Термические воздействия на нервную систему

Перегревание (тепловой обморок, тепловой коллапс) и тепловой удар (гиперпирексия, солнечный удар) – патологические реакции организма на высокую температуру окружающей среды, связанные с дегидратацией, потерей электролитов и расстройством механизмов терморегуляции. Опасное поражение организма при быстром подъеме температуры тела свыше 40°С.

Патогенез и патоморфология

Ведущими звеньями патогенеза являются расстройства водно-электролитного баланса вследствие нарушения потоотделения и деятельности гипоталамического центра терморегуляции. При тепловом ударе нередко наступает летальный исход вследствие развития коллапса. Нарушениям кровообращения способствует токсическое действие на миокард избытка в крови калия, освобождающегося из эритроцитов. При тепловом ударе страдают также регуляция дыхания, функция почек, различные виды обмена (белкового, углеводного, жирового).

Тепловой удар иногда возникает у рабочих горячих цехов, при сельскохозяйственных работах, у моряков в условиях тропиков, у любителей чрезмерного солнечного загара. Иногда тепловые удары происходят во время маршей военнослужащих в жаркие дни, во время туристических походов при неправильной их организации и недостаточной тренированности участников. Возникновению теплового удара способствуют влажность воздуха, несоответствующая одежда, индивидуальная чувствительность к повышению температуры. В большей мере перегреванию подвержены лица, страдающие вегетативно-сосудистой дистонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, ожирением и другими обменно-эндокринными нарушениями. Смертность при тепловом ударе достигает высоких цифр. Так, при подъеме температуры тела выше 41С умирает до половины пострадавших.

При патоморфологическом исследовании нервной системы умерших от теплового удара обнаруживается гиперемия и отек оболочек и ткани мозга, множественные кровоизлияния в них. При гистологическом исследовании наблюдается периваскулярный отек оболочек и ткани мозга, изменения нервных клеток по типу острого заболевания нейронов, а в части клеток - тяжелые гидропические изменения.

По клиническим проявлениям различают легкий, средней тяжести и тяжелый тепловой удар. Начало обычно острое. Наблюдаются учащение дыхания и сердечных сокращений, гиперемия кожи, повышение температуры тела, достигающее иногда высоких цифр. При легкой форме теплового удара расстройства ограничиваются головной болью, тошнотой, общей слабостью. При тепловом поражении средней тяжести развиваются более резкая мышечная слабость, сильная головная боль, тошнота и рвота. Отмечаются некоторая общая заторможенность, пошатывание при ходьбе, иногда обморочное состояние. Дыхание резко учащено, тахикардия. Наблюдается усиленное потоотделение. Температура тела повышается до 40°С. Тяжелая форма теплового удара развивается внезапно, иногда приводя к летальному исходу. Часто отмечается двигательное возбуждение, иногда психические нарушения (галлюцинации, бред). Дыхание учащенное, поверхностное, ритм его часто нарушен. Частота сердечных сокращений до 120 и более в минуту, пульс слабый. Тоны сердца глухие. Кожные покровы бледные, покрыты липким потом. Температура тела повышается до 41-43°С. Диурез резко снижается. В крови нарастает содержание азота, мочевины при уменьшении количества хлоридов. На фоне выраженных вегетативно-сосудистых нарушений нередко развиваются расстройства сознания различной глубины и продолжительности. При неврологическом осмотре выявляются анизокория, угнетение реакции зрачков на свет, а также роговичных рефлексов и глубоких рефлексов на конечностях. Нередко наблюдаются двигательное возбуждение, рвота, судороги клонического и тонического характера, коматозное состояние, на фоне которого в наиболее тяжелых случаях может развиваться нарушение дыхания и сердечной деятельности.

Дифференциальная диагностика должна проводиться с инсулиновым шоком, отравлением, внутренним кровотечением, черепно-мозговой травмой, инфарктом миокарда, мозговым инсультом, острой кокаиновой интоксикацией.

При оказании лечебной помощи необходимо принять меры для снижения температуры тела: перенести больного в тень, освободить от стесняющей одежды, положить холод на голову и область сердца. Показаны сердечные средства, кислород. При возбуждении вводятся аминазин, димедрол, при судорогах - противосудорожные препараты: диазепам (седуксен), барбитураты в/в. Необходимо обеспечить введение достаточного количества жидкости. При ухудшении сердечной деятельности используют сердечные средства (кордиамин, кофеин, строфантин). В случае сохранности сознания дают выпить холодную слегка подсоленную воду, чай, кофе. При повышении внутричерепного давления показаны разгрузочные люмбальные пункции. При вдыхании кислорода рекомендуется добавлять углекислый газ. При последующем лечении астенического состояния назначают витамины группы В, препараты железа, кальция.

Следует избегать тяжелой физической нагрузки на жаре, в плохо проветриваемом помещении или в теплой, не пропускающей воздух одежде. Потерю жидкости и электролитов надо компенсировать слабо подсоленной жидкостью. Правильно использовать защиту тела при загорании на солнце. Необходимо избегать дегидратации во время физической активности (употреблять 200 мл жидкости каждые 15 мин).

