Световая нейростимуляция при лечении болезни паркинсона

Основные признаки болезни Паркинсона - это тремор (дрожь), жесткость движений (ригидность), брадикинезия (замедленность движений) и дисбаланс. У большинства пациентов обнаруживается нарушение когнитивных функций (когнитивный статус), т.е. слабоумие. Тремор рук и ног обычно начинается с одной стороны, с течением времени может стать двусторонним. Жесткость совместных действий различных типов групп мышц пациентов, которые работают не скоординировано, приводит к затруднению движения. Все эти проявления могут сопровождаться замедлением движения (брадикинезией). Эти симптомы свидетельствуют о различной интенсивности и степени заболевания. Ахмет Хильми Кая, д-р, доц., отмечает: “Это заболевание на практике приводит к тому, что пациент не может ходить, не может двигаться быстрее, не имеет равновесия, не в состоянии двигаться без помощи посторонних, даже в домашних условиях, не может есть, не может держать столовые приборы и стакан воды. Со временем пациент не сможет обеспечивать собственные потребности.

Болезнь Паркинсона, которая снижает качество жизни человека и повышает зависимость от людей и окружающей среды, имеет два разных метода лечения. Один из этих методов –это медикаментозное лечение, а другой - хирургическое вмешательство. На ранних стадиях заболевания с высокой эффективностью применяются различные лекарства. Регулярное применение лекарственных препаратов может обеспечить почти полное исчезновение всех признаков заболевания. В связи с этим основными последующими мероприятиями для пациентов, имеющими большое значение, является контроль в отделении неврологии. Диагностика болезни, лекарственная терапия и эффективность лечения, наличие побочных эффектов – всё это определяется неврологами. При принятии решения об операции этих пациентов, после хирургического вмешательства, необходимо проведение контроля специалистов отделения неврологии. Лекарственная терапия, которая в начале заболевания является чрезвычайно эффективной, в течение многих лет дает хорошие результаты, однако приводит к некоторым побочным эффектам в частности, дискинезии (нарушение движений). При дискинезии появляются непроизвольные движения меньшей или большей части тела, которые могут быть описаны, как рывки или скручивания.

На сегодняшний день к хирургическуму лечению прибегают реже, хотя при определенных формах болезни хирургическое вмешательство бывает необходимо. Оперативное лечение показано в тех случаях, когда пациент находится в сравнительно молодом возрасте и у него сильный тремор, не поддающийся соответствующему медикаментозному лечению. Эта операция сравнительно небольшая по объёму и производится через отверстие, проделанное в черепе под местным наркозом. Для этого применяется специальное зафиксированное на черепе устройство - стереотаксический аппарат. Операция связана со сравнительно небольшим риском и в настоящее время является самым эффективным методом лечения дрожания. Доц. Ахмет Хильми Кая отмечает, что билатеральная стимуляция внутреннего сегмента бледного шара (Globus Pallidus internus) или субталамического ядра показана как дополнительное лечение поздних стадий болезни Паркинсона у пациентов, отвечающих на леводопа-содержащую терапию в том случае, если консервативное лечение не позволяет получить адекватный результат. Одним из направлений в хирургическом лечении болезни Паркинсона является проведение стереотаксических вмешательств на глубинных структурах головного мозга (применение клеток головного мозга) с разрушением определенных подкорковых ядер или имплантацией нейростимуляторов, что приводит к значительному регрессу симптомов, снижению дозировки принимаемых противопаркинсонических средств и повышению уровня социальной и бытовой адаптации пациентов.

Глубокая стимуляция мозга (применение стимулятора головного мозга) имеет риск ниже, чем у классических операций головного мозга. Например, электрод помещается в отверстия в черепе, и при этом не оказывается каких-либо серьезных воздействий на мозг. Однако, есть риск кровотечения во время направления электрода к цели. Доц. Ахмет Хильми Кая отмечает, что благодаря исследованиям до операции данный риск уменьшается до 1%, и продолжает: “Единичное кровотечение не может вызвать серьезных последствий. Альтернатива - повышение точности метода ориентации с использованием изображений во время операции - обеспечивает дальнейшее снижение риска кровотечений. Однако, хотя риск является небольшим, перед операцией нужно проинформировать пациентов и их родственников о возможных последствиях операции “. Один из рисков, возникающих при хирургическом лечении, - это инфекции. Эту проблему можно решить с помощью лекарственных препаратов, однако при отсутствии такой возможности, нужно снять стимулятор, для лечения инфекции. Этот риск составляет 1%. На данный момент, при необходимости операции, очень важно знать о минимальных рисках применяемой процедуры.

