится причиной серьёзных осложнений.

Сохранение нервов при простатэктомии — маленькие зажимы с большим значением!

Сохранение эректильной функции, если это возможно с учетом онкологической ситуации, является одной из основных функциональных целей при проведении радикальной простатэктомии. Роботизированная технология за последние 15 лет существенно способствовала улучшению понимания хирургической анатомии малого таза мужчин.

Техники проведения операций продолжают совершенствоваться, улучшая функциональные результаты. В Европейском Центре Простаты в Гронау мы уже 10 лет проводим робот-ассистированные операции и обладаем опытом более 8000 хирургических вмешательств. Будучи самым крупным центром роботизированной хирургии в Европе, мы помимо операций на почках и мочевом пузыре каждый год проводим более 1400 операций радикальной простатэктомии. В течение этого времени мы внедрили множество инноваций и хотели бы поделиться нашим опытом работы с новыми клипаппликаторами для установки малых клипс.

Воздействие на сосудисто-нервные структуры

Из-за вышеуказанной чашеобразной формы этих сосудисто-нервных структур, для их сохранения необходимы адекватные техники, помимо знания соответствующей анатомии. Поскольку при раке простаты речь идет обычно о поражении периферической области, расположенной преимущественно в дорсолатеральном направлении, сосудисто-нервные структуры очень часто находятся в непосредственной близости от затронутых опухолью областей. Поэтому онкологическая ситуация у некоторых пациентов ограничивает возможности сохранения нервов. Парасимпатическая сеть нервов толщиной в волос, в отличие от двигательных нервов, легко повреждается при воздействии тепловой энергии, растяжения и сжатия. Любое натяжение, а также использование биполярного или монополярного тока при проведении операции должно быть сведено к минимуму.

Новый клипаппликатор обеспечивает суперселективную сохранность васкуляризации

Чтобы уменьшить использование электрокаутера, на соответствующие сосуды простаты обычно устанавливаются клипсы. Возможно использование титановых клипс, однако, в роботизированной хирургии распространены полимерные зажимы с замком. Данные зажимы могут применяться с высокой точностью и соскальзывают реже, чем титановые зажимы. Ранее в распоряжении хирургов имелись только зажимы размеров L и ML. После введения миниатюрных щипцов Grеna Click’a V фирмы IFM – Gerbershagen проведение разделения стало возможным с ещё большей точностью.

Будучи крупнейшим центром роботизированной хирургии в Европе, мы в Гронау стали первыми кто регулярно применяет данные полимерные зажимы и клипаппликаторы. Зажимы устанавливаются точно и надёжно, щипцы для установки удобны в обращении и обладают высокой стабильностью при ежедневном использовании. На настоящий момент, ставшая возможной очень точная обработка мелких сосудов, признана опытными хирургами положительным преимуществом.

Новые усовершенствованные хирургические клипаппликаторы позволяют точно размещать малые полимерные зажимы с замком, благодаря чему возможно очень точное разделение нейроваскулярных структур в перипростатической области. Это способсвует лучшему сохранению важных для эрекции структур.