Постоянный ток распространяется в тканях по пути наименьшего сопротивления, по межклеточным пространствам, кровеносным и лимфатическим сосудам.

В действии постоянного тока на организм большое значение имеет электропроводность тканей, зависящая от их влажности. Сухая кожа обладает сопротивлением в десятки тысяч ом; тонкая, нежная, особенно влажная, а также поврежденная кожа лучше проводит постоянный ток. Электропроводность других сред и тканей организма гораздо больше.

Наибольшей электропроводностью обладают спинномозговая жидкость, меньшей - мышцы и цельная кровь. Значительная величина сопротивления кожи приводит к тому, что во время действия постоянного тока на организм почти все напряжение, подводимое к электродам, приходится на кожу, на внутренние же ткани приходится относительно малый потенциал.

Электропроводность тела - величина непостоянная; она может меняться в широких пределах. Усиление кожного кровообращения и потливость усиливают электропроводность. Функциональное состояние организма влияет на электропроводность; она увеличивается при переутомлении, переживаниях, опьянении. У одного и того же человека электропроводность в течение дня и в различные сезоны года колеблется; на разных участках кожи она неодинакова. Силовые линии тока, пройдя через поверхностные слои кожи, встречают дальше меньшее сопротивление и направляются вглубь в основном по кровеносным и лимфатическим сосудам, мышцам и , что важно отметить , по оболочкам нервных стволов.

Постоянный ток оказывает раздражающее действие на организм не только при его замыкании и размыкании, но и во время прохождения тока. При раздражении кожи силой тока, превышающей пороговую величину, человек ощущает боль в виде покалывания. Если электрод расположен на коже вблизи нервного ствола, ощущение раздражения сильнее. В момент замыкания тока раздражение происходит на катоде, в момент размыкания - на аноде. Установлено, что на катоде во время замыкания возбудимость и проводимость повышаются, а на аноде, наоборот, понижаются. Эти изменения на катоде называют катэлектротоном, на аноде - анэлектротоном. Функциональные изменения происходят не только на месте локализации электродов, но и на расстоянии от них. В момент размыкания возбудимость и проводимость на каждом полюсе меняются в обратном направлении.

Напомним, что каждая клетка является генератором электричества. Между клеткой и окружающей ее средой существует разность потенциалов из-за неравномерного распределения ионов между клеточными мембранами. В покое внутренняя поверхность оболочки клетки заряжена отрицательно, наружная – положительно.

Мембраны клеток имеют большое сопротивление, поэтому через них постоянный ток не проходит. Свободные заряды (в основном ионы K+, Na+) могут перемещаться только от мембраны к мембране.

При воздействии на ткани постоянного электрического тока распределение ионов изменяется. Наружная поверхность мембраны клетки заряжается отрицательно, что согласно ионной теории возбуждения П.П. Лазарева приводит к возбуждению данного участка клетки. Между возбуждёнными и невозбуждёнными участками мембраны возникают локальные токи, что ведёт к изменению концентрации ионов, а это, в свою очередь, - к возбуждению всей клетки. Такое возбуждение клетки вызывает раздражение нервных рецепторов и возникновение рефлекторных реакций местного и общего характера.

Местные реакции заключаются в улучшении проницаемости клеточных мембран, расширении кровеносных сосудов, ускорении кровотока, улучшении обмена веществ между клеткой и межклеточным пространством. В месте воздействия тока образуются биологически активные вещества.

Нервные импульсы, возникающие при раздражении рецепторов, передаются в центральную нервную систему и вызывают сложные ответные реакции органов и систем организма.

При повышении температуры окружающей среды, прямом действии теплового излучения, увеличении теплопродукции организма (мышечная работа) поддержание температурного гомеостаза осуществляется главным образом за счет регуляции теплоотдачи. Ответная реакция организма на действие высоких температур выражается прежде всего в расширении поверхностных кровеносных сосудов, повышении температуры кожи, усилении потоотделения, возникновении тепловой одышки, изменении поведения и позы, способствующих интенсивной теплоотдаче, происходит также незначительное снижение уровня обмена веществ.

Повышение температуры среды воспринимается тепловыми рецепторами, импульсация от них поступает в центры гипоталамуса. В ответ происходит рефлекторное расширение сосудов кожи (вследствие снижения симпатического вазоконстрикторного тонуса), в результате кожный кровоток резко усиливается и кожа приобретает красный цвет, ее температура повышается и избыток тепла рассеивается от поверхности тела за счет теплоизлучения, теплопроведения и конвекции. Кровь возвращается к внутренним областям тела по венам, лежащим под самой поверхностью кожи, минуя противоточный теплообменник, благодаря чему снижается количество тепла, которое она получает от артериальной крови. Близость этих вен к кожной поверхности увеличивает охлаждение венозной крови, возвращающейся к внутренним областям тела. У человека максимальное расширение сосудов кожи от состояния максимального сужения уменьшает общую величину теплоизоляции кожного покрова в среднем в б раз. Не все участки поверхности кожи равноценно участвуют в теплоотдаче. Особое значение имеют кисти рук, от них может быть отведено до 60% теплопродукции основного обмена, хотя их площадь составляет лишь около 6% от общей поверхности тела.