При лечении пациентов с болезнью Паркинсона сами пациенты и их семья не должны забывать, что применение стимулятора головного мозга не исключает полностью болезнь, а только улучшает состояния здоровья. Необходимо понимать, что действие метода глубокой стимуляции мозга носит симптоматический характер и не влияет на дегенеративные процессы, лежащие в основе заболевания. При этом методе наблюдается улучшение, в разных пропорциях, в таких патологических состояниях, как озноб, жесткость тела и замедленность движений. Цель операции достигается, благодаря средним дозам препарата, полученного пациентом в течение первого года болезни, и заключается в улучшении состояния здоровья и задержке развития болезни. Большое значение имеет контроль невролога после операции. Пациенты, установившие нейростимулятор, по-прежнему могут, при появлении возможности, воспользоваться другими методами лечения, среди которых генная терапия или лечение стволовыми клетками. После операции пациент может ходить без посторонней помощи, может двигаться более легко, чем раньше, пациент, который не мог держать стакан воды, легко может пить чай.

Е.В.Бриль, А.А.Томский, Н.В.Федорова,
В.А.Шабалов, А.А.Гамалея, О.С.Левин

До открытия препаратов леводопы нейрохирургические стереотаксические деструкции (таламотомии, паллидотомии) были одним из основных методов коррекции тремора, ригидности, брадикинезии несмотря на то, что часто приводили к таким осложнениям, как парезы и параличи. К 1969 г. в мировой печати были опубликованы результаты более чем 38 000 стереотаксических операций у пациентов с болезнью Паркинсона (БП) [2, 4]. После внедрения леводопы в клиническую практику, начиная с 1967 г., количество стереотаксических деструкций значительно уменьшается. По мере накопления опыта фармакотерапии БП возникают новые проблемы: лекарственные дискинезии и моторные флуктуации, которые требуют поиска новых методов лечения.

Несмотря на то что положительное влияние нейростимуляции таламуса на тремор было известно давно, идея использования ее в терапевтических целях возникла только в 1987 г., когда французский нейрохирург A.L.Benabid опубликовал сообщение о результатах стимуляции вентрального ядра таламуса (VIM) [6]. В 1992 г. Laitinen предложил использовать вместо паллидотомии (деструкции бледного шара – GPI) стимуляцию этой структуры, сообщив о том, что нейростимуляция (НС) GPI вызывает уменьшение брадикинезии, ригидности, а также уменьшение леводопа-индуцированных дискинезий [12]. Стимуляция субталамического ядра (STN) для лечения БП была впервые выполнена в 1994 г. в Гренобле нейрохирургом A.L.Benabid и соавт. [7].

Таким образом, с момента первого использования НС глубинных структур головного мозга прошло уже более 20 лет. За 2 десятилетия достигнуты значительные успехи в понимании патофизиологии БП, улучшилась нейрохирургическая техника, накоплен опыт более 60 тыс. операций. НС подкорковых структур для лечения БП перешла из разряда экспериментальных методов в рутинный и нашла широкое применение в клинической практике.

Стереотаксические деструкции (таламотомия, паллидотомия) продолжают использоваться в клиниках, однако современной тенденцией функциональной нейрохирургии является переход к менее травматичной НС. В силу большей безопасности, отсутствия риска необратимого повреждения головного мозга, возможности двустороннего воздействия высокочастотная стимуляция глубинных структур мозга в последние годы стала предпочтительным вариантом нейрохирургического вмешательства.

Деструктивные операции в настоящее время возможны лишь у больных с относительно изолированным, преимущественно односторонним тремором, а также при наличии противопоказаний к стимуляции глубинных структур мозга (например, при высоком риске инфицирования) или ее недостаточной эффективности.

Следует отметить, что пациентам, которым была проведена паллидотомия, при снижении ее эффекта не исключается проведение НС STN [13], а больным с предыдущей таламотомией возможно проведение НС STN либо GPI.

Система для нейростимуляции состоит из трех имплантируемых компонентов: четырехконтактный электрод, нейростимулятор и провод, соединяющий электрод с нейростимулятором. Методика операции заключается в имплантации в головной мозг с двух сторон электродов, которые соединяются с нейростимулятором, имплантируемым подкожно в подключичную область. Генератор импульсов представляет собой электронную микросхему для регулируемой генерации импульсов и батарею (в неперезаряжаемых моделях) либо аккумулятор (в перезаряжаемых моделях). Неперезаряжаемые стимуляторы имеют срок действия от 2 до 5 лет, после чего требуют замены. Достоинством перезаряжаемых стимуляторов является более длительный срок службы (примерно 9 лет), однако они требуют регулярной подзарядки (несколько раз в неделю) [1].

Мишенями для НС в настоящее время чаще всего служат: STN, внутренний сегмент бледного шара и VIM. Точный механизм НС в настоящее время до сих пор неизвестен, предполагается, что высокочастотная стимуляция блокирует патологическую активность STN, GPI [5].

Воздействие на эти мишени по-разному влияет на основные симптомы БП (см. табл. 1). Выбор оптимальной точки мишени у каждого конкретного пациента осуществляется в специализированном центре совместно неврологом и нейрохирургом.

Стимуляция бледного шара наиболее эффективна при медикаментозных дискинезиях. По данным литературы, дискинезии уменьшаются в среднем на 66–90%. Однако влияние стимуляции GPI на тяжесть основных двигательных симптомов менее выражено (30–50%), дозу дофаминергических средств снизить не удается в такой степени, как при стимуляции STN; кроме того, при длительном катамнестическом исследовании результаты стимуляции GPI хуже в сравнении со стимуляцией STN [9, 14].

Таблица 1. Мишени для глубокой стимуляции мозга при БП

Симптомы	VIM	STN	GPI
Тремор	++++	+++	++
Ригидность	+++	+++	++
Гипокинезия	–	+++	++
Ходьба	±	+++	++
Постуральная неустойчивость	–	++	+
Дискинезии	+	++	++++
Моторные флуктуации	–	+++	++
Снижение дозы леводопы	±	+++	±

Стимуляция VIM показана больным с преимущественно дрожательной формой БП, поскольку уменьшает тремор на 90% [16], незначительно снижает ригидность и не влияет на остальные симптомы БП.

Успех нейрохирургического вмешательства определяется многими факторами, главными из которых являются: правильный отбор больных, точно выполненная имплантация электродов, отсутствие интра- и послеоперационных осложнений, адекватно подобранная программа НС, а также оптимальное ведение больных при длительном наблюдении, включающее коррекцию программы нейростимуляции и коррекцию фармакотерапии при прогрессировании заболевания.

Необходим комплексный индивидуальный подход к отбору больных, учитывающий не только показания и противопоказания к операции, но и большое количество других факторов, таких как возраст больного, длительность заболевания, скорость прогрессирования болезни, наличие или отсутствие немоторных симптомов.

Для проведения нейрохирургического вмешательства следует направлять больных с установленным диагнозом идиопатической БП (другие нозологические формы паркинсонизма должны быть исключены) при наличии следующих показаний:

• выраженные моторные флуктуации или дискинезии, не корригируемые адекватной дозой дофаминергических средств;
• плохая переносимость препаратов леводопы, не дающая возможности повысить ее дозу до оптимального уровня (прежде всего из-за наличия дискинезий пика дозы);
• наличие выраженного, инвалидизирующего тремора покоя, который не удается корригировать с помощью оптимальной медикаментозной терапии.