Если уровень температуры тела, несмотря на расширение поверхностных сосудов, продолжает увеличиваться, в действие вступает другая реакция физической терморегуляции – происходит резкое усиление потоотделения. Процесс просачивания воды через эпителий и последующего ее испарения называется неощутимой перспирацией. За счет этого процесса поглощается примерно 20% теплопродукции основного обмена. Неощутимая перспирация не регулируется и мало зависит от температуры окружающей среды. Поэтому при угрозе перегревания симпатическая нервная система стимулирует работу потовых желез. Возбуждаются эфферентные нейроны центра теплоотдачи, которые активируют симпатические нейроны и постганглионарные волокна, идущие к потовым железам и являющиеся холинергическими, ацетилхолин повышает активность потовых желез за счет взаимодействия с их М-холинорецепторами. В условиях очень высокой температуры отдача тепла путем испарения пота становится единственным способом поддержания теплового баланса. В насыщенном водяными парами теплом воздухе испарение жидкости с поверхности кожи ухудшается, теплоотдача затрудняется и температурный гомеостаз может нарушиться.

Похожие главы из других книг:

Воздействие на таз Больной лежит. Массажист производит поглаживание, растирание крестца по ходу гребешка, далее применяют приемы сверления, воздействия на промежутки между остистыми отростками позвонков, пиления. В положении больного сидя массажист воздействует на

Воздействие на конечности После массажа соответствующей корешковой области и области спины массируют конечности. Применяют приемы растирания, вибрации. Массируют сначала плечо (бедро), потом переходят на надплечье (голень). Направление движения – от периферии к центру.

Воздействие на спину Положение больного – лежа. Применяют прием сверления (1–2-й способы), прием воздействия на промежутки между остистыми отростками позвонков, приемы пиления, толчка, натяжения (все приемы – снизу вверх), затем воздействуют на окололопаточную

Ледяное воздействие Холод также благоприятно воздействует на глаза. Чтобы это ощутить, возьмите 2 большие салфетки из махровой ткани. Одну из них пропитайте водой, настолько горячей, насколько вы можете выдержать, другую – водой из тающих кубиков льда. Просто холодной

Воздействие на кожу Кожа — это сложный орган, выполняющий большое количество функций. При массировании происходит воздействие на различные кожные слои, мышцы, сосуды, железы и центральную нервную систему.Кожный покров принято делить на наружный (эпидермис), кожу (дерму)

Воздействие на кожу Кожа – это сложный орган, выполняющий большое количество функций. При массировании происходит воздействие на различные кожные слои, мышцы, сосуды, железы и центральную нервную систему.Кожный покров принято делить на наружный (эпидермис), кожу (дерму)

Тепловое консервирование зелени Щавель натуральныйСвежие листья перебрать, вымыть и на 1–2 минуты опустить в кипящую воду. Плотно уложить их в горячие банки, залить горячей водой, в которой они бланшировались, и стерилизовать в кипящей воде 60 минут.

Поражение нервной системы электрическим током / Рыбалкин Р.В., Кудянов Е.Г. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2007. — №81. — С. 106-109.

библиографическое описание:
Поражение нервной системы электрическим током / Рыбалкин Р.В., Кудянов Е.Г. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2007. — №81. — С. 106-109.

код для вставки на форум:

Электротравмы составляют 2-2,5 % среди всех травматических повреждений, однако большой процент смертности и инвалидности при поражении электрическим током ставит их на одно из первых мест по значимости. Электротравма это почти всегда следствие нарушений правил техники безопасности на производстве или неумения пользоваться электроприборами в быту. Поражение атмосферным электричеством наблюдается в связи с нахождением во время грозы вблизи от металлических конструкций, под деревьями, т. е. около высоких предметов, которые как бы ориентируют путь тока молнии. Производственные и бытовые поражения электричеством происходят, главным образом, под действием токов напряжения от 127 до 380 В.

Эти поражения током дают чаще смертельные исходы в связи с тем, что вызывают фибрилляцию желудочков сердца, в то время как токи высокого напряжения вызывают большие ожоги. Ввиду хорошей электропроводимости нервной ткани сильнее всего в человеческом организме поражается нервная система.

Тяжесть поражения зависит от силы и напряжения тока, продолжительности его воздействия и состояния организма во время электротравмы. Утомление, опьянение, повышенная влажность кожи усиливают действие электрического тока.

Клиника. В зависимости от характера клинических симптомов и интенсивности их проявления выделяют четыре степени электротравмы.

Первая степень характеризуется развитием судорожных сокращений мышц без потери сознания. Все больные в таких случаях отмечают ощущение напряжения и скованности мышц, затруднение дыхания из-за сокращения дыхательной мускулатуры.
Вторая степень характеризуется судорожным сокращением мышц и потерей сознания.
Третья степень проявляется потерей сознания, нарушением сердечнососудистой деятельности и дыхания.
Четвертая степень — клиническая смерть.