При отборе больных строго соблюдаются следующие критерии:

Как правило, оперативное вмешательство проводится пациентам до 75 лет. По данным некоторых исследований, результаты НС STN у пожилых пациентов хуже, чем у более молодых [8, 17]. Кроме того, в более старшем возрасте чаще встречаются когнитивные нарушения, постуральные расстройства, а также сопутствующая соматическая патология.

Важным условием направления на оперативное вмешательство является отсутствие выраженных когнитивных или аффективных расстройств, в частности глубокой депрессии с суицидальными мыслями. Противопоказаниями к оперативному лечению являются также острый психоз, алкогольная и наркотическая зависимость, выраженная церебральная атрофия или очаговые поражения мозга (по данным МРТ), а также наличие коагулопатии, сахарного диабета, иммуносупрессии, прием антикоагулянтов.

Результаты хирургического лечения во многом зависят от подбора программы стимуляции. Неадекватно подобранная программа электростимуляции способна не только свести к минимуму результаты операции, но и ухудшить клинические проявления заболевания [7, 12]. Программирование нейростимулятора производится неинвазивно с помощью специального программатора врача и требует от специалиста знания электроанатомии глубоких структур мозга. Цель программирования – найти наиболее эффективный электродный контакт, стимуляция которого обеспечивает максимальный клинический результат при минимуме побочных эффектов [1]. Для этого используются различные режимы стимуляции (монополярный, биполярный), а также различные параметры электростимуляции (амплитуда, длительность и частота импульса).

Параллельно подбору параметров электростимуляции проводится коррекция медикаментозной терапии. Подбор терапии осуществляется эмпирически и зависит от степени клинического улучшения на фоне НС. В некоторых случаях НС позволяет на некоторое время отказаться от препаратов леводопы, и пациенты принимают препараты других фармакологических групп (агонисты дофаминовых рецепторов, ингибиторы МАО-В, препараты амантадина). В дальнейшем по мере необходимости при недостаточном эффекте НС назначаются препараты леводопы. Эффект стимулирующих вмешательств при БП может стойко сохраняться в течение многих лет.

После первичного подбора программы НС требуются повторные визиты для коррекции программы (примерно от 2 до 5 визитов в первые 6 месяцев), а затем по мере необходимости (примерно 1 раз в 6–12 мес.) [3]. Несомненно, это привязывает пациентов к специализированным центрам, где имеются специалисты, владеющие методикой программирования. До недавнего времени такие специалисты имелись в трех московских учреждениях, однако в последние годы в НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко прошли обучение паркинсонологи из различных регионов России (Казань, Санкт-Петербург, Тюмень и др.), что позволило больным получать квалифицированную помощь независимо от того, где их прооперировали.

Несмотря на то что электростимуляция глубинных структур головного мозга является более безопасной и менее инвазивной методикой по сравнению с деструктивными вмешательствами, тем не менее те или иные осложнения могут возникать на том или ином этапе лечения. Осложнения НС делят на несколько групп:

• Осложнения, возникающие во время операции, включают: интракраниальные гематомы, пневмоцефалию, смещение электрода, эпиприпадки, дезориентацию, эмболию легочной артерии и др. Частота интракраниальных осложнений по сравнению с деструктивными операциями невысока и составляет в среднем от 1 до 5% [10, 11, 15].
• Осложнения, возникающие в послеоперационном периоде: инфекционные осложнения (инфекции кожи, появление эрозий в месте вживления подкожного генератора); технические осложнения, связанные с неточным размещением электрода, его разрывом, смещением нейростимулятора или его неисправностью [6]. Частота инфекционных осложнений составляет от 3 до 10% [10, 15].
• Осложнения, связанные с побочными эффектами стимуляции: стимуляционные дискинезии; аксиальные нарушения (дизартрия, постуральная неустойчивость, нарушения ходьбы); сенсорные нарушения в виде парестезий; двигательные нарушения (тоническое мышечное сокращение в лице или конечностях); вегетативные нарушения в виде ощущения жара, повышенного потоотделения; глазодвигательные нарушения, головокружения, приступы тревоги, эйфории, гипоманий. Эти побочные эффекты проходят при смене электродных контактов или параметров стимуляции.

Таким образом, электростимуляция глубоких структур мозга является современным, относительно безопасным и эффективным методом лечения БП, способным значительно улучшить качество жизни больного при своевременном направлении на нейрохирургическое вмешательство. В настоящее время продолжается поиск новых точек-мишеней (педункулопонтинное ядро, каудальная часть zona inserta), способных уменьшать рефрактерные к терапии симптомы БП.

Исследование эффективности внутримозговой трансплантации принесло неоднозначные данные. С одной стороны, известны случаи приживления трансплантата, сопровождающегося значительным стойким улучшением. С другой стороны, у значительной части больных возникли тяжелые, резистентные к терапии дискинезии. В связи с этим данная методика, так же как и методики, основанные на применении стволовых клеток, остается экспериментальной процедурой.

Методика нейростимуляции заключается в воздействии на головной мозг электрическим импульсом. Задача метода – уменьшить боль или другие патологические симптомы. Эффективно ли применение стимуляции при болезни Паркинсона и других дегенеративных проблемах мозга? Расскажем об этом в нашей статье.

Транслингвальная стимуляция

Метод заключается в раздражении рецепторов языка переменным током. При этом восходящий поток должен идти в мозг. А точнее, в его ствол, который трудно доступен во время оперативных вмешательств.

Поскольку язык иннервируется несколькими парами черепных нервов, их ядра находятся как раз в этом отделе. Афферентный возбуждающий поток стимулирует близлежащие отделы, которые отвечают за речь и ходьбу.

Метод запатентован в России и за рубежом. Используются приборы PoNS, brain-port и другие. Они доступны для стационарного и амбулаторного применения. Эффективность методики доказана. Показания для транслингвальной стимуляции:

• Травмы мозга;
• Последствия инсультов;
• Болезнь Паркинсона, рассеянный склероз;
• Эпилепсия, депрессия;
• ДЦП.

Внимание! Любые процедуры электростимуляции не имеют долгосрочных результатов исследований. Поэтому их следует использовать по назначению врача и при строгих показаниях.

ГСГМ является хирургической методикой. Она успешно используется в терапии некоторых симптомов болезни Паркинсона. В том числе Тремор

Непроизвольное дрожание любой из конечностей или головы, тела, туловища.

Тоже, что и гиперкинезы. Судорожные движения в одной или нескольких мышцах - следствие нарушений в нормальном функционировании мозга, таких как атетоз, хорея, тремор и некоторых других.

Глубокая стимуляция мозга – это прорыв в лечении Паркинсона. Она позволяет избавить пациента от тяжелых симптомов. Ведь некоторые признаки болезни нельзя снять таблетками. Это преимущество метода.

Недостатки ГС в том, что процедура инвазивная. Она может осложниться инфицированием. Кроме того, часто требуется реимплантация электродов. А также не каждый сможет попасть на стол к нейрохирургам. Показания для использования ГС ограничены.

Этот вид терапии тоже относится к хирургическим операциям. Его преимущественно используют для лечения хронической боли. Электроды устанавливают в эпидуральное пространство ближе к задним рогам спинного мозга. При этом сам аппарат находится подкожно.

Показания: хронический болевой синдром в области нижних конечностей, позвоночника, эректильная дисфункция и тазовые боли. Такой имплант устанавливают при болевом синдроме при неоперабельных грыжах, диабетической нейропатии.

Недостатки: установка может стать причиной инфекции и воспаления оболочек мозга, боль может вернуться снова, в зоне стимуляции появляется измененная чувствительность.

Нейростимуляция – это новая методика, эффективность которой доказана многочисленными экспериментами. Ее делят на несколько видов:

1. Хроническая стимуляция периферических нервов;
2. Хроническая стимуляция нервных корешков;
3. Спинальных ганглиев;
4. Эпидуральная стимуляция спинного мозга;
5. Глубокая стимуляция головного мозга;
6. Коры;
7. Гибридная нейростимуляция.

Узко специализированная клетка, которая является структурной единицей нервной системы.

Отрицательный момент в том, что никто не знает об отдаленных последствиях действия тока. Ведь мозг – это не только нейроны. Это микроглия, которая защищает и питает нервные окончания. Понравится ли ей воздействие постоянного тока. Или она расценит это как повреждающий фактор.