Поражение нервной системы, как правило, обнаруживается непосредственно после электротравмы, но иногда признаки поражения нервной системы появляются спустя некоторое время.

Обычно человек, подвергшийся электротравме, теряет сознание, наступает полное выключение двигательной, чувствительной и рефлекторной функции, т. е. развивается состояние шока. Во время падения возможен ушиб головы. Поэтому картина часто усугубляется коммоционно-контузионными признаками. Если пострадавших удается вывести из шокового состояния, то со стороны нервной системы у них обнаруживаются самые разнообразные поражения — электротравматиче- ский энцефаломиелоз, для которого характерна диффузность, множественность симптоматики - нарушения психики, мозжечковые симптомы, параличи конечностей, нарушение черепно-мозговой иннервации, расстройства чувствительности, функций тазовых органов и др.

В некоторых случаях патологический процесс бывает более ограниченным и характеризуется моносимптомами — гемиплегией, поражением зрительных нервов и др. Нередко после электротравмы развиваются эпилептиформные припадки, протекающие по типу общих или локальных приступов. Наряду с поражением центральной нервной системы отмечается поражение периферических нервов. Нередки функциональные нарушения со стороны вегетативной нервной системы: лабильность вазомоторов лица, приливы крови к лицу, акроцианоз, гипергидроз, местные отеки, сердцебиение, головокружение, головная боль. Эти явления обычно сопровождаются жалобами на повышенную раздражительность, эмоциональную возбудимость, утомляемость и т. п.

Функциональные нарушения центральной нервной системы у лиц, перенесших электротравму, остаются на длительное время, что приводит к полной или частичной утрате работоспособности. У пострадавших снижаются память, внимание, появляется рассеянность. Как показали клинические наблюдения, электрический ток способствует обострению хронического патологического процесса или развитию нового заболевания. Электрический ток больше, чем другие травмирующие факторы, обладает способностью вызывать нарушения во всех системах организма в момент его воздействия. Поэтому в первые часы и даже ближайшие дни после электротравмы трудно определить дальнейшее течение и исход болезни.

Нередко тяжелая элекгротравма заканчивается смертью, механизм которой сводится к трем моментам: угнетение функций продолговатого мозга; фибрилляция желудочков сердца, вызванная непосредственным прохождением электрического тока через сердце; тетанический спазм дыхательных мышц.

Патоморфология. При гистологическом исследовании нервной системы погибших после электротравмы обнаруживаются отек мягкой оболочки головного мозга, сужение сосудов, вазопарезы, точечные геморрагии, выпотевание плазмы, разрывы сосудистых стенок, набухание, тигролиз, деформация и сморщивание ядер, разрушение отростков нервных клеток, местами нейронофагия и гибель клеток.

В зависимости от длительности воздействия и силы электрического тока, в нервной ткани происходят вначале функционально-динамические сдвиги, которые могут приводить к стойким структурным изменениям.

Патогенез электротравмы в настоящее время представляют следующим образом. В первую очередь, электрический ток поражает вегетативную нервную систему. Вследствие этого развиваются вазомоторные расстройства, приводящие к вторичным изменениям нервной ткани, - ишемии, некрозу. Кроме того, электрический ток оказывает и прямое влияние на нервную ткань, вызывая ультрамолекулярное сотрясение цитоплазмы, смещение ионов. В результате возникают биопотенциалы повреждения, которые являются причиной дальнейшего повреждения нервной ткани и формирования различных патофизиологических изменений. Электрический ток оказывает на нервную систему свое патологическое действие и рефлекторным путем.

Человек, пораженный током ниже 380 В, почти всегда фиксируется к токоведущей части и сам не может от нее освободиться вследствие тетанического сокращения мышц кистей и потери сознания. В связи с этим, при осмотре трупа на месте его обнаружения следует проявлять известную осторожность и внимательность и не начинать осмотр трупа, не убедившись в безопасности данного действия, а именно осмотр следует начинать только после отключения токонесущих конструкций от питания либо после перемещения трупа в безопасное для осмотра место.

Актуальность изучения повреждений одежды и тела человека, сформированных электрошоковыми устройствами / Журихина С.И., Макаров И.Ю., Ширяева Ю.Н. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 81-82.

Морфологические особенности теплового повреждающего действия технического электричества / Пиголкин Ю.И., Сковородников С.В., Ремизова А.С., Дубровин И.А. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2015. — №2. — С. 14-16.

Смертельное поражение постоянным электрическим током низкого напряжения / Исаков В.Д., Назаров Ю.В., Теплов К.В., Лисянский А.М. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2013. — №4. — С. 41-43.

Физиологические основы лечебного применения термических раздражителей

Уже на протяжении многих веков тепло и холод в различных видах, от простейших до более сложных, широко применяют для лечения и профилактики многих болезней. Значение теплолечебных методов в комплексной терапии велико и сегодня. Поэтому каждому полезно знать, как и благодаря каким факторам термические раздражители действуют на организм.