По некоторым данным, на сегодня электростимуляцию той или иной зоны прошли более 50 000 человек. Результаты исследований всегда описывались авторами положительно. При воздействии на головной мозг при Паркинсоне уменьшается Тремор

Непроизвольное дрожание любой из конечностей или головы, тела, туловища.

При стимуляции спинного мозга в 60% случаях получается полностью убрать болевой синдром. А у 35% пациентов боль уменьшается. Это дает возможность уменьшить дозу обезболивающих препаратов.

Применение нейростимуляции при НДЗ

Причина разрушения нейронов у возрастных пациентов так и не раскрыта. Однако, появились методы, которые помогут с ней справиться. Применение электростимуляции эффективно для болезни Паркинсона, Альцгеймера и других видов Деменция

Заболевание, при котором идут дегенеративные процессы памяти, мышления, стойкая утрата личности. Например, деменция при болезни Альцгеймера.

Нарушение кровоснабжения тканей, приводящее к временному или стойкому нарушению функции.

Для лечения тяжелых форм заболевания и лекарственной устойчивости применяется глубокая стимуляция структур мозга. При этом электроды вживляют в нервную ткань в область Базальные ганглии

Участки серого вещества головного мозга, локализующиеся в белом веществе. К ним относятся: хвостатое ядро, бледный шар, скорлупа, ограда и миндалевидное тело. Функции: регулируют двигательные и вегетативные функции, осуществляют интегративные процессы высшей нервной деятельности.

Возможные причины неэффективности лечения – это смещение электродов или неверная локализация их установки. В таком случае проводят реимплантацию приборов.

Методику с успехом применяют при рассеянном склерозе, диабетической полинейропатии, деменциях. При РС эффективна транслингвальная стимуляция. Это новый способ работы со стволовыми структурами. При этом электроды накладываются на кончик языка. А импульсация доходит до стволовых структур и возбуждает расположенные рядом зоны. При рассеянном склерозе удается восстановить походку и речи даже в случае тяжелого поражения.

Плюсы методики в том, что многие утраченные функции можно восстановить с помощью немедикаментозных методов. При этом не страдают внутренние органы пациента. Не нужно ежедневно принимать таблетки. Важно, что электростимуляция позволяет снизить дозу лекарственных средств. А возможна и полная независимость от медикаментов.

Минусы метода в том, долгосрочные исследования отсутствуют. Возможен частичный эффект, смещение электродов с потерей терапевтической функции. Глубокая стимуляция мозга – это операция, которая связана с рисками. Это инфицирование, наркоз, реакция отторжения имплантат.

Лечение должно проводиться под контролем специалиста. Например, смещение электродов при чрезкожной стимуляции может привести к нарушению результатов. Не следует применять лечение без соответствующего назначения врач.

Отдаленное воздействие постоянного и переменного тока на мозг не изучено. Нервная ткань – это сложная структура. В ее состав входят не только нейроны. Ученые пока не могут предположить, как отреагируют другие клетки мозга на хроническое воздействие током.

Стимуляция позволяет эффективно справляться с болью, тремором, симптомами дискинезии. Результаты лечения в исследовании таковы:

• Около 60% пациентов полностью избавляются от симптомов;
• В 13-18% признаки возвращаются снова, но в легкой форме;
• На лечение не реагирует около 3-5%, это в основном связано нарушение технологии имплантации;
• В 90% случаях удается уменьшить дозу лекарственных препаратов.

Оборудование нейростимуляции для лечения нейродегенеративных заболеваний

Консервативное лечение при разрушении нейронов головного мозга не имеет выраженного положительного эффекта. Поэтому разработка немедикаментозных приборов набирает обороты. Конечно, это не терапия болезни, но метод позволяет сохранить активность оставшихся клеток.

Для транслингвальной стимуляции используется прибор PoNS. Он разработан в США, имеет регистрационное удостоверение. Применяется методика для лечения Паркинсона, рассеянного склероза. Метод дает эффект при ДЦП, последствиях инсульта и параличах любой локализации.

Brainport balance – это второй продукт, использующий транслингвальную передачу сигнала. Благодаря ему у пациентов с нарушением вестибулярных функций сохраняется равновесие. Для работы применяется сам прибор и акселерометр. По отклонению головы пациент может судить об изменении положения тела.

Нейропорт был разработан российскими учеными. В основе методика аппарата Brainport, однако, проведены некоторые улучшения. Например, отсутствует необходимость перепрограммирования пластины.

На рынке за последние несколько лет появилось более 20 приборов для стимуляции. Это и чрескожная, и имплантируемая форма аппаратов. Проведем их краткий обзор.

• SpectraWaveWriter

Метод позволяет установить под кожу аппарат, который посылает импульсы в головной и спинной мозг. Прибор настраиваемый. Его можно включить, выключить и изменить испульсацию.

Аппарат ставится в спинной мозг, а управление вживляется под кожу. Однако, процедура настолько проста, что ее можно проводить в амбулаторных условиях. А также фирма предлагает тестовый период прибора. Во время него стимулятор можно носить на коже, пробуя его действия.

Его небольшие размеры позволяют имплантировать стимулятор в любом отделе. Заявленные пропорции аппарата меньше спички или булавки.

Это устройство в виде обруча. Оно не только стильно смотрится. Прибор дает возможность лечить мигрень. При этом пациенты могут полностью забыть о таблетках и капсулах.

В приборе для нейростимуляции имеются как минимум два электрода. Это анод и катод. Первый возбуждает нейроны головного мозга. Он уменьшает разницу потенциалов на мембране и улучшает проведение импульса. Катод оказывает тормозящее действие на клетки мозга.

Важный фактор для лечения и профилактики заболеваний — это место установки катода и анода. При глубокой стимуляции мозга или лечении хронической боли электроды имплантируются в тело. Их надежная фиксация очевидна. Однако, бывают и смещения проводников. В этом случае эффект от лечения может быть утрачен. Потребуется новая операция.

Этот прибор необходим для стимуляции ствола мозга через рецепторы. Они располагаются на кончике языка. От них возбуждение проходит по лицевому и тройничному нерву. А потом сигнал попадает в ядра эти черепных нервов и расходится по всему мозгу. Наибольшую стимуляцию получают структуры, расположенные в стволе мозга.

Нейропорт является отечественным прибором. Его цена около 60000 рублей. Для сравнения аппарат из США доступен за 7000 долларов. Сферы использования разнообразны:

• Восстановление после инсульта;
• Черепно-мозговая травма;
• Болезнь Паркинсона;
• Рассеянный склероз;
• ДЦП.

PoNS	Производство Канада	Эффективен для транслингвальной стимуляции при болезни Паркинсона, Альцгеймера и рассеянном склерозе. Используется для восстановления после инсультов.
Brainport	Производство США	Имеются программы для восстановления равновесия. Эффективны тренировки при шаткости и нарушения ходьбы в поздних стадиях болезни Паркинсона. А также при рассеянном склерозе и паркинсонизме. Применяется для людей, утративших зрение.
Neiroport	Производство Россия	Аналог оригинальных приборов. Имеет аналогичные показания.

Имплантирование стимулятора

Стимулятор для глубинных структур и спинного мозга устанавливается операционным путем. Для этого существуют техники стереотаксической разметки. В этом случае врач проводит МРТ

Метод обследования внутренних органов и тканей с помощью явления ядерного магнитного резонанса.

Установка глубинного стимулятора — это сложная стационарная операция. Ее выполняют крупные неврологические центры или клиники. При установке стимулятора в спинной мозг за рубежом обходятся обычной амбулаторной процедурой. Однако, все участники имплантации должны быть профессионалами с опытом. Важно соблюдение правил асептики.

Процесс установки довольно сложный.
Особенно если идет речь о глубинной стимуляции.

Такие манипуляции требуют комплаентности пациента. Другими словами, он обязан четко исполнять рекомендации врача. Между тем врач плотно сотрудничает с больным и контролирует каждый этап лечения.