Конечно же, для всех теплоносителей важнейшим действующим фактором является температурный. Наряду с ним имеет значение механическое (давление массы вещества, приложенного к телу), а в ряде случаев и химическое (за счет химических ингредиентов теплоносителя) действие. Сочетаясь в различных отношениях, эти действующие факторы и определяют особенности влияния на организм известных теплоносителей.

На восприятие тепла и холода человеком, а следовательно, на реакции его организма и всех систем влияет не только температура используемого лечебного фактора, но и некоторые другие моменты. Их важно знать каждому, кто применяет термотерапию:

1. Большое значение имеют теплофизические свойства фактора, в особенности теплоемкость и теплопроводность. Они существенно различаются у теплолечебных сред (табл. 20).

Табл. 20. Физические свойства теплолечебных сред

Чем выше теплоемкость, тем при меньшей разнице температур тела и теплоносителя может отниматься или передаваться организму пациента большее количество тепла. Теплопроводность теплолечебного фактора определяет вызываемые им теплоощущения и диапазон переносимых человеком температур. В качестве иллюстрации можно сравнить парафин и воду. Применение парафина, имеющего низкую теплопроводность, при температуре 50—55 °С сопровождается приятным ощущением тепла. Воздействие воды такой же температуры, но обладающей высокой теплопроводностью, уже вызывает ожоги. Вот почему при разогревании парафина нельзя допускать попадания в него воды. 2. Весьма существенную роль играет разница температур лечебного фактора и поверхности тела в момент воздействия. Чем она больше, тем более отчетливо организм воспринимает термическую процедуру и реагирует на нее.

Необходимо учитывать и подвергающуюся воздействию площадь тела. Чем больше поверхность соприкосновения тела с теплоносителем, тем резче выражена реакция организма.

Восприятие тепла и холода зависит от адаптационных возможностей организма, возрастающих у тренированных и закаленных людей. При повторяющихся термических воздействиях переносимость их улучшается, а реакция организма ослабляется.

После этих предварительных замечаний рассмотрим основные механизмы влияния тепла и холода на организм и типичные реакции его при этом.

Они, как и другие приложенные к телу раздражители, прежде всего действуют на кожу, играющую важную роль в жизнедеятельности организма и теснейшим образом связанную с центральной нервной системой.

Раздражая периферические рецепторы, тепло и холод влияют (рефлекторно) на весь организм. Действие их реализуется и через кровь, которая нагревается (или охлаждается) и обогащается различными биологически активными веществами, а разносясь по организму, влияет (гуморальный механизм) на различные органы и ткани.

Как нервное, так и гуморальное действие термических раздражителей связано с реакцией на них самой кожи и подлежащих тканей. Реакция кожных сосудов в виде расширения или сужения их, проявляющаяся покраснением или побледнением кожи,— наиболее характерное и наглядное проявление воздействия тепла или холода на организм. Под влиянием холода наступающее вначале кратковременное сужение сосудов сменяется покраснением кожи, обусловленным расширением сосудов и ускорением кровотока в них. Длительное воздействие холода может вызывать и нежелательную реакцию сосудов — расслабление их тонуса с замедлением тока крови (синюшность кожи). Умеренное тепло способствует сразу расширению сосудов кожи. Под влиянием резкого теплового воздействия вначале происходит очень кратковременное сужение сосудов, а затем быстро наступает расширение их с выраженным покраснением кожи.

Кожнососудистая реакция наблюдается не только в месте термического раздражения, но и в отдаленных участках тела. Важно, что при местном (в отличие от общего воздействия) применении тепла и холода сосудистая реакция кожи и находящихся с ней в одном сегменте внутренних органов протекает в одном направлении. Она сопровождается перераспределением крови в организме.

Под влиянием термических раздражений усиливается деятельность заложенных в коже элементов ретикулоэндотелиальной системы — мощного защитного аппарата организма. Это сказывается на неспецифическом иммунитете.

Изменяющаяся при термических воздействиях температура тканей сопровождается изменением скорости каталитических и ферментативных процессов. Повышение температуры тканей увеличивает проницаемость гистогематических барьеров. Понижение ее, как правило, снижает проницаемость клеток и повышает барьерные свойства тканей. Этим в значительной степени обусловлено противоотечное действие холода.

Ускорение биохимических процессов, повышение клеточной проницаемости и улучшение кровоснабжения тканей, происходящее при действии тепла, сопровождается стимуляцией регенерации тканей (костной, соединительной й др.).

Термические факторы активно влияют и на мышечную систему. Кратковременные холодовые воздействия повышают тонус мышц, увеличивают их силу, уменьшают утомляемость; тепловые процедуры, наоборот, снижают тонус и работоспособность скелетных мышц.

Кратковременное местное воздействие холода повышает возбудимость нерва, а более продолжительное — ослабляет ее, снижает чувствительность кожных рецепторов, оказывает болеутоляющее действие. Если холодовую процедуру продолжать и далее, то можно вызвать анестезию (потерю чувствительности). Кратковременное воздействие теплом вначале повышает возбудимость, а в дальнейшем снижает ее, хотя и не приводит к анестезии.

Изменения кровенаполнения или распределения крови в различных органах и тканях, наблюдающиеся при термических воздействиях, влияют на жизнедеятельность организма, функционирование его систем, течение того или иного болезненного процесса.

При местном воздействии холода на область сердца отмечается урежение и усиление сердечных сокращений. Приложение же тепла на кардиальную область вызывает учащение сердечных сокращений, ослабление сердечной деятельности. Вот поэтому при различных тепловых процедурах на область сердца полезно положить компресс (аппликацию) индифферентной или пониженной температуры.

Тепловые процедуры оказывают антиспастическое действие на желудочнокишечный тракт. Одновременно наблюдается некоторое усиление секреторной деятельности желудка, поджелудочной железы и увеличение желчеотделения. Воздействие холодом влечет за собой повышение тонуса гладкой мускулатуры кишечника, усиление моторной и снижение секреторной деятельности желудка, а также печени и поджелудочной железы.

Теплолечебные процедуры способствуют улучшению кровообращения в почечных артериях и усилению выделения мочи. Продолжительные процедуры оказывают переменное действие — за короткой задержкой следует усиление мочеотделения. Они же могут учащать и делать поверхностным дыхание. Холодовые воздействия на область груди, наоборот, углубляют и замедляют дыхание.

Таким образом, местное действие на организм термических раздражителей распространяется на весь организм, вызывает изменения со стороны почти всех органов и систем. Поэтому, варьируя параметры и локализацию воздействия, можно с помощью тепловых и Холодовых процедур оказывать целенаправленное влияние как на жизнедеятельность всего организма и отдельных тканей, так и на течение в них разнообразных патологических процессов.

Под тепловым ударом понимают патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма в результате воздействия внешних тепловых факторов. Основной причиной перегревания организма является нарушение терморегуляции.

Для нормального функционирования человеческого организма необходима температура его внутренних органов и крови около 37°С, причем колебания температуры не должны превышать 1,5°С. Работа системы терморегуляции во многом зависит от работы терморецепторов — нервных образований, специфически чувствительных к изменениям температуры окружающей среды. Терморецепторы у человека расположены главным образом в кожных покровах тела, слизистых оболочках рта, верхних дыхательных путей. Они также имеются в стенках подкожных вен и на слизистых внутренних органов. Больше всего терморецепторов в коже лица, меньше на туловище и еще меньше на ногах. Выделяют “тепловые” и “холодовые” терморецепторы, остановимся на работе “тепловых”. Если температура окружающей среды совместима с жизнью организма, то от терморецепторов по проводящим путям в центральную нервную систему поступает постоянная импульсация, которая влияет на терморегуляцию. При повышении температуры окружающей среды, прямом действии теплового излучения или увеличении теплопродукции организма (мышечная работа) терморегуляция осуществляется с помощью реакций изменения теплоотдачи. Важнейшей ее частью является сосудистая регуляция, состоящая в изменении кровенаполнения кожи и скорости объемного кровотока через кожу путем изменения тонуса ее сосудов. У человека максимальное расширение сосудов кожи от состояния максимального сужения уменьшает общую величину теплоизоляции кожного покрова в среднем в 6 раз. Разные участки кожи по-разному участвуют в терморегуляции. Так, например, от кистей рук может быть отведено до 60% теплопродукции основного обмена, хотя площадь кистей составляет всего около 6% от всей поверхности кожного покрова. При увеличении мышечной работы особое значение приобретают участки кожи над работающими мышцами. Часть крови от них устремляется непосредственно в вены соответствующих участков кожи, что значительно облегчает отдачу тепла от мышц путем конвенции.

Кроме сосудистого компонента в системе терморегуляции большую роль играет потоотделение. Процесс просачивания воды через эпителий и последующего ее испарения носит название неощутимой перспирации и поглощает примерно 20% теплопродукции основного обмена. Неощутимая перспирация не регулируется и мало зависит от температуры окружающей среды. Пот выделяют потовые железы, расположенные в коже. При угрозе перегревания организма симпатическая нервная система стимулирует работу потовых желез, выделяющих при интенсивной работе до 1,5 литра пота в час и более.

Управление всеми реакциями поддержания постоянной температуры тела в разных условиях осуществляется специальными нервными центрами, локализованными в головном мозге. Эти центры получают информацию по проводящим путям от термочувствительных нейронов, располагающихся в различных частях ЦНС, и от периферических терморецепторов.

Предполагают, что система терморегуляции реагирует на изменение суммы температур центральных и периферических точек тела и основным объектом ее регулирования является средняя температура, поддержание которой осуществляется с высокой точностью. У человека в зоне температурного комфорта (28—30°С для обнаженного человека) сосудистая реакция терморегуляции развивается при изменении средней температуры тела всего на 0,1°С или менее. При этом любые условия, затрудняющие теплоотдачу (высокая влажность и неподвижность воздуха) или повышающие теплопродукцию (физическое напряжение, усиленное питание), являются факторами, способствующими перегреванию.