Глубинная стимуляция применяется в редких случаях:

1. Болезнь Паркинсона с тремором и дискинезиями, устойчивыми к лекарственной терапии;
2. Нечувствительность пациента к Левадопа

Предшественник допамина. В организме метаболизируется до этого вещества и восполняет его недостаток при болезни Паркинсона и паркинсонизме.

У хирургов строгие показания для отбора пациентов на операцию. В российских клиниках есть возможность провести это вмешательство бесплатно. А стоимость платных услуг высока. Кроме того, критерии отбора позволяют обеспечить максимальную эффективность метода.

В некоторых случаях применение методики противопоказано или даже опасно.

1. Пожилой возраст;
2. Наличие онкологических или тяжелых кардиологических заболеваний;
3. Установленные стимуляторы других локализаций.
4. Деменция

Заболевание, при котором идут дегенеративные процессы памяти, мышления, стойкая утрата личности. Например, деменция при болезни Альцгеймера.

Стимулятор программируется и начинает работать. Улучшения заметны уже на следующий день. Дальше пациенту рекомендуют курс реабилитации. Он включает в себя коррекцию лекарственного лечения и гимнастические упражнения.

Срок службы каждого прибора индивидуален. Каждый год прибор проходит проверку или перенастройку. В некоторых случаях через 2-3 года его активность снижается. В этом случае приходится переустанавливать электроды в другие места. А это еще одно хирургическое вмешательство.

Отзывы

Прибор ГНСМ — это отличная альтернатива таблеткам. При наличии показаний прибор помогает восстановить пациента после тяжелой инвалидности. Больные с тремором и тиками возвращаются к привычной жизни.

При установке противоболевых систем пациенты с хронической болью также остаются довольными. Некоторые отмечают появление онемения или неприятных ощущений в зоне действия аппарата.

Транслингвальная стимуляция также имеет массу положительных отзывов. Она позволяет быстро реабилитироваться после операций на головном мозге и инсультов с парезом или параличом.

Вопросы и ответы

Что из себя представляет стимулятор?

Это небольшой прибор размером со спичечную коробку с подключенными проводами. Аппараты для установки в спинной мозг имеют крошечные размеры (меньше 1 см).

Каким образом устройство имплантируют в организм?

Установка проходит в условиях операционной под контролем стереотаксической техники. В спинной мозг прибор можно установить используя УЗИ.

А какая методика при установке электродов для глубинной стимуляции головного мозга?

Это оперативное вмешательство. Оно проводится в операционной под контролем стереотаксических техник.

Установили нейростимулятор – а дальше? Человек управляет им сам?

Некоторые стимуляторы работают сами. Они запрограммированы и не требуют участия пациента. Настройка происходит раз в полгода год. Приборы для лечения хронической боли управляемы. Их можно отключить, изменить частоту воздействия.

Как часто это нужно делать?

Настройку прибора контролирует врач, который устанавливал аппарат.

Тогда что пациент может сделать сам, с пульта?

Больной может регулировать силу и частоту импульса, включать и выключать аппарат.

Детям устанавливаются нейростимуляторы?

У ребенка редко появляется хронический болевой синдром или болезнь Паркинсона. Однако, в некоторых случаях аппарат может применяться и в педиатрии.

Получается, нейростимуляция – это крайняя мера?

Нейростимуляция при болезни Паркинсона — это оперативное вмешательство на мозге. А лучшая операция при заболевании — это риск наркоза и инфицирования.

Случай из жизни

На операцию идут пациенты с тяжелыми нарушениями. Результат лечения впечатляет. На видео реальный пример, как ГНСМ помогает избавиться от тяжелой инвалидности и вернуть дееспособность.

Кто может получить данный вид помощи в клинике?

При наличии показаний и направлении из местного учреждения здравоохранения операцию можно пройти бесплатно. На внебюджетных основах ее получает любой желающий, который имеет соответствующие симптомы болезни. Она доступна и для жителей других стран на платной основе.

Операции проводятся бесплатно для больных. Хватает ли квот?

При наличии показаний операции проводят бесплатно.
Существуют строгие критерии отбора и очередь.