Перегревание организма (гипертермия) — это состояние, характеризующееся нарушением теплового баланса, повышением теплового содержания организма. Основной путь теплоотдачи при гипертермии человека — испарение влаги с поверхности тела и через дыхательные пути. Необходимо отметить, что перегревание не связано с первичным нарушением функции терморегуляции.

Перегревание организма человека наблюдается на производствах с высокой температурой окружающей среды или в условиях, затрудняющих теплоотдачу с поверхности тела, а также в районах с жарким климатом. При высокой температуре окружающей среды перегреванию организма способствуют рост теплопродукции, возникающий при мышечной работе, особенно в непроницаемой для водяных паров одежде, высокая влажность и неподвижность воздуха. В условиях затрудненной теплоотдачи легко перегреваются дети раннего возраста, у которых недостаточно сформирована система терморегуляции, а также взрослые с нарушением функции потоотделения.

Проведенные исследования действия высоких температур на организм человека по характеру изменений теплового обмена, сердечно-сосудистой и дыхательной систем позволили выделить четыре степени перегревания организма (по А.Н. Ажаеву):

I степень (устойчивое приспособление) — температура окружающей среды около 40°С. Теплоотдача осуществляется путем испарения влаги с поверхности тела и из дыхательных путей. Теплоотдача равна тепловой нагрузке и температура тела не повышается. Общее состояние удовлетворительное, жалобы сводятся к ощущению тепла, нередко возникает вялость и сонливость, нежелание работать и двигаться.
II степень (частичное приспособление) — температура окружающей среды около 50°С. Тепловая нагрузка не компенсируется испарением влаги, и в организме происходит накопление тепла. Температура тела может достигать 38,5°С. Систолическое давление повышается на 5—15 мм рт. ст., а диастолическое снижается на 10—20 мм рт. ст. Увеличиваются минутный и систолический объем сердца, легочная вентиляция, количество поглощенного кислорода и выделенной углекислоты. Пульс учащается на 40—60 ударов в минуту. Наблюдается резкая гиперемия кожи, профузное потоотделение. Характерно ощущение жары.
III степень (срыв приспособления) — при воздействии температуры 60°С и выше. Температура тела может достигать 39,5—40°С. Систолическое давление повышается на 20—30 мм рт. ст., а диастолическое снижается на 30—40 мм рт. ст., может прослушиваться эффект “бесконечного тона” (нулевое диастолическое давление). Число сердечных сокращений увеличивается до 160 ударов в минуту, но систолический объем сердца уменьшается. За счет усиления легочной вентиляции увеличивается количество поглощенного кислорода и выделенной углекислоты. Кожа резко гиперемирована. Пот стекает каплями. Больные жалуются на ухудшение самочувствия, ощущение сильной жары, сердцебиение, давление в висках и головную боль. Может возникнуть возбуждение, двигательное беспокойство.
IV степень (отсутствие приспособления) — это, собственно, и есть тепловой удар, когда происходит грубое нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы и ЦНС.

Надо отметить, что степень тяжести перегревания организма зависит не только от величины температуры окружающей среды, но и от продолжительности воздействия ее на организм человека.

Таким образом, тепловой удар может возникнуть и при температуре до 40°С при длительном нахождении в соответствующих условиях.

Развитие теплового удара наиболее ожидаемо:

у работающих в горячих цехах, при длительном пребывании в помещении с высокой температурой и напряженной физической работе; на строительных площадках, при земляных и горных работах, проводимых в жаркие дни и в местах с большой влажностью;
во время маршей воинских подразделений, совершаемых в летние дни с полной выкладкой, длительными переходами, особенно в условиях субтропического и тропического пояса;
во время длительных туристических походов при отсутствии достаточной тренировки у их участников.

Перегревание организма сопровождается усиленным потоотделением со значительной потерей организмом воды и солей, что ведет к сгущению крови, увеличению ее вязкости, затруднению кровообращения и тканевой гипоксии. Большую роль в патогенезе теплового удара играют расстройства водно-электролитного баланса из-за нарушения потоотделения и деятельности гипоталамического центра терморегуляции.

Часто тепловой удар сопровождается развитием коллапса. Нарушению кровообращения способствует токсическое действие на миокард избытка в крови калия, освобождающегося из эритроцитов. При тепловом ударе страдают регуляция дыхания и функция почек, различные виды обмена (белковый, углеводный, жировой). Поражается ЦНС с развитием гиперемии и отека оболочек и ткани мозга, множественных кровоизлияний. Также при тепловом ударе отмечают полнокровие внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния под плевру, эпикард и эндокард, в слизистую оболочку желудка, кишечника. Нередко развиваются отек легких, дистрофия миокарда.

Клиническая картина теплового удара

Начало острое, течение быстрое. Иногда клиническая картина напоминает клинику острого нарушения мозгового кровообращения. По тяжести течения тепловой удар делится на три формы:

Легкая форма. Адинамия. Головная боль. Тошнота. Дыхание учащено. Тахикардия. Температура нормальная или субфебрильная. Кожные покровы не изменены. Если пострадавшему максимально быстро создать комфортные условия, то все симптомы гипертермии также быстро исчезают.
Средняя тяжесть. Резкая адинамия. Головная боль с тошнотой и рвотой. Оглушенность. Неуверенность движений. Кратковременные потери сознания (обмороки). Дыхание учащено. Тахикардия. Кожа влажная, гиперемирована. Усиленное потоотделение. Температура тела 39—40°С. Если лечебные мероприятия начаты вовремя, то функции организма нормализуются.
Тяжелая форма. Острое начало. Сознание спутано, вплоть до сопора или комы. Клонические и тонические судороги. Психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации. Дыхание частое, поверхностное, аритмичное. Пульс 120—140 ударов в минуту, нитевидный. Тоны сердца глухие. Кожа горячая, сухая. Температура тела 41—42°С и выше. Анурия. На ЭКГ признаки диффузного поражения миокарда. В крови нарастает остаточный азот, мочевина и уменьшается количество хлоридов. Летальность при тяжелой форме теплового удара достигает 20—30%.

Интенсивная терапия теплового удара

Любая неуправляемая гипертермия требует немедленного лечения, т.к. малейшее промедление может вызвать необратимые изменения в структурах головного мозга. Необходимо:

Обнажить пострадавшего (больного).
На область крупных сосудов положить лед, емкости с ледяной водой или холодовые пакеты.
Ввести внутримышечно 1—2 мл 2,5% раствора дипразина или 1 мл 0,5% раствора диазепама, чтобы избежать мышечной дрожи при согревании (дрожь может еще больше увеличить гипертермию).
Ввести внутривенно 1—2 мл 25% раствора анальгина.
При тяжелой гипертермии может потребоваться введение нейролептиков в составе так называемых литических коктейлей — антигистаминный препарат, ненаркотический анальгетик, седативный препарат, нейролептик.
Начать внутривенное капельное введение 0,9% раствора хлорида натрия или другого солевого кристаллоидного раствора. В первые 2—3 часа необходимо влить до 1000 мл раствора, корригируя уровень электролитов крови, особенно К+ и Са++.
При резкой депрессии сердечной деятельности необходимо принимать сердечные гликозиды (например, 1 мл 0,025% дигоксина) или вдыхать изадрин через ингалятор.
Начать ингаляцию кислорода.

Разновидностью теплового удара является солнечный удар, который определяют как патологический синдром, проявляющийся поражением ЦНС при длительном воздействии прямых солнечных лучей на область головы.

Клиническая картина

Жалобы: головная боль, общее недомогание, головокружение, чувство разбитости, тошнота, рвота.

Объективно отмечаются гиперемия лица, одышка, тахикардия, повышение температуры, обильное потоотделение. Иногда возможны носовые кровотечения, потеря сознания, возникновение судорожного синдрома.

Неотложная помощь

Больного необходимо поместить в тень, в прохладное помещение. Уложить горизонтально, ноги приподнять. Расстегнуть одежду, брючный ремень. Побрызгать холодной водой на лицо. Охладить голову, для чего можно использовать охлаждающий термопакет, имеющийся в стандартной автомобильной аптечке. Обтереть мокрым полотенцем все тело. Хороший эффект достигается при вдыхании паров нашатыря. При наличии сознания напоить холодной водой.

Определяется в каждом отдельном случае конкретной обстановкой. Например, длительные переходы в жаркий период рекомендуется проводить в более прохладные часы дня в легкой пористой одежде, чаще устраивать привалы в тенистых проветриваемых местах. Необходимо соблюдать правило питьевого режима, благодаря которому можно направленно корригировать водно-солевой обмен в организме. Вместо воды можно употреблять холодный подкисленный или подслащенный чай, рисовый или вишневый отвар, хлебный квас. Рекомендуется более широкое употребление углеводов, молочных продуктов с ограничением продуктов, содержащих кислые радикалы (каши и др.). Высокая температура окружающей среды вынуждает переносить основной прием пищи на вечерние часы с потреблением на завтрак — 35, на обед — 25, на ужин — 40% суточного рациона.

В горячих цехах устанавливают устройства для охлаждения воздуха путем распыления воды, широко применяют водные процедуры (души, обливания и др.), устанавливают перерывы в работе, ограничивают прием белковой и жирной пищи.

Важное значение в профилактике теплового удара имеет предварительная тренировка, с помощью которой можно добиться повышения адаптации к действию термических факторов.

В.Ю. ПИКОВСКИЙ, доцент кафедры скорой медицинской помощи МГМСУ, кандидат медицинских наук; А.В. КОЗЛОВ, заведующий подстанцией № 2 станции скорой и неотложной медицинской помощи (Москва)

Читайте также: